Seminario Neonatologa

INFECCIN CONNATAL

La mayora ocurren dentro del perodo neonatal, dentro de la primera semana

de vida (infecciones connatales o precoces)

Paso transplacentario, por va ascendente de microorganismos presentes en el

crvix o va parto

Los MO ms comunes: Streptococo grupo B, Escherichia coli, Haemophilus

influenzae sp y Listeria monocytogenes

La septicemia NN es todava una causa importante de morbilidad y mortalidad.

Puede dejar secuelas neurolgicas graves por: compromiso del SNC, shock
sptico o hipoxia secundaria a HTP o compromiso del parnquima pulmonar.
 DEFINICIN
Dos formas de presentacin
1. Septicemia de comienzo precoz
ligada a factores perinatales
Se presenta a las pocas horas de nacido (1 48 h)
2. Septicemia de comienzo tardo
Colonizacin posterior a partir de la madre o
Como infeccin intrahospitalaria
 EPIDEMIOLOGA

85% dentro de las La incidencia de

primeras 24 h de vida, septicemia neonatal
5% entre las 24-48 h y vara entre 1-8 casos
un % menor entre las por 1000 nacidos
48 h y 6 das. vivos
 FACTORES DE RIESGO
Asociados a la Madre

RPM 18 h
Corioamnionitis (fiebre materna >37,9C, tero doloroso, LA turbio o de mal
olor, placenta de mal olor, taquicardia fetal)
Colonizacin por Streptococo grupo B
Trabajo de parto prolongado
Instrumentalizacin del parto
DPPNI sin causa explicable

Asociados al RN

Prematuridad
Antecedentes de sufrimiento fetal agudo
 PATOGENIA
La causa ms frecuente de septicemia NN y meningitis.
La forma precoz 20 h post parto y la forma tarda a los 24
Streptococo grupo B das de nacido
La colonizacin materna es alta (10-20%) y es el factor
(EGB) ms importante de septicemia.
La meningitis se encuentra en 30% sepsis tardas y 5-10%
en formas precoces

Segundo agente etiolgico ms frecuente.

Echericia Coli Mayora ECK1, que activa pobremente el complemente y
la produccin de Ac maternos.

Bacilo gram (+) oportunista capaz de producir

enfermedad en las edades extremas de la vida y en
huspedes inmunocomprometidos.
Causante de abortos y mortinatos
Septicemia precoz de elevada mortalidad (primeras
horas de nacer). Septicemia tarda 15 das y mayor
frecuencia de meningitis
Listeria Signos peculiares: meconio en LA, prematurez y fiebre
Monocytgenes materna.
Examen RN: visceromegalia, gran compromiso
pulmonar, exantema maculopapular y proctitis
(semejando infeccin crnica intrauterina)
Examen madre: semeja estado gripal o sndrome
mononuclesico.
Va de transmisin: ascendente o hematgeno.
 PATOGENIA
FR: prematuridad extrema, ciruga, nutricin
parenteral, existencia de catteres centrales y vas
venosas perifricas asociadas a flebitis.
Infeccin Grmenes ms frecuentes: Staphylococo Aureus
(incluido cepas multiresistentes), Staphylococo
Intrahospitalaria Coagulasa-negativa, Enterococo, Gram negativos
entricos multiresistentes. Tambin formas tardas
de Streptococo B, Listeria y hongos como la
Cndida Albicans

Infeccin por Treponema pallidum

Puede resultar: aborto espontneo, mortinato,
hidrops fetal, prematurez o infeccin del feto con
manifestaciones precoces o tardas.
Sfilis congnita Incidencia: 4-80 casos por 100.000 RN vivos
Se transmite al feto en cualquier etapa del
embarazo, ruta transplacentaria o por contaco
directo con lesiones ulceradas en parto.
 Clnica
Dificultad respiratoria
Apnea
Cianosis sin causa clara
Hipo/hiperglicemia
Alteracin de la termorregulacin
Hipotensin y mala perfusin
Acidosis metablica sin causa aparente
Letargia, irritabilidad
Convulsiones
Mala tolerancia alimentaria
Mal aspecto general

Dg DiferneciaL: SDR, trastornos

Clnica inespecfica en la mayora
metablicos, hemorragia
de los casos.
intracraneal, entre otros
 DIANGSTICO
Fundamental el anlisis de los factores de riesgo, clnica y la
interpretacin de los exmenes de laboratorio complementarios dentro
de este contexto

La positividad de los HC en la sepsis NN no supera el

60%, por lo que un resultado negativo en presencia de
Hemocultivos FR y clnica no descarta la infeccin.
% de positividad se ve disminuido por el uso de ATB en
el trabajo de parto

Relacin leucocitos inmaduros/totales anormal >0,2

Un recuento leucocitario <6.000 x mm3 o >2.00o mm3
en RNPT o >25.000 mm3 en RNT o recuento absoluto
Hemograma de neutrfilos <1.000 xmm3 mayor riesgo de
infeccin bacteriana
Trombocitopenia <100.000, otro elemento sugerente
de infeccin

Tiene un aumento rpido al comienzo de la

PCR enfermedad, 14-26 h luego de la inflamacin o injuria
tisular y desaparece en la etapa de recuperacin.
 DIAGNSTICO
Normal:
Hasta 30 leucocitos por mm3 y hasta 60% PMN
LCR Protenas hasta 100 mg/dL RNT (muy variable en
RNPT)
Glucorraquia >25 mg/dL RNPT y >35 mg/dL RNT.

Deteccin de Para Streptococo B y Echerichia coli K1.

antgenos Presencia no hace diagnstico de septicemia

Fundamental en sepsis tarda, pero innecesario en

Examen de orina la forma precoz.

Puede mostrar imgenes de condensacin como

Rx de Trax una bronconeumonia tpica de ser indistinguible de
una EMH, sobretodo en infeccin grave por EGB

Pruebas de coagulacin
Otros (paciente Estado cido-base y electroltico
crtico) Funcin renal
 MANEJO: Laboratorio
RN c/FR asintomtico
Hemograma desde las 12 h de vida.

RN c/FR sintomtico
Exmenes pertinentes al momento de
sospechar infeccin. Segn estos resultados
y/o evolucin clnica complementar estudio
con:
Nuevo hemograma y PCR (preferentemente
despus de las 24 h de vida)
 MANEJO: Tratamiento
RN c/FR asintomtico
La decisin de dar inicio a tratamiento ATB se basara en el grado de riesgo
percibido por antecedentes clnicos y exmenes de laboratorio.
RN c/FR sintomtico
Iniciar tratamiento precozmente.
Previo a tratamiento:
Tomar 2 hemocultivos perifricos.
Estudio de LCR, slo si existe sospecha de compromiso menngeo o
sepsis clnica grave.
ATB 1 lnea:
Ampicilina 100-200 mg/kg/da fraccionado cada 12 h ev
(cubre gram (+) como EGB y Listeria)
Amikacina o Gentamicina
(cubre gram (-) como E. Coli)
Gentamicina:
33 sem: 5 mg/kg/dosis fraccionado cada 48 h ev
34-37 sem: 5 mg/kg/dosis fraccionado cada 36 h ev o IM
>37 sem: 5 mg/kg/dosis, fraccionado cada 24 h ev o IM
 MANEJO: Duracin tratamiento
2-3 das:
Antecedentes perinatales
Laboratorio no concluyente,
Sin clnica
Hemocultivos (-) 5 das:
Antecedentes perinatales
a 48-72 h Laboratorio sugerente
Sin clnica
7 das:
Con o sin antecedentes
Laboratorio sugerente, con clnica

Hemocultivos 7 das Sin clnica

positivos a 10 das Con clnica
15 das Compromiso menngeo
48-72 h
PREVENCIN DE ENFERMEDAD NEONATAL
POR ESTREPTOCOCO GRUPO B.
Quimioprofilaxis completa intraparto :
Completado al menos 2 dosis de:
- Penicilina sdica ev 5.000.000 UI (dosis inicial), seguido de 2.500.000 UI c/ 4 h
- Alternativa: Ampicilina 2 g ev, seguido de 1 g ev c/4 h
Debe realizarse en las siguientes condiciones:

Factores relacionados directamente con EGB:

Antecedente de hermano previo con enfermedad por EGB
Bacteriuria por EGB pesquisada durante este embarazo
Cultivo materno vaginal-rectal positivo para EGB

Factores de riesgo periparto:

Parto prematuro < 37 sem de EG
RPM 18 h
Temperatura intraparto 38C
MANEJO RN HIJO DE MADRE CON EGB
RN asintomtico, hijo de madre con EGB
RN sintomtico, hijo de madre con FR,
conocido durante embarazo actual o hijo
excluidos los relacionados directamente
previo con enfermedad por EGB (FR
con EGB (FR periparto)
relacionados directamente con EGB)

Quimioprofilaxis completa intraparto: RNPT

No requiere exmenes
No requiere tratamiento Evaluar antecedentes
Observacin mdica por al menos 48 h Hemocultivos
Screening de infeccin
Sin Quimioprofilaxis o quimioprofilaxis Iniciar terapia AB de primera lnea
incompleta intraparto
Hemocultivar
Iniciar tratamiento emprico con
penicilina o ampicilina RN de trmino
Estudio con hemograma y PCR a las 24-
36 h Evaluar antecedentes
Si evolucin clnica y exmenes son Screening de infeccin
incompatibles con diagnstico de Iniciar terapia AB de primera lnea
infeccin invasiva, la duracin del segn resultados de exmenes.
tratamiento emprico debe limitarse a
48-72 h.
 CONDUCTA FRENTE A CESREA
ELECTIVA

En caso de madre EL RN:

con antecedente No requiere exmenes
de portadora de No requiere tratamiento
EGB que se No est indicada Observacin mdico por al
realiza cesrea la profilaxis menos 48 h
totalmente antibitica Ninguna de estas conductas
previene la sepsis tarda por
electiva, sin anteparto EGB
trabajo de parto
ni rotura de
membrana
 SFILIS CONGNITA

La infeccin NN se clasifica en temprana (antes 2 aos de vida) o tarda.

Todo RN debe ser evaluado y tratado como sfilis congnita si su madre

tiene un VDRL positivo confirmado por una prueba treponmica y est
en alguna de las siguientes situaciones.

La transmisin ocurre con mayor frecuencia en etapas de infeccin con

mayor bateremia (sflis precoz, 2 ~ 100%).

40% de los embarazos terminan en aborto, mortinato o muerte

perinatal.
SFILIS CONGNITA: Diagnstico
Sospecha
Historia materna de conducta de alto riesgo
PHA
Placenta de alto peso en el parto

Diagnstico definitivo
Pruebas directas como observacin de las espirotecas en microscoa de campo
oscuro de muestras de lesiones genitales, descarga nasal del RN o de la
placenta.
Histologa del tejido placentario.

Diagnstico presuntivo
Mediante pruebas serolgicas:
No treponmicas: reaginas plasmticas (reaccin de Kahn, RPR y VDRL)
Treponmicas: antgenos treponmicos para detectar AC especficos (FTA-
ABS, MHA-TP, ELISA IgG/IgM). Buena especificidad.
SFILIS CONGNITA: Tratamiento

Embarazada RN
Sfilis Congnita:
Sfilis Temprana: Penicilina procana G 50.000
Penicilina G benzatina dos dosis de U/kg/da IM por 10 das
2.400.000 U IM separadas por una
semana
< 1 mes:
Penicilina cristalina acuosa G 100 a
150 mil U/kk/da IM o IV dividida en
dos dosis diarias por 10.
Sfilis Tarda:
Penicilina G 2.400.000 U IM una > 1 mes:
vez por semana por tres semanas Penicilina Cristalina acuosa 200.000
consecutivas. a 300.000 U/kg/da repartido c/6h
por 10-14 das
SFILIS CONGNITA: Seguimiento
RN hijos de madres VDRL o RPR positivas asintomticos
sin tratamiento
Seguidos con VDRL o RPR hasta confirmar el descenso y porterior
desaparicin de titulos

RN tratados

Seguimiento serolgico con pruebas treponmicas permitirpa descartar

o confirmar a largo plazo el diagnstico de sfilis congnita.

RN con LCR alterado o LCR con VDRL positivo

Deben tener una segunda PL a los 6 meses.

De persistir las alteraciones deben recibir un segundo curso de terapia
con penicilina G.
 BIBLIOGRAFA

Tapia y Gonzlez. Neonatologa. Mediterrneo

2008 (3 Edicin). P. 229-263.
Gua Minsal Neonatologa (2005). P. 191-300
Gua Hospital Clnico UChile Neonatologa. P.
145-149.