FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGA

HABITOS ORALES EN ORTODONCIA

CICLO VIII
ALUMNO:
Darwin Ordoez Llalle

DOCENTE:
CD. Esp. Julio Huayllasco de la Cruz
PIMENTEL PER

2015

DEDICATORIA:
A Dios, nuestro seor por guiarme en
todo momento; y darme la fuerzas
necesarias, para salir adelante en los
momentos ms difcil de mi vidas.

A mi padre, por su afanosa lucha, por

apoyarme
aliento

en todo momento y darme el

suficiente

para seguir adelante,

ejemplo de fortaleza y trabajo.

A mi madre quien nunca ha dejado de

confiar; por sus desvelos, su cario, y
por ser fuente eterna de amor y ternura.

INTRODUCCIN

Un hbito es la facilidad que adquiere una persona para repetir una determinada
actividad. Los hbitos orales son comportamientos parafuncionales que pueden ser
normales en determinado momento de la vida y se ha reportado que su persistencia en el
tiempo puede conducir al desarrollo de una maloclusin. Existen corrientes acerca del
origen de la maloclusin que subrayan la capacidad del medio ambiente y de los hbitos
anormales para alterar los tejidos blandos y a su vez influir en el desarrollo y crecimiento
craneofacial. De esta forma, cuando la actividad excede la tolerancia fisiolgica individual,
se presenta una alteracin y puede ocurrir un dao a nivel dental, muscular o articular
Los hbitos bucales son de indudable causa primaria o secundaria de maloclusiones o
deformaciones dentomaxilofaciales, a pesar de las discusiones de hasta qu edad pueden
ser consideradas como normales. Se han diseado y fabricado aparatos, de fcil
aplicacin por el odontlogo generalista, que resuelve con efectividad en un corto espacio
de tiempo el problema de los Hbitos Bucales y evita la progresin de sus indeseadas y
mltiples alteraciones psicolgicas, infecciosas y estticas como es el caso de una frula
parcial de levantamiento de mordida que cubrir premolares y primeros molares de ambas
hemiarcadas.
Un enfoque de tratamiento exitoso debe estar encaminado a modificar los patrones
funcionales de los tejidos orales. Suspender un hbito no funcional requiere la
cooperacin del paciente y su madurez para entender las consecuencias de un hbito
persistente.
Los alumnos

CAPTULO I

Hbitos Orales

Los hbitos orales son acciones involuntarias, repetitivas y permanentes en el tiempo que,
que provoca una accin mecnica dando lugar a una deformacin y, posiblemente, a una
modificacin de la posicin dental o a una interferencia en el crecimiento, pueden ser
suprimidas por mecanismos de reeducacin.

1.1 Hbito
Un hbito puede ser definido como la costumbre o practica adquirida, por la repeticin
frecuente de un mismo acto, que en un principio se hace en forma consciente y luego
de modo inconsciente, como son la respiracin nasal, masticacin, el habla y la
deglucin considerados fisiolgicos o funcionales, existiendo aquellos tambin no
fisiolgicos, entre los cuales tenemos la succin que puede ser del dedo, chupn o
labio, la respiracin bucal interposicin lingual en reposo y deglucin infantil.
1.1.1.

Segn el departamento de Odontologa de la Universidad de Monterrey Los

hbitos orales son costumbres adquiridas por la repeticin continuada de una
sucesin de actos que sirven para serenar una necesidad emocional. Estos
hbitos son muy diversos, dentro de los ms frecuentes se pueden incluir la
succin digital de uno o ms dedos y la succin de chupn, entre otros. La succin
se considera un reflejo normal en lactantes. La prevalencia de es-tos hbitos est
relacionada con la edad del nio, ya que en edades entre 2-6 aos, hbitos como
la succin digital y del chupn o mamila est ampliamente extendida, despus de
los 6 aos la respiracin oral, la interposicin del labio inferior y la deglucin
atpica son los que prevalecen.

1.1.2.

Para Singh SP et al, los hbitos orales son comportamientos parafuncionales que
pueden ser normales en determinado momento de la vida y se ha reportado que
su persistencia en el tiempo puede conducir al desarrollo de una maloclusin.
1.1.3. Segn, Cepero A et al, los hbitos bucales deformantes se definen como la
costumbre que se adquieren de un acto por su repeticin frecuente. No son

funcionales ni necesarios y hacen que acten fuerzas no naturales sobre los

dientes que pueden causar alteraciones dentomaxilofaciales.

1.2. Clasificacin etiologa de los hbitos.

1.2.1.

Instintivos: Como el hbito de succin, el cual al principio es funcional

pero que puede tonarse perjudicial, por la persistencia con el tiempo.

Placenteros: Algunos hbitos se tornan placenteros, tal como algunos casos
de succin digital o del chupn.
1.2.2.

Defensivos: En pacientes con rinitis alrgicas, asma .etc.; en donde la

respiracin bucal se torna un hbito defensivo.

1.2.3.

Hereditarios: Algunas malformaciones congnitas de tipos hereditarios

pueden acarrear de por si un hbito relacionado a dicha mal formacin, por

ejemplo: inserciones cortas de frenillos linguales, lengua bfida, entre otros.
1.2.4.

Adquiridos: La fonacin nasal en los pacientes de labio y paladar

hendidos, an despus de intervenidos quirrgicamente, primordialmente las

conocidas como golpe gltico para los fonemas K, G, J, y para los fricativas
farngeas al emitir la S y la Ch.
1.2.5.

Imitativos: La forma de colocar los labios y la lengua entre grupos

familiares al hablar, gestos, muecas, etc... Son claros ejemplos de actitudes

imitativas.

1.3. Factores que modifican la accin de un hbito.

1.3.1. Duracin: Pueden ser clasificados en:
a. Infantil: En esta etapa forma parte del patrn normal del comportamiento

del infante, en lneas generales no tiene efectos dainos (Hasta 2 aos).

b. Preescolar: Si la succin es ocasional, no tiene efecto nocivo sobre la
denticin; si es contino o intenso, puede producir mal posiciones en los
dientes primarios; si el hbito cesa antes de los 6 aos de edad, la
deformidad producida es reversible en un alto porcentaje de los casos con
relativa facilidad.(2 a 5 aos).
c. Escolar: Requiere de un anlisis ms profunda de la etiologa de los
hbitos, puede producir mal posicin dentaria y mal formaciones
dentoesqueltica.
1.3.2.

Frecuencia: Pueden ser intermitentes (diurnos) o continuos

(nocturnos). Hay nios que succionan a cualquier hora del da, y otros que
en la noche o solo para dormirse.
1.3.3. Intensidad: Estos pueden ser.
a. Poco intensa: Cuando la insercin del dedo es pasiva sin mayor
actividad muscular, primordialmente de los buccinadores. Generalmente
no se introduce el dedo completo sino distradamente la punta del dedo.
b. Intensa: Cuando la contraccin de los msculos de la periferia labial y
buccinadores es fcilmente apreciable.
1.3.4.

La edad: En que este se inicia del tal forma que mientras antes

comience este mal hbito, mayor ser el dao, ya que a edades tempranas
el hueso est formndose y por lo tanto es ms moldeable. Los hbitos que
alteran la oclusin con mayor frecuencia son la deglucin infantil
persistente, la succin del pulgar y la respiracin bucal. Otros hbitos
anormales que pueden producir oclusiones son la succin o interposicin
del labio inferior, succin del chupn o la onicofagia.
1.4. Tipos de hbitos.

Los Hbitos de presin van a interferir en el normal crecimiento y, desarrollo de los

msculos craneofacial. A continuacin se mencionar los hbitos que se presentan
con mayor frecuencia:
a. Hbito de Succin
La palabra succin segn el diccionario de la lengua espaola y Larousse es la
Extraccin de un lquido con los labios de una cosa siendo este un instinto reflejo.
El Reflejo de succin constituye una respuesta innata que se da en los seres
humanos durante las primeras semanas de vida, generalmente hasta los 6 meses.
La

lactancia

es

de

gran

importancia

para

el

desarrollo

del

sistema

estomatogntico. Esta ayuda al desarrollo bucodental, ya que al succionar el

lactante hace un esfuerzo logrando que las diferentes estructuras Oseas,
musculares y articulaciones crezcan con armona.
La supervivencia del recin nacido depende de la succin oral instintiva, que le
permite una satisfaccin nutricional y le proporciona una sensacin de bienestar de
satisfaccin y seguridad, ya que le sirve de intercambio con el mundo exterior. Con
esta forma de lactancia se evita que los maxilares se atrofien y den origen a mal
oclusiones.
En el neonato existen tres reflejos que permiten la lactancia materna y le
garantizan la supervivencia:
Reflejo de bsqueda

Reflejo de succin
Reflejo de deglucin

Durante el amamantamiento se presentan dos etapas o fases: Aprehensin del

pezn y de la areola y el ordeo de la leche.

En la primera parte se produce un cierre hermtico de los labios del beb con la
areola y el pezn. La mandbula desciende y se crea el vaco entre el paladar
blando y la parte posterior de la lengua.
En la segunda etapa la mandbula avanza y nivela los rebordes alveolares de los
dos maxilares. Para extraer la leche presiona el pezn en la zona de los tubrculos
de Montgomery. Este movimiento posteroanterior de avance de la mandbula hace
posible la alimentacin natural al pecho y favorece la morfognesis de la
Articulacin tmporomandibular (ATM) Se denomina primer avance Fisiolgico de
la oclusin La lengua adquiere forma cncava y recibe la leche para deglutirla. Al
Retirar el pezn ste tendr forma plana en la parte superior y cncava en la parte
inferior, causada por la presin de la lengua contra la bveda palatina.
Con el uso del chupo o del tetero la mandbula se queda atrs y no se presenta el
primer avance fisiolgico, favoreciendo la presencia de Clase II (distoclusin),
apiamiento, mordida cruzada posterior, mordida abierta, mal posiciones dentarias.
Crea costumbres nocivas como el mal agarre del pezn trayendo como
consecuencia que el lactante quede insatisfecho en la alimentacin, y en su
mayora adopte el hbito no nutritivo de la succin digital.
La succin es considerada normal en los primeros meses de vida, es importante
desde el punto de vista de la alimentacin y la satisfaccin de necesidades
afectivas. Pero cuando la succin persiste despus del ao o aparece
repentinamente otros aos ms adelante, se constituye en un hbito deletreo que
termina ocasionando disfunciones musculares y/o alteraciones alveolo dentarias.
Succin Digital.

Se conoce como succin digital al hbito que consiste en introducir uno o ms

dedos (generalmente el pulgar) en la cavidad oral, La American Dental
Association (Asociacin Estomatolgica de los Estados Unidos de Amrica)
Considera que el nio puede succionar el pulgar hasta que tenga 4 aos sin

daar sus dientes. Sin embargo, este hbito finalmente debe ser interrumpido,
porque si contina despus que han brotado los dientes permanentes, no
existe otro habito que deforme ms la boca y la cara de un nio, puede dar
lugar a alteraciones de la oclusin provocando esencialmente, una mordida
abierta anterior y distalizacion de la mandbula ocasionada pr la presin que
ejerce la mano y el brazo.
Al igual que el uso del chupete est ligado a la sensacin placentera que
experimenta el nio con la succin.
Es un hbito comn en los nios. Su aparicin generalmente coincide con
algn hecho capaz de provocar una alteracin emocional del paciente
(nacimiento de un hermano, problemas familiares, comienzo de escolaridad,
etc.) que luego persiste como hbito. Otras veces no hay causa aparente.
La poca de aparicin de los hbitos de succin digital, tiene extrema
importancia. En el neonato se relaciona con demandas tan primitivas como el
hambre, en algunos nios se usa como dispositivo durante la erupcin difcil,
an mas tarde usan la succin digital para la liberacin de tensiones
emocionales que no pueden superar. Los psiclogos del desarrollo la llaman
succin no nutritiva.
Los hbitos de succin digital en seres humanos son una simple respuesta
aprendida. Debe ser considerado por el clnico como un patrn de conducta
de naturaleza multivariada, es posible que pueda comenzar por una razn y
ser mantenida en edades siguientes por otros factores.
Este reflejo de succin es considerado normal hasta los tres aos, con la
aparicin de las pizas dentaria temporales es reemplazado por la masticacin,
si sta persiste se considera un mal hbito; ste hbito al igual que el de
interposicin lingual es el ms comn de la poblacin
Tipos de Hbitos de Succin Digital.

Succin del pulgar: Consiste en introducir el dedo pulgar dentro de la

cavidad oral.

Succin de otros dedos: Consiste de igual forma introducir otros dedos

diferentes al anterior ya mencionado en la cavidad bucal. (ndice, ndice
y medio, medio y anular, varios dedos).

La succin del dedo pulgar es la ms frecuente, pero la succin digital puede

involucrar otros dedos, y pueden ser uno o ms dedos. La maloclusin ms
frecuente por succin digital es una mordida abierta anterior, las presiones
anmalas que se producen, pueden provocar desviaciones en el crecimiento
normal de las estructuras dentofaciales, que se manifestarn o no
dependiendo de una serie de factores moduladores a considerar,
relacionados con el hbito en s mismo o con el substrato esqueltico donde
actan:

Tiempo de duracin, frecuencia e intensidad del hbito.

El tiempo de duracin es fundamental para la manifestacin de las

alteraciones observadas, tal y como demuestran los estudios de
biomecnica. La intensidad, aunque de menor importancia, requiere
consideracin dado que en determinados casos la insercin del dedo en
boca es completamente pasiva mientras que en otros casos la conducta
de succin va acompaada de una gran contraccin de toda la
musculatura perioral.

Cronologa: Tal y como ya hemos comentado, se considera que el

hbito influye de un modo negativo en el desarrollo bucodentario desde
la erupcin completa y asentamiento de la denticin temporal,
demostrndose que produce efectos perjudiciales a nivel dentario a
partir de los cuatro o cinco aos de edad.

Nmero de dedos implicados y su forma de colocacin.

Lo ms frecuente es la utilizacin del pulgar, aunque, a veces, son varios

los dedos succionados.
Asimismo es importante la forma de introducirlo en la boca; si apoya
sobre los incisivos inferiores y en este caso, si lo hace la superficie.
Dorsal del dedo (tiene un efecto ms nocivo al actuar de fulcro) o la
superficie palmar, si alcanza la bveda palatina... En nuestros casos,
ambos presentaban succin del pulgar apoyando la yema del dedo en la
bveda palatina.

Existencia de alteraciones esquelticas y dentarias concomitantes.

Se debe realizar un anlisis completo de la oclusin y del patrn de

crecimiento. En los pacientes con tendencia vertical de crecimiento los
efectos del hbito suelen ser ms nocivos. Tal es el caso del paciente en
la primera fase de la denticin mixta que presentamos, en el que el
hbito de succin y las alteraciones de la oclusin que presentaba
coexistan con una tendencia al crecimiento vertical; ello nos oblig a
tratar el hbito y las condiciones existentes, mediante tratamiento
ortodncico-ortopdico.
El anlisis completo de los factores relacionados con el hbito y de los
efectos observados a nivel bucodental, junto con la valoracin
psicolgica del paciente respecto a la existencia de disturbios
psicolgicos, colaboracin del paciente, consciencia/inconsciencia del
hbito y la cooperacin de los padres, nos darn las pautas del
momento ideal de actuacin para la interrupcin del hbito. En trminos
generales, parece que existe consenso en no actuar antes de los cuatro
o cinco aos de edad pero tampoco se debe demorar el tratamiento sin
justificacin, intentando normalizar la oclusin antes del recambio
dentario completo para evitar un acrecentamiento de las anomalas

 Consecuencias de la Succin Digital:

Protrusin de los incisivos superiores (con o sin presencia de

diastema)
Retro inclinacin de los incisivos inferiores Mordida abierta
anterior
Prognatismo Alveolar Superior
Estrechamiento de la arcada superior, (Debido principalmente a
la accin del musculo buccinador)
Mordida cruzada posterior Dimensin vertical aumentada
Correccin del hbito de la Succin Digital.

Si se quiere eliminar el hbito, es preciso tener mucho cuidado, pues

desde el punto de vista Freudiano, una interferencia abrupta, puede
provocar la aparicin de tendencias antisociales, mucho ms difcil de
convivir con ellas que el propio habito. Por tal motivo, queda
evidentemente clara la importancia de la formacin psicolgica en el
odontlogo para poder detectar el problema y pueda referirlo al
especialista para su adecuado tratamiento para su complemento de su
terapia odontolgica.
La simple colocacin de una de una placa de Hawley, impedir el
contacto del dedo con el paladar, perdiendo as el placer de la succin y,
de forma gradual el nio eliminara el hbito. Puede incluirse en esta
placa una rejilla que servir solamente como recordatorio, pero el nio
deber conocer la funcin del aparato. Por ejemplo. Explicar al nio con
palabra acorde a su edad de los daos que causara si persiste con el
hbito y persuadirlo a dejarlo o por lo menos a disminuir la frecuencia,
atizando aparatologa removible o fija (rejilla lingual), tambin debe
recurrir a terapia miofuncional en el tono de la musculatura perioral.
Succin Labial.

Se presenta generalmente en casos con marcado Overjet; puede aparecer

sola o con succin digital. El labio inferior se coloca detrs de los incisivos
superiores manteniendo o agravando esta situacin, provocando inclinaciones
linguales de los incisivos inferiores o retrusiones dentoalveolares.
Suele asociarse a hipertrofia del msculo mentoniano.
Correccin del Hbito de Succin Labial
La mejor opcin de tratamiento a escoger para eliminar el hbito de
interposicin labial, es la utilizacin de Lipbumper, el cual es un aparato fijo
y pasivo que posee uno o dos escudos de acrlico en el sector anterior, que
separan al labio inferior

de los dientes anteriores, evitando su

posicionamiento junto las caras palatina delos incisivos superiores. Este

aparato va a influenciar favorablemente en el desarrollo de la arcada
inferior, ya que al separar el labio de los dientes anteroinferiores, que
producen una expansin de dicha arcada.
Succin de Carrillos.

En ciertos pacientes por sus caractersticas morfolgicas, la mucosa interna

de los carrillos se interpone entre ambas arcadas y suele provocar mordidas
abiertas del sector lateral.

Persistencia del uso del Chupete

El uso del chupete puede considerarse normal cuando no excede los dos aos
de edad. Al prolongarse provoca alteraciones semejantes a las de la succin
del pulgar.
Se recomienda que el chupete escogido por los paps sea anatmico y con un
tamao de acuerdo a la edad del nio. Sin embargo, sobre los dos aos,
cuando ya han salido prcticamente todos los dientes, el instinto de succin
deja de manifestarse de manera tan radical, tanto para alimentarse como para

relacionarse con el mundo exterior. Lleg la hora de decir adis al chupete.

Claro que no solo la edad establece el lmite de lo permitido en materia de uso
del chupete. La odontopediatra mara Teresa Silva indica otras variables a
considerar; el tiempo durante el cual se utiliza; la frecuencia con que se lo usa;
el Dr. Ayala subraya la herencia como otro factor importante de considerar,
puesto que hay personas en las cuales un hbito como el de usar chupete
puede producir mucha deformacin mientras que en otras no.
Correccin uso del Chupete:

Comenzar el proceso de eliminacin al ao y medio En lo posible

eliminarlo a los 2 aos

Esconderlo
Realizarle perforaciones
Realizar con l juegos de cuentos, historias, etc.

b. Hbitos de Deglucin
La deglucin est definida como el trnsito del bolo alimenticio o la saliva desde la
cavidad bucal al estmago.
La deglucin se diferencia en tres etapas de acuerdo a las diferentes etapas
evolutivas del individuo:
Deglucin infantil o visceral
Es la que existe desde el nacimiento hasta aproximadamente los dos aos de
edad. Se realiza de la siguiente manera:
Los maxilares se separan, la lengua se interpone entre ellos, y el movimiento es
guiado por un intercambio sensorial entre labios y lengua, donde la mandbula es
estabilizada por msculos inervados por el VII par, hay gran actividad de
musculatura perioral y las mejillas y transversalmente la lengua presenta una
ligera concavidad antero posterior

 Deglucin transicional
El cambio de deglucin infantil a la adulta se va estableciendo de manera gradual
debido a la aparicin de la denticin, al mayor tamao de la lengua con respecto a
la cavidad bucal, a la maduracin neuromuscular y al cambio en la alimentacin al
comenzar la ingestin de alimentos semislidos y slidos. Comienza un perodo de
transicin desde los 8 a los 16 meses donde hay: maduracin de elementos
neuromusculares, erupcin de dientes, cambio de alimentacin, cambio en la
posicin de la cabeza (posicin erecta). Este perodo se acepta que se prolongue
hasta aproximadamente los 5-6 aos de edad en que comienza la erupcin de los
molares permanentes.
Deglucin adulta o somtica

En ella se distinguen dos fases:

-

Fase Oral o Voluntaria: Esta caracterizada por la detencin de la respiracin,

el cierre labial, la relajacin de la musculatura perioral contraccin de
msculos maseteros y temporales que colocan en contacto los dientes
superiores e inferiores movimientos peristlticos linguales que se inician en la
punta de la lengua, la cual est en contacto con el paladar duro detrs de los
incisivos superiores; crea as una presin negativa y cierre hermtico, la
lengua ocupa toda la bveda palatina mandbula estabilizada por los msculos
elevadores (V par) mnima contraccin de los labios elevacin del velo del
paladar ascenso del Hioides.
Cuando el bolo pasa por los pilares posteriores del velo del paladar, comienza
la segunda fase.

Fase Farngea o Involuntaria: Se caracteriza porque conduce el bolo o saliva

hasta el esfago mediante la continuacin de la onda peristltica.

Caractersticas de la Deglucin Atpica con Interposicin

Deglucin Disfuncional o Atpica.

La deglucin atpica, llamada tambin interposicin lingual, se produce si
persiste el patrn de deglucin infantil luego de la erupcin de los dientes
anteriores. En ocasiones, se puede afirmar tambin, que la deglucin atpica se
trata de un fenmeno secundario a la presencia de una mordida abierta anterior,
el dorso lingual no se eleva contra la bveda palatina, sino que se dirige hacia
delante para apoyarse, contra la cara posterior de los incisivos superiores, o se
desciende apoyndose entre ambos bordes dentarios, originando generalmente
una mordida abierta anterior y protrusin de estos dientes, creando tambin una
disfuncin muscular en la zona perioral, ante la necesidad de crear un cierre
anterior. En consecuencia la fuerza generada por la lengua, en lugar de actuar
principalmente sobre la bveda palatina y, desde all desarrollar presiones
centrfugas laterales, estn dirigidas en sentido posteroanterior contra las caras
internas incisales. Estas presiones perpendiculares al eje de los incisivos
tienden a producir, adems de lo enunciado anteriormente un incremento del
dimetro antero posterior de la cavidad bucal, con disminucin del dimetro
transversal por un dficit de estimulacin lateral.

Lingual
Deglucin con Interposicin Lingual Simple: Se caracteriza por la contraccin de
los labios, msculos mentonianos y elevadores de la mandbula, dientes en
oclusin, mientras la lengua se encuentra protruida en la mordida abierta.
Generalmente, nios respiradores nasales con hbito de succin digital,
presentan buen ajuste oclusal y buena intercuspidacin aunque ste presente la
maloclusin
Deglucin con Interposicin Lingual Compleja: Contracciones de los labios y de
los msculos faciales y mentoniano, interposicin de la lengua entre los dientes
y deglucin con los dientes separados, mordida abierta generalmente ms
difusa y difcil de definir, en muchas ocasiones, no presenta mordida abierta,
inestabilidad en la intercuspidacin, generalmente, respiradores bucales y casi

siempre con antecedentes de enfermedad respiratoria crnica o alergias.

-

Correccin del Hbito de la Deglucin Atpica de la Lengua.

Cuando tenemos una deglucin atpica con interposicin lingual anterior, el
procedimiento inicial es la colocacin de un aparato removible impedidor. Este
aparato es una placa de Hawley superior con una rejilla anterior que impedir
que la lengua siga interponindose sobre los dientes. La muralla acrlica es otro
impedidor de lengua comnmente utilizado, tiene detrs de los incisivos
superiores una barrera de acrlico en lugar de la rejilla impedidora, su altura
llena todo espacio de la mordida abierta anterior y se prolonga hasta incisal de
los incisivos inferiores. En casos especiales, la rejilla impedidora puede ser fija,
soldada a las bandas o coronas metlicas.
Los aparatos citados actan solamente como impedidores, porque no corrigen
el hbito. Adems de impedir la interposicin de la lengua, la aparatologa
removible puede servir como aparato reeducador del posicionamiento lingual
mediante un orificio o anillo metlico a la altura de la papila palatina. El paciente
debe recibir orientacin del profesional para que en cada deglucin coloque la
punta de la lengua en el lugar demarcado.
La mordida posterior tambin se descruza por medio de un cudrielice o bielice
que se suelda a las bandas de los molares superiores por palatino. Se activa
con el alicate tridente

Deglucin Infantil Persistente.

Es la persistencia predominante del reflejo de deglucin infantil pos-erupcin de
los dientes permanentes, presenta fuertes contracciones de los labios y de la
musculatura facial, con una interposicin de la lengua entre los dientes, tanto en
la parte anterior como lateral, las musculaturas facial y bucal estn tensas, y
hay fuertes contracciones del musculo buccinador. Los pacientes presentan
serias dificultades en la masticacin, ya que los dientes casi siempre slo

ocluyen sobre un molar de cada cuadrante.

c. Hbito de Respiracin bucal
La respiracin normal tambin llamada respiracin nasal, es aquella en la que el
aire ingresa por la nariz sin esfuerzo con un cierre simultneo de la cavidad oral.
Se crea as una presin negativa entre la lengua y el paladar duro en el momento
de la inspiracin. La lengua se eleva y, al apoyarse ntimamente contra el paladar
ejerce un estmulo positivo para su desarrollo.
Las fosas nasales limpian y caldean el aire antes de conducirlo hacia las vas
areas, y la cavidad bucal solo debe intervenir en la respiracin en aquellos casos
de esfuerzos fsicos cuando el aire inspirado por las fosas nasales resulta
ineficiente.
Cualquier obstculo para la respiracin nasal deriva en respiracin por la boca. En
estos casos la lengua adopta una posicin descendida para permitir el paso del
flujo del aire. Este fenmeno acarrea dos consecuencias:
Por una parte provoca una falta de crecimiento transversal del maxilar superior al
quedar sometido a las fuerzas centrpetas de la musculatura mmica,
especialmente del musculo buccinador. Esto se manifiesta clnicamente con un
maxilar superior estrecho, elevacin de la bveda palatina y apiamiento y/o
protrusin de los dientes anteriores.
Las causas de la respiracin bucal estn relacionadas con la poca permeabilidad
de la va area superior, ya sea por hipertrofia del adenoides amgdalas palatinas,
rinitis alrgicas, desviaciones del tabique nasal y cavidad nasal estrecha con
hipertrofia de cornetes.
La respiracin bucal se incluye como un hbito porque, una vez eliminado el
impedimento para respirar por la nariz, con frecuencia el nio mantiene la
costumbre de respirar por la boca.
La respiracin bucal constituye un sndrome llamado SRB o Sndrome de
Respirador Bucal que puede ser etiolgicamente diagnosticado por causas
obstructivas, por hbitos y por anatoma.
Los que lo hacen por costumbre, mantienen esta forma de respiracin aunque se

les hayan eliminado el obstculo que los obligaban a hacerlo, y los que lo hacen
por razones anatmicas, son aquellos, cuyo labio superior corto no les permiten un
cierre bilabial completo, sin tener que realizar enormes esfuerzos.
Caractersticas de la respiracin bucal.
En la respiracin bucal, la lengua asume la posicin ascendente, causando un
desequilibrio de la musculatura, con el cual desaparece el apoyo interno de los
dientes posterosuperiores y permite que la musculatura bucal descanse sin
oposicin en la parte externa; por tanto, se crea una contraccin del arco
superior y del paladar.
Correccin del Hbito de la Respiracin Bucal.
Luego desrealizado una evaluacin completa del caso, recomienda referir al
paciente con un otorrinolaringlogo para solucionar la obstruccin nasal encaso
de tenerla. Sin embargo, en ocasiones, una vez eliminado el factor causal de la
respiracin bucal, ser necesario rehabilitar la musculatura por medio de
ejercicios funcionales que fortalezcan la musculatura periorales, para promover
el cierre de los labios, as como tambin deber ser reeducad la respiracin
mediante ejercicios respiratorios, ya que el paciente se ha habituado respirar
bucalmente. Los ejercicios de fortalecimiento muscula pueden deben hacerse
con una placa vestibular o un Trainer, los cuales van a impedir la penetracin
del aire por la boca, y por tanto la respiracin se hace obligatoriamente por las
vas areas superiores.
El estmulo de las vas areas superiores a travs de los de los ejercicios
respiratorios, pueden influenciar favorablemente en el crecimiento de estructura
sea contiguas. Como la respiracin nasal es ms difcil que la bucal, el escudo
vestibular o el Trainer, provocan un ejercicio ms intenso de los musculo de las
respiracin.
d. Hbito de Postura
La postura corporal es la expresin sumada de reflejos musculares y, por lo tanto,
habitualmente capaz de cambio y correccin. Por ejemplo, dormir siempre por un
solo lado, o en los estudiantes, el colocar el brazo sobre el pupitre y la mano

siempre sobre una mejilla; el hacer gestos o mmicas con regularidad, (muecas).
Estos hbitos ocasionan mordidas cruzadas unilaterales (que el maxilar superior
est por detrs del inferior, cuando lo normal es que sea el superior el que
sobresalga) y desviacin de la mandbula.
El cuerpo es dinmico por naturaleza, modificndose para protegerse de las noxas
externas, estos mecanismos de adaptacin son por lo general bien tolerados por el
cuerpo pero en la medida que una o ms de las partes modificadas presente alguna
disfuncin, estos mecanismos desencadenarn una serie de respuestas que en
algn momento (puede tardar aos) pasar de ser subclnico a clnico.
En la posicin de pie no forzada, la actividad muscular es baja especialmente en la
regin cervical y lumbar, que se manifiesta especialmente al salir de la posicin
neutra.
Entre la prevalencia de alteraciones posturales que evolucionan con la edad
encontramos la anteversin ceflica. En stas existe un punto en comn: el
adelantamiento de cabeza con respecto a la lnea de gravedad. El desbalance
muscular entre suboccipitales y supra e infrahiodeos determina un aumento
patolgico de tono muscular basal.
La posicin de reposo es un componente clnico que permite acercarnos a
determinar la dimensin vertical de oclusin. La posicin de reposo consiste en la
posicin donde no hay contacto de piezas dentarias. Esto coincide con la alineacin
vertebral. En la medida que la cabeza se aleja de la lnea de plomada comienzan a
aparecer puntos de contacto en forma asimtrica creando un tono muscular de base
aumentado, que intenta salir de esa posicin, por otra parte la dimensin vertical de
oclusin se modifica en el tercio inferior facial demostrando disminucin del espacio
interoclusal.
Queda clara la importancia de la inclusin en protocolo de la evaluacin postural
analtica.

La postura anormal de la lengua es una causa frecuente de mordida abierta y no

debe ser confundida con las varias formas de empuje lingual. La postura de la
lengua est relacionada con la morfologa esqueltica, por ejemplo, en esqueletos
clase III graves, la lengua tiende a estar por debajo del plano de oclusin y en
esqueletos clase II con un plano mandibular empinado la lengua puede estar
ubicada hacia delante. Durante la postura mandibular, el dorso de la lengua toca el
paladar ligeramente mientras la punta de la lengua descansa normalmente en las
fosas linguales o en los cuellos de los incisivos inferiores.
Pueden verse dos variaciones significativas de la postura normal de la lengua:
La lengua retractada o levantada, en que la punta est retirada de todos los dientes
anteriores.
La postura lingual protractada, en que la lengua en descanso est entre los
incisivos.
La postura retractada se observa en menos del 10% de los nios y asociada a
mordida abierta posterior. Es ms frecuente en adultos desdentados bilaterales
posteriores, donde la lengua pierde su sentido posicional y se retrae para un mejor
sellado durante la deglucin. La postura lingual protractada, puede ser problema ya
que suele resultar en una mordida abierta. Hay dos formas de postura lingual
protractada, la endgena: es una retencin del patrn infantil; y, la adquirida, es un
asunto ms sencillo, ya que suele ser un resultado transitorio, una adaptacin
transitoria a amgdalas agrandadas, de faringitis o amigdalitis.
Correccin del Hbito de Postura.

Para la correccin de un hbito de postura, est indicada la utilizacin de una

placa Hawley con una rejilla vestibular de lado donde se est produciendo la
mordida cruzada. Este aparato servir de recordatorio al paciente, y siempre que
apoye la cabeza sobre la mano o cabeza, apretara el carrillo contra esta rejilla.

Para corregir la mordida cruzada posterior unilateral verdadera en denticin

permanente, se puede utilizar elsticos en Z de 1/8 de dimetro desde la cara
palatina de los dientes superiores a las vestibulares de los inferiores de lado
donde se encuentre la mordida cruzada.
Ahora bien si se trata de una mordida cruzada unilateral en la denticin temporal,
esta se puede corregir con la utilizacin de una placa con tornillo de expansin
unilateral.
e. Hbito de Onicofagia
El hbito de

mordedura de las uas, son ejemplos cotidianos y comunes de

hbitos pautado de desarrollo. Suelen considerarse reacciones automticas que

pueden manifestarse en situaciones de estrs, frustraciones, fatiga o aburrimiento.
La onicofagia coincide habitualmente con la succin de los dedos Meneghello
considera que la onicofagia a diferencia que la succin del pulgar, pude ser
indicadora de algn conflicto emocional que debe alertar al mdico, por tal motivo
el mismo no se debe reprender.
La incidencia de la onicofagia es excepcionalmente elevada. Hay igualdad
respecto a sexos aunque las mujeres parecen ms preocupadas por el problema
esttico, por lo que buscan ayuda en mayor nmero que los hombres.
Las encuesta muestran que cerca del 45% de los nios durante la pubertad,
alrededor del 25% de los estudiantes universitarios y ms o menos el 10% de los
adultos mayores de 35 aos se muerden las uas compulsivamente.
Generalmente los afectados se muerden todas las uas.
Este hbito no causa problema de oclusin, ya que solo produce presin en el eje
longitudinal de los dientes. Sin embargo, algunos autores creen que la onicofagia
interfiere en el normal desarrollo de la cara y puede tener como consecuencia,
dependiendo de la frecuencia e intensidad, la predominancia del componente
vertical del crecimiento de la cara, cuyo resultado conjuntamente de la deglucin

atpica, es el desencadenante de la mordida abierta anterior.

Correccin del Hbito de la Onicofagia.

Para corregir la onicofagia, es necesario primero que nada, la concientizacin

del paciente, este tiene que estar dispuesto a abandonar el hbito, teniendo en
cuenta que esta necesidad insatisfecha de morderhaga ese ejercicio durante
cinco o diez minutos. Otra tentativa para eliminar el habito es la colocacin de
guardas en ambas arcadas que cubran lascaras oclusales de molares y
premolares. De manera que se levante ligeramente la mordida y le dificulte la
prctica del mismo.

CAPTULO II
Efectos Adversos por Hbitos Bucales.
Los efectos adversos que con mayor ndice se presenta, en las personas que no
corrigieron sus hbitos, tenemos:
-

Mordida Abierta Anterior. Mordida Cruzada Posterior. Maloclusin clase II

Problemas de ATM ( Chasquido y problemas Condilar )
Diastema. Protrusin dentaria.
Inhibicin o retraso de la erupcin de un o vatios dientes.

2.1. Mordida abierta anterior.

La mordida abierta corresponde a una anomala intermaxilar que se caracteriza por la
falta de contacto evidente entre las piezas superiores e inferiores, que se manifiesta
a nivel del grupo incisivo o de los segmentos posteriores de las arcadas, estando las
arcadas en oclusin.
2.1.1.

Segn su ubicacin puede ser:

Anterior: A nivel de incisivos.

Lateral: Afecta caninos, premolares y molares. Circular: Compromete todo el
arco dentario (incisivos, caninos y premolares), existiendo contacto slo a nivel
Posterior.
2.1.2.

Segn el tejido afectado puede ser dentoalveolares o esqueletal:

En el primer caso, son los dientes o un factor ambiental (por ejemplo algn mal
hbito) los responsables de la anomala. En cambio en la segunda es el
desequilibrio seo la causa de la falta de entrecruzamiento vertical.
Cabe indicar que esta anomala dentaria, se presenta con mayor frecuencia en la
poblacin, los estudios realizados indican de cada 10 individuo 6 padecen este
problema.
2.2. Mordida Abierta Dentoalveolar:
La mordida abierta Dentoalveolar se caracteriza por, ser localizada generalmente en
la zona anterior; aunque tambin se presenta en las zonas laterales pero a menor
escala, presentar la lnea gingival alterada, no ser percibida con los labios cerrados,
se puede presentar en pacientes con cualquier biotipo facial.
2.3. Mordida Abierta Esqueletal:
Se caracteriza por que corresponde a una alteracin de la estructura craneofacial,
en la que se afectan las bases maxilares. En la cefalometra los planos palatino y
mandibular se encuentran divergentes, tambin presenta la lnea gingival normal. Se
caracteriza por tener un tope oclusal posterior y mordida abierta circular. Suele
presentarse generalmente en pacientes con biotipo dolicofacial.
2.4. Mordida Cruzada Posterior.
Se habla de mordida cruzada posterior cuando son las cspides vestibulares de los
premolares y molares superiores las que ocluyen en las fosas de los premolares y
molares.
Los dientes inferiores desbordan lateralmente a los superiores. Los molares
superiores muerden sobre los molares inferiores.
Es un problema transversal y existen diferentes grados de gravedad. Los cndilos e

una mordida cruzada estn asimtricos, no situados en la cavidad condlea.

Tambin se pueden presentar hipertrofias musculares y esquelticas (asimtricas
faciales).
2.5. Maloclusin clase II
Cuando la cspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye por delante del
surco mesiovestibular del primer molar inferior.
La Clase II divisin I se caracteriza por el aumento del resalte y la proinclinacin de
los incisivos superiores, en cual la mordida probablemente sea profunda, el perfil
retrogntico y el resalte excesivo, exige que los msculos faciales y la lengua se
adapten a patrones anormales de contraccin.
La Clase II divisin II el resalte esta reducido y la corona de los incisivos superiores
inclinada hacia lingual. Se caracteriza por profundidad anormal de la mordida,
labioversin de los incisivos laterales superiores y funcin labial ms normal; el
esqueleto labial, no es tan retrogntico como en la clase II divisin I.
2.6. Problemas de ATM (Chasquidos y Desplazamiento Condilar).
Para muchas personas con trastornos de la articulacin tmporomandibular, la
causa es desconocida. Pero las causas que se han diagnosticado para esta
afeccin no se han comprobado bien y entre ellas estn, una mala mordida, el
estrs y el rechinamiento de los dientes. Muchas personas con problemas de la atm
no rechinan sus dientes y muchos que han estado rechinando sus dientes durante
mucho tiempo no tienen problemas con su articulacin tmporomandibular. Para
algunas personas, el estrs asociado con este trastorno puede ser causado por el
dolor en vez de ser la causa del problema. La mala postura puede tambin ser un
factor importante en la atm. Por ejemplo, mantener la cabeza hacia adelante todo el
da mientras se est mirando una computadora tensiona los msculos de la cara y el
cuello.

Otros factores que podran empeorar los sntomas de la ATM son el estrs, una
dieta deficiente y la falta de sueo.
Muchas personas terminan teniendo "puntos desencadenantes": contraccin
muscular en la mandbula, la cabeza y el cuello. Estos puntos desencadenantes
pueden remitir el dolor a otras reas causando dolor de cabeza, de odo o de
dientes.
Otras posibles causas de sntomas relacionados con la ATM son, entre otras: artritis,
fracturas, dislocaciones y problemas estructurales presentes al nacer.
2.7. Diastemas.
Se llama diastema al pequeo espacio entre dos dientes.
Comnmente se utiliza este trmino para referirse a la separacin de los incisivos
superiores. Sucede cuando hay una desproporcin entre el tamao de los dientes y
la mandbula. Puede aparecer como un signo de acromegalia aunque no es
patognomnico.
Puede ser localizado o generalizado; este ltimo es frecuente en los nios debido a
que los dientes temporales tienen menores dimensiones que los dientes
permanentes. Este espacio aparece cuando hay una discrepancia hueso-diente
positiva. En algunos casos es necesario realizar un tratamiento mediante
ortodoncia.
2.8. Protrusin Dentaria.
En la protrusin dental los dientes superiores estn adelantados con respecto a los
inferiores, generando varios problemas como, una mala oclusin dental, con
dificultad para morder algunos alimentos, con incidencia de enfermedades de las
encas, y riesgo de fractura de los incisivos superiores (sobre todo en nios y

adultos que practican deporte). Con respecto a lo esttico, se observa que las
paletas son demasiado visibles, la boca permanece abierta en posicin de reposo,
tambin la contraccin del mentn para lograr el sellado labial y labio inferior cado.

2.9. Inhibicin o retraso de la erupcin de uno o varios dientes.

Muchos factores de diferente etiologa se asocian al retraso de la erupcin (DTE),
como por ejemplo: dientes supernumerarios, anquilosis, quistes, erupcin ectpica,
tumores odontognicos/ no odontognicos, deficiencias nutricionales, infeccin por
VIH, sndrome de Gardner, etc. Sin embargo, hay nios sanos que presentan
tambin retraso en la erupcin sin asociarse a ninguna de las causas conocidas. En
estos casos, la etiologa podra deberse a alguna alteracin en la regulacin del
proceso de erupcin a nivel celular.

CAPITULO III
TRATAMIENTO DE LOS EFECTOS ADVERSOS.
El inicio del tratamiento es crtico. Se le debe dar la oportunidad al nio de que suprima el
hbito espontneamente antes que eructen los dientes permanentes. Sin embargo el
tratamiento es iniciado entre las edades de 4 y 6 aos de edad. El xito del tratamiento va
depender de la voluntad del nio para detener el hbito.
Una vez el dentista est enterado del hbito del paciente y se ha tomado una decisin
para instituir el tratamiento es necesario, cierto nmero de factores para tener xito en la
correccin del hbito de succin del dedo. En primer lugar el dentista necesita la
cooperacin incondicional del nio. Slo si el nio comprende la necesidad de dejar el
hbito y expresa su deseo de hacerlo, el dentista deber considerar el tratamiento. En
algunas ocasiones, el nio no percibe su hbito de succionarse el dedo como un
problema.
Una explicacin breve acerca del dao que est causando a sus dientes y un recordatorio
gentil acerca del problema social que involucra, provocarn una respuesta positiva para
que el nio desee suspender el hbito. El siguiente factor necesario para el tratamiento
exitoso es la cooperacin de los padres. Una vez el cirujano dentista ha decidido instituir
un plan de teraputica, deber explicar a los padres lo que intenta hacer y cmo pretende
hacerlo. El cirujano dentista deber ponerse de acuerdo con los padres para que no
regaen al nio acerca de su hbito durante el curso del tratamiento. Un disgusto o
castigo por parte de los padres, puede reforzar el hbito ms que refrenarlo. Una vez se
han logrado las condiciones anteriores, el dentista puede formular un plan para modificar
la conducta del nio.

Los tratamientos varan desde los ms conservadores, como procedimientos de

modificacin de comportamiento, monitoreo, reforzamiento positivo, uso de guantes,
bandas adheridas al dedo, sustancias desagradables sobre el dedo, uso de aparatologa
intraoral como rompe hbitos u ortodoncia, hasta tratamiento psicolgico en algunos
casos.
El inicio del tratamiento es crtico. Se le debe dar la oportunidad al nio de que suprima el
hbito espontneamente antes que erupcione los dientes permanentes. Sin embargo el
tratamiento es iniciado entre las edades de 4 y 6 aos de edad. El xito del tratamiento va
depender de la voluntad del nio para detener el hbito.
Una vez el dentista est enterado del hbito del paciente y se ha tomado una decisin
para instituir el tratamiento es necesario, cierto nmero de factores para tener xito en la
correccin del hbito de succin del dedo. En primer lugar el dentista necesita la
cooperacin incondicional del nio. Slo si el nio comprende la necesidad de dejar el
hbito y expresa su deseo de hacerlo, el dentista deber considerar el tratamiento. En
algunas ocasiones, el nio no percibe su hbito de succionarse el dedo como un
problema.
Una explicacin breve acerca del dao que est causando a sus dientes y un recordatorio
gentil acerca del problema social que involucra, provocarn una respuesta positiva para
que el nio desee suspender el hbito. El siguiente factor necesario para el tratamiento
exitoso es la cooperacin de los padres. Una vez el cirujano dentista ha decidido instituir
un plan de teraputica, deber explicar a los padres lo que intenta hacer y cmo pretende
hacerlo. El cirujano dentista deber ponerse de acuerdo con los padres para que no
regaen al nio acerca de su hbito durante el curso del tratamiento. Un disgusto o
castigo por parte de los padres, puede reforzar el hbito ms que refrenarlo. Una vez se
han logrado las condiciones anteriores, el dentista puede formular un plan para modificar
la conducta del nio.
Los tratamientos varan desde los ms conservadores, como procedimientos de
modificacin de comportamiento, monitoreo, reforzamiento positivo, uso de guantes,

bandas adheridas al dedo, sustancias desagradables sobre el dedo, uso de aparatologa

intraoral como rompe hbitos u ortodoncia, hasta tratamiento psicolgico en algunos
casos.

3.1. Banda Adhesiva.

El primer acercamiento es la terapia de recordatorio. Es apropiada para aquellos que
desean terminar con el hbito, pero que necesitan alguna ayuda para detenerlo por
completo.
Una banda adhesiva, asegurada con una cinta a prueba de agua en el dedo que se
chupa puede servir como un recordatorio constante para que no se coloque el dedo
en la boca. La banda debe permanecer en el dedo, hasta que el hbito haya
desaparecido. Su efectividad se deriva de la disminucin de la estimulacin sensorial
placentera.
3.2. Sustancias Desagradables.
El estmulo desagradable como el de una solucin amarga que se pinta sobre el
dedo, tambin sirve como recordatorio al nio de que no se chupe el dedo. Este tipo
de terapia es a veces vista como un castigo y puede no ser efectiva como un
recordatorio neutral.
3.3. Sistema de Recompensas.
Los procedimientos de modificacin de comportamiento, han sido usados para reducir
o eliminar el hbito digital en nios. El procedimiento se basa en la efectividad del
monitoreo y el reforzamiento positivo de los padres, en la eliminacin del hbito
digital. El xito del monitoreo, parece depender en mantener un historial del
comportamiento que provee un reforzamiento positivo y retroalimentacin. Se crea un
contrato entre el nio y los padres o entre el nio y el dentista. El contrato, consiste
en que el nio descontine su hbito por un periodo especfico de tiempo y en

recompensa obtendr lo que l quiere.

La recompensa no necesita ser extravagante, pero debe ser lo suficientemente
especial para motivar al nio. Mientras ms involucrado se encuentre el nio, hay
ms probabilidad de que el proyecto funcione.
Un modelo se describe a continuacin: Se monitorea la frecuencia del hbito digital
por los padres en el ambiente del nio en la casa. A los padres se les pide que
monitoreen el hbito digital ocho veces por cada periodo de 24 horas de la siguiente
manera: cuatro veces durante el periodo en el que el nio est despierto y cuatro
veces cuando est dormido. A cada padre se le dice que escoja una hora
determinada en la cual est en casa con el nio y durante la cual ste acostumbra
chuparse mucho el dedo. El padre hace cuatro observaciones en intervalos de quince
minutos en una hora y lo escribe indicando si el hbito digital est presente o
ausente. Para las observaciones durante las cuales el nio duerme se deben hacer
en los siguientes puntos: quince minutos despus de su hora de dormir,
inmediatamente antes de que el padre se duerma, inmediatamente despus que el
padre se levanta en la maana e inmediatamente antes que el padre despierte al
nio.
La recopilacin de los datos se realiza ocho veces diarias indicando la presencia o
ausencia del hbito digital durante un periodo de dos semanas. Estas observaciones
son anotadas en una tarjeta especial por los padres. Los nios no deben saber los
resultados de estas observaciones.
Al final de las dos semanas, los padres y el nio llegan con el dentista para revisar los
datos observados y para explicar el uso de los calendarios para el monitoreo del
comportamiento. Durante esta etapa, la ausencia del hbito digital es marcada con
una estrella en un calendario impreso. Este calendario debe ser pegado en un lugar
visible y al nio se le debe dar un premio y celebrar cada vez que este obtenga una
estrella por no chuparse el dedo. Si no hay estrella, entonces no hay premio ni
celebracin. Algunos padres hacen tratos con sus hijos poniendo una meta especfica
y premiando a los nios cuando alcanzan estas metas.

Este monitoreo y reforzamiento por medio del calendario, debe de seguirse por 6
semanas, adems de un seguimiento para evitar que el hbito reincida. Si a las dos
semanas de empezado el tratamiento, este no funciona adecuadamente, se debe de
proponer a los padres el uso de aparatologa intraoral para el control del hbito.
3.4. Terapia con aparatologa.
Uno de los aspectos ms difciles del tratamiento ortodntico, es el control de los
hbitos, especialmente el hbito digital que sucede a un nivel de subconsciencia
durante las horas nocturnas, en algunos casos.
Se han introducido muchos aparatos para corregir este hbito.
Si el hbito contina persistiendo luego de la terapia recordatoria o de recompensa
y el nio realmente quiere eliminar el hbito, debe utilizarse la terapia con
aparatologa. Este tipo de tratamiento involucra la colocacin de aparatos en la
boca que restringirn fsicamente el hbito haciendo difcil chupar el dedo.
El dentista debe explicarles al paciente y a los padres que el aparato no es un
castigo sino un recordatorio permanente, para no colocarse el dedo en la boca.
Los dos aparatos ms usados para detener el hbito son el expansor (quad hlix)
y la criba palatal. Existen otros aparatos entre los que se encuentra el triple loop
corrector, el proyector del labio, la canasta malla, entre otros.
3.5. Expansor (Quad Hlix).
Es un aparato comnmente usado para expandir una arcada maxilar constricta.
Las hlices del aparato sirven de recordatorio al paciente para que no se coloque
el dedo en la boca.
El quad hlix es un aparato verstil debido a que puede corregir la mordida
cruzada posterior y el hbito digital. Se debe recordar, que primero se debe de

corregir el hbito digital y cuando este haya desaparecido por completo se inicia
la etapa de correccin de la mordida cruzada posterior. Este aparato
principalmente funciona como una obstruccin para evitar la colocacin del dedo
en posicin.
3.6. Criba Palatal.
La criba palatal est diseada para interrumpir el hbito digital al interferir con la
colocacin del dedo y la satisfaccin de chuparlo. La criba palatal es
generalmente usada en nios en los cuales no existe mordida cruzada posterior.
Sin embargo puede ser usado como un retenedor luego de la expansin maxilar
con el expansor quad hlix.
Si existe tendencia a mordida cruzada lingual en la zona de los molares
deciduos, puede agrandarse la barra central antes de cementar el aparato y
colocarse en su lugar sobre los dientes cuando se cementa el aparato. El
alambre tiende a recuperar su forma original, desplazando el primero y segundo
molares deciduos en sentido vestibular. Si se requiere retraccin de los incisivos
superiores en este momento, pueden soldarse tubos vestibulares horizontales
sobre las coronas de acero y colocarse un arco de alambre labial de acero de
0.040 0.045 pulgada. Puede hacerse lo necesario para colocar asas de cierre
vertical y brazos de aparatos intrabucales.
El mayor problema de la criba palatal y en menor grado del quad hlix, es la
dificultad de mantener una buena higiene oral. El aparato atrapa la comida y es
difcil limpiarlo. Esto puede resultar en mal olor e inflamacin de tejidos.
Este aparato debe ser dejado en la boca por lo menos seis meses como
retenedor. La criba palatal detiene el hbito de inmediato, pero requiere de seis
meses para suprimir el hbito por completo.
Se les debe informar al paciente y a los padres, de ciertos efectos secundarios
que pueden aparecer temporalmente luego de cementada la criba palatal.

Durante los primeros das luego de la colocacin del aparato, los patrones de
masticacin, fontica y de sueo pueden estar alterados. Estas dificultades
usualmente se superan en los primeros tres das a dos semanas mximo. Se le
dice al nio que tardar varios das en acostumbrarse al aparato, que
experimentar alguna dificultad para limpiar los alimentos que se alojen abajo del
aparato y que deber hablar lentamente y con cuidado, debido a la barra que se
encuentra colocada dentro de su boca. No se hace mencin del dedo. Al padre
se le dice que habr poca molestia, pero que el impedimento del habla residual,
durar al menos una semana, afectando especialmente a los sonidos sibilantes.
Los problemas del habla podrn persistir en todo el tratamiento. La dieta deber
ser blanda durante los primeros das. Algunos nios salivarn excesivamente;
otros se quejarn de que se les dificulta deglutir.
Despus de un periodo de ajuste de dos o tres das, la mayor parte de los nios
casi no estn conscientes del aparato. Debern hacerse visitas de revisin a
intervalos de tres o cuatro semanas. El aparato para romper el hbito se lleva de
cuatro a seis meses en la mayor parte de los casos. Un perodo de tres meses en
que desaparece completamente el hbito del dedo es un buen seguro en contra
de la recidiva.
La estructura est diseada para evitar la deformacin del segmento pre maxilar,
para estimular el desarrollo de la deglucin visceral y de la postura lingual
madura y su funcionamiento, para permitir la correccin autnoma de la
maloclusin producida por el hbito. Los aparatos mal diseados, que poseen
espolones que siguen el contorno del paladar, pueden en realidad acentuar la
maloclusin.
3.7. El Triple Loop Corrector (TLC).
El triple loop corrector (TLC) es un aparato simple para el control del hbito
digital. Este aparato es fcil de construir haciendo tres loops consecutivos en un
alambre de 0.036 pulgadas que, est diseado para acoplarse a las bandas que

se colocan en las primeras molares superiores, como un arco palatal regular.

Este aparato requiere un tiempo mnimo en la clnica (3 a 5 minutos) y puede ser
ajustado para cubrir toda la mordida abierta del paciente para dificultar la entrada
del dedo a la boca.
El aparato debe colocarse por lo menos durante tres meses para actuar como
recordatorio al paciente. Se deben dar instrucciones de higiene oral, as como la
recomendacin de que la madre observe al paciente durante la noche para
asegurarse de que no se chupe el dedo.
Este aparato funcionar si existe una sobremordida vertical y una marcada
sobremordida horizontal. Debe existir suficiente espacio para que no interfiera
con la funcin mandibular. Debe tenerse cuidado de no construir este diseo en
una forma que los incisivos inferiores tengan contacto con el alambre; de otra
manera, puede producir una retrusin funcional
3.8. Proyector de Labio.
Si morderse el labio es suficientemente importante para producir una maloclusin
abierta anterior, el dentista puede utilizar una trampa para tratar estos casos. Un
proyector para el labio tambin es un mtodo til para tratar este hbito puesto
que desplaza al labio anteriormente, haciendo difcil que se retraiga y quede
entre los incisivos superiores e inferiores.
Tambin se puede considerar el uso de una pomada para recordarle al nio que
no debe practicar el hbito, y que al mismo tiempo lubrique el labio que se
encuentra quemado, seco y agrietado.

IV. Conclusiones
-

Los hbitos orales nocivos llevan a maloclusiones y estas dependern de la

frecuencia, fuerza y duracin de los hbitos.

En la consulta, el odontlogo tiene la responsabilidad de identificar e intervenir

oportunamente los hbitos parafuncionales, especialmente en poblacin infantil,
para evitar o interceptar alguna maloclusin.

Conocer al paciente con hbitos orales, es conocer los procesos de

crecimiento y desarrollo que en ellos se estn gestando o produciendo, los
cambios que se estn observando o que se deberan observar, las
desviaciones fuera de lo normal, y las consecuencias que las mismas pueden
traer.

El crecimiento crneo-facial, est subordinado a las funciones que se

desarrollan en el paciente con Hbitos Bucales. Los huesos que conforman su
esqueleto, salvo los de la base del crneo, estn sometidos a las necesidades
de los rganos que protegen y de las funciones de stos. Su crecimiento,
tamao y forma, depende de las funciones y fuerzas (msculos) que actan
sobre ellos, lo gentico slo influye en forma muy bsica y a grandes rasgos.
Por esto es importante detectar de manera temprana la instalacin de patrones
en los pacientes, identificar su causa y tratarlos.

Conocer el crecimiento, y las diferentes teoras que tratan de explicarlo,

permite entender y comprender el mecanismo que lo produce y para poder
buscar formas de dirigirlo o redirigirlo. De esta manera, dentro de ciertos
lmites, ser posible dirigir y modelar ese crecimiento, entonces se buscar la
manera de interferir lo que est mal y se tratar de guiarlo por el buen camino,
provocando y obteniendo as un desarrollo armonioso.

BIBLIOGRAFA
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Diagnstico y Tratamiento, 2 Edicin Amolca 2007 pg. 352-360.

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9. Vellini Ferreira Flavio, Ortodoncia Diagnostico y Planificacin Clnica. Capitulo 13,
Artes Medicas Latinoamericana. 2002. Pg. 253.