TENIENTE GOBERNADOR C.

P EL
MUYO

Ao de la consolidacin
del Mar de Grau
AUTORIZACION DE VIAJE DE MENOR DE EDAD

Por el presente documento, el seor: BENIGNO VASQUEZ MEDINA, Peruano mayor

de edad, natural de esta comunidad, identificado con DNI N 27400183, con domicilio
en el CC.PP El Muyo, en pleno, uso de sus derechos civiles y legales que se hallan
consagradas en el ejercicio de la patria potestad, dispuesto en el artculo112 del
Cdigo de los nios y adolescentes, decreto ley 26102, y estando todo conforme
manifiesta lo siguiente:
Que AUTORIZA el viaje de su menor hijo EDWIN VASQUEZ CAMPOS con D.N.I N
76757092 de 14 aos, para que pueda viajar en la ruta terrestre MUYO JUANJUY
(CAMPANILLA), por motivos FAMILIARES. La persona encargada de llevarla es el
seor ANIVAL CAMPOS VALLEJOS, Identificado con DNI N 80209603, quien a la
vez es su APODERADO para que la represente en todo asunto, especialmente en
este viaje.
En consecuencia asume y se responsabiliza de todos los riesgos que se pudieran
ocasionar durante el viaje de su menor hijo. Por lo que se ratifica en todo el contenido
de la presente autorizacin y en seal de conformidad procedemos a firmar.

El Muyo, 31 de diciembre del 2016

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BENIGNO VSQUEZ MEDINA
PADRE QUE AUTORIZA
DNI N (27400183)