TEMA 20.

EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
de las ENFERMEDADES de TRASMISION
AEREA (III).
Patologas respiratorias de elevada incidencia y
entidad singular. Infecciones respiratorias de
Vas Altas (IRA). Gripe. Tuberculosis
Dr. FJ Ruiz Moruno.
Mdico de Familia.
UGC Fuensanta. Crdoba
(2016-2017)

INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA):

Resfriado comn.
IRA es el motivo de ms de la tercera parte de las consultas mdicas
(6 infecciones/ao en menores de 5 aos y 3 infecciones/ao
adolescentes y adultos).
1.- RESFRIADO COMN:
Inflamacin aguda leve de las mucosas respiratorias causada por
virus que causa: estornudos, rinorrea, tos y expectoracin.
Evolucin favorable en una semana.
Supone 60%-80% del absentismo escolar y 50% laboral

INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA):

Resfriado comn

Etiologa:
Virus: Rinovirus (30-50%) afecta sobre todo a nios < 5 aos,
Coronavirus (10-20%),

Otros (10-20%): Virus sincitial respiratorio (25%

neumonias de nios y 75% de bronquiolitis).
Adenovirus
Enterovirus
Coxsakie
Parainfluenza
Trasmisin:
Contacto directo por las manos y objetos.
Menor importancia va aerea.

INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA):

Resfriado comn

Factores de riesgo y protectores:

Las mujeres tiene ms riesgo.
El tabaco, hacinamiento y el estrs aumentan el riesgo.
El fro y la humedad no aumenta el riesgo.
Alcohol a baja dosis tiene cierto carcter preventivo.
No evidencia que la vit C reduzca la incidencia, parace que si en
personas estresadas.

INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA):

Gripe
2.- GRIPE:
Clnica:
- Comienzo sbito de sntomas.
+
- Uno o ms sntomas: fiebre, malestar general, cefalea y
mialgias.
+
- Uno o mas sntomas respiratorios: tos, dolor de garganta y
disnea.
+
- Ausencia de otra sospecha diagnstica.
- En nios puede haber manifestaciones digestivas: diarrea y vmitos
- Evolucin favorable en 7 das adultos y 10 en los nios

INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA):

Gripe
Diagnostico:
Es clnico.
Se puede confirmar por laboratorio:
- secreciones (aislamiento de virus, PCR, protenas virales)
- serolgico (titulacin de anticuerpos)

Complicaciones:

Neumona intersticial, encefalitis, bronquitis, bronquiolitis, sinusitis,

otitis, etc.
Grupos de riesgo:

Embarazadas
Enf. Cardiovasculares, pulmonar, renal, heptica crnicas.
Diabetes.
Inmunodeprimidos
Nios y adolescentes con tto crnico con AAS.
Asplenia
Mayores de 65 aos y menores de 2 aos (*)

INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA):

Gripe
Mortalidad:
Espaa: 3000 muertes/ao
Mundo: > 1 milln personas/ao

Impacto de la epidemia (vigilancias epidemiolgica):

Indicador mas sensible de epidemia: Exceso de mortalidad
(lmite epidmico: 1.64 DS de la media de mortalidad de los 5-10 aos
anteriores y durante 2 semanas consecutivas).

Tratamiento:
Sintomtico: Antitrmicos, analgsicos, lquidos, descanso.
Antivirales eficaces para la Gripe A y B:
Oseltamivir (Tamiflu), Zanamivir (Relenza)
Indicado en pacientes con complicaciones o grupos de riesgo.
Se administrar antes de las primeras 48h.

INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA):

Gripe
Agente etiolgico:
Familia Orthomyxoviridae (gnero influenza A,B,C y Thogoto)
Tipo A: epidemias y pandemias graves
Tipo B: epidemias limitadas y benignas
Tipo C: casos espordicos
Son ARN virus, presentan dos antgenos:
Interno (nucleoproteina y prot M): que permiten su
clasificacin A, B
Externo (Hemaglutinina y Neuroaminidasa):
H: responsable del poder patgeno y de los Ac. protectores.
N: responsable de la capacidad infectiva y de los Ac. que
reducen la infecciosidad.
Virus tipo A se divide en subtipos (H1 a H15 y N1 a N8)
Virus tipo B sus subtipos carece de inters epidemiolgico.

INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA):

Gripe
Sistema de nomenclatura (OMS 1980):
Tipo A,B,C (en los virus A se especifican los subtipos H/N)
Descripcin de la cepa: origen geogrfico, nmero de cepa y ao en
que se aisl.
EJ: A/Japan/305/57 H2N2

Variaciones antignicas:
Son las variaciones de los antgenos de superficie.
Pueden ser Menores (mutaciones puntuales del genoma del ag.), son
responsables de las ondas epidmicas cada 2 o 3 aos.
Variaciones Mayores (reemplazo de un antgeno H N, es decir de un
nuevo subtipo), son responsables de las pandemias.
Esta variacin se produce por mutaciones o por recombinacin gentica
(animales)

INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA):

Gripe
Epidemiologa de la gripe:
Enfermedad de declaracin obligatoria numrica.
Enfermedad transmisible con elevado poder de difusin, presentacin
invernal y recurrencia epidmica peridica:
Brotes epidmicos cada 2-4 aos
Brotes pandmicos cada 10-15 aos.

- TASA DE ATAQUE:
10-20% de la poblacin general
50% en grupos cerrados

Las epidemias suelen durar 3-6 sem.

En las ltimas temporadas ha predominado el virus A H3/N2.
En 2009 ha surgido un nuevo virus el A H1/N1.
Siglo XX ha habido 3 pandemias:
A H1/N1 (gripe espaola, 1918) A H2/N2 (gripe asitica, 1957)
A H3/N2 (gripe de Hong Kong, 1968)

INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA):

Gripe
Epidemiologa de la gripe:
Patogenia:
Periodo de incubacin corto: 1-3 das.
Periodo de transmisibilidad desde un da antes hasta 7 das
despus. En los nios hasta 10 das.
- Reservorio: los seres humanos (los animales son fuentes de
subtipos).
- Virus gripe A: animales salvajes (aves acuticas, focas, ballenas) y
animales domsticos (cerdos, caballos, pollos). Existe
recombinacin entre ellos y los seres humanos.
- Virus gripe B: carece de reservorio animal.

- Fuente de infeccin: los enfermos. Pueden existir portadores

sanos y portadores en incubacin. El virus se encuentra en las
secreciones rinofaringeas. Contagiosidad mxima durante los
tres primeros das de la enfermedad.

INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA):

Gripe
-

Mecanismo de transmisin:
Mecanismo directo (areo), aerosoles de pequeo tamao
(< 10 m de dimetro) emitidos al hablar, estornudar o toser.
Enfermedad muy contagiosa y rpida transmisin:
rpida replicacin
elevada concentracin de secreciones (1 milln/ml)
baja dosis infectiva
tos como sntoma
Factores de riesgo:
- Edad: Afecta a toda la poblacin.
Mortalidad aumenta en nios, > 65 aos y enf. Crnicas
Virus A incidencia alta en escolares (5-9 aos) y 30-35 aos.
Virus B incidencia alta en escolares y decrece con la edad.

INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA):

Gripe
- Sexo: predomina en mujeres.
- Grupos tnicos: no hay diferencias.
- Profesin: muy afectados mdicos, enfermeras, maestros.
- Factores socioeconmicos. Depende del grado de hacinamiento.
- Hacinamiento. La escuela favorece la trasmisin de la
enfermedad.
- Presentacin temporal:
- Epidemias estacionales. Son las ondas epidmicas anuales.
- Epidemias polianuales. Se producen cuando surge una
variante menor (cada 2-3 aos para el tipo A y cada 4-7 para el
tipo B). Distribucin mundial. De aparicin brusca. Afectan a
edades entre 5-19 aos y de mortalidad baja
- Pandemias. Se deben a una variacin mayor del virus (cada
10-15 aos). Frente a la que la poblacin no tiene inmunidad.
Tiene elevada morbi-mortalidad. Ej. 1918, 1957 y 1968.

INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA):

Gripe
Vigilancia epidemiolgica de la gripe:
Programa internacional de vigilancia epidemiolgica de la gripe
(OMS). 112 Centros Nacionales de Gripe (83 pases).
EISS (European Influenza Surveillance Scheme) es el sistema de
vigilancia europeo (29 pases).
Red Nacional de Vigilancia epidemiolgica de la gripe. 3 centros y
redes de mdicos centinela y laboratorios que cubren el 90% del
territorio. Suministran informacin semanal de la incidencia de la
gripe.
Comit Ejecutivo Nacional para la prevencin, el control y el
seguimiento de la evolucin epidemiolgica del virus de la gripe
(Real decreto 1131/2003 de 6 septiembre).

INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA):

Gripe
Vigilancia centinela de la gripe en Andaluca (*) SVEA
MORBILIDAD,
MORTALIDAD,
IDENTIFICACIN

INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA):

Gripe

MEDICINA PREVENTIVA:
- Actuaciones sobre el la fuente de infeccin:
Diagnostico clnico y de laboratorio
Tratamiento
Vigilancia epidemiolgica
- Actuaciones sobre el mecanismo de transmisin:
Aislamiento respiratorio. Instruir a la poblacin sobre las medidas
higinico-sanitarias (*)
- Actuaciones sobre el individuo susceptible:
1.Quimioprofilaxis
2.Vacunacin

INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA):

Gripe

1.- QUIMIPROFILAXIS: (sept 2009)

-

Indicaciones:
- No esta indicado en contactos en principio, ser decisin clnica.
- En casos graves que requieran ingreso hospitalario.
- En casos domiciliarios de neumona o pacientes con sntoma que tengan
mas riesgo de sufrir complicaciones:
-

Embarazadas
Enfermedades cardiovasculares. (salvo HTA)
Enfermedades respiratorias crnicas
(EPOC, Fibrosis qustica, Asma moderado-severo persistente)
DM2 en tto
Obesidad mrbida (IMC > 40).
IRC moderada-severa.
Asplenia.
Hemoglobinopatas y anemias severas.
Enf. Hepatica avanzada.
Inmunosupresin primaria o adquirida (VIH, trasplantados)
Nios y jvenes en tto crnico con AAS.

INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA):

Gripe

Amantadina, rimantadina (no se usan). Oseltamivir y Zanamivir.

Oseltamivir (tamiflu):
Dosis:
Mas eficaz antes de las 48 aos.
75 mg/12 (5 das) en enfermos y 75 mg/24 (10 das) en pacientes
expuestos.

Ajustar dosis en insuficiencia renal (FG < 30ml/min).

Se ajusta dosis segn peso (2mg/kg/da).
No recomendado en < 1 ao.
Recomendado en embarazadas (no hay informacin en humanos que la
contraindique).
No contraindicado en la lactancia materna.
Ajuste de INR en tto. con dicumarnicos.

INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA):

Gripe
1.- VACUNACIN:
Induce la respuesta de Ac. protectores (antihemaglutinina H) que
aparecen a las 2 semanas de la vacunacin.
Vacunas vivas atenuadas: va nasal, aprobada para personas sanas
entre 5 y 49 aos. (Rusia)
(cepas son: A/Ann Arbor/6/60 (H2/N2) y B/Ann Arbor/1/66)

- Vacunas inactivadas: va intramuscular (adultos deltoides) muslo

(nios), recomendadas en personas sanas como enfermos crnicos.
(pases occidentales).

INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA): Gripe

- Son trivalentes (tres cepas, ej:A (H1N1), A (H3N3) y B).
Cada ao la OMS, en febrero indica la composicin de la vacuna)
- Pueden ser virus enteros (adultos y ancianos), fraccionados (H,
N y prot. M) (en nios) y de ag. de superficie. Todas de similar
eficacia.
- Eficacia 70-90% en adultos jvenes, descendiendo con la
edad. Disminuyen la tasa de hospitalizacin y muerte en ancianos,
previene la enfermedad en solo 30 a 40%.

- Dosis: mitad de dosis 0.25ml (6 meses-3 aos). 0.50 ml (>3

aos). En < 9 aos sin vacunar previamente dos dosis de vacuna.
- No administrar en alrgicos a protenas del huevo.
- Efectos secundarios: infrecuentes, leves, molestias locales o
sistmicas (fiebre y malestar). Sndrome de Guillen-Barr
1/milln.
- Campaa vacunal: Octubre-Noviembre (EN).

INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA):

Gripe
Indicaciones de vacunacin antigripal
1. Alto riesgo de complicaciones:
> 65 aos
> 6 meses < 65 aos con:
- Embarazadas (en cualquier trimestre)
- Enfermedades cardiovasculares. (salvo HTA)
- Enfermedades respiratorias crnicas
(EPOC, Fibrosis qustica, Asma moderado-severo persistente)
- DM2 en tto
- Obesidad mrbida (IMC > 40).
- IRC moderada-severa.
- Asplenia.
- Hemoglobinopatas y anemias severas.
- Enf. Hepatica avanzada.
- Inmunosupresin primaria o adquirida (VIH, trasplantados)
- Nios y jvenes en tto crnico con AAS.

INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA):

Gripe

Indicaciones de vacunacin antigripal

2. Personas que puedan transmitir la gripe a personas de riesgo:

Profesionales sanitarios.
Trabajadores de instituciones geritricas.
Cuidadores de ancianos y/ o enfermos crnicos.
Personas que conviven con otras de grupos de riesgo.

- 3. Otros grupos:
- Personas que prestan servicios esenciales a la comunidad: policas, bomberos,
proteccin civil, etc.
- Viajeros internacionales, viajes al trpico.
- Todo aquel que quiera evitar la enfermedad.

INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA):

Gripe

Vacuna recomendada por la OMS 2009:

Cepa anloga a A/Brisbane/59/2007 (H1N1)
Cepa anloga a A/Brisbane/10/2007 (H3N2)
Cepa anloga a B/Florida/4/2006.

Vacuna recomendada por la OMS 2014.

+ ANTIGRIPAL PASTEUR INTANZA (fraccionados inactivados)
> 65 a, intradrmica.
+ VAXIGRIP (fraccionados inactivados)
+ INFLUVAC (ag. superficie inactivada)
nios (> 6 meses) y adultos intramuscular o subcutnea.

Cepa derivada de A/California/07/2009 (H1N1)

Cepa derivada de A/Victoria/361/2011 (H3N2)
Cepa similar a B/Wisconsin/1/2010
derivada de B/Hubei-Wujiangan/158/2009

Epidemiologa y prevencin de la
Tuberculosis(TBC)

Epidemiologa y prevencin de la Tuberculosis pulmonar (TBC)

Introduccin:
Causada por el bacilo Mycobacterium Tuberculosis. Es una
enfermedad principalmente pulmonar aunque puede afectar a cualquier
otro rgano.
Afecta fundamentalmente a zonas pobres del planeta, aumentado el
nmero de casos. En el mundo occidental el incremento est asociado
a la inmigracin y la evolucin ascendente del SIDA.

Patogenia de la enfermedad:
Periodo ventana (8 a 12 semanas)
Infeccin tuberculosa. (infeccin tuberculosa latente)
Enfermedad tuberculosa. Mas frecuente en los 2 primeros aos
despus de la infeccin y se mantiene el riesgo alto hasta los 5 aos.
Despus desciende aunque el riesgo se mantiene, es hasta 5 veces
mayor que en una persona no infectada.
Tuberculosis primaria.
Enfermedad postprimaria (mas frecuente).

Inmunidad celular e hipersensibilidad celular retardada.

Epidemiologa y prevencin de la Tuberculosis pulmonar (TBC)

Diagnstico de infeccin:
Prueba de la tuberculina (PPD RT-23).
Tcnica de Mantoux (2UT). Dimetro de induracin (48-96h).
Efecto booster (> 55 aos o BCG).
Indicaciones, personas de riesgo:
Convivientes de enfermos (> 6 horas).
Personas con VIH.
Personas con otros factores: DM, silicticos, tto con corticoides, tto con
inmunosupresores, gastrectomias, neoplasias, malabsorcion o bajo peso..
Personas con lesiones rx Tbc antigua.
Empleados o residentes en instituciones cerradas: sanitarios, prisiones,
residencias de ancianos
Inmigrantes
Poblacin infantil de riesgo.

Determinacin de niveles de interfern-. (sangre venosa, objetiva, mas

cara, sensibilidad parecida a PPD, no reaccin cruzada con BCG). An no
est extendido su uso.

Epidemiologa y prevencin de la Tuberculosis pulmonar (TBC)

Interpretacin de resultados (p. tuberculina):
No vacunados con BCG ( nacidos >1972):
5 mm.
Vacunados con BCG, contactos ntimos o
frecuentes de enfermos con baciloscopia positiva:
5 mm.
Vacunados con BCG, contactos espordicos
de pacientes con baciloscopia positiva,
o contactos ntimos o frecuentes de pacientes
con baciloscopia negativa:
15 mm
Infectados por VIH o inmunodeprimidos:
cualquier induracin.
Virajes tuberculnicos durante el estudio de contactos:
5 mm

Convertor: es el paso de test de la tuberculina negativo a positivo en el

plazo inferior de 2 aos.
Falsos negativos (p. tuberculina):
- Infecciones recientes, vacunaciones recientes, SIDA, linfomas, neoplasias,
sarcoidosis, recien nacidos, ancianos, etc. (en ellos est indicado realizar
determinacin de interfern-)
- Equivocaciones en la lectura, mala tcnica.

Epidemiologa y prevencin de la Tuberculosis pulmonar (TBC)

Diagnstico de enfermedad.
Ante sospecha ante sndrome febril de origen desconocido, o tos de
mas de tres semanas de duracin o espectoracin hemoptoica.
Paciente con lesiones radiolgicas y grupos de riesgo.
Baciloscopia esputo (Ziehl-Nielsen). Cultivo esputo (Lwestein-Jensen)

1 Fase: prueba tuberculina (M) y evaluacin

M (+): infectado

M (-): no infectado

2 Fase: Radiologa de torax

Anormal

Normal: infectado

3 Fase: Bacteriologa (baciloscopia y cultivo)

B (+): Tuberculosis: B (-) y C (+)

B(-) Evaluar

Epidemiologa y prevencin de la Tuberculosis pulmonar (TBC)

Tratamiento d la enfermedad:

Diagnstico precoz de la enfermedad.

Tratamiento precoz y correcto.
Adhesin al tto. para completarlo totalmente. (6 meses).
Usar siempre mas de dos frmacos, unos de ellos pirazinamida (IRP).
Recidiva. Implica aumentar el tiempo de tto.
Fracaso teraputico. Implica resistencia.
Abandono de tto. (> 1 mes)

EPIDEMIOLOGIA:

Caso sospechoso.
Caso confirmado.
Morbilidad (x 100.000h)
Mortalidad (x 100.000h)
Infeccin: Prevalencia, Incidencia anual, Riesgo anual de infeccin

Epidemiologa y prevencin de la Tuberculosis pulmonar (TBC)

Cadena epidemiolgica:
Reservorio: principalmente el hombre infectado.
Fuente de contagio: el hombre enfermo de tuberculosis respiratoria a
travs de secreciones respiratorias. Los pacientes bacilferos contagian
10 veces ms.
Mecanismo de transmisin: principalmente es area, partculas
(bacilos) que pueden permanecer hasta varias horas en el aire o el
suelo.
Favorecen el contagio: la extensin de la enfermedad, intensidad y
frecuencia de la tos, enfermo que no sigue tto., falta de ventilacin y luz
solar, duracin e intimidad del contacto, estado inmunitario del
expuesto.
Tambin pero no frecuente por otras secreciones (orina, digestivas,
muestras clnicas, mucosas, etc.).

Epidemiologa y prevencin de la Tuberculosis pulmonar (TBC)

Cadena epidemiolgica:
Husped susceptible.
Riesgo de desarrollar la infeccin:
Resistencia natural a la enfermedad.
Resistencia adquirida (infeccin previa).
Edad: Mayor riesgo entre 0-4 aos (diseminacin hematgena).
Mayores de 65-70 aos (reactivacin).
Raza.
Sexo masculino.
Inmunodepresin.
Nivel socioeconmico bajo.

Epidemiologa y prevencin de la Tuberculosis pulmonar (TBC)

Medicina preventiva:
1. Acciones sobre la fuente de contagio (ENFERMOS):
- Sacrificio de animales enfermos y esterilizacin de la leche.
- Diagnstico precoz de las personas enfermas y tratamiento
hasta conseguir su curacin.
Bsqueda activa de casos en personas con sntomas o de riesgo:

Convivientes de enfermos (> 6h).

Convertores recientes.
Personas con VIH.
Ex-enfermos mal tratados.
Personas con otros factores: DM, silicticos, tto con corticoides, tto con
inmunosupresores, gastrectomas, neoplasias, malabsorcinn o bajo peso..
Personas con lesiones rx TBC antigua (lesiones fibrticas)
Empleados o residentes en instituciones cerradas: sanitarios, prisiones,
residencias de ancianos
Inmigrantes
Marginados sociales.

Epidemiologa y prevencin de la Tuberculosis pulmonar (TBC)

- Prevencin de la TBC farmacoresistente:
Realizar tto. correcto y completo, si es necesario realizar el tto
directamente observado (DOT).
- Aislamiento de pacientes:
Aislamiento solo se recomienda dos semanas tras inicio del tto:
- No compartir la habitacin.
- La habitacin debe ser ventilada y soleada.
- Cubrirse la boca al toser con pauelos desechables, no escupir en el suelo.
- Se ingresaran pacientes con especial gravedad, dificultad para diagnstico y
tto. o situaciones sociales que lo aconsejen.

2. Acciones sobre el reservorio (INFECTADOS):

- Bsqueda activa en personas de riesgo (igual a anterior). Sobre todo el
estudio de los CONTACOS o CONVIVIENTES (esquema de crculos
concntricos): toda persona prxima al caso (familiares, compaeros, amigos)
que haya compartido el aire del enfermo por tiempo prolongado

La investigacin debe comenzar con la

identificacin
y
estudio
de
los
contactos ntimos o del primer crculo
y si hay evidencias de transmisin
entre
stos
se
ampliar
la
investigacin al siguiente crculo hasta
que el nivel de infeccin en el grupo
que se estudia sea equivalente al de la
comunidad

Epidemiologa y prevencin de la Tuberculosis pulmonar (TBC)

Tratamiento preventivo de la Infeccin:
QUIMIPROFILAXIS (QMP).
Se realiza con Isoniazida 300 mg/24h (5 mg/kg). Pueden
usarse otros frmacos (rifampicina, pirazinamida, etc).
QUIMIOPROFILAXIS PRIMARIA.
Se instaura en personas no infectadas para evitarla
(Mantoux < 5 mm).
Duracin 2 meses.
Realizar nuevo mantoux (periodo ventana) si este sigue < 5 mm se
suspende el frmaco, si se hace 5 mm se continua con ella
descartando primero la enfermedad.
INDICACIONES QMP primaria M(-):
Convivientes o contactos < 35 aos con enfermos bacilferos
(baciloscopia +).
Inmunodeprimidos, SIDA/VIH.

Epidemiologa y prevencin de la Tuberculosis pulmonar (TBC)

Tratamiento de la infeccin tuberculosa latente

(QUIMIOPROFILAXSIS SECUNDARIA).
Se instaura en personas infectadas (Mantoux positivo) para
reducir el riesgo de enfermar.
Riesgo de desarrollo de hepatotoxicidad (0.5-1%) que se
incrementa en mayores de 35 aos.
Contraindicaciones de la quimioprofilaxis:
Existencia de enfermedad.
Antecedentes de tratamiento.
Antecedentes de quimioprofilaxis.
Imposibilidad de cumplimiento.
Hepatopata activa.
Hepatopata crnica

Epidemiologa y prevencin de la Tuberculosis pulmonar (TBC)

INDICACIONES de QMP secundaria (M+):
ABSOLUTAS:
Sin lmite de edad:
-

VIH (se considera Mantoux positivo > 5 mm).

Convertores.
Silicticos y fibrticos.
Consumidores de drogas por va parenteral.
Miembro de familia con microepidemia.
Tto con anticuerpos monoclonales (inhibidores de necrosis tumoral).

Con lmite de edad:

- Contactos ntimos < 35 aos.
- Todos los menores de 16 aos.

RELATIVAS:
Sin lmite de edad:
- Contactos ntimos > 35 aos.
- Pacientes con patologas debilitantes: DM en tto con insulina,
neoplasias, linfomas, alcoholismo, IRC, tto. Con inmunosupresores.
- Riesgo social.

Con lmite de edad:

- Personas entre 16 y 35 aos.
- Inmigrantes de alta prevalencia, entre 16 y 35 aos.

Epidemiologa y prevencin de la Tuberculosis pulmonar (TBC)

Duracin de la QMP secundaria, debate:
12 meses reduce el riesgo de enfermedad a un 70-75%
6 meses reduce el riesgo a 65-70% y presenta menor tasa de toxicidad.
< 6 meses no suficiente y > 12 mejora el riesgo
Conclusin:
> 6 meses y < 12 meses
Los infectados de mayor riesgo: silicticos, fibrticos y VIH: 12 meses.
Otras situaciones de riesgo: 9 meses
Resto de situaciones: 6 meses.

Epidemiologa y prevencin de la Tuberculosis pulmonar (TBC)

- 3. Acciones sobre los mecanismos de contagio.
- Material en contacto con mucosas o piel no intacta: esterilizacin o
desinfeccin con soluciones de glutaraldehdo al 2%, glutaraldehdo fenolato,
perxido de hidrgeno. etc.
- Control del medio ambiente. Medidas de aislamiento respiratorio:
A. Medidas individuales. Ya comentadas.
B. Medidas especiales en habitaciones de hospitalizacin.
- Habitaciones individuales.
- Puerta con mecanismo de cierre automtico.
- Sistemas de ventilacin con presin negativa.
- Salidas de aire de la habitacin a zonas seguras.
- Evitar la recirculacin del aire contaminado dentro de los circuitos
de aire acondicionado del edificio
C. Medidas de aislamiento en zonas de riesgo (salas de exploraciones):
- Utilizacin de cabinas con sistemas de extraccin de aire con filtros
HEPA (high efficiencie particulate air filter).
- Uso de mascarillas por el personal sanitario con filtros.
D. Uso de mascarillas en los pacientes hospitalizados.

Epidemiologa y prevencin de la Tuberculosis pulmonar (TBC)

-

4. Acciones sobre el husped susceptible. Vacunacin BCG.

Es una vacuna de bacilos vivos atenuados de Mycobacterium Bovis (Calmette y
Gerin, 1924).
Tras 80 aos de uso su eficacia (ensayos clncos) y efectividad (estudio de casos
y controles) es muy discutida, confiere una proteccin baja o variable frente a
la tuberculosis.
La vacunacin no impide la infeccin solo limita la multiplicacin del bacilo y su
diseminacin tras la infeccin primaria.
Solo esta recomendado su uso de forma sistemtica y precoz en pases de alta
prevalencia de la enfermedad (riesgo anual de infeccin > 1%, donde afecta
principalmente a personas jvenes (OMS).
En los pases de media o baja prevalencia se indica su uso y con matizaciones a
nios en contacto ntimo y prolongado con pacientes con enfermedad bacilfera no
colaboradores en el tto y que no pueda ponerse otra estrategia de control.
Por tratarse de una bacteria viva debe evitarse en inmunodeprimidos y
embarazadas

Epidemiologa y prevencin de la Tuberculosis pulmonar (TBC)

La principales estrategias para prevenir la tuberculosis son:
1. Disminucin de las fuentes de infeccin mediante la bsqueda,
diagnstico y tratamiento de los casos.
2. Disminucin del riesgo de infeccin en los individuos expuestos (QMP
primaria) y del riesgo de enfermar de los infectados mediante el
tratamiento preventivo (QMP secundaria), que se realiza
fundamentalmente con el control de los contactos de los enfermos.
3. Vacunacin mediante BCG como ltima medida.