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EDITOR CIENTFICO / CIENTIFIC EDITOR
Paulo Duarte de Carvalho Amarante (RJ)

P144r

Paim, Jairnilson Silva.

A Reforma Sanitria e o CEBES / Jairnilson Silva Paim. Rio de Janeiro: CEBES, 2012.

27p.; 14 X 21cm.
ISBN

1.Sade Pblica Histria. 2. Poltica de Sade SUS. I. Ttulo.

CDD - 362.10981

A REFORMA SANITRIA
BRASILEIRA E O CEBES

Jairnilson Silva Paim

projeto
FORMAO EM CIDADANIA PARA SUDE:
TEMAS FUNDAMENTAIS DA REFORMA SANITRIA

A REFORMA
SANITRIA BRASILEIRA
E O CEBES

Rio de Janeiro
2012

Sumrio
Introduo | 7
Alguns antecedentes | 9
O que se entendia como Reforma Sanitria? | 12
O que ocorreu com a RSB? | 16
Concluses provisrias | 23
Referncias | 27

A REFORMA SANITRIA BRASILEIRA

E O CEBES1
7
Jairnilson Silva Paim

INTRODUO

expresso reforma sanitria vem sendo utilizada por

movimentos sociais, dirigentes e tcnicos da sade,
alm de estar presente na produo cientfica da Sade
Coletiva e em documentos oficiais no Brasil. Muitas vezes
associado proposta do Sistema nico de Sade (SUS), o
projeto da Reforma Sanitria Brasileira (RSB), na realidade, era mais amplo que o SUS.
Texto elaborado como material didtico do curso Reforma Sanitria: trajetria e rumos do
SUS para o Projeto de Formao em Cidadania para a Sade do Cebes.
* Professor Titular em Poltica de Sade do Instituto de Sade Coletiva da Universidade
Federal da Bahia. Membro do Conselho Consultivo do Centro Brasileiro de Estudos de
Sade (CEBES).
1

J A I R N I L S O N S I LVA PA I M

Alguns artigos, livros e teses tm procurado examinar mais profundamente o seu significado e suas consequncias. No entanto, possvel que a maioria dos trabalhadores de sade, da populao e dos polticos ignore essa
discusso. Trata-se, portanto, de ampliar essa reflexo entre
as cidads e os cidados.
Verifica-se nos ltimos anos um renovado interesse pelo
tema, especialmente entre os mais jovens, que no tiveram a
oportunidade de vivenciar os acontecimentos da Histria do
Brasil nas dcadas de setenta e oitenta do sculo XX. No deve
ser por acaso que, entre tantos assuntos de interesse atual nas
polticas de sade do pas, a Reforma Sanitria tenha sido um
dos mais referidos em consulta recente feita pelo CEBES.
A histria do CEBES, fundado em 1976, confunde-se com a prpria histria da RSB. Portanto, as pessoas
interessadas em compreender a natureza, as lutas e as possibilidades dessa reforma social podero consultar, entre as
diversas fontes, a coleo da revista Sade em Debate, publicada desde aquela data at o presente, assim como boletins,
livros, documentos, panfletos e blogs do CEBES (www.cebes.org.br e www.saudeemdebate.org.br).
No presente texto, busca-se apresentar de forma
introdutria parte do conhecimento sobre o tema, mencionando referncias bibliogrficas para o seu estudo e
fundamento para a ao. Alm disso, procura-se sistematizar argumentos e fatos, considerando a RSB como um
processo e no apenas como um projeto que fez parte da
histria das polticas de sade no Brasil e que desembocou

A REFORMA SANITRIA BRASILEIRA E O CEBES

na famosa 8 Conferncia Nacional de Sade (8 CNS),

sendo formalizado na Constituio da Repblica de 1988.
Esta perspectiva de anlise pode ajudar a identificar
na atualidade certas iniciativas e sujeitos capazes de avanar tal processo, bem como obstculos, limitaes, contradies e oposies que tendem a impedir o seu desenvolvimento, inclusive como ameaas de retrocessos. A idia
subjacente a tal anlise que a RSB algo vivo e como tal,
faz parte das lutas sociais para a melhoria das condies de
vida e sade de todos os brasileiros.

ALGUNS ANTECEDENTES
A reforma agrria e a reforma universitria integraram lutas
sociais no Brasil desde as dcadas de cinquenta e sessenta do sculo passado. Naquela poca e em alguns crculos
restritos chegava-se a falar em socializao da medicina ou
medicina socializada. A expresso reforma sanitria aparece no Brasil em 1973 num artigo sobre as origens da Medicina Preventiva no ensino mdico (SILVA, 1973). Nesse
trabalho, o autor discutia o sanitarismo que se desenvolveu
na Inglaterra em meados do sculo XIX, comparando-o
com o movimento da Medicina Social surgido, concomitantemente, na Frana e na Alemanha. Sugeria que a Medicina Social propunha mudanas mais amplas na sociedade
para alcanar a sade, enquanto que na Inglaterra vingou
apenas uma reforma sanitria mais limitada.

J A I R N I L S O N S I LVA PA I M

10

Em 1977, um editorial da Sade em Debate retomava

essa ideia, defendendo a sade como direito de cada um e
de todos os brasileiros e indicando a necessidade de organizar a prestao de servios de sade em nova perspectiva e de uma mudana real das condies de sade do
povo (EDITORIAL, 1977b, p.3-4). No nmero seguinte, ao delinear as tarefas do CEBES, recomendava definir
mais concretamente o contedo de uma Reforma Sanitria (EDITORIAL, 1977a, p.4). Reconhecia a unificao
dos servios de sade, a participao social e a ampliao
do acesso a servios de qualidade como alguns marcos da
Reforma Sanitria.
Na passagem da dcada de setenta para a de oitenta,
os movimentos sociais ampliaram-se, propondo a democratizao da sade, do Estado e da sociedade, sob o lema
da democratizao da sade. Com a redemocratizao, especialmente a partir da 8 Conferncia Nacional de Sade
(8 CNS), reforma sanitria foi a denominao que substituiu aquela do movimento da democratizao da sade.
Durante a preparao da 8 CNS os textos produzidos contemplaram conceitos como determinao social da
sade-doena e organizao social das prticas de sade,
alm de noes como conscincia sanitria, promoo da
sade e intersetorialidade. Assim, a elaborao do projeto da RSB contou com a participao de professores e
pesquisadores da Sade Coletiva, especialmente atravs do
CEBES e da Associao Brasileira de Ps-Graduao em
Sade Coletiva (ABRASCO). Nessa perspectiva, o documento Pelo Direito Universal Sade (ABRASCO, 1985)

A REFORMA SANITRIA BRASILEIRA E O CEBES

tem sido considerado a bibliazinha da 8 CNS (FLEURY,

BAHIA; AMARANTE, 2007).
O presidente da Conferncia, Srgio Arouca, naquela oportunidade, convocou a todos para uma verdadeira
reforma sanitria, relacionada com a reforma econmica e
a reforma agrria, bem como com profundas reformas urbana e financeira (AROUCA, 1987). Esta ampla reforma
social encontra-se explicitada no relatrio final da 8 CNS
ao definir Reforma Sanitria:
As modificaes necessrias ao setor
sade transcendem aos limites de
uma reforma administrativa e financeira, exigindo-se uma reformulao
mais profunda, ampliando-se o prprio conceito de sade e sua correspondente ao institucional, revendo-se a legislao no que diz respeito
promoo, proteo e recuperao
da sade, constituindo-se no que
est se convencionando chamar de
Reforma Sanitria (BRASIL, 1987a,
p.381).

Portanto, ao assumir um conceito amplo de sade a

8 CNS entendia a RSB para alm de uma reforma administrativa e financeira. Assim, aps o evento a Fiocruz criou
o Jornal da Reforma Sanitria para difundir e debater as
teses e proposies do projeto da RSB. Simultaneamente, o
governo federal instituiu a Comisso Nacional da Reforma
Sanitria (CNRS) que, entre vrios documentos, produziu

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J A I R N I L S O N S I LVA PA I M

um texto encaminhado Assembleia Constituinte como

subsdio para o captulo sade da Constituio. A sua concepo sobre a RSB, no entanto, reduzia-se a uma reforma
do setor sade, ou seja, uma mudana apenas no sistema de
servios de sade (BRASIL, 1987b).

O QUE SE ENTENDIA COMO REFORMA SANITRIA?

12

Como contraponto a essa concepo restrita da RSB, j

presente nos documentos da CNRS, Arouca (1988) ressaltava uma totalidade de mudanas, ou seja, um processo de
transformao da situao sanitria com quatro dimenses:
especfica, institucional, ideolgica e das relaes:
1) A dimenso especfica: como o
campo da dinmica do fenmeno
sade/doena nas populaes, que
se expressa pelos indicadores disponveis, como o coeficiente da mortalidade infantil, expectativa de vida,
etc., pela experincia acumulada, pela
comparao com o nvel de sade j
alcanado por outras populaes, etc.
2) A dimenso institucional: como
o campo das instituies que atuam
no setor (pblicas, privadas, beneficentes), da produo de mercadorias,
de equipamentos, a formao de recursos humanos. Este campo mais

A REFORMA SANITRIA BRASILEIRA E O CEBES

tradicionalmente definido como o

Sistema ou o Setor Sade.
3) A dimenso ideolgica: em que
h valores, juzos, concepes, preconceitos que representam a expresso simblica e histrica de uma
dada situao sanitria.
4) A dimenso das relaes: num
dado momento histrico, a organizao social e produtiva de uma sociedade leva a que a produo, distribuio e apropriao das riquezas de
forma a determinar situaes de risco
e de possibilidades ao fenmeno sade/doena (AROUCA, 1988, p.2).

Essas dimenses apontavam a necessidade de pensar

a RSB articulando a questo sanitria, expressa nas condies de sade, ao sistema de sade, ideologia e estrutura
econmica da sociedade. Desse modo, caberia discutir o
SUS, o controle social, a produo industrial, a modernidade e a cincia e tecnologia, destacando dois sentidos:
O primeiro, enquanto objeto especfico, ou seja, no campo das instituies, do aparelho de Estado e do setor
privado, da produo de mercadorias
e equipamentos na rea de sade, na
formao de recursos humanos para
a rea. O segundo sentido, assumindo-se o conceito ampliado de sade,
como equivalente a nvel de vida e

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J A I R N I L S O N S I LVA PA I M

portanto relacionado s condies

de educao, habitao, saneamento,
salrio, transporte, terra, lazer, meio
ambiente, liberdade e paz, a Reforma Sanitria se apresenta como parte
integrante de um conjunto amplo de
mudanas da sociedade (AROUCA,
1988, p.3-4).

14

Nesse fragmento fica evidente, mais uma vez, o entendimento da RSB para alm do sistema de sade, ou seja,
a RSB passava pelo SUS (primeiro sentido), mas no se
esgotava nele, exigindo mudanas, tambm, em outros setores (segundo sentido). A questo da modernidade dentro
da RSB, por exemplo, era examinada a partir do reconhecimento de problemas estruturais na sociedade brasileira como o fisiologismo poltico, quando a sade usada
como base de clientelismo. Embora a CNRS j alertasse,
anteriormente, para os interesses eleitoreiros e clientelistas,
vinculados cultura e ao poder, como obstculos ao desenvolvimento da RSB (BRASIL, 1987b), o autor citado
reconhecia o problema, mas sugeria que a sua superao
passava pela transformao social e pelo fortalecimento da
cidadania.
Portanto, a RSB implicava um conjunto articulado
de mudanas e, ao contrrio de outras reformas propostas
pelo Estado, surgia da sociedade civil, como parte de um
projeto de transformao social que no se restringia ao setor sade. Nessa perspectiva foram elaboradas as primeiras

A REFORMA SANITRIA BRASILEIRA E O CEBES

reflexes sistemticas sobre a RSB (TEIXEIRA, 1989) e o

chamado movimento sanitrio (ESCOREL, 1998):
O esforo realizado nesta Coletnea
exatamente o de encontrar uma base
terica na qual se possa aprofundar
a discusso sobre a Reforma Sanitria. Este objetivo acabou por levar
os autores a tratar a problemtica da
reforma dentro de uma perspectiva
gramsciana, atravs da qual pode ser
encontrado o instrumental terico
necessrio para a discusso de temas
polmicos como: democracia e socialismo, reforma e revoluo, corporativismo e questo nacional, hegemonia e coero, Estado e sociedade, saber e prxis, burocracia e movimento
sanitrio. Este nosso primeiro passo
no sentido de elucidar estas questes
no conclusivo nem encerra o debate, mas, certamente, abre uma janela
e descortina um enorme campo a ser
coberto na travessia que a Reforma Sanitria brasileira (TEIXEIRA,
1989, contracapa).

Desse modo, o primeiro livro sobre a RSB j articulava tal projeto a questes gerais como democracia, socialismo, hegemonia, Estado, saber e prxis. E o referencial terico elaborado para a RSB buscava compreender

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J A I R N I L S O N S I LVA PA I M

16

as especificidades e possibilidades do movimento sanitrio

(GALLO; NASCIMENTO, 1989; PAIM, 2006).
Na mesma poca em que foi publicado esse livro,
o pas viveu o quinto ano do mandato do Presidente Jos
Sarney negociado na Constituinte , uma crise econmica com hiperinflao, uma relativa desmobilizao dos
movimentos sociais e, finalmente, a primeira eleio direta
para a Presidncia da Repblica, depois do golpe militar de
1964. Enquanto as foras sociais e polticas que apostavam
na RSB apoiaram o candidato Lula no segundo turno das
eleies presidenciais em 1989, milhes de brasileiros elegeram o Sr. Fernando Collor de Melo para Presidente da
Repblica.

O QUE OCORREU COM A RSB?

No possvel neste texto analisar todo o desenvolvimento
das polticas de sade e a histria recente do Brasil para
responder a esta pergunta. Muitos artigos e livros podero
ser consultados nesse sentido. Todavia, interessante apontar alguns fatos e ilaes capazes de estimular reflexes e
crticas sobre a RSB, enquanto um fenmeno histrico e
social. Para a descrio e anlise desse fenmeno pode-se
recorrer ao ciclo ideia-proposta-projeto-movimento-processo
(PAIM, 2008).
A ideia seria representada pelo pensamento inicial,
vinculando uma prtica terica e a uma prtica poltica
(AROUCA, 2003) para o desenvolvimento da conscincia

A REFORMA SANITRIA BRASILEIRA E O CEBES

sanitria e a defesa do direito sade, tal como visto nos

primeiros editoriais da Sade em Debate. E a fundao da
ABRASCO em 1979 seria considerada um indicador da
sntese dessas prticas terica e poltica.
A proposta, enquanto conjunto articulado de princpios e proposies polticas, seria identificada no documento A questo democrtica na rea da sade apresentado pelo CEBES no I Simpsio de Poltica de Sade da
Cmara de Deputados, em 1979 (CEBES, 1980).
O projeto foi sistematizado e legitimado na 8 CNS,
tal como se pode verificar no seu Relatrio Final (BRASIL,
1987a).
O movimento movimento sanitrio ou movimento da Reforma Sanitria tem como marco a criao do CEBES, mas atravessou diferentes conjunturas at o presente.
J o processo, ou seja, conjunto de atos em distintos
momentos e espaos, pode ser mais bem visualizado aps
a 8 CNS, passando pelos perodos que tiveram como Presidentes da Repblica os senhores Sarney, Collor, Itamar,
FHC e Lula.
No estudo sobre a RSB, fez-se necessria a distino
entre reforma e revoluo, considerando quatro tipos de
prxis de mudana social: a) reforma parcial; b) reforma geral; c) movimentos polticos revolucionrios; d) revoluo
social total (HELLER, 1986).
A reforma parcial pretende a transformao de setores particulares ou instituies da sociedade. formulada por especialistas de um dado setor e acionada mediante
campanhas de opinio pblica cujas aes de massa so ef-

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J A I R N I L S O N S I LVA PA I M

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meras e entram em refluxo rapidamente. Segundo a autora,

este tipo de prxis muito vulnervel manipulao, pois
se concentrando em setores ou instituies concretas criam
uma aparncia de mudana da ordem social.
A reforma geral prope a transformao de toda a
sociedade atravs de reformas parciais. A atitude crtica em
relao sociedade como um todo possibilitaria uma ao
conjunta do movimento social com ampla base de massas.
Os movimentos polticos revolucionrios visam
transformao radical de toda a sociedade com a conquista
do poder poltico. Ainda que a direo caiba a uma minoria, requer o apoio ativo das massas. Entretanto, aps a
vitria mudam-se os dirigentes, mas permanece inalterado
o modo de vida da maioria do povo.
J a revoluo total supe a revoluo do modo
de vida, quando as bases do movimento se alargam com
segmentos mais amplos da populao, implicando uma
transformao do cotidiano das pessoas. Todavia, a autora
adverte que at o momento no existiu na Histria uma
revoluo no modo de vida que envolvesse, integralmente,
a economia, a poltica e a cultura.
A RSB, enquanto projeto, pode ser definida como
uma reforma social de carter geral, tendo como horizonte
a mudana no modo de vida. Est centrada nos seguintes
aspectos: a) democratizao da sade, a elevao da conscincia sanitria sobre sade e seus determinantes, reconhecimento do direito sade, inerente cidadania, acesso
universal e igualitrio aos servios de sade e participao
social na poltica e na gesto; b) democratizao do Estado

A REFORMA SANITRIA BRASILEIRA E O CEBES

e seus aparelhos, com descentralizao do processo decisrio, controle social, tica e transparncia nos governos;
c) democratizao da sociedade alcanando a produo e
distribuio justa da riqueza numa totalidade de mudanas, passando por uma reforma intelectual e moral e pela
democratizao da cultura.
Portanto, a Reforma Sanitria no se reduz ao SUS.
A sua concepo e formulao, tambm, transcendem s
polticas estatais. Trata-se de um projeto de reforma social
(PAIM, 2008). Enquanto processo, a RSB requer anlises
da conjuntura ps-88 no sentido de examinar as suas bases de sustentao poltica e social. possvel, desse modo,
analisar avanos e retrocessos na dependncia da correlao
de foras e da capacidade de iniciativa poltica do movimento sanitrio.
Enquanto a classe mdia, categorias de trabalhadores
mais organizados e empregados das estatais no manifestaram interesse em relao ao SUS, at mesmo por terem seus
prprios planos de sade, os trabalhadores menos organizados e rurais, os do mercado informal e os desempregados
careciam de fora poltica para pressionar por reformas de
sade de mbito nacional (ARRETCHE, 2005). Assim,
as bases sociais e polticas da RSB permaneceram estreitas,
restritas fundamentalmente ao movimento sanitrio. E at
mesmo o movimento parece ter perdido naquela poca o
seu carter militante e mobilizador, reduzindo a sua influncia na poltica governamental, o que, para alguns autores,
o impediu de exercer um papel vigilante no cumprimento
da Constituio (GERSCHMAN; VIANA, 2005, p.321).

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J A I R N I L S O N S I LVA PA I M

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Desse modo, verifica-se na passagem da dcada de

80 para a de 90 um deslocamento da base poltica, ideolgica e social da RSB, com maior protagonismo dos
gestores, representados pelo Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) e pelo Conselho Nacional de
Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS). Se tal
protagonismo foi muito importante para sustentar o processo reformista em conjunturas adversas, o deslocamento
do poder para secretrios de sade, estaduais e municipais,
propiciou a nfase na dimenso setorial da RSB. Assim, a
RSB reduzia-se, progressivamente, ao SUS com destaque
para problemas de financiamento e gesto, secundarizando
a questo sanitria expressa nas condies de sade e na sua
determinao social, bem como na mudana do modelo de
ateno:
O movimento sanitrio deixa de ser
o articulador poltico do jogo pela
reforma sanitria. O CEBES j havia, desde o incio dos anos 90, perdido esse carter, transformando-se
em espao para veiculao de ideias
atravs da Revista Sade em Debate.
[...] A ABRASCO refora, cada vez
mais, seu objetivo de articulao acadmica e vai alternar, possivelmente
de acordo com a composio de sua
diretoria, posies mais progressistas
ou mais conservadoras em relao
ao contedo da poltica de sade.
A Plenria Nacional de Sade se

A REFORMA SANITRIA BRASILEIRA E O CEBES

reunir esporadicamente, principalmente em mobilizaes por recursos

financeiros. [...]. O CONASEMS vai
se conformar com o papel de coadjuvante, ainda que no se veja desse
modo. [...] O CONASS vai adquirir
mais relevncia na arena burocrtica,
como decorrncia de uma maior importncia das funes previstas para o
gestor estadual no projeto de reforma
do Governo Federal, e no por suas
prprias aes. [...] O Banco Mundial continuar oferecendo ideias
que so, em grande parte, incorporadas pelo Governo Federal. [...]
(MISOCZKY, 2002, p.107-108)

Esse esvaziamento do movimento sanitrio chega ao

ponto de a RSB no se apresentar na agenda do governo,
nem mesmo no discurso do CEBES e da ABRASCO. A
expresso reforma sanitria esteve ausente dos editoriais
do CEBES entre 1999 e 2000, exceto na homenagem a
David Capistrano Filho, um dos seus fundadores. No que
diz respeito ABRASCO, o jejum foi mais longo (19942000), reinserido na agenda na gesto iniciada em 2000,
desaparecendo novamente entre 2003 e 2006. No que se
refere s conferncias nacionais de sade, a Reforma Sanitria tambm esteve ausente dos relatrios finais desde
a 9 CNS (1992), s voltando a aparecer na 12 CNS, em
2003 (PAIM, 2008). Portanto, no estranho o fato de

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J A I R N I L S O N S I LVA PA I M

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que muitos desconheam o que significa a RSB ou que a

vejam como mera figura de retrica.
Nessa conjuntura ps-88, as polticas econmicas e
sociais implementadas pelos governos tiveram uma direcionalidade distinta da RSB, inspiradas no neoliberalismo ou
no social-liberalismo. O Partido da Social Democracia Brasileira (PSDB), que exerceu a Presidncia da Repblica por
oito anos, esteve longe de se comprometer e implementar
at mesmo aqueles princpios e diretrizes da RSB de carter social-democrata. O mesmo ocorreu com o Partido dos
Trabalhadores (PT), entre 2003-2010, quando no assegurou a estabilidade do financiamento da sade nem investiu
na elevao da conscincia sanitria da populao.
J os componentes da RSB vinculados ao socialismo
sofreram revezes maiores tendo em vista s mudanas geopolticas no Leste europeu, hegemonia do credo neoliberal e ao transformismo de lideranas de esquerda e de partidos polticos no Brasil. Assim, a RSB foi se restringindo,
cada vez mais, a uma reforma parcial de natureza setorial
e institucional representada pelo SUS. Portanto, o processo da RSB no resultou numa reforma social geral, muito
menos numa revoluo no modo de vida, como insinuado
no seu projeto. Submeteu-se revoluo passiva brasileira
onde a dialtica do conservar-mudando continua imperando (PAIM, 2008).
Nem por isso parece correto concluir que sua agenda
tenha se esgotado. Seu projeto, mesmo passando por redefinies na sociedade brasileira, contm valores fundamentais (democracia, liberdade, justia, emancipao dos sujei-

A REFORMA SANITRIA BRASILEIRA E O CEBES

tos, entre outros) difceis de serem descartados. No caso do

seu processo, encontra-se a, entre idas e vindas, revelando
contradies e formas de superao presentes na formao
social brasileira.

CONCLUSES PROVISRIAS
Ainda que para alguns autores a RSB possa ser considerada
inconclusa ou represente uma promessa no cumprida das
foras que apostaram na democratizao da sade como
prxis de uma reforma geral ou de uma revoluo no
modo de vida, no h como negligenciar certas conquistas
alcanadas na construo do SUS e na ampliao da conscincia sobre o direito sade (PAIM, 2009).
O movimento sanitrio d sinais de vitalidade, mesmo que no apresente o mesmo protagonismo de dcadas
atrs. E a compreenso crtica acerca dos filtros que operam num processo de reforma (SCHRAIBER, 2008), possivelmente vinculados seletividade estrutural do Estado
capitalista (OFFE, 1984) quando permite assimilar apenas
aqueles componentes mais orgnicos reproduo social,
aponta para a pertinncia de apostar no desequilbrio da
revoluo passiva brasileira, favorecendo o polo da mudana.
Como se ressaltou, em outra oportunidade, a fora da inrcia dosou os ritmos e os contedos do processo da RSB,
tendo em vista as caractersticas do desenvolvimento histrico da sociedade brasileira:

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J A I R N I L S O N S I LVA PA I M

A ruptura no veio, mas houve e est

havendo a modernizao capitalista
e, em ondas reformadoras sucessivas, vem-se fortalecendo o processo
de democratizao que institui cada
indivduo dependente em um portador potencial de direitos cidadania
(VIANNA, 2004, p.61).

24

Este parece ser um dos desafios do CEBES na atualizao da agenda da RSB, especialmente quando investe
na constituio de novos sujeitos para a ampliao e aprofundamento da cidadania ou quando se apresenta como
portador da anttese para superar o predomnio da conservao. E uma das formas de superar o insulamento e
ampliar a interlocuo com outras foras sociais quando
o movimento da Reforma Sanitria Brasileira, partindo do
setorial, avana no espao societrio. Nessa reatualizao
da agenda cabe lembrar uma das ltimas proposies de
Srgio Arouca:
Retomar os princpios da Reforma
Sanitria que no se resumiam criao do SUS. O conceito de sade/
doena est ligado a trabalho, saneamento, lazer e cultura. Por isso, temos que discutir a sade no como
poltica do Ministrio da Sade, mas
como uma funo de Estado permanente. Sade cabe o papel de sensor crtico das polticas econmicas

A REFORMA SANITRIA BRASILEIRA E O CEBES

em desenvolvimento. O conceito
fundamental o da intersetorialidade
(AROUCA, 2002, p.19).

Do mesmo modo que a Sade Coletiva pode ser

compreendida como um campo vivo (SCHRAIBER,
2008), a RSB, enquanto processo, encontra-se aberta a novos sujeitos instituintes capazes de incluir temas significativos na agenda do Estado e da sociedade. A radicalizao
da democracia e a construo de modelos alternativos de
desenvolvimento podem ser algumas pistas a serem exploradas nessa perspectiva.
A radicalizao da Reforma Sanitria, como parte
desse processo de radicalizao da democracia, gerado na
sociedade civil, pode permitir um reencontro com os movimentos sociais e a ampliao do seu campo de atuao
para alm do Estado e do sussurro nos ouvidos do Prncipe.
Portanto, o conhecimento do processo da RSB permite a identificao dos portadores da anttese no passado
e das suas novas configuraes no presente, sem perder
de vista os valores que sustentaram permanentemente seu
movimento:
O projeto da Reforma o da civilizao humana, um projeto civilizatrio, que para se organizar precisa
ter dentro dele princpios e valores
que ns nunca devemos perder, para
que a sociedade com um todo possa
um dia expressar estes valores, pois o
que queremos para a sade o que

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J A I R N I L S O N S I LVA PA I M

queremos para a sociedade brasileira

(AROUCA, 2001, p.6).

As iniciativas empreendidas pelo CEBES desde

2005, juntamente com outros parceiros do movimento sanitrio, sugerem novas energias instituintes. Quando um
movimento torna-se institudo e se transforma em sistema,
nada melhor do que compreender a sua trajetria, aprofundar a crtica e delinear novos passos. Desencadear processos, apostando na formao de sujeitos e na criao de
organizaes (TESTA, 1995), continua sendo uma grande
aposta.
26

A REFORMA SANITRIA BRASILEIRA E O CEBES

REFERNCIAS

ABRASCO. Pelo direito universal Sade. Contribuio da

Abrasco para os debates da 8 Conferncia Nacional de Sade.
Rio de Janeiro, 1985. 95p.
AROUCA, A.S. Democracia sade. In: CONFERNCIA
NACIONAL DE SADE, 8., 1986, Braslia. Anais... Braslia: Centro de Documentao do Ministrio da Sade, 1987.
p.35-42.
AROUCA, A.S. A reforma sanitria brasileira. Tema: Radis,
n.11, p.2-4, nov. 1988b.
AROUCA, A.S. SUS: Revendo a trajetria, Os avanos e retrocessos da Reforma Sanitria Brasileira. Tema Radis, 20, fev.
2001, p.3-8.
AROUCA, A.S. RADIS ENTREVISTA: Srgio Arouca, o eterno guru da Reforma Sanitria. Radis, 3, out. 2002, p.19.
AROUCA, A.S. O Dilema Preventivista: contribuio para
a compreenso e crtica da Medicina Preventiva. So Paulo:
UNESP; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003. 268p.
ARRETCHE, M. a Poltica da Poltica de Sade no Brasil, In:
LIMA, N.T. et al. (Org.). Sade e Democracia: Histria e Perspectivas do SUS. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2005. p.285-306.
BRASIL. Relatrio Final da 8 Conferncia Nacional de Sade.
In: CONFERNCIA NACIONAL DE SADE, 8., 1986,
Braslia. Anais... Braslia: Centro de Documentao do Ministrio da Sade, 1987a. p.381-389.
BRASIL. Comisso Nacional de Reforma Sanitria. Documentos III. Rio de Janeiro, maio de 1987b. p.11.
CEBES. A questo democrtica na rea de Sade. Sade em
Debate, n. 9, p.11-13, jan.-mar. 1980.

27

J A I R N I L S O N S I LVA PA I M

EDITORIAL I. Revista Sade em Debate, n.2, p.3-6, abr./jun.

1977a
EDITORIAL. Revista Sade em Debate, n.2, p.3-4, jul./set.
1977b
ESCOREL, S. Reviravolta da Sade: origem e articulao do
movimento sanitrio. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1998. 206p.
FLEURY, S.; BAHIA, L; AMARANTE, P. (Org,). Sade em Debate: fundamentos da Reforma Sanitria. Rio de Janeiro: Cebes,
2007. 232p.
GALLO, E.; NASCIMENTO, P.C. Hegemonia, bloco histrico e movimento sanitrio. In: TEIXEIRA, S. (Org.) Reforma
Sanitria: em busca de uma teoria. So Paulo: Cortez, 1989.
p.91-118.

28

GERSCHMANN, S.; VIANA, A.L. D. Descentralizao e

Desigualdades Regionais em Tempos de Hegemonia Liberal.
In: LIMA, N.T. et al. (Org.). Sade e Democracia: Histria e
Perspectivas do SUS. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2005. p.307-351.
HELLER, A. Teora de las necesidades en Marx. Barcelona: Ediciones Pennsula, 1986. 182p.
MISOCZKY, M.C. O campo da ateno sade aps a Constituio de 1988: uma narrativa de sua produo social. Porto
Alegre: Dacasa, 2002. 191p.
OFFE, C. Problemas estruturais do Estado capitalista. Rio de
Janeiro: Tempo Brasileiro, 1984. 386p.
PAIM, J.S. Contribuies do Marxismo para a Reforma Sanitria Brasileira (RSB). In: PEREIRA, M.F.; SILVA, M.D.F.
(Org.). Recortes do Pensamento Marxista em Sade. Braslia:
Dreams, 2006. p.29-41.
PAIM, J.S. Reforma Sanitria Brasileira: contribuio para a
compreenso e crtica. Salvador: EDUFBA; Rio de Janeiro:
FIOCRUZ, 2008. 356p.

A REFORMA SANITRIA BRASILEIRA E O CEBES

PAIM, J.S. O que o SUS. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2009.

148 p.
SILVA, G.R.S. Origens da medicina preventiva como disciplina
do ensino mdico. Rev. Hosp. Cln. Fac. Med. S. Paulo, v.28,
n.2, p.31-35, 1973.
SCHRAIBER, L.B. Sade Coletiva: um campo vivo. In:
PAIM, J.S. Reforma Sanitria Brasileira: contribuio para a
compreenso e crtica. Salvador: EDUFBA; Rio de Janeiro:
FIOCRUZ, 2008. 356p.
TEIXEIRA, S.F. (Org.) Reforma Sanitria em busca de uma
teoria. So Paulo: Cortez; Rio de Janeiro: Abrasco, 1989. 232p.
TESTA, M. Pensamento estratgico e lgica de programao: o
caso da sade. So Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro: Abrasco,
1995. p.15-103.
VIANNA, L.W. A revoluo passiva: iberismo e americanismo
no Brasil. 2. ed. rev. ampl. Rio de Janeiro: Revan, 2004. 242p.

29