BLOK MEDICAL EMERGENCY

RESUME
CASE STUDY 3
AVULSI DAN DISLOKASI TMJ

TUTOR:

DISUSUN OLEH:
DYAH AJENG SATITI
G1G012001

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
JURUSAN KEDOKTERAN GIGI
PURWOKERTO

2016
1

Avulsi gigi
A. Definisi dan etiologi
Avulsi gigi merupakan terlepasnya seluruh gigi dari soket akibat trauma. Kasus avulsi ditangani
dengan mengembalikan gigi ke dalam soketnya atau replantasi. Golden periode untuk melakukan
replantasi 2 jam setelah gigi tersebut terlepas, jika gigi direplantasi lebih dari 2 jam kemungkinan gigi
akan menjadi non vital sehingga gigi memerlukan perawatan saluran akar setelah difiksasi. Gigi avulsi
yang tidak segera dirawat menimbulkan dampak negative, yaitu gangguan fungsi, estetis dan
psikologis. Keberhasilan perawatan dari gigi yang avulsi tergantung dari berapa lama terjadinya,
tempat kejadian, dan tindakan apa yang dilakukan pertama kali ketika terjadi gigi avulsi dan
penanganan gigi avulsi tersebut (Walton, 2008). Prognosis dari trauma yang meliputi gigi dipengaruhi
oleh 3 faktor yaitu tingkat kerusakan atau luas dari kerusakan, kerusakan jaringan lain sekitar gigi,
kualitas perawatan setelah terjadi trauma dan evaluasi dari penatalaksanaan selama penyembuhan
(Gismawan, 2014).
Avulsi gigi permanen lebih sering pada anak laki laki umur 7-10 tahun karena kecelakaan
bersepeda, bermain dan olahraga. Pada sia 7-10 tahun agar gigi permanen belum sepenuhnya matur,
struktur jaringan periodontal masih longgar, hubungan akar tulang alveolar masih lemah, dan tulang
alveolar masih dalam masa pertumbuhan sehingga lunak. Berbeda dengan orang dewasa yang
memiliki akar gigi yang matur, jaringan periodontal kuat, serta tulang alveolar yang kuat sehingga lebih
cenderung fraktur dibanding avulsi (Walton, 2008).
Avulsi gigi disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas, perkelahian, jatuh, kecelakaan, olahraga,
kerusakan jaringan periodontal, dan penyakit sistemik seperti diabetes mellitus. Gigi yang terlepas
harus dijaga vitalitas sel sel permukaan akar, sehingga tidak dianjurkan memegang, mengikis, atau
mengambil dari akar. Apabila gigi terkontaminasi tanah atau kotoran, mahkota dan akar dicuci di air
kran yang mengalir atau menggunakan syringe yang berisi larutan saline (Saeed dkk., 2014).
Gigi semakin lama diluar mulut semakin jelek prognosisnya karena banyak ligament periodontal
yang mati. Ligamen periodontal berfungsi mempertahankan gigi dalam soketnya, menahan tekanan
dari arah aksial, melindungi pembuluh darah, luksasi gigi, dan mensuplai gigi. Gigi avulsi sebaiknya
disimpan dalam media penyimpanan seperti larutan garam isotonic, Hanks Balanced Salt Saliva
(HBBS), susu, saliva, dan air. HBBS merupakan media penyimpanan terbaik untuk gigi avulsikarena
dapat menjaga sel sel ligament periodontal tetap hidup dalam 24 jam dibandingkan saliva dan susu,
nama dagangnya disebut save a-tooth. Cara menyimpan gigi avulsi sebelum di reposisi
mempengaruhi keberhasilan perawatan, karena mencegah dehidrasi dari sisa ligament periodontal
pada akar gigi setelah keluar dari soket sampai ke praktek dokter gigi (Walton, 2008).
2

Replantasi atau reimplantasi merupakan suatu tindakan dibidang kedokteran gigi berhubungan
dengan pemasangan insersi dan fiksasi sementara gigi yang mengalami avulsi, baik sebagian atau
keseluruhan akibat trauma dengan indikasi atau kontraindikasi tertentu (Saeed dkk., 2014).

B. Pemeriksaan pasien
1. Pemeriksaan gigi yang avulsi
Gigi avulsi sehat tidak ada karies yang meluas
Gigi avulsi disimpan dalam media khusus. Jarak antara waktu trauma dengan perawatan
15-30 menit lebih dari 2 jam kemungkinan terjadi komplikasi yaitu resobsi akar gigi dan gigi
menjadi non vital sehingga setelah fiksasi diperlukan perawatan endodontik (Gismawan,
2014).
2. Pemeriksaan Soket dan Tulang Alveolar
Soket kondisinya masih bagus dan memungkinkan untuk dilakukan replantasi.
Pemeriksaan ini dilakukan dengan cara menekan (palpasi) pada permukaan fasial dan
palatal dari soket. Selanjutnya, soket dibersihkan dengan larutan salin dan ketika gumpalan
darah dan debris yang berada di dalamnya sudah bersih, periksa dinding soket apakah

terjadi abses atau kolaps.

Pemeriksaan tulang alveolar untuk mengetahui apakah terjadi fraktur atau tidak dengan

radiografi.
Pemeriksaan radiografis pada soket dan daerah sekitarnya, termasuk jaringan
lunak. Three vertical angulation diperlukan untuk mendiagnosis fraktur horizontal pada akar
gigi (Trope, 2002) (Gismawan, 2014).

C. Kegawatdaruratan
Perawatan darurat pasien avulsi gigi adalah tindakan yang sangat penting dan sebaiknya dilakukan
segera, dengan penatalaksanaan kegawatdaruratan jika terjadi trauma sehingga ketika datang ke
dokter gigi, pasien dalam kondisi yang cukup buruk. Langkah perawatan darurat ini pun berpengaruh
terhadap prognosis pasien tersebut. Rekomendasi bagi dokter gigi dalam menangani pasien avulsi gigi
pada anak sebagai pertolongan pertama adalah sebagai berikut:
1. Tetap tenang dan fokus
2. Lakukan pembersihan pada luka dengan air
3. Hentikan perdarahan dengan mengompres dengan kain atau kapas selama 5 menit
4. Lakukan perawatan darurat termasuk menyuntikkan antitetanus (Walton, 2008).
D. Indikasi dan kontraindikasi
3

Menurut Saeed dkk. (2014) indikasi dari reposisi gigi antara lain,
1. Tulang alveolar masih baik
2. Soket alveolar menyediakan tempat untuk gigi avulsi
3. Gigi avulsi sebaiknya sehat tidak ada karies yang luas, untuk mencegah kerusakan periodontal
4. Jarak antara waktu trauma dengan perawatan 15-30 menit lebih dari 2 jam kemungkinan terjadi
komplikasi yaitu resobsi akar gigi dan gigi menjadi non vital sehingga setelah fiksasi diperlukan
perawatan endodontik (Gusmawan, 2014).
Menurut Saeed dkk. (2014) kontraindikasi dari reposisi gigi antara lain,
1. Gigi permanen yang foramen apikalnya sudah menyempit
2. Adanya fraktur akar, resobsi tulang alveolar, dan memiliki penyakit periodontal
3. Kondisi medis yang tidak mendukung, gangguan imun, anomali, jantung congenital berat, dan
diabetes mellitus.
4. Gigi yang terlalu lama diluar soket dan gigi sulung. Gigi sulung tidak perlu di replantasi
mengganggu folikel.
E. Prosedur reposisi gigi avulsi
1. Komunikasikan pada pasien tindakan dan informed consent
2. Ketika pasien sampai di tempat praktek, gigi diletakkan di gelas yang berisi larutan saline
(sedikit garam dimasukkan pada air akan menghasilkan salinitas sekitar 0,7%). Seperti
prosedur pada umumnya, perlu dilakukan anamnesis untuk mengetahui riwayat kesehatan
pasien, periksa area gigi dan lakukan rontgen gigi secepat mungkin.
3. Daerah avulsi diperiksa secara teliti untuk melihat ada tidaknya serpihan tulang yang harus
dibuang, jika alveolusnya menutup buka dengan hati hati dengan instrument.
4. Soket irigasi dengan saline untuk mengangkat bekuan darah yang terkontaminasi.
5. Peganglah gigi pada bagian mahkota, jangan pada akarnya (karena dapat merusak sel-sel
yang diperlukan untuk perlekatan pada dinding soket)
6. Cuci gigi pada air yang mengalir atau saline atau susu (jangan digosok) dan irigasi soket
perlahan-lahan tanpa menyentuh dindingnya.
7. Lakukan penanaman kembali (replantasi) dan fiksasi gigi.
8. Lakukan reposisi dengan cara meletakkan gigi pada soket dengan tekanan secara lembut
untuk mengembalikan gigi ke posisi semula, kemudian RA dan RB dikatupkan untuk
mencegah pergerakan gigi, laserasi jaringan lunak dijahit rapat, kemudian segera lakukan
splinting (Gismawan, 2014).
9. Gigi di splinting dengan metode essig, selama 1-2 minggu untuk stabilisasi.
10. Splinting dengan metode essig
a. Persiapan alat
b. Adaptasikan kawat primer pada semua gigi yang terlibat, menyusur daerah singulum,
kedua ujung kawat ditautkan
4

c. Kawat sekunder dimasukkan dari arah palatinal/ lingual sebelah apikal dan insisal
kawat primer ke labial melalui daerah titik kontak, kedua ujung kawat ditautkan dan
dipelintir searah jarum jam sambil ditarik (dipotong 3-4 mm) dan diselempitkan ke arah
interdental.
11. Berikan suntikan tetanus jika perlu, medikamentosa antibiotic dan analgesic. Instruksi diet
lunak 2 minggu, sikat gigi dengan sikat bulu lembut, dan kumur dengan antiseptic setelah
makan selama 1 minggu.
12. Kontrol 3-5 hari dilihat adaptasi jaringan nyeri atau tidak, 7-10 hari jahitan dilepas,
perawatan splint jika ada pergerakan reaplikasi lagi, periksa kebersihan mulut, dan infeksi,
4 minggu pelepasan splint, periksa oklusi, kegoyangan, pergerakan, penggunaan kembali
splint jika terjadi pergerakan berlebih, radiografi untuk melihat inflamasi dan nekrosis pula,
6minggu-3bulan-6bulan-4tahun vitalitas gigi, resopsi akar, patah tulang, kerusakan
periodontal, poket, dan adanya inflamasi pembengkakan (Gismawan, 2014).
Pada kasus gigi avulsi lebih dari satu jam dan gigi tidak bisa dijaga kebasahannya dalam
medium yang sesuai, maka sebelum reposisi dilakukan pemberian flour pada permukaan akar
untuk memperlambat resopsi (Natrium fluoride 2,4% diasamkan hingga pH 5,5 selama 5-20
menit) (Gismawan, 2014).
Dislokasi TMJ
A. Definisi dan etiologi
Dislokasi mandibula adalah suatu gangguan yang terjadi karena pergeseran sendi. Dislokasi
temporomandibular joint (TMJ) adalah suatugangguan yang terjadi karena pergeseran sendi antara
tulang temporal dengan tulang rahang (mandibula). Dislokasi dapat pula didefinisikan sebagai
pergerakan kondilus kearah depan dari eminensia artikularis yang memerlukan beberapa bentuk
manipulasi untuk mereduksinya (Pedersen, 2003).
Dislokasi dapat terjadi satu sisi (unilateral) atau dua sisi (bilateral) dan dapat bersifat akut atau
emergensi, kronis atau long-standing, serta kronis yang bersifat rekuren yang dikenal dengan dislokasi
habitual,sehingga penderita akan mengalami kelemahan yang sifatnya abnormal dari kapsula
pendukung dan Ligamen. Pada sebagian besar kasus,dislokasi terjadi secara spontan saat membuka
mulut terlalu lebar,misalnya menguap, berteriak, makan, bernyanyi atau pada saat perawatan gigi.
Keadaan akut dapat dilakukan reposisi secara manual sedangkan kondisi kronis rekuren dapat
dilakukan tindakan pembedahan atau penyuntikan intraartikular laruta sklerosing (Pedersen, 2003).
5

Terdapat beberapa etiologi terjadinya dislokasi TMJ antara lain:

a. Pasien mempunyai fosa mandibular yang dangkal serta kondilusyang tidak berkembang
dengan baik.
b. Anatomi yang abnormal serta kerusakan dari stabilisasi ligament yang akan mempunyai
kecenderungan untuk terjadi kembali (rekuren).
c. Membuka mulut yang terlalu lebar atau terlalu lama.
d. Kelemahan kapsuler yang dihubungkan dengan subluksasi kronis.
e. Diskoordinasi otot-otot karena pemakaian obat-obatan atau gangguan neurologis (Gazali dan
Kasim, 2004).
Faktor resiko TMJ terdapat beberapa faktor risiko dislokasi TMJ antara lain:
a.
b.
c.
f.

Fossa mandibularis yang dangkal.

Condylus yang kurang berkembang sempurna.
Ligamen TMJ yang longgar.
Penyakit jaringan ikat, misalnya sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos (Gazali dan Kasim,
2004).

Dislokasi kronis rekuren berhubungan dengan kelemahan kapsula dan ligament yang diakibatkan
oleh penyembuhan yang tidak adekuat dari penyakit degenerative, hipermobiliti serta adanya trauma
dan

oklusal

disharmoni,

yang

akan

menyebabkan

spasme

dan pterygoid lateralis. Problem emosional dan gangguan neurofisiologi

dari
adalah

oto-otot
faktor

masetter
lain

yang

berhubungan (Gazali dan Kasim, 2004)

Menurut Gazali dan Kasim (2004) bahwa klasifikasi jenis dislokasi dibedakan berdasarkan letak
condylus terhadap fossa temporalis tulang temporal sebagai berikut :
a. Dislokasi anterior
Dislokasi anterior biasanya terjadi akibat interupsi pada sekuens normal kontraksi otot saat mulut
tertutup setelah membuka ekstrim. Muskulus masseter dan temporalis mengangkat mandibula
sebelum muskulus pterygoideus lateral berelaksasi, mengakibatkan condylus mandibularis tertarik
ke anterior tonjolan tulang dan keluardari fossa temporalis. Dislokasi anterior dibedakan menjadi 3
yaitu:

Dislokasi akut
Dislokasi akut terjadi akibat trauma atau reaksi distonik namun biasanya disebabkan
oleh pembukaan mulut yang berlebihan seperti menguap, anastesi umum, ekstraksi

gigi, muntah, kejang, dan prosedur endoskopi.

Dislokasi kronik akut

Dislokasi kronik akut terjadi karena mekanisme yang sama pada pasien dengan faktor
resiko seperti fossa mandibularis yang dangkal (kongenital), kehilangan kapsul sendi

akibat riwayat dislokasi sebelumnya (sindrom hipermobilitas).

Dislokasi kronik
Dislokasi kronik terjadi karena dislokasi TMJ yang tidak ditangani sehingga condylus
tetap berada dalam posisinya yang salah dalam waktu lama. Pada umumnya

dibutuhkan reduksi terbuka.

b. Dislokasi posterior
Dislokasi posterior pada umumnya terjadi akibat trauma fisik langsung pada dagu dimana condylus
mandibularis tertekan ke posterior kea rah mastoid. Dislokasi ini menyebabkan jejas pada meatus
acusticus externus akibat condylus.

c. Dislokasi superior
Dislokasi superior terjadi akibat trauma fisik langsung pada mulut yang sedang berada dalam posisi
terbuka. Sudut mandibula pada posisi ini menjadi faktor pendukung condylus kearah superior dan
dapat mengakibatkan kelumpuhan nervus fasialis, kontusio serebri dan gangguan pendengaran.
d. Dislokasi lateral
Dislokasi lateral biasanya terkait dengan fraktur mandibula dimana condylus bergeser ke arah
lateral dan superior serta sering dapat dipalpasi pada permukaan temporal kepala.
B. Pemeriksaan pasien
a. Observasi
Postur kepala saat menghadap ke depan (dapat menunjukkan dislokasi
kondilus posterior).
Maloklusi rahang, gigi abnormal, dan gigi yang copot.
Ketegangan otot atau spasme otot leher ipsilateral (Eliastam dkk., 1998).
b. Pemeriksaan
Rentang gerakan sendi. Pemeriksa memeriksa pembukaan dan penutupan rahangserta
deviasi lateral bilateral. Rentang normal gerakan untuk pembukaan mulutadalah 5 cm
dan gerakan lateral mandibula adalah 1 cm. Pasien sering mengurangi pembukaan

mulut.
Palpasi terbaik TMJ adalah lateral sebagai lekukan tepat di bawah sudut zigomatikum,
1-2 cm di depan tragus. Aspek posterior sendi dipalpasi melalui kanal auditori eksternal.
Sendi sebaiknya dipalpasi baik pada posisi terbuka maupun tertutup dan baik lateral
maupun posterior. Saat palpasi, pemeriksa sebaiknya merasakan spasme otot,
7

konsistensi otot atau sendi, dan bunti sendi.Otot yang dipalpasi sebagai bagian dari
pemeriksaan TMJ lengkap yaitu masseter, temporalis, pterygoid medial, pterygoid
lateral, dan sternokleidomastoid. Pada disfungsi dan nyeri miofasial terisolasi, klik dan
kelembutan sendi bisanya tidak ditemukan (Eliastam dkk., 1998).
c. Pemeriksaan penunjang
Sinar X
CT-scan
MRI (Eliastam dkk., 1998).

C. Kegawatdaruratan
Perawatan darurat pasien dislokasi TMJ tindakan yang sangat penting dan sebaiknya dilakukan
segera, dengan penatalaksanaan. Dislokasi dalam kurun waktu lama dan berulang dapat
menyebabkan dislokasi kronik terjadi karena dislokasi TMJ yang tidak ditangani sehingga condylus
tetap berada dalam posisinya yang salah dalam waktu lama. Pada umumnya dibutuhkan reduksi
terbuka atau pembedahan (Eliastam dkk., 1998).
D. Prosedur reposisi mandibula
Penatalaksanaan dislokasi TMJ (temporomandibular joint) tergantung pada kejadian dislokasi.
Pada keadaan akut, sebaiknya segera dilakukan reposisi secara manual sebelum spasme otot
bertambah dalam. Sedangkan pada keadaan kronis rekuren diperlukan tindakan pembedahan dan non
pembedahan lainnya untuk menghindari redislokasi. Prosedur terapi manual merupakan metode
reduksi yang telah lama diperkenalkan. Tahapan penatalaksanaannya adalah sebagai berikut:
1. Jika kemungkinan ada fraktur, perlu dilakukan rontgen foto terlebih dahulu. Jika tidak ada trauma,
dapat dilakukan proses penanganan secara langsung.
2. Pasien ditempatkan pada kursi yang tidak bersandaran dan menempel dinding sehingga punggung
dan kepala pasien bersandar pada dinding.
3. Sebelum melakukan pertolongan, balut ibu jari dengan kain kasa yang agak tebal untuk mencegah
tergigitnya ibu jari karena setelah berada pada posisi yang benar maka rahang akan mengatup
dengan cepat dan keras. Setelah itu gunakan sarung tangan.
4. Posisi operator berada di depan pasien.
5. Letakkan ibu jari pada daerah retromolar pad (di belakang gigi molar terakhir) pada kedua sisi
mandibula setinggi siku-siku operator dan jari-jari yang lain memegang permukaan bawah
mandibula.
8

6. Berikan tekanan pada gigi-gigi molar rahang bawah untuk membebaskan kondilus dari posisi
terkunci di depan eminensia artikular.
7. Dorong mandibula ke belakang untuk mengembalikan ke posisi anatominya.
8. Jika tidak mudah untuk direlokasi, operator dapat merujuk untuk dilakukan rontgen foto.
9. Dapat dilakukan pemberian midazolam intra vena (untuk mengendorkan otot) dan 1-2 ml 1%
lidokain intraarticular (untuk mengurangi nyeri). Injeksi dilakukan pada sisi kiri daerah yang tertekan
dari kondilus yang displacement.
10. Pemasangan Barton Head Bandage untuk mencegah relokasi dan menghindari pasien membuka
mulut terlalu lebar dalam 24-48 jam. Pasien juga diinstruksikan untuk diet makanan lunak.
11. Pemberian obat berupa analgetik dan pelemas otot (jika perlu) (Gazali dan Kasim, 2004).

DAFTAR PUSTAKA
Eliastam, M, Sternbach, G.L, Bresler, M.J., 1998, Penuntun Kedaruratan Medis , EGC, Jakarta.
Gazali, M., Kasim, A., 2014, Laporan Kasus: Dislokasi Mandibula Ke Arah Anterior, Jurnal Kedokteran Gigi
KOMIT KG, 119-124.
Gisnawan, A, 2014, Penatalaksanaan Replantasi Gigi Anterior Permanen, Skripsi, Fakultas Kedokteran Gigi
UNHAS, Makassar.

Pedersen, G.W., 2003, Buku Ajar Praktis (Bedah Mulut), EGC, Jakarta.
Saeed, A., Laleh, A..M., Alireza, K., 2014, Indications And Case Series Of International Replantation Of
Teeth, Iranion Endodontic Journal, 9(1) :71-78.
Walton, R.E., 2008, Prinsip dan Praktik Ilmu Endodontik, EGC, Jakarta.

10