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MINISTRIO DA SADE
9 788533 416512
Amamentao
e uso de medicamentos
e outras substncias
2 edio
Disque Sade
0800 61 1997
1 reimpresso
Ministrio da
Sade
Governo
Federal
Braslia DF
2014
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas e Estratgicas
AMAMENTAO E USO DE
MEDICAMENTOS E OUTRAS
SUBSTNCIAS
2 edio da publicao
Amamentao e uso de drogas
1 reimpresso
Braslia DF
2014
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria da Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas e Estratgicas.
Amamentao e uso de medicamentos e outras substncias / Ministrio da Sade, Secretaria da Ateno Sade, Departamento de Aes
Programticas e Estratgicas. 2. ed., 1. reimpr. Braslia : Ministrio da Sade, 2014.
92 p.
A 1 edio intitulou-se: Amamentao e uso de drogas.
ISBN 978-85-334-1651-2
1. Aleitamento materno. 2. Medicamentos. 3. Drogas. I. Ttulo.
CDU 613.95:615.3
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2014/0441
Ttulos para indexao:
Em ingls: Breastfeeding and the use of medicines and other substances
Em espanhol: Lactancia materna y uso de medicamentos y otras sustancias
SUMRIO
APRESENTAO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1 INTRODUO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
2 IDENTIFICAO DAS DROGAS SEGUNDO A CATEGORIA DE RISCO . . . . . . . . . . . . . . . 9
3 FARMACOLOGIA E LACTAO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
3.1 MECANISMOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
3.2 MTODOS DE ESTIMATIVA DA EXCREO DE DROGAS PARA O LEITE HUMANO . . . . 12
3.3 PRINCPIOS GERAIS DE PRESCRIO DE DROGAS DURANTE O PERODO DA
AMAMENTAO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
4 GUIA DE MEDICAMENTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
4.1 MEIOS DE CONTRASTES RADIOLGICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
4.1.1 Compostos radioativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
4.1.2 Outros meios de contraste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
4.2 AGENTES IMUNIZANTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
4.2.1 Soros e Imunoglobulinas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
4.2.2 Vacinas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
4.2.3 Agentes diagnsticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
4.3 FRMACOS QUE ATUAM NO SISTEMA NERVOSO CENTRAL . . . . . . . . . . . . . . . . 20
4.3.1 Antiepilticos (anticonvulsivantes) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
4.3.2 Antidepressivos e estabilizadores do humor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
4.3.3 Antipsicticos (neurolpticos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
4.3.4 Antiparkinsonianos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
4.3.5 Frmacos contra enxaqueca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
4.3.6 Hipnticos e ansiolticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
4.3.7 Frmacos usados no tratamento dos transtornos de dficit de ateno e
hiperatividade (TDAH) e psicoestimulantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
4.4 ANALGSICOS, ANTIPIRTICOS, ANTI-INFLAMATRIOS NO ESTERIDES E
FRMACOS PARA TRATAR GOTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
4.4.1 Analgsicos no opiides e anti-inflamatrios no esterides . . . . . . . . . . . . . . . 30
4.4.2 Analgsicos opiides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
4.4.3 Frmacos para tratamento da gota e antiartrticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
4.5 ANESTSICOS E MIORRELAXANTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
4.5.1 Anestsicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
4.5.2 Relaxantes musculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
4.6 ANTI-HISTAMNICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
4.7 ANTI-INFECCIOSOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
4.7.1 Antibiticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
4.7.2 Antifngicos (sistmicos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
4.7.3 Antivirais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
4.7.4 Frmacos antiamebase e antigiardase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
4.7.5 Frmacos antileshimaniose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
4.7.6 Frmacos antimalria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
4.7.7 Frmacos antitripanossomase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
4.7.8 Frmacos anti-helmnticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
4.7.9 Frmacos tuberculostticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
4.7.10 Frmacos anti-hansenase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
4.8 ANTISSPTICOS E DESINFETANTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
4.8.1 Antisspticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
4.8.2 Desinfetantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
4.9 DIURTICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
4.10 FRMACOS CARDIOVASCULARES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
4.10.1 Vasopressores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
4.10.2 Antianginosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
4.10.3 Antiarrtmicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
4.10.4 Anti-hiperlipmicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
4.10.5 Anti-hipertensivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
4.10.6 Frmacos utilizados para hipertenso pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
4.10.7 Cardiotnicos e frmacos usados no tratamento da insuficincia cardaca . . . . 57
4.11 FRMACOS HEMATOLGICOS E PRODUTOS DO SANGUE . . . . . . . . . . . . . . . . 57
4.11.1 Frmacos antianmicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
4.11.2 Frmacos que afetam a coagulao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
4.11.3 Substitutos do plasma e fraes plasmticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
4.11.4 Outros frmacos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
4.12 FRMACOS PARA O APARELHO RESPIRATRIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
4.12.1 Antiasmticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
4.12.2 Antitussgenos, mucolticos, expectorantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
4.12.3 Descongestionantes nasais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
4.13 FRMACOS DE AO GASTROINTESTINAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
4.13.1 Anticidos e outras drogas antiulcerosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
4.13.2 Antiemticos e gastrocinticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
4.13.3 Antiespasmticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
4.13.4 Catrticos (laxantes) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
4.22.7 Fitoterpicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
4.22.8 Cosmticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
4.22.9 Frmacos no classificados nas sees anteriores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
REFERNCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
APNDICE GALACTAGOGOS E INIBIDORES DA LACTAO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
APRESENTAO
muito frequente o uso de medicamentos e outras substncias por mulheres que esto
amamentando. A maioria compatvel com a amamentao; poucos so os frmacos formalmente
contraindicados e alguns requerem cautela ao serem prescritos durante a amamentao, devido
aos riscos de efeitos adversos nos lactentes e/ou na lactao. No entanto, com frequncia os
profissionais de sade recomendam a interrupo do aleitamento materno quando as mes so
medicadas, muitas vezes porque desconhecem o grau de segurana do uso das diversas drogas
(tambm referidas como medicamentos ou frmacos) durante o perodo de lactao. Por isso,
cabe ao profissional de sade, antes de tomar qualquer deciso, buscar informaes atualizadas
para avaliar adequadamente os riscos e os benefcios do uso de uma determinada droga em uma
mulher que est amamentando.
Visando auxiliar os profissionais de sade nas suas avaliaes quanto ao uso de drogas
durante a amamentao, o Ministrio da Sade, por meio da rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno, em parceria com a Sociedade Brasileira de Pediatria e a Federao
Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia (Febrasgo), disponibiliza este Manual
contendo informaes bsicas sobre o uso de drogas durante o perodo da lactao.
Este Manual, uma atualizao a verso editada pelo Ministrio da Sade em 2000, resulta
do esforo de um grupo de consultores que realizaram ampla reviso da literatura sobre medicamentos e outras substncias que podem ser transferidas para o leite materno e seus possveis
efeitos no lactente e/ou na lactao. Sem dvida, este Manual vem preencher uma lacuna percebida pelos profissionais envolvidos na promoo, proteo e apoio prtica da amamentao
e ser uma importante ferramenta para o fortalecimento da Rede Amamenta Brasil.
O aleitamento materno uma prtica de fundamental importncia para a me, a criana e
a sociedade em geral, que deve ser sempre incentivada e protegida, salvo em algumas situaes
excepcionais. Assim, no se justifica, na maioria das vezes, a interrupo da amamentao quando a nutriz necessitar algum tipo de tratamento farmacolgico, impedindo desnecessariamente
que me e criana usufruam dos benefcios do aleitamento materno. A indicao criteriosa do
tratamento materno e a seleo cuidadosa dos medicamentos geralmente permitem que a amamentao continue sem interrupo e com segurana. Espera-se que este Manual contribua para
que os profissionais de sade tenham condies de optar, sempre que necessrio, por medicaes
de baixo risco para a mulher, a criana e a lactao, tornando possvel o tratamento adequado
da nutriz e a manuteno do aleitamento materno.
1 INTRODUO
O leite materno fundamental para a sade da criana pela sua disponibilidade de nutrientes
e substncias imunoativas. A amamentao favorece a relao afetiva me-filho e o desenvolvimento da criana, do ponto de vista cognitivo e psicomotor. Apresenta, tambm, a propriedade
de promover o espaamento das gestaes e de diminuir a incidncia de algumas doenas na
mulher.
Apesar da excelncia do leite materno, existem ocasies em que o profissional de sade
deve considerar o risco/benefcio da terapia medicamentosa na me que amamenta.
A recomendao para interromper a amamentao na vigncia de tratamento medicamentoso da nutriz muito comum, apesar de, na maioria das vezes, ser possvel compatibilizar
o tratamento com a manuteno da amamentao. Profissionais de sade com frequncia so
influenciados pelos efeitos teratognicos de uma minoria de drogas usadas durante a gestao.
Mas importante lembrar que, enquanto a placenta permite a passagem de drogas para o feto,
o epitlio alveolar mamrio funciona como uma barreira quase impermevel.
A maioria das drogas passa para o leite materno, mas em pequenas quantidades; e mesmo
quando presentes no leite, as drogas podero ou no ser absorvidas no trato gastrointestinal do
lactente. S excepcionalmente, quando a doena materna requer tratamento com medicaes
incompatveis com a amamentao, esta deve ser interrompida.
Embora o conhecimento sobre o uso de drogas durante o perodo da amamentao tenha
sido muito ampliado, ainda no se conhecem os efeitos no lactente de muitas drogas utilizadas
pela nutriz, principalmente de novos frmacos que esto constantemente entrando no mercado.
Alm disso, para muitas drogas novas ainda no h dados suficientes sobre transferncia para
o leite materno e segurana para uso no perodo da lactao. Mas, em geral, h uma tendncia
em reduzir o nmero de drogas consideradas incompatveis com a amamentao.
Este Manual fruto de uma ampla reviso sobre frmacos e outras substncias transferidas para o leite materno e seus possveis efeitos no lactente e/ou na lactao, se conhecidos;
tendo como referncia as publicaes do Comit de Drogas da Academia Americana de Pediatria (www.aap.org/policy/0063.htlm) e da Organizao Mundial da Sade (www.who.int/
child_adolescent_health/documents/55732/en/index.html) e o livro de Thomas Hale (Medications and Mothers Milk, 2008); publicaes que podem ser consultadas, para maiores detalhes
sobre farmacocintica e farmacodinmica dos frmacos; entretanto, no abordam a utilizao
de medicamentos homeopticos.
3 FARMACOLOGIA E LACTAO
3.1 MECANISMOS
A passagem de drogas do sangue para o leite materno ocorre por mecanismos envolvendo membranas biolgicas, as quais possuem em sua constituio protenas e fosfolpides. Aps
atravessar o endotlio capilar, a droga passa para o interstcio e atravessa a membrana basal das
clulas alveolares do tecido mamrio. Protenas e lipdeos da membrana exercem influncia na
velocidade da passagem e na concentrao da droga no leite.
Os mecanismos mais provveis de excreo de drogas para o leite materno, ilustrados na figura
1, so os seguintes:
Difuso transcelular - molculas pequenas no ionizadas e hidrossolveis (etanol, uria)
atravessam os poros da membrana celular por difuso.
Difuso passiva - molculas pequenas ionizadas e protenas menores atravessam a membrana celular basal pelos canalculos de gua; o principal mecanismo para passagem de
um frmaco para o leite materno.
Difuso intercelular - molculas grandes podem aparecer no leite humano, por exemplo,
imunoglobulinas, interferon, cuja passagem ocorre entre as clulas e no atravs delas.
Ligao com protenas carreadoras - substncias polares penetram nas membranas celulares
ligadas a protenas carreadoras.
A excreo de drogas para o leite humano e a sua absoro pelo lactente so influenciadas
por fatores da nutriz, do lactente e/ou da droga (figura 1).
Lactente
Nutriz
LAC T
NUT R
TE
EN
IZ
GA
RO
D
Drogas
Os fatores maternos tm relao com as condies fisiolgicas e de sade da mulher e com
as caractersticas do seu leite. As funes renais e hepticas so importantes, pois influenciam
os nveis sricos das drogas e, consequentemente, as suas concentraes no leite. Desta forma,
nutrizes com doenas hepticas ou renais tendem a apresentar e manter por mais tempo nveis
elevados dos frmacos na circulao sangunea.
10
As protenas e lipdeos presentes no leite materno podem funcionar como transportadores
de medicamentos ingeridos pela me. Drogas com grande afinidade por protenas plasmticas
maternas aparecem em pouca quantidade no leite. A variao na composio lipdica do leite
(leite anterior, leite posterior) influi na quantidade da droga nele contida. O epitlio alveolar
mamrio representa uma barreira lipdica, mais permevel na fase de colostro (primeira semana
ps-parto). O pH do leite humano (6,6 a 6,8) um pouco menor do que o do plasma, ou seja,
mais cido, o que favorece a concentrao de substncias com caractersticas bsicas, por mecanismo de ionizao.
O volume e a composio do leite, que so variveis, podem afetar os nveis de drogas
excretadas. O leite de mes de recm-nascidos pr-termo tem baixo teor de gordura e alto teor
de protena, o que pode implicar em diferentes concentraes da droga.
Dentre os fatores relacionados com o lactente, a idade tem sido destacada como uma
das mais importantes variveis a serem consideradas no momento de determinar-se a segurana
do frmaco para uso durante a lactao. A grande maioria dos efeitos adversos em lactentes
devido medicao materna descrita em recm-nascidos e lactentes jovens. A relao entre
idade do lactente e risco de efeito adverso sofre influncia do tipo de aleitamento praticado,
se exclusivo ou no, e tambm do grau de maturidade dos principais sistemas de eliminao
de frmacos. Alm disso, a barreira hematoenceflica imatura em recm-nascidos e lactentes
jovens, havendo aumento da passagem de frmacos lipossolveis que atuam no sistema nervoso
central. Outros fatores que podem determinar maior risco para o lactente so complicaes como
hipxia, acidose metablica, sepsis e outras doenas, que podem interferir no metabolismo e
excreo das drogas pela criana. A taxa de absoro das drogas pelo trato digestrio do lactente
tambm influencia no efeito destas substncias sobre seu organismo. Assim, drogas excretadas
em grandes concentraes no leite materno provavelmente no produziro efeitos sistmicos no
lactente caso no sejam absorvidas.
Os fatores relacionados com a droga esto associados s caractersticas farmacolgicas e
s vias de administrao. A transferncia de frmacos para o leite materno depende das seguintes
caractersticas: (1) peso molecular; (2) lipossolubilidade; (3) capacidade de ligao s protenas
plasmticas; (4) grau de ionizao; (5) meia-vida de eliminao; (6) biodisponibilidade; e (7) concentrao sangunea materna. Desta forma, a excreo da droga do sangue para o leite facilitada
quando a droga em questo apresenta: (1) baixo peso molecular, (2) elevada lipossolubilidade,
(3) baixa capacidade de ligao s protenas plasmticas, (4) forma no ionizada, (5) elevada
meia-vida de eliminao, (6) alta biodisponibilidade e (7) elevado poder de concentrao no
plasma materno. Assim, o conhecimento farmacolgico pode auxiliar o profissional no momento
da prescrio, devendo-se optar por frmacos com baixa excreo do plasma para o leite. Outro
aspecto importante o pico srico da droga. Usualmente, o pico na corrente sangunea da me
coincide com o pico no leite materno, sendo menor neste. Portanto, conhecer o pico srico de
um medicamento til para adequar os horrios de administrao da droga e de amamentao
da criana.
As drogas podem ser administradas me por diversas vias, tais como oral, injetvel
(venosa ou intramuscular), retal ou vaginal, aerossol e tpica (pomadas e cremes). Uma vez no
sangue materno, os medicamentos podem ser excretados parcialmente para a glndula mamria
e, da, para o leite. Assim, a presena e/ou a concentrao da droga no leite depender, dentre
outros fatores, da via de administrao me. O fator determinante da quantidade de droga
que aparece no leite sua concentrao no sangue materno, exceto se for um medicamento de
aplicao tpica diretamente na mama.
11
A interao entre frmacos utilizados pela nutriz tambm deve ser avaliada, pois o risco
de efeitos txicos de um frmaco pode ser potencializado pela ao de outro.
Uma razo leite-plasma igual a quatro significa que a concentrao do frmaco no leite
quatro vezes maior que a concentrao plasmtica. Mas essa medida tem pouco valor prtico, pois no leva em considerao o potencial txico do frmaco. Razo maior que um no
traz preocupao quando a concentrao no plasma materno muito baixa ou o frmaco no
absorvido pelo lactente. Embora as concentraes no plasma e no leite sejam flutuantes, so
utilizadas medidas fixas para o clculo da razo.
A dose relativa no lactente uma estimativa da percentagem da dose materna recebida
pelo lactente pelo leite.
Dose relativa do lactente (%) =
x 100
Usualmente, a dose relativa do lactente deve ser menor que 10% para que o frmaco seja
considerado seguro. Quando esse valor supera 25%, considera-se que o risco elevado para
efeitos adversos em lactentes. Esse mtodo tambm possui limitaes para aplicao prtica,
pois se baseia no princpio de que me e filho possuem mesma absoro, metabolizao e excreo.
Apesar dos vrios mtodos para avaliar a segurana do uso de frmacos na amamentao,
ainda no existe um que seja confivel e eficaz. Por isso, devem ser considerados tambm outros
fatores tais como potencial txico, dose, durao do tratamento, idade do lactente, volume de
leite consumido, segurana para o lactente, biodisponibilidade tanto para a me quanto para o
lactente e risco de reduo do volume de leite secretado.
12
Em geral, as mes que amamentam devem evitar o uso de quaisquer medicamentos. No
entanto, se isto for imperativo, deve-se fazer opo por uma droga j estudada, que seja pouco
excretada no leite materno, e que no tenha risco aparente para a sade da criana. Drogas de
uso prolongado pela me em geral oferecem um maior risco para o lactente pelos nveis que
podem atingir no leite materno.
Os seguintes aspectos prticos podem auxiliar na tomada de decises quanto ao uso de
frmacos na mulher que est amamentando:
Avaliar a necessidade da terapia medicamentosa. Neste caso, a consulta entre o pediatra
e o obstetra ou clnico muito til. A droga prescrita deve ter um benefcio reconhecido
na condio para a qual est sendo indicada.
Preferir uma droga j estudada e sabidamente segura para a criana, que seja pouco
excretada no leite materno. Por exemplo, prescrever acetominofen em vez de aspirina,
penicilinas em vez de cloranfenicol.
Preferir drogas que j so liberadas para o uso em recm-nascidos e lactentes.
Preferir a terapia tpica ou local, em vez de oral e parenteral, quando possvel e indicado.
Programar o horrio de administrao da droga me, evitando que o pico do medicamento no sangue e no leite materno coincida com o horrio das mamadas.
Optar, quando possvel, por preparaes contendo apenas um frmaco. Assim, prescrever
apenas dipirona em vez de associao dipirona, prometazina e adifenina.
Considerar a possibilidade de dosar a droga na corrente sangunea do lactente quando
houver risco para a criana, como nos tratamentos maternos prolongados, a exemplo do
uso de anticonvulsivantes.
Orientar a me para observar a criana com relao aos possveis efeitos colaterais, tais
como alterao do padro alimentar, hbitos de sono, agitao, tnus muscular e distrbios gastrintestinais.
Evitar drogas de ao prolongada por causa da maior dificuldade de serem excretadas
pelo lactente. Por exemplo, preferir midazolam em vez de diazepam.
Escolher medicamentos pouco excretados para o leite materno. Antidepressivos como
sertralina e paroxetina possuem nveis lcteos mais baixos que a fluoxetina.
Orientar a me para retirar o seu leite com antecedncia e estocar em congelador para
alimentar o beb no caso de interrupo temporria da amamentao, conforme as recomendaes dos bancos de leite humano (http://www.bvsam.icict.fiocruz.br/normastecnicas/
doadoras.pdf). Sugerir ordenhas frequentes e regulares para manter a lactao.
Informar os pais sobre a ausncia de informaes sobre o frmaco prescrito para uso
durante a amamentao ou os riscos de possveis efeitos adversos sobre o lactente, principalmente em medicamentos de uso crnico.
13
4 GUIA DE MEDICAMENTOS
4.1 MEIOS DE CONTRASTES RADIOLGICOS
4.1.1 Compostos radioativos
Orientao geral: o uso de produtos radioativos em nutrizes deve ser considerado com
grande cautela. A escolha do radiofrmaco deve ser baseada na meia-vida mais curta e no poder
radioativo. Quando a dose for elevada, sugere-se suspender o aleitamento materno por perodo
equivalente a at 10 meias-vidas. Portanto, a deciso sobre a manuteno ou a suspenso do
aleitamento materno deve levar em considerao a dose do frmaco. A unidade utilizada pode
ser mCi (milicurie) ou MBq (megabequerel), com 1 milicurie correspondendo a 37 megabequerel. Caso necessrio, a me pode extrair o leite e armazen-lo no freezer ou congelador antes
de realizar o exame. Como a radioatividade vai reduzindo-se em velocidade fixa, o leite ordenhado e congelado no freezer pode ser oferecido ao lactente por perodo equivalente a 8 a 10
meias-vidas do frmaco em questo. Amostras de leite podem ser analisadas para deteco de
radioatividade antes que a amamentao seja reiniciada. Contudo, essa anlise requer equipamentos sofisticados ainda pouco disponveis. Informaes mais especficas esto disponveis no
site: http://neonatal.ttuhsc.edu/lact/.
C-11 way 100635 ou C-raclopride QQUso compatvel com a amamentao.
Cr-51 EDTA
QQUso compatvel com a amamentao na dose at
0,1mCi. Meia-vida radioativa: 27,7 dias.
Fludeoxiglicose F 18
QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
24 horas.
Ga-67 citrato
QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
1 semana na dose de 7Mbq (0,2mCi), 2 semanas na
dose de 50Mbq (1.3mCi) e 1 ms na dose de 150Mbq
(4mCi). Meia vida radioativa: 78,3 horas.
I-123
QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
12 horas na dose de 150MBq (4mCi) e aps 24 horas
na dose de 370MBq (10mCi).
I-123 sdio
QQUso contraindicado durante a amamentao.
I-125 HSA
QQUso contraindicado durante a amamentao.
I-125 hipuran
QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
23 horas na dose de 0,05mCi.
I-125 fibrinognio
QQUso contraindicado durante a amamentao.
I-131
QQUso contraindicado durante a amamentao.
I-131 iodometinorcolesterol
QQUso contraindicado durante a amamentao.
I-131 OIH
QQUso compatvel com a amamentao na dose entre
0,15 e 0,30mCi.
I-131 MIBG
QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
25 dias na dose de 0,5mCi.
I-131 sdio
QQUso contraindicado durante a amamentao.
I-131 HSA
QQUso contraindicado durante a amamentao.
14
I-131 hipuran
In-111 CYT-356
In- 111 DTPA
In-111 leuccitos
In-111 octreotide
In-111 satumomab
In-111 pentetriotide
In-111 WBC
P-32 Na fosfato
Se-75 metionina
Tc-99m arcitumomab
Tc-99m coletec, hepatolite
Tc-99m ceretec ou neurolite
Tc-99m cardiolite
Tc-99m colide sulfrico (SC)
Tc-99m difosfonato
Tc-99m DISIDA
Tc-99m DMSA
Tc-99m DTPA
Tc-99m EDTA
Tc-99m eritrcitos
Tc-99m glucoeptonato
Tc-99m IDA
Tc-99m HAM
15
Tc-99m HMPAO
16
cido iopanico
cido ioxitalmico
Amidotrizoato
Diatrizoato
Gadobenato
Gadodiamina
Gadopentetato
Gadoteridol
Gadoversetamida
Iodamida
Iodipamida
Iodixanol
Ioexol
Iopamidol
Iopentol
Iopromida
Isosulfan azul
17
Iotalamato
Ioversol
Ioxaglato
Ipodato
Lotraxato de meglumina
Mangafodipir
Metrizoato
Propiodona
Sulfato de br
Tiropanoato
18
4.2.2 Vacinas
Contra Antrax
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao.
Contra clera
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao.
Contra Doena de Lyme
QQUso compatvel com a amamentao.
Contra difteria, ttano e coqueluche QQUso compatvel com a amamentao.
(DPT)
Contra febre amarela
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao.
Contra febre tifide
QQUso compatvel com a amamentao.
Contra Haemofilus influenza
QQUso compatvel com a amamentao. Porm, no h
indicao para uso em adultos.
Contra hepatite A
QQUso compatvel com a amamentao.
Contra hepatite B
QQUso compatvel com a amamentao.
Contra gripe (Influenza)
QQUso compatvel com a amamentao.
Contra meningococo C
QQUso compatvel com a amamentao.
Contra papilomavrus humano QQUso compatvel com a amamentao.
(HPV)
Contra poliomielite (oral ou injetvel) QQUso compatvel com a amamentao.
Contra raiva
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao.
Contra rubola
QQUso compatvel com a amamentao.
Contra sarampo, caxumba e rubola QQUso compatvel com a amamentao.
(MMR ou trplice viral)
Contra ttano
QQUso compatvel com a amamentao.
Contra tuberculose (BCG)
QQUso compatvel com a amamentao.
Contra varicela
QQUso compatvel com a amamentao.
Contra varola
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso em lactantes indicado apenas em situaes
de emergncia.
19
Diazepam
Difenil-hidantona (Fenitona)
Etotona
Etosuximida
Felbamato
Fenobarbital
Fosfenitona
Gabapentina
Lamotrigina
20
Levetiracetam
Oxcarbazepina
Primidona
Sulfato de magnsio
Tiagabina
Topiramato
Vigabatrina
Zonisamida
Amitriptilina
Amoxapina
Bupropiona
Citalopram
Clomipramina
Desipramina
21
Doxepina
Duloxetina
Escitalopram
Fluoxetina
Fluvoxamina
Imipramina
Ltio (carbonato)
Maprotilina
Mianserina
Minaprina
Mirtazapina
Moclobenida
Nefazodona
Nortriptilina
Paroxetina
Sertralina
Trazodona
Venlafaxina
22
Aripiprazol
Clorpromazina
Clorprotiexeno
Clozapina
Droperidol
Flufenazina
Haloperidol
Levopromazina
Loxapina
23
Mesoridazina
Olanzepina
Perfenazina
Periciazina
Pimozida
Pipotiazina
Quetiapina
Risperidona
Sulpirida
Tiaprida
Tioridazida
Tiotiexeno
Trifluperazina
Ziprazidona
24
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao. Evitar, pelo risco terico de sedao e de
sndrome da morte sbita do lactente.
QQUso compatvel com a amamentao. Estudos com crianas amamentadas no mostrou efeitos colaterais.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Contudo, a
excreo provvel. Observar sonolncia no lactente.
Pico de concentrao no plasma materno em 3 horas
aps o uso.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao. Usar com cautela. Observar sonolncia no
lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana ou excreo para o leite. Usar com
cautela. Observar o lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao. Usar com cautela. Observar sonolncia no
lactente.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h relato
de efeito adverso no lactente, porm os estudos so
escassos. Observar sonolncia no lactente. Pico de
concentrao no plasma materno entre 3 e 17 horas
aps o uso.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao. Pico de concentrao no plasma materno
em 1 hora aps o uso. Preferir sulpirida.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Risco terico de apnia no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao. Meia-vida prolongada. Observar sedao e
convulso no lactente.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao.
Zuclopentixol
4.3.4 Antiparkinsonianos
Orientao geral: o uso destes frmacos deve ser evitado durante o perodo da lactao.
Os agonistas dopaminrgicos podem suprimir a lactao. O crescimento do lactente deve ser
rigorosamente monitorizado. O uso dos anticolinrgicos pode produzir efeitos adversos como
boca seca, constipao e reteno urinria.
Amantadina
Benzotropina
Biperideno
Bromocriptina
Levodopa + Benzerazida
Levodopa + Carbidopa
Pergolide
Pramipexol
Ropirinol
Rotigotina
Selegilina
Triexifenidil
25
Eletriptan
Ergotamina
Frovatriptan
Isometepteno
Naratriptan
Propranolol
Rizatriptan
Sumatriptan
Zolmitriptan
26
Alprazolam
Bromazepam
Brometos
Buspirona
Butabarbital
Butalbital
Clobazam
Clonazepam
Clorazepato
Clordiazepxido
Cloxazolam
Diazepam
Estazolam
27
Eszopiclone
Flunitazepam
Flurazepam
Halazepam
Hidrato de cloral
Lorazepam
Lormetazepam
Meprobamato
Midazolam
Nitrazepam
Oxazepam
28
Pentobarbital
Prazepam
Quazepam
Ramelteon
Secobarbital
Temazepam
Triazolam
Zalepton
Zopiclone
QQUso criterioso durante a amamentao. Observar insnia, agitao, anorexia e ganho ponderal insuficiente
no lactente. Pico de concentrao no plasma materno
entre 1 e 3 horas aps o uso.
29
Metilfenidato (psicoestimulante)
QQ
Uso criterioso durante a amamentao. Observar insnia, agitao, anorexia e ganho ponderal insuficiente
no lactente. Pico de concentrao no plasma materno
entre 1 e 3 horas aps o uso.
Modafinila (psicoestimulante, nar- QQ
Uso criterioso durante a amamentao. No h dados
colepsia)
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Baixo peso molecular e alta lipossolubilidade. Pico de
concentrao no sangue materno entre 2 e 4 horas aps
o uso. Observar reduo da produo lctea.
cido flufenmico
cido mefenmico
Antipirina
Apazona
Azapropazone
Celecoxib
Cetoprofeno
Cetorolaco
Diclofenaco
Diflunisal
Dipirona
Etodolaco
Fenazopiridina
Fenilbutazona
Fenoprofeno
Flurbiprofeno
30
QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar tratamento prolongado. Observar anorexia, anemia hemoltica,
petquias, tempo de sangramento prolongado e acidose
metablica no lactente. Risco em potencial de sndrome
de Reye.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso contraindicado durante a amamentao. Apresenta
efeito txico para a medula ssea.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Sendo um derivado do cido saliclico, tem o potencial de apresentar
os efeitos txicos dessa droga. Evitar se possvel.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao
ou transferncia para o leite materno. Observar possveis
efeitos colaterais no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada no
leite materno podendo acumular-se e causar discrasia
sangunea no lactente.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
Ibuprofeno
Indometacina
Meloxican
Mesalamina
Nabumetona
Naproxeno
Olsalazina
Oxaprozin
Paracetamol
Piroxicam
Pregabalin
Rofecoxib
Salsalato
Tolmetin
31
Fentanil
Hidrocodona
Hidromorfona
Meperidina
Metadona
Morfina
Nalbufina
Naloxona
Natrexona
Oxicodona
Pentazocina
Pentosan
Propoxifeno
Tramadol
32
Glucosamina
Penicilamina
Sais de ouro
Bupivacana
Dibucana
Lidocana
Marcana
Mepivacana
Procana
Ropivacana
Xilocana
33
xido nitroso
Propofol
Remifentanil
Sevuflorano
Tiopental
Atracrio
Baclofeno
Carisoprodol
Ciclobenzaprina
Dantrolene
Doxacrio
Metaxalona
Metocarbamol
Mivacrio
Neostigmina
Orfenadrina
Pancurnio
34
Pipecurnio
Piridostigmina
Rapacurnio
Succinilcolina
Suxametnio
Tizanidina
Toxina botulnica
Tubocurarina
Vecurnio
4.6 ANTI-HISTAMNICOS
Orientao geral: os anti-histamnicos, ou antialrgicos, no sedativos (2 gerao) devem ser preferidos queles com propriedades sedativas (1 gerao). Relatos sugerindo risco de
supresso da lactao por esses frmacos no encontram respaldo cientfico.
Primeira escolha: Loratadina
Astemizol
Azatadina
Azelastina
Bronfeniramina
Cetirizina
35
Ciclizina
Ciproheptadina
Clemastina
Clorfeniramina
Desloratadina
Dextroclorfeniramina
Difenidramina
Dimenidrinato
Doxilamina
Epinastina
Fexofenadina
Hidroxizine
Levocabastina
Loratadina
Mequitazina
Olopatadina
Prometazina
Terfenadine
Trimeprazine
Tripelenamina
Triprolidina
36
4.7 ANTI-INFECCIOSOS
4.7.1 Antibiticos
Orientao geral: so frequentemente prescritos durante a amamentao, por curtos perodos de tempo, o que reduz o risco para o lactente. A principal preocupao a alterao da
flora intestinal da criana, levando diarria e monilase, e interferncia na interpretao do
resultado de culturas do lactente.
4.7.1.1 Penicilinas
Orientao geral: atingem baixas concentraes no leite materno. So medicamentos
frequentemente prescritos para tratar infeces nos recm-nascidos e lactentes. Raramente so
observados efeitos colaterais. Ocasionalmente podem provocar reaes alrgicas, como exantema.
Neste caso, substituir o antimicrobiano. Orientar a me para manter a amamentao e evitar o
uso do medicamento na criana no futuro.
Amoxicilina
Ampicilina
Bacampicilina
Benzilpenicilina benzatina
Benzilpenicilina procana
Benzilpenicilina Penicilina G
cristalina
Carbenicilina
Cloxacilina
Dicloxacilina
Fenoxietilpenicilina Penicilina V
Floxacilina
Metampicilina
Meticilina
Nafcilina
Oxacilina
Piperacilina
Ticarcilina
37
4.7.1.2 Cefalosporinas
Orientao geral: oferece pouco risco para o lactente devido elevada ligao com
protenas plasmticas maternas. Apenas uma pequena quantidade da droga passa para o leite.
H possibilidade de modificao da flora intestinal, efeitos diretos na criana e interferncia na
interpretao do resultado de culturas. Observar monilase e diarria no lactente.
Cefaclor
Cefadroxila
Cefalexina
Cefalotina
Cefamandol
Cefapirina
Cefazolina
Cefdinir
Cefditoren
Cefepima
Cefixima
Cefmetazol
Cefonicida
Cefoperazona
Ceforanida
Cefotaxima
Cefotetam
Cefoxitina
Cefpodoxime Proxetil
CefproziI
Cefradina
Ceftamet pivoxila
Ceftazidima
Ceftibuten
Ceftizoxima
Ceftriaxona
Cefuroxima
38
Loracarbef
4.7.1.4 Aminoglicosdeos
Orientao geral: quando usados pela nutriz por via parenteral, aparecem facilmente no
leite materno; contudo, a absoro no trato gastrintestinal do lactente insignificante. Apesar
de seguro na amamentao, pode determinar mudanas na flora intestinal do lactente. Dentre
os antibiticos do grupo, preferir os que j so liberados para uso no recm-nascido.
Amicacina
Espectinomicina
Estreptomicina
Gentamicina
Kanamicina
Netilmicina
Tobramicina
4.7.1.5 Sulfonamidas
Orientao geral: a excreo destas drogas no lactente varia muito. Interferem na ligao
da bilirrubina com a albumina, aumentando o risco de Kernicterus. O risco diminui com a idade.
O uso deve ser criterioso no recm-nascido pr-termo no primeiro ms de vida e nas crianas
com hiperbilirrubinemia e/ou com deficincia de Glicose-6-fosfato desidrogenase (G-6-PD).
Observar ictercia, exantema e diarria no lactente. Preferir as sulfonamidas de ao curta e
intermediria.
Primeira escolha: Sulfisoxazol
Sulfacetamida
Sulfadiazina
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
39
Sulfadiazina de prata
40
Ciprofloxacina
Enoxacina
Grepafloxacin
Levofloxacina
Lomefloxacina
Moxifloxacin
Norfloxacina
Ofloxacina
Perfloxacina
Trovafloxacin
QQUso criterioso durante a amamentao. Observar anemia hemoltica e ictercia no lactente, sobretudo se for
portador de deficincia de G-6-PD. A Academia Americana de Pediatria considera esta droga compatvel com
a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada para
o leite materno em quantidades elevadas. Relatado um
caso de colite pseudomembranosa em um lactente cuja
me usou Ciprofloxacina por seis dias.
QQUso criterioso durante a amamentao. No existem
dados sobre transferncia para o leite materno. Contudo,
teoricamente atinge altas concentraes no leite. Pode
afetar a cartilagem de crescimento.
QQUso criterioso durante a amamentao. Meia-vida elevada
(15,7 horas), alto volume de distribuio e capacidade
de concentrao no leite de roedores (16 vezes mais elevada que a concentrao no plasma). Preferir ofloxacin
ou norfloxacin.
QQUso criterioso durante a amamentao. Provavelmente
os nveis no leite materno so idnticos aos da ofloxacina. O uso das fluorquinolonas tem aumentado em
pacientes peditricos pela sua baixa toxicidade. O pico
plasmtico ocorre em 5 horas aps o uso do frmaco
pela nutriz. A meia-vida estimada em 7 horas e aps
48 horas so detectadas quantidades insignificantes no
leite. Observar mudanas na flora intestinal, candidase
ou diarria no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada para
o leite materno em pequenas quantidades. Observar
diarria no lactente. Pico de concentrao no plasma
materno entre 1 e 2 horas aps o uso.
QQUso compatvel com a amamentao. As concentraes
da ofloxacina no leite materno so 37% menores do que
as descritas para a ciprofloxacina. Observar diarria no
lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. Preferir a
ofloxacina.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Risco de hepatotoxicidade. Preferir ofloxacin.
41
4.7.1.7 Macroldeos
Azitromicina
Claritomicina
Diritromicina
Eritromicina
Roxitromicina
Telitromicina
Clortetraciclina
Daptomicina
Doxiciclina
Espiramicina
Furazolidona
Lincomicina
Linezolida
42
Metronizadol
Minociclina
Nitrofurantona
Novobiocina
Oxitetraciclina
Quinupristina-dalfopristina
Sulbactan
Teicoplanina
Tetraciclinas
Rifaximin
Trimetropim
Vancomicina
QQUso compatvel com a amamentao. Quando administrado por via venosa, recomendar interrupo da
amamentao por 2 horas. A excreo da droga pode
conferir gosto amargo ao leite materno. A maioria dos
estudos no relatou efeitos colaterais nos lactentes. No
entanto, observar perda de apetite, vmitos e diarria.
Quando utilizado por via vaginal ou tpico, os nveis no
leite materno so insignificantes.
QQ
Uso compatvel com a amamentao quando utilizada
por perodo menor que 3 semanas.
QQUso compatvel com a amamentao em crianas a termo. Uso criterioso durante a amamentao de crianas
pr-termo, menores de um ms, com hiperbilirrubinemia
e/ou deficincia de G-6-PD devido ao risco adicional
de hemlise.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQ
Uso compatvel com a amamentao. Consultar
Tetraciclina.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Excreo para o leite materno improvvel.
QQ
Uso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao. Atingem baixos
nveis no leite materno. Apesar de serem contraindicadas
para gestantes, so consideradas seguras no perodo da
lactao quando utilizadas por at trs semanas. Evitar uso
mais prolongado, mesmo quando por via tpica, como
para o tratamento da acne. A Academia Americana de
Pediatria considera seu uso seguro na amamentao.
QQ
Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQ
Uso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
Cetoconazol
Fluconazol
43
Fluocitosina
Griseofulvina
Itraconazol
Nistatina
QQ
Uso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Risco de depresso da medula ssea.
QQ
Uso compatvel com a amamentao.
QQ
Uso criterioso durante a amamentao. Absoro pelo
lactente improvvel, pois depende de um meio muito
cido para absoro, o que no esperado numa dieta
a base de leite. Preferir fluconazol.
QQ
Uso compatvel com a amamentao.
4.7.3 Antivirais
Aciclovir
Amantadina
Didanosina
Fanciclovir
Foscarnet
Ganciclovir
Idoxuridina
Interferon
Lamivudina
Nevirapina
Oseltamivir
Penciclovir
Ribavirina
44
QQUso compatvel com a amamentao. Concentraes significativas no leite materno aps administrao sistmica.
QQUso criterioso durante a amamentao. Possvel bloqueio
da produo de prolactina. Observar volume de leite.
Evitar, se possvel.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Efeitos colaterais
mnimos. Preferir aciclovir.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Estudos em animais mostram nveis no leite trs vezes
maiores que no plasma. Observar toxicidade renal, convulses e deposio nos ossos e dentes no lactente.
QQUso contraindicado durante a amamentao. No h
dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao. Efeito carcinognico e mutagnico em ratos.
QQUso compatvel com a amamentao. possvel que
torne o gosto do leite materno desagradvel.
QQUso compatvel com a amamentao para os subtipos
alfa-N3, beta-1a e beta-1b.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Observados nveis
moderados no leite e elevados (suprateraputicos) no plasma do lactente. Possvel anemia discreta no lactente.
QQUso compatvel com a amamentao. Nveis estimados no
latente 0,5% dos nveis da me, quantidade improvvel
para determinar efeitos adversos.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Excreo significativa para o leite materno improvvel.
QQUso criterioso durante a amamentao. Efeitos mnimos
quando usada por perodos curtos. Contraindicada para
exposio acima de seis meses.
Rimantadina
Saquinavir
Valaciclovir
Vidarabina
Zanamivir
Zidovudina
Metronidazol
Nimorazol
Secnidazol
Teclozan
Tinidazol
QQ
Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao apenas para mes
de recm-nascidos com poucos dias de vida. Compatvel
para os demais, devido baixa absoro pela me e pela
criana.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso compatvel com a amamentao.
Antimoniato de meglumina
Pentamidina
45
Primaquina
Proguanil
Quinina
Sulfonas e sulfonamidas
Tetraciclinas
46
Nifurtimox
Niclosamida
Pamoato de pirvnio
Pamoato de pirantel
Piperazina
Praziquantel
Tiabendazol
Suramin
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h efeitos
adversos relatados em lactentes. Pico de concentrao
no leite materno entre 4 e 6 horas aps o uso.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
47
Capreomicina
Cicloserina
Ciprofloxacina
Claritromicina
Clofazimina
Estreptomicina
Etambutol
Etionamida
Isoniazida
Kanamicina
Ofloxacina
Pirazinamida
Rifampicina
Tiossemicarbazona
48
Clofazimina
Dapsona
Minociclina
Ofloxacina
Pentoxifilina
Rifampicina
Talidomida
Perxido de hidrognio
Povidine iodado
49
4.8.2 Desinfetantes
Compostos base de cloro
Cloroxilenol
Glutaral ou glutaldedo
Hipoclorito de sdio
4.9 DIURTICOS
Orientao geral: a maior parte dos diurticos cido fraco, pouco excretado para o leite
materno. Seu uso prolongado e em doses elevadas, especialmente os diurticos de ala, pode
teoricamente reduzir a produo de leite. O ganho ponderal dos lactentes deve ser monitorizado.
Acetazolamida
cido etacrnico
Amilorida
Bendroflumetiazina
Bumetanide
Clorotiazida
Clortalidona
Esplerenona
Espironolactona
Furosemida
Indapamida
Hidroclorotiazida
50
QQ
Uso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Risco potencial
de reduo da produo lctea
QQUso criterioso durante a amamentao. Risco terico de
reduo da produo lctea
QQ
Uso criterioso durante a amamentao. Risco de reduo significativa da produo lctea. Preferir outros
diurticos.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Risco terico
de reduo da produo lctea.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Risco terico de
reduo da produo lctea
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Pico de concentrao no plasma materno em 1,5 horas
aps o uso.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Risco terico de
reduo da produo lctea
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso compatvel com a amamentao.
Manitol
Torsemide
Triantereno
Midrodina
Noradrenalina
QQ
Uso compatvel com a amamentao.
QQ
Uso compatvel com a amamentao.
QQ
Uso compatvel com a amamentao.
QQ
Uso criterioso durante a amamentao. Evitar uso regular.
Pico de concentrao no plasma materno entre 15 e 60
minutos aps o uso. Observar irritabilidade e distrbio
de sono no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Excreo para o leite materno provvel pelo seu baixo
peso molecular e alta lipossolubilidade.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao.
4.10.2 Antianginosos
Nitroglicerina
QQ
Uso criterioso durante a amamentao. Recomenda-se
cautela quando utilizada por perodo prolongado e em
doses elevadas. Risco terico de metemoglobinemia em
lactentes.
Isossorbida (dinitrato e mono- QQ
Uso criterioso durante a amamentao. Absoro varivel.
nitrato)
Possui metablitos ativos. No h dados sobre transferncia
para o leite materno.
4.10.3 Antiarrtmicos
Amiodarona
51
Diltiazem
Disopiramida
Encainide
Flecainide
Lidocana
Mexiletine
Quinidina
Procainamida
Propafenona
Tocainide
Verapamil
QQ
Uso criterioso durante a amamentao. Consultar
Anti-hipertensivos.
QQ
Uso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Recomenda-se extrema cautela. Pico de concentrao
plasmtica em 1,7 horas aps o uso.
QQUso criterioso durante a amamentao. No foram descritos
efeitos adversos em lactentes. Observar vertigem, sncope,
dispnia, cefalia, nusea e constipao no lactente.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No foram descritos efeitos adversos em lactentes. Risco terico de
hepatotoxicidade.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Excretado para o leite materno em quantidade significativa.
Preferir outros antiarrtimicos.
QQ
Uso compatvel com a amamentao.
4.10.4 Anti-hiperlipmicos
Orientaes gerais: a aterosclerose um processo crnico. A interrupo do uso de frmacos hipolipemiantes durante a amamentao dificilmente produzir impacto nos resultados
teraputicos no longo prazo em pacientes com dislipidemia primria. O colesterol e seus derivados so fundamentais para o crescimento e desenvolvimento nos primeiros meses de vida; o
uso desses frmacos por nutrizes no aconselhvel at melhor conhecimento de seus efeitos
sobre o lactente.
cido nicotnico
Atorvastatina
Colesevelan
Colestiramina
Ezetimibe
52
Fenofibrato
Fluvastatina
Gemfibrozil
Lovastatina
Pravastatina
Sinvastatina
4.10.5 Anti-hipertensivos
4.10.5.1 Beta bloqueadores
Orientao geral: em geral, so excretados no leite materno em pequenas concentraes,
incuas para o lactente. Acebutalol, atenolol, metoprolol, nadolol e sotalol so excretados em
maior quantidade. Monitorar a criana para sinais e sintomas de bradicardia, hipotenso e cianose, alm de maior cuidado nos lactentes com funo heptica e renal comprometidas. Preferir
propranolol, labetalol e mepindolol.
Acebutolol
Atenolol
Betaxolol
Bisoprolol
53
Carteolol
Carvediolol
Esmolol
Labetalol
Lisinopril
Mepindolol
Metoprolol
Nadolol
Nebivolol
Propranolol
Sotalol
Timolol
54
Doxazosin
Guanfacina
Metildopa
Prazosin
Reserpina
Terazosin
Bepridil
Felodipina
Isradipina
Nicardipina
Nifedipina
Nimodipina
Nisoldipina
Nitrendipina
Verapamil
55
Hidralazina
Minoxidil
Nitroprussiato de sdio
QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a lactao. Agonista de dopamina
usada no tratamento de hipertenso grave em adultos e crianas. No h dados sobre transferncia para o leite materno.
Pode suprimir a liberao de prolactina. Usar com cuidado
em mes durante a amamentao. Observar hipotenso e
taquicardia no lactente.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Risco de
efeitos txicos em uso por perodo superior a 24 horas devido
produo do metablito tiocianato.
Benazepril
Candesartan
Captopril
Enalapril
Fosinopril
Irbesartan
Losartan
Olmesartan
Quinapril
56
Ramipril
Telmisartan
Valsartan
QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Pico de concentrao no plasma materno entre 2 e 4 horas aps o uso.
QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Evitar o uso
no perodo neonatal e em mes de crianas pr-termo.
QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Evitar o uso
no perodo neonatal e em mes de crianas pr-termo.
57
Darbetopoietin Alfa
QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excreo
para o leite materno pouco provvel devido ao alto peso
molecular.
Epoetin alfa
QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Ferriprotinato
QQUso compatvel com a amamentao.
FerromaItose
QQUso compatvel com a amamentao.
Fumarato ferroso
QQUso compatvel com a amamentao.
Gluconato ferroso
QQUso compatvel com a amamentao.
Hidroxicobalamina
QQUso compatvel com a amamentao.
Quelato de glicinato de ferro QQUso compatvel com a amamentao.
Socarato de xido ferroso
QQUso compatvel com a amamentao.
Sulfato ferroso
QQUso compatvel com a amamentao.
Argatobran
Biscumacetato
Clopidogrel
Dalteparina
Dicumarol
Enoxaparina
Epoprostenol
Eptifibatide
Fenindiona
Fitomenadiona
58
Heparina
Lepirudin
Pentoxifilina
Protamina
Ticlodipina
Tinzaparina
Warfarin
Dextrano 70
Poligelina
59
QQU s o c o m p a t v e l c o m a a m a m e n t a o . C o n s u l t a r
Corticosterides.
Adrenalina ou epinefrina
QQUso compatvel com a amamentao.
Albuterol
QQUso compatvel com a amamentao.
Aminofilina
QQUso compatvel com a amamentao em doses habituais
por curto perodo. Concentraes no leite materno entre
6,7 e 20% da dose teraputica do recm-nascido. Observar
irritabilidade, nuseas e vmitos no lactente.
Arformoterol Tartrate
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao. Como
para os outros beta-agonistas usados na asma, improvvel
que este produto cause danos ao lactente.
Brometo de ipratrpio
QQUso compatvel com a amamentao.
Budesonida
QQU s o c o m p a t v e l c o m a a m a m e n t a o . C o n s u l t a r
Corticoesterides.
Cetotifeno
QQUso criterioso durante a amamentao. Consultar Antihistamnicos.
Cromoglicato de sdio
QQUso compatvel com a amamentao.
Dipropionato de beclometasona QQU s o c o m p a t v e l c o m a a m a m e n t a o . C o n s u l t a r
Corticoesterides.
Difilina
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao.
Fenoterol
QQUso compatvel com a amamentao. Excretado para o leite
materno em baixas concentraes, sobretudo aps uso de
preparados para inalao.
Formoterol
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao. Excretado para o leite materno em baixas concentraes aps uso
inalatrio.
Flunisolida
QQU s o c o m p a t v e l c o m a a m a m e n t a o . C o n s u l t a r
Corticoesterides.
Isoetarina
QQUso compatvel com a amamentao.
Isoproterenol
QQUso compatvel com a amamentao.
Levalbuterol
QQUso compatvel com a amamentao
Montelucaste
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
transferncia para o leite materno. Contudo, excreo de
pequena quantidade provvel.
Nedocromil
QQUso compatvel com a amamentao.
Pirbuterol
QQUso compatvel com a amamentao.
Propionato de fIuticasona
QQU s o c o m p a t v e l c o m a a m a m e n t a o . C o n s u l t a r
Corticoesterides.
Salbutamol
QQUso compatvel com a amamentao.
60
Salmeterol
Teofilina
Terbutalina
Zafirlukast
Zileuton
Pipazetato
Fenilefrina
QQ
Uso criterioso durante a amamentao. Observar agitao,
distrbios do sono e irritabilidade no lactente e diminuio da produo lctea. Uso sistmico contraindica a
amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Risco terico de
diminuio da produo lctea. No h dados sobre transferncia para o leite materno.
61
Fenilpropanolamina
Fenoxazolina
Nafazolina
Oximetazolina
Pseudoefedrina
Nizatadina
Omeprazol
Pantoprazol
Rabeprazol
Ranitidina
Sucralfato
Trissilicato de magnsio
62
Cinarizina
Cisaprida
Difenidol
Dimenidrinato
Dolasetrona
Domperidona
Granisetrona
Meclizina
Metoclopramida
Ondansetrona
Palonosetrona
Proclorperazina
Prometazina
Trimetobenzamida
Tropisetrona
4.13.3 Antiespasmticos
Atropina
63
Hioscina
Homatropina
Bisacodil
Cscara sagrada
Cssia
Dantrona
64
Docusato sdico
Fenoftalena
Frngula
leo de rcino
Picossulfato sdico
Senna
leo mineral
QQ
Uso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Provavelmente seguro para uso via retal. Evitar uso oral
devido elevada biodisponibilidade por esta via e risco
de desidratao do lactente
QQUso compatvel com a amamentao. Evitar uso prolongado
pela diminuio da absoro das vitaminas A, D e E.
65
Tegaserode
4.13.4.6 Antidiarricos
Bismuto (subsalicilato, oxisalicilato) QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao.
Caolin-pectina
QQUso compatvel com a amamentao.
Difenoxilato
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Observar efeitos
anticolinrgicos (boca seca, reteno urinria e constipao) no lactente.
Loperamida
QQUso compatvel com a amamentao.
Racecadotrila
QQUso compatvel com a amamentao.
Flunisolida
Fluticasone
Hidrocortisona
Metilprednisolona
Prednisolona
Prednisona
66
Triancinolona
4.14.2 Andrognios
QQUso contraindicado durante a amamentao. Risco terico de masculinizao em meninas.
Altas doses podem suprimir a lactao.
Acetohexamida
Clorpropramida
Exenatide
Glibenclamida
Gliburida
Gliclazida
Glimepirida
Glipizida
Metformin
Miglitol
Pioglitazona
Pramlintide
67
Repaglinida
Rosiglitazona
Sitagliptina
Tolbutamida
Insulinas
Levotiroxina
Liotironina
Metimazol
Propiltiuoracil
Tirotropina
4.14.5 Contraceptivos
Orientao geral: dentre os mtodos hormonais, preferir aquele com somente progestognio, por sua eficcia na contracepo sem interferir com o aleitamento materno. Recomenda-se
inici-los a partir da sexta semana aps o parto. Os anovulatrios orais contendo estrognios
so contraindicados devido ao risco de reduo da produo do leite, especialmente durante
perodo de amamentao exclusiva.
Para a contracepo de emergncia, recomenda-se o uso de produtos que contemplem
apenas levonorgestrel.
Mtodos de Barreira
68
Acetato de Medroxiprogesterona
Desogestrel
Drospirenona
Etinilestradiol
Etonogestrel
Levonorgestrel
Linestrenol
Medroxiprogesterona
Noretindrel
Noretisterona (noretindrona)
Anticoncepcional hormonal
combinado
Ergonovina
69
Metilergometrina
Metilergonovina
Mifepristone ou RU 486
Misoprostol
Ocitocina
QQUso criterioso durante a amamentao. Dados insuficientes sobre transferncia para o leite materno.
QQUso compatvel com a amamentao por perodos curtos. Uso criterioso em tratamentos prolongados devido
ao risco de reduo da produo lctea.
QQUso contraindicado durante a amamentao em nutrizes grvidas por ser abortivo. Dados insuficientes para
nutrizes no grvidas.
QQUso contraindicado durante a amamentao para nutrizes grvidas por ser abortivo. Dados insuficientes para
nutrizes no grvidas. Observar diarria no lactente.
QQUso compatvel com amamentao.
Fenoterol
Indometacina
Isoproterenol
Isoxsuprina
Ritodrina
Salbutamol (Albuterol)
Sulfato de magnsio
Ciproterona
Leuprolida (leuprorrelina)
Lisurida
Tamoxifen
70
71
4.15.1 Imunossupressores
Alefacept
Azatioprina
Ciclosporina
Efalizumab
Leflunomide
Mercaptopurina
Penicilamina
72
4.15.2 Antineoplsicos
Alemtuzumab
Altetramina
QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender a amamentao por pelo menos 72 horas aps a
administrao do frmaco.
Anastrozol
QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender a amamentao por pelo menos 15 dias aps a
administrao do frmaco.
Asparaginase
QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender a amamentao por pelo menos 7 dias aps a
administrao do frmaco.
Bevacizumab
Bleomicina (sulfato)
Busulfan
Capecitabina
Carboplatina
Carmustina
Cetuximab
QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender a amamentao por 60 dias aps a administrao
do frmaco.
Ciclofosfamida
QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender a amamentao por pelo menos 72 horas aps a
administrao do frmaco.
Cisplatina
Citarabina
73
Cladribina
QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender a amamentao por pelo menos 48 horas aps a
administrao do frmaco.
Clorambucil
QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender a amamentao por pelo menos 24 horas aps a
administrao do frmaco.
Dacarbazina
Dactinomicina
QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender a amamentao por pelo menos 10 dias aps a
administrao do frmaco.
Daunorubicina
Docetaxel
Doxorubicina
Epirrubicina
Erlotinib
Etoposide
Exemestane
QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender a amamentao por pelo menos 10 dias aps a
administrao do frmaco.
Fluoruracil
Gemcitabina
Hidroxiuria
74
Ifosfamida
Imatinib
QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender a amamentao por pelo menos 10 dias aps a
administrao do frmaco.
Letrosol
QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender a amamentao por 10 dias aps a administrao
do frmaco.
Lomustina
Melfalan
Metotrexate
Mitomicina
Mitoxantrona
Oxaliplatina
Paclitaxel
Pentostatina
Procarbazina
Rituximab
Tamoxifeno
Temozolomida
QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender a amamentao por 7 dias aps a administrao
do frmaco.
Teniposide
Toremifeno
75
Trastuzumab
Vinblastina
QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender a amamentao por 10 dias aps a administrao
do frmaco.
Vincristina
QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender a amamentao por 35 dias aps a administrao
do frmaco.
Vinorelbina
QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender a amamentao por 30 dias aps a administrao
do frmaco.
Calcitonina
Etidronato
Pamidronato
Risedronato
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Estudos em animais mostraram reduo da produo lctea. Observar
ganho ponderal no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao. Risco terico de reduo da concentrao
lctea de clcio.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao.
4.17.1 Escabicidas/pediculicidas
Benzoato de benzila
Deltramina
Enxofre
Ivermectina
76
Lindano
Monossulfiram
Permetrina
Tiabendazol
QQUso criterioso durante a amamentao. Risco potencial de toxicidade ao sistema nervoso central do
lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. Significativa
absoro sistmica.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao para uso tpico.
4.17.2 Antifngicos
cido benzico + cido saliclico
Cetoconazol
Ciclopirox olamina
Clortrimazol
Fluconazol
Isoconazol
Itraconazol
Miconazol
Nistatina
Sulfeto de selnio
Terconazol
Tiosulfato de sdio
Violeta genciana
QQUso criterioso durante a amamentao devido presena do cido saliclico. A absoro sistmica deste
frmaco depende de sua concentrao, da quantidade
aplicada e da durao do uso. excretado para o
leite materno e est associado Sndrome de Reye
em crianas.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao. Baixa absoro transcutnea.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao. Efeitos adversos improvveis.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao. No aplicar nos mamilos e arolas.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar uso
no mamilo.
4.17.3 Anti-infecciosos
Hexaclorofeno
Iodopovidona
Metronidazol
77
Mupirocina
Neomicina + bacitracina
Permanganato de potssio
Polimixina B
Sulfadiazina de prata
Tetraciclinas
Violeta de genciana
78
Tacrolimus
QQUso criterioso durante a amamentao. Na h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao. Baixa absoro pela pele.
cido saliclico
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao. Absoro transcutnea desprezvel.
QQUso criterioso durante a amamentao. Absoro sistmica depende de sua concentrao, da quantidade
aplicada e da durao do uso. Excretado para o leite
materno. Risco de Sndrome de Reye no lactente.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso contraindicado durante a amamentao. Consultar Frmacos antineoplsicos.
QQUso criterioso durante a amamentao. Aguardar 4
horas aps uso para iniciar a amamentao. Observar
desconforto gastrointestinal no lactente.
Acitretina
Adapaleno
Calcipotrieno
79
Etretinato
Isotretinona
Tazaroteno
Calcitriol
Cromo
Doxercalciferol
Ferro Sucrose
Flor
Fluoreto de sdio
Gluconato de Clcio
Levocarnitina
Nicotinamida
Sais ferrosos e ferro dextran
Selnio
Tretinona
80
Vitamina A (retinol)
Vitamina B1 (Tiamina)
Vitamina B2 (Riboflavina)
Vitamina B3 (cido nicotnico)
Vitamina B7 (biotina)
Vitamina B12 (cianocobalamina)
Vitamina C (cido ascrbico)
Vitamina D (calciferol)
Vitamina E (alfa tocoferol)
Vitamina K
Zinco
Mazindol
Orlistat
81
Sibutramina
Rimonabanto
Betaxolol
Bimatoprost
Ciclopentolato
Dipivefrin
Dorzolamida
Fenilefrina
Fluorescena
Homatropina
Lanatoprost
Levobunolol
Levocabastina
Olopatadina
Tropicamida
Verteporfin
82
4.21.2 Especficos
Atropina
Azul de metileno
Deferoxamina
Dimercaprol
Metionina
Naloxona
Penicilamina
Succimer
83
4.22 MISCELNEA
4.22.1 Drogas de vcio e abuso
Orientao geral: a Academia Americana de Pediatria (AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICIS, 2001) contraindica o uso durante o perodo da lactao das drogas de abuso anfetaminas,
cocana, herona, maconha e fenciclidina. A Organizao Mundial da Sade (WORLD HEALTH
ORGANIZATION, 2009) considera que o uso de anfetaminas, ecstasy, cocana, maconha e opiides no so contraindicadas durante a amamentao. Contudo, alerta que as mes que usam
essas substncias por perodos curtos devem considerar a possibilidade de evitar temporariamente a
amamentao. H carncia de publicaes com orientaes sobre o tempo necessrio de suspenso
da amamentao aps uso de drogas de abuso. Assim, recomenda-se que as nutrizes no utilizem
tais substncias. Se usadas, deve-se avaliar o risco da droga versus o benefcio da amamentao
para orientar sobre o desmame ou a manuteno da amamentao. Drogas consideradas lcitas,
como o lcool e o tabaco, tambm devem ser evitadas durante a amamentao. Contudo, nutrizes
tabagistas devem manter a amamentao, pois a suspenso da amamentao pode trazer riscos
ainda maiores sade do lactente.
lcool (Etanol)
Anfetaminas
Cocana e Crack
Fenciclidina
Herona
Inalantes
LSD
Maconha e Haxixe
Nicotina
Bupropiona
Dissulfiram
Nicotina (aerossis, adesivos e gomas)
Naltrexona
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Vareniclina
Cevimeline
Donezepil
Edrofnio
Fisostigmina
Metacolina
Neostigmina
Pilocarpina
Piridostigmina
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Diclomina
Glicopirrolato
Solifenacina
Tolteronid
QQ
Uso criterioso durante a amamentao. Observar efeitos anticolinrgicos. Pico de concentrao no sangue materno entre 60 e 90
minutos aps o uso.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h
dados sobre segurana para uso durante o perodo
da lactao. Excreo para o leite materno improvvel devido estrutura quaternria.
QQUso criterioso durante a amamentao. No
h dados sobre segurana para uso durante o
perodo da lactao. Observar efeitos anticolinrgicos no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No
h dados sobre segurana para uso durante
o perodo da lactao. Excreo para o leite
materno pouco provvel.
Formaldedo
Hexaclorobenzeno
Hexaclorofeno
4.22.5 Repelente
DEET (Dietil-metil-benzamida)
86
QQ
Uso criterioso durante a amamentao. No
h dados sobre segurana para uso durante
o perodo da lactao. Excreo para o leite
materno possvel devido a elevada lipossolubilidade e distribuio.
4.22.6 Alimentos
Aspartame
Cafena
Chocolate (teobromina)
Dieta vegetariana
Glutamato monossdico
Levocarnitina
Lisina
Sacarina
4.22.7 Fitoterpicos
Alho (Allium sativum)
QQ
Uso criterioso durante a amamentao. Pode
alterar o odor do leite materno. Evitar uso
excessivo.
QQUso criterioso durante a amamentao. Preferir
uso tpico.
QQUso contraindicado durante a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No
h dados sobre segurana para uso durante o
perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Risco
de hipersensibilizao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No
h dados sobre segurana para uso durante o
perodo da lactao.
QQUso contraindicado durante a amamentao.
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4.22.8 Cosmticos
Amnia
Formol
Hidroquinona
Implantes de silicone
Piercings
Tatuagens
Tinturas para cabelo
Toxina botulnica tipo A
Glatiramer
Natalizumab
Sildenafil
Tagaserod
Ursodiol
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REFERNCIAS
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Acredita-se que os galactagogos possam trazer algum benefcio nas seguintes situaes:
Induo da lactao em mulheres que no estavam grvidas como em mes adotivas ou que
aguardam seus filhos nascerem de uma barriga de aluguel.
Relactao, que o reestabelecimento da lactao aps o desmame.
Aumento do suprimento insuficiente de leite decorrente de separao me-filho por doena
materna ou do lactente, como em mes de recm-nascidos pr-termo em unidades de terapia
intensiva neonatais.
Princpios bsicos para a prescrio de galactagogos:
Antes de utilizar qualquer substncia na tentativa de aumentar o suprimento de leite, avaliar
com cuidado as tcnicas de amamentao e o volume de leite materno.
Informar a nutriz sobre a eficcia, a segurana e o tempo de uso do galactagogo.
Avaliar as contraindicaes do medicamento e informar nutriz os possveis efeitos adversos.
Observar o aumento ou no do volume de leite materno e o ganho ponderal do lactente.
Acompanhar a me e o lactente, observando a ocorrncia de efeitos adversos.
A metoclopramida no deve ser utilizada por perodo maior que trs semanas.
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2. INIBIDORES DA LACTAO
Algumas drogas so bem conhecidas por reduzirem a produo de leite. Como o crescimento do lactente est diretamente relacionado sntese e ingesto do leite materno, o uso de
qualquer uma dessas drogas pode representar risco de dficit ponderal, principalmente durante
o perodo ps-parto imediato, poca mais sensvel para a supresso da lactao. Caso o uso
de alguma dessas drogas seja inevitvel, o profissional de sade deve retardar ao mximo sua
introduo (semanas ou meses) e prescrev-la pelo menor tempo possvel, alm de monitorar o
ganho ponderal do lactente.
As drogas com risco de reduo da produo lctea so:
lcool
Bromocriptina
Bupropiona
Cabergolina
Ergometrina
Ergotamina
Estrognios, como o etinilestradiol
Levodopa
Lisurida
Modafinila
Nicotina
Pseudoefedrina
Testosterona
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ISBN 978-85-334-1651-2
MINISTRIO DA SADE
9 788533 416512
Amamentao
e uso de medicamentos
e outras substncias
2 edio
Disque Sade
0800 61 1997
1 reimpresso
Ministrio da
Sade
Governo
Federal
Braslia DF
2014