DOMUS PERU ANALISIS DE TRABAJO

INCA S.A.C. ATS

PROYECTO:

TRABAJO/ACTIVIDAD:

EPP HERRAMIENTAS/EQUIPOS PERMISOS TRABAJ

CASCO DE SEGURIDAD ESCALERAS DESTORNILLADORES PERMISO DE TRABAJO
LENTES DE SEGURIDAD ANDAMIOS PUNTAS PERMISO DE TRABAJO
ZAPATOS DE SEGURIDAD AMOLADORAS CINCELES PERMISO DE INGRESO
CHALECO REFLECTIVO MARTILLOS, COMBAS SOPLETES PERMISO DE TRABAJO
ARNS INTEGRAL TALADRO EQUIPOS DE SOLDADURA PERMISO DE IZAJE DE C
RESPIRADORES EXTENSIONES ELCTRICAS SIERRA CIRCULAR OTROS
GUANTES ALICATES OTROS
PROTECTORES DE OIDO ELEVADORES
MANDIL DE CUERO SERRUCHOS, SIERRAS
CARETAS PICO
BARBIQUEJO PALA
OTRO: LLAVES/DADOS

ACTIVIDADES O TAREAS DEL DA PELIGROS (1) RIESGOS (2)

REGISTRO DE CONFORMIDAD (Los trabajadores firmantes en esta lista dan Fe de haber le

 N APELLIDOS Y NOMBRES

ABILITA
CION.
Ex.
Tcnico

PELIGRO RIESGO
Energizacin de equipos Contacto elctrico indirecto
Sobrecarga de circuitos elctricos Quemaduras
Fuga de gases inflamables Incendio y/o explosin
Escape de lquidos combustibles. Incendio y/o explosin
Superficies calientes Quemaduras
Ruido Hipoacusia (sordera)
Iluminacin insuficiente o mal direccionada. Dolores de cabeza, irritacin de la vista
Ambientes trmicamente inadecuados (fro o calor) Estrs trmico
Radiaciones Ionizantes Exposicin a niveles altos de ruido (Ejm: Hipoacusia)
Radiaciones No Ionizantes de computadoras Dolores de cabeza, irritacin de la vista

Levantamiento inadecuado de cargas Lumbalgias

Vibraciones Desrdenes musculo esquelticos
Movimientos repetitivos o montonos Desrdenes musculo esquelticos
ES OBLIGATORIO MANTENER EL ORDEN Y LIMPIEZA DE SUS REAS DEL T
RESPONSABLE DE LA EJECUCIN RESIDENTE DE OBRA
Nombre: Nombre: ABILITACIO
N. Ex.
Cargo: Cargo: Tcnico
Firma: Firma:
E TRABAJO SEGURO
ATS
1
.
FECHA: HORA DE INICIO: -

HORA DE TERMINO:

PERMISOS TRABAJOS DE ALTO RIESGO DETERMINACIN DEL NIVEL DE RIESGO (N.R.)

2
PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA .
PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE -
3
PERMISO DE INGRESO A ESPACIOS CONFINADOS .
PERMISO DE TRABAJO DE RIESGO ELECTRICO -
4
PERMISO DE IZAJE DE CARGAS .
-

N.R. 5
IESGOS (2) MEDIDAS PREVENTIVAS Y. DE CONTROL
ALTO MEDIO BAJO
-
5
.6
5
.-
-

6
5
.
-
7
6
5
..
--

6
5
.
-

8
5
6
.
-

6
5
.
-

7
6
5
..
--

6
5
.
-

an Fe de haber leido y entendido los procedimientos de trabajo y requerimientos de este ATS).

 DNI N CARGO FIRMA

Induccin Trabaj Inspeccin Rescate 1

2
3
4
7
8
6
5 O 9
1
7
8
6
5
o . t 0
.1
- r .-
o -
s

PELIGRO RIESGO
Pisos resbaladizos o disparejos Cada al mismo nivel
Altura inadecuada sobre la cabeza Golpes
Partes expuestas de mquinas en movimiento. Atrapamiento
Guardas de seguridad en mal estado o fuera de servicio Atrapamiento
Objetos sobresalientes Golpes o cortes
Objetos cortantes o punzantes en pisos Golpes o choques con objetos
Proyecciones de partculas u objetos Impacto en la vista
Zonas de trabajos en reas de trnsito vehicular Atropellos
Rtulos inadecuados o inexistentes de sustancias peligrosas Cada a distinto nivel
Manipuleo inadecuado de sustancias peligrosas Cada a distinto nivel

Manipuleo inadecuado de sustancias peligrosas Inhalacin de gases, polvos, vapores, humos

metlicos
Cables sin aislamiento o expuestos Lesiones drmicas
Trabajos en altura Contacto elctrico directo
REAS DEL TRABAJO ANTES, DURANTE Y DESPUS DE EJECUTARLOS
6
8
6
5
8
6
5
..
SUPERVISOR DE OBRA VB PREVENCIONISTA/SUPERVISOR
. 8
5
6
8
6
5
SST
-- ..6
Nombre:Induccin T Nombre: O 9
1
5
8
7
r t --568.10
Cargo: a Cargo: r .-5
8
6
b o
Firma: Firma: .-
a s 6
5
j -.
o -
 REGISTRO DE CONFORMIDA
N APELLIDOS Y NOMBRES DNI CARGO

10

11

12

13

14

15

16

17

18
19

20

21

22

PELIGROS IDENTIFICADOS EN LA EJECUCION DEL PROYECTO

23

PELIGROS RIESGOS
24

25

26

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29

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32

33

34
EGISTRO DE CONFORMIDAD
FIRMA
LOS TRABAJADORES FIRMANTES EN ESTA LISTA DAN FE DE HABER LEIDO Y ENTENDIDO LOS
PROCEDIMIENTOS DE TRABAJO Y LOS REQUERIMIENTOS DE ESTE ATS.

[1] PELIGROS [2] RIESGOS

Pisos resbaladizos o disparejos Cada al mismo nivel

Altura inadecuada sobre la cabeza Golpes

Partes expuestas de mquinas en movimiento. Atrapamiento

Guardas de seguridad en mal estado o fuera de servicio Atrapamiento

Objetos sobresalientes Golpes o cortes

Objetos cortantes o punzantes en pisos Golpes o choques con objetos

Proyecciones de partculas u objetos Impacto en la vista

Zonas de trabajos en reas de trnsito vehicular Atropellos

Trabajos en altura Cada a distinto nivel

Rtulos inadecuados o inexistentes de sustancias

Ingestin de sustancias dainas
peligrosas
Envases daados/sustancias que pueden ser inhaladas Inhalacin de gases, polvos, vapores,
(gases, polvo, vapores, humos) humos metlicos

Manipuleo inadecuado de sustancias peligrosas Lesiones drmicas

Cables sin aislamiento o expuestos Contacto elctrico directo

Energizacin de equipos Contacto elctrico indirecto

Corto circuito, fogonazos o cada del
Sobrecarga de circuitos elctricos
sistema elctrico
 Fuga de gases inflamables Incendio y/o explosin

Escape de lquidos combustibles. Incendio y/o explosin

Superficies calientes Quemaduras

Ruido Hipoacusia (sordera)

Iluminacin insuficiente o mal direccionada. Dolores de cabeza, irritacin de la vista

RIESGOS Ambientes trmicamente inadecuados (fro o calor) Estrs trmico

Exposicin a niveles altos de ruido (Ejm:
Radiaciones Ionizantes
Hipoacusia)
Radiaciones No Ionizantes de computadoras Dolores de cabeza, irritacin de la vista

Vibraciones Desrdenes musculo esquelticos

Levantamiento inadecuado de cargas Lumbalgias

Movimientos repetitivos o montonos Dolores de cintura

Inactividad muscular Dolores de espalda

Presencia de virus Enfermedad

Presencia de hongos Dermatitis

Presencia de bacterias Enfermedad

Presencia de acaros Alergias

SEVERIDAD MATRIZ DE EVALUACIN DE RIESGOS
Catastrfico 1 1 2 4 7 11
Fatalidad 2 3 5 8 12 16
Permanente 3 6 9 13 17 20
Temporal 4 10 14 18 21 23
Menor 5 15 19 22 24 25
A B C D E
Prcticamen
Podra Raro que
Comn Ha sucedido te imposible
suceder suceda
que sucede
FRECUENCIA