1

Morales, S., Echvarri, O., Barros, J., Moya, C., Varela, C., Armijo, I.,Fischman, R., Murillo, C., Maino, MP., Nez,
C., Pealoza, F. (2016). Bonding and suicide risk. In RiL (Ed.), Psicoanisis y psicoterapia relacional (1st ed.,
pp. 6172). Santiago, Chile: Captulo Chileno international association for relational psychoanalysis
psychotherapy. Retrieved from http://www.buscalibre.cl/libro-psicoanalisis-y-psicoterapia-relacional-en-
chile/9789560103444/p/47598304

VNCULO Y RIESGO SUICIDA

BOND AND SUICIDE RISK

Susana Morales, Orietta Echvarri, Jorge Barros, Claudia Moya, Consuelo Varela, Ivn
Armijo, Ronit Fischman, Camila Murillo, Mara Paz Maino, Catalina Nez, & Fernanda
Pealoza. 1

Se presentan dos estudios con el propsito de profundizar en la comprensin de factores

protectores y de riesgo suicida. Un estudio cualitativo con el objetivo de identificar los
propios factores protectores y de riesgo suicida, desde la perspectiva de 20 pacientes
hospitalizados por intento o ideacin suicida. Se realizaron entrevistas semi estructuradas,
analizadas a travs codificaciones abiertas, axiales y selectivas, basadas en la teora
fundamentada. Se distingui un desarrollo del riesgo suicida, a travs de: (a) factores a largo
plazo o predisponentes, que tienen relacin con eventos traumticos en la historia de la
persona; (b) factores a mediano plazo o precipitantes, configurados por eventos adversos
ocurridos durante el ltimo ao, y (c) un evento desencadenante que antecede la conducta
suicida, generalmente un quiebre de pareja. El segundo es un estudio cuantitativo, con el
objetivo explorar el rol de la percepcin del vnculo parental en la conducta suicida.
Participaron 104 consultantes a salud mental, por intento o ideacin suicida, en tres centros
 2

de salud en Santiago de Chile. Se realizaron anlisis de regresin logstica, usando como

variables el grado de severidad de la conducta suicida y el tipo de vnculo -materno y paterno-
percibido por el evaluado. La percepcin de negligencia en el cuidado paterno estara
asociada a una mayor probabilidad de llevar a cabo un intento suicida. La percepcin de
control paterno disminuira la probabilidad de realizar un intento suicida de alta severidad.
En relacin a la figura materna no se observaron diferencias significativas. Es posible concluir
que en esta muestra, el riesgo suicida estara asociado principalmente a dificultades en los
vnculos interpersonales, por lo que para la prevencin del riesgo suicida es fundamental el
fortalecimiento y reparacin de los vnculos significativos.

1La elaboracin de este artculo cont con financiamiento otorgado por el Fondo Nacional de Desarrollo
Cientfico y Tecnolgico FONDECYT de Iniciacin de investigacin N 11121390. Tiene el patrocinio de
Millennium Institute for Research in Depression and Personality MIDAP Cdigo proyecto IS130005 y del
Departamento de Psiquiatra, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile.

Introduccin

La prevalencia actual del suicidio lo transforma en un problema de salud pblica,

ya que presenta importantes tasas de crecimiento en el mundo. En su informe 2013, la
Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo (OCDE) ha mostrado que Chile est en
segundo lugar en tasas de crecimiento del suicidio en el perodo 1990-2011, con un
crecimiento de 90% (OECD, 2013). Este informe pone en evidencia la situacin de Chile,
donde mueren ms de 2.000 personas por suicidio cada ao (Echvarri, Maino, Fischman,
Morales, & Barros, 2015), lo que representa una tasa de un 13,3 por cada 100.000
habitantes (OECD, 2013). De estos casos, un 4, 1 por 100.000 son mujeres y 18,5 por
100.000 son hombres (OECD, 2011). Los analistas sostienen que estas cifras tendran
relacin con la baja calidad de vida, el elevado consumo de alcohol y los estados depresivos
que experimenta la poblacin chilena(OECD, 2011). Dada esta realidad el Ministerio de
Salud de Chile se ha propuesto la meta de reducir la tasa de crecimiento del suicidio en
adolescentes y jvenes en un 15% para el ao 2020(Ministerio de Salud, 2011). Sin
embargo, a pesar del progreso en salud mental hecho por la ciencia, no ha sido posible
disminuir las tasas de suicidio a nivel mundial(Tingley, 2013).
 3

Resulta fundamental aportar en la prevencin de la conducta suicida y en

conocimiento para el diseo de tratamientos ms eficientes. En este contexto, decidimos
explorar con los mismos pacientes, con intento o ideacin suicida, acerca de su visin y
comprensin del propio riesgo.

Presentaremos primero los resultados de un estudio cualitativo, basado en

entrevistas semi estructuradas a 20 pacientes, entre 17 y 60 aos, que estaban
hospitalizados por haber cometido un intento de suicidio o porque presentaban ideacin
suicida de alto riesgo. Despus presentaremos resultados cuantitativos preliminares
respecto de la percepcin de los cuidados parentales tempranos, medida en una poblacin
de 104 pacientes hospitalizados por intento o por ideacin suicida, entre 10 y 60 aos,
siendo 70 de ellos mujeres y 34 hombres.

Metodologa
Instrumento cualitativo
Entrevista realizada con pacientes hospitalizados por intento o por ideacin suicida en la
que se indaga la propia percepcin de su riesgo suicida desde la perspectiva de los mismos
pacientes.
Instrumentos cuantitativos
Escala de Riesgo Rescate(Weisman, & Worden, 1972), mide desde una perspectiva
mdica, dos variables relacionadas con el intento suicida: a) El riesgo experimentado y las
circunstancias del rescate.
Escala de Intencin Suicida(Pierce, 1981)mide tres variables desde una perspectiva
mdica: a) Las circunstancias relacionadas con el intento suicida. b) La calificacin que da
el paciente al intento y c) El resultado predecible en trminos de la letalidad del acto del
paciente y de las circunstancias. Con el propsito de integrar en un solo indicador los
parmetros entregados por la Escala de Riesgo Rescate(Weisman, & Worden, 1972)y de
la escala de Intencin Suicida (Pierce, 1981), se obtuvo un nuevo puntaje considerando
tanto los niveles de gravedad general del intento suicida, como los niveles de intencin
suicida, agrupando en niveles alta y baja severidad del intento
Parental BondingInstrument (PBI) (Parker, Tupling, & Brown, 1980) evala la
percepcin de los cuidados parentales (madre y padre) en perspectiva, recordando hasta los
 4

16 aos de edad. Este instrumento est validado para Chile y cuenta con estndares
nacionales (Melis, Dvila, Ormeo, & Greppi, 2001). Las dimensiones de este instrumento
son las de cuidado (apunta la presencia o ausencia de este y es definido como afectuosidad,
contencin emocional, empata y cercana o frialdad emotiva, indiferencia y negligencia)
y de control (alude a la presencia o ausencia de esta y se define como control,
sobreproteccin, intrusin, contacto excesivo, infrautilizacin y prevencin de la conducta
autnoma). Este instrumento est validado para Chile y cuenta con estndares nacionales
(Melis et al., 2001).

Mtodo de anlisis cualitativo

La entrevista se realiz durante la primera semana de hospitalizacin de los pacientes,
quienes se encontraban en condiciones de responder a preguntas y Consintieron
informadamente. Tanto el proceso de entrevista, como el de anlisis, fueron basados en la
Teora Fundamentada. Se formularon preguntas en la medida que surgan los contenidos
entregados por los pacientes, con lo que se desarroll un guion. Paralelamente y
progresivamente se fueron realizando y se extrajeron los conceptos obtenidos de las
verbalizaciones de los entrevistados, por medio de codificaciones abiertas, axiales y
selectivas, en un proceso de fragmentacin, articulacin y abstraccin de contenidos. Para
evitar sesgos en los anlisis, se emple la tcnica de triangulacin por pares de
investigadores (Strauss & Corbin, 1990; Taylor & Bogdan, 1987).

Mtodo de anlisis cuantitativo

Se realiz una regresin logstica usando como criterio el grado de severidad del intento
suicida. Como predictores incluimos tipo de vnculo materno y paterno detectado, segn
la norma chilena, para establecer aquellos factores que inciden en la probabilidad de
realizar intentos suicidas de mayor severidad.

Resultados

Los resultados del anlisis cualitativo de las entrevistas de los pacientes se

organizaron en relacin con los siguientes tpicos: a)Qu perciben que los pone en riesgo
suicida; b) Qu perciben que los protege del suicidio; c) Qu esperaban conseguir con
 5

su intento de suicidio; d) Su experiencia y cambios durante la hospitalizacin; e)

Proyeccin hacia el futuro.

a) Qu perciben que los pone en riesgo suicida.

Las personas entrevistadas muestran una visin de su riesgo suicida como un

proceso, que se viene arrastrando hace tiempo.Algunos refieren tener pensamientos
suicidas desde pequeos y haber intentado suicidarse anteriormente. Intent la primera
vez a los 7, 8 aos. Intent ahorcarme y fui a pedir ayuda. Mi pap me peg antes de
soltarme (XVIII, 64).

En este proceso ellos distinguen a.1) factores de riesgo de largo plazo, que ellos
relacionan con su vulnerabilidad actual, los que hemos denominado predisponentes;
a.2) factores del ltimo ao, que hemos denominado precipitantes y a.3) un factor que
precipita la conducta suicida, que hemos denominado desencadenante.

a.1 En relacin a los predisponentes, la mayora describe dificultades en el

vnculo con alguno o ambos padres, como abandono o separaciones vividas en forma
dolorosa y haber sido maltratados en la infancia. Tambin relatan haber tenido alguno de
sus padres con problemas psiquitricos y familiares con intentos de suicidio y con suicidio
consumado: Mis padres se separaron cuando tena ocho aosyo mantuve por muchos
aos la ilusin de ir a vivir con mi mam, lo que nunca sucedi (XVI, 32).

Dentro de las caractersticas de su personalidad en la infancia, los pacientes a

menudo describen haber sido nios con dificultades en la relacin con los dems, con
estilos de personalidad solitarios, con sentimientos de aislamiento y de ser diferentes de los
otros. Mayoritariamente recuerdan que cuando eran nios tuvieron problemas de mal
carcter y dificultades para enfrentar la frustracin: Fui una nia horriblemente
sensible, siempre he sido temerosa. Las cosas que eran normales para los otros, a m me
afectaban mucho(VIII, 36).

a.2 Entre las situaciones ocurridas en el ltimo ao que los entrevistados consideran
que fueron acrecentando su riesgo precipitantes- se destacan conflictos familiares y de
pareja, en un caso las repercusiones del suicidio del padre y en los otros, situaciones de
 6

conflicto y de alejamiento de sus seres queridos: El viernes mi hijo lleg y me dijo

t has hecho puras tonteras en tu vida (VI, 42).

En menor proporcin tambin mencionan dificultades acadmicas y laborales, las que

se asocian con exceso de trabajo o estudio, problemas econmicos, de salud, despido del
trabajo y fallar en la universidad: Me avisaron en el trabajo que no iba a continuar, en
un perodo en que yo me encontraba muy solo, luego de un cncer, depresin y problemas
familiares (VIII, 34, 38). Cabe notar que este problema laboral se da en un contexto de
soledad y problemas familiares.

a.3 En relacin al desencadenante, que es como la gota que rebalsa el vaso y

precipita la conducta suicida, los pacientes se refieren con mayor frecuencia a un episodio
de un quiebre vincular con una persona cercana, principalmente una pareja.En menos
casos identifican un quiebre laboral o acadmico: Me dijeron que no poda ir a un
cumpleaos porque iba a ir mi ex pololo. Eso me afirm la idea que les importaba poco a
las personas. Pens en que no era necesario alargar ms el elstico de esto que vena
pasando hace mucho tiempo (II, 24). El quiebre vincular desencadenante ocurre junto
a una confirmacin subjetiva y categrica de un significado acuado a lo largo del tiempo.
Este significado, que se confirma de manera radical y absoluta, es del tipo no sirvo, no
importo, no hay salida, nada para adelante, no hay solucin. Esta confirmacin
subjetiva y categrica los lleva a tener la certeza que no queda ms alternativa que morir.

Hemos descrito los predisponentes, precipitantes y desencadenantes que forman parte

de la trayectoria temporal del riesgo suicida. Sin embargo, las dificultades en las relaciones
familiares se consideran factores permanentes de riesgo (cercana en algunos aspectos y a
la vez, mucha distancia). A esto se agrega sentirse habitualmente solos, diferentes de los
dems, no pedir ayuda, y con una alta intensidad emocional que han tenido desde nios.
No saber salir de mis estados angustiosos (V, 74).

b) Qu perciben que los protege del suicidio

Los entrevistados tambin dan cuenta de aquello queperciben que los protege del
suicidio, aquello que los gratifica, los hace sentir bien y los aleja de la conducta suicida.
Principalmente se refieren a situaciones vinculares, recreativas y de alivio emocional.
 7

Para ellos es importante no sentirse solos, estar con seres queridos, con la pareja, con los
amigos y sentirse valorados. Tambin los gratifica, en una menor medida, escuchar msica,
leer, navegar por internet o jugar en el computador, hacer deporte y trabajar. Algunos
pacientes sealan que el reconocimiento laboral los gratifica y protege y otros se sienten
aliviados al desahogarse llorando y pensar en algo grato en momentos difciles:.No
estar sola, no fsicamente, sino esa de adentro; ser valorada y cosas como coser y
bordar (XVII, 106).

c) Qu esperaban conseguir con su intento de suicidio

Al explorar qu esperaban conseguir con su intento de suicidio. La mayora de

los pacientes estaba en conocimiento del riesgo de morir que corra cuando realiz su
intento suicida. Con respecto a la intencin que tenan, cinco de los intentos suicidas
sintieron una combinacin de querer morir y querer demandar atencin de sus seres
queridos: Que me durmiera y pero lo consideraba como una apuesta 50 y 50, si
corra el riesgo y ese otro 50 me iban a prestar la atencin si sobreviva, que no supiera
ms de nada, y un poco que l se diera cuenta, mi marido, de lo que yo era capaz de
hacer (IV, 18). Los otros ocho pacientes que ingresaron por intento de suicidio
expresaron una clara y determinada intencin de morir.

d) Su experiencia y cambios durante la hospitalizacin

En cuanto a la experiencia y cambios durante la hospitalizacin, la mayora de

ellos, mirando en retrospectiva, se sienten avergonzados por haber intentado suicidarse y
se arrepienten de haberlo hecho. Uno de los motivos principales de este arrepentimiento
se relaciona con las consecuencias para sus seres queridos y por las reacciones de
preocupacin que observaron de parte de sus familiares y personas cercanas: Me
imagino lo angustiante que pudo ser para mi hija encontrarme cmo pude hacerle
esto (XVIII, 10). Una paciente refiere sentir frustracin porque no le result el atentado
contra su vida, pero a la vez siente esperanza de que las cosas puedan cambiar y piensa
que si sobrevivi es para algo. Los que fueron hospitalizados por ideacin suicida, refieren
que ahora se dan cuenta que no era la solucin y uno de ellos indica que quiere salir para
reparar las cosas que hizo mal y que lo llevaron a pensar en el suicidio.
 8

Destacan, mirando en retrospectiva y con posterioridad a su conducta suicida,

sentir una mayor comprensin y aceptacin por parte de sus seres queridos, lo que los lleva
a sentirse ms apoyados y con esperanza. Algunos entrevistados indican que sus familiares,
si bien los estn apoyando, no han hablado con ellos acerca de lo ocurrido. Otros, que se
sienten ms aliviados y tranquilos, temen que al volver a sus vidas, vuelvan a sentirse
vulnerables:.Me siento mucho ms firme y seguro de m mismo, de las personas que me
rodean, como que me han demostrado ya su lealtad, su cario, su apoyo, entonces al menos
en este minuto no desconfo por otro lado, me siento frgil, frgil, en cualquier momento
pudiera romperme (XV, 38).

e) Proyeccin hacia el futuro

Los participantes refieren diferentes motivos para vivir y expectativas para el

futuro. Todos destacan compartir con los seres queridos. Este motivo sera la principal
razn por la cual ellos no volveran a pensar en el suicidio o no volveran a intentarlo. En
algunos casos, el hecho de haber sobrevivido a un grave intento de suicidio, conecta con
un nuevo sentido de estar vivo y con la esperanza de tener una vida diferente:Yo pens
que iba a morir y si qued viva ser por algo (IV, 52)

En lo personal los entrevistados esperan cambiar de actitud, superarse a s mismos,

esforzarse, ser ms demostrativos, ser capaces de pedir y aceptar ayuda, hablar de los
problemas, entender lo que les ocurre.

Anlisis cuantitativo

Los resultados cuantitativos fueron obtenidos a partir de la percepcin de los

cuidados parentales tempranos de la madre y del padre, en retrospectiva hasta los 16 aos
del paciente. Esta fue evaluada en una muestra 104 pacientes y los anlisis se realizaron
por medio de una regresin logstica en cuanto a la severidad del intento. Estos anlisis
muestran que la percepcin de negligencia en el cuidado y en la proteccin de los hijos por
parte de la figura paterna est asociada a una mayor probabilidad de realizar un intento de
 9

suicidio de alta severidad en los hijos. Adems, la percepcin de un tipo de vnculo que
privilegie el control del hijo por parte de esta figura paterna, incluso aunque este tenga un
bajo cuidado, tiene un efecto estadsticamente significativo en disminuir la probabilidad de
realizar un intento de alta severidad. OR = 0,09, CI 95% [0.01; 0,65], p=0,018. En cuanto
a la percepcin de cuidados tempranos de parte de la figura materna y su relacin con la
severidad del intento, no encontramos resultados estadsticamente significativos.

Conclusiones

A partir de los casos estudiados, considerando una perspectiva vincular, los

resultados nos permiten relacionar, el riesgo suicida con un trauma relacional. Este trauma,
lo comprendemos como una falla en el reconocimiento del otro y de la sintona emptica
hacia las necesidades de cuidado temprano. Esto organizara la experiencia en la vida
adulta en concordancia con esta experiencia temprana (Stolorow & Atwood, 1992). En esta
lnea de comprensin, hemos visto, en el relato de los propios pacientes, cmo se resalta el
rol de los vnculos afectivos cercanos en la disminucin o acrecentamiento del riesgo
suicida. Esto se destaca tanto para aquellos factores que los fueron vulnerando desde la
infancia como en el presente. Existe abundante investigacin que muestra que la familia
cumple un rol fundamental en el desarrollo psicolgico, siendo un factor protector y de
riesgo de salud mental.(Pavez, Santander, Carranza, & Vera-Villarroel, 2009). . Como
factores protectores los pacientes destacan la posibilidad de compartir con los familiares y
los amigos cercanos. La posibilidad de conversar, hablar de los problemas, sentirse
acogidos, comprendidos y aprender a pedir ayuda(Bearman & Moody, 2004).

En el relato de la experiencia durante la hospitalizacin los pacientes refieren lo

importante que fue para ellos darse cuenta del impacto de su conducta en sus seres queridos.
Percibir la importancia que tienen para los otros miembros de su familia y sentirse
apoyados. Como caractersticas personales de riesgo actuales sealan, no saber manejar las
emociones, reaccionar impulsivamente frente a situaciones dolorosas, sentirse incapaces
de lidiar con los problemas y no pedir ayuda. La impulsividad y los sentimientos de
soledad, aislamiento, incompetencia y desesperanza son factores de riesgo conocidos y se
ven confirmados en las experiencias de los participantes de nuestro estudio (Espinosa,
Grynberg, & Mendoza, 2009)
 10

En cuanto a los cuidados parentales tempranos, se observa que la percepcin de

negligencia en el cuidado y en el control de los hijos por parte de la figura parental, est
asociada a una mayor probabilidad de que ellos realicen un intento suicida de alta
severidad. Adems de lo anterior, la percepcin de un tipo de vnculo que privilegie el
control del hijo por parte de la figura paterna, incluso aunque este tenga bajo niveles de
cuidado, tiene un efecto significativo en disminuir la probabilidad de realizar un intento de
suicidio que presente una alta severidad.

Estos hallazgos nos remiten a lo sealado Young, Lennie & Minnis (2011), quienes
han concluido que la negligencia en los cuidados es un factor mayor de riesgo en la
psicopatologa, promoviendo trastornos depresivos y ansiosos. Complementariamente,
otras investigaciones han sealado que los hijos que perciben un cuidado parental inferior
al ptimo, presentan altos niveles de psicopatologa. Esto adems se relaciona con una falta
de consulta a los servicios de salud de estos hijos(Heider et al., 2007; Prevatt, 2003).
Asimismo, se ha demostrado que el rechazo parental incrementa el riesgo suicida.
Especialmente esto ocurre cuando existe presencia de altos niveles de auto crtica, distress
y depresin. Esto destaca el rol fundamental de la relacin del nio con sus primeros
cuidadores, la que tiene un efecto extendido y de largo plazo en el desarrollo emocional y
social (Campos, Besser, & Blatt, 2011).

No obstante lo anterior, Young, Lennie & Minnis (2011) sostienen que el estilo
parental, tanto de la madre como del padre, que enfatiza el cuidado y no el control, es una
forma de parentalidad ptima. Ellos indican que esta forma es menos frecuente y que
tambin hay otras maneras de parentalidad que seran moderadas y tpicas de la mayora
de las personas, caracterizadas por el estilo de cuidar a menudo, controlando solo algunas
veces; y el estilo de no cuidar, pero habitualmente controlar. Ellos se refieren al clsico
concepto de la parentalidad suficientemente buena, propuesto por Winnicot el ao 1965 y
sostienen que aunque no exista una parentalidad ptima ofrecida a los hijos, una
parentalidad moderada, puede ser suficientemente protectora del riesgo suicida de los hijos.

Algunas investigaciones muestran que el control puede ser interpretado como

benevolente y aceptable en un ambiente de cuidado y que puede ser considerado como
coercitivo y malvolo si se encuentra en un contexto de menor cuidado (Colvert et al.,
 11

2008; Diamond et al., 2005).Se ha demostrado que padres que han desarrollado una baja
relacin afectiva con sus hijos, el ejercer altos niveles de control, les permite manejar la
conducta de estos (Young, Lennie, & Minnis, 2011).

Desde nuestra perspectiva, no obstante la relacin con la patologa y los

sentimientos de haber recibido un cuidado paterno inferior al ptimo, los cuidados
parentales moderados (incluso inclinados hacia un mayor control), pueden contribuir a
disminuir el riesgo de que ellos intenten suicidarse con una alta severidad. Este control
podra estar manifestado en acciones como saber qu hacen los hijos, tener conocimiento
de dnde se encuentran, los lugares que frecuentan, cules son sus actividades, quines son
sus amigos. Este modo de relacin padre-hijo estara aportando en este ltimo, algn
sentimiento de proteccin y de inters hacia ellos, lo que resultara un elemento (aunque
no afectuoso), de cuidado, que contiene y mantiene cierta cercana.

Para la prevencin del suicidio resulta fundamental, promover el establecimiento

de vnculos protectores y seguros con los cuidadores tempranos y as desarrollar la
capacidad reflexiva, que permita comprenderse mutuamente, promover funciones
parentales sanas de cuidado y contencin de los hijos. Lo anterior tambin significa el
desarrollo de la capacidad de regulacin emocional desde los vnculos ms tempranos y
despus de manera ms autnoma.

Las recomendaciones para la intervencin psicoteraputica se orientan hacia la

sanacin del trauma relacional, ofreciendo un vnculo reparador en el proceso
psicoteraputico y promoviendo el desarrollo y recuperacin de relaciones estrechas que
contengan en momentos de dificultad.

A partir de estas conclusiones, nos surge el inters por investigar ms

especficamente la funcin de regulacin emocional y su relacin con el riesgo suicida, as
como tambin los resultados teraputicos de intervenciones que enfaticen la calidad de los
vnculos.
 12

Referencias bibliogrficas

Bearman, P., & Moody, J. (2004). Suicide and Friendships Among American
Adolescents. American Journal of Public Health, 94(1), 8995.
http://doi.org/10.2105/AJPH.94.1.89
Campos, R., Besser, A., & Blatt, S. (2011). The relationships between defenses and
experiences of depression: An exploratory study. Psychoanalytic Psychology, 28(2),
196208. http://doi.org/10.1037/a0022420
Colvert, E., Rutter, M., Beckett, C., Castle, J., Groothues, C., Hawkins, A., Sonuga-
Barke, E. J. S. (2008). Emotional difficulties in early adolescence following severe
early deprivation: findings from the English and Romanian adoptees study.
Development and Psychopathology, 20(2), 547567.
http://doi.org/10.1017/S0954579408000278
Diamond, G., Didner, H., Waniel, A., Priel, B., Asherov, J., & Arbel, S. (2005).
Perceived parental care and control among israel female adolescents presenting to
emergency romos after self-poisoning. Adolescence, 40(158), 257272.
Echvarri, O., Maino, M., Fischman, R., Morales, S., & Barros, J. (2015). Aumento
sostenido del suicidio en Chile: un tema pendiente. Temas de La Agenda Pblica,
10(79).
Espinosa, J. J., Grynberg, B. B., Patricia, M., & Mendoza, R. (2009). Riesgo y letalidad
suicida en pacientes con trastorno lmite de la personalidad ( TLP ), en un hospital
de psiquiatra, 32(4), 317325.
Heider, D., Bernert, S., Matschinger, H., Haro, J. M., Alonso, J., Angerineyer, M. C.,
Angermeyer, M. C. (2007). Parental bonding and suicidality in adulthood. The
Australian And New Zealand Journal Of Psychiatry, 41(1), 6673.
http://doi.org/10.1080/00048670601057742
Melis, F., Dvila, M. D. L. ., Ormeo, V., & Greppi, C. (2001). Estandarizacin del
instrumento Parental Bonding para el Gran Santiago., 39(2), 132139.
Ministerio de Salud, G. de C. (2011). Estrategia Nacional de Salud para el cumplimiento
de los objetivos sanitarios de la dcada 2011-2020.
OECD. (2011). Health at a Glance 2011: OECD Indicators.
OECD. (2013). Health at a Glance 2013: OECD Indicators.
Parker, G., Tupling, H., & Brown, L. B. (n.d.). Parental Bonding Instrument (PBI).
Pavez, P., Santander, N., Carranza, J., & Vera-Villarroel, P. (2009). Factores de riesgo
 13

familiares asociados a la conducta suicida en adolescentes con trastorno depresivo.

Revista Mdica de Chile, 137(2), 226233. http://doi.org/10.4067/S0034-
98872009000200006
Pierce, D. (1981). The predictive validation of a suicide intent scale: a five year follow-
up. The British Journal of Psychiatry, 139(5), 391396.
http://doi.org/10.1192/bjp.139.5.391
Prevatt, F. F. (2003). The contribution of parenting practices in a risk and resiliency
model of childrens adjustment. British Journal of Developmental Psychology, 21,
469480. http://doi.org/10.1348/026151003322535174
Stolorow, R., & Atwood, G. (1992). Contexts of Being: The Intersubjective Foundations
of Psychological Life. Hillsdale, NJ: Analytic Press.
Strauss, A., & Corbin, J. (1990). Introduccin en investigacin cualitativa.
Taylor, S., & Bogdan, R. (1987). Introduccin a los mtodos cualitativos de
investigacin: la bsqueda de significados. Barcelona: Paids, Editorial.
Tingley, K. (2013). The Suicide Detective. The New York Times. The New York Times.
Retrieved from http://www.nytimes.com/2013/06/30/magazine/the-suicide-
detective.html\nhttp://www.nytimes.com/2013/06/30/magazine/the-suicide-
detective.html?hp&_r=0&gwh=3C54D194A1F1125A0CAAC2783647BDB6
Weisman, A. (n.d.). Escala de riesgo-rescate.
Weisman, A., & Worden, W. (1972). Ris-Rescue Rating: Descripton.
Young, R., Lennie, S., & Minnis, H. (2011). Childrens perceptions of parental emotional
neglect and control and psychopathology. Journal of Child Psychology and
Psychiatry and Allied Disciplines, 52(8), 889897. http://doi.org/10.1111/j.1469-
7610.2011.02390.x