FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN

NEONATOS
Esther Tors, Rosario De Frutos, M Josefa Snchez
Departamento de Rehabilitacin del Hospital 12 de Octubre.
Unidad de Fisioterapia infantil
INTRODUCCIN GENERAL
Gracias a los progresos de la medicina y de la reanimacin neonatal han
conseguido que los nios prematuros (< 32 semanas gestacionales) o de bajo
peso al nacer( < 800 gr) cada vez tengan ms posibilidades de mantenerles
con vida.
Las enfermedades respiratorias son las principales causas de aumento de la
morbilidad.
Consecuencias de la prematuridad:

Sindrome de distres respiratorio (dficit de surfactante)

Inmadurez de otros rganos y sistemas

Vulnerabilidad a infecciones y otras patologas

Efectos secundarios por duracin necesaria de medidas terapeticas

(ventilacin mecnica)

Alteracin y retraso en el desarrollo psicomotor

PATOLOGAS FRECUENTES EN NEONATOLOGIA:

1. Enfermedades respiratorias:
1. Enfermedad de la membrana hialina
2. Displasia broncopulmonar
3. Apnea
4. Aspiracin de meconio
5. Bronquiolitis
6. Bronquiectasias
7. Cor pulmonale

2. Enfermedades cardacas:
1. Ductus arterioso persistente
3. Enfermedades digestivas
4. Enfermedades infecciosas:
1. Sepsis
5. Enfermedades neurolgicas:
1. Hemorragia intraventricular
2. Encefalopatia hipxico-isqumico
6. Otras:
1. Hiperbilirrubinemia
2. Anemia

FISIOTERAPIA EN NEONATOLOGA
La actuacin del fisioterapeuta en la unidad de neonatologa se basa en:

Contribuir en la maduracin de las funciones vitales del nio, como la

succin, el tono muscular y la respiracin.

Tratamiento especfico de las diversas patologas que presente.

Orientacin a los padres sobre diferentes pautas de tratamiento que

pueden llevar en el domicilio.

DEFINICIN DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA (F.R):

Conjunto de procedimientos que a travs de la aplicacin de medios

fsicos, tienen como objetivo la prevencin, la curacin y estabilizacin
de las alteraciones que afectan al sistema toracopulmonar.

OBJETIVOS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

Mejorar la ventilacin

Disminuir la incidencia de atelectasias

Facilitar la eliminacin de secreciones para evitar la obstruccin

bronquial y posibles infecciones

Mantener una funcin respiratoria eficaz despus del tratamiento

OBSERVACIONES ANTES Y DURANTE EL TRATAMIENTO

Lavado de manos antes y despus del tratamiento

Consultar hoja de evolucin y al personal que atiende al nio

Evitar ruidos en el entorno del nio

Respetar las horas de sueo

Realizar tratamiento ante de las tomas

En caso de alimentacin enteral continua, suspenderla para evitar

reflujos

Mantener el contacto continuo y permanente con el nio para una

ptima estimulacin

El tratamento debe ser suave, no agresivo ni largo para evitar fatiga

Evitar estimulacin vagal

TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA
El tratamiento est basado fundamentalmente en tcnicas de estimulacin y
relajacin.
Tenemos que tener en cuenta siempre las siguientes premisas:

Extremada fragilidad de rbol bronquial

Semana de gestacin y peso del RN

Contexto de la ventilacin mecnica, respetando los tiempos de

ventilacin impuestos por el nio o por el respirador

Vigilancia y tcnica

Se relizarn:

Tratamiento hospitalario: en UCI neonatales y Cuidados intermedios

Tratamiento extrahospitalario: en unidades de fisioterapia infantil.

El fisioterapeuta cada vez tiene ms nios en tratamiento con insuficiencias

respiratorias crnicas durante largos periodos de tiempo (DBP).
TCNICAS DE TRATAMIENTO
1. Facilitacin neuromuscular propioceptiva(FNP):
1. Control diafragmtico
2. Control torcico
2. Terapia de vojta:1 fase de volteo reflejo
3. Cambios posturales: segn tolerancias, vigilando bajadas de saturacin

y posibles apneas

4. Maniobras de drenaje
1. Lavado nasal
2. Vibraciones espiratorias
3. Presiones torcicas
4. Espiracin lenta prolongada
5. Tos provocada
6. Aspiracin nasofarngea y/o bronquial

PRECAUCIONES
A la hora de realizar el tratamiento al RN, debemos tener en cuenta las
siguientes precauciones:
1. Evitar la posicin de trendelenburg, sobre todo despus de la

alimentacin y en los casos de colapso pulmonar e hipoxemias

2. Verificar en todo momento la posible desconexin del tubo

endotraqueal o de los posibles drenajes

3. Ante una desaturacin de PO2 por debajo de los lmites marcados en el

pulsioxmetro. Se interrumpe la actividad o se avisa al personal de

enfermera para posible aspiracin o subida de oxgeno

CONTRAINDICACIONES
1. Absolutas:
o

Hipoxemia grave

Hemoptisis

Hipertensin intracraneal

Estado asmtico agudo

2. Relativas:
o

Tolerancia del RN

Apneas

Bradicardia

Reflujo gastroesofgico

CONCLUSIN:
La buena praxis en la aplicacin de las tcnicas de F.R. en neonatologa
necesita un aprendizaje cuidadoso bajo la gua de una persona experta, puesto
que los nios prematuros son muy susceptibles a cualquier tipo de
manipulacin.
La correcta intervencin del fisioterapeuta mejorar el confort del neonato y
acortar su estancia hospitalaria.
EVIDENCIA CIENTFICA:
Existen pocos estudios que demuestren los beneficios de la Fisioterapia
respiratoria.
La experiencia de los profesionales en este campo constatan la mejora de los
nios tratados, y desde las distintas reas hospitalarias se demanda ms
intervencin de fisioterapia.
Este conocimiento debera animar a los fisioterapeutas a seguir investigando
en el campo de la F.R. neonatal.
AGRADECIMIENTO A TODOS