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CAPITULO I
1. CONCEPTOS PREVIOS
1.1 SISTEMA LINFTICO
Formado por una serie de fluidos que circulan por unos vasos. Este fluido se denomina
LINFA. Es de color transparente y est compuesto de sustancias similares a la sangre
con la excepcin de que no contiene glbulos rojos ni protenas de medio y alto peso
molecular. Nace en los tejidos. Adquiere un color lechoso despus de las comidas, esto
se debe a que se carga de grasas que son absorbidas desde nuestro sistema digestivo.
Esta linfa de color lechoso se denomina QUILO.

1.1.1 Funciones
1.1.1.1

Funcin defensiva

En los ganglios linfticos, los linfocitos se reproducen para dar respuesta a los agentes
extraos. Encontramos macrfagos capaces de fagocitar sustancias dainas a nuestro
organismo.
1.1.1.2

Funcin de absorcin de grasas

La mayor parte de las grasas son absorbidas por el sistema linftico y transportadas al
sistema circulatorio.

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1.1.1.3

Funcin de intercambio capilar

En el intercambio capilar las sustancias del tramo venoso son recuperadas por el
sistema linftico. Recupera sustancias que el sistema circulatorio ha perdido en el
intercambio capilar.

1.1.2 Composicin
Compuesto por capilares, vasos, conductos y ganglios.
1.1.2.1. Capilares
Son similares a los del sistema circulatorio. Tienen una fina capa de endotelio y estn
distribuidos prcticamente en la totalidad del organismo. En los capilares penetra la
linfa.
1.1.2.2. Vasos
Son similares a las venas, los vasos grandes presentan vlvulas. Estos vasos
confluyen en los llamados conductos.
1.1.2.1.1 Conductos
1.1.2.1.1.1

LA GRAN VENA LINFTICA

Mide 1,5cm de longitud. Este conducto termina en el sistema circulatorio a la altura de

la unin de la yugular interna derecha y de la subclavia derecha. Toda la linfa que
procede de la zona de la hemicabeza derecha, hemitrax derecho y brazo derecho
llegan a la gran vena linftica y al sistema circulatorio.
1.1.2.1.1.2

EL CONDUCTO TORCICO

Es donde confluye el resto de la linfa. Nace en el abdomen, penetra en el trax y libera

la linfa al sistema circulatorio a la altura de la yugular interna izquierda de la subclavia
izquierda.
1.1.2.3 Ganglios
Son estructuras ovales (1-25mm) que estn distribuidos heterogneamente a lo largo
de nuestro organismo. Su distribucin puede ser superficial o profunda. Su misin es
producir LINFOCITOS T y LINFOCITOS B y fagocitar sustancias malignas extraas o
propias para evitar daos a nuestro organismo.
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1.2 RGANOS ANEXOS AL SISTEMA LINFTICO

1.2.1 BAZO
Es un rgano de aproximadamente 200gr. Tiene forma oval y se encuentra situado en
el hipocondrio izquierdo
1.2.1.1 Funciones
A) Destruccin de los glbulos rojos viejos.
B) En periodos fetales y en situaciones patolgicas tiene capacidad para formar
glbulos rojos.
C) Almacenan glbulos rojos. Los libera segn las necesidades de nuestro
organismo.
D) Eliminacin de sustancias extraas que se producen por la existencia de clulas
fagocticas del sistema retculo-endotelial.
1.2.2 AMIGDALAS
Son clulas fagocticas pertenecientes al sistema retculoendotelial. Las encontramos
situadas en el entorno de la nariz y boca. Es una primera barrera para impedir la
entrada de infecciones. Existen tres tipos:
1.2.2.1

A. adenoides o rinofarngeas

Son una masa situada en la zona rinofarngea. Cuando estn inflamadas o infectadas
son las llamadas vegetaciones.
1.2.2.2

A. palatinas

Situadas al fondo de la boca en zona bucofarngea.

1.2.2.3

A. linguales

Son dos masas situadas al fondo de la lengua.

1.2.3 TIMO
Formado por masas alargadas que se encuentran situadas en el mediastino (cayado
de la aorta). Tiene como funcin principal la formacin de linfocitos T, sensibilizados
contra antgenos especficos (clones de linfocitos T). Crece en la adolescencia y
despus se atrofia, disminuye su volumen.
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2. DRENAJE LINFATICO
El drenaje linftico manual es una tcnica descrita por primera vez 1929 por el Dr. Emil
Vodder. Actualmente es una herramienta imprescindible para que el terapeuta manual
pueda entender y abordar las patologas del cuerpo humano de una forma global. El
drenaje linftico manual est indicado para cualquier dolor, especialmente los dolores
agudos, en muchas de las contraindicaciones del masaje clsico, y posee indicaciones
especficas para la reeducacin vascular (edemas, linfedemas y fleboedemas).
El drenaje linftico manual consiste en un masaje muy suave y rtmico realizado con
manos y dedos por todo el cuerpo, haciendo la mnima presin sobre la piel. Al finalizar
la sesin la piel se queda plida y relajada.
El principal efecto de este masaje es disminuir el volumen del tejido. Para Bah el
drenaje linftico "es el mejor complemento de belleza para una vida sana y sin estrs".
La circulacin linftica, ligada a la sangunea, depura, limpia, protege y nutre al
organismo. El drenaje linftico acta directamente sobre el sistema linftico,
responsable de eliminar toxinas y mantener en forma el sistema inmunitario. Activa la
circulacin y mejora la microcirculacin.
Este tipo de masaje elimina toxinas y aumenta la respuesta inmunitaria del organismo,
por lo que es recomendable para preparar los tejidos antes y despus de someterse a
una intervencin de ciruga esttica.

2.1 VENTAJAS
2.1.1 El drenaje linftico est especialmente indicado para tratar numerosas
enfermedades de la piel (acn, cuperosis, roscea, bolsas, eczemas, cada del cabello
y edemas faciales tras un lifting).
2.1.2 Minimiza las cicatrices y las ablanda.
2.1.3 Evita los edemas en las piernas que padecen muchas embarazadas
2.1.4 Previene las estras.
2.1.5 Combate la migraa, el reuma, la hinchazn y cansancio de las piernas, la
retencin de lquidos y la celulitis.

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2.1.6 Tambin tiene un gran efecto antiestrs.

2.2 INCONVENIENTES

No es recomendable si existen inflamaciones agudas o si se padecen enfermedades malignas,

ya que con el masaje las clulas degeneradas, los virus y las bacterias podran ser desplazadas
por el sistema linftico y diseminarse por todo el organismo.
Tampoco es conveniente para aquellas personas que han sufrido una trombosis reciente.

Se desaconseja ante la hiperfuncin de la glndula tiroides

Tambin est contraindicado en casos de asma bronquial, hipotensin, problemas
renales e insuficiencias coronarias. Durante los das de la menstruacin, se aconseja no
aplicar el masaje sobre el vientre.

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CAPITULO II
2.1 DRENAJE LINFATICO ABDOMINAL
El drenaje de la pared del abdomen comienza con el drenaje de los ganglios inguinales.
La presin, suave y prolongada, se orienta hacia la profundidad, es decir, hacia las
cadenas iliacas. Una mano, o ambas, se apoyan plana sobre los ganglios, con los
dedos perpendiculares a las vas de evacuacin. Las maniobras sobre los ganglios se
continan con crculos con los dedos o con los pulgares.
Las manos se desplazan hacia la regin umbilical y realizan maniobras de llamada
sobre toda la pared del abdomen. Las presiones bombean la linfa hacia los grupos
ganglionares inguinales. Las partes laterales del abdomen (3) se drenan oblicuamente
hacia el interior, y la base hacia los ganglios inguinales superoexternos, mientras que la
parte media abdominal se drena hacia los ganglios inguinales superointernos. El bombo
que sigue a la maniobra de llamada es especfico para la regin periumbilical. El pliegue
cutneo se sujeta entre las ultimas falanges de los dedos y del pulgar, los dedos se
aplanan desde el 5 hacia el ndice, relajando al mismo tiempo el pliegue cutneo. La
presin realizada por este bombeo se orienta evidentemente hacia el grupo inguinal.
Las maniobras de los dedos del pulgar se reproducen desde la regin umbilical hasta
el grupo ganglionar arrastrando la linfa poco a poco. El drenaje de la pared del
abdomen se termina con el drenaje de los ganglios inguinales.

DRENAJE LINFTICO DEL INTESTINO DELGADO

Son muy numerosos y aseguran el transporte del quilo, producto de la absorcin de los
lpidos.
De una red submucosa se originan los quilferos o venas lcteas de Aselli, situadas en
el mesenterio. Se distinguen dos corrientes: yeyunoileal e ileal terminal.
1. Corriente yeyunoileal.- es predominante y comparte varias estaciones de nodos
linfticos:
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Yuxtaintestinal o perifrica, a nivel de los arcos vasculares y medios.

Intermedia, situada a media altura en el mesenterio, a nivel de los arcos
venosos.
Central, situada en la raz del mesenterio alrededor de los vasos
mesentricos superiores.
2. Corriente ileal terminal.- drena las dos ltimas asas delgadas y se sitan
alrededor de la terminacin de la arteria mesentrica superior hasta flexura
(ngulo ileocecal).
Los colectores van a los nodos linfticos situados en la zona avascular de
Treves, luego a estaciones situadas en el mesocolon derecho. Con los linfticos
clicos esta corriente llega a la regin subpancretica donde vuelve a encontrar
la corriente principal. Estas dos corrientes son drenadas por uno o varios
colectores gruesos que pasan por detrs del pncreas y se hechan en el
confluente de nodos linfticos retroportal comn, que es el principal afluente de
la cisterna del quilo (Pecquet).
La importancia de estos linfticos no es solamente psicolgica. Los nodos
linfticos son a menudo son atacados por inflamaciones (adenopatas
mesentricas tuberculosas o no).
Las adenitis del final del mesenterio pueden simular una apendicitis.
DRENAJE LINFTICO DEL INTESTINO GRUESO
Tambin esta se puede dividir en dos grandes corrientes: derecha e izquierda. Los
vasos originados de las paredes clicas encuentran estaciones de nodos linfticos
situadas a lo largo de los pedculos arteriovenosa.
Los dos conjuntos derecho e izquierdo se encuentran en la gran encrucjada
retropancretica comn, situada alrededor del origen de la vena porta.

DRENAJE LINFTICO DEL CIEGO Y APNDICE

A partir de los conductos linfticos parietales, existen dos estaciones nodales
(ganglionares).
1. Proximal.- yuxtavisceal, con nodos (ganglios) cecales anteriores posteriores, y
nodos linfticos apendiculares, en contacto de los vasos correspondientes.
2. Mesentricos.- la regin ileocecal es drenada por un conjunto de cuatro o cinco
nodos linfticos situados en el mesenterio y el comienzo del mesocolon
ascendente, arriba y medialmente de la flexura (ngulo) ileocecal.
A menudo sufren inflamaciones: adenitis mesentrica.
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De all las vas linfticas alcanzan la corriente mesentrica principal y siguen con
ella.
DRENAJE LINFTICO DEL COLON ASCENDENTE Y NGULO CLICO
Se encuentra aqu:
Una estacin de nodos linfticos paraclicos.
Vasos linfticos que siguen a las venas.
Una estacin de nodos linfticos mesentrico superior que desemboca en el gran
confluente retroportal comn, retropancretico.
Los linfticos del colon derecho estn situados en el mesocolon anamostosados entre
s, lo que justifica la hemicolectoma derecha, con recepcin amplia del mesocolon en
caso de cncer de cualquiera de sus segmentos: ciego, colon ascendente, flexura.

DRENAJE LINFTICO DEL COLON TRANSVERSO

Se encuentran aqu las estaciones epiclicas y paraclicas situadas a lo largo de las
arterias.
A partir de estas ltimas, son posibles tres vas:

Va derecha, que sigue a la arteria clica derecha (superior) y llega a la

encrucijada retropancretica, siguiendo los vasos mesentricos superiores.
Una va media, que alcanzan directamente a los vasos mesentricos superiores.
Una va izquierda, que sigue primero a la arteria clico izquierda (superior), luego
a la vena mesentrica inferior, para alcanzar con ella la encrucijada
retropancretica.
DRENAJE LINFTICO DEL NGULO IZQUIERDO DEL COLON

A partir de los nodos linfticos epiclicos y paraclicos se constituyen dos corrientes

linfticas:

Una corriente inferior, que sigue a la arteria clica izquierda y alcanza de abajo
hacia arriba los nodos linfticos situados contra la arteria mesentrica inferior.
Una corriente superior, que acompaa a la vena mesentrica inferior y
desaparece por detrs del pncreas. Esta va llega directamente a los nodos
regionales situados detrs de la cabeza del pncreas (confluente linftico portal
comn retropancretico). Esta corriente no comunica con los linfticos esplnicos
ni con los gastroomentales (epiploicos) izquierdos.
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DRENAJE LINFTICO DEL COLON DESCENDENTE

Los nodos linfticos epiclicos y paraclicos forman para el colon descendente
(lumboiliaco) las mismas corrientes que se han descrito para la flexura (ngulo)
izquierda:

La corriente superior drena un sector reducido del colon descendente, llega

directamente a los nodos regionales situado detrs del pncreas con la vena
mesentrica inferior, hacia el confluente linftico comn retropancretico.
La corriente inferior, la ms importante llega a la encrucijada mesentrica inferior
siguiendo a las arterias clicas.
DRENAJE LINFTICO DEL COLON SIGMOIDE

El mesocolon sigmoide contiene los nodos linfticos paraclicos y los colectores que los
drenan hacia la raz primaria del meso, luego hacia los nodos situados alrededor de la
arteria mesentrica inferior.

DRENAJE LINFTICO DEL RECTO

De las redes submucosas se originan tres pedculos que no son todos satlites de los
pedculos arteriovenosos.
1. Pedculo superior, sigue a la arteria rectal superior con una estacin nodal en la
divisin de la arteria: hilio linftico de Mondor y otras estaciones a lo largo de la
arteria mesentrica inferior.
2. Pedculo medio, sigue a la arteria rectal media, recibe igualmente vasos
provenientes de los rganos genitales y llega a los nodos linfticos iliacos
internos (ganglios hipogstricos)
3. Pedculo inferior, tiene dos destinos diferentes: intrapelviano, hacia los nodos
linfticos iliacos primitivos y del promontrico; para el conducto anal
extrapelviana, hacia la regin inguinal, desde la mucosa y la piel del ano. Estas
nociones de anatoma linftica son importantes para seguir la evolucin de los
cnceres del recto y comprenden la ciruga.

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2.2 MSCULOS E INERVACION DEL DIAFRAGMA

El msculo diafragma es la estructura de dividirnos la cavidad torcica de la abdominal,
se une a la parte inferior de la pared torcica; Es un msculo plano o ancho, es
inervado por el nervio frnico, es el msculo inspirador ms importante (como apunte
fisiolgico podemos decir que el ttanos provoca la muerte por la contraccin tetnica
permanente) de este msculo, entre otros provocando un fallo y la muerte por
ahogamiento.
Hay zonas dbiles en el diafragma en que no hay fibras, tan solo el peritoneo y el
pericardio / pleura, son lugares donde se pueden producir hernias.

2.2.1 SONAS DEBILES

Trgono lumbocostal o de Bochdaleck

Trgono esternocostal o de Larrey

2.2.2 ORIGEN OSEA

Porcin Lumbar

Porcin Costal

Porcin Esternal

2.3 RESPIRACIN DIAFRAGMTICA

Se caracteriza porque la respiracin incluye procedimientos precisos para lograrla, la
inspiracin se hace principalmente por la contraccin del diafragma que es el msculo
que separa la cavidad torcica de la abdominal; Hay algunos msculos que se
encuentran en el trax y el abdomen que son importantes mencionarlos:
2.3.1 Msculos Inspiradores que elevan las costillas
A) Esclenos
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B) Grande y pequeos pectorales

C) Supracostales
D) Esternocleidomastoideas
E) Pequeo Serrato Superior
F) Pequeo Serrato Posterior
G) Gran Serrato
H) Gran Dorsal
I) Intercostales Externos
J) Pequeo Serrato Superior
K) Pequeo Serrato Inferior
2.3.2 Msculos de la Espiracin depresores de las costillas
A) Intercostales Internos
B) Infracostales

2.3.2.1

Hay algunos que se incluyen en el abdomen

A) Recto
B) Gran oblicuo
C) Gran recto
2.3.2.1.1 Nota se debe tomar en cuenta que todos los msculos toman parte en
los movimientos de inspiracin y espiracin, pero que cada grupo tiene un
trabajo especfico en uno de los movimientos.

2.4 INSERCIN
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El diafragma se inserta en muchos puntos a nivel de la caja torcica; a nivel de

periferia, el msculo se inserta en

La apfisis xifoides del esternn

Los bordes costales de la pared torcica.

los extremos de la onceava y doceava costilla

Ligamentos que se extienden por la pared abdominal posterior

Vrtebras lumbares

Visto desde el plano medio-sagital, va tomando una forma curvada, inicindose su

curvatura desde el xifoides, cercano a la altura de la 8 a 9 vrtebra torcica, hasta su
insercin en el ligamento arqueado medio, el cual, cruza anteriormente a la aorta a nivel
de la 12 vrtebra torcica.

2.5 ORIGEN
Se origina por fibras musculares o tendinosas, en todos los elementos anatmicos que
forman el orificio costal inferior. Todas sus fibras confluyen en el centro frnico (que
tiene forma de trbol). Este centro es la parte ms alta del diafragma, aunque es
variable porque se encuentra a la altura del quinto EIC (espacio intercostal) y puede
ascender entre 3 y 5 cm hasta el tercer espacio intercostal, pudiendo bajar otros tantos.
Normalmente se mueve hacia arriba y hacia abajo unos 2 o 3 cm.
La ms gruesa es la parte vertebral denominada pilares del diafragma, una a la derecha
mucho ms ancha y larga y otra ms pequea a la izquierda. El pilar derecho asciende
y va a unirse con el izquierdo formando un orificio llamado orificio artico, para la arteria
aorta, encima del cual se limita otro orificio tambin por los mismo pilares llamado
orificio esofgico.
Otra parte llamada fibras lumbares o pilares lumbares que vienen desde la 1 vrtebra
lumbar a la 12 costilla.
Otra porcin costal que va desde la 12 costilla a la 7. Adems tiene fibras esternales
en la cara inferior del esternn.

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2.6 INERVACIN
El diafragma es inervado por el nervio frnico, el cual surge de los nervios cervicales
C3, C4 y C5.

2.7 IRRIGACIN Y DRENACIN

Est irrigado (nutricin medio de arterias) principalmente por la arteria diafragmtica
inferior y la arteria diafragmtica superior, las arterias intercostales, la arteria musculo
diafragmtica y las arterias pericardiofrnicas. Las arterias frnicas inferiores tienen un
origen en la cara ventral de la aorta abdominal, justo por debajo del ligamento arqueado
medio. Se dirigen en sentido lateral para aplicarse a la cara abdominal del diafragma
para dividirse en 3 a 4 ramas que proporcionan riego sanguneo al diafragma. La arteria
frnica superior nace de la porcin ventral de la aorta torcica descendente, justo por
arriba del tendn trifoliado del diafragma.
Esta arteria proporciona riego sanguneo a un pequeo segmento de la caja torcica del
diafragma. El drenaje venoso (retorno de la sangre hacia el corazn) se le atribuye a las
venas frnicas derecha e izquierda, las cuales tienen una situacin similar a las arterias
frnicas. Su trayecto termina generalmente en la vena cava inferior, pero en variantes
anatmicas estas venas pueden terminar en las venas cigos, hemiacigos o
suprahepticas

2.8 FUNCION
Cuando se contrae no cierra el orificio torcico superior, el diafragma se pone duro al
contraerse, aplanndose e intenta adquirir la lnea recta, pero esta dimensin pasa a
ser ms larga y se ensancha (aumentando los dimetros craneocaudales) afectando en
la inspiracin:
2.8.1 FORMAS
A) Al aplanarse aumenta los dimetros crneo-caudales.
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B)

Al ponerse rgido ensancha el orificio torcico inferior. Al aplanarse tambin tiene

otro efecto: exprime al hgado, vacindolo de sangre, lo que hace que esta
sangre llegue al corazn mejorando el retorno venoso

CAPITULO III
3.1 TERAPIA FISICA
3.1.1 DEFINICION
El Drenaje Linftico Manual es una tcnica de masoterapia que pertenece al campo de
la Terapia Fsica y el masaje teraputico, que se realiza con el fin de producir un
desplazamiento del lquido linftico cuando el caso lo requiera siempre en base a un
estudio profundo de la anatofisiopatologia del sistema linftico.
Para realizar un drenaje linftico manual realmente beneficioso para el paciente, es
necesario conocer acerca del sistema linftico.
3.1.2 INDICACIONES DEL DRENAJE LINFTICO MANUAL
Los casos en los cuales se puede utilizar el drenaje linftico manual como parte del
tratamiento con muchos, dentro de ellos cabe mencionar:
3.1.2.1 En edemas

Por obstruccin linftica

Post Traumticos y post quirrgicos (por ejemplo en pacientes post

mastectomizadas)

De origen reumtico
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Por estasis venosa o post trombotico

Post infeccioso

Dermatolgico

Post radiacin

Por metstasis (Linfedema Maligno)

Por quemaduras

Linfedema esencial (Enfermedad de Molroy)

Linfedema congnito

Alrgico

3.1.2.2 En esttica
El drenaje linftico manual se utiliza en esttica para combatir situaciones como:

Limpieza de la piel en profundidad

Arrugas

Bolsas debajo de los ojos

Perdida de cabello

Busto Celulitis

Piernas pesadas

Manos arrugadas
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Anti estrs

3.1.3 CONTRAINDICACIONES DEL DRENAJE LINFTICO MANUAL

Las contraindicaciones del drenaje linftico manual se encierran en:

Infarto del Miocardio

Angina de Pecho

Edema por insuficiencia cardiaca descompensada

Tumores malignos

Hipo o Hipertensin severa

Hipertiroidismo

Zona purulenta o supurante

Enfermedades de la piel

Edema Nefrtico

Infecciones Agudas

Fiebre

Flebitis, trombosis, tromboflebitis

3.1.4 APLICACIN DEL DRENAJE LINFTICO MANUAL

Las tcnicas se deben realizar en el siguiente orden:

Aspiraciones ganglionares

Drenaje o maniobras de llamada

Compresin
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Aspiraciones ganglionares

3.1.5 TRATAMIENTO

Aumentar la funcin del retorno venoso y reducir la estasis capilo-venicular

Aumentar la velocidad circulatoria, venosa y linftica

Aumentar la permeabilidad capilar linftica y mejorar la atona vascular

Reducir los edemas

Ritmo lento de las maniobras

Paciente relajado, se recomienda que luego de que la persona esta relajada, se

flexionen ambas rodillas y caderas de modo tal que los msculos rectos
abdominales se relajen y que el sujeto pueda respirar profundamente, esto
favorecer el retorno linftico por el trabajo hidrulico del diafragma y adems
mejorar el retorno venoso.

Los tiempos son de: 20 min en rostro, de 30min a 40 min en MMSS o MMII, un
drenaje linftico manual completo dura alrededor de 2 horas.

No es necesario utilizar medio deslizante

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