INFORME DE EVALUACIN INTEGRAL

I. DATOS DE FILIACIN
Nombre : G.
Edad : 5 aos 04 meses
Fecha de Nacimiento : 06/09/2010
Grado de instruccin : Inicial de 5 aos.
Profesionales :
NHCL : 1206

Fecha de Evaluacin : 16/02/2016

Fecha de informe : 23/02/2016

II. MOTIVO DE CONSULTA

Mam refiere: El colegio requiere evaluacin integral, adems la madre aade
que la menor es muy tmida y se relaciona muy poco, as mismo la madre
muestra preocupacin por las conductas sexuales de la menor

III. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE EVALUACIN

Psicologa
Observacin y Entrevista.
Escala de Inteligencia Preescolar y Primaria de Wechsler - Revisada
(WIPPSI-R).
Escala de Maduracin Social de Vineland.
Test de la Figura Humana (DFH).
Test del Dibujo de la Familia de Corman.
Terapia de Lenguaje
Observacin
Test Maria Melgar
Ficha de evaluacin Splendor.

Terapia Fsica
Ficha de evaluacin postural y observacin.
Plantigrafia.
IV. RESULTADOS
Psicologa
Menor de tez clara, cabello corto, lacio y de color oscuro, contextura delgada, de talla
acorde a su edad cronolgica. Viste acorde a la estacin, con adecuado arreglo y aseo
personal. Durante el proceso de evaluacion ingresa sola. Se muestra colaboradora,
lcida y orientada en tiempo, espacio y persona. Lenguaje expresivo compresivo
adecuados para su edad.
Dentro de las dos primeras sesiones la menor estuvo tranquila; se mantena en su sitio
y segua las indicaciones dadas durante las evaluaciones. Al dibujar expresaba Yo no
s dibujar, lo hare as, con bastante cabello,mira Miss.
En las siguientes sesiones, juega con el borrador y pregunta por las cosas del
ambiente donde se le evalua.En ocasiones expresa: Es un poco difcil,Cada vez
esta ms dificil, no puedo hacerlo,y se distrae y acerca sus dedos de la mano
ligeramente hacia su boca.Durante la aplicacin de items verbales,hace puo hacia su
boca y jala su labio inferior.Pone su dedo ndice sobre su lengua y hace contacto
visual con la evaluadora,sonre sin dejar de responder las preguntas asignadas a la
menor.

Area intelectual

A la fecha, G. obtiene un Coeficiente Intelectual Global de 101 correspondiente a la

categora mental normal promedio. Su coeficiente intelectual verbal es de 107 y su
coeficiente intelectual ejecutivo es de 95, ambos perteneciendo a la categora mental
promedio. Alcanza una edad mental de 5 aos 5 meses, lo que evidencia una
equivalente a su edad cronolgica actual (E.C = 5 aos 4 meses.)

Obtiene un C.I. de 107 (normal promedio) en el rea verbal, evidencia un desempeo

igual a los dems nios de su edad en su nivel de informacin verbal y numrica.
Evidencia buena capacidad de razonamiento numrico, vocabulario y expresin
verbal. As mismo, evidencia buena memoria, inters en el medio que lo rodea y
curiosidad intelectual. Su juicio social y sentido comn son adecuados, hay
reconocimiento de las demandas sociales y de las reglas de conducta convencional.

Presenta un C.I. DE 95(normal promedio) en el rea ejecutiva .De este modo

presenta capacidad para el anlisis y sntesis perceptual; as mismo observamos muy
buena capacidad de observacin y discriminacin visual que le permite diferenciar
elementos esenciales de los secundarios. Por otro lado presenta una adecuada
capacidad de anticipacin y planeamiento.

Su nivel grafo-perceptivo-motora est dentro de lo esperado para su edad.

rea emocional

Se muestra inhibida ya que presenta inseguridad, poca confianza en s misma, por lo

que es natural que busque la aprobacin de los dems. Por otro lado se halla
indicadores de ansiedad, angustia y baja autoestima; que se evidencian en sus
relaciones interpersonales.
Psicosexualmente se identifica con su rol sexual, as mismo se evidencia cierta
curiosidad sexual, propias de su edad.

rea social- conductual

Socialmente se desenvuelve a un nivel normal promedio (C.S= 59), siendo

independiente en actividades relacionadas con: iniciar sus propias actividades socio
recreativas, jugar en actividades cooperativas, abotonarse sus vestidos, lavarse las
manos, usar crayolas y lpiz para dibujar, jugar con patines, escribir palabras simples
con letra imprenta, as mismo; usa utensilios para esparcir la mantequilla, va sola a la
cama, leer el reloj hasta cuartos de hora.

Realiza actividades con supervisin tales como: Ir al bao y atenderse, baarse sola,
vestirse sola; pero, sin atarse los pasadores, usar cuchillo para cortar, y peinarse sola.
En la parte recreativa, jugar con juegos simples de mesa.

Es dependiente para ir por el vecindario e ir al colegio.

rea familiar

La evaluada se identifica con la madre, quien es la persona a la que admira. Probable

conflictos leves fraternales por lo cual la menor busca llamar la atencin de sus padres
a travs de conductas inadecuadas como la desobediencia. La familia presenta una
dinmica funcional, con sistema de comunicacin asertiva.

TERAPIA DE LENGUAJE

En el aspecto orgnico
Nariz: normal
Labios: ocluidos
Lengua: normal
Paladar: normal
vula: normal
Arcadas dentarias: completas.
Facial: simtrica
Mordida: cruzada

En el aspecto funcional
Respiracin: nasal

Soplo: dbil - dirigido

Praxias: Realiza todas las praxias esperadas para su edad.

Voz:
Tono: normal
Intensidad: normal
Timbre: normal

Discriminacin Auditiva: Reconoce y diferencia la mayora de los sonidos

fonemticos del cuadro de evaluacin.
En su lenguaje:

Expresivo: Se comunica espontneamente. Usa oraciones y vocabulario acorde a su

edad.

Comprensivo: Responde a preguntas: Cul es tu nombre? Edad? Con quienes

vives? Comprende indicaciones sencillas: tcate tu nariz, levanta los brazos, sintate.

Nivel de lenguaje:

Lxico Semntico: Reconoce y expresa las categoras gramaticales.

Morfosintctico: Describe y narra lminas. Usa artculos, sustantivos y verbos en
la composicin de oraciones.
Pragmtico: De acuerdo a su edad.
Fontico Fonolgico: Emite en forma adecuada todos los fonemas del cuadro

TERAPIA FSICA Y REHABILITACIN

Menor de 5 aos acude al rea de terapia fsica sola, muestra timidez al inicio en el
trato, luego coge confianza durante la evaluacin, toma atencin y obedece rdenes
simples, ubicada en tiempo y espacio.

Evaluacin Articular
Rangos articulares funcionales a nivel de cabeza, cuello y miembros inferiores.
En miembros superiores los rangos de movimientos son ms amplios.

Evaluacin Neuromuscular
Tono: disminuido.
Trofismo: normal.
Acortamiento del pectoral mayor y trceps sural.

Evaluacin de la Marcha:
Cumple las fases de la marcha,
Base de sustentacin. Adecuada.

Evaluacin Postural:
Inclinacin y rotacin de cabeza hacia el lado derecho.
Antepulsin de hombros.
Escapulas aladas.
Rodillas valgas.
Tibias valgas.
Observacin: pie plano.

Evaluacin Psicomotora:

Motricidad gruesa: adecuada de acuerdo a su edad.

Motricidad fina: de acuerdo a su edad.
Lateralidad: por establecer.
Esquema corporal: establecido.

Plantigrafa: Pie plano (ambos).

Grado I pie derecho
Grado II pie izquierdo
V. PRESUNCIN DIAGNSTICA
rea intelectual: Normal Promedio
rea emocional:
Indicadores de ansiedad y angustia.
Indicadores de baja autoestima.

Pie plano Hipotona

Adecuado nivel de lenguaje

VI. RECOMENDACIONES
Psicoterapia individual
Taller de Habilidades sociales
Orientacion y consejera a los padres respecto a la sexualidad de la menor.
Favorecer actividades ldicas, deportivas, como de convivencia con otros nios
.
Terapia fsica 2 veces por semana
o Actividades para la formacin del arco plantar.
o Fortalecimiento de los miembros superiores.
Reevaluacin en 6 meses.