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QUEMADURAS

Medidas Inmediatas para Salvar la Vida en Pacientes Quemados


Las medidas para salvar la vida en pacientes con lesiones por quemadura incluyen
controlar:
la va area
Detener el proceso de quemadura
Establecer el acceso
VA AREA
Las quemaduras pueden producir edema masivo, la va area superior tiene riesgo de
obstruirse. Los signos de obstruccin inicialmente pueden ser sutiles hasta que el paciente
entre en crisis. por ello, es IMPORTANTE la evaluacin de una intubacin
endotraqueal.
Los factores que incrementan el riesgo de obstruccin de la va area superior son:
Aumento del tamao
La profundidad de la quemadura.
Quemaduras en la cabeza y la cara,
Dao por inhalacin (quemaduras en la boca

la laringe protege la va area subgltica de la lesin trmica directa, la va area es


extremadamente susceptible a la obstruccin como consecuencia de la exposicin al calor.
Las indicaciones clnicas de lesiones por inhalacin son:
Quemaduras faciales o en el cuello
Quemaduras de las cejas y vibrisas nasales
Depsitos carbonceos y cambios inflamatorios agudos en la orofaringe
Esputo carbonceo
Ronquera
Antecedentes de confusin mental y/o encierro en un ambiente en llamas
Explosin con quemaduras en la cabeza y en el torso
Niveles de carboxihemoglobina mayores al 10% en un paciente vctima de un
incendio.
DETENER EL PROCESO DE QUEMADURA
Quitar toda la ropa al paciente.
No se debe arrancar la ropa que est adherida.
lavar las reas superficiales del cuerpo con cantidades abundantes de agua. Con el fin
de prevenir la hipotermia, se debe cubrir al paciente con cobertores limpios y secos.
ACCESO INTRAVENOSO
Cualquier paciente con quemaduras de ms del 20% de la superficie corporal requiere
reanimacin con volumen, se debe establecer una va intravenosa de grueso calibre de unos
16G en vena Perifrica.
Comience la infusin con una solucin cristaloide isotnica, preferentemente Ringer
Lactato.
Evaluacin de Pacientes Quemados
se inicia con:
la historia del paciente, seguida por la
estimacin del rea de superficie corporal y
la profundidad de la quemadura.

HISTORIA
Informacin suministrada por el paciente o por un pariente, debe incluir una breve revisin
de las enfermedades preexistentes (por ejemplo, diabetes, hipertensin, enfermedades
cardiacas, pulmonares o renales)
frmacos que el paciente est recibiendo, alergia o sensibilidad a los medicamentos.
Tambin es importante establecer si el paciente est vacunado contra el ttanos.
REA DE SUPERFICIE CORPORAL
Regla del nueve: Es una gua prctica utilizada para evaluar la severidad de las
quemaduras y determinar el manejo de los lquidos. El cuerpo del adulto es divido en reas
de superficie de 9% cada una o en fracciones o mltiplos de 9%.
La palma de la mano del paciente (incluyendo los dedos) representa aproximadamente el
1% de su superficie corporal.
Esta pauta es til para calcular la extensin de las quemaduras de contorno o distribucin
irregular.
PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA
Las quemaduras de 1 grado
(quemadura de sol) se caracterizan por eritema, dolor y ausencia de
ampollas. No ponen en peligro la vida y generalmente no requieren
reposicin intravenosa de lquidos porque la epidermis permanece
intacta.
Las quemaduras de 2 grado
se caracterizan por una apariencia roja o moteada, con edema asociado
y con formacin de ampollas. La superficie puede tener una apariencia
hmeda y exudativa y presentar hipersensibilidad dolorosa, incluso a
las corrientes de aire.
Las quemaduras de 3 grado
Tienen un color oscuro y una apariencia de cuero, En ellas, la piel tambin puede parecer
translcida, moteada o blanca como la cera.
La superficie no duele y generalmente se presenta seca; puede estar
enrojecida y no palidece con la presin. Hay poca inflamacin de los
tejidos en este tipo de quemaduras, pero pueden estar rodeadas de un
edema significativo.

Revisin Primaria y Reanimacin del Paciente Quemado


VA AREA
la presencia de signos tempranos de lesin de la va area al ingreso de urgencias requieren
la evaluacin de la VA y su tratamiento definitivo. Las lesiones trmicas en la faringe
pueden producir un edema marcado de la VA superior, por lo cual es importante asegurar la
VA de forma temprana.
VENTILACIN
las VA inferiores es muy rara y ocurre, esencialmente, luego de la exposicin al vapor
caliente o a la inhalacin de gases inflamables.
La ventilacin se ve afectada en tres areas: hipoxia, envenenamiento por monxido de
carbono y dao por inhalacin de humo.
Los pacientes con niveles de CO menores de 20% no suelen presentar sntomas.
Los Niveles ms altos de CO producen:
Dolor de cabeza y nuseas (20%-30%)
Confusin (30%-40%)
Coma ( 40%-60%)
Muerte (>60%)
El manejo temprano de las lesiones por inhalacin puede requerir
intubacin endotraqueal
Ventilacin mecnica.

CIRCULACIN REANIMACIN DEL SHOCK POR


QUEMADURAS
Los pacientes con quemaduras requieren 2-4 ml de solucin de Ringer Lactato x Kg de
peso por % de SCQ en quemaduras de 2 y 3 grado durante las primeras 24 horas para
mantener un adecuado volumen de sangre circulante y proveer adecuada perfusin renal.
El volumen total calculado se administra de la siguiente manera: del VT => admt en las
primeras 8 horas despus de la quemadura.
Ej: un hombre de 100 kg con 80% de SCQ
requiere 2-4 x 80 x 100 = 16.000 a 32.000 cc en
24 horas.
Una de ese volumen, 8.000 a 16.000, debe
administrarse en las primeras 8 horas, por lo cual la tasa
inicial ser (1000 a 2000 ml/h).
La mitad restante del volumen total se debe administrar en las siguientes 16 horas.

Quemaduras Qumicas
Las lesiones qumicas pueden ser causadas por exposicin a cidos, a lcalis y a derivados
del petrleo. Las quemaduras por lcali son generalmente ms graves que las quemaduras
por cido, porque los lcalis penetran ms profundamente.
Eliminar
inmediatamente el producto qumico con grandes
cantidades de agua, por lo menos por 20 a 30 minutos
Quemaduras Elctricas
Las quemaduras elctricas se producen por una fuente de energa elctrica que hace
contacto con el cuerpo del paciente.
El cuerpo puede servir como volumen conductor de energa, y el calor generado causa una
lesin trmica a los tejidos
El tratamiento inmediato de los pacientes con quemaduras elctricas significativas incluye
prestar atencin a la va area y la ventilacin, establecer vas venosas en la extremidad no
afectada, monitorizacin del ECG y colocacin de un catter urinario. La electricidad
produce arritmias cardiacas que requieren compresiones torcicas.
Criterios de Traslado