SEGUNDA ESPECIALIDAD EMERGENCIAS Y

DESASTRES
SEDE DE PRCTICAS: HOSPITAL NACIONAL
LOAYZA.
CICLO: III
DOCENTE: DRA MARTINA OBANDO ZEGARRA.
TEMA: CASO CLINICO IMA
RESPONSABLE: EVELYN CALDERON MERINO

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL CORAZON

El corazn
(Trmino de un derivado popular del latn cor, cordis) en anatoma, es
el rgano principal

del

sistema

circulatorio.

Es

un

rgano muscular,

una bomba aspirante e impelente, que aspira desde las aurculas o entradas de
la sangre que circula por las venas, y la impulsa desde los ventrculos hacia
las arterias. Entre estos dos se encuentra una vlvula que hace que la direccin
de la circulacin sea la adecuada. El corazn es un rgano musculoso y cnico
situado en la cavidad torcica, que funciona como una bomba, impulsando la
sangre a todo el cuerpo. Un poco ms grande que un puo, est dividido en
cuatro cavidades: dos superiores, llamadas aurculas, y dos inferiores, llamadas
ventrculos. El corazn impulsa la sangre mediante los movimientos de sstole y
distole.

Sstole es una contraccin que usa el corazn para expulsar la sangre, ya

sea de una aurcula o de un ventrculo.

Distole es una relajacin que usa el corazn para relajar los ventrculos
o las aurculas y recibir la sangre.

El corazn es un rgano mutuo hueco cuya funcin es de bombear la sangre a

travs de los vasos sanguneos del organismo. Se sita en la parte inferior del
mediastino medio en donde est rodeado por una membrana fibrosa gruesa
llamada pericardio. Esta envuelto laxamente por el saco pericardio que es un

saco seroso de doble pared que encierra al corazn. El pericardio est formado
por una capa Parietal y una capa visceral. Rodeando a la capa de pericardio
parietal est la fibrosa, formado por tejido conectivo y adiposo. La
capa serosa del pericardio interior secreta lquido pericardio que lubrica la
superficie del corazn, para aislarlo y evitar la friccin mecnica que sufre
durante la contraccin. Las capas fibrosas externas lo protegen y separan.
El corazn se compone de tres tipos de msculo cardaco principalmente:

Msculo auricular.

Msculo ventricular.

Fibras musculares excitadoras y conductoras especializadas.

Estos se pueden agrupar en dos grupos, msculos de la contraccin y msculos

de la excitacin. A los msculos de la contraccin se les encuentran: msculo
auricular y msculo ventricular; a los msculos de la excitacin se encuentra:
fibras musculares excitadoras y conductoras especializadas.

Localizacin anatmica
Ubicacin del corazn
El corazn se localiza en la parte inferior del mediastino medio, entre el
segundo y quinto espacio intercostal, izquierdo. El corazn est situado de
forma oblicua: aproximadamente dos tercios a la izquierda del plano medio y un
tercio a la derecha. El corazn tiene forma de una pirmide inclinada con el

vrtice en el suelo en sentido anterior izquierdo; la base, opuesta a la punta,

en sentido posterior y 3 lados: la cara diafragmtica, sobre la que descansa la
pirmide, la cara externo costal, anterior y la cara pulmonar hacia la izquierda.
Estructura del corazn.

De dentro a fuera el corazn presenta las siguientes capas:

El endocardio, una membrana serosa de endotelio y tejido conectivo de

revestimiento interno, con la cual entra en contacto la sangre. Incluye
fibras elsticas y de colgeno, vasos sanguneos y fibras musculares
especializadas, las cuales se denominan Fibras de Purkinje. En su estructura
encontramos las trabculas carnosas, que dan resistencia para aumentar la
contraccin del corazn.

El miocardio, el msculo cardaco propiamente dicho; encargado de

impulsar la sangre por el cuerpo mediante su contraccin. Encontramos
tambin en esta capa tejido conectivo, capilares sanguneos, capilares
linfticos y fibras nerviosas.

El epicardio, es una capa fina serosa mesotelial que envuelve al corazn

llevando consigo capilares y fibras nerviosas. Esta capa se considera parte
del pericardio seroso.

Morfologa cardaca

Cavidades cardacas

Vista frontal de un corazn humano. Las flechas blancas indican el flujo normal
de la sangre.
Partes
1.-auricula derecha
2.-auricula izquierdo
3.-Vena cava superior
4.-Arteria Aorta

5.-Arteria pulmonar
6.-Vena pulmonar
7.-Vlvula mitral o bicspide
8.-Vlvula sigmoidea artica
9.-Ventrculo izquierdo
10.-Ventrculo derecho
11.-Vena cava inferior
12.-Vlvula tricspide
13.-Vlvula sigmoidea pulmonar

El corazn es del tamao de un puo de un individuo, se divide en cuatro

cavidades, dos superiores o atrios o aurculas y dos inferiores o ventrculos.
Los atrios reciben la sangre del sistema venoso, pasan a los ventrculos y desde
ah salen a la circulacin arterial.
El atrio y el ventrculo derecho forman lo que clsicamente se denomina
el corazn derecho. Recibe la sangre que proviene de todo el cuerpo, que
desemboca en el atrio derecho a travs de las venas cavas superior e inferior.
Esta sangre, baja en oxgeno, llega al ventrculo derecho, desde donde es
enviada a la circulacin pulmonar por la arteria pulmonar. Dado que la
resistencia de la circulacin pulmonar es menor que la sistmica, la fuerza que
el ventrculo debe realizar es menor, razn por la cual su tamao muscular es
considerablemente menor al del ventrculo izquierdo.
El atrio

izquierdo y

el ventrculo

izquierdo forman

el

llamado corazn

izquierdo. Recibe la sangre de la circulacin pulmonar, que desemboca a travs

de las cuatro venas pulmonares a la porcin superior de la aurcula izquierda.

Esta sangre est oxigenada y proviene de los pulmones. El ventrculo izquierdo

la enva por la arteria aorta para distribuirla por todo el organismo.
El tejido que separa el corazn derecho del izquierdo se denomina septo o
tabique. Funcionalmente, se divide en dos partes no separadas: la superior
o tabique interatrial, y la inferior o tabique interventricular. Este ltimo es
especialmente importante, ya que por l discurre el fascculo de His, que
permite llevar el impulso a las partes ms bajas del corazn.

Vlvulas cardacas
Las vlvulas cardacas son las estructuras que separan unas cavidades de otras,
evitando que exista reflujo retrgrado. Estn situadas en torno a los orificios

atrio ventricular (o aurcula-ventriculares) y entre los ventrculos y las arterias

de salida. Son las siguientes cuatro:

La vlvula tricspide, que separa la aurcula derecha del ventrculo

derecho.

La vlvula pulmonar, que separa el ventrculo derecho de la arteria

pulmonar.

La vlvula mitral o bicspide, que separa la aurcula izquierda del

ventrculo izquierdo.

La vlvula artica, que separa el ventrculo izquierdo de la arteria aorta.

Fisiologa del msculo cardiaco

Ciclo cardiaco
Cada latido del corazn lleva consigo una secuencia de eventos que en conjunto
forman el ciclo cardaco, constando principalmente de tres etapas: sstole
atrial, sstole ventricular y distole. El ciclo cardaco hace que el corazn
alterne entre una contraccin y una relajacin aproximadamente 72 veces
por minuto, es decir el ciclo cardaco dura unos 0,8 segundos.

Sstole y Distole
Para que exista paso de sangre de una cavidad a otra del corazn, la presin de
la cavidad impulsora ha de ser siempre mayor que la de la cavidad receptora.

Durante la sstole auricular, las aurculas se contraen y proyectan

la sangre hacia los ventrculos, si bien este paso de sangre es esencialmente
pasivo, por lo que la contraccin auricular participa poco en condiciones de
reposo, s que cobra importancia durante el ejercicio fsico. Una vez que la
sangre ha sido expulsada de las aurculas, las vlvulas atrio ventriculares
entre las aurculas y los ventrculos se cierran. Esto evita el reflujo de
sangre hacia las aurculas. El cierre de estas vlvulas produce el sonido
familiar del latido del corazn. Dura aproximadamente 0,1 s. En este
momento el volumen ventricular es mximo, denominndose volumen de fin
de distole o tele diastlico.

La sstole

ventricular implica

la

contraccin

de

los

ventrculos

expulsando la sangre hacia el aparato circulatorio. En esta fase se contrae

primeramente la pared del ventrculo sin que haya paso de sangre porque
hay que vencer la elevada presin de la aorta o de la arteria pulmonar;

cuando esto se produzca tendr lugar la eyeccin, la cual ocurre en dos

fases, una rpida y otra lenta. Una vez que la sangre es expulsada, las dos
vlvulas sigmoideas, la vlvula pulmonar en la derecha y la vlvula artica en
la izquierda, se cierran. Dura aprox. 0,3 s. Hay que decir que los ventrculos
nunca se vacan del todo, quedando siempre sangre que forma el volumen de
fin de sstole o tele sistlico.

Por ltimo la distole es la relajacin de todas las partes del corazn

para permitir la llegada de nueva sangre. Dura aprox. 0,4 s. [Correccin: En
las imgenes adjuntas, ambas corresponden a una contraccin del corazn,
por lo tanto a Sstoles, No Distole.]

En el proceso se pueden escuchar dos ruidos:

Primer ruido cardiaco: cierre de vlvulas tricspide y mitral.

Segundo ruido cardiaco: cierre de vlvulas sigmoideas (vlvulas

pulmonares y aortas).

Ambos ruidos se producen debido al cierre sbito de las vlvulas, sin embargo
no es el cierre lo que produce el ruido, sino la reverberacin de la sangre
adyacente y la vibracin de las paredes del corazn y vasos cercanos. La
propagacin de esta vibracin da como resultado la capacidad para auscultar
dichos ruidos.
Este movimiento se produce unas 70 a 80 veces por minuto.
La expulsin rtmica de la sangre provoca el pulso que se puede palpar en
las arterias radiales, cartidas, femorales, etc.

Si se observa el tiempo de contraccin y de relajacin se ver que las atrios

estn en reposo aprox. 0,7 s y los ventrculos unos 0,5 s. Eso quiere decir que
el corazn pasa ms tiempo en reposo que en trabajo.
En la fisiologa del corazn, cabe destacar, que sus clulas se despolarizan por
s mismas dando lugar a un potencial de accin, que resulta en una contraccin
del msculo cardaco. Por otra parte, las clulas del msculo cardaco se
comunican de manera que el potencial de accin se propaga por todas ellas, de
tal manera que ocurre la contraccin del corazn. El msculo del corazn jams
se tetaniza (los cardiomiocitos tienen alta refractariedad, es por eso que no
hay ttanos)
El nodo sinusal tiene actividad marcapasos, esto significa que genera ondas
lentas en el resto del tejido sinusal.

Infarto Agudo del Miocardio (IAM)

Corresponde al cuadro clnico que acompaa a la necrosis miocrdica, de origen
isqumico. Afecta principalmente a hombres a partir de los 45 aos y a las
mujeres a partir de los 60 aos.
Patologa
Su causa ms frecuente es una trombosis coronaria, secundaria a un accidente
de placa ateromatosa. Menos frecuentemente, puede ser producido por
embolia coronaria, espasmo coronario sostenido, diseccin coronaria, etc.
Habitualmente la necrosis es trasmural y ms raramente es no trasmural ("subendocrdica"), como consecuencia de una disminucin no total del flujo
coronario en la zona infartada.

Cuadro clnico
En la mayor parte de los casos, el IAM es sintomtico, sin embargo no son
infrecuentes los casos oligosintomticos o aquellos que se presentan como
muerte sbita. En los casos tpicos, el sntoma ms importante es el dolor,
intenso, opresivo y angustiante, ubicado o irradiado a regin anterior del
pecho, epigastrio, dorso, cuello y mandbulas, de varias horas de duracin,
acompaado de sudoracin y sntomas vagotnicos. Tambin se manifiesta como
sntoma secundario a una arritmia o a falla ventricular izquierda aguda:
sncope, disnea, edema pulmonar agudo, etc.
El paciente est quieto, angustiado, comprometido, plido y sudoroso. En
algunos predomina la taquicardia y en otros la bradicardia. Inicialmente el
examen cardaco presenta pocas alteraciones; ms adelante puede aparecer
latido anmalo de ventrculo izquierdo, 3 y 4 ruido, galope, frotes pericardios
o manifestaciones de alguna complicacin del infarto.
Laboratorio Clnico
La necrosis produce alteraciones inespecficas, como Leucocitosis y aumento
de la VHS. Ms especfico es la elevacin plasmtica de la fraccin miocrdica
de ciertas enzimas. Las ms utilizadas son la creatinfosfokinasa (CPK) y su
izoenzima miocrdica la CPK-MB y la Troponina T. Ambas se elevan en forma
precoz, dentro de las primeras 8 hrs, con un nivel mximo a las 24 hrs. La
Troponiona T permanece ms tiempo alterada. Se acepta como positivo la
elevacin sobre 2 veces el lmite superior de los valores normales. El nivel
enzimtico guarda relacin con el tamao del infarto.
Electrocardiograma

El ECG es de alto rendimiento en el diagnstico del IAM trasmural y la

secuencia de cambios es altamente especfica. Sin embargo no es 100%
sensible ni especfico, en particular en las primeras horas de evolucin, por lo
que siempre debe interpretarse prudentemente.
El

ECG

presenta

una

serie

de

alteraciones,

que

se

correlacionan

razonablemente bien con el tiempo de evolucin del infarto (Figura):

Ecocardiografa
Es un procedimiento diagnstico que ofrece informacin anatmico-funcional
de mucha utilidad, en particular para evaluar extensin de la zonas afectadas o
diagnosticar la presencia de algunas complicaciones, como ruptura de aparato
subvalvular mitral, comunicacin interventricular o derrame pericardio.
Diagnstico
El diagnstico de un IAM se realiza fundamentalmente por el cuadro clnico,
las

alteraciones

enzimticas

caractersticos.

Evolucin y pronstico

los

hallazgos

electros

cardiogrficos

La mayor parte de los pacientes que llegan a un Hospital con un Infarto Agudo
del Miocardio evolucionan sin complicaciones mayores. Sin embargo alrededor
de un 10-15% fallece en la fase aguda y otro 5-10% fallece durante el primer
ao de evolucin.
La evolucin y pronstico del infarto del miocardio se relaciona con la presencia
de arritmias, con la magnitud de la masa miocrdica necrosada, con la
existencia de isquemia residual o de dao estructural.
Complicaciones agudas del infarto del miocardio
Arritmias: Las arritmias pueden presentarse desde las primeras horas del
infarto y son la principal causa de muerte de quienes fallecen antes de llegar a
un Hospital. El pronstico de los pacientes con arritmias en la fase precoz es
en general mejor que en los pacientes con arritmias ventriculares ms tardas,
quienes habitualmente tienen mayor compromiso de la funcin ventricular
izquierda.
Durante la evolucin de un IAM se pueden presentar todo tipo de arritmias,
que tienen origen en diferentes mecanismos fisiopatolgicos: reentrada
ventricular o alteraciones del automatismo en zonas isqumicas, bloqueos A-V o
del sistema His-Purkinje por isquemia o necrosis del tejido de excitoconduccin, pericarditis, dilatacin auricular aguda, etc. Se pueden presentar:

Arritmias

ventriculares:

Extrasistolia,

Taquicardia

Ventricular;

Arritmias supraventriculares: Flutter y Fibrilacin Auricular;

Bloqueos de Rama y Bloqueos aurculo-ventriculares.

Fibrilacin

Tratamiento de los pacientes con Infarto del Miocardio:

En una primera etapa los objetivos del tratamiento del infarto son limitar la
necrosis, prevenir las arritmias y tratar las complicaciones agudas. En este
sentido la iniciacin precoz de las medidas teraputicas es fundamental, por lo
que la conducta que se tome con el paciente en su primera atencin es
extraordinariamente importante.
Posteriormente, debe buscarse la rehabilitacin fsica y psicolgica del
paciente y finalmente, establecer un plan de controles destinados a la
prevencin, diagnstico y tratamiento precoz de las complicaciones alejadas y
de los factores de riesgo.
Fase Pre-Hospitalaria:
Lo ms importante es que todo paciente que tenga sospecha de un Infarto
Agudo del Miocardio se derive a un centro hospitalario: Dolor torcico
sugerente, arritmia grave, sncope, insuficiencia cardaca aguda, etc. Es
discutible el uso preventivo de antiarritmicos o de fibrinolticos en este
perodo.
Fase Hospitalaria:

El paciente debe ser observado en un rea hospitalaria que disponga de

Monitorizacin ECG y tranquilidad. Durante este perodo debe realizarse
el diagnstico clnico, electrocardiogfico y enzimtico;

Debe administrarse Oxgeno, sedantes y analgsicos, segn necesidad

(Morfina);

BIBLOGRAFIA
https://gina1623.wordpress.com/anatomia-y-fisiologia-del-corazon/
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/cuarto/integrado4/cardio4/Cardio4
1.html