TERMINOLOGIA ESPECIALIZADA EN RELACION A GINECOBSTETRICIA

GINECOLOGIA: Rama de la medicina que trata de la fisiologa y patologa de los rganos genitales femeninos
OBSTETRICIA: Rama de la medicina que trata del embarazo, parto y puerperio.
EMBARAZO O GESTACION: Conjunto de cambios anatomopatolgicos que sufre la mujer desde el momento de la concepcin
hasta la expulsin del producto; dura 280 das o 40 semanas, contados a partir del primer da del ltimo perodo mestrual.
EMBARAZO ECTPICO: un embarazo en el cual la implantacin tiene lugar fuera de la cavidad uterina.
CONTROL PRENATAL: Es el conjunto de acciones y procedimiento sistemticos y peridicos, destinados a la prevencin,
diagnstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal. El control prenatal en
Colombia est regido por la Norma Tcnica de Deteccin Temprana de Alteraciones del Embarazo, contenida en la resolucin 412
de 2000 del Ministerio de Salud. Se debe iniciar tan temprano como sea posible, es decir, una vez la paciente sospeche o detecte
su estado de gravidez; se realizar peridicamente con una frecuencia que estar determinada por el nivel de riesgo de cada
paciente y los hallazgos encontrados en cada control y ser realizado por un grupo interdisciplinario.
HIPEREMESIS GRAVDICA: Nuseas y vmitos diarios cuya frecuencia puede llegar a trastornar las actividades normales de la
gestante, las cuales se presentan principalmente en las primeras doce semanas
PARTO: Proceso mediante el cual la madre expulsa los productos de la concepcin
Parto Pretrmino: cuando sucede antes de la semana 37
Parto a Trmino: entre semana 37 y 42
Parto Postrmino: Posterior a semana 42
EMBRIN: Producto de la concepcin desde la fecundacin hasta las primeras 9 semanas, tiempo durante el cual ocurre el
desarrollo embrionario. El embrin se mide entre sus extremos obtenindose la longitud cefalo-caudal (LLC). El embrin crece de
manera lineal aproximadamente 1 mm/da.
FETO: Comprende el periodo de vida desde el comienzo de la novena semana de desarrollo (comienzo de la semana once de
amenorrea) hasta el momento del nacimiento. Durante la vida fetal todos los rganos ya presentes completan su desarrollo
morfolgico y la mayora inicia los procesos fisiolgicos que les son inherentes.
FETO PEQUEO PARA LA EDAD GESTACIONAL: Hace referencia a los fetos cuyo peso fetal estimado se encuentra por debajo
del percentil 10 para la edad gestacional.

FETO MACROSOMICO: Fetos que se encuentran por encima del percentil 90 en la curva de crecimiento.
FETOCARDIA: Equivale a decir Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF), cuyo rango normal es 110 a 160 lat/min. Para la auscultacin se
toma como patrn un minuto. La percepcin de la frecuencia cardiaca fetal se utiliza como parmetro del bienestar fetal.
Clnicamente se puede auscultar la FCF a partir de la semana 17-18 con Doppler y sem 20-21 con fonendoscopio.
DEFUNCIN FETAL u Obito fetal: Es la muerte de un producto de la concepcin, antes de su expulsin o extraccin completa
del cuerpo de su madre, independiente-mente de la duracin del embarazo
MORTINATO o Muerte fetal: muerte que ocurre antes de la completa expulsin o extraccin del producto de una fecundacin, a
partir de la semana 20 de edad gestacional. La muerte es determinada por el hecho de que el feto no respire ni muestre otra
evidencia de vida, tal como latido fetal, pulsacin del cordn umbilical, o movimiento definido de los msculos voluntarios.
Muerte neonatal temprana: muerte de un nacido vivo dentro de los primeros 7 das del nacimiento.
Muerte neonatal tarda: muerte de un recin nacido vivo dentro de los 28 das del nacimiento.

CONTRACCION UTERINA: Acortamiento de las fibras musculares lisas que conforman el miometrio, como consecuencia de la
interaccin entre la actina y la miosina y secundaria a estmulos naturales, mecnicos o farmacolgicos. Se evala segn
parmetros cuantitativos (frecuencia, intensidad, tono, duracin) y cualitativos: triple gradiente descendente.
CONTRACCIONES DE BRAXTON-HICKS: Corresponde a contracciones intermitentes e irreguales del tero grvido que se
presentan desde la semana 12 de gestacin hasta el trmino. Estas contracciones se caracterizan por ser espordicas, no tienen
un ritmo definido (arrtmicas), con frecuencia aproximada de 1 cada 60 minutos, intensidad entre 5 y 25 mm Hg y son indoloras y
no modifican el cuello.
POLISISTOLIA: Ms de 6 contracciones regulares (buena intensidad y duracin > 30 seg) en 10 minutos de evaluacin.
DILATACION Y BORRAMIENTO DEL CUELLO: cambios de apertura y acortamiento en el crvix y que se inician con las
contracciones efectivas del trabajo de parto (TP)
BORRAMIENTO (B): Es un trmino estrictamente obsttrico, relacionado con la longitud del cuello. En general el grado de
borramiento del cuello uterino durante el preparto o el trabajo de parto, se expresa en trminos de porcentaje de acortamiento del
canal cervical en comparacin con el cuello sin borramiento. Cuando el cuello es de longitud normal (3-4 cm), su borramiento es
del 0%. Cuando la longitud del cuello uterino est reducida a la mitad, se encuentra borrado en un 50%; cuando el cuello uterino
se vuelve tan delgado que semeja el borde del pliegue interdigital de la mano, se dice que est borrado completamente o en un
100%.
DILATACION (D): En la mujer no embarazada el cervix no permite la entrada. En la mujer gestante este canal cervical (del Orificio
Cervical Externo *OCE* al Orificio Cervical Interno *OCI*) se empieza a abrir en respuesta a las contracciones uterinas,
inicialmente permite la entrada de 1 dedo, luego 2 dedos, avanzando as de 0 a 10 cm de dilatacin
PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO:
1er periodo: corresponde al periodo de Dilatacin (0 a 10cm) y Borramiento (0 a 100%). Se sucede como respuesta a las
contracciones efectivas del TP. Normalmente dura 10 a 20 horas en las nulparas (gestantes en su primer parto) y 6 a 12 horas en
las multparas (segundo o ms partos)
2do periodo o Expulsivo. Se inicia una vez completada la dilatacin del crvix y corresponde a la expulsin o nacimiento del feto.
Normalmente dura hasta 2 horas mximo en la nulpara y mximo 1 hora en la multpara.
3er periodo o Alumbramiento: corresponde al tiempo ocurrido entre el nacimiento del nio y expulsin de la placenta.
Normalmente este proceso se completa entre los 5 a 30 minutos despus de la salida del feto, presentndose con ms frecuencia
en los primeros 5 minutos. Con el alumbramiento se presenta en forma fisiolgica un sangrado de 300 ml durante de un parto
normal y 600-800 ml durante una cesrea. Existen dos mecanismos de alumbramiento: mecanismo de Schultze y mecanismo de
Duncan.
ALUMBRAMIENTO TIPO SCHULTZE: Es un mecanismo de alumbramiento placentario que se presenta en el 93% de los casos.
Se caracteriza por un desprendimiento que se inicia en el centro de la placenta, formando un hematoma retroplacentario (esta es
su principal caracterstica). Primero se expulsa la placenta en forma de paraguas invertido y posteriormente se presenta el
sangrado. Tiene un duracin aproximada de 4 a 10 minutos.
ALUMBRAMIENTO TIPO DUNCAN: Es un mecanismo de expulsin de la placenta, que se presenta en el 7% de los casos. Se
caracteriza por un desprendimiento que se inicia en el borde de la placenta (no en el centro como en el tipo Schultze), generando
sangrado desde el comienzo del desprendimiento de la placenta.
ABRUPTIO PLACENTAE: Es el desprendimiento prematuro de manera total o parcial de la placenta que estaba implantada
normalmente.
ASINCLITISMO: Desviacin de la sutura sagital de la cabeza fetal en direccin anterior (hacia la snfisis pbica) o posterior (hacia
el promontorio sacro).
ATONA UTERINA: Falla en la contraccin miometrial una vez se ha expulsado la placenta, que conduce a una prdida excesiva
de sangre. La atona uterina complica 1 de cada 20 nacimientos.

BOLO DE SEGURIDAD DE PINARD: Es la contraccin uterina normal que ocurre desde el momento que termina la expulsin de
la placenta. El tero se contrae y adquiere la consistencia de una piedra. Cuando no ocurre esta contraccin por atona uterina, se
pierde excesiva cantidad de sangre que pone en peligro la vida de la purpera. El bolo de seguridad de Pinard es el primer signo
del puerperio. Debe su nombre a la descripcin que hizo del mismo el obstetra francs Adolphe Pinard, nacido en la regin de
Champagne, en el siglo XIX.
COMPRESION UTERINA BIMANUAL: Tcnica empleada para el control de la hemorragia postparto que consiste en el masaje de
la cara posterior del tero con una mano abdominal y masaje de la cara anterior del mismo con la otra mano a nivel vaginal. Se
considera que esta tcnica logra controlar la mayora de las hemorragias postparto que no responden a los oxitcicos
DISTOCIA DEL TRABAJO DE PARTO: Obstruccin o retardo del trabajo de parto normal por alteraciones anatmicas, fisiolgicas
o patolgicas, de la madre o el feto, que impiden el normal descenso del feto a travs del canal pelviano de la parturienta.
CESREA ITERATIVA: Que se repite. Cesrea que se realiza en una paciente a quien ya se le haba realizado otra u otras, sin
importar la causa actual ni las causas anteriores.

AMENAZA DE PARTO PRETRMINO: Presencia de contracciones uterinas con una frecuencia de 1 cada 10 minutos, de 30
segundos de duracin palpatoria, que se mantienen durante un lapso de 60 minutos, sin establecerse cambios cervicales francos,
entre las 22 y 37 semanas de gestacin.
ABORTO: Prdida o extraccin del embrin o feto, antes que este sea viable. La viabilidad empieza cuando el feto es susceptible
de vivir fuera de la madre, lo cual ocurre en la actualidad hacia el final de la semana 24 de gestacin, sin embargo la Organizacin
Mundial de la Salud(OMS) define el aborto como la terminacin del embarazo antes de completar la semana 22 de gestacin o
que el feto pese menos de 500 gramos, (por esta razn el concepto de aborto no se ajusta a la definicin de la OMS, mencionada
atrs, por ello la lnea limtrofe entre aborto y parto no es muy clara
Aborto Espontneo: Ocurre por causas naturales, sin intervencin mecnica ni mdica.
Aborto Provocado: o que se produce por accin mdica (terapetico o legal) o sin justificacin mdicolegal (criminal)
AMENAZA DE ABORTO: Estado clnico de una paciente embarazada con gestacin de 139 das o menos (Sem 20), quien
presenta sangrado genital, contracciones uterinas o ambas. Para establecer este diagnstico es requisito que el orificio cervical
interno est cerrado y que las membranas ovulares estn intactas. La amenaza de aborto puede progresar hasta aborto.
ABORTO INCOMPLETO: Expulsin de una parte de los productos de la gestacin antes que el feto sea viable y se caracteriza
por sangrado profuso, cambios cervicales y expulsin de tejidos fetales, placentarios o lquido amnitico en forma parcial.
ABORTO COMPLETO: Es la expulsin completa del feto, placenta y membranas, con disminucin posterior de la hemorragia y el
dolor abdominal.
ABORTO RECURRENTE Es la prdida recurrente de la gestacin caracterizado por 3 o ms abortos espontneos consecutivos.
Generalmente es ocasionado por factores maternos como enfermedades crnicas, factores inmunolgicos, incompetencia cervical.
ABORTO SPTICO Es la infeccin y/o los anexos secundario a un aborto espontneo, teraputico o inducido. La infeccin es un
proceso ascendente y sus principales causas son la crvico-vaginitis, retencin de restos del producto de la concepcin, tcnica
asptica inadecuada para la extraccin de restos, trauma durante el procedimiento quirrgico con perforacin uterina o de otras
estructuras.
PUERPERIO: Perodo de 6 semanas posteriores al parto y alumbramiento, corresponde al tiempo necesario para que el aparato
genital femenino retorne a sus condiciones normales luego de la gradidez.
Puerperio Inmediato: primeras 24 horas
Puerperio Mediato: del segundo da al final del puerperio

ANAMNESIS EN PACIENTES DE OBSTETRICIA: : Conjunto de preguntas hechas a la mujer gestante, relacionadas con su
motivo de consulta, las cuales tiene por objetivo identificar el estado actual de su embarazo, o explicar un trastorno presente por
causales previas, y preveer el desenlace de la gestacin de acuerdo con el diagnstico que se logre luego de reunir toda la
informacin recopilada con el interrogatorio, el examen fsico y las pruebas paraclnicas.
ANAMNESIS EN PACIENTES DE GINECOLOGA: Conjunto de preguntas hechas a la mujer no gestante, relacionadas con su
motivo de consulta, las cuales tiene por objetivo identificar la causa o las causas de su enfermedad, identificar el diagnstico y
orientar el mejor tratamiento para su trastorno.

HISTORIA CLINICA GINECOBSTETRICA

1. IDENTIFICACION
NOMBRE
EDAD: Las edades cronolgicas de las mujeres se dividen en seis grupos:
a. Infancia: entre el nacimiento y los 8 aos de edad
b. Pubertad: entre los 8 y 12 aos
c. Adolescencia: entre los 12 y 18 aos
d. Madurez: entre los 18 a los 40
e. Climaterio: entre los 40 y 60 aos. A su vez se divide en Premenopausia, Menopausia y postmenpausia
f. Senectud : desde los 60 aos en adelante
ORIGEN: Residencia y Procedencia
DIRECCION HABITUAL
OCUPACION
RAZA
ESTADO CIVIL

2. MOTIVO DE CONSULTA
3. ENFERMEDAD ACTUAL: se interrogar sobre sintomas especficos como leucorreas, hemorragias, prurito, etc; dentro de un
marco de caracterizacin en cuanto a momento de inicio del sntoma, intensidad, duracin, asociacin a otros sntomas,
medicamentos ya utilizados, etc.

4. ANTECEDENTES:
PERSONALES:
Patolgicos: de manera particular en la mujer gestante se deber indagar sobre patologas que puedan repercutir sobre
el bienestar del embarazo o el parto como anemia, infecciones agudas (infeccin de vas urinarias, neumona) o crnicas

(toxoplasmosis, sfilis, rubeola), alteraciones endocrinas (hiper o hipotiroidismo, diabetes, deficiencia en la produccin de
progesterona), anomalas de rganos reproductores, incompatibilidad de grupo sanguneo, anomalas de pelvis o de miembros
inferiores.
Quirrgicos: Se har nfasis en antecedente de cirugas plvicas, legrados o cesreas anteriores, estableciendo el
motivo, fecha, complicaciones, etc.
Toxicoalrgicos: de especial importancia en la mujer frtil o gestante por sus implicaciones sobre el bienestar del
embrin o el feto.
Farmacolgicos: Se aclarar de manera precisa la posible ingesta inadvertida o conciente de medicamentos que puedan
afectar el embarazo.
Ginecobstetricos:
1. Menarquia o Menarca (M): Fecha de la primera mestruacin
2. Ciclos (C): se especifica el intervalo y la duracin de sus sangrados mestruales para determinar regularidad o no
3. Inicio de relaciones sexuales (IRS).
4. Nmero de compaeros sexuales (NCS o #CS)
5. Mtodo de planificacin familiar (PF)
6. Citologas vaginales (CV): se anotar si las hace regularmente, fecha de la ultima realizada y resultado. Igualmente se debe
aclarar si ha tenido anteriores CV con alteraciones y los manejos y controles que ha realizado.
7. Frmula Obsttrica: de acuerdo a los eventos obsttricos anteriores se anotar:
a. Gravidez (G): nmero total de embarazos incluyendo los abortos
b. Paridad (P): nmero de embarazos llevados hasta la viabilidad y nacidos por va vaginal.
c. Cesreas (C): si alguno o varios de los embarazos finalizaron en cesrea.
d. Abortos (A): los embarazos que se sucedieron antes de la semana 20.
e. Vivos(V)
f. Mortinatos (M)
g. Ectpicos (E): embarazo anormal que se desarrolla fuera del tero (extrauterino), generalmente en la trompa (tubrico).
Se debe aclarar y consignar en la historia si los eventos obsttricos anteriores presentaron alguna morbilidad como Amenaza de
aborto o de parto pretrmino, Trabajo de parto pretrmino, recin nacidos prematuros, recin nacidos de bajo peso o
macrosmicos, Ruptura prematura de membranas, Malformaciones fetales, Preeclampsia o Eclampsia (Hipertensin del
embarazo), Hemorragia postparto, depresin postparto, infeccin puerperal, etc.
Esto ser importante tenerlo en cuenta porque marcar la pauta sobre mejoramiento de conductas de riesgo para el actual
embarazo y motivar a establecer un nivel de riesgo para establecer un CPN ms riguroso.
As, la primiparidad hace ms frecuente el riesgo de abortos, prematurez, Restriccin del crecimiento intrauterino, Preeclampsia,
distocia del trabajo de parto, partos prolongados; mientras que la multiparidad marca ms riesgo para hemorragias del tercer
trimestre, malformaciones fetales, hemorragia postparto, etc.
8. Fecha de ltima mestruacin (FUM): es til para orientar sobre posible embarazo, en caso afirmativo (paciente obsttrica), se
establecer la fecha probable de parto y la edad gestacional. De acuerdo a los datos suministrados se indicar si es una fecha
confiable o no.
9. Fecha Probable de parto (FPP): Se calcula de acuerdo a la regla de Neegele sumando 7 a los das y restando 3 a los meses
de la fecha suministrada por la paciente. Ejemplo: si la fecha dada de ltima mestruacin es 20 de Septiembre, entonces suma
7 al da 20 y le resta 3 a septiembre (mes 9 del calendario) quedando como FPP: 27 de Junio

10.
Edad Gestacional (EG): Partiendo de la FUM se contabiliza los das a la fecha del da de la consulta para establecer la
EG en semanas. Para el ejemplo de FUR anterior (20 sept), se cuentan los das hasta fecha actual (hoy 20 Feb) asi: 10( por
sept) + 31(oct) + 30(nov) + 31(dic) + 31(ene) + 20(feb): 153/7 ...... EG=21 sem+6 das
11.

Control Prenatal(CPN): determinar si ya inici el control de su embarazo, fecha de inicio, cuntos controles ha realizado,
qu laboratorios ha realizado y sus resultados, Tipo de sangre, si ha requerido medicaciones y cules, cuntas ecografias le
han realizado, si stas son concordantes con la FUR y si ha habido algn hallazgo importante o de riesgo para el embarazo,
aplicacin de toxoide tetnico, si ha habido ingesta adecuada de Sulfato ferroso.

5. ANTECEDENTES FAMILIARES: se indagar principalmente en antecedentes de los padres, hermanos, El antecedente de

transtorno hipertensivo del embarazo en madre o hermana tiene un peso importante como factor de riesgo. Igualmente en la
paciente ginecolgica el antecedente de mujeres en la familia con cncer de seno, ovario o endometrio entre otros.

6. EXAMEN FISICO GENERAL: especial nfasis dentro de los signos vitales, a la toma de Tensin arterial (TA) y Peso en la
paciente obsttrica. La tcnica correcta incluye tomar la TA sentada y repetir la toma cuando se detecta primera toma alterada. A
la paciente gestante se le llevar una curva de peso para evaluar un aumento gradual normal que al final del embarazo no debe
superar en promedio 12 Kg.
Es Importante el peso y la talla para clculo de Indice de Masa Corporal (IMC) en la paciente ginecolgica con problemas
endocrinolgicos.

7. EXAMEN DE MAMAS: Consta de inspeccin y palpacin cuya tcnica ser aprendida en los talleres prcticos. Su evaluacin
tiene como objetivo determinar tamao, asimetrias, pendulosidad, presencia de alteraciones en la piel o los pezones,
nodulaciones, masas, abscesos, zonas de dolor, etc. Dichas alteraciones sern descritas en la historia clinica con caractersticas
de posicin, consistencia, tamao, etc.

8. EXAMEN DE TORAX Y ABDOMEN: Especial nfasis en evaluacin de tiroides y cuello en

Igualmente se har evaluacin general de trax.

bsqueda de adenopatas.

9. EXAMEN DE ABDOMEN EN PACIENTE OBSTETRICA:

Movimientos fetales: se perciben por palpacin, generalmente se hacen perceptibles despus del 5to mes.
Altura Uterina (AU): en centmetros. Se mide desde el borde superior del hueso del pubis en el eje longitudinal de la madre
pasando por el ombligo y llegando hasta el fordo del tero. La medida del tero equivale 1cm a 1 semana de gestacin hasta la
semana 28 y posteriormente aumenta a una razn de 0.5cm por semana (1cm x cada 2 semanas). Si una medida de AU es
mayor a la esperada por EG, deber sospecharse mola hidatiforme, embarazo gemelar, polihidramnios, macrosoma, entre
otros. Y si una medida es menor a la que corresponde por EG se deber descartarse oligoamnios, Restriccin del creciemiento
o feto pequeo, feto mueto.
Situacin Fetal: es la relacin que existe entre el eje mayor del feto y el eje mayor de la madre. Puede ser de tres tipos:
Longitudinal: ambos ejes coinciden
Transversa: ambos ejes son perpendiculares
Oblicua: ambos ejes son oblicuos
Presentacin fetal: es la parte fetal que se relaciona con el estrecho superior de la pelvis de la madre:
Ceflica: con modalidad de presentacin de vrtice, de bregman, de frente, de cara
Plvis: con modalidad de presentacin podlica o de nalgas
De hombros: con modalidad de presentacin dorso anterior o dorso posterior

 Posicin Fetal: Relacin que existe entre el dorso fetal y la mitad izquierda o derecha de la pelvis materna. Puede ser,
entonces, dorso izquierdo o derecho
Variedad de posicin: relacin que existe entre el punto de referencia fetal y el extremo mximo de los dimetros de la pelvis
materna: Anterior, Transversa y Posterior
NOTA: la modalidad de presentacin y la Variedad de Posicin se sospechan por palpacin abdominal (MANIOBRAS DE
LEOPOLD), pero slo se comprueban por tacto vaginal. La presentacin ms frecuente es la Occipito Derecha Anterior.
Contracciones uterinas: se evalan cuando la paciente entra en trabajo de parto por palpacin del abdomen caracterizndolas
en FRECUENCIA (en 10 min), INTENSIDAD (leve, moderada y fuerte) y DURACION (en segundos)
Fetocardia: Una vez determinada la situacin, presentacin y posicin fetal nos orientamos aproximadamente dnde hallar el
corazn fetal para evaluar la FCF con campana de pinard, fonendoscopio o doppler.
MANIOBRAS DE LEOPOLD: (para ubicar espacialmente el feto): Para obtener resultados satisfactorios el examen debe ser
efectuado en forma sistemtica empleando cuatro maniobras. La madre debe encontrarse en posicin supina y confortable, con su
abdomen descubierto. Durante las primeras tres maniobras el examinador permanece de pie del lado de la camilla que resulta
ms conveniente, de frente a la paciente; el examinador invierte esta posicin y mira los pies de la paciente durante la ltima
maniobra. Estas maniobras pueden ser difciles y a veces imposibles de realizar e interpretar en pacientes obesas o si la placenta
tiene implantacin anterior.
PRIMERA MANIOBRA: define cul polo fetal se halla en el fondo uterino, es decir cerca del apndice xifoide materno SEGUNDA
MANIOBRA: define el dorso del feto. El examinador debe determinar la ubicacin de la espalda fetal que puede ser derecha,
izquierda, transversa superior, transversa inferior, o cualquiera de las variedades oblicuas. Con esta maniobra se obtiene un
cuadro ms preciso de la orientacin del feto. Si el feto est en situacin longitudinal, con dorso derecho o izquierdo, con
presentacin ceflica, tiene alta probabilidad de un parto normal. TERCERA MANIOBRA: Evala la presentacin del feto en la
parte inferior del tero complementando las 2 maniobras anteriores para ubicar espacialmente el feto. CUARTA MANIOBRA:
determina el grado de descenso fetal en la pelvis materna. El examinador debe tomar con sus 2 manos el polo fetal que ocupa la
parte inferior del tero e intentar ascenderlo.

10. TACTO VAGINAL: Sirve para determinar:

Posicin del cuello: posterior, intermedio o anterior
Consistencia del cuello: blando o duro
Dilatacin y Borramiento
Estado de las membranas: se evaluarn una vez iniciada la dilatacin para determinar si estn rotas o ntegras. Una ruptura
prematura de membranas favorece una infeccin fetal o endometritis puerperal, sin embargo en una trabajo de parto
normal, se acostumbra romperlas artificialmente (AMNIOTOMIA) para evaluar la normalidad del lquido amnitico y
apresurar el descenso de la cabeza fetal, acelerando as el TP
Estacin de la presentacin: se calcula la relacin que existe entre el punto ms avanzado de la presentacin y una lnea
imaginaria que une las dos espinas citicas. Cuando el punto ms avanzado de la presentacin se halla al mismo nivel de
sta lnea imaginaria se dice que existe estacin cero; si se halla por encima ser -1, -2, -3 y flotante; si se halla por debajo
ser +1, +2, +3 y +4. Una vez el feto llega a estacin cero, se dice que est encajado.
PELVIMETRIA: se realizar valoracin de los lmites seos de la pelvis para predecir una progresin adecuada del TP y
atencin del mismo por va vaginal. Los tipos de pelvis segn su forma son: Ginecoide, Androide, Platipeloide y Antropoide.

11. EXAMEN DE GENITALES EN PACIENTE GINECOLOGICA (no embarazada)

INSPECCION de los genitales externos: se podrn observar lesiones como dermatitis, fstulas perineales, piodermitis, intertrigo,
tia crural, lesiones de enfermedades venreas (como el chancro duro de la sfilis, el chancro blando por el Haemophylus ducreyi,
el linfogranuloma venreo, el granuloma inguinal, el condiloma acuminado, el herpes genital). Igualmente en mujeres de edad ser
comn observar la piel y mucosa atrfica por la ausencia estrognica o por entidades como el liquen escleroso.

La craurosis hace relacin a retraccin de la piel vulvar y la leucoplasia consiste en engrosamiento opaco y blanquecino de la piel
y mucosa vulvar. Este ltimo tiene asociacin a Ca de vulva.
ANOMALIAS DE LABIOS: adherencia de labios menores, aplasia o hipoplasia e hipertrofia, vrices, hematomas, quistes o
absceso de bartholino.
EVALUACION DE CELES O PROLAPSOS: que se presentan por debilidad de las diferentes estructuras plvicas encargadas de la
suspensin o mentenimiento del aparato genital femenino. Se le pide a la paciente que tosa y en ocasiones se puede evaluar a
simple vista el cistocele (descenso vesical por debilidad de la pared anterior vaginal), histerocele (descenso uterino) y rectocele
(protrusin del recto a travs de la pared vaginal posterior)
Los celes se clasifican en grados:
grado I: protruye o desciende hasta antes del introito
grado II: llega hasta el introito
grado III: sobrepasa el introito

La inspeccion de genitales internos se hace con ESPECULOS VAGINALES, los cuales son instrumentos constituidos
por dos valvas articuladas. Los hay metlicos y descechables. En cuanto al tamao existen: virginales, pequeos,
medianos y grandes. A partir de la evaluacin de canal vaginal y crvix se podr evidenciar la presencia de
leucorreas, condilomas en vagina o cervix, plipos endocervicales, erosiones cervicales, desgarros, masas o lesiones
exofticas asociadas a Ca. Igualmente se podr tomar la muesta para citologa cervicovaginal
El TACTO VAGINAL deber ser realizado con paciente en posicin de litotoma, habindole informado previamente lo que se va a
realizar. En ocasiones ser necesario acompaarse de una enfermera o familiar de la paciente para el examen. La tcnica ser
revisada en los talleres.

12. ANALISIS: Se hace una concreta evaluacin del estado de la paciente, enfatizando los factores de riesgos y hallazgos, para
establecer as un plan de estudio y/o manejo.
13. IMPRESION DIAGNOSTICA: siempre se hace en orden lgico de importancia.
13. CONDUCTA

ENFERMEDAD ACTUAL EN RELACION CON EL APARATO GENITAL FEMENINO

DOLOR PELVICO
Respecto a ste sntoma se debern evaluar todas sus caractersticas como periodicidad, momento de inicio, intensidad, duracin,
relacin con otros sntomas. Es un motivo de consulta frecuente y en ocasiones demarca confusin para su estudio y
establecimiento de sus causas que pueden resumirse as:
Dolor Agudo: por torsin ovrica, Anexitis aguda, ruptura de un embarazo ectpico o extrauterino en cuyo caso se puede
presentar el signo de Laffont (dolor en el hombro derecho por irritacin del nervio frnico).
Dolor Crnico: por anexitis crnica, prolapso uterino, endometriosis, adherencias genitales, miomatosis.
Dolor de la ovulacin: ocurre por rotura de un folculo ovrico produciendo una pequea hemorragia intraperitoneal. Se
acompaa de naseas y vmito. Puede simular una apendicitis o un ectpico roto.
Sndrome Premestrual: Transtorno recurrente y cclico que se caracteriza por dolor en hipogastrio, naseas, cefalea, vmito,
diarrea o estrenimiento, lumbago, mialgias de miembros inferiores, angustia, irritabilidad, insomnio. Puede iniciar deste 3-4 das
previos a la mestruacin hasta 24-48 horas despus de la misma. Tiene como origen un desequilibrio hormonal (aumento de
estrgenos respecto a los progestgenos), hiperestimulacin del sistema neurovegetativo y componente emocional.

 Dismenorrea: dolor y malestar plvico, percibidos durante los das de la menstruacin. Puede acompaarse de una causa
plvica conocida o no. DISMENORREA PRIMARIA: Es el dolor y el malestar plvico, percibidos por una paciente a quien no se
le encuentra una causa fsica en la cavidad pelviana que expliquen estas percepciones molestas desde pocas horas antes de
iniciado el periodo menstrual o justamente despus del mismo, y puede durar 48 a 72 horas. Se asocia al aumento de la
produccin endometrial de las prostaglandinas. DISMENORREA SECUNDARIA: Es el dolor y el malestar plvico, percibidos
por una paciente a quien se le ha encontrado una causa subyacente que los motiven, como una endometriosis, una masa
tumoral, etc. Suele iniciarse una a dos semanas antes de la menstruacin y persiste hasta unos cuantos das despus de
interrumpirse la hemorragia. La dismenorrea secundaria suele ocurrir aos despus de iniciarse la menarquia.

Dispareunia. Es una disfuncin sexual caracterizada por dolor genital que ocurre antes del coito, durante el mismo o a
continuacin, en ausencia de vaginismo. Se calcula que este trastorno afecta a cerca del 60% de las mujeres en cualquier
etapa de su vida sexual activa.

Himen imperforado: Cuando ocurre la menarquia se evidenciar el dolor agudo sintoma de acuerdo a los siguientes
transtornos:
Hematocolpos: acmulo de sangre en vagina
Hematometra: acmulo de sangre en tero
Hematosalpinx: acmulo de sangre en trompas
Dolor de origen seo o gastrointestinal: hacer diagnstico diferencial con patologas de otros sistemas.

CICLO MESTRUAL NORMAL

Una mestruacin normal es una hemorragia vaginal cclica y peridica en respuesta a un equilibrio neurohormonal (secresin de
gonadotropinas: LH y FSH + Estrgenos-Progestgenos) y anatmico (Utero- anexos y vagina), que se presenta en promedio
cada 28 + o - 7 das, dura 5 + o- 3 das y tiene una cantidad diaria no mayor de 80ml (aproximadamente 3-4 toallas higinicas
normales).
MENARCA: primera mestruacin (generalmente en anovulatoria). Se presenta normalmente entre los 10 y 16 aos de
edad. 1 a 2 aos antes se presentar la TELARCA (proceso de desarrollo de las glndulas mamarias) y la ADRENARCA
(desarrollo del vello genital).
CLIMATERIO FEMENINO: Corresponde al periodo de la vida de la mujer en el cual se presenta disminucin de la funcin
reproductiva hasta su desaparicin. En la mujer el climaterio incluye tres etapas: la pre-menopausia que se presenta entre los 40 y
45 aos, la peri-menopausia que se presenta entre los 45 y 51 aos y la post-menopausia que se presenta entre los 51 y los 65
aos. En la etapa de la peri-menopausia se presenta la menopausia o ltima menstruacin; se considera que la mujer llega a la
menopausia cuando no presenta sangrado menstrual por lo menos durante un ao. Las manifestaciones clnicas son individuales y
la rapidez con que se presentan se encuentra en relacin directa con la supresin hormonal. Los sntomas incluyen trastornos en
la menstruacin (cantidad, duracin, ciclicidad), bochornos, sudoracin, irritabilidad, depresin, atrofia vaginal, cada del vello
pbico, dispareunia, disminucin de tamao de glndulas mamarias, y en forma tarda, alteraciones osteo-musculares,
hipertensin arterial, insuficiencia vascular perifrica, alteraciones en piel y disminucin de la agudeza visual. Con la disminucin
en la produccin estrognica se altera la capacidad reproductiva y el metabolismo de diferentes rganos como corazn, pulmn,
piel y cerebro, entre otros; de tal manera que el climaterio representa un factor de riesgo importante para enfermedad
cardiovascular. El tratamiento es multidisciplinario con participacin de psicologa, nutricin, cardiologa, neurologa y ginecologa.

ANORMALIDADES DEL CICLO MESTRUAL:

Menarquia Precoz: Cuando la primera mestruacin se presenta antes de los 8 aos de edad. sin otros signos de desarrollo
puberal. Hace parte del sndrome de Pubertad precoz o presentacin de pubarca y adrenarca antes de los 8 aos de edad.

 Pubertad tarda: La llegada de la primera menstruacin a los 16 aos se denomina menarquia tarda; si a los 18 aos no ha
llegado la primera menstruacin se califica como amenorrea primaria .
Menopausia Precoz o temprana: cuando la ltima mestruacin se presenta antes de los 45 aos edad.
Menopausia Tarda: cuando la ltima mestruacin se presenta despus de los 50 aos.
Menorragia: Sangrado menstrual abundante > 80 ml, con duracin normal, es decir, 6 +/- 2 das.

Metrorragia: Sangrado genital en cantidad normal o abundante que aparece en cualquier momento del mes, que no
coincide con la menstruacin.

Menometrorragia: Ciclos menstruales caracterizados por el sangrando menstrual cada mes en cantidad abundante, ms
sangrado intermenstrual abundante.

Hipermenorrea: menstruacin que dura 8 ms das.

Polimenorrea: Intervalos intermenstruales menores a 21 das.

Oligomenorrea: Es la menstruacin que se presenta de manera no peridica e irregular, con rangos de 35 das hasta 3
meses, generalmente con escasa cantidad, de poca duracin(un da o menos). La caracterstica principal es el intervalo amplio
entre una y otra menstruacin.

Amenorrea: Las menstruaciones que se presentan con intervalos mayores a 3 meses se denominan amenorrea

Hipomenorrea: sangrado mestrual muy escaso. Puede presentarse en tero hipoplsico o insuficiencia ovrica
Sinusorragia: sangrado vaginal durante el coito, generalmente asociado a poliposis vaginal o cervical, cervicitis o Ca de

cervix

PRURITO VULVAR O VAGINAL. Escozor o rasquia en vulva. Se puede asociar a infecciones vaginales o vulvares, atrofia de la
vulva (craurosis), flujos vaginales (leucorrea), ezcemas, dermatitis

TRANSTORNO DE LAS GLANDULAS MAMARIAS

Mastalgias: dolor de uno o los 2 senos asociado a lesiones como mastitis (inflamacin local asociado o no a lactancia como
consecuencia de la infeccin bacteriana de los conductos galactforos), fisuras de los senos, nodulaciones, adenosis mamaria,
masas.
Secreciones: en la mujer normal y no lactante no deben existir secresiones
Condicin fibroqustica de la mama: Corresponde a una serie de cambios benignos., presencia de pequeos quistes mamarios
o incremento del tejido estromal. No existen delimitaciones precisas en los aspectos etiolgico, histolgico, radiolgico ni
teraputico de este trastorno. La condicin fibroqustica se presenta en el 60% de las mujeres pre-menopusicas sanas. no
constituye un factor de riesgo para el desarrollo de cncer de este rgano. El diagnstico es eminentemente clnico, con algn
apoyo en el ultrasonido. El tratamiento consiste en vigilancia clnica peridica y manejo del dolor mamario con anti-inflamatorios
no esteroideos
Congestin Mamaria: Es un proceso fisiolgico moderadamente doloroso que se aprecia al inicio de la lactancia. Se acompaa
de aumento de la circulacin mamaria, endurecimiento de los senos, enrojecimiento y malestar general. Con alguna frecuencia
puede haber un pico febril nico y corresponde a uno de las principales etiologas de sndrome febril durante la lactancia. El
tratamiento consiste en evacuacin de las mamas a travs de la lactancia o por medio manual.