You are on page 1of 94

ISBN 978-85-334-1651-2

MINISTRIO DA SADE

9 788533 416512

Amamentao

e uso de medicamentos
e outras substncias
2 edio
Disque Sade
0800 61 1997

1 reimpresso

Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade


www.saude.gov.br/bvs

Ministrio da
Sade

Governo
Federal

Braslia DF
2014

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas e Estratgicas

AMAMENTAO E USO DE
MEDICAMENTOS E OUTRAS
SUBSTNCIAS
2 edio da publicao
Amamentao e uso de drogas

1 reimpresso

Braslia DF
2014

2000 Ministrio da Sade.


Esta obra disponibilizada nos termos da Licena Creative Commons Atribuio No Comercial Compartilhamento pela
mesma licena 4.0 Internacional. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: <www.saude.
gov.br/bvs>.
Tiragem: 2 edio 1 reimpresso 2014 10.000 exemplares
Reedio da obra Amamentao e uso de drogas
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria da Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas e Estratgicas
Coordenao-Geral de Sade da Criana e Aleitamento Materno
SAF/Sul, Trecho 2, Lote 5/6 - Torre II - Edifcio Premium
Bloco 2, 1 subsolo, sala 1
CEP: 70070-600 Braslia/DF
Tel.: (61) 3315-9070/3315-9072
Site: www.saude.gov.br/crianca
Email: crianca@saude.gov.br
Superviso geral:
Elsa Regina Justo Giugliani SAS/MS
Coordenao tcnica:
Graciete Oliveira Vieira UEFS
Elaborao tcnica:
Corintio Mariani Neto Unicid FEBRASGO
Graciete Oliveira Vieira UEFS SBP
Joel Alves Lamounier UFMG SBP
Luciano Borges Santiago UFTM e Uniube SBP
Roberto Gomes Chaves UFSJ SBP
Reviso tcnica:
Elsa Regina Justo Giugliani
Apoio:
Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP)
Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetricia (Febrasgo)
Fotografia:
Arquivo Pessoal
Editora Responsvel:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria-Executiva
Subsecretaria de Assuntos Administrativos
Coordenao-Geral de Documentao e Informao
Coordenao de Gesto Editorial
SIA, Trecho 4, lotes 540/610
CEP: 71200-040 Braslia/DF
Tels.: (61) 3315-7790 / 3315-7794
Fax: (61) 3233-9558
Site: http://editora.saude.gov.br
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Equipe Editorial:
Normalizao: Heloiza Santos
Diagramao: Vitor Saigg
Reviso: Mara Soares Pamplona
Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria da Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas e Estratgicas.
Amamentao e uso de medicamentos e outras substncias / Ministrio da Sade, Secretaria da Ateno Sade, Departamento de Aes
Programticas e Estratgicas. 2. ed., 1. reimpr. Braslia : Ministrio da Sade, 2014.
92 p.
A 1 edio intitulou-se: Amamentao e uso de drogas.
ISBN 978-85-334-1651-2
1. Aleitamento materno. 2. Medicamentos. 3. Drogas. I. Ttulo.
CDU 613.95:615.3
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2014/0441
Ttulos para indexao:
Em ingls: Breastfeeding and the use of medicines and other substances
Em espanhol: Lactancia materna y uso de medicamentos y otras sustancias

SUMRIO
APRESENTAO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1 INTRODUO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
2 IDENTIFICAO DAS DROGAS SEGUNDO A CATEGORIA DE RISCO . . . . . . . . . . . . . . . 9
3 FARMACOLOGIA E LACTAO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
3.1 MECANISMOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
3.2 MTODOS DE ESTIMATIVA DA EXCREO DE DROGAS PARA O LEITE HUMANO . . . . 12
3.3 PRINCPIOS GERAIS DE PRESCRIO DE DROGAS DURANTE O PERODO DA
AMAMENTAO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
4 GUIA DE MEDICAMENTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
4.1 MEIOS DE CONTRASTES RADIOLGICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
4.1.1 Compostos radioativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
4.1.2 Outros meios de contraste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
4.2 AGENTES IMUNIZANTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
4.2.1 Soros e Imunoglobulinas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
4.2.2 Vacinas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
4.2.3 Agentes diagnsticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
4.3 FRMACOS QUE ATUAM NO SISTEMA NERVOSO CENTRAL . . . . . . . . . . . . . . . . 20
4.3.1 Antiepilticos (anticonvulsivantes) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
4.3.2 Antidepressivos e estabilizadores do humor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
4.3.3 Antipsicticos (neurolpticos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
4.3.4 Antiparkinsonianos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
4.3.5 Frmacos contra enxaqueca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
4.3.6 Hipnticos e ansiolticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
4.3.7 Frmacos usados no tratamento dos transtornos de dficit de ateno e
hiperatividade (TDAH) e psicoestimulantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
4.4 ANALGSICOS, ANTIPIRTICOS, ANTI-INFLAMATRIOS NO ESTERIDES E
FRMACOS PARA TRATAR GOTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
4.4.1 Analgsicos no opiides e anti-inflamatrios no esterides . . . . . . . . . . . . . . . 30
4.4.2 Analgsicos opiides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
4.4.3 Frmacos para tratamento da gota e antiartrticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
4.5 ANESTSICOS E MIORRELAXANTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
4.5.1 Anestsicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
4.5.2 Relaxantes musculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
4.6 ANTI-HISTAMNICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
4.7 ANTI-INFECCIOSOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

4.7.1 Antibiticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
4.7.2 Antifngicos (sistmicos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
4.7.3 Antivirais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
4.7.4 Frmacos antiamebase e antigiardase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
4.7.5 Frmacos antileshimaniose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
4.7.6 Frmacos antimalria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
4.7.7 Frmacos antitripanossomase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
4.7.8 Frmacos anti-helmnticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
4.7.9 Frmacos tuberculostticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
4.7.10 Frmacos anti-hansenase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
4.8 ANTISSPTICOS E DESINFETANTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
4.8.1 Antisspticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
4.8.2 Desinfetantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
4.9 DIURTICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
4.10 FRMACOS CARDIOVASCULARES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
4.10.1 Vasopressores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
4.10.2 Antianginosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
4.10.3 Antiarrtmicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
4.10.4 Anti-hiperlipmicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
4.10.5 Anti-hipertensivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
4.10.6 Frmacos utilizados para hipertenso pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
4.10.7 Cardiotnicos e frmacos usados no tratamento da insuficincia cardaca . . . . 57
4.11 FRMACOS HEMATOLGICOS E PRODUTOS DO SANGUE . . . . . . . . . . . . . . . . 57
4.11.1 Frmacos antianmicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
4.11.2 Frmacos que afetam a coagulao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
4.11.3 Substitutos do plasma e fraes plasmticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
4.11.4 Outros frmacos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
4.12 FRMACOS PARA O APARELHO RESPIRATRIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
4.12.1 Antiasmticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
4.12.2 Antitussgenos, mucolticos, expectorantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
4.12.3 Descongestionantes nasais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
4.13 FRMACOS DE AO GASTROINTESTINAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
4.13.1 Anticidos e outras drogas antiulcerosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
4.13.2 Antiemticos e gastrocinticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
4.13.3 Antiespasmticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
4.13.4 Catrticos (laxantes) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

4.14 HORMNIOS E ANTAGONISTAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66


4.14.1 Corticosterides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
4.14.2 Andrognios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
4.14.3 Antidiabticos orais e insulina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
4.14.4 Hormnios tireoideanos e frmacos antitireoideanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
4.14.5 Contraceptivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
4.14.6 Ocitcicos, ergticos, prostaglandinas, uterolticos e antiocitcicos . . . . . . . . . 69
4.14.7 Outros antagonistas hormonais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
4.14.8 Outros hormnios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
4.15 IMUNOSSUPRESSORES E ANTINEOPLSICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
4.15.1 Imunossupressores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
4.15.2 Antineoplsicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
4.16 FRMACOS QUE AFETAM A HOMEOSTASIA MINERAL SSEA . . . . . . . . . . . . . . 76
4.17 FRMACOS PARA PELE E MUCOSAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
4.17.1 Escabicidas/pediculicidas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
4.17.2 Antifngicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
4.17.3 Anti-infecciosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
4.17.4 Anti-inflamatrios e antipruriginosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
4.17.5 Frmacos adstringentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
4.17.6 Agentes queratoplsticos, queratolticos e antimitticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
4.17.7 Agentes bloqueadores ultravioletas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
4.17.8 Frmacos usados no tratamento da acne e psorase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
4.18 VITAMINAS E MINERAIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
4.19 FRMACOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA OBESIDADE . . . . . . . . . . . . . . . 81
4.20 FRMACOS PARA USO OFTALMOLGICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
4.21 AGENTES TXICOS, ANTDOTOS E OUTRAS SUBSTNCIAS
USADAS EM ENVENENAMENTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
4.21.1 Geral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
4.21.2 Especficos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
4.22 MISCELNEA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
4.22.1 Drogas de vcio e abuso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
4.22.2 Frmacos usados no tratamento da dependncia s drogas . . . . . . . . . . . . . . . . 84
4.22.3 Frmacos agonistas e antagonistas colinrgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
4.22.4 Agentes ambientais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
4.22.5 Repelente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
4.22.6 Alimentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

4.22.7 Fitoterpicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
4.22.8 Cosmticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
4.22.9 Frmacos no classificados nas sees anteriores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
REFERNCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
APNDICE GALACTAGOGOS E INIBIDORES DA LACTAO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

APRESENTAO

muito frequente o uso de medicamentos e outras substncias por mulheres que esto
amamentando. A maioria compatvel com a amamentao; poucos so os frmacos formalmente
contraindicados e alguns requerem cautela ao serem prescritos durante a amamentao, devido
aos riscos de efeitos adversos nos lactentes e/ou na lactao. No entanto, com frequncia os
profissionais de sade recomendam a interrupo do aleitamento materno quando as mes so
medicadas, muitas vezes porque desconhecem o grau de segurana do uso das diversas drogas
(tambm referidas como medicamentos ou frmacos) durante o perodo de lactao. Por isso,
cabe ao profissional de sade, antes de tomar qualquer deciso, buscar informaes atualizadas
para avaliar adequadamente os riscos e os benefcios do uso de uma determinada droga em uma
mulher que est amamentando.

Visando auxiliar os profissionais de sade nas suas avaliaes quanto ao uso de drogas
durante a amamentao, o Ministrio da Sade, por meio da rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno, em parceria com a Sociedade Brasileira de Pediatria e a Federao
Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia (Febrasgo), disponibiliza este Manual
contendo informaes bsicas sobre o uso de drogas durante o perodo da lactao.

Este Manual, uma atualizao a verso editada pelo Ministrio da Sade em 2000, resulta
do esforo de um grupo de consultores que realizaram ampla reviso da literatura sobre medicamentos e outras substncias que podem ser transferidas para o leite materno e seus possveis
efeitos no lactente e/ou na lactao. Sem dvida, este Manual vem preencher uma lacuna percebida pelos profissionais envolvidos na promoo, proteo e apoio prtica da amamentao
e ser uma importante ferramenta para o fortalecimento da Rede Amamenta Brasil.

O aleitamento materno uma prtica de fundamental importncia para a me, a criana e
a sociedade em geral, que deve ser sempre incentivada e protegida, salvo em algumas situaes
excepcionais. Assim, no se justifica, na maioria das vezes, a interrupo da amamentao quando a nutriz necessitar algum tipo de tratamento farmacolgico, impedindo desnecessariamente
que me e criana usufruam dos benefcios do aleitamento materno. A indicao criteriosa do
tratamento materno e a seleo cuidadosa dos medicamentos geralmente permitem que a amamentao continue sem interrupo e com segurana. Espera-se que este Manual contribua para
que os profissionais de sade tenham condies de optar, sempre que necessrio, por medicaes
de baixo risco para a mulher, a criana e a lactao, tornando possvel o tratamento adequado
da nutriz e a manuteno do aleitamento materno.

1 INTRODUO

O leite materno fundamental para a sade da criana pela sua disponibilidade de nutrientes
e substncias imunoativas. A amamentao favorece a relao afetiva me-filho e o desenvolvimento da criana, do ponto de vista cognitivo e psicomotor. Apresenta, tambm, a propriedade
de promover o espaamento das gestaes e de diminuir a incidncia de algumas doenas na
mulher.

Apesar da excelncia do leite materno, existem ocasies em que o profissional de sade
deve considerar o risco/benefcio da terapia medicamentosa na me que amamenta.

A recomendao para interromper a amamentao na vigncia de tratamento medicamentoso da nutriz muito comum, apesar de, na maioria das vezes, ser possvel compatibilizar
o tratamento com a manuteno da amamentao. Profissionais de sade com frequncia so
influenciados pelos efeitos teratognicos de uma minoria de drogas usadas durante a gestao.
Mas importante lembrar que, enquanto a placenta permite a passagem de drogas para o feto,
o epitlio alveolar mamrio funciona como uma barreira quase impermevel.

A maioria das drogas passa para o leite materno, mas em pequenas quantidades; e mesmo
quando presentes no leite, as drogas podero ou no ser absorvidas no trato gastrointestinal do
lactente. S excepcionalmente, quando a doena materna requer tratamento com medicaes
incompatveis com a amamentao, esta deve ser interrompida.

Embora o conhecimento sobre o uso de drogas durante o perodo da amamentao tenha
sido muito ampliado, ainda no se conhecem os efeitos no lactente de muitas drogas utilizadas
pela nutriz, principalmente de novos frmacos que esto constantemente entrando no mercado.
Alm disso, para muitas drogas novas ainda no h dados suficientes sobre transferncia para
o leite materno e segurana para uso no perodo da lactao. Mas, em geral, h uma tendncia
em reduzir o nmero de drogas consideradas incompatveis com a amamentao.

Este Manual fruto de uma ampla reviso sobre frmacos e outras substncias transferidas para o leite materno e seus possveis efeitos no lactente e/ou na lactao, se conhecidos;
tendo como referncia as publicaes do Comit de Drogas da Academia Americana de Pediatria (www.aap.org/policy/0063.htlm) e da Organizao Mundial da Sade (www.who.int/
child_adolescent_health/documents/55732/en/index.html) e o livro de Thomas Hale (Medications and Mothers Milk, 2008); publicaes que podem ser consultadas, para maiores detalhes
sobre farmacocintica e farmacodinmica dos frmacos; entretanto, no abordam a utilizao
de medicamentos homeopticos.

2 IDENTIFICAO DAS DROGAS SEGUNDO A CATEGORIA DE RISCO



As categorias de risco das drogas abordadas neste Manual e seus respectivos marcadores
so os seguintes:
QQUSO COMPATVEL COM A AMAMENTAO

Desta categoria fazem parte os frmacos cujo uso potencialmente seguro durante a
lactao, haja vista no haver relatos de efeitos farmacolgicos significativos para o lactente.
QQUSO CRITERIOSO DURANTE A AMAMENTAO

Nesta categoria esto os medicamentos cujo uso no perodo da lactao depende da
avaliao do risco/benefcio. Quando utilizados, exigem monitorizao clnica e/ou laboratorial
do lactente, devendo ser utilizados durante o menor tempo e na menor dose possvel. Novos
medicamentos cuja segurana durante a amamentao ainda no foi devidamente documentada
encontram-se nesta categoria.
QQUSO Contraindicado DURANTE A AMAMENTAO

Esta categoria compreende as drogas que exigem a interrupo da amamentao, pelas
evidncias ou risco significativo de efeitos colaterais importantes no lactente.
Recomenda-se para as mes doadoras de leite humano em uso de medicamentos considerarem os mesmos critrios para nutrizes em uso de frmacos durante o perodo de
amamentao definidos neste Manual. Assim, nutrizes em uso de medicamentos compatveis com a amamentao podem ser selecionadas como doadoras desde que atendam s normas tcnicas recomendadas pela Rede Nacional de Banco de Leite Humano
(http://www.bvsam.icict.fiocruz.br/normastecnicas/doadoras.pdf).

3 FARMACOLOGIA E LACTAO
3.1 MECANISMOS

A passagem de drogas do sangue para o leite materno ocorre por mecanismos envolvendo membranas biolgicas, as quais possuem em sua constituio protenas e fosfolpides. Aps
atravessar o endotlio capilar, a droga passa para o interstcio e atravessa a membrana basal das
clulas alveolares do tecido mamrio. Protenas e lipdeos da membrana exercem influncia na
velocidade da passagem e na concentrao da droga no leite.
Os mecanismos mais provveis de excreo de drogas para o leite materno, ilustrados na figura
1, so os seguintes:
Difuso transcelular - molculas pequenas no ionizadas e hidrossolveis (etanol, uria)
atravessam os poros da membrana celular por difuso.
Difuso passiva - molculas pequenas ionizadas e protenas menores atravessam a membrana celular basal pelos canalculos de gua; o principal mecanismo para passagem de
um frmaco para o leite materno.
Difuso intercelular - molculas grandes podem aparecer no leite humano, por exemplo,
imunoglobulinas, interferon, cuja passagem ocorre entre as clulas e no atravs delas.
Ligao com protenas carreadoras - substncias polares penetram nas membranas celulares
ligadas a protenas carreadoras.

A excreo de drogas para o leite humano e a sua absoro pelo lactente so influenciadas
por fatores da nutriz, do lactente e/ou da droga (figura 1).
Lactente

Nutriz

Absoro no trato gastrointestinal.


Funo heptica.
Funo renal.

Funo renal/funo heptica.


Composio e volume do leite.
Fluxo sanguneo para a mama.

LAC T

NUT R

TE
EN

IZ

GA
RO

D
Drogas

Via de administrao/peso molecular.


Lipossolubilidade/Hidrossolubilidade.
Pka (Constante de dissociao).

Figura 1: Fatores que influenciam na excreo de frmacos para o leite materno.


Os fatores maternos tm relao com as condies fisiolgicas e de sade da mulher e com
as caractersticas do seu leite. As funes renais e hepticas so importantes, pois influenciam
os nveis sricos das drogas e, consequentemente, as suas concentraes no leite. Desta forma,
nutrizes com doenas hepticas ou renais tendem a apresentar e manter por mais tempo nveis
elevados dos frmacos na circulao sangunea.

10


As protenas e lipdeos presentes no leite materno podem funcionar como transportadores
de medicamentos ingeridos pela me. Drogas com grande afinidade por protenas plasmticas
maternas aparecem em pouca quantidade no leite. A variao na composio lipdica do leite
(leite anterior, leite posterior) influi na quantidade da droga nele contida. O epitlio alveolar
mamrio representa uma barreira lipdica, mais permevel na fase de colostro (primeira semana
ps-parto). O pH do leite humano (6,6 a 6,8) um pouco menor do que o do plasma, ou seja,
mais cido, o que favorece a concentrao de substncias com caractersticas bsicas, por mecanismo de ionizao.

O volume e a composio do leite, que so variveis, podem afetar os nveis de drogas
excretadas. O leite de mes de recm-nascidos pr-termo tem baixo teor de gordura e alto teor
de protena, o que pode implicar em diferentes concentraes da droga.

Dentre os fatores relacionados com o lactente, a idade tem sido destacada como uma
das mais importantes variveis a serem consideradas no momento de determinar-se a segurana
do frmaco para uso durante a lactao. A grande maioria dos efeitos adversos em lactentes
devido medicao materna descrita em recm-nascidos e lactentes jovens. A relao entre
idade do lactente e risco de efeito adverso sofre influncia do tipo de aleitamento praticado,
se exclusivo ou no, e tambm do grau de maturidade dos principais sistemas de eliminao
de frmacos. Alm disso, a barreira hematoenceflica imatura em recm-nascidos e lactentes
jovens, havendo aumento da passagem de frmacos lipossolveis que atuam no sistema nervoso
central. Outros fatores que podem determinar maior risco para o lactente so complicaes como
hipxia, acidose metablica, sepsis e outras doenas, que podem interferir no metabolismo e
excreo das drogas pela criana. A taxa de absoro das drogas pelo trato digestrio do lactente
tambm influencia no efeito destas substncias sobre seu organismo. Assim, drogas excretadas
em grandes concentraes no leite materno provavelmente no produziro efeitos sistmicos no
lactente caso no sejam absorvidas.

Os fatores relacionados com a droga esto associados s caractersticas farmacolgicas e
s vias de administrao. A transferncia de frmacos para o leite materno depende das seguintes
caractersticas: (1) peso molecular; (2) lipossolubilidade; (3) capacidade de ligao s protenas
plasmticas; (4) grau de ionizao; (5) meia-vida de eliminao; (6) biodisponibilidade; e (7) concentrao sangunea materna. Desta forma, a excreo da droga do sangue para o leite facilitada
quando a droga em questo apresenta: (1) baixo peso molecular, (2) elevada lipossolubilidade,
(3) baixa capacidade de ligao s protenas plasmticas, (4) forma no ionizada, (5) elevada
meia-vida de eliminao, (6) alta biodisponibilidade e (7) elevado poder de concentrao no
plasma materno. Assim, o conhecimento farmacolgico pode auxiliar o profissional no momento
da prescrio, devendo-se optar por frmacos com baixa excreo do plasma para o leite. Outro
aspecto importante o pico srico da droga. Usualmente, o pico na corrente sangunea da me
coincide com o pico no leite materno, sendo menor neste. Portanto, conhecer o pico srico de
um medicamento til para adequar os horrios de administrao da droga e de amamentao
da criana.

As drogas podem ser administradas me por diversas vias, tais como oral, injetvel
(venosa ou intramuscular), retal ou vaginal, aerossol e tpica (pomadas e cremes). Uma vez no
sangue materno, os medicamentos podem ser excretados parcialmente para a glndula mamria
e, da, para o leite. Assim, a presena e/ou a concentrao da droga no leite depender, dentre
outros fatores, da via de administrao me. O fator determinante da quantidade de droga
que aparece no leite sua concentrao no sangue materno, exceto se for um medicamento de
aplicao tpica diretamente na mama.
11


A interao entre frmacos utilizados pela nutriz tambm deve ser avaliada, pois o risco
de efeitos txicos de um frmaco pode ser potencializado pela ao de outro.

3.2 MTODOS DE ESTIMATIVA DA EXCREO DE DROGAS PARA O LEITE HUMANO



A exposio do lactente a um frmaco por meio do leite materno pode ser estimada quantitativamente a partir de algumas medidas, dentre elas a dose relativa no lactente. Essas medidas
tornam-se mais importantes quando as mulheres fazem uso de medicamentos por longos perodos
ou quando o frmaco em questo apresenta risco de dano sade da criana mesmo aps uma
nica exposio. As mais utilizadas so a razo leite-plasma e a dose relativa no lactente.
A razo leite-plasma estima a quantidade do frmaco transferido para o leite. Consiste na razo
entre concentrao do frmaco no plasma e no leite em estado de equilbrio.
Razo leite-plasma =

Concentrao do frmaco no leite


Concentrao do frmaco no plasma


Uma razo leite-plasma igual a quatro significa que a concentrao do frmaco no leite
quatro vezes maior que a concentrao plasmtica. Mas essa medida tem pouco valor prtico, pois no leva em considerao o potencial txico do frmaco. Razo maior que um no
traz preocupao quando a concentrao no plasma materno muito baixa ou o frmaco no
absorvido pelo lactente. Embora as concentraes no plasma e no leite sejam flutuantes, so
utilizadas medidas fixas para o clculo da razo.

A dose relativa no lactente uma estimativa da percentagem da dose materna recebida
pelo lactente pelo leite.
Dose relativa do lactente (%) =

Dose absoluta no lactente (mg/kg/dia)


Dose materna (mg/kg/dia)

x 100


Usualmente, a dose relativa do lactente deve ser menor que 10% para que o frmaco seja
considerado seguro. Quando esse valor supera 25%, considera-se que o risco elevado para
efeitos adversos em lactentes. Esse mtodo tambm possui limitaes para aplicao prtica,
pois se baseia no princpio de que me e filho possuem mesma absoro, metabolizao e excreo.

Apesar dos vrios mtodos para avaliar a segurana do uso de frmacos na amamentao,
ainda no existe um que seja confivel e eficaz. Por isso, devem ser considerados tambm outros
fatores tais como potencial txico, dose, durao do tratamento, idade do lactente, volume de
leite consumido, segurana para o lactente, biodisponibilidade tanto para a me quanto para o
lactente e risco de reduo do volume de leite secretado.

3.3 PRINCPIOS GERAIS DE PRESCRIO DE DROGAS DURANTE O PERODO


DA AMAMENTAO

O princpio fundamental da prescrio de medicamentos para nutrizes baseia-se, sobretudo,
no risco versus benefcio. As vantagens e a importncia do aleitamento materno so bem conhecidas.
Assim, a amamentao somente dever ser interrompida ou desencorajada, se existirem evidncias
de que a droga usada pela nutriz nociva para o lactente, ou quando no existirem informaes a
respeito e a droga no puder ser substituda por outra que seja compatvel com a amamentao.

12


Em geral, as mes que amamentam devem evitar o uso de quaisquer medicamentos. No
entanto, se isto for imperativo, deve-se fazer opo por uma droga j estudada, que seja pouco
excretada no leite materno, e que no tenha risco aparente para a sade da criana. Drogas de
uso prolongado pela me em geral oferecem um maior risco para o lactente pelos nveis que
podem atingir no leite materno.

Os seguintes aspectos prticos podem auxiliar na tomada de decises quanto ao uso de
frmacos na mulher que est amamentando:
Avaliar a necessidade da terapia medicamentosa. Neste caso, a consulta entre o pediatra
e o obstetra ou clnico muito til. A droga prescrita deve ter um benefcio reconhecido
na condio para a qual est sendo indicada.
Preferir uma droga j estudada e sabidamente segura para a criana, que seja pouco
excretada no leite materno. Por exemplo, prescrever acetominofen em vez de aspirina,
penicilinas em vez de cloranfenicol.
Preferir drogas que j so liberadas para o uso em recm-nascidos e lactentes.
Preferir a terapia tpica ou local, em vez de oral e parenteral, quando possvel e indicado.
Programar o horrio de administrao da droga me, evitando que o pico do medicamento no sangue e no leite materno coincida com o horrio das mamadas.
Optar, quando possvel, por preparaes contendo apenas um frmaco. Assim, prescrever
apenas dipirona em vez de associao dipirona, prometazina e adifenina.
Considerar a possibilidade de dosar a droga na corrente sangunea do lactente quando
houver risco para a criana, como nos tratamentos maternos prolongados, a exemplo do
uso de anticonvulsivantes.
Orientar a me para observar a criana com relao aos possveis efeitos colaterais, tais
como alterao do padro alimentar, hbitos de sono, agitao, tnus muscular e distrbios gastrintestinais.
Evitar drogas de ao prolongada por causa da maior dificuldade de serem excretadas
pelo lactente. Por exemplo, preferir midazolam em vez de diazepam.
Escolher medicamentos pouco excretados para o leite materno. Antidepressivos como
sertralina e paroxetina possuem nveis lcteos mais baixos que a fluoxetina.
Orientar a me para retirar o seu leite com antecedncia e estocar em congelador para
alimentar o beb no caso de interrupo temporria da amamentao, conforme as recomendaes dos bancos de leite humano (http://www.bvsam.icict.fiocruz.br/normastecnicas/
doadoras.pdf). Sugerir ordenhas frequentes e regulares para manter a lactao.
Informar os pais sobre a ausncia de informaes sobre o frmaco prescrito para uso
durante a amamentao ou os riscos de possveis efeitos adversos sobre o lactente, principalmente em medicamentos de uso crnico.

13

4 GUIA DE MEDICAMENTOS
4.1 MEIOS DE CONTRASTES RADIOLGICOS
4.1.1 Compostos radioativos

Orientao geral: o uso de produtos radioativos em nutrizes deve ser considerado com
grande cautela. A escolha do radiofrmaco deve ser baseada na meia-vida mais curta e no poder
radioativo. Quando a dose for elevada, sugere-se suspender o aleitamento materno por perodo
equivalente a at 10 meias-vidas. Portanto, a deciso sobre a manuteno ou a suspenso do
aleitamento materno deve levar em considerao a dose do frmaco. A unidade utilizada pode
ser mCi (milicurie) ou MBq (megabequerel), com 1 milicurie correspondendo a 37 megabequerel. Caso necessrio, a me pode extrair o leite e armazen-lo no freezer ou congelador antes
de realizar o exame. Como a radioatividade vai reduzindo-se em velocidade fixa, o leite ordenhado e congelado no freezer pode ser oferecido ao lactente por perodo equivalente a 8 a 10
meias-vidas do frmaco em questo. Amostras de leite podem ser analisadas para deteco de
radioatividade antes que a amamentao seja reiniciada. Contudo, essa anlise requer equipamentos sofisticados ainda pouco disponveis. Informaes mais especficas esto disponveis no
site: http://neonatal.ttuhsc.edu/lact/.
C-11 way 100635 ou C-raclopride QQUso compatvel com a amamentao.
Cr-51 EDTA
QQUso compatvel com a amamentao na dose at
0,1mCi. Meia-vida radioativa: 27,7 dias.
Fludeoxiglicose F 18
QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
24 horas.
Ga-67 citrato
QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
1 semana na dose de 7Mbq (0,2mCi), 2 semanas na
dose de 50Mbq (1.3mCi) e 1 ms na dose de 150Mbq
(4mCi). Meia vida radioativa: 78,3 horas.
I-123
QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
12 horas na dose de 150MBq (4mCi) e aps 24 horas
na dose de 370MBq (10mCi).
I-123 sdio
QQUso contraindicado durante a amamentao.
I-125 HSA
QQUso contraindicado durante a amamentao.
I-125 hipuran
QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
23 horas na dose de 0,05mCi.
I-125 fibrinognio
QQUso contraindicado durante a amamentao.
I-131
QQUso contraindicado durante a amamentao.
I-131 iodometinorcolesterol
QQUso contraindicado durante a amamentao.
I-131 OIH
QQUso compatvel com a amamentao na dose entre
0,15 e 0,30mCi.
I-131 MIBG
QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
25 dias na dose de 0,5mCi.
I-131 sdio
QQUso contraindicado durante a amamentao.
I-131 HSA
QQUso contraindicado durante a amamentao.

14

I-131 hipuran
In-111 CYT-356
In- 111 DTPA
In-111 leuccitos
In-111 octreotide
In-111 satumomab
In-111 pentetriotide
In-111 WBC
P-32 Na fosfato
Se-75 metionina
Tc-99m arcitumomab
Tc-99m coletec, hepatolite
Tc-99m ceretec ou neurolite
Tc-99m cardiolite
Tc-99m colide sulfrico (SC)

Tc-99m difosfonato
Tc-99m DISIDA
Tc-99m DMSA
Tc-99m DTPA
Tc-99m EDTA
Tc-99m eritrcitos
Tc-99m glucoeptonato
Tc-99m IDA
Tc-99m HAM

QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de


34 horas na dose de 0,05mCi.
QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
14 dias na dose entre 5 e 17mCi.
QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
14 dias na dose entre 0,5 e 1,5mCi
QQUso compatvel com a amamentao na dose at 0,5mCi.
QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
10 dias na dose de 5,3mCi.
QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
14 dias na dose entre 4 e 6mCi.
QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
72 horas na dose de 6mCi.
QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
1 semana na dose de 20Mbq (0,5mCi).
QQUso contraindicado durante a amamentao.
QQUso contraindicado durante a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
24 horas na dose a partir de 30mCi.
QQUso compatvel com a amamentao na dose at
4mCi.
QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
24 horas na dose de 30mCi.
QQUso compatvel com a amamentao na dose at de
30mCi.
QQUso compatvel com a amamentao aps perodo
de 6 horas na dose de 440 Mbq (12mCi). Meia-vida
radioativa: 6,02 horas.
QQUso compatvel com a amamentao na dose at
16,2mCi.
QQUso compatvel com a amamentao na dose at
8mCi.
QQUso compatvel com a amamentao na dose at 2 a
5mCi.
QQUso compatvel com a amamentao na dose at
30mCi.
QQUso compatvel com a amamentao na dose at
10mCi.
QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
17 horas
QQUso compatvel com a amamentao na dose at
22mCi.
QQUso compatvel com a amamentao na dose at
5mCi.
QQUso compatvel com a amamentao na dose at
8mCi.

15

Tc-99m HMPAO

QQUso compatvel com a amamentao na dose at


20mCi.
Tc-99m albumina microagregada QQUso compatvel com a amamentao aps perodo
de 12 horas na dose de 150 Mbq (4mCi). Meia-vida
radioativa: 6,02 horas.
Tc-99m MAG3
QQUso compatvel com a amamentao na dose at
10mCi. Contraindicada a amamentao por perodo
de 5 horas na dose acima de 10mCi.
Tc-99m MDP, HDP
QQUso compatvel com a amamentao na dose at
30mCi
Tc-99m MIBI
QQUso compatvel com a amamentao na dose at
27mCi.
Tc-99m microsferes
QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
17 horas.
Tc-99m leucoscan
QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
10 horas
Tc-99m pirofosfato
QQUso compatvel com a amamentao na dose at
15mCi.
Tc-99m plasmin
QQUso compatvel com a amamentao.
Tc-99m sestamibi
QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
24 a 30 horas. Meia-vida radioativa: 6,02 horas.
Tc-99m WBC e Tc-99m Pertecnetato QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
12 horas na dose de 440Mbq (2mCi) e aps 24 horas
na dose de 1.100Mbq (5mCi). Meia-vida radioativa:
6,02 horas.
Tc-99m RBC
QQUso compatvel com a amamentao aps perodo
de 6 horas na dose de 740Mbq (20mCi). Meia-vida
radioativa: 6,02 horas.
Tc-99m Pertecnetato
QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
12 horas na dose de 440 Mbq (2mCi) e aps 24 horas
na dose de 1.100Mbq (5mCi). Meia-vida radioativa:
6,02 horas.
TI-201
QQUso compatvel com a amamentao aps perodo
de 2 semanas na dose de 110Mbq (3mCi). Meia-vida
radioativa: 73,1 horas.
Xe-133
QQUso compatvel com a amamentao aps perodo de
1 hora na dose entre 10 e 15mCi.

4.1.2 Outros meios de contraste



Orientao geral: substncias que contm iodo devem ser usadas com cautela durante a
amamentao, porque o radiofrmaco pode estar concentrado no leite materno e ser absorvido
pelo lactente, atingindo nveis txicos.

16

cido iopanico
cido ioxitalmico

Amidotrizoato
Diatrizoato
Gadobenato

Gadodiamina

Gadopentetato
Gadoteridol

Gadoversetamida

Iodamida

Iodipamida

Iodixanol

Ioexol
Iopamidol

Iopentol

Iopromida

Isosulfan azul

QQUso compatvel com a amamentao.


QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Contudo, a excreo improvvel. Baixa biodisponibilidade oral.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excreo para o leite improvvel.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao. Excretada para o leite materno em pequenas quantidades (0,04%). No absorvido pelo trato
gastrointestinal.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Contudo,
acredita-se que seja desprezvel.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. No biodisponvel aps ingesto oral.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Contudo, a excreo improvvel. Baixssima biodisponibilidade oral.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Meia-vida
curta, elevada afinidade por protenas plasmticas e
baixa biodisponibilidade oral, tornando improvvel o
risco ao lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Contudo, a
excreo improvvel. Possui baixa biodisponibilidade oral.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Contudo, a excreo improvvel. Baixa biodisponibilidade oral.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Contudo, a excreo improvvel. Baixa biodisponibilidade oral.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Contudo, a excreo improvvel. Baixa biodisponibilidade oral.
QQUso criterioso durante a amamentao. Agente de
contraste para sistema de drenagem linftico. No h
dados sobre transferncia para o leite materno.

17

Iotalamato

Ioversol

Ioxaglato

Ipodato

Lotraxato de meglumina

Mangafodipir

Metrizoato
Propiodona
Sulfato de br
Tiropanoato

QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados


sobre transferncia para o leite materno. Contudo, a excreo improvvel. Baixa biodisponibilidade oral.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Contudo, a excreo improvvel. Baixa biodisponibilidade oral.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Contudo, a excreo improvvel. Baixa biodisponibilidade oral.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Contudo, a
excreo improvvel. Elevada biodisponibilidade
oral.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. A excreo do mangans para o leite materno
conhecida podendo ocorrer elevao das concentraes deste mineral por curtos perodos. Ordenhar
e desprezar o leite por at 4 horas, restabelecendo a
amamentao aps esse perodo.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao.

4.2 AGENTES IMUNIZANTES


4.2.1 Soros e Imunoglobulinas
Imunoglobulina anti-D (anti-RH)
Imunoglobulina anti-hepatite B
Imunoglobulina antirrbica
Imunoglobulina antitetnica
Imunoglobulina humana
Soro antiaracndico
Soro antidiftrico
Soro antiescorpinico
Soro antiofdico

18

QQUso compatvel com a amamentao.


QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.

4.2.2 Vacinas
Contra Antrax

QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao.
Contra clera
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao.
Contra Doena de Lyme
QQUso compatvel com a amamentao.
Contra difteria, ttano e coqueluche QQUso compatvel com a amamentao.
(DPT)
Contra febre amarela
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao.
Contra febre tifide
QQUso compatvel com a amamentao.
Contra Haemofilus influenza
QQUso compatvel com a amamentao. Porm, no h
indicao para uso em adultos.
Contra hepatite A
QQUso compatvel com a amamentao.
Contra hepatite B
QQUso compatvel com a amamentao.
Contra gripe (Influenza)
QQUso compatvel com a amamentao.
Contra meningococo C
QQUso compatvel com a amamentao.
Contra papilomavrus humano QQUso compatvel com a amamentao.
(HPV)
Contra poliomielite (oral ou injetvel) QQUso compatvel com a amamentao.
Contra raiva
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao.
Contra rubola
QQUso compatvel com a amamentao.
Contra sarampo, caxumba e rubola QQUso compatvel com a amamentao.
(MMR ou trplice viral)
Contra ttano
QQUso compatvel com a amamentao.
Contra tuberculose (BCG)
QQUso compatvel com a amamentao.
Contra varicela
QQUso compatvel com a amamentao.
Contra varola
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso em lactantes indicado apenas em situaes
de emergncia.

19

4.2.3 Agentes diagnsticos


Teste tuberculnico (PPD)

QQUso compatvel com a amamentao.

4.3 FRMACOS QUE ATUAM NO SISTEMA NERVOSO CENTRAL


4.3.1 Antiepilticos (anticonvulsivantes)

Orientao geral: so frmacos de uso criterioso quando em doses elevadas ou uso prolongado. Podem provocar sedao, suco fraca e ganho ponderal insuficiente no lactente.
primeira escolha: preferir a carbamazepina ou cido valprico, se possvel.
cido valprico
Carbamazepina
Clonazepam

Diazepam
Difenil-hidantona (Fenitona)
Etotona

Etosuximida

Felbamato

Fenobarbital
Fosfenitona
Gabapentina
Lamotrigina

20

QQUso compatvel com a amamentao.


QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Excretado no
leite materno, porm estudos mostraram baixa incidncia de toxicidade em crianas amamentadas. Relato
de apnia, cianose e hipotonia em uma criana cuja
me fazia uso do medicamento durante a gravidez.
QQUso compatvel com a amamentao em doses espordicas.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Contudo, a
excreo possvel.
QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada para
o leite materno em pequenas quantidades significativas.
Observar hiperexcitabilidade e sonolncia no lactente.
Evitar se possvel.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Preferir
outros frmacos do grupo devido a relatos de efeitos
adversos graves ocorridos em usurios, como anemia
aplstica.
QQUso criterioso durante a amamentao. Raros efeitos
adversos no lactente. Observar sonolncia.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada para
o leite materno em quantidades significativas (30% da
dose materna). No h relatos de efeitos colaterais.
Pico de concentrao no plasma materno entre 1 e 4
horas aps o uso.

Levetiracetam

Oxcarbazepina

Primidona

Sulfato de magnsio
Tiagabina
Topiramato

Vigabatrina

Zonisamida

QQUso criterioso durante a amamentao. No h relatos


de efeitos colaterais. Contudo, os estudos so escassos.
Pico de concentrao no plasma materno em 1 hora
aps o uso.
QQUso criterioso durante a amamentao. No foram
relatados efeitos colaterais em nico estudo realizado
com este frmaco. Pico de concentrao no plasma
materno em 4 horas aps o uso.
QQUso criterioso durante a amamentao. Pr-droga
(fenobarbital). Raros efeitos adversos no lactente.
Observar sonolncia no lactente.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Observar sedao no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h relatos de efeitos colaterais em dois estudos publicados.
Contudo, observar sedao no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao.
QQUso contraindicado durante a amamentao. Dose
relativa no lactente extremamente elevada (33%). Em
pacientes peditricos h relatos de sonolncia, vertigem, cefalia, nusea, anorexia, agitao, diplopia,
dor torcica, parestesia, leucopenia, perda de peso,
psicose, hipertermia e oligohidrose.

4.3.2 Antidepressivos e estabilizadores do humor



Orientao geral: so drogas de uso criterioso quando em doses elevadas ou uso prolongado.
Amineptina

Amitriptilina
Amoxapina
Bupropiona

Citalopram
Clomipramina
Desipramina

QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados


sobre transferncia para o leite materno. Risco de
inibio da prolactina. Observar sonolncia e efeitos
anticolinrgicos no lactente, sobretudo em tratamentos
prolongados.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Consultar
Frmacos usados no tratamento da dependncia s
drogas.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.

21

Doxepina

Duloxetina

Escitalopram

Fluoxetina
Fluvoxamina
Imipramina
Ltio (carbonato)

Maprotilina

Mianserina

Minaprina

Mirtazapina

Moclobenida

Nefazodona

Nortriptilina
Paroxetina
Sertralina
Trazodona
Venlafaxina

22

QQUso contraindicado durante a amamentao. Relato


de parada respiratria em um lactente e ocorrncia,
em outro caso, de sonolncia, suco dbil, hipotonia
muscular, vmitos e ictercia.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao.
QQUso compatvel com a amamentao. Preferir o
enantiomero S associado ao escitalopram no lugar do
citalopram, pois as concentraes no leite materno
so menores.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Monitorizar
os nveis sricos no lactente. Observar inquietao,
fraqueza e hipotermia no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excretada para o leite materno em pequenas
quantidades. Observar sedao no lactente, sobretudo
se uso prolongado do frmaco.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No foram
descritos efeitos adversos em lactentes. Contudo, existe
risco potencial de sedao. Pico de concentrao no
plasma materno em 2 horas aps o uso.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excretada para o leite materno em pequenas
quantidades.
QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar em
mes de lactentes jovens, nascidos pr-termo ou com
instabilidade clnica.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno e segurana
para uso durante o perodo da lactao.

4.3.3 Antipsicticos (neurolpticos)



Orientao geral: so drogas de uso criterioso quando em doses elevadas ou uso prolongado. Agem bloqueando receptores de dopamina, resultando em aumento dos nveis sricos de
prolactina. Podem provocar sonolncia e letargia no lactente. H evidncias de associao entre
uso de fenotiazinas e risco de apnia e sndrome da morte sbita do lactente.
Amissulpirida

Aripiprazol

Clorpromazina

Clorprotiexeno

Clozapina

Droperidol

Flufenazina

Haloperidol
Levopromazina

Loxapina

QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados


sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Observar sonolncia no lactente. Pico de concentrao
no plasma materno em 2 horas aps o uso.
QQUso criterioso durante a amamentao. Relato de sonolncia no lactente. Pico de concentrao no plasma
materno entre 3 e 5 horas aps o uso.
QQUso criterioso durante a amamentao. Possui meiavida longa. Uso prolongado pela nutriz pode aumentar
o risco de apnia e morte sbita na infncia. A Academia Americana de Pediatria considera preocupante o
uso deste frmaco durante a amamentao, cujo efeito
na criana ainda no conhecido. Observar letargia
e sedao no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. Pouco absorvido por via oral (<40%). Excretada para o leite
materno em pequenas quantidades, menor que 0,1%
da concentrao plasmtica materna. Observar sedao no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. Concentra-se no
leite materno, porm em menores concentraes no leite
maduro. Efeito no lactente ainda no conhecido.
QQUso criterioso durante a amamentao. Observar sedao e hipotenso no lactente. Pico de concentrao
no plasma materno entre 10 e 20 minutos aps uso
intramuscular.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Contudo, a
excreo provvel. Observar sonolncia no lactente.
Pico de concentrao no plasma entre 1,5 e 2 horas
aps o uso.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Observar sonolncia e letargia no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Risco terico de vertigem, tremor e efeitos extrapiramidais no lactente. Usar com extrema cautela.

23

Mesoridazina

Olanzepina
Perfenazina

Periciazina

Pimozida

Pipotiazina

Quetiapina
Risperidona

Sulpirida
Tiaprida

Tioridazida

Tiotiexeno

Trifluperazina
Ziprazidona

24

QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao. Evitar, pelo risco terico de sedao e de
sndrome da morte sbita do lactente.
QQUso compatvel com a amamentao. Estudos com crianas amamentadas no mostrou efeitos colaterais.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Contudo, a
excreo provvel. Observar sonolncia no lactente.
Pico de concentrao no plasma materno em 3 horas
aps o uso.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao. Usar com cautela. Observar sonolncia no
lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana ou excreo para o leite. Usar com
cautela. Observar o lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao. Usar com cautela. Observar sonolncia no
lactente.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h relato
de efeito adverso no lactente, porm os estudos so
escassos. Observar sonolncia no lactente. Pico de
concentrao no plasma materno entre 3 e 17 horas
aps o uso.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao. Pico de concentrao no plasma materno
em 1 hora aps o uso. Preferir sulpirida.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Risco terico de apnia no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao. Meia-vida prolongada. Observar sedao e
convulso no lactente.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao.

Zuclopentixol

QQUso criterioso durante a amamentao. Estudo com


sete crianas mostraram nveis baixos no leite materno e nenhum efeito colateral. Porm, recomenda-se
cuidado em tratamentos prolongados.

4.3.4 Antiparkinsonianos

Orientao geral: o uso destes frmacos deve ser evitado durante o perodo da lactao.
Os agonistas dopaminrgicos podem suprimir a lactao. O crescimento do lactente deve ser
rigorosamente monitorizado. O uso dos anticolinrgicos pode produzir efeitos adversos como
boca seca, constipao e reteno urinria.
Amantadina
Benzotropina

Biperideno

Bromocriptina
Levodopa + Benzerazida

Levodopa + Carbidopa

Pergolide

Pramipexol

Ropirinol

Rotigotina

Selegilina

Triexifenidil

QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar se possvel. Pode inibir a lactao.


QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Risco de efeitos
anticolinrgicos.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Risco de efeitos
anticolinrgicos.
QQUso contraindicado durante a amamentao. Pode
inibir a lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h relato
de efeito adverso no lactente. Pode inibir a lactao.
Evitar, se possvel.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h relato
de efeito adverso no lactente. Pode inibir a lactao.
Evitar se possvel.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Pode inibir a lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Pode inibir a lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Pode inibir a lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Pode inibir a lactao.
QQUso contraindicado durante a amamentao. No h
dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao. Relato de interaes com outros medicamentos
e alimentos (tiramina).
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Risco de efeitos
anticolinrgicos.

25

4.3.5 Frmacos contra enxaqueca


Almotriptan

Eletriptan
Ergotamina

Frovatriptan

Isometepteno

Naratriptan

Propranolol

Rizatriptan

Sumatriptan

Zolmitriptan

QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados


sobre transferncia para o leite materno. Pico de concentrao no plasma materno entre 2 e 4 horas aps o
uso. Preferir Eletriptan ou Sumatriptan.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao para uso por
curtos perodos. Contraindicado para uso crnico. Evitar,
se possvel. Pode causar ergotismo (vmitos, diarria,
convulses) e suprimir a lactao. Nos preparados
comerciais geralmente est associada com cafena,
analgsico e antiemtico.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Pico de concentrao no plasma materno entre 2 e 4 horas aps o
uso. Preferir Eletriptan ou Sumatriptan.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Presente em
associaes com dipirona e cafena.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Pico de concentrao no plasma materno entre 2 e 3 horas aps
o uso.
QQUso compatvel com a amamentao. Evitar em mes
cujos filhos possuam doena de hiperatividade das vias
areas inferiores (asma).
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Pico de concentrao no plasma entre 1 e 1,5 hora
aps o uso.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Concentra-se no leite, mas no h relato de efeitos
adversos em lactentes. Pico de concentrao no plasma
materno em 12 minutos aps uso intramuscular.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Pico de concentrao no plasma materno entre 2 e 4 horas aps
o uso.

4.3.6 Hipnticos e ansiolticos



Orientao geral: so drogas de uso criterioso quando em doses elevadas ou uso prolongado. No lactente podem provocar sedao, suco fraca, ganho ponderal insuficiente e letargia.
Primeira escolha: Se possvel, preferir midazolam por apresentar efeito de curta durao.

26

Alprazolam

Bromazepam
Brometos
Buspirona

Butabarbital

Butalbital

Clobazam

Clonazepam

Clorazepato

Clordiazepxido

Cloxazolam
Diazepam

Estazolam

QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar uso


prolongado. Pode provocar sedao e suco fraca no
lactente. Pico de concentrao no plasma materno entre
1 e 2 horas aps o uso.
QQUso compatvel com a amamentao. Observar efeitos
colaterais no lactente.
QQUso contraindicado durante a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Baixo poder de
sedao no lactente. Pico de concentrao no plasma
entre 1 e 1,5 hora aps o uso.
QQUso criterioso durante a amamentao. Excretado para
o leite materno em pequenas quantidades. Observar
sonolncia e sedao no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Observar sedao no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Observar sedao no lactente. Pico de concentrao no leite entre
1 e 2 horas aps o uso.
QQUso criterioso durante a amamentao. Excretado no leite
materno, porm, estudos mostraram baixa incidncia de
toxicidade em crianas amamentadas. Relato de apnia,
cianose e hipotonia em uma criana cuja me fazia uso
do medicamento durante a gravidez.
QQUso criterioso durante a amamentao. Curto pico de
concentrao plasmtica (1 hora aps o uso), mas seus
metablitos ativos possuem meia-vida de at 50 horas.
Observar sedao, suco e letargia no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Observar sedao no lactente. Pico de concentrao no leite entre
1 e 4 horas aps o uso.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Metablitos ativos
e meia-vida prolongada. Relatos de letargia, sedao e
suco dbil no lactente. Evitar uso prolongado. Pico
de concentrao no plasma materno entre 1 e 2 horas
aps o uso.
QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar uso
prolongado. Pode provocar sedao e suco fraca no
lactente. Pico de concentrao no plasma materno entre
0,5 e 3 horas aps o uso.

27

Eszopiclone

Flunitazepam

Flurazepam

Halazepam

Hidrato de cloral

Lorazepam

Lormetazepam

Meprobamato

Midazolam

Nitrazepam

Oxazepam

28

QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar em mes


de recm-nascidos pr-termo e/ou com risco de apnia.
Pico de concentrao no plasma materno em 1 hora
aps o uso.
QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar uso prolongado. Observar sedao e sonolncia no lactente.
Pico de concentrao no plasma materno em 2 horas
aps o uso.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Evitar uso prolongado. Observar sedao no lactente.
Pico de concentrao no plasma materno entre 0,5 e 1
hora aps o uso.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Evitar uso prolongado. Observar sedao no lactente.
Pico de concentrao no plasma materno entre 1 e 3
horas aps o uso.
QQUso criterioso durante a amamentao. Excretado para
o leite materno em quantidades pequenas a moderadas
Observar sedao no lactente. Pico de concentrao no
plasma materno entre 30 e 60 minutos aps o uso.
QQUso criterioso durante a amamentao. Excretado para
o leite materno em pequenas quantidades. Evitar uso
prolongado. Observar sedao no lactente. Pico de concentrao no plasma materno em 2 horas aps o uso.
QQUso compatvel com a amamentao por curtos perodos.
Nveis insignificantes no leite materno. Transferncia
para o leite materno menor que a do diazepam. No h
relato de efeitos em crianas amamentadas.
QQUso criterioso durante a amamentao. Concentra-se no
leite. Risco de sedao no lactente. Pico de concentrao
no plasma materno entre 1 e 3 horas aps o uso.
QQUso compatvel com a amamentao. Pico de concentrao no plasma materno entre 20 e 30 minutos aps
o uso.
QQUso compatvel com a amamentao por curtos perodos. Uso criterioso se tratamento prolongado. Pico de
concentrao no plasma materno entre 0,5 e 5 horas
aps o uso.
QQUso criterioso durante a amamentao. Risco de sedao
do lactente. Pico de concentrao no plasma materno
entre 1 e 2 horas aps o uso.

Pentobarbital

Prazepam

Quazepam

Ramelteon

Secobarbital

Temazepam

Triazolam

Zalepton
Zopiclone

QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados


sobre segurana para uso durante o perodo da lactao,
mas h risco de tolerncia e dependncia. Observar
sedao no lactente. Pico de concentrao no plasma
materno entre 30 e 60 minutos aps o uso.
QQUso criterioso durante a amamentao. Metablitos ativos e meia-vida prolongada (30 a 100 horas). Evitar uso
prolongado. Pico de concentrao no plasma materno
em 6 horas aps o uso.
QQUso compatvel com a amamentao. Droga de metabolismo seletivo (vrios metablitos de meias-vidas longas).
AAP descreve esta droga como tendo efeito ainda no
conhecido em crianas amamentadas. Observar sedao
no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Contudo, a
excreo de pequena quantidade provvel, sem risco
de sedao do lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. Excretado no
leite, com risco de sedao do lactente. A me deve
aguardar 3 a 4 horas para amamentar aps o uso.
QQUso criterioso durante a amamentao. Excretado para
o leite materno em pequenas quantidades. Meia-vida
curta (9,5 a 12,4 horas). Observar sedao no lactente.
Pico de concentrao no plasma materno entre 2 e 4
horas aps o uso.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Evitar uso prolongado. Observar sedao no lactente.
Pico de concentrao no plasma materno entre 0,5 e 2
horas aps o uso.
QQUso compatvel com a amamentao. Pico de concentrao no plasma materno em 1,2 horas aps o uso.
QQUso compatvel com a amamentao. Pico de concentrao no plasma materno em 1,6 horas aps o uso.

4.3.7 Frmacos usados no tratamento dos transtornos de dficit de ateno e hiperatividade


(TDAH) e psicoestimulantes
Atomexetina (psicoestimulante)

QQUso criterioso durante a amamentao. Observar insnia, agitao, anorexia e ganho ponderal insuficiente
no lactente. Pico de concentrao no plasma materno
entre 1 e 3 horas aps o uso.

29

Metilfenidato (psicoestimulante)

QQ
Uso criterioso durante a amamentao. Observar insnia, agitao, anorexia e ganho ponderal insuficiente
no lactente. Pico de concentrao no plasma materno
entre 1 e 3 horas aps o uso.
Modafinila (psicoestimulante, nar- QQ
Uso criterioso durante a amamentao. No h dados
colepsia)
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Baixo peso molecular e alta lipossolubilidade. Pico de
concentrao no sangue materno entre 2 e 4 horas aps
o uso. Observar reduo da produo lctea.

4.4 ANALGSICOS, ANTIPIRTICOS, ANTI-INFLAMATRIOS NO ESTERIDES


E FRMACOS PARA TRATAR GOTA
4.4.1 Analgsicos no opiides e anti-inflamatrios no esterides
cido acetil saliclico

cido flufenmico
cido mefenmico
Antipirina
Apazona
Azapropazone
Celecoxib
Cetoprofeno
Cetorolaco
Diclofenaco
Diflunisal

Dipirona
Etodolaco
Fenazopiridina

Fenilbutazona

Fenoprofeno
Flurbiprofeno

30

QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar tratamento prolongado. Observar anorexia, anemia hemoltica,
petquias, tempo de sangramento prolongado e acidose
metablica no lactente. Risco em potencial de sndrome
de Reye.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso contraindicado durante a amamentao. Apresenta
efeito txico para a medula ssea.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Sendo um derivado do cido saliclico, tem o potencial de apresentar
os efeitos txicos dessa droga. Evitar se possvel.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao
ou transferncia para o leite materno. Observar possveis
efeitos colaterais no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada no
leite materno podendo acumular-se e causar discrasia
sangunea no lactente.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.

Ibuprofeno
Indometacina

Meloxican
Mesalamina
Nabumetona
Naproxeno

Olsalazina
Oxaprozin
Paracetamol
Piroxicam
Pregabalin
Rofecoxib

Salsalato

Tolmetin

QQUso compatvel com a amamentao.


QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada no
leite materno em quantidades significativas. Foi relatado
um caso de convulso no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Um estudo no
mostrou complicaes em crianas amamentadas.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Excretado no
leite materno em pequenas quantidades; entretanto,
h o relato de um caso de sangramento prolongado,
hemorragias e anemia aguda em um recm-nascido de
7 dias.
QQUso criterioso durante a amamentao. Observar efeitos
gastrointestinais no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Retirado do
mercado por aumento do risco de doenas cardiovasculares aps uso prolongado.
QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar durante
o perodo da lactao devido ao risco de sndrome de
Reye no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.

4.4.2 Analgsicos opiides



Orientao geral: a maioria dos opiides em doses isoladas e/ou ocasionais excretada
em pequenas quantidades no leite materno. Evitar doses repetidas pela provvel acumulao
na criana, principalmente em mes de recm-nascidos, sobretudo os pr-termo. Evitar drogas
opiceas em mes que tiveram recm-nascidos com risco de apnia, bradicardia e/ou cianose.
Se usadas durante o parto, o recm-nascido pode nascer sonolento, podendo interferir com o
incio da amamentao.
Alfentanil
Buprenorfina
Butorfanol
Codena
Dextropropoxifeno

QQUso compatvel com a amamentao.


QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Efeitos colaterais
raros nos recm-nascidos.
QQUso compatvel com a amamentao.

31

Fentanil
Hidrocodona

Hidromorfona

Meperidina

Metadona

Morfina

Nalbufina
Naloxona

Natrexona
Oxicodona

Pentazocina
Pentosan
Propoxifeno
Tramadol

QQUso compatvel com a amamentao.


QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Observar sedao, apnia e constipao nos
lactentes.
QQUso criterioso durante a amamentao. Apesar da baixa
excreo para o leite materno, usar com cautela em mes
de recm-nascidos pr-termo e em uso prolongado.
QQUso compatvel com a amamentao para uso de curta
durao. Uso criterioso no perodo ps-parto imediato.
Observar suco dbil e sedao no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Observar sedao no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. Na dependncia
materna, suspender a amamentao. Em altas doses, observar sedao no lactente, apesar de no haver relatos
desse efeito em crianas amamentadas.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Risco para o
lactente improvvel pela baixa concentrao no leite
materno e absoro oral mnima. Contudo, recomendase que no seja administrado diretamente em lactentes
cujas mes so dependentes qumicas de narcticos.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h relatos
de efeitos colaterais no lactente. Observar sedao no
lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Observar sedao no lactente.

4.4.3 Frmacos para tratamento da gota e antiartrticos


Alopurinol
Anakinra
Colchicina
Etanercept

32

QQUso compatvel com a amamentao.


QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Excreo para o
leite materno improvvel pelo elevado peso molecular.

Glucosamina

Penicilamina
Sais de ouro

QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados


sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Excreo para o leite materno improvvel.
QQUso criterioso durante a amamentao. Consultar Imunossupressores.
QQUso contraindicado durante a amamentao. Apesar da
baixa excreo para o leite e pobre absoro pelo trato
digestrio do lactente, este frmaco pode se acumular
em seu organismo aps exposio prolongada, levando
a risco de intoxicao.

4.5 ANESTSICOS E MIORRELAXANTES


4.5.1 Anestsicos
4.5.1.1 Anestsicos locais
Articana

Bupivacana
Dibucana
Lidocana
Marcana
Mepivacana

Procana

Ropivacana
Xilocana

QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados


sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Excreo para o leite materno improvvel.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Estrutura qumica semelhante da bupivacana. No h dados sobre
transferncia para o leite materno.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Excreo para o leite materno improvvel.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.

4.5.1.2 Anestsicos gerais e indutores anestsicos


ter
Halotano
Ketamina
Metohexital

QQUso compatvel com a amamentao.


QQUso compatvel com a amamentao
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Nveis lcteos
declinam rapidamente na primeira hora aps a administrao venosa e no so detectados aps 24horas.

33

xido nitroso
Propofol
Remifentanil

Sevuflorano
Tiopental

QQUso criterioso durante a amamentao. Rapidamente


excretado por via pulmonar.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Por ter meia-vida
curta e baixa biodisponibilidade, torna-se improvvel a
ocorrncia de efeitos adversos no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno.
QQUso criterioso durante a amamentao.

4.5.2 Relaxantes musculares


Alcurnio

Atracrio

Baclofeno
Carisoprodol
Ciclobenzaprina
Dantrolene

Doxacrio

Metaxalona

Metocarbamol
Mivacrio

Neostigmina
Orfenadrina

Pancurnio

34

QQUso criterioso durante a amamentao. Excreo para o


leite materno improvvel pelo elevado peso molecular
e alta polaridade. Baixa biodisponibilidade.
QQUso criterioso durante a amamentao. Excreo para o
leite materno improvvel pelo elevado peso molecular
e alta polaridade. Baixa biodisponibilidade.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Observar sedao no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Suspender o
aleitamento materno por dois dias aps administrao
endovenosa. Observar nusea, vmito, fadiga e fraqueza
muscular no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. Excreo para o
leite materno improvvel pelo elevado peso molecular
e alta polaridade. Baixa biodisponibilidade.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
disponveis sobre segurana para uso durante o perodo
da lactao. Observar sedao no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. Observar sedao no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. Excreo para o
leite materno improvvel pelo elevado peso molecular
e alta polaridade. Baixa biodisponibilidade.
QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar associao
com atropina.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Observar efeitos anticolinrgicos no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. Excreo para o
leite materno improvvel pelo elevado peso molecular
e alta polaridade. Baixa biodisponibilidade.

Pipecurnio

Piridostigmina
Rapacurnio

Succinilcolina

Suxametnio
Tizanidina

Toxina botulnica

Tubocurarina

Vecurnio

QQUso criterioso durante a amamentao. Excreo para o


leite materno improvvel pelo elevado peso molecular
e alta polaridade. Baixa biodisponibilidade.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Excreo para o
leite materno improvvel pelo elevado peso molecular
e alta polaridade. Baixa biodisponibilidade.
QQUso criterioso durante a amamentao. Excreo para o
leite materno improvvel pelo elevado peso molecular
e alta polaridade. Baixa biodisponibilidade.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Meia-vida de
eliminao elevada (13 a 22 horas), alta lipossolubilidade
e penetrao significativa no sistema nervoso central.
Observar sedao no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. Quando administrada corretamente, via intramuscular, no atinge a
circulao sistmica e, consequentemente, no excretada para o leite materno.
QQUso criterioso durante a amamentao. Excreo para o
leite materno improvvel pelo elevado peso molecular
e alta polaridade. Baixa biodisponibilidade.
QQUso criterioso durante a amamentao. Excreo para o
leite materno improvvel pelo elevado peso molecular
e alta polaridade. Baixa biodisponibilidade.

4.6 ANTI-HISTAMNICOS

Orientao geral: os anti-histamnicos, ou antialrgicos, no sedativos (2 gerao) devem ser preferidos queles com propriedades sedativas (1 gerao). Relatos sugerindo risco de
supresso da lactao por esses frmacos no encontram respaldo cientfico.
Primeira escolha: Loratadina
Astemizol

Azatadina

Azelastina

Bronfeniramina
Cetirizina

QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados


sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Evitar uso prolongado.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Evitar uso prolongado.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Seu gosto amargo
pode alterar o sabor do leite e interferir na alimentao
do lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. Observar irritabilidade, choro excessivo e distrbio de sono no lactente.
QQUso compatvel com a amamentao.

35

Ciclizina

Ciproheptadina

Clemastina

Clorfeniramina

Desloratadina
Dextroclorfeniramina

Difenidramina
Dimenidrinato
Doxilamina

Epinastina

Fexofenadina
Hidroxizine
Levocabastina
Loratadina
Mequitazina
Olopatadina
Prometazina
Terfenadine
Trimeprazine

Tripelenamina

Triprolidina

36

QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados


sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Observar sedao no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Observar sonolncia e irritabilidade no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. H relato de sonolncia, irritabilidade, recusa das mamadas e rigidez de
nuca em lactente aps uso materno por dez semanas.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Observar sonolncia e irritabilidade no lactente.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Observar sonolncia e irritabilidade no lactente.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Observar sonolncia e irritabilidade no lactente. Evitar em mes
de recm-nascidos pr-termo e portadores de doenas
respiratrias.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Evitar uso prolongado.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Pico de concentrao em 3,5 horas aps o uso.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Observar sonolncia e irritabilidade no lactente.
QQUso compatvel com a amamentao.

4.7 ANTI-INFECCIOSOS
4.7.1 Antibiticos

Orientao geral: so frequentemente prescritos durante a amamentao, por curtos perodos de tempo, o que reduz o risco para o lactente. A principal preocupao a alterao da
flora intestinal da criana, levando diarria e monilase, e interferncia na interpretao do
resultado de culturas do lactente.
4.7.1.1 Penicilinas

Orientao geral: atingem baixas concentraes no leite materno. So medicamentos
frequentemente prescritos para tratar infeces nos recm-nascidos e lactentes. Raramente so
observados efeitos colaterais. Ocasionalmente podem provocar reaes alrgicas, como exantema.
Neste caso, substituir o antimicrobiano. Orientar a me para manter a amamentao e evitar o
uso do medicamento na criana no futuro.
Amoxicilina
Ampicilina
Bacampicilina
Benzilpenicilina benzatina
Benzilpenicilina procana
Benzilpenicilina Penicilina G
cristalina
Carbenicilina
Cloxacilina
Dicloxacilina
Fenoxietilpenicilina Penicilina V
Floxacilina
Metampicilina
Meticilina
Nafcilina
Oxacilina
Piperacilina
Ticarcilina

QQUso compatvel com a amamentao.


QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel coma amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.

37

4.7.1.2 Cefalosporinas

Orientao geral: oferece pouco risco para o lactente devido elevada ligao com
protenas plasmticas maternas. Apenas uma pequena quantidade da droga passa para o leite.
H possibilidade de modificao da flora intestinal, efeitos diretos na criana e interferncia na
interpretao do resultado de culturas. Observar monilase e diarria no lactente.
Cefaclor
Cefadroxila
Cefalexina
Cefalotina
Cefamandol

Cefapirina
Cefazolina
Cefdinir
Cefditoren
Cefepima
Cefixima
Cefmetazol

Cefonicida
Cefoperazona

Ceforanida
Cefotaxima
Cefotetam

Cefoxitina
Cefpodoxime Proxetil
CefproziI
Cefradina
Ceftamet pivoxila
Ceftazidima
Ceftibuten
Ceftizoxima
Ceftriaxona
Cefuroxima

38

QQUso compatvel com a amamentao.


QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Possui cadeia
metiltiotetrazol estando associado a sangramento e reaes alrgicas tipo rush.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Possui cadeia
metiltiotetrazol, estando associado a sangramento e
reaes alrgicas tipo rush.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Possui cadeia
metiltiotetrazol, estando associada a sangramento e
reaes e reaes alrgicas tipo rush.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Possui cadeia
metiltiotetrazol, estando associado a sangramento e
reaes alrgicas tipo rush.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.

4.7.1.3 Outros beta-lactmicos


Aztreonam
Ertapenem
Imipenem-cilastina
Meropenem

Loracarbef

QQUso compatvel com a amamentao.


QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Excreo para o leite materno provvel pelo baixo peso
molecular.
QQUso compatvel com a amamentao.

4.7.1.4 Aminoglicosdeos

Orientao geral: quando usados pela nutriz por via parenteral, aparecem facilmente no
leite materno; contudo, a absoro no trato gastrintestinal do lactente insignificante. Apesar
de seguro na amamentao, pode determinar mudanas na flora intestinal do lactente. Dentre
os antibiticos do grupo, preferir os que j so liberados para uso no recm-nascido.
Amicacina
Espectinomicina
Estreptomicina
Gentamicina
Kanamicina
Netilmicina

Tobramicina

QQUso compatvel com a amamentao.


QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Observar exantema e diarria no lactente.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No existem
dados sobre transferncia para o leite materno. Contudo,
a excreo deve ser insignificante, como para os demais
aminoglicosdeos
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Contudo, a
excreo deve ser insignificante, como para os demais
aminoglicosdeos.

4.7.1.5 Sulfonamidas

Orientao geral: a excreo destas drogas no lactente varia muito. Interferem na ligao
da bilirrubina com a albumina, aumentando o risco de Kernicterus. O risco diminui com a idade.
O uso deve ser criterioso no recm-nascido pr-termo no primeiro ms de vida e nas crianas
com hiperbilirrubinemia e/ou com deficincia de Glicose-6-fosfato desidrogenase (G-6-PD).
Observar ictercia, exantema e diarria no lactente. Preferir as sulfonamidas de ao curta e
intermediria.
Primeira escolha: Sulfisoxazol
Sulfacetamida
Sulfadiazina

QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.

39

Sulfadiazina de prata

QQUso criterioso durante a amamentao. O componente


de prata no absorvido pela pele. No entanto, a sulfadiazina parcialmente absorvida. Evitar uso em reas
extensas e em mes de recm-nascidos pr-termo e/ou
com deficincia de G-6-PD.
Sulfadoxina
QQUso criterioso durante a amamentao. Comercializada
em associao com Pirimetamina como antimalrico.
Elevada biodisponibilidade. Pico de concentrao no
plasma materno em 4 horas aps o uso.
Sulfametazina
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Sulfametizol
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Elevada biodisponibilidade.
Sulfametoxazol + trimetropin (co- QQUso criterioso durante a amamentao. Compatvel com
trimoxazol)
a amamentao em crianas nascidas a termo e maiores
de um ms de vida. Evitar em neonatos com hiperbilirubinemia, crianas menores de um ms de vida, prematuras ou deficientes em G-6-PD. Observar hemlise
e ictercia no lactente. O trimetropin compatvel com
a amamentao.
SuIfametoxipiridazina
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Frmaco de ao prolongada.
Sulfasalazina
QQUso criterioso durante a amamentao. Somente um
tero da dose absorvida pela me. Observar diarria
e desconforto abdominal no lactente. Descrito um caso
de hipersensibilidade (reao alrgica).
Sulfisoxazol
QQUso compatvel com a amamentao. Considerada
a melhor opo entre as sulfonamidas pela reduzida
transferncia para o leite materno. Excretada para o
leite materno em pequenas quantidades: menos de 1%
do frmaco excretado no leite, o que, possivelmente,
insuficiente para produzir reaes em recm-nascidos
normais. Usar com precauo em recm-nascidos prtermo e em crianas com hiperbilirubinemia.
4.7.1.6 Quinolonas

Orientao geral: no so habitualmente recomendadas em pacientes peditricos devido
ao risco em potencial de afetar o desenvolvimento da cartilagem de crescimento. Porm, estudos
e revises recentes tm assinalado a segurana das quinolonas na faixa etria peditrica. A dose
excretada no leite materno muito baixa para causar artropatia. H relato de um caso de colite
pseudomembranosa em lactente aps uso materno de ciprofloxacin. Possuem boa biodisponibilidade aps administrao oral, exceto norfloxacin.

40

Primeira escolha: Ofloxacin.


cido nalidxico

Ciprofloxacina

Enoxacina

Grepafloxacin

Levofloxacina

Lomefloxacina
Moxifloxacin
Norfloxacina

Ofloxacina

Perfloxacina
Trovafloxacin

QQUso criterioso durante a amamentao. Observar anemia hemoltica e ictercia no lactente, sobretudo se for
portador de deficincia de G-6-PD. A Academia Americana de Pediatria considera esta droga compatvel com
a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada para
o leite materno em quantidades elevadas. Relatado um
caso de colite pseudomembranosa em um lactente cuja
me usou Ciprofloxacina por seis dias.
QQUso criterioso durante a amamentao. No existem
dados sobre transferncia para o leite materno. Contudo,
teoricamente atinge altas concentraes no leite. Pode
afetar a cartilagem de crescimento.
QQUso criterioso durante a amamentao. Meia-vida elevada
(15,7 horas), alto volume de distribuio e capacidade
de concentrao no leite de roedores (16 vezes mais elevada que a concentrao no plasma). Preferir ofloxacin
ou norfloxacin.
QQUso criterioso durante a amamentao. Provavelmente
os nveis no leite materno so idnticos aos da ofloxacina. O uso das fluorquinolonas tem aumentado em
pacientes peditricos pela sua baixa toxicidade. O pico
plasmtico ocorre em 5 horas aps o uso do frmaco
pela nutriz. A meia-vida estimada em 7 horas e aps
48 horas so detectadas quantidades insignificantes no
leite. Observar mudanas na flora intestinal, candidase
ou diarria no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada para
o leite materno em pequenas quantidades. Observar
diarria no lactente. Pico de concentrao no plasma
materno entre 1 e 2 horas aps o uso.
QQUso compatvel com a amamentao. As concentraes
da ofloxacina no leite materno so 37% menores do que
as descritas para a ciprofloxacina. Observar diarria no
lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. Preferir a
ofloxacina.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Risco de hepatotoxicidade. Preferir ofloxacin.

41

4.7.1.7 Macroldeos
Azitromicina
Claritomicina
Diritromicina
Eritromicina
Roxitromicina
Telitromicina

QQUso compatvel com a amamentao.


QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
transferncia para o leite materno. Contudo, a excreo
provavelmente baixa pelo alto peso molecular.

4.7.1.8 Outros anti-infecciosos


cido clavulnico (clavulanato)
Clindamicina
Cloranfenicol

Clortetraciclina
Daptomicina

Doxiciclina

Espiramicina
Furazolidona
Lincomicina
Linezolida

42

QQUso compatvel com a amamentao.


QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. A dose relativa na
criana corresponde a 3,2% da dose materna. Evitar, se
possvel, sobretudo em mes de recm-nascidos. Observar discrasias sanguneas, anemia aplstica e ictercia no
lactente. Teoricamente h risco de depresso de medula
ssea, mas essa condio nunca foi relatada associada
ingesto da droga por meio do leite materno.
QQ
Uso compatvel com a amamentao. Consultar
Tetraciclina.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Excreo para o leite materno improvvel ou desprezvel pelo elevado peso molecular. Observar diarria no
lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. Meia-vida longa:
aps uma dose oral de 100mg foi encontrada 0,77mg/L no
leite materno e 0,380mg/L 24 horas aps. Possibilidade
de manchas nos dentes.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso contraindicado durante a amamentao. No h
dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao. Relato de mielossupresso em animais e trombocitopenia em adultos.

Metronizadol

Minociclina
Nitrofurantona

Novobiocina
Oxitetraciclina
Quinupristina-dalfopristina

Sulbactan
Teicoplanina
Tetraciclinas

Rifaximin
Trimetropim
Vancomicina

QQUso compatvel com a amamentao. Quando administrado por via venosa, recomendar interrupo da
amamentao por 2 horas. A excreo da droga pode
conferir gosto amargo ao leite materno. A maioria dos
estudos no relatou efeitos colaterais nos lactentes. No
entanto, observar perda de apetite, vmitos e diarria.
Quando utilizado por via vaginal ou tpico, os nveis no
leite materno so insignificantes.
QQ
Uso compatvel com a amamentao quando utilizada
por perodo menor que 3 semanas.
QQUso compatvel com a amamentao em crianas a termo. Uso criterioso durante a amamentao de crianas
pr-termo, menores de um ms, com hiperbilirrubinemia
e/ou deficincia de G-6-PD devido ao risco adicional
de hemlise.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQ
Uso compatvel com a amamentao. Consultar
Tetraciclina.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Excreo para o leite materno improvvel.
QQ
Uso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao. Atingem baixos
nveis no leite materno. Apesar de serem contraindicadas
para gestantes, so consideradas seguras no perodo da
lactao quando utilizadas por at trs semanas. Evitar uso
mais prolongado, mesmo quando por via tpica, como
para o tratamento da acne. A Academia Americana de
Pediatria considera seu uso seguro na amamentao.
QQ
Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQ
Uso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.

4.7.2 Antifngicos (sistmicos)



Orientao geral: os antifngicos utilizados exclusivamente para uso tpico so descritos
na seo de Frmacos para pele e mucosas.
Anfotericina B

Cetoconazol
Fluconazol

QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados


sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
improvvel que a quantidade no leite seja relevante
para o lactente. Pico de concentrao no plasma materno
menor que 1 hora aps o uso.
QQUso criterioso durante a amamentao. Preferir fluconazol.
QQ
Uso compatvel com a amamentao.

43

Fluocitosina

Griseofulvina
Itraconazol

Nistatina

QQ
Uso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Risco de depresso da medula ssea.
QQ
Uso compatvel com a amamentao.
QQ
Uso criterioso durante a amamentao. Absoro pelo
lactente improvvel, pois depende de um meio muito
cido para absoro, o que no esperado numa dieta
a base de leite. Preferir fluconazol.
QQ
Uso compatvel com a amamentao.

4.7.3 Antivirais
Aciclovir
Amantadina

Didanosina
Fanciclovir
Foscarnet

Ganciclovir

Idoxuridina
Interferon
Lamivudina
Nevirapina

Oseltamivir

Penciclovir

Ribavirina

44

QQUso compatvel com a amamentao. Concentraes significativas no leite materno aps administrao sistmica.
QQUso criterioso durante a amamentao. Possvel bloqueio
da produo de prolactina. Observar volume de leite.
Evitar, se possvel.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Efeitos colaterais
mnimos. Preferir aciclovir.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Estudos em animais mostram nveis no leite trs vezes
maiores que no plasma. Observar toxicidade renal, convulses e deposio nos ossos e dentes no lactente.
QQUso contraindicado durante a amamentao. No h
dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao. Efeito carcinognico e mutagnico em ratos.
QQUso compatvel com a amamentao. possvel que
torne o gosto do leite materno desagradvel.
QQUso compatvel com a amamentao para os subtipos
alfa-N3, beta-1a e beta-1b.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Observados nveis
moderados no leite e elevados (suprateraputicos) no plasma do lactente. Possvel anemia discreta no lactente.
QQUso compatvel com a amamentao. Nveis estimados no
latente 0,5% dos nveis da me, quantidade improvvel
para determinar efeitos adversos.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Excreo significativa para o leite materno improvvel.
QQUso criterioso durante a amamentao. Efeitos mnimos
quando usada por perodos curtos. Contraindicada para
exposio acima de seis meses.

Rimantadina

Saquinavir
Valaciclovir
Vidarabina
Zanamivir

Zidovudina

QQUso criterioso durante a amamentao. Concentrao


no leite o dobro da do plasma materno. Fabricante do
frmaco faz aluso a efeitos colaterais txicos, mas no
os descreve.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Presente no leite
de roedores. No h dados sobre segurana para uso
durante o perodo da lactao em humanos.
QQUso criterioso durante a amamentao. Nvel plasmtico
no lactente muito elevado (2,5 vezes os nveis maternos).
Observar anemia no lactente.

4.7.4 Frmacos antiamebase e antigiardase


Diloxanida
Etofamida
Furazolidona

Metronidazol
Nimorazol
Secnidazol
Teclozan
Tinidazol

QQ
Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao apenas para mes
de recm-nascidos com poucos dias de vida. Compatvel
para os demais, devido baixa absoro pela me e pela
criana.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso compatvel com a amamentao.

4.7.5 Frmacos antileshimaniose


Anfotericina B

Antimoniato de meglumina

Pentamidina

QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre


transferncia para o leite materno. Contudo, acredita-se
que seja clinicamente irrelevante. Baixa biodisponibilidade oral.
QQUso compatvel com a amamentao. Recm-nascido e
lactente no ficam expostos a nveis txicos de antimnio
pentavalente, pois o nvel encontrado no leite materno
baixo.
QQUso compatvel com a amamentao.

45

4.7.6 Frmacos antimalria


Amodiaquina
Artemether
Artesunato
Atebrina
Cicloguamil
Clindamicina
Cloroquina
Mefloquina
Nefloquina
Pentamidina
Pirimetamina

Primaquina

Proguanil
Quinina
Sulfonas e sulfonamidas

Tetraciclinas

46

QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada no


leite materno.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao, apesar de no
haver relato de efeitos txicos sobre o lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQ
Uso compatvel com a amamentao. Consultar
Antibiticos.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada no
leite materno em quantidades significativas. Evitar em
lactentes que estejam fazendo uso de outro antagonista
de folatos. Possvel efeito carcinognico.
QQUso criterioso durante a amamentao. Observar hemlise
e ictercia, especialmente em recm-nascidos pr-termo
e em menores de um ms. Evitar em crianas portadoras
de deficincia de G-6-PD.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. A melhor opo
o sulfisoxasole. Observar hemlise e ictercia, especialmente em prematuros e em menores de um ms. Evitar
em pacientes com deficincia de G-6-PD. Consultar
Antibiticos.
QQ
Uso compatvel com a amamentao quando utilizada por perodos menores que trs semanas. Uso
crnico pode provocar manchas nos dentes. Consultar
Antibiticos.

4.7.7 Frmacos antitripanossomase


Benzonidazol

Nifurtimox

QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados


sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Derivado nitroimidazlico.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao.

4.7.8 Frmacos anti-helmnticos


4.7.8.1 Anti-helmnticos intestinais
Albendazol
Cambendazol
Levamisol
Mebendazol

Niclosamida
Pamoato de pirvnio
Pamoato de pirantel

Piperazina
Praziquantel
Tiabendazol

QQUso compatvel com a amamentao.


QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Baixa absoro
oral e grande ligao protica. Um relato de diminuio
da produo do leite.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao. No entanto,
recomenda-se cautela porque pode ser absorvido pelo
trato gastrintestinal materno
QQ
Uso compatvel com a amamentao.
QQ
Uso compatvel com a amamentao.
QQ
Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.

4.7.8.2 Frmacos antifilariose


Dietilcarbamazina
Ivermectina

Suramin

QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h efeitos
adversos relatados em lactentes. Pico de concentrao
no leite materno entre 4 e 6 horas aps o uso.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.

4.7.8.3 Frmacos antiesquistossomose


Oxamniquina
Praziquantel
Triclabendazol

QQUso compatvel com a amamentao.


QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.

47

4.7.9 Frmacos tuberculostticos



Orientao geral: o bacilo de Koch no passa para o leite materno. A transmisso usualmente se faz pela inalao de gotculas produzidas nas vias areas superiores. Em mes bacilferas
(no tratada ou com tratamento inferior a trs semanas antes do nascimento da criana), diminuir
o contato ntimo entre me e filho at que ela se torne no contagiante. Amamentar de mscara
ou similar. No h frmacos tuberculostticos formalmente contraindicados durante a amamentao.
cido paraminossaliclico

Capreomicina
Cicloserina

Ciprofloxacina
Claritromicina
Clofazimina
Estreptomicina

Etambutol
Etionamida

Isoniazida

Kanamicina
Ofloxacina
Pirazinamida
Rifampicina
Tiossemicarbazona

48

QQUso criterioso durante a amamentao. Concentraes


no leite parecem ser muito baixas para produzir qualquer
efeito txico na maioria das crianas. Um caso descrito
de diarria discreta em um lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada para
o leite materno em quantidades significativas, 72% da
do plasma materno.
QQ
Uso criterioso durante a amamentao. Consultar
Antibiticos.
QQUso criterioso durante a amamentao. Consultar
Antibiticos.
QQUso criterioso durante a amamentao. Consultar Drogas anti-hansenase.
QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada no leite
materno. Baixa absoro gastrointestinal. Possibilidade
de alterao da flora intestinal.
QQUso compatvel com a amamentao. Observar ictercia
no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. Dados insuficientes sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada para
o leite materno em quantidades significativas, apesar de
no haver relatos de efeitos adversos. Observar sinais e
sintomas de neurite perifrica e hepatite no lactente.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQ
Uso compatvel com a amamentao. Consultar
Antibiticos.
QQUso criterioso durante a amamentao. Observar ictercia
no lactente.
QQUso compatvel com a amamentao. Observar ictercia
no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.

4.7.10 Frmacos anti-hansenase


Ciclosporina

Clofazimina

Dapsona

Minociclina
Ofloxacina
Pentoxifilina
Rifampicina
Talidomida

QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada para


o leite materno em pequenas quantidades. Contudo, um
estudo demonstrou nveis elevados no leite materno.
Observar o lactente. Pico de concentrao no plasma
materno em 3,5 horas aps o uso.
QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada no leite
materno. Observar rubor e hiperpigmentao da pele no
lactente, que reversvel com a suspenso da droga.
QQUso criterioso durante a amamentao. Possui caractersticas que facilitam a excreo para o leite: alta liposolubilidade, baixo peso molecular, elevado volume de
distribuio. Relato de anemia hemoltica em lactente.
QQUso compatvel com a amamentao. Uso criterioso
quando utilizada por perodo superior a trs semanas.
QQ
Uso criterioso durante a amamentao. Consultar
Antibiticos.
QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada no leite
materno em pequenas quantidades.
QQUso compatvel com a amamentao. Consultar Frmacos tuberculostticos
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o para o leite materno.

4.8 ANTISSPTICOS E DESINFETANTES


4.8.1 Antisspticos

Orientao geral: substncias para uso tpico que contm iodo devem ser usadas com
cautela durante o perodo da lactao, porque o iodo pode ser absorvido e concentrar-se no leite
materno, atingindo nveis txicos para o lactente.
Clorexidina
Etanol
Lodopovidona

Perxido de hidrognio
Povidine iodado

QQUso compatvel com a amamentao.


QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Pode aumentar os
nveis de iodo no leite materno e alterar a concentrao
neonatal de hormnio tireoestimulante-TSH.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Mesmo em uso
tpico, pode ser absorvido e concentrar-se no leite materno, atingindo nveis txicos para o lactente.

49

4.8.2 Desinfetantes
Compostos base de cloro
Cloroxilenol
Glutaral ou glutaldedo
Hipoclorito de sdio

QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre


segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.

4.9 DIURTICOS

Orientao geral: a maior parte dos diurticos cido fraco, pouco excretado para o leite
materno. Seu uso prolongado e em doses elevadas, especialmente os diurticos de ala, pode
teoricamente reduzir a produo de leite. O ganho ponderal dos lactentes deve ser monitorizado.
Acetazolamida
cido etacrnico

Amilorida
Bendroflumetiazina

Bumetanide

Clorotiazida
Clortalidona
Esplerenona

Espironolactona
Furosemida
Indapamida
Hidroclorotiazida

50

QQ
Uso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Risco potencial
de reduo da produo lctea
QQUso criterioso durante a amamentao. Risco terico de
reduo da produo lctea
QQ
Uso criterioso durante a amamentao. Risco de reduo significativa da produo lctea. Preferir outros
diurticos.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Risco terico
de reduo da produo lctea.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Risco terico de
reduo da produo lctea
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Pico de concentrao no plasma materno em 1,5 horas
aps o uso.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Risco terico de
reduo da produo lctea
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso compatvel com a amamentao.

Manitol

Torsemide

Triantereno

QQUso compatvel com a amamentao aps 48 horas do


parto. Uso criterioso durante a amamentao nas primeiras 48 horas aps o parto. Excreo para o leite materno
improvvel aps esse perodo. Risco terico de diarria
osmtica no recm-nascido se usado pela nutriz no nos
primeiros dois dias aps o parto.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Risco potencial
de reduo da produo lctea.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno.

4.10 FRMACOS CARDIOVASCULARES


4.10.1 Vasopressores
Adrenalina
Dobutamina
Dopamina
Efedrina

Midrodina

Noradrenalina

QQ
Uso compatvel com a amamentao.
QQ
Uso compatvel com a amamentao.
QQ
Uso compatvel com a amamentao.
QQ
Uso criterioso durante a amamentao. Evitar uso regular.
Pico de concentrao no plasma materno entre 15 e 60
minutos aps o uso. Observar irritabilidade e distrbio
de sono no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Excreo para o leite materno provvel pelo seu baixo
peso molecular e alta lipossolubilidade.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao.

4.10.2 Antianginosos
Nitroglicerina

QQ
Uso criterioso durante a amamentao. Recomenda-se
cautela quando utilizada por perodo prolongado e em
doses elevadas. Risco terico de metemoglobinemia em
lactentes.
Isossorbida (dinitrato e mono- QQ
Uso criterioso durante a amamentao. Absoro varivel.
nitrato)
Possui metablitos ativos. No h dados sobre transferncia
para o leite materno.

4.10.3 Antiarrtmicos
Amiodarona

QQUso contraindicado durante a amamentao.

51

Diltiazem
Disopiramida
Encainide

Flecainide

Lidocana
Mexiletine
Quinidina
Procainamida

Propafenona
Tocainide

Verapamil

QQ
Uso criterioso durante a amamentao. Consultar
Anti-hipertensivos.
QQ
Uso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Recomenda-se extrema cautela. Pico de concentrao
plasmtica em 1,7 horas aps o uso.
QQUso criterioso durante a amamentao. No foram descritos
efeitos adversos em lactentes. Observar vertigem, sncope,
dispnia, cefalia, nusea e constipao no lactente.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No foram descritos efeitos adversos em lactentes. Risco terico de
hepatotoxicidade.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Excretado para o leite materno em quantidade significativa.
Preferir outros antiarrtimicos.
QQ
Uso compatvel com a amamentao.

4.10.4 Anti-hiperlipmicos

Orientaes gerais: a aterosclerose um processo crnico. A interrupo do uso de frmacos hipolipemiantes durante a amamentao dificilmente produzir impacto nos resultados
teraputicos no longo prazo em pacientes com dislipidemia primria. O colesterol e seus derivados so fundamentais para o crescimento e desenvolvimento nos primeiros meses de vida; o
uso desses frmacos por nutrizes no aconselhvel at melhor conhecimento de seus efeitos
sobre o lactente.
cido nicotnico

Atorvastatina

Colesevelan
Colestiramina
Ezetimibe

52

QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre


segurana para uso durante o perodo da lactao. No
exceder dose de 2g/dia pelo risco de hepatotoxicidade.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao. Risco
terico de reduo do colesterol srico no lactente.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Excretado no leite. Pode reduzir a absoro de colesterol
pelo lactente.

Fenofibrato

Fluvastatina

Gemfibrozil
Lovastatina

Pravastatina

Sinvastatina

QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados


sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Excretado no leite. Pode reduzir a absoro de colesterol
pelo lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao. Risco
terico de reduo do colesterol srico no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Excretado no leite. Pode reduzir a absoro de colesterol
pelo lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao. Risco
terico de reduo do colesterol srico no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao. Risco
terico de reduo do colesterol srico no lactente.

4.10.5 Anti-hipertensivos
4.10.5.1 Beta bloqueadores

Orientao geral: em geral, so excretados no leite materno em pequenas concentraes,
incuas para o lactente. Acebutalol, atenolol, metoprolol, nadolol e sotalol so excretados em
maior quantidade. Monitorar a criana para sinais e sintomas de bradicardia, hipotenso e cianose, alm de maior cuidado nos lactentes com funo heptica e renal comprometidas. Preferir
propranolol, labetalol e mepindolol.
Acebutolol

Atenolol

Betaxolol

Bisoprolol

QQUso criterioso durante a amamentao. Raros relatos de


hipotenso, bradicardia, taquipnia transitria e vertigem
em lactentes amamentados.
QQUso criterioso durante a amamentao. Descrito apenas
um caso de bradicardia, cianose, hipotermia e hipotenso
em lactente amamentado durante uso materno de 100mg
desse frmaco. Outros estudos no encontraram efeitos
adversos no lactente. Pico de concentrao no plasma
materno entre 2 e 4 horas aps o uso.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Observar bradicardia e hipotenso no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Observar bradicardia e hipotenso no lactente.

53

Carteolol

Carvediolol

Esmolol

Labetalol
Lisinopril

Mepindolol
Metoprolol

Nadolol

Nebivolol

Propranolol

Sotalol

Timolol

QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados


sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Risco terico de hipoglicemia, hipotenso, bradicardia
e letargia no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Risco terico de hipoglicemia, hipotenso, bradicardia
e letargia.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Pico de concentrao no plasma materno em 15 minutos
aps o uso.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Pico de concentrao no plasma materno em 7 horas
aps o uso.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Risco terico de hipoglicemia, hipotenso, bradicardia
e letargia no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Meia-vida elevada (20 a 24 horas). Concentra-se no leite
materno.
QQUso criterioso durante amamentao. Forte ligao com
protenas plasmticas, o que reduz a possibilidade de
transferncia para o leite materno em quantidades clnicas relevantes. Relatados casos de hipoglicemia neonatal
durante uso materno desse frmaco.
QQUso compatvel com a amamentao. Evitar em mes
cujos filhos possuam doena de hiperatividade das vias
areas inferiores (asma).
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Risco terico de hipoglicemia, hipotenso, bradicardia
e letargia no lactente.
QQUso compatvel com a amamentao.

4.10.5.2 Inibidores adrenrgicos


Clonidine

54

QQUso criterioso durante a amamentao. Excretado para


o leite materno, sem registros clnicos de toxicidade no
recm-nascido. Pode reduzir a secreo de prolactina
e diminuir a produo de leite no perodo ps-parto
imediato.

Doxazosin

Guanfacina

Metildopa
Prazosin

Reserpina
Terazosin

QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados


sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Os nveis no leite materno so 20 vezes maiores que os
nveis plasmticos, produzindo risco terico de efeitos
adversos no lactente como hipotenso.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Possui baixo peso molecular, elevado volume de distribuio, o que torna sua presena no compartimento
lcteo muito provvel. Observar hipotenso, sedao e
fraqueza no lactente.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Outros frmacos deste grupo concentram-se no leite.
Usar com extrema cautela.
QQUso criterioso durante a amamentao. Risco de sedao
e hipotonia no lactente. Usar com extrema cautela.
QQUso criterioso durante amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao. Relatos
de atrofia testicular em animais recm-nascidos.

4.10.5.3 Bloqueadores dos canais de clcio


Amlodipina

Bepridil

Felodipina

Isradipina

Nicardipina
Nifedipina
Nimodipina
Nisoldipina

Nitrendipina
Verapamil

QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre


transferncia para o leite materno. Observar hipotenso e
bradicardia no lactente se uso prolongado pela nutriz.
QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao. Meiavida longa e elevadas biodisponibilidade e potncia
podem promover efeitos indesejveis no lactente.
QQUso criterioso durante a lactao. Bloqueador de canal
de clcio e anti-hipertensivo. Droga similar nifedipina.
Dar preferncia para a nifedipina.
QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao. Observar letargia, hipotenso e cefalia no lactente. Pico
de concentrao plasmtica em 1,5 hora aps o uso.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao. Pico
de concentrao no plasma materno entre 6 e 12 horas
aps o uso.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.

55

4.10.5.4 Vasodilatadores arteriais


Diazxido
Fenoldopam

Hidralazina
Minoxidil
Nitroprussiato de sdio

QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a lactao. Agonista de dopamina
usada no tratamento de hipertenso grave em adultos e crianas. No h dados sobre transferncia para o leite materno.
Pode suprimir a liberao de prolactina. Usar com cuidado
em mes durante a amamentao. Observar hipotenso e
taquicardia no lactente.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Risco de
efeitos txicos em uso por perodo superior a 24 horas devido
produo do metablito tiocianato.

4.10.5.5 Inibores da ECA, da renina e antagonistas do receptor de AT1


Aliskiren

Benazepril
Candesartan

Captopril
Enalapril
Fosinopril

Irbesartan

Losartan

Olmesartan

Quinapril

56

QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre


transferncia para o leite materno. Devido ao seu alto peso
molecular e baixa absoro oral (3%) pouco provvel que
a criana absorva quantidade suficiente para provocar efeitos
adversos, quando utilizado em doses teraputicas pela me.
Evitar a amamentao em criana prematura.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao. Evitar no
perodo neonatal e em mes de crianas pr-termo.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Evitar o
uso no perodo neonatal.
QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Evitar o
uso no perodo neonatal.
QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Utilizar somente quando no
for possvel usar inibidores da ECA. Evitar o uso no perodo
neonatal.
QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Evitar o
uso no perodo neonatal.
QQUso compatvel com a amamentao. Evitar o uso no perodo
ps-parto imediato.

Ramipril

Telmisartan

Valsartan

QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Pico de concentrao no plasma materno entre 2 e 4 horas aps o uso.
QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Evitar o uso
no perodo neonatal e em mes de crianas pr-termo.
QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Evitar o uso
no perodo neonatal e em mes de crianas pr-termo.

4.10.6 Frmacos utilizados para hipertenso pulmonar


Bosentan

QQUso criterioso durante a lactao. Habitualmente utilizado


em tratamento de hipertenso da artria pulmonar. Alto
peso molecular. Pouca quantidade livre no leite materno
pela elevada ligao com protena plasmtica (98%). No
h dados sobre transferncia para o leite materno.

4.10.7 Cardiotnicos e frmacos usados no tratamento da insuficincia cardaca


Coenzima Q10 (Ubiquinona) QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao. Pouco
absorvida por via oral. Pico plasmtico em 5-10 horas aps
o uso. Muito solvel em lipdeos. Excreo para o leite materno pouco provvel.
Digoxina
QQUso compatvel com a amamentao.
Digitoxina
QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Pico de
concentrao plasmtica em 4 horas aps o uso. Meia vida
igual a 6,7 dias. Preferir digoxina.
Lanatosdeo C
QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Nesiritide
QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excreo
para o leite materno pouco provvel devido ao alto peso
molecular.

4.11 FRMACOS HEMATOLGICOS E PRODUTOS DO SANGUE


4.11.1 Frmacos antianmicos
cido folnico
cido flico

QQUso compatvel com a amamentao.


QQUso compatvel com a amamentao.

57

Darbetopoietin Alfa

QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excreo
para o leite materno pouco provvel devido ao alto peso
molecular.
Epoetin alfa
QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Ferriprotinato
QQUso compatvel com a amamentao.
FerromaItose
QQUso compatvel com a amamentao.
Fumarato ferroso
QQUso compatvel com a amamentao.
Gluconato ferroso
QQUso compatvel com a amamentao.
Hidroxicobalamina
QQUso compatvel com a amamentao.
Quelato de glicinato de ferro QQUso compatvel com a amamentao.
Socarato de xido ferroso
QQUso compatvel com a amamentao.
Sulfato ferroso
QQUso compatvel com a amamentao.

4.11.2 Frmacos que afetam a coagulao


Alteplase
Anagrelide HCL

Argatobran
Biscumacetato

Clopidogrel

Dalteparina
Dicumarol
Enoxaparina

Epoprostenol
Eptifibatide

Fenindiona

Fitomenadiona

58

QQUso criterioso durante a lactao. No h relatos de efeitos


colaterais em crianas amamentadas.
QQUso criterioso durante a lactao. H risco terico de plaquetopenia e desordens cardiovasculares no lactente quanto
utilizado pela nutriz por perodo prolongado. Se o uso for
inevitvel, realizar controle laboratorial no lactente.
QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excretado
para o leite materno.
QQUso criterioso durante a lactao. Contraindicado em indivduos com discrasias sanguneas. No h dados sobre
transferncia para o leite materno.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao. Excreo
de grandes concentraes no leite materno improvvel pelo
alto peso molecular.
QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excreo
para o leite materno improvvel.
QQUso contraindicado durante a amamentao. H relato de
hemorragia escrotal em lactente submetido herniorrafia
aps uso materno.
QQUso compatvel com a amamentao.

Heparina
Lepirudin
Pentoxifilina
Protamina
Ticlodipina
Tinzaparina

Warfarin

QQUso compatvel com a amamentao.


QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excreo
para o leite materno provavelmente baixa.
QQUso compatvel com a amamentao.

4.11.3 Substitutos do plasma e fraes plasmticas


Albumina humana

QQUso compatvel com a amamentao.

Concentrado de complexo de QQUso compatvel com a amamentao.


fator IX
Concentrado de fator VIII

QQUso compatvel com a amamentao.

Dextrano 70

QQUso compatvel com a amamentao.

Fator de coagulao VIIa

QQUso compatvel com a amamentao.

Poligelina

QQUso compatvel com a amamentao.

4.11.4 Outros frmacos


Deferasirox

QQUso criterioso durante a lactao. Quelante de ferro. No h


dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Observar nveis de ferro e ferritina no lactente. Suplementar
com gotas de sulfato ferroso se necessrio.
Drotrecogin Alfas
QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Contudo, a excreo improvvel
devido ao seu alto peso molecular.
Fator Anti-hemoflico (Von QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre
Willebrand)
transferncia para o leite materno. Contudo, a excreo
improvvel devido ao seu alto peso molecular.
Fondaparinux Sdico
QQUso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excreo
para o leite materno improvvel.
Hemina
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao. Excreo
para o leite materno improvvel.

59

4.12 FRMACOS PARA O APARELHO RESPIRATRIO


4.12.1 Antiasmticos
Acetonida de triancinolona

QQU s o c o m p a t v e l c o m a a m a m e n t a o . C o n s u l t a r
Corticosterides.
Adrenalina ou epinefrina
QQUso compatvel com a amamentao.
Albuterol
QQUso compatvel com a amamentao.
Aminofilina
QQUso compatvel com a amamentao em doses habituais
por curto perodo. Concentraes no leite materno entre
6,7 e 20% da dose teraputica do recm-nascido. Observar
irritabilidade, nuseas e vmitos no lactente.
Arformoterol Tartrate
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao. Como
para os outros beta-agonistas usados na asma, improvvel
que este produto cause danos ao lactente.
Brometo de ipratrpio
QQUso compatvel com a amamentao.
Budesonida
QQU s o c o m p a t v e l c o m a a m a m e n t a o . C o n s u l t a r
Corticoesterides.
Cetotifeno
QQUso criterioso durante a amamentao. Consultar Antihistamnicos.
Cromoglicato de sdio
QQUso compatvel com a amamentao.
Dipropionato de beclometasona QQU s o c o m p a t v e l c o m a a m a m e n t a o . C o n s u l t a r
Corticoesterides.
Difilina
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao.
Fenoterol
QQUso compatvel com a amamentao. Excretado para o leite
materno em baixas concentraes, sobretudo aps uso de
preparados para inalao.
Formoterol
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao. Excretado para o leite materno em baixas concentraes aps uso
inalatrio.
Flunisolida
QQU s o c o m p a t v e l c o m a a m a m e n t a o . C o n s u l t a r
Corticoesterides.
Isoetarina
QQUso compatvel com a amamentao.
Isoproterenol
QQUso compatvel com a amamentao.
Levalbuterol
QQUso compatvel com a amamentao
Montelucaste
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
transferncia para o leite materno. Contudo, excreo de
pequena quantidade provvel.
Nedocromil
QQUso compatvel com a amamentao.
Pirbuterol
QQUso compatvel com a amamentao.
Propionato de fIuticasona
QQU s o c o m p a t v e l c o m a a m a m e n t a o . C o n s u l t a r
Corticoesterides.
Salbutamol
QQUso compatvel com a amamentao.

60

Salmeterol
Teofilina
Terbutalina
Zafirlukast

Zileuton

QQUso compatvel com a amamentao.


QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar uso prolongado.
Observar irritabilidade, nuseas e vmitos no lactente.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
transferncia para o leite materno. Contudo, excreo de
pequena quantidade provvel.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
transferncia para o leite materno.

4.12.2 Antitussgenos, mucolticos, expectorantes


Acebrofilina
Ambroxol
Benzonatato
Bosentan
Butamirato
Clobutinol
Codena
Dextrometorfano
Dornase
Dropopizina
Fedrilato
Guaifenesina
lodeto de potssio

Pipazetato

QQUso compatvel com amamentao.


QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
transferncia para o leite materno. Usar com muita cautela.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Pode levar a acmulo de iodo no leite materno e afetar a funo tireoidiana
do recm-nascido. Preferir outro frmaco.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao.

4.12.3 Descongestionantes nasais


Efedrina

Fenilefrina

QQ
Uso criterioso durante a amamentao. Observar agitao,
distrbios do sono e irritabilidade no lactente e diminuio da produo lctea. Uso sistmico contraindica a
amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Risco terico de
diminuio da produo lctea. No h dados sobre transferncia para o leite materno.

61

Fenilpropanolamina
Fenoxazolina
Nafazolina

Oximetazolina
Pseudoefedrina

QQUso compatvel com a amamentao. Retirado do mercado


devido associao com doenas cardiovasculares.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao. Preferir
outro frmaco.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Excretado para o
leite materno em pequenas quantidades. Observar agitao,
distrbios do sono e irritabilidade no lactente. Relatos de
reduo de at 23% da produo lctea.

4.13 FRMACOS DE AO GASTROINTESTINAL


4.13.1 Anticidos e outras drogas antiulcerosas
Bicarbonato de sdio
Carbonato de clcio
Cimetidina
Esomeprazol
Famotidina
Hidrxido de alumnio
Hidrxido de magnsio
Lansoprazol

Nizatadina
Omeprazol
Pantoprazol
Rabeprazol

Ranitidina
Sucralfato
Trissilicato de magnsio

QQUso compatvel com a amamentao.


QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
transferncia para o leite materno. Absoro pelo lactente
provavelmente insignificante. Risco terico de diminuio
da acidez gstrica no lactente.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No existem dados
sobre transferncia para o leite materno, ainda que deva ser
semelhante aos outros bloqueadores da bomba de prtons.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.

4.13.2 Antiemticos e gastrocinticos


Alizaprida
Bromoprida

62

QQUso compatvel com a amamentao.


QQUso compatvel com a amamentao.

Cinarizina

Cisaprida
Difenidol
Dimenidrinato
Dolasetrona
Domperidona
Granisetrona

Meclizina

Metoclopramida

Ondansetrona
Palonosetrona
Proclorperazina

Prometazina

Trimetobenzamida

Tropisetrona

QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre


transferncia para o leite materno. Uso em crianas est
relacionado com fadiga e queda de cabelo.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQ
Uso criterioso durante a amamentao. Antiemtico habitualmente prescrito em tratamentos quimioterpicos.
No h dados disponveis sobre transferncia para o leite
materno.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao. Observar
sedao no lactente.
QQUso compatvel com a amamentao por curto perodo.
Em uso por mais de quatro semanas, foram descritos efeitos
colaterais como agitao, sedao e manifestaes extras
piramidais na nutriz. No foram relatados efeitos adversos
nos lactentes. Consultar Apndice.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao. Pode
elevar os nveis de prolactina. Pico de concentrao no
plasma materno entre 3,4 e 9,9 horas aps o uso. Preferir
prometazina.
QQUso compatvel com a amamentao quando utilizada em
dose nica. Evitar doses repetidas. Observar possveis efeitos
colaterais como sonolncia no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
transferncia para o leite materno. Risco de efeitos extrapiramidais e sonolncia no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao. Preferir
ondansetrona.

4.13.3 Antiespasmticos
Atropina

QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada para o


leite materno em pequena quantidade. No existem informaes quanto aos efeitos adversos nos lactentes. Pico de
concentrao no plasma materno em 1 hora aps o uso.

63

Hioscina

Homatropina

QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada para o


leite materno em quantidades insignificantes. Observar
possveis efeitos anticolinrgicos no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dado sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao. Risco de
efeitos anticolinrigicos no lactente.

4.13.4 Catrticos (Laxantes)



Orientao geral: so habitualmente usados na purpera. possvel aliviar a constipao
sem recorrer a laxantes. Preferir medidas dietticas e, se necessrio, usar laxantes formadores
de massa (de origem vegetal) ou lubrificantes. Evitar o uso dos laxantes estimulantes e salinos,
irritantes da mucosa intestinal, porque aumentam a peristaltismo intestinal com inibio da reabsoro de gua no intestino. Podem afetar a funo intestinal do lactente.
4.13.4.1 Laxantes de origem vegetal (formadores de massa)
Orientao geral: so os mais seguros. Durante seu uso, orientar maior ingesto de lquidos.
Agar
Carmelose (carboximetilcelulose)
Farelos
Fibra diettica
Goma esterclia
Ispagula
Metilcelulose
Mucilide hidroflico de pslio

QQUso compatvel com a amamentao.


QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.

4.13.4.2 Laxantes estimulantes


Orientao geral: tambm conhecidos como laxantes de contato. Podem afetar a funo intestinal do lactente.
cido desidroclico

Bisacodil
Cscara sagrada

Cssia

Dantrona

64

QQUso criterioso durante a amamentao. No existem dados


sobre transferncia para o leite materno. Preferir o uso de
laxantes de origem vegetal.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada para o
leite materno em pequenas quantidades. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Preferir o uso de laxantes de origem vegetal.
QQUso criterioso durante a amamentao. No existem dados sobre os efeitos adversos no lactente. Preferir o uso de
laxantes de origem vegetal.
QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada para
o leite materno em pequenas quantidades. No existem
dados sobre os efeitos adversos no lactente. Preferir o uso
de laxantes de origem vegetal.

Docusato sdico
Fenoftalena

Frngula
leo de rcino

Picossulfato sdico

Senna

QQUso compatvel com a amamentao. Preferir o uso de


laxantes de origem vegetal.
QQUso criterioso durante a amamentao. No existem dados
sobre transferncia para o leite materno. Preferir o uso de
laxantes de origem vegetal.
QQUso criterioso durante a amamentao. No existem dados
sobre transferncia para o leite materno.
QQUso criterioso durante a amamentao. No existem dados
sobre transferncia para o leite materno. Preferir o uso de
laxantes de origem vegetal.
QQUso criterioso durante a amamentao. No existem dados
sobre transferncia para o leite materno. Preferir o uso de
laxantes de origem vegetal.
QQUso criterioso durante a amamentao. Pode determinar
efeitos adversos como diarria e dor abdominal. Preferir o
uso de laxantes de origem vegetal. A AAP considera esta
droga compatvel com a amamentao.

4.13.4.3 Laxantes lubrificantes


Orientao geral: so preferveis em relao aos estimulantes e osmticos. Recomenda-se o
aumento da ingesto materna de maior quantidade de lquidos durante o seu uso.
Glicerina

leo mineral

QQ
Uso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Provavelmente seguro para uso via retal. Evitar uso oral
devido elevada biodisponibilidade por esta via e risco
de desidratao do lactente
QQUso compatvel com a amamentao. Evitar uso prolongado
pela diminuio da absoro das vitaminas A, D e E.

4.13.4.4 Laxantes osmticos


Lactulose
Lactitol
Sais de sdio
Sorbitol
Sulfato de magnsio

QQUso compatvel com a amamentao.


QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No existem dados
sobre transferncia para o leite materno.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno.
QQUso compatvel com a amamentao.

4.13.4.5 Outros laxantes


Lubiprostona

QQUso criterioso durante a amamentao. Baixa excreo para


o leite. Biodisponibilidade via oral desprezvel. Observar
diarria no lactente.

65

Tegaserode

QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados


sobre transferncia para o leite materno. Relatos de aumento do risco de infarto, acidente vascular enceflico e
angina. Evitar o uso at dados disponveis sobre segurana
durante o perodo da lactao.

4.13.4.6 Antidiarricos
Bismuto (subsalicilato, oxisalicilato) QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao.
Caolin-pectina
QQUso compatvel com a amamentao.
Difenoxilato
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Observar efeitos
anticolinrgicos (boca seca, reteno urinria e constipao) no lactente.
Loperamida
QQUso compatvel com a amamentao.
Racecadotrila
QQUso compatvel com a amamentao.

4.14 HORMNIOS E ANTAGONISTAS


4.14.1 Corticosterides

Orientaes gerais: considerado seguro o seu uso em doses habituais e por perodos curtos durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso em doses elevadas e por
perodos prolongados.
Beclometasona
Betametasona
Budesonida
Cortisona
Deflazacort
Dexametasona

Flunisolida

Fluticasone
Hidrocortisona
Metilprednisolona
Prednisolona
Prednisona

66

QQUso compatvel com a amamentao.


QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar doses altas
por tempo prolongado. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Compatvel apenas em dose
nica.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno. Contudo, excreo significativa improvvel.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso Compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.

Triancinolona

QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados


sobre transferncia para o leite materno. Contudo, excreo significativa improvvel. Uso materno intranasal
provavelmente no representa riscos para o lactente.

4.14.2 Andrognios
QQUso contraindicado durante a amamentao. Risco terico de masculinizao em meninas.
Altas doses podem suprimir a lactao.

4.14.3 Antidiabticos orais e Insulina


Ascarbose

Acetohexamida

Clorpropramida

Exenatide

Glibenclamida
Gliburida
Gliclazida
Glimepirida

Glipizida

Metformin
Miglitol
Pioglitazona

Pramlintide

QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados


disponveis sobre segurana para uso durante o perodo
da lactao. A baixa biodisponibilidade (<2%) torna improvvel concentrao significativa no leite, assim como
a ocorrncia de efeitos adversos no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Observar sinais de hipoglicemia no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Risco terico de hipoglicemia no lactente. Pico de concentrao no sangue entre 3 e 6 horas aps o uso.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Efeitos adversos sobre o lactente improvveis devido
baixa biodisponibilidade.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Estudos em roedores mostram excreo significativa
para o leite e nveis plasmticos elevados nos filhotes.
Observar hipoglicemia no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. Nveis lcteos
no detectados aps uso materno. Pico de concentrao
no sangue entre 6 e 12 horas aps o uso.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao. Pico
de concentrao no sangue em 2 horas aps o uso.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre
segurana para uso durante o perodo da lactao. Pico
de concentrao no sangue em 20 minutos aps o uso.

67

Repaglinida

Rosiglitazona

Sitagliptina
Tolbutamida

Insulinas

QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados


sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Estudos em roedores sugerem transferncia para o leite
e induo de hipoglicemia e alteraes esquelticas em
animais jovens amamentados.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Pico de concentrao no sangue em 1 hora aps o uso.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Observar ictercia e hipoglicemia no lactente. Pico de concentrao
no plasma em 3,5 horas aps o uso.
QQUso compatvel com a amamentao.

4.14.4 Hormnios Tireoideanos e Frmacos Antitireoideanos


Carbamizol

Levotiroxina
Liotironina
Metimazol

Propiltiuoracil
Tirotropina

QQUso criterioso durante a amamentao. Converte-se


no organismo em metimazol. No h relato de efeitos
adversos em lactentes, porm recomenda-se a monitorizao da funo tireoideana.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h efeitos
adversos descritos nos lactentes. Contudo, recomenda-se
monitorizao da funo tireoideana dos lactentes nos
primeiros meses de uso pela nutriz.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.

4.14.5 Contraceptivos

Orientao geral: dentre os mtodos hormonais, preferir aquele com somente progestognio, por sua eficcia na contracepo sem interferir com o aleitamento materno. Recomenda-se
inici-los a partir da sexta semana aps o parto. Os anovulatrios orais contendo estrognios
so contraindicados devido ao risco de reduo da produo do leite, especialmente durante
perodo de amamentao exclusiva.

Para a contracepo de emergncia, recomenda-se o uso de produtos que contemplem
apenas levonorgestrel.
Mtodos de Barreira

Dispositivo intrauterino (DIU)

68

QQUso compatvel com a amamentao. A camisinha


(feminina ou masculina), o diafragma e os espermaticidas (nonoxinol-9 e octoxinol-9) podem ser usados em
qualquer perodo aps o parto, pois no interferem na
lactao.
QQUso compatvel com a amamentao, incluindo os que
contm progestognio.

Acetato de Medroxiprogesterona
Desogestrel
Drospirenona

Etinilestradiol
Etonogestrel
Levonorgestrel

Linestrenol
Medroxiprogesterona
Noretindrel
Noretisterona (noretindrona)
Anticoncepcional hormonal
combinado

QQUso compatvel com a amamentao.


QQUso compatvel com a amamentao. Anticoncepo
oral segura, mesmo aps seis meses depois do parto.
QQUso criterioso. No h descrio de efeitos adversos
em lactentes. contraindicada em associao com
etinilestradiol. Consultar Anticoncepcional hormonal
combinado.
QQUso contraindicado durante a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao. Usado como
implante subdrmico.
QQUso compatvel com a amamentao quando usado em
implante subdrmico, DIU ou miniplula. contraindicado
na contracepo de emergncia, quando associado ao
etinilestradiol, devido ao risco de reduo da produo
lctea.
QQUso compatvel com a amamentao. Componente de
miniplulas.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao. Relato de possvel
reduo do volume de leite em mulheres sensveis.
QQUso contraindicado durante a amamentao. O componente estrognico (etinilestradiol, mestranol, estradiol)
diminui a produo de leite materno. Monitorizar o
crescimento do lactente.

4.14.6 Ocitcicos, ergticos, prostaglandinas, uterolticos e antiocitcicos


4.14.6.1 Ocitcitos, ergticos e prostaglandinas
Carboprost trometamina
Carbetocina
Dinoprostone

Ergonovina

QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados


sobre transferncia para o leite materno.
QQUso compatvel com amamentao. Ocitocina de ao
prolongada.
QQUso criterioso durante a amamentao. Dados insuficientes sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao. Relato de uso oral por alguns dias para suprimir
a lactao. Se usado brevemente para preparo do colo
uterino durante o parto, provavelmente no interfere
na amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Pode causar
hipertenso arterial, vmitos, diarria e convulses na
nutriz. Efeito controverso sobre a produo de prolactina. Preferir a metilergonovina, que no interfere com
a lactao. Evitar uso prolongado.

69

Metilergometrina
Metilergonovina

Mifepristone ou RU 486

Misoprostol

Ocitocina

QQUso criterioso durante a amamentao. Dados insuficientes sobre transferncia para o leite materno.
QQUso compatvel com a amamentao por perodos curtos. Uso criterioso em tratamentos prolongados devido
ao risco de reduo da produo lctea.
QQUso contraindicado durante a amamentao em nutrizes grvidas por ser abortivo. Dados insuficientes para
nutrizes no grvidas.
QQUso contraindicado durante a amamentao para nutrizes grvidas por ser abortivo. Dados insuficientes para
nutrizes no grvidas. Observar diarria no lactente.
QQUso compatvel com amamentao.

4.14.6.2 Antiocitcicos e uterolticos


Atosibano

Fenoterol
Indometacina

Isoproterenol
Isoxsuprina
Ritodrina
Salbutamol (Albuterol)
Sulfato de magnsio

QQUso criterioso durante a amamentao. Excretado para


o leite materno em pequenas quantidades. Em estudos
clnicos nenhum efeito foi observado na lactao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada no
leite materno em pequenas quantidades. Relato de um
caso de convulso no beb.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Dados insuficientes sobre transferncia para o leite materno.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre transferncia para o leite materno.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.

4.14.7 Outros antagonistas hormonais


Orientao geral: possuem efeito supressor da lactao.
Bromocriptina
Cabergolina

Ciproterona
Leuprolida (leuprorrelina)
Lisurida
Tamoxifen

70

QQUso contraindicado durante a amamentao.


QQUso contraindicado durante a amamentao. Uso
criterioso durante a amamentao em mulheres com
hiperprolactinemia, sendo possvel administr-la com
muito cuidado para baixar a prolactina para nveis
seguros, mas altos o suficiente para manter a lactao.
Nesses casos, deve ser observada possvel ocorrncia
de ergotismo no lactente.
QQUso contraindicado durante a amamentao.
QQUso contraindicado durante a amamentao.
QQUso contraindicado durante a amamentao.
QQUso contraindicado durante a amamentao.

4.14.8 Outros hormnios


ACTH (corticotropina)

QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados


sobre transferncia para o leite materno. Contudo,
por ser um peptdeo, facilmente destrudo no trato
gastrintestinal da criana.
Clomifeno
QQUso contraindicado no perodo ps-parto imediato
(supressor da lactao) e uso criterioso aps esse perodo. No h dados sobre transferncia para o leite
materno e efeitos no lactente.
Dietilestilbestrol
QQUso contraindicado durante a amamentao.
Estradiol
QQUso contraindicado durante a amamentao. Consultar
Contraceptivos.
Gonadorrelina
QQUso criterioso durante a amamentao. Excretada para
o leite materno em quantidades desprezveis. Biodisponibilidade mnima ou nula.
Gonadotrofina corinica
QQUso criterioso durante a amamentao. Dados insuficientes sobre segurana para uso durante o perodo
da lactao. Absoro improvvel devido digesto
gstrica e baixa excreo para o leite.
Goserelina
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre influncia na produo lctea. Observar reduo
do suprimento de leite.
Hormnio Folculo Estimulante
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excreo para o leite materno pouco provvel.
Observar reduo da produo de leite.
Hormnio luteinizante (alfalutropina) QQUso contraindicado durante a amamentao.
Raloxifeno
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao.

71

4.15 IMUNOSSUPRESSORES E ANTINEOPLSICOS



Orientao geral: o uso em nutrizes oferece risco elevado para o lactente. Raros so os
estudos que avaliaram a transferncia destes frmacos para o leite materno. Contudo, para a
maioria dos frmacos, as mes podem restabelecer a amamentao aps um perodo especfico
em que deve ordenhar e desprezar o leite. A capacidade de eliminar o frmaco depende de caractersticas individuais. Assim, as recomendaes sobre a segurana destes frmacos dependem
da funo heptica e renal de cada nutriz.

4.15.1 Imunossupressores
Alefacept

Azatioprina

Ciclosporina

Efalizumab

Leflunomide

Mercaptopurina

Penicilamina

72

QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados


sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excreo para o leite e absoro pelo lactente
improvvel devido ao elevado peso molecular.
QQUso criterioso durante a amamentao. No foram
descritos efeitos adversos em 21 lactentes de mes
que fizeram uso deste frmaco. Contudo, orienta-se
cautela com seu uso devido ao risco terico de efeito
imunossupressor. Pico de concentrao no sangue entre
1 e 2 horas aps o uso.
QQUso criterioso durante a amamentao. Em 14 casos
descritos, os nveis no leite foram baixos e os nveis
sricos no lactente foram baixos ou indetectveis. Contudo, devido ao risco potencial de imunossupresso,
sugere-se realizar monitorizao clnica e laboratorial
do lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excreo para o leite materno improvvel devido
ao elevado peso molecular.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
H risco potencial de malignidade e teratogenicidade
em mulheres grvidas. Pico de concentrao no sangue
materno entre 6 e 12 horas aps o uso.
QQUso criterioso durante a amamentao. um metablito
ativo da azatioprina. Pico de concentrao srica em
2 horas aps o uso. Meia-vida de eliminao entre 21
e 90 horas aps o uso.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Risco de anorexia, nuseas, vmitos, diarria, leso
heptica e renal no lactente.

4.15.2 Antineoplsicos
Alemtuzumab

QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados


sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.
Excreo para o leite materno improvvel, exceto na
primeira semana ps-parto, devido ao elevado peso
molecular. Recomenda-se no amamentar nas duas
primeiras semanas aps o parto.

Altetramina

QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender a amamentao por pelo menos 72 horas aps a
administrao do frmaco.

Anastrozol

QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender a amamentao por pelo menos 15 dias aps a
administrao do frmaco.

Asparaginase

QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender a amamentao por pelo menos 7 dias aps a
administrao do frmaco.

Bevacizumab

QQUso contraindicado durante a amamentao.

Bleomicina (sulfato)

QQUso criterioso durante a amamentao. Peso molecular


muito elevado (1.415 Daltons) e baixa biodisponibilidade oral. Contudo, devido ausncia de estudos sobre
segurana, recomenda-se a suspenso da amamentao
por 24 horas aps sua administrao.

Busulfan

QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender


a amamentao por 24 horas aps a administrao
do frmaco.

Capecitabina

QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender


a amamentao por 24 horas aps a administrao
do frmaco.

Carboplatina

QQUso contraindicado durante a amamentao.

Carmustina

QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender


a amamentao por 24 a 48 horas aps a administrao do frmaco.

Cetuximab

QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender a amamentao por 60 dias aps a administrao
do frmaco.

Ciclofosfamida

QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender a amamentao por pelo menos 72 horas aps a
administrao do frmaco.

Cisplatina

QQUso contraindicado durante a amamentao.

Citarabina

QQUso contraindicado durante a amamentao.

73

Cladribina

QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender a amamentao por pelo menos 48 horas aps a
administrao do frmaco.

Clorambucil

QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender a amamentao por pelo menos 24 horas aps a
administrao do frmaco.

Dacarbazina

QQUso contraindicado durante a amamentao.

Dactinomicina

QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender a amamentao por pelo menos 10 dias aps a
administrao do frmaco.

Daunorubicina

QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender


a amamentao por 7 a 10 dias aps a administrao
do frmaco.

Docetaxel

QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender


a amamentao por 4 a 5 dias aps a administrao
do frmaco.

Doxorubicina

QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender


a amamentao por 7 a 10 dias aps a administrao
do frmaco.

Epirrubicina

QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender


a amamentao por 7 a10 dias aps a administrao
do frmaco.

Erlotinib

QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender


a amamentao por 10 a 15 dias aps a administrao
do frmaco.

Etoposide

QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender


a amamentao por 2 a 3 dias aps a administrao
do frmaco.

Exemestane

QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender a amamentao por pelo menos 10 dias aps a
administrao do frmaco.

Fluoruracil

QQUso contraindicado durante a amamentao para uso


sistmico. Suspender a amamentao por 24 horas
aps a administrao do frmaco. Compatvel com a
amamentao para uso tpico.

Gemcitabina

QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender


a amamentao por at 7 dias aps a administrao
do frmaco.

Hidroxiuria

QQUso criterioso durante a amamentao. Sugere-se evitar


a amamentao nas 24 horas seguintes administrao
do frmaco.

74

Ifosfamida

QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender


a amamentao por at 72 horas aps a administrao
do frmaco.

Imatinib

QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender a amamentao por pelo menos 10 dias aps a
administrao do frmaco.

Letrosol

QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender a amamentao por 10 dias aps a administrao
do frmaco.

Lomustina

QQUso contraindicado durante a amamentao.

Melfalan

QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender


a amamentao por 24 horas aps a administrao do
frmaco.

Metotrexate

QQUso criterioso por curtos perodos. Contraindicado


para uso crnico. Suspender a amamentao por 4
dias aps a administrao do frmaco.

Mitomicina

QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender


a amamentao por 24 a 48 horas aps a administrao do frmaco.

Mitoxantrona

QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender


a amamentao por 10 a 31 dias aps a administrao
do frmaco.

Oxaliplatina

QQUso contraindicado durante a amamentao.

Paclitaxel

QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender


a amamentao por 6 a 10 dias aps a administrao
do frmaco.

Pentostatina

QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender


a amamentao por 2 a 5 dias aps a administrao
do frmaco.

Procarbazina

QQUso contraindicado durante a amamentao.

Rituximab

QQUso contraindicado durante a amamentao.

Tamoxifeno

QQUso contraindicado durante a amamentao.

Temozolomida

QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender a amamentao por 7 dias aps a administrao
do frmaco.

Teniposide

QQUso criterioso durante a amamentao. Suspender a


amamentao por 36 a 48 horas aps a administrao
do frmaco.

Toremifeno

QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender


a amamentao por 25 a 30 dias aps a administrao
do frmaco.

75

Trastuzumab

QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados


sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Evitar o uso deste frmaco durante o perodo da
lactao at que haja dados sobre sua segurana.

Vinblastina

QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender a amamentao por 10 dias aps a administrao
do frmaco.

Vincristina

QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender a amamentao por 35 dias aps a administrao
do frmaco.

Vinorelbina

QQUso contraindicado durante a amamentao. Suspender a amamentao por 30 dias aps a administrao
do frmaco.

4.16 FRMACOS QUE AFETAM A HOMEOSTASIA MINERAL SSEA


Alendronato

Calcitonina

Etidronato

Pamidronato
Risedronato

QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Estudos em animais mostraram reduo da produo lctea. Observar
ganho ponderal no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao. Risco terico de reduo da concentrao
lctea de clcio.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao.

4.17 FRMACOS PARA PELE E MUCOSAS



Orientao geral: preparaes tpicas geralmente no so excretadas no leite materno
em quantidades significativas. Contudo, necessrio cautela quando estes medicamentos forem
administrados na regio arolo-mamilar.

4.17.1 Escabicidas/pediculicidas
Benzoato de benzila
Deltramina
Enxofre
Ivermectina

76

QQUso compatvel com a amamentao.


QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h relato
de efeitos adversos em lactentes. Pico de concentrao
no leite materno entre 4 e 6 horas aps o uso.

Lindano

Monossulfiram
Permetrina
Tiabendazol

QQUso criterioso durante a amamentao. Risco potencial de toxicidade ao sistema nervoso central do
lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. Significativa
absoro sistmica.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao para uso tpico.

4.17.2 Antifngicos
cido benzico + cido saliclico

Cetoconazol
Ciclopirox olamina

Clortrimazol
Fluconazol
Isoconazol

Itraconazol
Miconazol
Nistatina
Sulfeto de selnio

Terconazol
Tiosulfato de sdio
Violeta genciana

QQUso criterioso durante a amamentao devido presena do cido saliclico. A absoro sistmica deste
frmaco depende de sua concentrao, da quantidade
aplicada e da durao do uso. excretado para o
leite materno e est associado Sndrome de Reye
em crianas.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao. Baixa absoro transcutnea.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao. Efeitos adversos improvveis.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao. No aplicar nos mamilos e arolas.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar uso
no mamilo.

4.17.3 Anti-infecciosos
Hexaclorofeno

Iodopovidona
Metronidazol

QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados


sobre transferncia para o leite materno. Relatos de
leso cerebral, cegueira e insuficincia respiratria
em humanos e animais.
QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar uso crnico. Monitorizar funo tireoideana do lactente.
QQUso compatvel com a amamentao.

77

Mupirocina
Neomicina + bacitracina
Permanganato de potssio
Polimixina B
Sulfadiazina de prata

Tetraciclinas
Violeta de genciana

QQUso compatvel com a amamentao.


QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar uso em
reas extensas e por perodo prolongado, principalmente no perodo neonatal.
QQUso compatvel com a amamentao por perodo de
at trs semanas.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h estudos sobre segurana para o uso durante o perodo
da lactao.

4.17.4 Anti-inflamatrios e antipruriginosos


Loo de calamina
Capsaicina

QQUso compatvel com a amamentao.


QQUso criterioso durante a amamentao. No h
dados sobre segurana para uso durante o perodo
da lactao.
Corticosterides tpicos de baixa po- QQUso compatvel com a amamentao.
tncia: Alclometasona, Desonida,
Fluocinolona, Hidrocortisona
Corticosterides tpicos de potncia QQUso compatvel com a amamentao.
intermediria: Betametasona, Clocortolona, Desoximetasona, Fluocinolona, Flurandrelolida, Fluticasona, Mometasona, Prednicarbato,
Acetonido de triancinolona
Corticosterides tpicos de potncia QQUso criterioso durante a amamentao para uso em
elevada: Amcinonida, Valerato ou
reas extensas do corpo. No usar sobre o mamilo
dipropionato de betametasona,
ou arola.
Desoximetasona, Diflorasona,
Fluocinonida, Halcinonida, Triancinolona
Corticosterides tpicos de potncia QQUso criterioso durante a amamentao para uso em
muito elevada: Clobetasol, Diacereas extensas do corpo. Contraindicados para uso
tato de diflorasona, Halobetasol
sobre o mamilo ou arola.
Doxepin
QQUso criterioso durante a amamentao. Uso oral
deste frmaco contraindicado durante o perodo da
lactao pelo risco de depresso respiratria. Possui
baixa absoro pela pele, mas no h estudo sobre
segurana deste frmaco quando administrado por
via tpica.
Pimecrolimus
QQUso compatvel com a amamentao. Evitar uso
sobre o mamilo.

78

Tacrolimus

QQUso criterioso durante a amamentao. Na h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao. Baixa absoro pela pele.

4.17.5 Frmacos adstringentes


Diacetato de alumnio

QQUso compatvel com a amamentao

4.17.6 Agentes queratoplsticos, queratolticos e antimitticos


cido aminolevulnico

cido saliclico

cido tricloroactico TCA


Benzoil perxido
Carvo em p (coaltar)
Ditranol
Fluoruracila
Podofilox

QQUso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao. Absoro transcutnea desprezvel.
QQUso criterioso durante a amamentao. Absoro sistmica depende de sua concentrao, da quantidade
aplicada e da durao do uso. Excretado para o leite
materno. Risco de Sndrome de Reye no lactente.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso contraindicado durante a amamentao. Consultar Frmacos antineoplsicos.
QQUso criterioso durante a amamentao. Aguardar 4
horas aps uso para iniciar a amamentao. Observar
desconforto gastrointestinal no lactente.

4.17.7 Agentes bloqueadores ultravioletas


cido p-aminobenzico, fator de pro- QQUso compatvel com a amamentao.
teo solar
Benzofenonas (fator de proteo solar) QQUso compatvel com a amamentao.
xido de zinco
QQUso compatvel com a amamentao.

4.17.8 Frmacos usados no tratamento da acne e psorase


cido retinico (tretinona)

Acitretina
Adapaleno

Calcipotrieno

QQUso criterioso durante a amamentao. No h


dados sobre segurana para uso durante o perodo
da lactao. Evitar uso oral. Preferir uso tpico.
QQUso contraindicado durante a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h
dados sobre segurana para uso durante o perodo
da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h
dados sobre segurana para uso durante o perodo
da lactao. Efeitos sobre o lactente improvveis,
se aplicado em reas pequenas.

79

Etretinato
Isotretinona
Tazaroteno

QQUso contraindicado durante a amamentao.


QQUso contraindicado durante a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h
dados sobre segurana para o uso durante o perodo da lactao. Evitar uso em reas extensas do
corpo.

4.18 VITAMINAS E MINERAIS



Orientao geral: as vitaminas, quando usadas em doses superiores s necessidades nutricionais, passam a ser medicamentos, com ao farmacolgica cujos riscos devem ser avaliados.
cido flico (vitamina B9)
Calcipotriene

Calcitriol

Coenzima Q10 (Ubiquinona)

Cromo

Doxercalciferol

Ferro Sucrose

Flor
Fluoreto de sdio
Gluconato de Clcio
Levocarnitina

Nicotinamida
Sais ferrosos e ferro dextran
Selnio

Tretinona

80

QQUso compatvel com a amamentao.


QQUso criterioso durante a amamentao. No h
dados sobre segurana para uso durante o perodo
da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h
relatos de efeitos colaterais no lactente, mas recomenda-se cautela em altas doses.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h
dados sobre segurana para uso durante o perodo
da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. O excesso
no adulto pode levar intoxicao. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h
dados sobre segurana para uso durante o perodo
da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h
dados sobre segurana para uso durante o perodo
da lactao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel em doses habituais.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h
dados sobre segurana para uso durante o perodo
da lactao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Pode haver
elevada absoro do produto em leses abertas
da pele. No aplicar no mamilo. No h dados
sobre segurana para uso durante o perodo da
lactao.
QQUso compatvel com a amamentao.

Vitamina A (retinol)

Vitamina B1 (Tiamina)
Vitamina B2 (Riboflavina)
Vitamina B3 (cido nicotnico)

Vitamina B5 (cido pantotnico)


Vitamina B6 (piridoxina)

Vitamina B7 (biotina)
Vitamina B12 (cianocobalamina)
Vitamina C (cido ascrbico)
Vitamina D (calciferol)
Vitamina E (alfa tocoferol)

Vitamina K
Zinco

QQUso criterioso durante a amamentao. No h


dados sobre segurana para uso durante o perodo
da lactao. Evitar uso de dose maior que 5.000
UI/dia.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h
dados sobre segurana para uso durante o perodo
da lactao. No ultrapassar a dose de 2mg/dia.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao. Doses
elevadas (maior que 600mg/dia) podem inibir a
lactao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao. Observar
hemlise e ictercia em crianas pr-termo.
QQUso compatvel com a amamentao. Doses elevadas podem causar hipercalcemia no lactente.
QQUso compatvel com a amamentao. Excretada
no leite. Risco terico de toxicidade em lactentes
cujas mes consomem altas doses.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.

4.19 FRMACOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA OBESIDADE



Orientaes Gerais: a carncia de estudos faz com que seja recomendado evitar o uso
de alguns medicamentos usados no tratamento da obesidade durante o perodo da lactao, at
que haja mais informaes sobre a transferncia para o leite materno e a segurana para os lactentes. Portanto, a nutriz deve ser orientada a preferir mtodos no farmacolgicos como dieta e
exerccios fsicos aerbicos. A amamentao exige um gasto energtico que ajuda na perda de
peso. Contudo, caso haja real necessidade, avaliar o uso aps o trmino da lactao.
Anfepramona
Femproporex

Mazindol

Orlistat

QQUso contraindicado durante a amamentao.


QQUso criterioso durante a amamentao. No h
dados sobre segurana para uso durante o perodo
da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h
dados sobre segurana para uso durante o perodo
da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h
dados sobre segurana para uso durante o perodo
da lactao.

81

Sibutramina

Rimonabanto

QQUso criterioso durante a amamentao. No h


dados sobre transferncia para o leite materno.
Contudo, excreo significativa provvel devido
s caractersticas do frmaco. Evitar, se possvel.
QQUso criterioso durante a amamentao. Trata-se de
medicamento novo, que pode afetar o apetite do
beb. Evitar ou no usar por perodo prolongado.

4.20 FRMACOS PARA USO OFTALMOLGICO


Adrenalina (epinefrina)
Atropina (sulfato)

Betaxolol
Bimatoprost

Ciclopentolato

Dipivefrin
Dorzolamida

Fenilefrina
Fluorescena

Homatropina

Lanatoprost

Levobunolol

Levocabastina
Olopatadina
Tropicamida

Verteporfin

82

QQUso compatvel com a amamentao.


QQUso criterioso durante a amamentao. No h
dados sobre segurana para uso durante o perodo
da lactao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h
dados sobre segurana para uso durante o perodo
da lactao. Pico de concentrao no plasma em
10 minutos aps o uso. Meia-vida: 45 minutos.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h
dados sobre segurana para uso durante o perodo
da lactao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h
dados sobre segurana para uso durante o perodo
da lactao.
QQUso compatvel com a amamentao para uso
ocular.
QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar uso
pela nutriz quando o recm-nascido estiver em
fototerapia. Risco de fototoxicidade.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h
dados sobre segurana para uso durante o perodo
da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h
dados sobre transferncia para o leite materno.
Contudo, a excreo improvvel.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h
dados sobre transferncia para o leite materno.
Contudo, a excreo improvvel.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar amamentar por 4 horas aps o uso. Observar efeitos
anticolinrgicos no lactente.
QQUso contraindicado durante a amamentao por
perodo de 24 horas.

4.21 AGENTES TXICOS, ANTDOTOS E OUTRAS SUBSTNCIAS USADAS EM


ENVENENAMENTO
4.21.1 Geral
Carvo ativado
Ipeca

QQUso compatvel com a amamentao.


QQUso compatvel com a amamentao.

4.21.2 Especficos
Atropina

Azul de metileno

Deferoxamina

Dimercaprol

Metionina

Naloxona

Penicilamina

Succimer

QQUso criterioso durante a amamentao. Risco


potencial de efeitos anticolinrgicos, como taquicardia, midrase, reduo das secrees e do
peristaltismo no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar
especialmente em mes de recm-nascidos, em
especial os pr-termo. Observar hemlise e ictercia
em lactentes com deficincia de G-6-PD.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h
dados sobre transferncia para o leite materno.
Risco para o lactente improvvel devido baixa
biodisponibilidade.
QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar em
mes de prematuros, recm-nascidos e lactentes
com deficincia de glicose-6-fosfato desidrogenase.
Observar ictercia e hemlise o lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h
dados sobre segurana para uso durante o perodo
da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Efeitos
adversos no lactente improvvel devido baixa
biodisponibilidade.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h
dados sobre segurana para uso durante o perodo
da lactao. H risco potencial de dano hematolgico e renal se utilizado juntamente com sais de
ouro, antimalricos ou drogas citotxicas. Caso haja
necessidade de associao com esses frmacos,
suspender o aleitamento materno.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h
dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. H risco terico de elevao dos
nveis sricos de chumbo retirado dos tecidos por
esse frmaco, aumentando o risco de transferncia deste metal pesado para o leite. Ordenhar e
desprezar o leite por 5 dias aps administrao
do frmaco.

83

4.22 MISCELNEA
4.22.1 Drogas de vcio e abuso

Orientao geral: a Academia Americana de Pediatria (AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICIS, 2001) contraindica o uso durante o perodo da lactao das drogas de abuso anfetaminas,
cocana, herona, maconha e fenciclidina. A Organizao Mundial da Sade (WORLD HEALTH
ORGANIZATION, 2009) considera que o uso de anfetaminas, ecstasy, cocana, maconha e opiides no so contraindicadas durante a amamentao. Contudo, alerta que as mes que usam
essas substncias por perodos curtos devem considerar a possibilidade de evitar temporariamente a
amamentao. H carncia de publicaes com orientaes sobre o tempo necessrio de suspenso
da amamentao aps uso de drogas de abuso. Assim, recomenda-se que as nutrizes no utilizem
tais substncias. Se usadas, deve-se avaliar o risco da droga versus o benefcio da amamentao
para orientar sobre o desmame ou a manuteno da amamentao. Drogas consideradas lcitas,
como o lcool e o tabaco, tambm devem ser evitadas durante a amamentao. Contudo, nutrizes
tabagistas devem manter a amamentao, pois a suspenso da amamentao pode trazer riscos
ainda maiores sade do lactente.
lcool (Etanol)

Anfetaminas
Cocana e Crack
Fenciclidina
Herona
Inalantes
LSD
Maconha e Haxixe
Nicotina

QQUso criterioso durante a amamentao. A ingesto


de doses iguais ou maiores que 0,3g/kg de peso
podem reduzir a produo lctea. O lcool pode
modificar o odor e o sabor do leite materno levando
recusa do mesmo pelo lactente.
QQUso contraindicado durante a amamentao.
QQUso contraindicado durante a amamentao.
QQUso contraindicado durante a amamentao.
QQUso contraindicado durante a amamentao.
QQUso contraindicado durante a amamentao.
QQUso contraindicado durante a amamentao.
QQUso contraindicado durante a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. A nicotina
pode reduzir a produo lctea e alterar o sabor
do leite. O uso de medicamentos (adesivo, goma
de mascar e spray) contendo nicotina compatvel
com a amamentao.

4.22.2 Frmacos usados no tratamento da dependncia s drogas


Acamprosato

Bupropiona

Dissulfiram
Nicotina (aerossis, adesivos e gomas)
Naltrexona

84

QQUso criterioso durante a amamentao. No


h dados sobre segurana para uso durante o
perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Risco
de reduo da produo lctea. Relato de convulso no lactente.
QQUso contraindicado durante a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso compatvel com a amamentao.

Vareniclina

QQUso criterioso durante a amamentao. No


h dados sobre segurana para uso durante o
perodo da lactao. Meia-vida prolongada (24
horas). Alcana rapidamente o sistema nervoso
central. Pico de concentrao no plasma materno
entre 3 e 4 horas aps o uso.

4.22.3 Frmacos agonistas e antagonistas colinrgicos


4.22.3.1 Agonistas colinrgicos
Betanecol

Cevimeline

Donezepil

Edrofnio

Fisostigmina
Metacolina

Neostigmina
Pilocarpina

Piridostigmina

QQUso criterioso durante a amamentao. No


h dados sobre segurana para uso durante o
perodo da lactao. Risco potencial de clicas
abdominais, nusea, salivao, broncoconstrio
e diarreia no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h
dados sobre segurana para uso durante o perodo
da lactao. Observar salivao, diarreia, sudorese
excessiva e nusea no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No
h dados sobre segurana para uso durante o
perodo da lactao. Meia-vida de eliminao
elevada (70 horas). Pico de concentrao no
sangue entre 3 e 4 horas aps o uso.
QQUso criterioso durante a amamentao. No
ultrapassar 2mg/dia. Evitar amamentar nos 30
minutos seguintes ao uso do frmaco.
QQUso criterioso durante a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No
h dados sobre segurana para uso durante o
perodo da lactao. Pico de concentrao no
sangue entre 1 e 4 minutos aps o uso.
QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar
uso em associao com atropina.
QQUso criterioso durante a amamentao. No
h dados sobre segurana para uso durante o
perodo da lactao. Baixos nveis plasmticos
no usurio.
QQUso compatvel com a amamentao.

4.22.3.2 Antagonistas colinrgicos


Darifenacina

QQUso criterioso durante a amamentao. No h


dados sobre segurana para uso durante o perodo
da lactao. Risco de efeitos anticolinrgicos.

85

Diclomina

Glicopirrolato

Solifenacina

Tolteronid

QQ
Uso criterioso durante a amamentao. Observar efeitos anticolinrgicos. Pico de concentrao no sangue materno entre 60 e 90
minutos aps o uso.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h
dados sobre segurana para uso durante o perodo
da lactao. Excreo para o leite materno improvvel devido estrutura quaternria.
QQUso criterioso durante a amamentao. No
h dados sobre segurana para uso durante o
perodo da lactao. Observar efeitos anticolinrgicos no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. No
h dados sobre segurana para uso durante
o perodo da lactao. Excreo para o leite
materno pouco provvel.

4.22.4 Agentes ambientais


Chumbo
DDT e outros inseticidas

Formaldedo

Hexaclorobenzeno

Hexaclorofeno

QQUso contraindicado durante a amamentao.


QQUso criterioso durante a amamentao. A
contaminao do leite por inseticidas tem sido
exaustivamente estudada, sem relato de efeitos
adversos. Apenas em situaes excepcionais de
intensa exposio motivo de preocupao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No h
dados sobre transferncia para o leite materno
aps intoxicao materna.
QQUso criterioso durante a amamentao. H relato
de exantema cutneo, diarria, vmitos, urina
escura e neurotoxicidade no lactente.
QQUso criterioso durante a amamentao. Contaminao do leite a partir da lavagem do mamilo
possvel.

4.22.5 Repelente
DEET (Dietil-metil-benzamida)

86

QQ
Uso criterioso durante a amamentao. No
h dados sobre segurana para uso durante
o perodo da lactao. Excreo para o leite
materno possvel devido a elevada lipossolubilidade e distribuio.

4.22.6 Alimentos
Aspartame

Cafena

Chocolate (teobromina)

Dieta vegetariana

Glutamato monossdico

Levocarnitina

Lisina
Sacarina

QQUso compatvel com a amamentao. Uso contraindicado durante a amamentao em mes


de lactentes com fenilcetonria.
QQUso compatvel com a amamentao. Contudo, o consumo de altas doses pela nutriz tem
sido associado irritabilidade e insnia no
lactente.
QQUso compatvel com a amamentao. Excretado
para o leite materno em pequenas quantidades.
Entretanto, em consumo excessivo (mais de
450g/dia) pode causar irritabilidade ou aumento
da peristalse intestinal no lactente. Esses efeitos
podem ser potencializados quando este alimento
ingerido com caf ou teofilina.
QQUso compatvel com a amamentao. Relato
de sinais de deficincia de vitamina B12 no
lactente. Complementar a dieta da nutriz com
essa vitamina.
QQUso criterioso durante a amamentao. No
h dados sobre segurana para uso durante o
perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No
h dados sobre segurana para o uso durante
o perodo da lactao.
QQUso compatvel com a amamentao
QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar
uso excessivo.

4.22.7 Fitoterpicos
Alho (Allium sativum)

Babosa (Aloe vera)


Borage (Officinalis borage)
Calndula (Calendula officinalis)

Camomila germnica (Matricaria chamomilla)


Cardo-Santo (Cnicus benedictus)

Cohosh azul (Caulophyllum thalictroides)

QQ
Uso criterioso durante a amamentao. Pode
alterar o odor do leite materno. Evitar uso
excessivo.
QQUso criterioso durante a amamentao. Preferir
uso tpico.
QQUso contraindicado durante a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No
h dados sobre segurana para uso durante o
perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Risco
de hipersensibilizao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No
h dados sobre segurana para uso durante o
perodo da lactao.
QQUso contraindicado durante a amamentao.

87

Cohosh preto (Cimicifuga racemosa)

Confrei (Symphytum officinale)


Equincea (Echinacea purpurea)

Erva de So Joo (Hypercurium perforatum)


Fenogreco (Trigonella foenum-graecum)

Funcho (Foeniculum officinale)

Ginko biloba (Pterophyllus salisburiensis)

Ginseng (Panax sp.)

Kava-kava (Piper methysticum)


Kombucha (Kombucha Gyokuroen)
Milk thistle (Silybum marianum)

leo de melaleuca (Melaleuca alternifolia)

leo de prmula da noite (Oenothera biennis)

Slvia (Salvia officinalis)


Valeriane (Valeriane officinalis)

88

QQUso criterioso durante a amamentao. Risco


terico de reduo da produo lctea. Evitar
uso crnico.
QQUso contraindicado durante a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No
h dados sobre segurana para uso durante
o perodo da lactao. Evitar uso por perodo
superior a oito semanas.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. H
relato de um caso de hemorragia digestiva em
prematuro aps uso materno desta planta (efeito
suposto).
QQUso criterioso durante a amamentao. Risco
terico de reduo da produo lctea pela
nutriz.
QQUso criterioso durante a amamentao. No
h dados sobre segurana para uso durante o
perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No
h dados sobre segurana para uso durante
o perodo da lactao. Evitar uso por perodo
superior a seis semanas. Observar irritabilidade
no lactente.
QQUso contraindicado durante a amamentao.
QQUso contraindicado durante a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No
h dados sobre segurana para uso durante o
perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No
h dados sobre segurana para uso durante o
perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No
h dados sobre segurana para uso durante o
perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Observar
sonolncia no lactente.

4.22.8 Cosmticos
Amnia

Formol

Hidroquinona
Implantes de silicone
Piercings

Tatuagens
Tinturas para cabelo
Toxina botulnica tipo A

QQUso criterioso durante a amamentao. Utilizado em tinturas para cabelo. No h estudos


sobre segurana para uso durante o perodo
da lactao.
QQUso contraindicado durante a amamentao.
Uso como alisante de cabelo no permitido
pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
devido ao risco de intoxicao.
QQUso criterioso durante a amamentao. Evitar
uso prolongado.
QQUso compatvel com a amamentao.
QQUso criterioso para uso nos mamilos. Risco de
dano aos ductos mamrios com consequente
obstruo.
QQUso criterioso sobre a arola e o mamilo. Risco
de dermatite local e obstruo ductal.
QQUso compatvel com a amamentao, desde
que no contenham o metal chumbo.
QQUso criterioso durante a amamentao. Quando
administrada corretamente, via intramuscular,
o frmaco no atinge a circulao sistmica e,
consequentemente, o compartimento lcteo.

4.22.9 Frmacos no classificados nas sees anteriores


Dimetilsulfoxamida

Glatiramer

Natalizumab

Sildenafil
Tagaserod

Ursodiol

QQUso criterioso durante a amamentao. No


h dados sobre segurana para uso durante o
perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No
h dados sobre segurana para uso durante o
perodo da lactao.
QQUso criterioso durante a amamentao. No
h dados sobre segurana para uso durante o
perodo da lactao. Meia vida de eliminao:
11 dias.
QQUso contraindicado durante a amamentao.
No h indicao para uso por mulheres.
QQUso criterioso durante a amamentao. No
h dados sobre segurana para uso durante o
perodo da lactao. Pico de concentrao no
sangue em uma hora aps o uso.
QQUso criterioso durante a amamentao. No
h dados sobre segurana para uso durante o
perodo da lactao.

89

REFERNCIAS
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Committee on Drugs. The Transfer of drugs and
other chemicals into human milk. Pediatrics, [S.l.], v. 108, p. 776-789, 2001.
ANDERSON, P.; POCHOP, S.; MANOGUERRA, A. Adverse drug reactions in breastfed infants: Less than imagined. Clin. Pediatr., [S.l.], v. 42, p. 325-340, 2003.
BERLIN, C.; BRIGGS, G. Drugs and chemicals in human milk. Seminars in fetal and neonatal
medicine, [S.l.], v. 10, p. 149-159, 2005.
BULAS de medicamentos na internet. Disponvel em: <www.bulas.med.br>. Acesso em: 6 jan.
2009.
CHAVES, R. et al. Uso de galactagogos na prtica clnica para o manejo do aleitamento materno. Rev. Med. MG, [S.l.], v. 18, p. S146-S153, 2008.
CHAVES, R.; LAMONIER, J.; CSAR, C. Medicamentos e amamentao: atualizao e reviso
aplicada clnica materno-infantil. Rev. Paul. Pediatr., So Paulo, v. 25, p. 276-288, 2007.
DRUGSAFETY. Drug safety during pregnancy and breastfeeding. Disponvel em: <http://drugsafetysite.com>. Acesso em: 19 jan. 2009.
HALE, T. Breastfeeding and medications. Disponvel em: <http://www.breastfeedingonline.
com/meds.shtml>. Acesso em: 18 jan. 2009.
HALE, T. W. Medications and mothersmilk: a manual of lactational pharmacology. 13. ed.
Amarillo: Hale Publishing, 2008. 1172 p.
MARINA ALTAS HOSPITAL. Pediatric Service. E-Lactancia. Compatibility of breastfeeding
with pharmaceutical drugs and other products. Disponvel em: <http://www.e-lactancia.org/
ingles/inicio.asp>. Acesso em: 5 jan. 2009.
MARKS, J.; SPATZ, D. Medications and lactation: what PNPs need to know. J. Pediatr. Health
Care, [S.l.], v. 16, p. 311-317, 2003.
UKMICENTRAL. Drugs in breast Milk quick reference guide. Disponvel em: <http://www.
ukmicentral.nhs.uk/drugpreg/qrg_p1.htm>. Acesso em: 12 jan. 2009.
______. Drugs in lactation guidance. Disponvel em: <http://www.ukmicentral.nhs.uk/drugpreg/guide.htm>. Acesso em: 12 jan. 2009.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Acceptable medical reasons for use breast-milk substitutes. Geneva, 2009. Disponvel em: <http://www.who.int/child_adolescent_health/documents/
WHO_FCH_CAH_09.01/en/ >. Acesso em: 9 abr. 2009.
______. Breastfeeding and maternal medication: recommendations for drugs in the eleventh
WHO model list of essential drugs. Geneva, 2002. Disponvel em: <www.who.int/child_adolescent_health/documents/55732/en/index.html>. Acesso em: 16 dez. 2008.

90

APNDICE GALACTAGOGOS E INIBIDORES DA LACTAO


1. GALACTAGOGOS

Galactagogos so substncias que auxiliam o incio e a manuteno da produo adequada de leite. Os frmacos galactagogos atuam como antagonista dopaminrgico, reduzindo a
ao inibitria da dopamina sobre a secreo de prolactina.

O uso de galactagogos deve ser reservado para situaes em que foram descartadas as
causas tratveis de hipogalactia (p.ex. hipotireoidismo materno ou uso de medicamentos) e,
principalmente, aps avaliao da tcnica de amamentao e de medidas que sabidamente
aumentam a produo de leite, tais como maior frequncia das mamadas e esvaziamento adequado das mamas. Cabe ressaltar que a estimulao mecnica da regio arolo-mamilar pela
suco do lactente e a ordenha do leite so os estmulos mais importantes para a manuteno da
lactao. Tais estmulos promovem a secreo de prolactina pela hipfise anterior e de ocitocina
pela hipfise posterior.

Dentre as substncias que induzem, mantm e aumentam a produo de leite, domperidona e metoclopramida so as mais indicadas. No h evidncias cientficas de que alimentos
ou plantas possuam propriedades galactagogas.

A segurana do uso dos antagonistas dopaminrgicos como galactogogos no foi adequadamente estudada, mas eles oferecem risco potencial para as mes e para os lactentes. Estes
devem ser observados para efeitos adversos como sonolncia, dficit de suco, irritabilidade e
desconforto abdominal. H risco de depresso materna aps uso prolongado de metoclopramida.
A domperidona apresenta menor lipossolubilidade e maior peso molecular que a metoclopramida, o que reduz sua penetrao no sistema nervoso central e no compartimento lcteo.

Acredita-se que os galactagogos possam trazer algum benefcio nas seguintes situaes:

Induo da lactao em mulheres que no estavam grvidas como em mes adotivas ou que
aguardam seus filhos nascerem de uma barriga de aluguel.
Relactao, que o reestabelecimento da lactao aps o desmame.
Aumento do suprimento insuficiente de leite decorrente de separao me-filho por doena
materna ou do lactente, como em mes de recm-nascidos pr-termo em unidades de terapia
intensiva neonatais.
Princpios bsicos para a prescrio de galactagogos:
Antes de utilizar qualquer substncia na tentativa de aumentar o suprimento de leite, avaliar
com cuidado as tcnicas de amamentao e o volume de leite materno.
Informar a nutriz sobre a eficcia, a segurana e o tempo de uso do galactagogo.
Avaliar as contraindicaes do medicamento e informar nutriz os possveis efeitos adversos.
Observar o aumento ou no do volume de leite materno e o ganho ponderal do lactente.
Acompanhar a me e o lactente, observando a ocorrncia de efeitos adversos.
A metoclopramida no deve ser utilizada por perodo maior que trs semanas.

91

2. INIBIDORES DA LACTAO

Algumas drogas so bem conhecidas por reduzirem a produo de leite. Como o crescimento do lactente est diretamente relacionado sntese e ingesto do leite materno, o uso de
qualquer uma dessas drogas pode representar risco de dficit ponderal, principalmente durante
o perodo ps-parto imediato, poca mais sensvel para a supresso da lactao. Caso o uso
de alguma dessas drogas seja inevitvel, o profissional de sade deve retardar ao mximo sua
introduo (semanas ou meses) e prescrev-la pelo menor tempo possvel, alm de monitorar o
ganho ponderal do lactente.
As drogas com risco de reduo da produo lctea so:
lcool
Bromocriptina
Bupropiona
Cabergolina
Ergometrina
Ergotamina
Estrognios, como o etinilestradiol
Levodopa
Lisurida
Modafinila
Nicotina
Pseudoefedrina
Testosterona

92

ISBN 978-85-334-1651-2

MINISTRIO DA SADE

9 788533 416512

Amamentao

e uso de medicamentos
e outras substncias
2 edio
Disque Sade
0800 61 1997

1 reimpresso

Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade


www.saude.gov.br/bvs

Ministrio da
Sade

Governo
Federal

Braslia DF
2014

You might also like