ATENCION INTEGRADA A LAS ENFERMEDAD-ES

PREVALENTES DE LA INFANCIA EN EL MARCO DE LA META

"DESNUTRICION CERO"
%..
z ,% AIEPI N&-

F
CUADROS DE PROCEDIMIENTOS

Movilizados por el derecho a la salud y la vida

Serie: Documentos Técnico Normativos
AUTORIDADES NACIONALES
Dr. Walter Selum Rivero
Ministro de Salud y Deportes
Dr. Alberto Nogales Rocabado
Viceministro de Salud
-mo oaaaoa aooaaoaaoaoaaa ooaaoaao ooaao oaoo
 Ministerio de Salud y Deportes
Dirección General de Salud
Unidad de Servicios de Salud y Calidad

ATENCION INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES

PREVALENTES DE LA INFANCIA EN EL MARCO DE LA META
"DESNUTRICION CERO"
AIEPI = N&
CUADROS DE PROCEDIMIENTOS

-
Bolivia Junio de 2008
ATENCION lNTEGRaDA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA
EN EL MARCO DE LA META "DESNUTRICION CERO"
AIEPI-NU~CLINICO
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

Reimpresión 2008
2008 MINISTERIO DE SALLID Y DEPORTES

Dr. Roberto Tardío Lara, Director General de Salud (MSD)

Dr. lgor Pardo Zapata, Jefe de la Unidad de Servicios de Salud y Calidad (MSD)

Equipo responsable de la adecuación técnica del componente clínico de la estrategia (AIEPI NUT)

Dr. Dilberth Cordero, Coordinador y control técnico

Dr. Gonzalo Mansilla, Apoyo Técnico
Dra. Carola Cornejo, Apoyo Técnico
Dr. Nelson Ramírez, Apoyo Técnico
Lic. Susana Rodríguez, Apoyo Técnico
Dra. Karina Ortega, Apoyo Técnico

Revisión y Asistencia Técnica Complementaria

Dra. Ana María Aguilar, Coordinadora Programa Desnutrición Cero

Dr. Adalid Zarnora, MSD
Dra. Martha Mejía. OPSIOMS
Dra. Chessa Lutter, Asesora Regional de Nutrición, OPSIOMS
Dr. Oscar Gonzáles PROCOSl
Lic. Albina Torres
Dra. Cecilia Delgadillo, IMSD
Lic. Elizabeth Vargas, Consultora

Los cuadros de procedimientos AIEPI-Nut fueron validados en un taller realizado en Cochabamba del 28 al 30 de agosto, 2006
en el que participaron responsables de AlEPl y Nutrición de los 9 SEDES

OPSIOMS Organización Panamericana de la Salud - Organización Mundial de la Salud

UNlCEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
PMA Programa Mundial de Alimentos
Esta impresión fue posible gracias al apoyo de OPSIOMS
Deposito Legal: 4-1-2066-06
 -

1
FLUJOGRAMA PARA LA ATENCIÓN
INTEGRAL NIÑOI&A DE 2 MESES A MENOR
DE 5 AROS 1
Evaluar y clasificar y determinar el tratamiento al 1
1
1
Tratar al niñola
Guía de manejo del niñofa con desnutrición aguda
leve y moderada sin complicaciones
Guia para el manejo del niñola con desnutrición
17

17
Recomendaciones para el transporte de niñolas

niñola de 2 meses a menor de 5 años

aguda grave, cuando NO se puede referir
9 Verificar si hay signos de peligro en general

9 Determinar si presenta desnutrición aguda

inmediatamente
Recomendaciones generales para el uso del
1
18 FLUJOGRAMA PARA LA ATENCION INTEGRAL AL
NlfiOlA DE 7 D ~ A S A MENOR DE 2 MESES 135 1
y10 anemia
Alimento Tera~éuticoNutricional Listo Dara el Uso
(ATLU) 1
---
l9 1
Evaluar y clasificar y determinar el tratamiento al
niñola de 7 días a menor de 2 meses 136 1
1 1 1 36 1
- -

9 Evaluar la talla 1 4 Medicamentos para ser administrados por vía oral 20 9 Determinar si se trata de una infección bacteriana
Preguntar por los síntomas principales 5 9 Cotrimoxazol 20 > Diarrea b7 1
9 Tos o dificultad para respirar 5 9 Tratamiento oral para Malaria, Paracetamol, 9 Problemas de alimentación o bajo peso
-
Mebendazol, Ciprofloxacina
9 Diarrea 6 Verificar y enseñas la posición y el agarre correctos
9 Vitamina A, Chispitas Nutricionales, Hierro 1 22 1 para el amamantamiento
9 Zinc 23 Cuidados generales del niñola menor de 2 meses en
Enseñar a la madre- a tratar la supuración del oído 23 el hogar
--
Administrar salbutamol 24
9 Infecciones Localizadas
1 Verificar antecedentes de vacunación 1 9 1 Planes de rehidratación, Plan A y Plan B 25
9 Cetriaxona, Penicilina Procaínica más Gentamicina
1 Recomendaciones nutricionales según la edad 1 10,ll 1 9 Plan C 26

Cuidados generales para la alimentación 12

Medicamentos a ser administrados por vía
parenteral: Penicilina Procaínica, Ceftriaxona,
Quinina 27
Cuándo volver para seguimiento y cuándo volver
inmediatamente 143 1
Problemas frecuentes en la lactancia materna 13 Reevaluación y seguimiento del niñola de 7 días a
Proporcionar atención de reevaluación y
menor de 2 meses: Infección bacteriana localizada,
1 Evaluar la salud oral 1 14 1 seguimiento: Neumonía, Diarrea, Diarrea Persistente 28
moniliasis oral 44
1 Recomendaciones para evaluar el desarrollo 1 15 1 9 Malaria, Enfermedad Febril 29
9 Diarrea, diarrea persistente sin deshidratación 11 45 1
9 Infección del oído, Desnutrición aguda leve
Recomendaciones para la alimentación del niñola
enfermo 16 -
v aauda
" moderada. Talla Baia 30 9 Problemas de alimentación o bajo peso 1 46
-
Cuándo volver para seauimiento
inmediato
v cuándo volver de
1
1
1 31
11 9 Curvas de Crecimiento QMS 2006
 FLUJOGRAMA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL NIÑO Y NIÑA DE 2 MESES A MENOR DE
5 AÑOS DE EDAD EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
REGISTRO
- Abrir un formulario de registro AIEPI-Nut (niñola de 2 meses a menor de 5 años de
edad), cada vez que se atiende a un niño/a (por consultas nuevas o repetidas)
- Solicitar el Carnet de Salud Infantil (CSI)
- Anotar el nombre y los datos generales del niñola en el formulario de registro
AIEPI- Nut
- Tomar el peso y talla del niño(a) y anotarlos en el CSI y en el formulario de registro
AIEPI-Nut
.-
- Tomar y anotar la temperatura axilar

EVALUAR Y CLASIFICAR SIGUIENDO LA SECUENCIA DEL FORMULARIO

CONDUCTA
En presencia de desnutrición aguda,
talla baja, enfermedades prevalentes
y otros problemas
- Referencia en caso necesario
- Tratamiento ambulatorio de la
desnutrición aguda y talla baja
- Tratamiento según otras
clasificaciones
- Orientación:
o Cuidados en el hogar
o Alimentación para el niño
enfermo
o Cuándo volver de inmediato
DE REGISTRO DE AIEPI-Nut Y EMPLEANDO EL CUADRO DE
PROCEDIMIENTOS AIEPI-Nut
9 Preguntar: ¿por qué trajo al niñola?
9 Buscar los signos de peligro en general:
- ¿NO puede beber o lactar?
- ¿Vomita todo lo que ingiere? Promoción de la nutrición y
de la salud, prevención de
- ¿Ha tenido convulsiones? enfermedades
- ¿Está letárgico o inconsciente?
9 Evaluar y determinar si el niñola tiene Desnutrición Aguda (PesoITalla)
9 Evaluar y determinar si el niñola tiene Talla Baja (TallaIEdad) - Recomendaciones para la
9 Buscar y evaluar los síntomas principales alimentación de acuerdo a la
- Tos o dificultad para respirar edad y a problemas identificados
- Diarrea - Promoción de la lactancia
- Fiebre materna exclusiva y prolongada
- Problemas de oído - Orientación sobre la
P Reclasificar al niño que tiene desnutrición moderada alimentación complementaria
9 Evaluar: - Vacunación
- Alimentación - Administración de:
- Antecedentes de vacunación o Suplementos nutricionales
- Desarrollo psicomotor o Mebendazol
- Otros problemas - Estimulación temprana
- Cuándo volver a consulta
integral
- Cuándo volver de inmediato
 EVALUAR Y CLASIFICAR AL NÑ
I OA
I DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS
RECORDAR CÓMO TENER UNA BUENA COMUNICACIÓN CON LA MADRE:
PREGUNTAR - ESCUCHAR - ELOGIAR - ORIENTAR Y
VERIFICAR QUE LA MADRE ENTENDIÓ
LA BASE DE UNA BUENA COMUNICACI~NES EL RESPETO HACIA LA PERSONA, A SUS COSTUMBRES Y CREENCIAS
-
EVALUAR SIGNOS CLASIFICA
COMO
TAMIENTO
1
Preguntar a la madre que problemas tiene el
niñola

P Determinar si es la primera consulta para este

problema o si es una consulta de seguimiento
P Si es una consulta de seguimiento, seguir las
instrucciones de págs. 28,29,30
> Si es la primera consulta, examinar al niño del
siguiente modo:

I VERIFICAR SI PRESENTA SIGNOS

DE PELIGRO EN GENERAL
1 I Tiene uno o más de lo
siguientes signos de 1 k Completar de inmediato la evaluación oe ia
desnutricion oguda, tos 0 dificultad para
respirar, diarrea y fiebre
Realizar tratamiento pre-referencia de
El niñola ¿NO puede El niñola ¿está Vomita todo lo que ien' I la! 'asificaciones
TIENEALG~N , 'IDGLNTEMENTE al Pncpit
beber o lactar? tetargico o DETERMINAR SI ingiere
El niñola n vomita todo inconsciente? TIENE ALGUN Ha tenido O tiene SIGNO DE as recomendaciones ra
SIGNO DE
convulsiones o PELIGRO EN 33)
lo que ingiere? PELIGRO EN GENERAL
El nifída ¿ha tenido0 1 GENERAL ataques durante ésta '
&.&
tiene convulsiones o
ataques durante esta
enfermedad3 I enfermedad F".?$?,;F
Está letárg
incosciente
I
 EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑOIA DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS
EVALUAR SIGNOS CLASIFICAR TRATAMIENTO
COMO
Ino o más de los
ENSEGUIDA, DETERMINAR SI PRESENTA iguientes signos 9 Dar vitamina A (pá 22
DESNUTRICIÓN AGUDA Y10 ANEMIA Emaciacih visible P Dar primera dosis cfk Cf!FTRW<ONA ( ág 27
Edema en AMBOS pies
Palidez almar intensa
DESNUTRICIÓN
AGUDA
GRAVE y10 recomendaciones ara el trans rte (pá .33)
P m d
9 Referir URGENTEMENTE al hospital s guien o las
P
P e m a h,el unto cae
EN o POR DE!¡>BPJO de
ANEMIA P
> si no es posible re erir DE INMEEATO,
meentras viaMliza
GRAVE la referen~iainiciar tratamiento de acuerdo a la uZa:
la curva NEGRA (-3 ,
Edema e n ANlBOS pies CLASIFICAR LA
d
según el sexo del ni ola
MANEJO INICIAL DEL DESNUTRIDO GRAVE, (p&. 18)

PesoITalla (según curva de acuerdo DESNUTRICION PesoTTalla, el punto cae

AGUDA
al sexo) (págs. 55) ~ ~ ~ $ ~ $ ~ ~ ~ ( -
DESNUTR~CION i 2Completar
) la evaluación de los síntomas principales del niñola
Palidez palmar intensa ROJA Y LA NEGRA AGUDA para identificar complicaciones y definir la conducta a seguir
(-3), según el sexo MODERADA
del niñola
PesoTTalla, el punto cae 9 Realizar mane o de acuerdo con la GUlA PARA EL MANEJO
EN la curva NARANJA DEL NlNOlA ~ O DESNUTRICION
N LEVE Y MODERADA
(-1) o ENTRE la curva SIN COMPLICACIONES (pág. 17)
NARANJA y la ROJA 2. Dar mebendazol si es ma or de 1 año) (pag 21)
(-z),
ninola
según el sexo del DESNUTRIClóN 9 Evaluar salud ora (pág 1 ) \
AGUDA LEVE 9 Evaluar desarrollo psicomotor (pág 15)
2'
i Realizar seguimiento nutricional en 15 días empleando el
Formulario de Seguimiento Nutricional pág 49
d d
, b Indicar a la madre cuando debe volver e inme lato (pág. 31) ,
Peso/Talla , el punto cae 9 Evaluar la lactancia materna o la alimentación y corregir los
EN la curva NARANJA problemas identificados (formulario de registro)
superior (1) o entre las 9 Dar recomendaciones nutricionales según la edad del niñola
dos curvas NARANJAS p g s . 1 0 , 11 y 12
(1 -1), según el sexo 9 ar mebendazol )si es mayor de 1 año) (pág. 21)
Y
de niñola 9 Dar vitamina A si no la recibió en los 6 últimos meses) (pág. 22)
\
9 Recomendar e uso del alimento complementario (si es de 6
NO TIENE meses a menor de 2 años)
DESNUTRICI~N 3 Dar chispitas
- - nutricionales o hierro de acuerdo a la edad
AGUDA p.22)
P valuar salud oral (pág. 14)
P Evaluar desarrollo psicomotor (pág. 15)
9 Indicar a la madre cuándo debe volver de inmeaiato (pag. 31)
9 Realizar control regular cada 30 días (menor de 2 años) o
cada 60 días (de 2 años a menor de 5 años}
9 Aconsejar a la madre sobre su propia salud (pág. 32)
9 Determinar si el niñola tiene talla baia
 EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑOIA DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS

r
-
LUEGO, EVALUAR LA TALLA DEL NIÑOIA TallaíEdad, el punto cae 9 Dar zinc durante 12 semanas (si es de 6 meses a menor de
EN O por DEBAJO DE TALLA BAJA 2 años) (pág.23)
LA CURVA ROJA (-2), 9 Realizar control regular cada 30 días (menor de 2 afios) o
Determinar si tiene Talla Baja,
empleando la curva de
\ CLASIFICAR LA
de acuerdo al sexo cada 60 días (de 2 años a menor de 5 años)*

TallaIEdad, de acuerdo al sexo

(págs. 55) TALLA
Evaluar la tendencia del POR ENCIMA de la DESNUTRICION AGUDA
crecimiento lineal, si tiene talla
previa, tomada hace 3 o más cada 60 días (de 2 años a menor de 5 años)
meses I 1 1 I
LA TOMA DE TALLA O
LONGITUD EN EL NIÑOIA
MENOR DE 2 AÑOS DEBE SER
TOMADA CON EL NIÑOIA horizontal o tiende a DESNUTRICION AGUDA
RECOSTADO (EN DECUBITO
DORSAL) EVALUAR LA TENDENCIA
DEL CRECIMIENTO
LINEAL (TALLA)

*Nota: Los cambios en la talla pueden ser observados en tiempos prolongados (en 3 meses o más).
Sin embargo, cada vez que el niñola acuda al establecimiento de salud, se debe clasificar nuevamente
la talla.
 EVALUAR Y CLASIFICAR AL NINOIA DE 2 MESES A MENOR DE 5 ANOS
EVALUAR SIGNOS CLASIFICAR TRATAMIENTO
COMO

I PREGUNTAR POR LOS S~NTOMAS

PRINCIPALES 1 CUALQUIER SIGNO DE
PELIGRO EN GENERAL
NEUMON~A
9 Si tiene sibilancias, administrar salbutamol en aerosol
(pBg.24), esperar 20 minqtos y v o k r a clasificar la tos y
yunoomásdelos dificultad para respirar
El niñola ¿tiene tos o dificultad GRAVE O
para respirar? CLASIFICAR TOS
siguientes signos:
Tiraje subcostal
ENFERMEDAD
9 Dar la primera dosis de PENICILINA PROUWICA (páe.27)
P Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las
1
I O DIFICULTAD MUY GRAVE
Estridor en reposo recomendaciones para el transporte (pág.33)
Si la respuesta es Observar,
afirmativa, preguntar Escuchar (el niño debe
estar tranquilo)
¿Hace cuanto Respiración rápida 9 31~ b n sibitancias,
e administrar salbutamol en aerosol (pág.24),
tiempo? Contar las esperar 20 minutos y volver a clasificar la tos y dificultad para
'Tiene respiraciones en
respirar
SlBlLAWClAS o un minuto
9 Dar cotrimoxazol durante 5 días (pág.20)
SILBIDOS durante Observar si hay
su espiración? tiraje subcostal 9 Indicar a la madre que regrese en 2 días
- ¿Es la primera vez Escuchar si hay 9 Si continúa con sibilancias administrar salbutamol cada 6 horas
que el niñola tiene estridor (pág. 24) y referirlo al hospital
sibilancias? Escuchar si hay 9 lndicar a la madre cuándo debe volver de inmediato (pág.31)
sibilancias > Dar recomendaciones para la alimentación del niñola enfermo

Si el niño tiene Respiración rápida es 1 neumonía grave o 1 1 para un examen

De 2 a 11 meses 150 o más por minuto
De 1 año a < de 5 años 40 o más por minuto
enfermedad muy
grave ni neumonía SIN
NEUMON~A
> Dar recomendaciones para la alimentación del niñola enfermo
(pág.16)
9 Indicar a la madre que vuelva en 5 días si el niñola no mejora
9 Indicar a la madre cuándo debe volver de inmediato (pág.31)
9 Si tiene sibilancias, administrar Salbutamol en aerosol durante
5 días (pág.24) y referirlo al hospital
 EVALUAR
EVALUAR Y CLASIFICAF AL NIÑOIA DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS
SIGNOS CLASIFICAR
CnMO
- TRATAMIENTO 7
Dos o mas de los , Si el niñola no tiene otra clasificación grave.
El niñola ¿tiene diarrea?
Si la respuesta es Observar y Palpar
'\
CLASIFICAR LA
DESHIDRATACI~N
siguientes signos:
Leiáraico o i i n d e n t e 1
afirmativa, preguntar
Determinar el estado
¿Hace cuánto general del niño: Dos o mas de los siguientes 1 1 Si el niíio no tiene otra clasificacl6n arave: 1
tiempo? o ¿Está letárgico, o signos: 9 Administrar SR0 (Plan B) (pág.25)
Inquietolirritable
9 Dar zinc, por 14 días (pág.23)
hconscienie? Ojos hundidos CON
¿Hay sangre visible o o Bebe ávidamente, con sed DESHIDRATACION SI el niíiola tiene otra clasMcaci6n grave:
Signo del pliegue cutáneo: 9 Referir URGENTEMENTE al Hospital dándole sorbos frecuentes de SR0 en
en las heces? irritable? el trayecto.
La piel vuelve lentamente al
estado anterior 9 Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho.
Determinar si tiene NO hay suficientes signos 9 Dar alimentos y liquidos para tratar la diarrea en casa (Plan A) (pág.25)
los ojos hundidos para clasificar como SIN > Dar zinc, por 14 días (pág.23)
DESHIDRATACION 9 lndicar a la madre cuándo volver de inmediato (pág.31)
Deshidratación Grave o Con
Deshidratación 9 lndicar a la madre que vuelva en 5 días si el nifiola no mejora
Ofrecerle líquidos, el
niñola:
o ¿No puede beber
o bebe mal?
9 Referir URGENTEMENTE al hospital aigu&ndo las recomendaciones
o ¿Bebe
ávidamente, con
sed?

Signo del pliegue

cutáneo.
La piel vuelve al
Sin signos de
deshidratación
'

1 DIARREA
I1 9 Dar vitamina A (pág.22) '
9 Dqr zinc, por 14 d'ís (pág.23)
9 Explicar a la madre cómo debe alimentar al nifío con diarrea persistente Y
estado anterior:
o Muy lentamente
11 PERSISTENTE S N
DESHIDRATACdN 11 (pág.16) .
9 Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho.
9 Hacer seguimiento 5 días después
(más de 2 1 1 9 Indicar a ia madre cuándo volver de inmediato (pág.31) 1
segundos)
o Lentamente \
1
9 Dar zinc, por 14 dias (pág.23)
SI HAY SANGRE EN
(2segundos O LAS HECES
1
DISENTER~A 9 Hacer seguimiento 2 días después
menos) / 9 Dar recomendaciones para la alimentación del nifíola enfermo (pág.16)
> Indicar a la madre cuándo volver de inmediato 1~áa.31)
 EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑOIA DE 2 MESES A MENOR DE 5 ANOS
EVALUAR SIGNOS CLASIFICAR TRATAMIENTO

9 Tomar muestra de , ., ,., ,~ta6 .,sa y,,,,, ,,.,,.

ENFERMEDAD 9 Llenar formulario M-1
FEBRIL M W 9 Dar QUININA intramuscular para malaria grave (pág, 27)
GRAVE O 9 Dar la primera dosis de CEFTRIAXONA (pág. 27)
El niñola ¿tiene fiebre? WLARW 9 Dar paracetamd para la fiebre (pág. 21)
GRAVE 9 Referir URGENTEMENTE aS hcmkal siauiendo tas I
Verificar si tiene Fiebre por:
interrogatorio, o
se siente caliente al tacto, o
* tiene temperatura axilar de 38O C (o más) o de acuerdo a resultado de gota gruesa
Si la respuesta es afirmativa:
CLASIFICAR
Determinar si vive en una zona con o sin riesgo
de malaria (ver mapa)

Preguntar Verificar
¿Hace cuánto
tiempo? Si tiene rigidez de
Si hace más de 7 nuca
días, ¿ha tenido
fiebre todos los
días? SIN RIESGO Cualquier signo de peligro 9 Dar la primera dosis de CEFTRIAX 4 (pág. 27)
ENFERMEDAD > Dar paracetamol para la fiebre (pág. 21)
DE MALARIA
Rigidez de nuca 9 Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo la-
GRAWE recomendaciones para el transporte (pág. 33)
Evaluar sarampión
E

¿Tiene o ha tenido erupción cutánea Fiebre 9 Dar paracetamol para la fiebre (pág. 21)
en los últimos 30 días? 9 Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato (pág. 31)
ENFERMEDAD 9 Hacer seguimiento 2 días después si persiste la fiebre
Si tiene o erupción cutánea verificar: FEBRIL 9 Si ha tenido fiebre diaria por mas de 7 días, referir al hospital para
evaluación
La erupción cutánea es generalizada 9 Dar recomendaciones para la alimentación del niñola enfermo (pág.16)
y no vesicular? (sin ampollas)
Tiene uno de los tres siguientes signos: Erupción cutánea 9 Dar vitamina A (pág. 22)
tos, catarro u ojos enrojecidos. CLASIFICAR generalizada y: DE 9 Dar paracetamol para la fiebre (pág. 21)
SARAMPION TOSO catar1 ojo$ SARAMPIóN 9 Denunciar el caso a la unidad de e~idemioloaíacorres~ondiente
enrojecidos
1 1 9 Dar recomendaciones para la alimeniación del Riñola enfermo (pág. 16) 1
1
 EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑOIA DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS
EVALUAR SIGNOS CLASIFICAR TRATAMIENTO
COMO

El niñola ¿tiene problema de

oído? (dolor y10 supuración)

Si la respuesta es afirmativa:
A I1
Preguntar:

¿Desde hace cuánto

tiempo?
Observar y Palpar:

Determinar si hay
supuración del oído
PROBLEMA
DE OlDO >
CLASIFICAR EL
Tumefacci6n dolorosa
al tacto detrhs de la
oreja
9 Dar la primera dosis de PENICILINA PROCAINICA (pág. 27)
9 Dar la primera dosis de paracetamol para el dolor (pág. 21)
> Referir URGENTEMENTE al hospital

'
Uno de los siguientes 9 Dar cotrimoxazol durante 10 días (pág. 20) :'.y'.'. ._ . -_-
.-.:: ..- .
signos: 9 Dar paracetamol para el dolor (pág. 21)
Palpar detrás de la INFECCI~N
Supuración visible del 9 Enseñar a la madre a tratar la supuración del ~ í d o - ( ~23)
á~.
oreja para AGUDA DEL
2ído e información que OlDO 9 Hacer seguimiento 5 días después
determinar si hay
comenzó hace menos P lndicar a la madre cuando debe volver de inmediato (pág. 31)
tumefacción
de 14 días 9 Dar recomendaciones para la alimentación del niñola enfermo
dolorosa
Dolor de oído (pág. 16)

Supuración visible del > Secar el oído frecuentemente, empleando mechas de gasa,
INFECCI~N
oído e información que DEL 9 Enseñar a la madre a tratar la supuración del oído (pág. 23)
comenzó hace 14 días OlDO 9 Si existe disponibilidad, aplicar en el oído CIPROFLOXACINO
o más en gotas; 3 gotas, tres veces al día durante dos semanas,
después del aseo cuidadoso del oído
9 Hacer seguimiento 5 días después
> Indicar a la madre cuándo debe volver ae inmediato (pág. 31)
I
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 -
EVALUAR Y CLASIFICAR A L NINOIA DE 2 MESES A MENOR DE 5 ANOS
EVALUAR SIGNOS CLASIFICAR TRATAMIENTO
COMO

DEFINIR CONDUCTA FRENTE AL

NÑ
I OA
I CON DESNUTRICION AGUDA
9 Dar el tratamient~de acuerdo a la 1
moderada Y una o clasificaciónlcompli~
MODERADA
más de ias siguientes > Referir URGENTEMENTE al Hospital siguiendo las
clasificaciones: recomendaciones para ei transporte (phg.33)
DESNUTRICION AGUDA Neumonía 9 Si no es posible referir DE INYEDMTO, mientras viabilix
MODERADA? NlNOlA CON
DESNUTRICION
. Diarrea con DESNUTWI~N la referencia iniciar tratamiento de acuerdo con la GUlA
PARA EL MANEJO DEL NIÑO~A C O DESNUTRICI~N
~
SI EL NINO FUE CLASIFICADO CON AGUDA MODERADA desh~rataci6n AGUDA
DESNUTRICION AGUDA MODERADA CONSIDERAND~ Disenteria LEVE Y MODERADA SIN COMPLICACIONES (pág.17)
DETERMINAR LA NECESIDAD DE MODERADA
COMPLICACIONES Diarrea persistente
REFERIRLO AL HOSPITAL COMPLICADA
Malaria
Determinar si fue clasificado con:
Neumonía
Diarrea con deshidratación sarampión
Disentería
Diarrea persistente Desnutrición aguda 9 Realizar manejo de acuerdo con la GUlA PARA EL MANEJO
Malaria moderada Y DEL NIÑOIA CON DESNUTRICI~NLEVE Y MODERADA
Sospecha de sarampión
No tiene ninguna de DESNUTRICI~N SIN COMPLICACIONES (pág. 17)
NOTA: Las clasificaciones anteriores las clasificaciones 9 Dar mebendazol (si es mayor de 1 año) (pág. 21)
indican que el niño/a con Desnutrición
Aguda Moderada presenta una
de la fila roja
AGUDA
,1
MODERADA SIN 9 Evaluar salud oral (pág. 14)
complicación. COMPLICACIONES 9 Evaluar desarrollo psicomotor (pág. 15)
1
> Realizar seguimiento nutricional en 7 dias empleando el
ENSEGUIDA, VERIFICAR LOS A N TECEDENTES 1
Formulario de Seguimiento Nutricional (pág. 49)
DE VACUNACION DEL NINO(A) Indicar a la madre cuándo debe volver de inmediato (pág. 31)
- - - -

Esquema de vacunación Edad Nacimiento 2 meses 4 meses 6 meses 12 a 23 meses A partir de los 12 meses
Vacuna BCG Pentavalente Pentavalente Pentavalente SRP Antiamarílica
Antipolio Antipolio Antipolio
(ladosis) (2a dosis) (3a dosis)
 - 10 -
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES SEGÚN LA EDAD DEL NIÑO O NIÑA
1 EDAD RECOMENDACIONES
9 El niñola debe recibir seno materno inmediatamente después de nacer (dentro de la primera media hora)
> Dar el pecho las veces que el niñola quiera, por lo menos 10 veces durante 24 horas (vaciar los dos pechos en cada mamada), de día y de noche
9 Dar SOLAMENTE LECHE MATERNA HASTA LOS 6 MESES DE EDAD (no dar biberón, mates, jugos ni otras leches)

FACILITAR EL AGARRE LOGRAR UNA POSICIÓN CORRECTA PARA LA LACTANCIA

Paso 1. Agarrar el pecho con la mano en forma de C La cabeza y el cuerpo del niñola deben estar en línea recta
Paso 2. Rozar con el pezón los labios del niñola para que abra la boca La nariz del niñola deben estar frente al pezón
Paso 3. Acercar rápidamente al niñola al pecho (no el pecho al niñola) El cuerpo del niñola debe estar en contacto con el de la madre
Paso 4 Observar signos de buen agarre La madre debe sostener todo el cuerpo del niñola y no
Toca la mama o pecho con el mentón solo los hombros del niñola
Tiene la boca bien abierta
Tiene el labio inferior volteado hacia fuera
Se ve mas areola por encima de la boca que por debajo UNA MALA POSICIÓN PROVOCA:
Un mal agarre y sus consecuencias
UN MAL AGARRE PROVOCA: Cansancio, dolor de espalda y cuello de la madre
Dolores en los Dezones I arietas. fisuras)
El bebé no podrá succio&r eficazmente y al extraer poca cantidad
de leche el pecho puede presentar congestión (se hincha)
El bebé traga aire, que le puede producir cólicos
Como hay poca leche, el niñola llora demasiado y se niega a mamar
Finalmente el niñola no sube de peso

9 Continuar con la lactancia materna las veces que el niñola quiera (de día y de noche)
> Debe empezar a comer EN SU PROPIO PLATO (el personal de salud le entregará un plato para su niñola, cuando cumpla 6 meses de edad)
9 Los alimentos se deben preparar en forma de papilla o puré espeso, no deben ser ralos. Se debe emplear sal yodada.
9 No se debe añadir azúcar ni sal "extras"

LAS PRIMERAS 4 SEMANAS DEL INICIO DE LA ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA, A PARTIR DE LOS 6 MESES DE VIDA
PRIMERA SEMANA DE INICIO DE LA
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
SEGUNDA SEMANA 1 TERCERA SEMANA CUARTA SEMANA

Dar papa o camote aplastados y
mezclados con leche materna
Se le debe alimentar por lo menos 2
veces al día, 3 cucharadas rasas, en
cada comida.
Cuando el niño o niña empieza a
comer puede parecer que escupe la
comida, no se desanime y siga
dandole (esto es normal cuando
comienza a alimentarse con la
cuchara)
Mantener las indicaciones de la
primera semana
* Agregar cereates aplastados como
arroz cocido, maicena cocida,
mezc~ados también con leche materna
Se le debe alimentar por lo menos 2
veces al día, 3 cucharadas rasas, en
cada comida
Se deben mezclar estos alimentos
l
con los de la primera semana y variar
cada día
Agregar fruta raspada o aplastada
(plátano, manzana, pera, papaya)
Mantener las indicaciones de las Mantener las indicaciones de las
anteriores semanas anteriores semanas
Introducir trozos pequeñosde zapallo, Se puede introducir un trocito (del
zanahoria, remolacha (beterraga), tamaño del puño del niñola) triturado,
mezclados con leche materna. raspado o machucado, de carne de
Ahora ya se le debe alimentar por lo res o pollo cocidos, mezclados con
menos 3 veces al día, 6 cucharadas los alimentos que ya conoce. Se
rasas en cada comida debe asegurar que el niño trague la
carne y que no la chupe solamente
1 Se le debe alimentar por lo menos 3
veces al día, 6 cucharadas rasas en
l cada comida.
1 EDAD 1 RECOMENDACIONES 1
A esta edad el niñola ya sabe comer, se pueden aumentar nuevos alimentos en mayor cantidad y frecuencia. Los alimentos deben ser preparados con
sal yodada
b Continuar con la lactancia materna, las veces que el niño quiera
9 Debe comer 5 veces al día, 3 de ellas como desayuno, almuerzo y cena (comidas principales); en las dos restantes (entrecomidas) darle el "Alimento Complementario"
I
NlÑOlA DE 7 A MENOR DE 9 En cada comida principal, debe recibir por lo menos 7 cucharadas rasas (a los 7 meses) e ir aumentando una cuchara por cada mes cumplido, hasta llegar a 11
12 MESES cucharas rasas a los 11 meses
9 Los alimentos deben ser administrados en forma de puré o papilla espesa o picados en trozos muy pequeños 1
9 En el caso de las sopas, darle la parte espesa y no Únicamente la parte líquida.
9 Los alimentos recomendados además de los que ya come desde los 6 meses son:
o Carnes: Charque (no muy salado), vaca, cordero, conejo, hígado de pollo (de acuerdo a la región)
o Cereales y derivados: Quinua, maíz, trigo, avena, sémola, amaranto, cañahua, cebada (de acuerdo a la región) , pan o galletas sin relleno dulce
o Tubérculos: Yuca, walusa, racacha (de acuerdo a la región)
o Verduras: Haba fresca sin cáscara, arveja fresca, plátano de cocinar, plátano verde (de acuerdo a la región)
o Frutas: Melón, durazno, peramota, mango, plátano (de acuerdo a la región)
o Leguminosas: Haba y arveja seca, porotos, garbanzo, tarhui, lentejas (sin cáscara), soya (de acuerdo a la región)
9 Colocar en cada comida, una cucharada de hojas verdes (acelga, espinaca, apio), para proporcionarle hierro

Continuar con la lactancia materna, las veces que el niño quiera

o Leche y huevo: Cualquier leche animal y sus derivados (queso, yogurt, mantequilla, requesón, quesillo) y huevos
o Frutas: Naranja, mandarina, pomelo, limón, lima, kiwi, frutilla, tomate (de acuerdo a la región)
o Oleaginosas: Nuez, almendra
O Pescado fresco
o Vegetales: Lechuga, pepino, rábano, repollo, brócoli, coliflor, choclo, lacayote, carote, berenjena (de acuerdo a la región)
> En cada comida principal debe recibir por lo menos 12 cucharadas rasas. Aumentar el número de cucharas, hasta que a los 2 años coma 15 cucharas en cada comida
> Dar la comida en trocitos bien picados
> Colocar en cada comida, una cucharada de hojas verdes (acelga, espinaca, apio), para proporcionarle hierro
A esta edad el niñola, ya puede comer todo lo que la familia consume, los alimentos deben ser preparados con sal yodada
DE A DE 9 Debe comer 5 veces al día. 3 de ellas como desayuno, almuerzo y cena; (comidas principales); en las dos restantes (entrecomidas). darle frutas o pan
ANOS 9 Es importante que la alimentación del niñola sea variada y que reciba:
Leche y huevo: Cualquier leche animal y sus derivados (queso, yogurt, mantequilla, requesón, quesillo) y huevos
o
Frutas: Naranja, mandarina, pomelo, limón, lima, kiwi, frutilla, tomate (de acuerdo a la región)
o
o Oleaginosas: Nuez, almendra
o Pescado fresco
o Vegetales: Lechuga, pepino, rábano, repollo, brócoli, coliflor, choclo, lacayote, carote, berenjena (de acuerdo a la región)
9 En cada comida principal debe recibir por lo menos 15 cucharadas rasas hasta llegar a las 25 cucharas por comida a los 5 años de edad

ES IMPORTANTE QUE LA MADRE O LA PERSONA QUE ALIMENTA AL NIÑOIA, TENGA PACIENCIA Y EL TIEMPO NECESARIO PARA ALIMENTARLE AL NIÑOIA
LA ALIMENTACION ADECUADA DEL NINOIA ES UNA SEÑAL DE AMOR
 CUIDADOS GENERALES PARA LA ALIMENTACION DEL NINOIA A PARTIR DE LOS 6 MESES DE EDAD
L A LIMPIEZA E HIGIENE

9 La mamá o la persona que cuida al niñola debe lavarse las manos con agua y jabón
especialmente:
Antes de preparar la comida del niñola
Antes de alimentar al niñola
Después de ir al baño
Después de limpiar la caca del niño
3 Si el niñola ya come por si solola, se le debe lavar sus manitos con agua y jabón antes
de las comidas
P Lavar los alimentos que NO serán cocidos (frutas, verduras), con abundante agua
limpia (hervida, purificada, filtrada o clorada)
9 Lavar los platos, cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer, con
agua limpia (hervida, purificada, filtrada o clorada)

LA VARIEDAD Y FRESCURA DE LOS ALIMENTOS

3 Es importante variar los alimentos de la dieta

I
3 Los alimentos deben consumirse rápidamente después de su preparación, NO SE
LOS DEBE GUARDAR
3 Antes del primer año de vida NO se debe dar: LECHE ENTERA, QLIESO, HLIEVO,
PESCADO, CITRICOS, TOMATE, KIWI, FRUTILLA, CHOCOLATE, VAINILLA, MANIES,
NUECES, ALMENDRAS.
9 Las sopitas o caldos ralos (aguados) solo llenan el estomago del niñola y NO lo
alimentan adecuadamente

LA ALIMENTACION ACTIVA

9 La madre o la persona que cuida al niñola, debe dedicar tiempo a la alimentación,

estar con el niñola hasta que termine su comida y animarle para que coma
9 El niñola niña debe sentir que este es un momento muy importante, que le produce
placer, seguridad y amor
9 El niñola debe ser la primera persona de la familia en alimentarse
9 Es necesario que el niñola se acostumbre a tener horarios de alimentación y que no
coma dulces ni golosinas antes de las comidas
 PROBLEMAS FRECUENTES EN LA LACTANCIA MATERNA

I Problemas
encontrados 1- Orientación o acción a tomar

> Las causas de llanto excesivo del niñola lactante son:

o Está incómodo/a (está suciola, muy abrigado o desabrigado)
Está cansadola, debido a que muchas personas lo visitan
Tiene dolor o está enfermola, el llanto es muy agudo
Poca ganancia de peso (menos de 500 g al mes) Está hambrientola
Orina menos de 6 veces al día La madre está comiendo comidas condimentadas, toma mucho
P Las posibles causas de poca producción de leche son: café, fuma o toma medicamentos
Mamadas poco frecuentes El niñola llora Tiene cólico
mucho
Horarios rígidos para la lactancia o Es un bebé demandante, algunos niños/as lactantes lloran más

I I I
No lo amamanta por la noche que otros y exigen ser mantenidos en brazos
>
-I
Identifique el problema y corríjalo
Enfermedades de la boca del niñola: paladar hendido, moniliasis
Recibe otros líquidos
Recibe mamadera
La mamá tiene poca confianza en si misma, está preocupada,
cansada o le disgusta amamantar.
La mamá usa anticonceptivos orales
La mamá consume alcohol o tabaco
> Evalúe la lactancia materna, identifique cuál es el problema y corríjalo

> Generalmente se debe a un.mal agarre del niñola, o al uso

frecuente de jabón y agua (que elimina el aceite natural de los
pezones) o a una infección de los pezones (moniliasis)
P Recomiende: i

Continuar con el seno materno, el niñola debe iniciar las mamadas

9 Dar el pecho con mayor frecuencia asegurando buena posición y I La madre tiene
pezones
adoloridos
en el seno menos afectado
Mejorar la posición y el agarre
Aplicar su propia leche al pezón, después de las mamadas
Dejar los pezones expuestos al aire
SI es necesario dar a la madre 500 mg de paracetamol para el
1
leche manualmente o con extractor dolor
> Colocar compresas de agua fría sobre los pechos después de > Considerar dar el pecho en otra posición
amamantar o extraer la leche
 EVALUAR LA SALUD ORAL DEL NIÑOIA DESDE QUE INICIA LA DENTICIÓN

Si observa la presencia de caries (una o más), refiera al niño a la consulta odontológica

higiene oral del niñola

la salud oral del riiñola paño bien limpio o un cepillo dental suave y pequeño, puede emplear pasta dental para niñoslas
Acostumbrar al niñola al cepillado de los dientes después cada comida y antes de dormir
Si es mayor de 1 año referir al dentista para aplicaciones de flúor, si no las recibió los seis meses

Recomendar alimentos que den resistencia al diente (leche, queso, pescado, cereales, frutas y
verduras), de acuerdo a la edad del niñola
Evitar el uso de mamaderas o chupones
Recomendar el control odontológico (con el dentista) por lo menos una vez al año, a partir de
la erupción de sus primeros dientes
* Si está disponible, emplear sal con flúor, además de yodo (sal fluoro-yodada), para la preparación
de los alimentos

Conducta frente a la salida
o erupción de los dientes
Los primeros dientes del niñola comienzan a salir entre los 4 a 6 meses de edad en la arcada
inferior (incisivos inferiores)
En este periodo el riiño está molesto e irritable, puede tener fiebre y salivación excesiva (babeo);
este período suele durar una a dos semanas
En caso de ser necesario administrar paracetamol, de acuerdo a la edad (pág. 21)
 REC6MEWDACIBNES PARA EVALUAR EL DESARROLLO EN NINOS MENORES DE 2 AÑOS DE EDAD

A esta edad el niño A esta edad el niño A esta edad el niño A esta edad el niño A esta edad el niño A esta edad el niño
debe: debe: debe: debe: debe: debe:

1. Patalear 1. Mantener firme la 1. Sentarse solo sin 1. Gatear 1. Caminar solo 1. Patear pelota
vigorosamente cabeza cuando ayuda 2. Buscar objetos 2. Pasar las hojas 2. Hacer garabatos
2. Sobresaltarse se sienta 2.Agarrar un objeto escondidos de un libro 3. Nombrar cinco
con un ruido 2. Agarrar objetos con los dedos 3. Negar con la 3. Combinar dos objetos
3. Seguir con la voluntariamente 3. Pronunciar cabeza palabras 4. Controlar su orina
mirada 3. Pronunciar 4 o palabras 4.Tomar una taza 4. Señalar dos en el día
4. Levantar la más sonidos 4. Imitar aplausos solo partes de su
cabeza diferentes cuerpo
5. Buscar 4. Aceptar y agarrar
sonidos con la juguetes
mirada
6. Reconocer a
su madre

9 Para la evaluación del desarrollo, emplee el Carnet de Salud Infantil

9 Esta evaluación es muy básica y puede ser realizada solamente preguntando a la madre o cuidadorla
9 Esta evaluación debe ser realizada a todos los niños menores de 2 años, exceptuando a los niñoslas con clasificaciones graves y que deben ser referidos
URGENTEMENTE al Hospital
P Para realizar la evaluación del desarrollo primero identifique el grupo de edad, en meses, que corresponde al niñola menor de 2 años
9 Luego pregunte a la madre o cuidador si el niñola cumple el hito evaluado y marque, en el CSI, una para cada hito que el niñola cumple, de acuerdo a su edad
9 Si la madre o cuidadorla no es capaz de responder algún hito: solicite a la madre que intente que el niñola realice el hito
9 EN CASO DE QUE EL NIÑOIA NO REALICE UNO O MAS HITOS DE DESARROLLO, DE ACUERDO A SU EDAD, REFERIRLOIA AL HOSPITAL PARA UNA
EVALUACION MAS DETALLADA, DONDE SE DEFINIRA LA CONDUCTA POSTERIOR
 RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACI~NDEL NINO ENFERMO
7
f 9 Si el niño tiene la nariz tapada, colocarle gotas de aguda tibia en las fosas nasales para destapar
la nariz
9 Continuar con la lactancia materna, más veces que de costumbre
> Si el niñola es mayor de 6 meses aumentar la cantidad de líquidos
> Si el niño esta desganado y no quiere comer es importante que la madre o la persona que le
cuida, insista en su alimentación
9 Es importante que el niño(a) siga comiendo las mismas comidas en pequeñas cantidades, con
mayor frecuencia
9 Todos los alimentos a dar al niño(a) deben estar bien cocidos e higiénicamente preparados.
9 Todos los utensilios deben estar limpios
1
CÓMO ALIMENTAR AL NIÑO CON DIARREA PERSISTENTE SIN DESHIDRATACI~N
9 Recomendaciones generales:
e Continuar con la leche materna, exclusiva en menores de 6 meses y prolongada hasta los 2 años o más
e Seguir las recomendaciones nutricionales según la edad (ve páginas 10,II y 12)
e Evitar consumo de gaseosas o jugos dulces

9 Si el niño/a recibe leche de vaca o leche artificial (en polvo):

e Suspender la leche de vaca o leche artificial
e Reemplazar la leche de vaca o artificial por yogurt natural diluido (sin saborizantes n i sustancias que lo endulcen)
- Preparar e l yogurt del siguiente modo:
- -
.-,
Edad cantidad de nakral: ' Cantidad a&agOa hervida Cantidad deizcicar *
Y.

tibia para mezclar

2 a 6 meses 30 mL (1 onza) 22 mL (314 de onza) O

6 a menor de 12 meses 60 mL (2 onzas) 30 mL (1 onza) 1 cucharilla (5 g)

1 año a menor de 2 años 90 mL (3 onzas) 60 mL (2 onzas) Icucharilla y media (7.5 g)

2 años a menor de 5 años 120 mL (4 onzas) 90 mL (3 onzas) 3 cucharil-las (15 g)

9 Administrar el yogurt preparado, solamente como reemplazo a la leche de vaca o leche artificial que el niñola tomaba, el niñola debe tomar esta preparación
con cucharilla o vaso, desaliente el empleo del biberón (o mamadera)
,
 TRATAR AL NIÑOIA DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS DE EDAD
GUlA PARA EL MANEJO DEL NIÑOIA CON DESNUTRICION AGUDA LEVE Y MODERADA SIN COMPLICACIONES
P Verificar prácticas nutricionales y corregirlas en caso necesario (Formulario de Registro)
9 Dar orientación nutricional en base al cuadro de Recomendaciones Nutricionales Segun
Edad (páginas 1 0 , l l y 12)
9 Administrar suplementos vitamínicos y minerales:
Administrar vitamina A de acuerdo a edad, si no la recibió en los Últimos seis meses. (pág. 22)
Administrar zinc de acuerdo a edad. (pág. 23)
Dar chispitas nutricionales a niños de 6 meses a 2 años (pág. 22)
Dar jarabe de hierro a niños mayores de 2 años de edad (pág. 22)
> Otras medidas
Evaluar desarrollo psicomotor
= Evaluar salud oral desde el inicio de ¡a dentición
Indicar a la madre cuando volver de inmediato \

Niñola menor de 6 meses Niñola de 6 meses a 2 años

9 Tratamiento del niñola con Desnutrición Aguda Leve o 9 Tratamiento del niñola con Desnutrición Aguda Leve:
Moderada:
Asegurar que reciba el Alimento Complementario, dos veces al día como entrecomidas
Lactancia Materna exclusiva Agregar una cucharilla de aceite vegetal a UNA comida principal
Recomendar a la madre que le de el seno las veces que el
niñola quiera, por lo menos 10 veces durante el día y la 9 Tratamiento del niñola con Desnutrición Aguda Moderada: Alimento Terapéutico Listo para el Uso (ATLU)
noche (debe vaciar los dos pechos) * El niñola debe recibir el ATLU, en su hogar, durante DOS SEMANAS, en las dosis presentadas a continuación:
En caso de que la madre haya suspendido la lactancia, - . -
' NOM€RO DE SOBRES'DEÁ TLU PA&"
-
aplicar técnica de relactancia
En caso de que no sea posible la relactancia referir a UN1 -_ Edad
Zi
-, 7
- -
,
A
D <
~ TRICI~N
U AGUDA MODERADA . L.
6 a 23 meses 1 en 24 horas

2 años a menor de 5 años 2 en 24 horas

9 Seglín el grado de desnutrición aguda, el niñola debe regr tsar al establecimiento para realizar seguimiento nutricional* en:

Desnutrición Aguda Leve 15 días

Desnutricibn Aguda Moderada 7 días

* Nota: Para realizar el seguimiento nutricional se empleará el Formulario de Seguimiento Nutricional para niñolas de 2 meses a menores de 5 años (ver página 47)
 G U PARA
~ EL,MANEJO INICIAL DE NIÑO/A CON 6ESNUTRICION AGUDA GRAVE
mando NO es posible referir INMEDIA TAMEN TE
1 LA REFERENCIA)
(PARA LAS PRIMERAS 12 horas, MIENTRAS SE E F E C T ~ A 1
,
NIÑOIA de 2 a menor de 6 meses de edad , , NIÑOIA de 6 meses a menor de 5 años de edad
-

Además del tratamiento indicado en EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑOIA Además del tratamiento i n d i ~ a d oen EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑOIA
para la clasificación DESNUTRICION AGUDA GRAVE (ver página 3), para la clasifícación DESNUTRIC~ONAGUDA GRAVE (ver página 3),
seguir las siguientes .regms@daciones: seguir las siguientes recomendaciones: . . ,t

9 Evitar que el nifiola se enfríe (abrigarle, alejarle de ventanas y corrientes 9 'Evitar que el niño o niña se enfríe (abrigarle, Aejarle de ventanas y corrientes
de aire o colocar estufa, cuando sea necesario) de aire y colocar estufa, cuando sea necesario)
9 Administrar vía oral 50 mL de dextrosa al 10% una sola vez 9 Administrar por vía oral 50 mL de dextrosa a1'10% una sola vez
P Darle leche materpa,, en tomas de 20 minutos cada dos horas 9 - ~ a~iimento
r Terapéutico Nutricional Listo parael Uso (ATLU) cada 2 horas
P Si no recibe seno materno se debe dar una fórmula liictea para lactantes de acuerdo a la edad
pequeños Si todavía recibe seno materno, dar el Alimento Terapéutico Nutricional
(ATLU) después del seno materno
P 'RFFERIR AL HOSPITAL manteniendo el seno materno
.
\
-: '. =.
e - ,
- . ' > . 1
.c -2- 7

,/.
:y - *' NOM~RO DE S O B ~ E S
D€~TLU
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má'y-.- PARA DESNUTRICIQN AWOA -

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.,
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j i .
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GMVE , ;-'

6 meses a 11 meses 1 en 12 horas

1 12 a 23 meses 1 2 en 12 horas 1
. 2 años a menor de 5 años 3 en 12 horas

. . Durante el consumo del ATLU el niñola debe recibir agua hervida

(enfriada), toda la que quiera beber

5; REFERIR A ~ 0 ~ ~ l ~ ~ ~ ' m a n t eelnconsumo

i k n d o del Alimento Terapéutico
Nutrtccional Listo Para el Uso (ATLU)
, .
I $ 4
' -,
 - -- - - --

RECOMENDACIONES GENERALES PA/?A EL USO DEL ALIMENTO TERAPÉUTICO NUTRICIONAL LISTO PARA USO (A TLU) PARA
EL N/NO/A MAYOR DE 6 MESES CON DESNUTRIC~ONAGUDA GRAVE O MODERADA

> El ATLU debe ser considerado como un medicamento para tratar la desnutrición aguda grave y moderada sin
complicaciones
> El ATLU sólo debe ser administrado a niñoslas mayores de 6 meses con Desnutrición Aguda Grave o Moderada
> El ATLU, es el equivalente a una fórmula especial para el niño/a con desnutrición aguda (F-100)
9 Es una pasta que viene en un paquete o sobre
9 No necesita ninguna preparación adicional (no debe ser cocido ni se le deba agregar sal, azúcar o aceite), está listo
para su uso
9 El personal de salud debe DEMOSTRAR cómo administrar el ATLU
> Los sobres de ATLU NO deben ser compartidos con otros niñoslas
> Debe ser administrado en cantidades pequeñas y frecuentes (cada dos horas),'directamente del sobre o empleando
una cucharilla
> Se debe verificar que el niñola consuma el total de la ración, de acuerdo a la edad y grado de desnutrición aguda
9 Si la mamá aún amamanta al niñola, el ATLU debe darse después de la leche materna.
> Explique a la mama o cuidador que el ATLU es una medicina para TRATAR LA DESIVUTRICI~IV AGUDA
> El niñola que recibe ATLU debe recibir sorbos de agua limpia (hervida, purificada, clorada o filtrada)
> El ATLU debe ser conservado en un lugar oscuro, seco y ventilado
- - - --

Recomendación para el personal de salud:

El ATLU debe ser conservado en un lugar oscuro, seco y ventilado; en estas condiciones si el sobre está cerrado,
puede durar hasta 24 meses
 MEDICAMENTOS PARA SER ADMINIS'TRADOS POR VIA ORAL, TRATAMIENTOS EN EL HOGAR
Enseñar a la madre a administrar los medicamentos por vía oral en el hogar
Seguir las instrucciones que figuran a continuación para todos los medicamentos orales que deben administrarse en el hogar.
9 Determinar los medicamentos y las dosis apropiados para la edad y el peso del niño
9 Explicar a la madre la razón por la cual se administra el medicamento al niño
9 Mostrarle cómo medir la dosis
9 Observar a la madre mientras practica la medición de la dosis
9 Pedir a la madre que administre la primera dosis en el servicio de salud
9 Explicarle minuciosamente cómo administrar el medicamei [to. Después guardar el medicamento en el envase y rotular el mismo (si corresponde)
9 Si se debe administrar mas de un medicamento seleccionar, contar y envasar cada.medicamento por separado (si corresponde)
9 Explicarle que todos los comprimidos, cápsulas y jarabes deben continuar administrándose hasta que termine el tratamiento, aunque el niño mejore
9 Explicarle QUE DEBE guardar todos los medícamentos fuera del alcance de los niños/as
9 Verifique que la madre ha entendido todas las explicaciones previas antes de que se vaya del Servicio de Salud,

MEDICAMENTOS QUE PUEDE SER ADMINIS'TRADOS POR V ~ A

ORAL EN CASA

9 El cotrimoxazol es el antili Otico de primera línea para el tratamiento ambulatorio (en el hogar) de la neumonía y para la infección aguda del oído

COTRIMOXAZOL
(Trimetoprim+Sulfametoxazol)
Dar dos veces al día, durante 5 días en caso de neumonía y durante 10 días en caso de infección
aguda del oído
COMP,RIMIDO Jarabe pediátrico
Edad PEDlATRlCO En 5 mL:
20 mg trimetoprim 40 mg trimetoprim
100 mg sulfametoxazol 200 mg sulfametoxazol

2 a 5 meses 1 comp. 2 vecesldía 2.5 mL 2 vecesldía

6 meses a 2 años 2 comp. 2 vecesldía 5 mL 2 vecesldía

3 años a menor de 5 años 3 comp. 2 vecesldía 7.5 mL 2 vecesldía

Para cólera: administrar cotrimexazol en dosis indicadas, durante 3 días

 MEDICAMENTOS QUE PUEDE SER ADMINISTRADOS POR V~A-BRAL
EN CASA

TRATAMIENTO ORAL PARA MALARIA PARACETAMOL para la fiebre (temperatura axilar mayor a 38"C), dilor de oído,
ESQUEMA 1: CUANDO EL EXAMEN DE GOTA GRUESA Y PRUEBA RAPIDA SON dolor durante la erupción de los dientes
POSITIVAS PARA MALARIA POR P. VlVAX

Durante 3 días Primaquina 5 mg (tabletas)

Durante 7 días

MEBENDAZOL
ESQUEMA 2: CUANDO EL EXAMEN DE GOTA GRUESA Y PRUEBA RÁPIDA SON
Mebendazol, tabletas de 500 mg
POSITIVAS PARA MALARIA POR P. FALCIPARUM (NO COMPI-ICADA)
P Administrar 500 mg de mebendazol (1 tableta), en el servicio de salud a todo niño
de 1 año a menor de 5 años, si no recibió ninguna dosis en los últimos 6 meses

CIPROFLOXACINA PARA DISENTER~A

EDAD ClPROFLOXACINA
Cornp.de 250 mg

2 a 5 meses 114 comp. Cada 12 horas por 3 dias

6 a 11 meses 112 comp.cada 12 horas por 3 días

1 añoa2años 314 comp.cada 12 horas por 3 dias

2 años a menor de 5 años 1 comp.cada 12 horas por 3 días

-

- 21 -
VITAMINA A. Como suplemento a todos los niñoslas de 6 meses a menores de 5 años
Dar una megadosis en el servicio de salud si no la recibió en los últimos 6 meses y registrar en el CSI. Repetir la megadosis cada 6 meses.
1 1 VITAMINA A 1
EDAD MEGADOSIS
200.000 UI 100.000 UI
6 a 11 meses 112 perla 1 perla
12 meses a menor de 5 años 1 perla 2 perlas
VITAMINA A. Como parte del tratamiento de la desnutrición aguda grave, aguda moderada, diarrea persistente y sospecha de
sarampión
EDAD DOSIS
2 a 5 meses 50.000 UI
6 a 11 meses 100.000 UI
I

12 meses a menor de 5 años 1 200,000 UI I

Si el niñola tiene desnutrición aguda grave, diarrea persistente o sospecha de sarampión, administrar vitamina A, incluso si recibió
una dosis en los últimos 6 meses 1
CHISPITAS NUTRICIONALES Y HIERRO
h 1 1
Solución de Hierro en gotas 25 mg.
EDAD Chispitas Nutricionales Hierro elemental por mL
1.25 mg de hierro = 1 gota

9 No administrar hierro durante el tratamiento de malaria

9 No administrar hierro en casos de desnutrición aguda severa
> El hierro puede producir cambio en el color de las heces (café oscuro)
9 Las Chispitas Nutricionales deben ser tomadas durante 60 días seguidos cada año, cada día un sobre

En el caso de niñolas prematuros se puede iniciar el empleo de Solución de Hierro en gotas, a partir de los 2 meses hasta los 6
meses de edad; a partir de esta edad iniciar la administración de las Chispitas Nutricionales tal como se presenta en el cuadro.
La dosis de hierro, para niños que hayan nacido prematuros es de 10 gotas al día.
 ADMINISTRAR ZINC PARA EL TRATAMIENTO DE LA DESNUTRICION AGUDA, TALLA BAJA Y DIARREA
1

A. Zinc. Para tratamiento de la desnutrición aguda leve, des~iutricióiiaguda moderada y diarrea (aguda, persistente y disenteria)

EDAD Jarabe de Zinc Tabletas efervescentes de Zinc

Frasco de 20 mg/5mL Tableta de 20 mg
Administrar una vez al día durante 14 días Diluir en 5 mL de agua (una cucharilla) administrar una vez al día durante 14 días
Menores de 6 meses Media cucharilla Media tableta
6 meses a menor de 5 años Una cucharilla Una tableta

B. Zinc. Para tratamiento de la talla baja en niñoslas de 6 meses a menores de 2 años

Jarabe de Zinc Tabletas efervescentes de Zinc

Frasco de 20 rng/SmL Tableta de 20 mg
Administrar una vez al día durante 3 meses (12 semanas) Diluir en 5 mL de agua (una cucharilla) administrar una vez al día durante 3 meses (12 semanas)
Media cucharilla (10 mg) Media tableta (10 mg)

Nota: Si el niñola tiene diarrea, además de talla baja, primero completar el tratamiento con zinc para la diarrea, a
las dosis indicadas en el cuadro A y luego continuar con el zinc a las dosis indicadas en el cuadro B.

ENSEÑAR A LA MADRE A TRATAR LA SUPURACIÓN DEL O ~ D O

> Secar el oído con una mecha de gasa, tres veces al día:
Retorcer un pedazo de gasa, formando una mecha
Colocar la mecha en el oído del niño
Retirar la mecha cuando esté empapada
Con una mecha limpia, repetir el procedimiento hasta que el oído esté seco
 ADMINISTRAR SALBUTAMOL EN AEROSOL EN CASO DE SlBlLANClAS
f
INSUMOS NECESARIOS PROCEDIMIENTO

Salbutamol para inhalar en aerosol (spray) de 200 dosis, Agite el inhalador de salbutamol
100 mcg por dosis, Quite la tapa del inhalador
Adapte el inhalador a la aerocámara
Aerocámara de 400 o 500 cc (puede emplearse un recipiente Coloque el extremo abierto de la aerocámara sobre la boca
vacío de suero o un vaso grande, adaptados para conectarse y nariz del niñola evitando que haya escape de aire
con el aerosol) Presione el inhalador una vez
Deje que el niño respire el aerosol unas seis veces sin retirar
la aerocámara
Aplique una segunda dosis del inhalador
Medicamento
Deje que el niño respire unas 6 veces sin retirar la aerocámara
Retire la aerocámara
Limpie la cara del niñola
Dé un poco de agua o leche materna al niñola
Espere 20 minutos y evalúe nuevamente la TOS o
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
lnhalador
Espaciador
ADMINISTRAR SALBUTAMOL EN AEROSOL EN EL HOGAR
DURANTE 5 DlAS EN CASO DE QUE EL NIÑOIA PRESENTE
SlBlLANClAS

Administrar, cada 6 horas día y noche, siguiendo el procedimiento

ya explicado
Dar un máximo de 10 dosis al día
Verifique si la madre comprendió el procedimiento
El niñola debe ser referido al hospital para determinar el
tratamiento a largo plazo
 PLANES DE REHIDRATACIÓN
PLAN A: Tratar la diarrea en casa
1. Aumentar Iíquidos
o Dar las siguientes instrucciones a la madre:
Darle el pecho con frecuencia, y por mas tiempo cada
vez
Si el niño se alimenta exclusivamente de leche materna,
darle sobres de Rehidratación Oral (SRO) después de
cada deposición, además de la leche materna
o Si el niño no se alimenta exclusivamente de leche materna,
darle uno o varios de los siguientes Iíquidos: SRO, sopas,
agua de arroz, mate de anís, agua de canela, agua limpia,
jugo de frutas frescas u otros de uso corriente en el hogar.
Es especialmente importante dar SR0 en casa si:
o Durante esta consulta el niño fue tratado con plan B o C
e El niño no podrá volver a un servicio de salud o si la
diarrea empeora
o Enseñar a la madre a preparar la mezcla y a dar SRO.
Entregarle dos sobres de SR0 para usar en caca
o Mostrar a la madre la cantidad de Iíquidos que debe
darle al niño en casa, además de los Iíquidos que
habitualmente le da
Menor de 2 años 50 a 100 mL (114 a 112 taza) después
de cada deposición acuosa
o De 2 años a menor de 5 años 100 a 200 mL (112 a 1 taza)
después de cada deposición acuosa
2. Continuar alimentándolo
3. Cuando regresar
PLAN B: Tratar la deshidratación con SRO:
e Si no conoce el peso: dar S R 0 a libre demanda usando una
taza y cucharilla
e Si conoce el peso: dar 50 a 100 mL/Kg durante 4 horas.
o Si el niño quiere más SRO, darle más
Muestre a la madre cómo se administra la SRO:
Dar con frecuencia pequeños sorbos de líquido en una taza
y con cuclíarilla
Si el niño vomita esperar 10 minutos y después continuar,
pero más lentamente
o Continuar dándole el pecho siempre que el niño lo desee
Cuatro horas después
o Reevaluar al niño y clasificar la deshidratación
o Seleccionar el plan apropiado para continuar el tratamiento
o Si el niño continua deshidratado repita plan B durante dos
horas más
o Si el niño presenta signos de deshidratación grave: cambie
a Plan C
o Si el niño no presenta signos de deshidratación: cambie a
Plan A
Si la madre tiene que irse antes de que termine la
administración del tratamiento
o Inicie la rehidratación oral por dos horas y si tolera, enseñe
a la madre a preparar el S R 0 para continuar el tratamiento
en el hogar.
 Plan C: Tratar rápidamente la deshidratación grave.
(SEGUIR LAS FLECHAS: SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, IR A LA DERECHA; SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA, IR HACIA ABAJO

Carga Rápida
Primera Hora Segunda Hora Tercera Hora

continuamente. Si no esta mejorando, aumente la velocidad de infusión

beber (usualmente después de 2 a 3 horas), pruebe tolerancia al SRO, mientras continúe

Comience, SR0 por la sonda 20 mLIKglhora durante 6 horas (total 120 mLIKg)
Reevaluar al niño cada hora
Si vomita varias veces o si observa distensión abdominal, dar el liquido más lentamente.
Si la deshidratación no mejora al cabo de 3 horas, referirlo para que reciba tratamiento IV
Reevaluar al niño 6 horas después. Clasificar la deshidratación. En seguida, seleccionar el plan apropiado
(A, 6, o C) para continuar el tratamiento

Nota
Observe al niño durante el tiempo que dura la rehidratación endovenosa o por sonda.
Una &z rehidratado, enseñe a los familiares a mantenerlo hidratado.
 MEDICAMENTOS PARA SER ADMINISTRADOS POR VIA PARENTERAL (INYECTABLES)
> Administrar los tratamientos que figuran a continuación sólo en el servicio de salud, antes de referir al niñola
Explicar a la madre la razón por la cual se administra el medicamento
Determinar la dosis apropiada para la edad (o el peso) del niño
Usar jeringas y agujas descartables y medir la dosis con exactitud
Administrar el medicamento mediante inyección intramuscular
Si no se puede referir al niño, seguir las instrucciones que figuran a continuación

ANTIBIÓTICOS POR VIA INTRAMUSCULAR (IM) DAR QUININA PARA CASOS GRAVES DE MALARIA (PREVIO EXAMEN DE GOTA GRUESA Y
PRUEBA RAPIDA)
PENICILINA PROCAlNlCA • Para los niños/as con enfermedad febril muy grave y malaria grave
• Dar la primera dosis de quinina intramuscular y referir URGENTEMENTE al hospital
PENICILINA PROCAINICA Utilizarjeringa de insulina (de 1 mL)
Dosis: 50.000 U1 por Kg/día
EDAD (frasco de 400.000 U/)
Diluir con 2 mL de agua destilada SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NIÑOIA:
1 mL= 200.000 U1 ESQUEMA 3:TRATAMlENTO RADICAL DE MALARIA POR P. FALCIPARUM EN MENORES DE
1 ANO Y EN MALARIA GRAVE
2 a 5 meses 1.5 mL
Diclorhidrato de quinina Clindamicina
6 meses a menor de 2 años 2.5 mL Sulfato de quinina (ampollas) suspensión 80 mL
300 mg (75 mg/5 mL)
2 años a menor de 5 años 4.0 mL dos frascos (tabletas VO) 300 mg = 2 mL
EDAD c/8 horas Durante 5 días
SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NINOIA: Vía IM Vía EV c18 h 25 mglkgldía VO c/12 horas
Durante 7 días 10 mgl
Repetir la inyección de penicilina procaínica cada 24 horas durante 7 días kgldosis Mañana Tarde Noche Mañana Noche
En cuanto el niño sea capaz de tolerar la vía oral pasar a un antibiótico c18 h
oral apropiado 2 a 5 meses
-
(4 5 kg) 114 0,3 mL 0,5 mL 0.5 mL 0,5 mL 1,2 mL 1,2 mL
CEFTRIAXONA 6 a 11 meses
(6a 9 kg) 114 0,5 mL 0,5 mL 0,5 mL 0,5 mL 1,2 mL 1,2 mL
CEFTRIAXONA 1 a 2 años
50 mg/kg/día vía intramuscular. (10 a 12 kg) 114 0,7 mL 1 mL 1 mL 1 mL 5 mL 5 mL
EDAD 1 frasco = 1 gramo
Disolver 1 frasco con 5 cc de agua 2 a menor de 5 años
destilada (13 a 16 kg) 1 1 mL 2 mL 1 mL 1 mL 5 mL 5 mL

2 a 5 meses 1.5 cc IM cada 24horas SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NIÑOIA:

6 a 11 meses
1 año a menor de 2 años
2 años a menor de 5 años
SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NINOIA:
'Repetir la inyección de CEFTRIAXONA cada 24 horas durante 7 días
2.0 cc IM cada 24 horas
3.0 cc IM cada 24 horas
4.0 cc IM cada 24 horas
El diclorhidrato de quinina intravenoso debe ser diluido en 100 mL de solución fisiológica o dextrosa
al 5%, para pasar en 4 horas
Una vez que la vía oral es tolerada, pasar a sulfato de quinina hasta completar 7 días de tratamiento
Si no se puede canalizar vía venosa, emplear el diclorhidrato de quinina por vía intramuscular
cada 8 horas
Clindamicina por vía oral, por 5 días a partir del tercer día de iniciado el tratamiento con quinina
por
 PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO
9 Atender al niño que regresa para una consulta de reevaluación y seguimiento de acuerdo con las instrucciones de los recuadros que correspondan a las clasificaciones realizadas en
la consulta integral anterior
> Si el niño presenta un problema nuevo: evaluar, clasificar y tratar al niño según el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR
P Si el niño no es llevado al servicio de salud para reevaluación y seguimiento: Visite su domicilio

9 Neumonía 9 Diarrea
Después de 2 días: Después de 5 días (diarrea sin deshidratación) o 2 días (disentería):
e Evaluar al niño para determinar si presenta signos de peligro en general Evaluar nuevamente la diarrea
e Evaluar al niño para determinar si tiene dificultad para respirar
Preguntar
Preguntar e ¿Disminuyó la frecuencia de la diarrea?
e El niñola ¿está respirando normalmente? e ¿Hay menos sangre en las heces?
e ¿Le bajó la fiebre? e ¿Bajó la fiebre?
e ¿Está comiendo mejor? ¿Está comiendo mejor?

Tratamiento
Si hay algún signo de peligro en general, tiraje subcostal, o si la
frecuencia respiratoria sigue elevada, dar la primera dosis de un
antibiótico intramuscular apropiado y referir URGENTEMENTE al hospital
e Si la respiración se ha normalizado, complete el tratamiento de 5 días con
cotrimoxazol. Cite al niñola para una nueva consulta integral
P Si el niñola presentaba sibilancias
Verificar si recibió el salbutamol según lo recomendado
e Verificar si continúa con sibilancias
e Si persisten las sibilancias: Referir al Hospital
Tratamiento
e Si el niñola está deshidratado, tratar la deshidratación
e Si la cantidad de evacuaciones, la cantidad de sangre en heces, la fiebre o
la alimentación siguen igual o han empeorado: referir URGENTEMENTE al
hospital.
e Si el niñola evacua menos, hay menos sangre en las heces, le ha bajado la
fiebre y está comiendo mejor, continuar el tratamiento hasta su conclusión
y citar al niño para una nueva consulta integral.

P Diarrea persistente
Después de 5 días, preguntar:
¿,Paró la diarrea?
e ¿cuantas veces por día tiene una deposición acuosa?

Tratamiento
e Si la diarrea continúa (si continua teniendo por lo menos tres evacuaciones acuosas por día): Referirlo al hospital para exámenes y tratamiento
e Si la diarrea ha disminuido (tiene menos de tres evacuaciones acuosas por día): Realizar recomendaciones nutricionales para la edad y citar
al niñola para una nueva consulta integral
9 Malaria (en todas las zonas con riesgo de malaria)
Si la fiebre persiste después de 2 días:
Hacer un nuevo examen completo al niñola.
Consultar el cuadro: EVALUAR Y CLASIFICAR
Examinar al niñola para determinar si presenta otras causas
Tratamiento
Si el niñola presenta cualquier signo de peligro en general
o rigidez de nuca, tratar como ENFERMEDAD FEBRIL
MUY GRAVE O MALARIA GRAVE
Si presenta cualquier otra causa de fiebre que no sea malaria,
administrar tratamiento según la enfermedad sospechada
Si la malaria es la única causa aparente de fiebre: Iniciar
tratamiento
Si la fiebre persiste durante 7 días, referir al niñola al hospital.
-29-
P Enfermedad Febril (en zonas sin riesgo de malaria)
Si la fiebre persiste después de 2 días:
Hacer un nuevo examen completo al niñola
Consultar el cuadro: EVALUAR Y CLASIFICAR
Examinar al niñola para determinar si presenta otras causas
Tratamiento
Si el niñola presenta cualquier signo de peligra en general
o rigidez de nuca, tratar como ENFERMEDAD FEBRIL
MUY G W E
Si el niñola presenta cualquier otra causa aparente de
fiebre, administrar tratamiento según la causa sospechada
o Cerciorarse que el niñola no ha viajado a un área con
riesgo de malaria en los últimos 2 meses. Si ha viajado s
proviene de un área con riesgo de malaria, tratar con
antimalárico apropiado de acuerdo a resultado de gota gruesa
y prueba rápida. Decir a la madre que regrese en 2 días, si
la fiebre persiste
Si la fiebre persiste durante 7 días, referir al niñola al hospital
Si no hay ninguna causa aparente de fiebre, asumir que es
una infección viral e indique manejo sintomático
Aconsejar a la madre que le de al niñola mayor cantidad de
líquidos y mantener la alimentación acostumbrada.
e Indicar a la madre que vuelva en 2 días, si la fiebre persiste.
> Infección de oído
Después de 5 días:
Reevaluar el problema del oído
Tratamiento
Si hay dolor o tumefacción retroauricular:
referir URGENTEMENTE al hospital
Infección aguda del oído: si el dolor de oído
o la supuración persisten, continúe con el
mismo antibiótico y refiera al hospital
Si no hay dolor ni supuración, completar el
tratamiento con cotrimoxazol por 5 días más
(hasta completar 10 días de tratamiento).
Infección crónica del oído: si después de 5
días de secado el oído persiste la secreción,
referir al hospital
> Desnutrición Aguda Leve y Aguda Moderada sin complicaciones
Después de 15 días (Desnutrición Aguda Leve) o 7 días (Desnutrición Aguda
Moderada sin complicaciones)
Realizar el Seguimiento Nutricional de acuerdo al FORMULARIO DE SEGUIMIENTO
NUTRICIONAL PARA NIÑOSIAS DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS CON
DESNUTRICIÓN AGUDA LEVE O AGUDA MODERADA (ver página 49)
& Talla baja
Verificar si el niñola recibe.el zinc (si ha sido indicado)
Verificar s i el niñola ha recibido la alimentación según las recomendaciones
realizadas, discutir y negociar con la madre las alternativas para mejorar la
alimentación
Evaluar la tendencia del crecimiento lineal
- Si el niñola, en dos controles sucesivos, cada mes (si es menor de 2 años) y
cada dos meses (si es mayor de dos años), presenta tendencia inadecuada:
Referir al Hospital para una evaluación
1 Si el niñola tiene:
reevaluación y seguimiento en:
- NEUMONIA
DISENTERIA
MALARIA, si la fiebre persiste
ENFERMEDAD FEBRIL, si la fiebre
persiste
DIARREA PERSISTENTE SIN
DESHlDRATAClOlV
INFECCION AGUDA DE OlDO
INFECCION CRONICA DE OlDO
PROBLEMA DE ALIMENTACION
CUALQUIER OTRA ENFERMEDAD,
si no mejora
DESNUTRICIONAGUDA MODERADA
DESNUTRICION AGUDA LEVE
TALLA BAJA
&
I
Volver a la consulta de
CUANDO DEBE VOLVER DE INMEDIATO
Recomendar a la madre que vuelva de inmediato s i el niñola presenta
cualquiera de los siguientes signos:
\-
No puede beber ni tomar el
2 días
Cualquier niñola enfermo que: pecho
Empeora
Tiene fiebre
El niñola SIN NEUMONIA que Respiración rápida
presenta: Dificultad para respirar
5 días
El niñola con DIARREA que * Sangre en las heces
presenta: Dificultad para beber
7 días
Presenta diarrea, tos, fiebre
El niñola con DESNUTRICI~N
No está tomando el seno o no
15 días AGUDA (LEVE O MODERADA)
quiere comer
30 días
 RECOMENDAR A LA MADRE SOBRE SU PROPIA SALUD

> Si la madre está enferma, administrarle tratamiento o referirla al hospital

P Si tiene algún problema de las mamas (como ingurgitación, pezones doloridos, grietas en los pezones
o infección de las mamas) realizar la orientación o administrar el tratamiento necesarios
> Recomendarle que coma bien, o lo mejor posible, para mantenerse fuerte, sana y que aumente el
consumo de líquidos en caso de que esté dando de lactar
> Preg~intarlos antecedentes de vacunación de la madre y si es necesario, colocarle toxoide tetánico
> Recomeiidarle sobre el cuidado de su salud oral
P Si está embarazada, una buena alimentación ayudará al buen desarrollo de los dientes de su bebé
P Debe visitar al dentista, al menos una vez al año para obtener mayor información y recibir tratamiento,
si es necesario
P Si está en-ibarazada debe visitar al dentista al menos una vez durante el embarazo
> Recomendar que se cepille los dientes por lo menos dos veces por día, en especial por la noche, antes
de dormir
P Brindar orientación sobre:

Salud sexual y reproductiva

Prevención de ITS y SlDA
 RECOMENDACIONES PARA EL TRANSPORTE DE NIÑOSIAS REFERIDOS AL HOSPITAL

1. PREVENIR Y10 TRATAR LA HIPOTERMIA

9 Evitar que el niñola se enfríe:
o Mantenerlo abrigado, incluyendo la cabeza, manos y pies
o Evitar que le lleguen corrientes de aire
o Utilizar una fuente de calor si disponible: caja o incubadora de transporte (en el caso de niñoslas pequeños), o contacto piel a piel (método canguro)

2. PREVENIR Y10 TRATAR LA HIPOGLUCEMIA

> Administrar por vía oral (con cucharilla o un vaso), o mediante sonda naso-gástrica: 50 cc de una de las siguientes soluciones:
o Leche materna
o Dextrosa al 10%
o Agua azucarada Modo de preparar: Cuatro cucharillas de azúcar disueltas en una taza de 200 cc de agua limpia
> Si no tolera vía oral, está distendidola: Dextrosa al lo%, POR VIA ENDOVENOSA, 100 mL, pasar a 4 gotas o 12 micro-gotas por minuto

9 Limpiar o aspirar secreciones de la boca y de la nariz

9 Mantener la cabeza en posición neutra ( NO flexionada ni hiper-extendida)
9 Si el niñola tiene los labios cianóticos, tiraje subcostal, quejido espiratorio, frecuencia respiratoria muy elevada (más de 70 por minuto), o no buede beber:
Administrar oxígeno empleando catéter naso-faringe0 durante el trayecto al Hospital
9 Si el niñola presenta períodos de apnea (deja de respirar por 20 segundos) o paro respiratorio: Proveer Ventilación Positiva empleando ambú

C
4. VIGILAR AL NIÑOIA DURANTE EL TRAYECTO AL HOSPITAL
9 Frecuencia cardiaca
> Color de la piel
9 Realizar maniobras de reanimación en caso de paro respiratorio o cardiaco
ii h

Es necesario que el personal de salud acompañe al niño/a referido durante el trayecto al Hospital, para cuidarlo durante el viaje, asegurarse que
llegará al hospital en las mejores condiciones posibles y verificar que será recibido/a y atendido/a por el personal del Hospital de manera inmediata
 ADMlNlSTRAClON DE OXIGENO

> CUIDADOS CON EL USO DEL OX~GENO

o El oxígeno es altamente inflamable, evite que fumen o prendan fuego cerca de los balones de oxigeno
o El balón de oxígeno debe contar con rnanómetro que permita regular la salida del oxígeno
> COLOCACIÓN DEL CATÉTER NASO-FAR~NGEO
o Antes de colocar el catéter nasal, asegurarse de que las fosas nasales se encuentran limpias
o Medir el catéter desde el ala de la nariz hasta el trago auricular
o Introducir cuidadosamente el catéter por la fosa nasal y visualizar que el extremo este 1cm debajo de la úvula
o Verificar periódicamente que el extremo no este obstruido por secreciones
> DOSIS DEL OX~GENO
o Por catéter nasal, la dosis de oxígeno es de 1 a 2 Uminuto, NO ADMINISTRAR MAS CANTIDAD DE OXIGENO QUE LA NECESARIA

COLOCACION DE CA'TE'TER NASOFARINGEO

e
l -.t
/

A: Medir la distancia .ente el B: Corte sagita1 para ver la C: La punta del catéter
ala de la nariz y el trago posición del catéter naso- puede verse justo
auricular faríngeo detrás del paladar
 FLUJOGRAMA'PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL NINO Y NINA DE 7 D ~ A S
AMENOR DE 2 MESES
I . .DE EDAD EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
I
REGISTRO
- Abrir un formulario de registro AIEPI-Nut (Niñola de 7 días a menor de 2 meses de
edad), cada vez que se atiende a un niñola (por consultas nuevas o repetidas)
- Solicitar el Carnet de Salud Infantil (CSI)
- Andar el nombre y los datos generales del niñola en el formulario de registro AIEPI-
Nut
- Tomar el peso y talla del niñola y anotarlos en el CSI y en el formulario de registro
AIEP1-Nut
- Tomar y anotar la temperatura axílar
-
. I

.
. 3 -, 7

A .

EVALUARY CLASIFICAR SIGUIENDO CA SECUENCIA DEL FORMULARIO

DE RE,GISTRO DE AIEPI-Nut Y EMPLEANDO EL CUADRO DE
PROCEDIMIENTOS AIEPI-Nut
.,
>
- 3

CONDUCTA . , . , Preguntar ¿por qué trajo al niñola?

> Buscar y evaluar los síntomas principales:
En presencia de infección bacteriana, - Infección bacteriana Promoción de la nutrición y
diarrea, problemas de alimentación o . ,
bajo peso y otros problemas
- Diarrea de la salud, prevención de
- Problemas de alimentación o bajo peso enfermedades
> Evaluar:
- Lactancia materna - Promocián de la iactancid
- Referencia en caso necesario I - Antecedentes de vacunación materna exclusiva y
- Tratamiento según - Otros problemas prolongada , ,
clasificaciones - Vacunación ,
- Orientación:
- ~ s t i m u l a c i ó n.temprana
o Como tratar las infeciones
localizadas - cuidados generales del
o Cuidados generales del niñola en el hogar
niñola en el hogar - Cuándo volver a consulta
o Cuándo volver de , . integral
inmediato - Cuándo volver de inmediato

-35-
 EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑOIA DE 7 DlAS A MENOR DE 2 MESE:i DE EDAD
EVALUAR SIGNOS CLASIFICAR
CnMO
TRATAMIENTO
1
1 PREGUNTAR A LA MADRE QUÉ PROBLEMAS TIENE EL
NIROIA DE 7 D ~ A CA MENOR DE 2 MESES DE EDAD
9 Determinar si es la primera consulta para este problema o si
1 Convulsiones (ataques)
9 Dar la primera dosis de
CEFTRIAXONA (Ng.42)
es una consulta de seguimiento No puede mamar o alimentarse 9 Administrar oxígeno si hay
9 Si es una consulta de seguimiento, seguir las instrucciones Vomita todo E o que mama
Letárgico, inconsciente, hipoact~o dificultad respiratoria o
de páginas 44,45 y 46
P Si es la primera consulta de atención integral examinar al Respiracibn rápida cianosis generalizada (pág.34)
RespiracEdn lenta > Referir URGENTEMENTE al
niñola del siguiente modo: Tiraje subcostal severo
Aeteo nasal hospital, según normas de
Queiido EspJratorio transporte (pág.33)
o ~onianelaabombada

'
o más o muy caliente al tacto
CLASIFICAR Hipotermia: temperatura &lar menor
El niñola tuvo: a 36 "C o muy frío al tacto
o Pústulas en la piel: muchas o
o Secrecibn w b r CON hinchazdn de
¿Puede mamar o

o Examinar y palpar la fontanela infecciones locales en el hogar

INFECCION (pág.41)
Pústulas en la piel BACTERIANA > Enseñar a la madre los
Secreción ocular SIN hinchazón cuidados del niño en el hogar
o Tomar la temperatura axilar (o tocarlo de párpados (pág-40)
> Reevaluar 2 días después
Respiración Lenta:
30 o menos por
- ¿Son muchas o extensas?
Observar si hay secreción ocul
sin hinchazón de párpados INFECCION
o Determinar el wlor de la piel BACTERIANA
j -- 'Tiene cianosis o palidez?
¿.Tieneictericia qeneralizada? volver de inmediato (~an.43)
 EVALUAR
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑOIA

El niño/a ¿tiene diarrea?

SIGNOS CLASIFICAR
COMO
-
DE 7 DlAS A MENOR DE 2 MESES DE EDAD
TRATAMIENTO m
inúe dándole el pecho

9 Indicar a la madre que vuelva en 2 días

9 Indicar cuando volver de inmediato (pág.43)
SI el niño tiene otra clasificación grave:
9 Referir URGENTEMENTE al Hospital según normas de
lentamente al estado
Determinar si tiene
los ojos hundidos

La piel vuelve al
estado anterior:
- Muy lentamente

ción antes de referirlo

ENTE al h'ospital según normas de

Sangre en las heces

- 37 -
 EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑOIA DE 7 DlAS A MENOR DE 2 MESES
SIGNOS CLASIFICAR TRATAMIENTO
COMO

Y NIÑAS SI HAY PROBLEMAS DE

I Uno o miis de los
,;."siguientes signos:
Emaciación visible o
I 9 Dar la primera dosis de CEFTRIAXONA (pág. 42)
9 Referir URGENTEMENTE al Hospital de acuerdo a mrmas
de transporte (pág. 33)
Pesa/EdadcaeENopor DESNUTRIC'ÓN 9 Recomendar a la madre que continúe ddndole el pecho
'REGUNTAR DETERMINAR Y GRAVE
¿Recibe seno OBSERVAR debajo DE LA CURVA
materno? CLASIFICAR NEGRA (-3), según el
Si la res~uestaes 1 PesoIEdad en la 1 / 1 sexo
afirmativa: curva, según el sexo Uno de los siguientes r
o ¿Cuantas veces del niñola (ver
> Promover la lactancia materna exclusiva (pág. 10)
en 24 horas? página. 55) Peso ledad cae EN LA O Recomendar a la madre que le dé el pecho las veces que el
o ¿,Tiene alauna Verificar si hay CURVA ROJA 1-2) o PROBLEMAS niño quiera (por lo menos 10 veces en 24 horas)
dificultad Dara 1 emaciación visible 1 I ENTRE LA CURVÁROJA DE J+ Si el niño(a) no agarra bien o no mama bien, enseñar a la
mamar? Observar la boca del (-2) Y LA CURVA NEGRA madre la posición y el agarre correctos (pág. 39)
¿Recibe otros niño para ver si hay (-3) ALIMENTAGIÓN
No tiene buen agarre Á
u
J+ Si está recibiendo otros liauidos recomendar a la madre aue
alimentos, leche de lesiones de
vaca u otros
Iíquidos?
Si la respuesta es
moniliasis
Evaluar el
amamantamiento
Se alimenta al pecho
menos de 10 veces en 24
horas
1O
le dé el pecho más veces,'reduciendo los otros alimentos'o
bebidas hasta eliminarlos
Si tiene moniliasis oral, enseñar a la madre a tratar la moniliasis
Recibe otros alimentos o
afirmativa: (posición y agarre) bebidas en casa (incluyendo tratamiento de pezones)
o ¿Con qué Tiene moniliasis oral k Orientar a la madre para que evite el uso del biberón.
frecuencia? (Úlceras o placas blancas k Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentación
¿Qué alimentos o en la boca). o para moniliasis 7 días después.
Iíquidos le da? No recibe seno materno
Recibe biberón k Control de peso 30 días después.
o ¿Con qué le da
los otros O Indicar cuándo volver de inmediato (pág. 43)
alimentos o
Iíquidos? 9 Ensefíar a la madre los cuidados del niño en el hogar (pág. 40)
o ¿Recibe biberón
(mamadera)? 1 por ENCIMA DE-LA
CURVA ROJA (-2) NO TIENE
BAJO PESO
9
9
9
Elogiar a la madre porque lo alimenta bien
Dar orientación y promoción sobre lactancia materna
Indicar a la madre cuándo volver de inmediato (pág. 43)
9 Indicar que vuelva a visita de seguimiento en 14 días
9 Control de peso 30 días después
I
m
ENSEGUIDA, VERIFICAR SI RECIBIÓ VACUNA E ;CG (CONTRA LA TUBERCULOSIS)
I
 VERIFICAR Y ENSEÑAR LA POSICIÓN Y EL AGARRE CORRECTOS
PARA EL AMAMANTAMIENTO

AMAMANTAR EN POSICION ADECUADA

La cabeza y el cuerpo del niñola deben estar en líiiea recta (manteniendo la oreja, horribro y cadera en línea
recta).
En dirección a su pecho, con la nariz del niñola frente al pezón
Con el cuerpo del niñola cerca del cuerpo de la madre
Sosteniendo todo el cuerpo del niñola y no solo el cuello y los hombros

l FACILITAR EL AGARRE

Tocar los labios del niñola con el pezón

Esperar hasta que el riiñola abra bien la boca
Mover al niñola rápidamente hacia el pecho y cerciorarse que el labio inferior del niño o niña quede volteado
hacia fuera

1 ENSEÑAR LOS SIGNOS DE BUEN AGARRE

El niñola toca la mama con el mentón

El niñola mantiene la boca bien abierta
El niñola mantiene el labio inferior volteado hacia fuera
Se observa más areola por arriba que por abajo

. VERIFICAR QUE EL NIÑOIA MAMA BIEN

Succiona en forma lenta, profunda y con pausas ocasionales.

-39 -

RECOMENDAR A LA MADRE O CUIDADOR LOS CUIDADOS GENERALES
DEL NIÑOIA MENOR DE 2 MESES EN EL HOGAR
I
MAN'TENERLOIA CONFORTABLEMENTE CALIENTE
Vestir adecuadamente al niño/a, no muy abrigado o muy
desabrigado, dependiendo de la temperatura y del lugar
En lugares muy fríos también colocarle gorro, guantes y
medias (polkos)
o Evitar que al niñola le lleguen corrientes de aire
o Mantener la temperatura adecuada de la habitación ( ni muy
caliente, ni fría)
La madre debe dormir con el niño, durante las noches
MANTENERLOIA LIMPIOIA
La madre o cuidador debe lavarse las manos frecuentemente,
en especial antes de darle el pecho, después de cambiar los
pañales sucios y después de entrar al baño
Se debe asear al niño todos los días, si es posible bañarlo,
con agua limpia y tibia
Se debe limpiar cuidadosamente los pliegues del cuello,
glúteos, axilas y región peri-anal
Cambie los pañales del niñola cada vez que estén sucios
Cambie la ropa del niñola cada día
,
DARLE SENO MATERNO
El niño menor de 2 meses debe recibir lactancia materna
exclusiva de día y de noche, las veces que el niño quiera,
por lo menos 10 veces en 24 horas
No necesita ningún otro alimento o líquido (mates, agua,
etc.)
Debe vaciar los dos pechos en cada mamada.
La posición y agarre del niño deben ser adecuadas para
una buena lactancia (el personal de salud debe orientar
sobre la posición y agarre correctos)
Se debe evitar el uso del biberón o chupones que son
una causa mas frecuente de diarrea en los niños, cólicos
y otros problemas para el niñola
HACERLE COLOCAR LA VACUNA BCG, PARA
PROTEGERLE DE FORMAS GRAVES DE
TUBERCULOSIS
Esta vacuna se coloca en el hombro derecho y debe
recibirla durante el primer mes de vida
 TRATAR AL NIÑOIA DE 7 D ~ A S
A MENOR DE 2 MESES
ENSENAR A LA MADRE CÓMO TRATAR LAS INFECCIONES LOCALIZADAS
y
PARA TRATAR INFECCIONES DEL OMBLIGO
Lavarse las manos antes y después de limpiar el ombligo
Lavar suavemente con agua y jabón para sacar el pus y las costras
Secar la zona con toalla o paño limpios
Aplicar alcohol con gasa o torunda.
No cubrir con fajero
PARA TRATAR SECRECIÓN OCULAR (CONJUNTIVITIS),
EN CADA OJO:
Lavarse las manos antes y después de limpiar los ojos del niño/a
Usar paño limpio y agua limpia para retirar la secreción
Aplicar pomada de cloranfenicol en ambos ojos, 3 veces al día
durante 5 días
PARA TRATAR MONlLlASlS ORAL (ULCERAS O PLACAS
BLANCAS EN LA BOCA)
- Lavarse las manos antes y después de limpiar la boca del niño/a
Lavar la boca del niño/a con un paño suave enrollado en un dedo
y humedecido con agua bicarbonatada*
Luego de la limpieza de la boca con agua bicarbonatada, administre
1 mL de nistatina cada 6 horas (4 veces al día) durante 5 dias
Realizar tratamiento del pezón, con aplicaciones de nistatina, 4
veces al día, si hay lesiones
* Para preparar agua bicarbonatada, disuelva una cucharilla de
bicarbonato en 200 mL de agua limpia (una taza)
PARA TRATAR LAS PÚSTULAS DE LA PIEL
Lavarse las manos antes y después de limpiar la piel del niñola
Lavar suavemente las lesiones con agua y jabón
Secar la zona con toalla o paño limpios
 ANTES DE REFERIR AL HOSPITAL:
DAR LA PRIMERA DOSIS DE CEFTRIAXONA POR VIA INTRAMUSCULAR
1 1 CEFTRIAXONA 1
1 PESO
Dosis: 50 mg por Kgldosis
Frasco de 1 g
Diluir con 5 mL de agua destilada
1mL= 200 mg.

0.3 mL IM cada 24 horas

2 Kg 0.5 mL IM cada 24 horas

I
3 Kg 0.8 mL IM cada 24 horas

4 Kg 1 mL IM cada 24 horas

5 Kg 1.3 mL IM cada 24 horas

EN CASO DE QUE NO EXISTA DISPONIBILIDAD DE CEFTRIAXONA, DAR GENTAMlClNA MAS PENICII-INA PROCA~NICA,SEGÚN EL SIGUIENTE ESQUEMA:
GENTAMlClNA GENTAMlClNA PENICILINA PROCAlNlCA PENICILINA PROCAlNlCA
Dosis 2,5 mg por Kgldosis Dosis 2,5 mg por Kgldosis Dosis: 50.000 UI por Kgldía Dosis: 50.000 UI por Kgldia
Frasco de 20 mg en 2 mL Frasco de 80 mg en 2 mL (frasco de 400.000 LII) (frasco de 800.000 UI)
PESO

Sin diluir frasco de 2 mL= 20 mg Diluir con 6 mL de agua destilada Diluir con 4 mL de agua destilada Diluir con 8 mL de agua destilada
1 mL= 10 mg 1 mL= 10 mg 1 mL= 100.000 UI 1 mL= 100.000 UI

1 Kg 0.3 mL IM cada 12 horas 0.3 mL IM cada 12 horas 0.3 mt IM cada 12 horas 0.3 mL IM cada 12 horas

2 Kg 0.5 mL IM cada 12 horas 0.5 mL IM cada 12 horas 0.5 mL IM cada 12 horas 0.5 mL IM cada 12 horas

3 Kg 0.8 mL IM cada 12 horas 0.8 mL IM cada 12 horas 0.8 mL IM cada 12 horas 0.8 mL IM cada 12 horas

4 Kg 1 mL IM cada 12 horas 1 mL IM cada 12 horas 1 mL IM cada 12 horas 1 mL IM cada 12 horas

5 Kg 1.3 mL IM cada 12 horas 1.3 mL IM cada 12 horas 1.3 mL IM cada 12 horas 1.3 mL IM cada 12 horas
 ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE CUÁNDO DEBE VOLVER

Consulta de seguimiento Cuáindo debe volver de inmediato

I Si el niiio/a tiene clasificaciones de:

INFECCION BACTERIANA LOCAL

, Volver para una consulta de
seguimiento en: Recomendar a la madre que vwlva.de inmediato si el
niñola presenta cualquiera de los siguientes signos:
l.
o DIARREA CON4JESHIDRATACION
2 DIAS P No toma el pecho o mama mal
e DIARREA SIR1 DESHlDRATAClON
P Tiene calentura (fiebre) o se pone muy frío (hipotermia)
INFECCION BACTERIANA LOCAL
> Respira mal
e DIARREA PERSISTENTE 1 P Sangre en heces
I
SIN DESHlDRATAClON 9 Vomita todo lo que .mama

11 o PROBLEMAS DE ALIMENTACI~NO
BAJOPESO 1 1
> Se mueve menos, se ve mal ' .

Su- Secreción ocular .con hinchazón de párpados

. .

& Cianosis
1 9 Empeora
l
 REEVALUACION Y SEGUIMIENTO DEL NINOIA DE 7 DIAS A MENOR DE 2 MESES
Si el niñola no es llevado al servicio de salud para reevaluación y seguimiento, visite su domicilio

INFECCION BACTERIANA LOCALIZADA

9 Después de 2 días:

O Examinar el ombligo: ¿Esta enrojecido o presenta supuración?, ¿el enrojecimiento se extiende a la piel?
O Examinar las pústulas de la piel: ¿Son muchas o extensas?
O Examinar los ojos: LPresenta secreción o hinchazón de los párpados?

9 Tratamiento:
o Si el pus o enrojecimiento han empeorado o se mantienen igual, referir URGENTEMENTE al hospital, según normas de estabilización y
transporte.
O Si el pus o erirojecimiento han mejorado o desaparecido, indicar a la madre que continúe con el tratamiento, que siga dándole pecho y
mantenga abrigado al niño.
O Si las pústulas han empeorado o se mantienen igual, referir URGENTEMENTE al Hospital, según normas de estabilización y transporte.
O Si a la secreción ocular se agrega hinchazón de los párpados o si no hay mejoría, referir al hospital
O Si la secreción ocular ha disminuido, recomendar a la madre que continúe tratamiento en casa hasta completar 5 días

MONILIASIS ORAL
9 Después de 2 días:

O Verificar si hay úlceras o placas blancas en la boca

O Examinar los pezones para ver si hay grietas, dolor o cambios de color
O Reevaluar la alimentación. Consultar el cuadro: Evaluar la alimentación

9 Tratamiento:

O Si la moriiliasis ha empeorado o si el niñola tiene problemas de agarre o en la succión, referirlo al Hospital.

O Si la moniliasis está igual o ha mejorado, y si el niño está alimentándose bien, continuar con el tratamiento hasta corripletar 5 días
 DIARREA
> Después de 2 días:
O Evaluar nuevamente la diarrea
o Preguntar:
¿Disminuyeron las evacuaciones?
¿El niñola mamalse alimenta mejor?
¿Tiene fiebre?
¿Cómo recibe la SRO?

> Tratarriiento:
O Si el niñola está deshidratado, tratar la deshidratación conforme al PLAN B o C
o Si el número de evacuaciones sigue o igual y la alimentación no mejora, o si el niñola tiene ,fiebre, o no tolera el SRO, referirlo URGENTEMENTE
al Hospital según normas de estabilización y transporte.
o Si el número de evacuaciones disminuyó, tolera bien SR0 y se alimenta mejor, mantener la lactancia materna. Seguir el plan A mientras
dure la diarrea

1 DlARREA PERSISTENTE SIN DESHIDRA TACIÓN

> Después de 3 días:
o Evaluar al niñola con diarrea persistente
O Preguntar:
¿Disminuyeron las evacuaciones?
¿El niño mamalse alimenta mejor?
¿Cómo recibe la SRQ?

k Tratamiento:
o Si la diarrea sigue igual y la alimentación no mejora, o no tolera el SRO, referirlo URGENTEMENTE al hospital según normas de estabilización
y transporte.
o Si el número de evacuaciones disminuyó, tolera bien SR0 y se alimenta mejor, mantener la lactancia materna. Seguir el plan A mientras
dure la diarrea
PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN O BAJO PESO

9 Después de 7 días:
o Reevaluar el amamantamiento
La posición y agarre ¿son correctos?
¿Está mamando 10 veces o más en 24 horas?
Si tenia lesíones de moniliasis oral ¿Las lesiones han desaparecido?
9 Pesar al niñola
9 Si los problemas de lactancia se han corregido:

o Cita para control en tres semanas, para verificar la evolución del peso (30 días después de la primera consulta)
o Si persisten los problemas de lactancia, orientar nuevamente y citar para contról en 7 días
o Si el Peso para la Edad, tomado a los 30 días está EN o POR DEBAJO de la curva ROJA (-2) de acuerdo al sexo, referirlo al Hospital
o Si se piensa que la alimentación no va a mejorar o si el niñola menor de 2 meses ha bajado de peso, referirlo al Hospital
 FORMULARIO DE REGISTRO
ATENCION AL NI~~OIADE 2 MESES A MENOR D e 5 AROS DE EDAD
Nombre y apellidos: ." . Fecha: 1 I
Edad: Peso: 1 1Talla: 1femperaturai sexo: MOGO
¿Por que trap al nifiola?: , - , -
.
Primera consulta 0
Evaluar (marcar con ciretilo-los signos presentes)
~onsuháda seguimiento
,

u
Clasificar
-:
..
- I I ,

Tratar
. .

- .
PREGUNTAR Y VERIFICAR Si HAY SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL Tiene algún signo de
PREGUNTAR: VERIFICAR peligro en general
si ( 3 No ( )
El nifiola ¿no puede beber o lacfar? ¿Ha tenido convulsiones o
¿Vomita todo b que ingiere? ataques?
¿Está letárgico o inconciente

CLASIFICAR EL ESTADO NUTRICIONAL DEL NJAQIA

i Tiene ernaciaci6n visible Pil' cae EN o POR DEBAJO DE la CURVA
Tiene edema en AMBOS pies -3 (según sexo) .
Tiene palidez palmar intensa Pil' cae EN la CURVA -2 o entre la CURVA
-2 y la CURVA -3(según sexo)
Pil'cae EN la CURVA -1 o entre la CURVA.
-1 y -2(según sexq)
PIT cae EN la CURVA 1b entre la-CURVA
1 y -l(segun sexo)

CLASIFICAR LA TALLA
i Tal1JEdad, el punto cae EN o por DEBAJODE LA CURVA ROJA (-2), de acuerdo
al sexo
TallalEdad. el punto cae POR ENCIMA de la CURVA ROJA (-2) de acuerdo al sexo
-------.--.-----.--------------*----------------------------------------.
Si tiene talle previa: Detemine si la tendencia de crecimiento lineal es apropiada o
inapropiada

EL NIROIA TIENE TOS o D~F~CULTAD

PARA RESPIRAR ' s i ( ) NO ( ' )
¿Hace cuánto tiempo?....,....L.dias contar las respiracionesen un
¿nene sibllancias? minuto:. ............. ..resp Imin.
I
Tiene respiración rápida
RespiracldnHplda es: .
De 2 a 11 meses: 50 o mis minuta * Tiene liraje %
De 1 año A menor de 5 anos: 40 a mls Tiene estridor
por minuto

EL NI~OEA
TIENE DlARREA * sl(-)No()
¿Hace cuhnto tlempo?.........,. d a s Determinar el estado general del niliola:
Hay sangre en las heces? ' - Esta lethrgico o inconsciente
- Está inquietannitable
Tiene losojos huirdidos
Ofrecer líquidos al niñola:
- No puede beber o bebe mal
- Bebe Avidamepte. con sed
Signo del pliegue cutaneo: .
- La piel vuelve muy lentamente((m8sde 2:
segundos) .
- La piel vuehre lentamente (2 segundos o m e m )

EL NIROIA TIENE FIEBRE

. .
,si( )No( )
(Referida por interrogatorio, se siente caliente al tacto o tiene temperatura exflar de 38%
o más)
- Determinar el riesgo de malada: .
Con riesgo de malaria -Sin riesgo de malaria
Hace cu8nto tiempo tiene '0 Tiene rigidez nucá . . ,
fiebre?........dies Determinar signos de sarampidn:
Ha tenida fiebie todos los dias? ., - Erupcibnruunea gene~alizaday uno de los , -.
siguientes signos: Tos, catano u ojos qrqecidos.
EL NI~OIA TIENE UN PROBLEMA DE OIDO IS-
Tiene dobr de oido? DeWmInar si hay supuraci6nen el oid0
( )NO ( -).
- - ~
~

0, nene wpuraci6n de o¡&.

Encaso afirmativo:
. r palpar de~;ls dela oreja paia determinarsi.& : ., . ,'
......
Hace cuanto tiempo? dias
t u m e f g n dolorosa
. . - , -. - , - ..
EL N
ml ATIENE CLASlFlCAClONDE PESNUTRICiOyMODERADA+SI ( ) NO(
Definir conducta frente al nitíola m n ~esnutrlcidnMóderada
Determinar si el niiíola con Desnutricl6n Moderada tiene. adem8s. clasi~daciones de:
Wumonia
- - 2
,-* Malaria
.sosb&ch& d,~&&pfbnn
,
:
.
.-il,w
: "c. 5 ,
y..%
,
U .
. %
l.- cf
r Dianea con ttes~dratadbn '
. -f.-

Disenteria '
Diarrea persistente .'
MastOMitis
-1 a .- e>
y>
..
4,:q,r ..,-
- -. &
: ,t-rs,.~r .. , .= ,
EN EL REVERSQ DE LA.HO;IA
CONTIN~~E
. > .- ‘. . -+
 VERIFICAR LOS ANTECEDENTE8 DE VACUNACI~NDEL NINA Vacunas completas Volver para la
oara la edad? próxima vacuna:
- - Si( )No(
BCG Pentavalente 1
Antipolio 1
Pentavalente 2 Pentavalente 3
Antipolio 2Antipolio 3
SRP Antiamarilica L
Fecha
EVALUAR EL DESARROLLO DEL N~AOIA Cumple con todos los
(Emplear el Carnet de Salud Infantil) hitos de desarrollo
para su edad?
s i ( )No( )

DESALlMENTAClON DEL NINOIA DE 2 MESES A MENOR DE 5 ANOS

EVALUAR LAS P ~ C T ~ C A
A. EVALUAR LA LACTANCIA MATERNA DEL NINOIA DE 2 MESES A MENOR DE 6 MESES DE EDAD

ASPECTOSAEVALUAR Práctica ideal Práctica real Conducta

9 Recibe lactancia materna exclusiva? El niñda,hasta los 6 meses debe recibirSOL0
seno materno. No debe recibir NINGWNotro
alimento o liquido (excepto vacuna antipolio
o vitaminas)
9 Cuántas veces Al menos 10 veces en 24 horas
en 24 horas?
9 Recibe otros alimentos Ningún alimento o liquido
o liquidos
9 Recibe biberón No debe recibir biberón
(mamadera, chupete)
9 La posición para mamar es correcta? La cabeza v el cuerDo del niñola deben
1 estar rectos
La nariz del niñola diben estar frente al
pezón
1 1
El cuerpo del niñola deben estar pegados
al cuerpo de la madre
La madre debe sostener todo el cuerpo
del niñola y no solo su cuerpo y hombros

I
9 El agarre es adecuado? Toca la mama o pecho con el mentón
Tiene la boca bien abierta
* Tiene el labio inferiorvolteado hacia fuera
Se ve mas areola por encima de la boca
que por debajo
9 Vacía los dos pechos? La mamá le debe dar ambos pechos hasta

9 Tiene algún problema para darle de lactar La mamá debe comunicar al personal de
m - Cuál es el problema? salud cualquier problema con la lactancia
(pezones adoloridos, llanto del bebé, etc.)
S
B. EVALUAR LA ALIMENTACION DEL NINOIA MAYOR DE 6 MESES A MENOR DE 5 ANOS

ASPECTOS A EVALUAR 1 Práctica ideal Práctica real Conducta 1

9 Le sigue dando lactancia materna El niñola debe recibir lactancia materna
hasta los 2 o mas años de edad

19 Cuántas veces en 24 horas? 1 Debe recibir 6 a 8 veces en 24 horas 1 I I

9 Ha iniciado la alimentación La alimentación complementariadebe
complementaria iniciarse a partir de los 6 meses de edad
(SI tiene 6 meses enseiiar cómo lnfuar la allmentachn
cornplemenlar~a)

9 Qué alimentos le da al niñola Debe recibir alimentos espesos, carnes,

cereales. tubérculos, frutas, leguminosas
y el Complemento Nutricional

9 LCuAnto le da por vez? Entre 6 a 12 cucharadas colmadas por

vez
9 ¿Cuántas veces le da? Debe comer 5 veces al día, 3 comidas
orinci~alesv dos entrecomidas (alimento

> El niñola ¿come en su propio plato?
9 'Quién le da de comer?
9 SI el niño estA enfermo
- Durante la enfermedad ¿ha realizado
al un cambio en la alimentación?
- ¿$uálfue?
El nifiola debe tener su propio plato y no
compartir el plato con los hermanos.
padres u otras personas
La madre o cuidadorla debe hacerle
comer. con mucha paciencia y amor
Durante la enfermedad del niñola se le
debe continuar alimentando y se le debe
dar mAs líquidos
Despues de la enfermedad necesita
comidas extras para que se recupere

EVALUAR OTROS PROBLEMAS Clasificar Tratar

Pregunte a la madre o cuidador si el niñola tiene otros problemas

VOLVER PARA CONSULTA DE SEGUIMIENTO O CONTROL EL 1 1

NOMBRE Y APELLIDOS DEL PERSONAL DE SALLID:

 FORMULARIQPE SEGUIMIENTO NUTRICIONAL PARA NIÑOSIAS DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS
CON DESNUTRICIÓN LEVE O MODERADA

Nombre del Niíiola: Peso inicial: Talla inicial:

Fecha de la primera consulta: Clasificaciones de la primera consulta:

eso- eso-

¿El niñola estuvo con

tos, diarrea, fiebre, Si anotó SI, evalúe al niño/a Si anotó SI, evalúe al niño/a Si anotó SI, evalúe al niño/a
problema de oídos u empleando el formulario de empleando el formulario de empleando el formulario de
otro problema? registros registros registros
E. Determinar conducta Mantenerlreforzar m Mantenerlreforzar Mantenerlreforzar
recomendaciones ( ) recomendaciones ( ) recomendaciones ( 1
Corregir problemas Corregir problemas m Corregir problemas
de alimentación ( ) de alimentación ( ) de alimentación ( )
m Corregir administración m Corregir administración m Corregir administración
de vitaminas y minerales ( ) de vitaminas y minerales ( ) de vitaminas y minerales ( )
m Referir a la LlNl ( ) Referir a la UN1 ( ) m Referir a la UN1 ( 1
m Referir al Hospital ( ) m Referir al Hospital ( ) m Referir al Hospital ( )
F. Definir fecha para el Fecha de próximo control Fecha de próximo control Fecha de próximo control
próximo seguimiento 1 I 1 I I

m Si el Peso~Tallaesta igual m Si el Peso para la Talla m Si el Peso para la Talla

o por debajo
Control en 7 días
Si el Peso para la Talla
esta mas arriba en la curva
para su sexo: control en
15 días:
m Avise a la madre que el
niñola se está recuperando
está: igual o por debajo,
referir inmediatamente a
UN1
m Si el Peso para la Talla
esta más arriba en la curva
para su sexo: control en
30 días:
m Avise a la madre que el
niñola se esta recuperando
está: igual o por debajo
referir inmediatamente a
UN1
m Si el Peso para la Talla
esta más arriba en la curva
para su sexo: control
rutinario en 60 días
Felicite a la madre
F
o
o
a
I
o
o
o
o
t
a
o
o
a
o
o
a
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O
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O
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o
t
o
o
O
o
o
o
o
o
o
o
a
o
I
a

ATENCION AL NINOIA DE 7 DlAS A MENOR DE 2 MESES DE EDAD
Nombre y apellidos:
Edad: Peso:
¿Por qué trajo al niño/a?:
Primera consulta ) Consulta d e seguimiento
Evaluar (marcar c o n círculo l o s s i g n o s presentes)
PREGUNTAR:
El nifiola tiene:
- ¿Convulsiones o ataques?
- ¿No puede mamar o
alimentarse?
- ¿Vomita todo lo que mama?
Respiración rápida es
Menor de 2 meses: 60 o más
por minuto
Respiración lenta es
Menor de 2 meses: 30 o menos
por minuto
1 EL NlÑOlA MENOR DE 2 MESES TIENE DIARREA -SI
¿Hace cuánto
tiempo?.............días
¿Hay sangre en las heces?
¿Recibe seno materno? Si...No.. .
Si la respuesta es afirmativa:
- ¿Cuantas veces en 24 horas?
- 'Tiene alguna dificultad para
, mamar?
¿Recibe otros alimentos, leche de
...
vaca u otros líquidos? Si No...
Si la respuesta es afirmativa:
- ¿Con qué frecuencia?
- ¿QuB alimentos o llquidos le da?
- ¿Con qué le da los otros alimentos
o líquidos?
- ¿Recibe biberón (mamadera)?
FORMULARIO DE REGISTRO
Fecha: 1 1
1 Talla: Temperatura: Sexo: M( ) F( )
0
Clasificar Tratar
VERIFICAR
¿Está letargico. inconsciente, hipoactivo?
e ¿Tiene dificultad para respirar?
- Contar las respiraciones en un
minuto.. ...resp.lmin.
- Repetir si el recuento es alto o bajo
- 'Hay tiraje subcostal severo?
'Tiene aleteo nasal?
¿Tiene quejido espiratorio?
Examinar y palpar la fontanela
¿Está abombada?
Examinar el ombligo
¿Esta enrojecido o presenta supuracibn?
¿El enrojecimiento se extiende a La piel?
Tiene fiebre? o está muy friota (tomar la
temperatura axilar o tocarlo para saber si
está muy caliente o muy frío)
Observar la piel para determinar si tiene
pústulas
¿Son muchas -más de 10- o extensas?
'Tiene secreción ocular con o sin
hinchazón de párpados?
Determinar el color de la piel
'Tiene cianosis o palidez?
'Tiene ictericia generalizada?
( ) No ( )
I I
Determinar el estado general del niño:
- ¿Está letárgico, o inconsciente?
- ¿Inquieto o irritable?
¿Tiene los ojos hundidos?
m 'Tiene signo del pliegue cutáneo?
La piel vuelve al estado anterior:
- Muy lentamente (más de 2 segundos)
- Lentamente (2 segundos o menos)
e tiene emaciación visible ?
El Peso para la Edad en la curva, según
el sexo del niñola estCi:
e EN o por debajo DE LA CURVA NEGRA
(-3), según el sexo
e EN LA CURVA ROJA (-2) O ENTRE LA
CURVA ROJA (-2) Y LA CURVA NEGRA
(-3)
El peso no es bajo, cae por ENCIMA DE
LA CURVA ROJA (-2)
'Tiene lesiones de moniliasis en la boca?
Evaluar el amamantamiento
CONTINUE EN EL REVERSO DE LA HOJA M
EVALUAR EL AMAMANTAMIENTO
ASPECTOSAEVALUAR
9 La posición para mamar es correcta?
9 El agarre es adecuado?
9 Succiona bien?
Práctica ideal Práctica real Conducta
La cabeza y el cuerpo del niñola deben
estar rectos
La nariz del niñola deben estar frente
al pezón
El cuerpo del niñola deben estar
pegados al cuerpo de la madre
La madre debe sostener todo el cuerpo
del niñola y no solo su cuerpo y hombros
BUENA POSICI~N - MALA POSICION
Toca la mama o pecho con el mentón
Tiene la boca bien abierta
Tiene el labio inferior volteado hacia
fuera
Se ve mas areola por encima de la
boca que por debajo
BUEN AGARRE - MAL AGARRE
Succiona en forma lenta, profunda y
con pausas ocasionales
La mamá siente que el niñola traga la
leche
BUENA SUCCI~N- MALA S U C C I ~ N

k Tiene algún problema para La mamá debe comunicar al personal

darle de lactar de salud cualquier problema con la
- Cuál es el problema? lactancia (pezones adoloridos, llanto
del bebé, etc.)

VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN DEL NINOIA Vacunas completas Volver para la
9 Ha recibido vacuna BCG? (vacuna antituberculosa) para la edad? próxima vacuna:
Si( ) N o ( )
L
Fecha
EVALUAR EL DESARROLLO DEL NINOIA Cumple con todos
(Emplear el Carnet de Salud Infantil) los hitos de
desarrollo para su
edad?
Si( ) N o ( )

EVALUAR OTROS PROBLEMAS Clasificar Tratar

Pregunte a la madre o cuidador si el niñola tiene otros problemas

VOLVER PARA CONSULTA DE SEGUIMIENTO O CONTROL EL 1 1

NOMBRE Y APELLIDOS DEL PERSONAL DE SALUD:

 -
EL RIESGO DE MALARIA EN BOLIVIA 2005
Situación Epidemiológica de Malaria
cochabarn~
---
Chuplsaca
_U-W
'Amduy
mtQ
_-
Villa Vaca G u d n (Mwupampa)
- , WaYlla
Alquile
Omeregue
Sum
* Morochata
ZudlAez
Pad~lla Amido
Tomina C9loml
Vllla Tunarl
sopa~uy !oto
Monteagudo
C h M
Huacarela
I Puem Villanoel 4
Ta-ua,
Camargo nrague
San LUW . Potwi
Tom XMo
Villa Semino
Tamti
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Sui Padm de Buena Viate

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(~Va-EWia
C~iaN~Po!?W
janice M&-O
'orven~

=lladelfis
Con riesgo de Malaria Municipios con Plasmodium Falciparum y Vivax
Sin riesgo de Malaria
 CURVAS DE CRECIMIENTO
OMS 2006 -
.-
Peso para Talla Ninas .......................................................................................................... 57
Nacimiento a 2 años (Puntuación ,Z)
.-
Peso para Talla Ninos.......................................................................................................... 59
Nacimiento a 2 años (Puntuación Z)
.-
Peso para Talla Ninas ........................................................................................................ 61
2 a 5 años (Puntuación Z)
.-
Peso para Talla Ninos.......................................................................................................... 63
2 a 5 años (Puntuación Z)
.-
Talla para edad Ninas ...........;.......................................................................................... 65
Nacimiento a 2 años (Puntuación Z)
.-
Talla para edad Ninos .......................................................................................................
67
Nacimiento a 2 años (Puntuación Z)
.-
Talla para edad Ninas ....................................................................................................
69
2 a 5 años (Puntuación Z)
.-
Talla para edad Ninos .......................................................................................................... 71
2 a 5 años (Puntuación Z)
.-
Peso para edad Ninas .........................................................................................................73
Nacimiento a 6 meses (Puntuación Z)
.-
Peso para edad Ninos .........................................................................................................75
Nacimiento a 6 meses (Puntuación Z)
- ~~ ~ ~
Peso
- para Talla
- Niñas Organización
Mundial de la Salud
>rirlqic 'n a 7 añns (piintiia-:j n 7\
L

&" I
A

'f /3
A

Patrones de crecimiento infantil de la OMS

Peso para Talla Niños Organización
Mundial de la Salud
Nacimiento a 2 años (Puntuación Z)

Talla (cm)
ratrones de crecimiento i n ~ a n ~ae
i i la UMS
Peso mDara Talla Niñas Organización
Mundial de la Sal1
2 a 5 años (Puntuación Z)

Patrones de crecimiento infantil de la OMS

Peso para Talla Niños Organización
Mundial de la Salud

Talla (cm)
Patrones de crecimiento infantil de la OMS
Talla- para edad Niñas
I
Organización
Mundial de la Salud
Nacimic-to a 2 años (Puntuación ;

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- - 6s - Patrones de crecimiento infantil de la OMS
Talla Dara edad Niños Organización
Mundial de la Salud

Meses
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Nacimientc
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- y anos compietos)
Edad (enmeces
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2 años

Patrones de crecimiento infantil de la OMS

Talla para edad Niñas Organización
Mundial de la Salud

2 4 6 2 4
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2 am
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Edad (en meses y l.S .

I
Talla para edad Niños Organización
Mundial de la Salud
2 a 5 años (Puntuación Z)

Patrones de crecimiento infantil de la OMS

 I
Organización
Mundial de la Salud
Nacimiento a 6 meses (Puntuación ZI

Meses 3 4
Edad (en meses o semanas completos)
Peso Dara edad Niños
- - - - m
Organización
Mundial de la Salud
Nacimiento a 6 meses (Puntuación Z)

1 2 3 4 5 6 7
3 4 5 6
Edad ( meses o semanas completos)
Patrones de crecimiento infantil de la OMS
Jolivia, Digna Soberana y Productiva para que todos Vivamos Bien