EVALUACIN PSICODIAGNSTICA

I) DATOS PERSONALES
Apellido: Xxxxx
Nombres: Xxxx Xxxxxx

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Edad: 29
Fecha De Nacimiento: XX-XX-XX
Ocupacin: Xxxxxxxx

Estudios Cursados: Terciarios

Estado Civil: Casada

D.N.I.: XX.XXX.XXX

II) ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

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La examinada refiere haber nacido de parto natural, normal, con deambulacin y

locuela normales; y no presentar antecedentes psiquitricos ni psicolgicos
personales ni familiares. Refiere no poseer antecedentes de accidentes laborales ni de
trnsito. Refiere no poseer antecedentes de produccin de sintomatologa psicgena
desencadenada como consecuencia de perodos de crisis vitales ni evolutivas. Refiere
no encontrarse medicada y no consumir otros estimulantes o depresores del sistema
nervioso central, e indica no poseer antecedentes de patologa neurolgica.
III) EVALUACIN DIAGNSTICA

Evaluacin Semiolgica

1- Semiologa Del Comportamiento y De Las Conductas Sociales

A- Presentacin

a) Mmica y Psicomotricidad: No se observan signos de excitacin psicomotriz, ni de

pobreza o discordancia mmica, ni alteracin de la facie.
b) Porte o Aspecto General: Adecuado a las normas e imperativos sociales.
c) Conducta Verbal o Discurso: No se observan signos de excitacin psicomotriz ni
de estupor y no se evidencian indicadores de dilogos alucinatorios, monlogos ni
soliloquios.

B- Reacciones Al Examen
La examinada evidencia una actitud de colaboracin durante el examen.
C- Comportamiento En El Curso De La Vida Cotidiana
a) Cuidados Corporales: Sin alteraciones.
b) El Sueo y El Dormir: Sntomas de despertar precoz.
c) Comportamiento Sexual: Sin alteraciones.

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d) Conductas Alimentarias: Sin alteraciones.

e) Vida Familiar: Con signos de restriccin.

f) Actividad Socioprofesional: Con signos de restriccin.

D- Reacciones Antisociales
No se observan.

2- Semiologa De La Actividad Psquica Basal Actual

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La sujeto se presenta a la entrevista sin que se observen sntomas y/o signos

psicticos ni orgnicos. Se presenta con una marcha estable, correctamente
vestida y aseada, observndose un afecto apropiado a la situacin y un estado
de nimo ansioso y deprimido. No presenta alteraciones del lenguaje ni del
discurso. Su pensamiento no presenta alteraciones del curso, aunque el
contenido evidencia ideas fijas relativas a los hechos relatados. No presenta
alteraciones de la sensopercepcin; se encuentra vigil, globalmente orientada
en tiempo y espacio y con el juicio conservado.
No presenta alteraciones mnsicas; se la observa levemente hipoprosxica,
hipoblica y con signos de una hipertimia displacentera, evidenciando
manifestaciones de ansiedad y angustia durante la evaluacin.
Mantiene una actitud de colaboracin hacia el entrevistador, considerndose
esto como un signo de pronstico favorable en el caso de un eventual
tratamiento psicoteraputico.
Evaluacin Psicoclnica
Clasificaciones Internacionales American Psychiatric Association
Manual De Diagnstico y Estadstica DSM IV-TR
F41.9 Trastorno De Ansiedad No Especificado Mixto Ansioso-Depresivo

Conclusin Diagnstica: La examinada cumple con los Criterios Diagnsticos de las

Clasificacin Internacional DSM IV-TR de la American Psychiatric Association para
un cuadro clnico correspondiente a un Trastorno de Ansiedad No Especificado
Mixto Ansioso-Depresivo que guarda una relacin de adecuada causalidad con los
hechos referidos en la entrevista respecto del curso de su embarazo, los cuales
constituyen un estresor psicosocial claramente identificable.
IV) CONSIDERACIONES PSICOLGICO-LEGALES

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a- Sntesis Diagnstica y Diagnstico Diferencial: De la evaluacin de los

Antecedentes, la Evaluacin Semiolgica y Psicoclnica, se concluye que la Sra.
Xxxxx Xxxxx Xxxxx presenta un cuadro clnico correspondiente a un Trastorno de
Ansiedad No Especificado de tipo Mixto Ansioso-Depresivo, patologa que guarda
una relacin de adecuada causalidad con los acontecimientos referidos por la
examinada respecto de las situaciones stress vinculadas con el perodo de su
embarazo.

Presenta manifestaciones recurrentes de ansiedad que se desencadenan en forma

anticipatoria y/o situacional, tales como el estado de nerviosismo y preocupacin
permanente respecto de la salud de su hija; la posibilidad de secuelas irreversibles
producidas como consecuencia de la ciruga y tratamientos posteriores practicados
durante la gestacin de la nia; la posibilidad del desencadenamiento de trastornos
inespecficos como consecuencia de acontecimientos que forman parte del normal y
habitual curso del desarrollo de su hija, encontrndose acompaadas estas
manifestaciones de reacciones exageradas de alarma y temor, como as tambin
sntomas de irritabilidad, restriccin y de una inhibicin de la capacidad de relacin
social que inciden en forma negativa en su vida de relacin global.

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Presenta signos de depresin anmica y anhedonia que no integran un cuadro clnico

de Depresin Mayor o Distimia, correspondiendo por lo tanto considerarlos como
parte del Trastorno de Ansiedad indicado.
El cuadro clnico diagnosticado se asienta sobre una estructura neurtica de base y
sin que se observen signos ni sntomas propios de ninguna de las tres Neurosis de
Transferencia especficas (Neurosis Histrica, Neurosis Obsesiva y Neurosis Fbica),
de lo cual se puede inferir que la misma no se encuentra desencadenada al momento
del examen. No se observan indicadores de patologa psictica ni de un posible
compromiso orgnico de etiologa neurolgica asociado al cuadro psicopatolgico, y
no se evidencian signos de simulacin, metasimulacin o sobresimulacin en el
curso de la evaluacin realizada.
b- Incapacidad: En consecuencia, la examinada presenta una incapacidad del 20 %
del V.T.O., la cual se considera como parcial y permanente en virtud de lo que se
seala infra acerca del Pronstico, y segn la Modificacin al Baremo de la
Direccin de Reconocimientos Mdicos de la Provincia de Buenos Aires de los
Profs. Dres. Mariano Castex y Daniel Silva, habindose llegado a esta valoracin
considerando las especificaciones para la gravedad y el curso de los trastornos
descriptas en el Manual DSM IV, y la Escala De Evaluacin De La Actividad Global

de la American Psychiatric Association en el que el espectro de sntomas moderados

resulta el ms coherente con la descripcin del cuadro clnico que se manifiesta.

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c- Tratamiento: Se requiere tratamiento psicoteraputico con la finalidad de lograr la

remisin de las manifestaciones clnicas del cuadro. La duracin estimada del mismo
es de dos (2) aos, con una frecuencia de dos consultas por semana, siendo su costo
de aproximadamente ciento cincuenta pesos ($ 150,-) por entrevista fuera del marco
de la seguridad social y con un profesional de mediana experiencia y renombre. Las
caractersticas del abordaje psicoteraputico se diferencian del habitual en el sentido
de que as como en el caso de las neurosis de transferencia se procura trabajar las
relaciones de la sintomatologa actual con la historia personal del paciente, en el caso
de las denominadas neurosis actuales el objetivo ser el de establecer nuevos
nexos, tratando de insertar la experiencia de caractersticas traumticas dentro de la
historia del sujeto de manera que se produzca la derivacin a travs de la palabra.

d- Pronstico: El pronstico se encuentra sujeto a evolucin, no obstante lo cual se

puede informar que considerando que las manifestaciones clnicas que presenta la
examinada no son consecuencia de una neurosis estructural, esto permite inferir que
por la va de un tratamiento adecuado se lograr una remisin parcial del cuadro.
Aqu es importante aclarar que remisin parcial es un trmino tcnico que refiere a
que con anterioridad se cumplan todos los criterios diagnsticos para el trastorno, y
que en el momento del curso de remisin parcial permanecen algunos de sus signos y
sntomas, pudindose producir recidivas del trastorno que no cumplan con la
totalidad de los mencionados criterios o la evolucin hacia una de las neurosis de
transferencia enunciadas.

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BIBLIOGRAFA
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Lic. Germn G. De Stfano

Ex Psiclogo del Hospital Castex
Ex Perito Psiclogo Deptos. Judiciales de
San Isidro y Gral. San Martn
Part.: Xxxxx Xxxxx XXXX
Prof.: Xxxxxx Xxxxxx XXXX
Tel: 4755-1818 y 15-5482-5336
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