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######ENT Battery ingestion: can lead to mechanical damage, but more concerning is
tissue damage d/t chemicals in battery (corrosive injury, liquefaction necrosis).
Batteries lodged in the esophagus should be removed immediately with endoscopc
visualization. Batteries that have made it into the stomach usually pass without
complications. Malignant otitis externa: Invasive infection of external auditory
canal and bones forming the skull base. Infections starts as external otitis and
progresses rapidly to involve adjacent bones at base of skull. Pt presents with
otalgia and purulent drainage or discharge from the ear. Finding of granulation
tissue at the floor of the bone-cartilage junction is pathognomonic. Some RF are
DM, HIV, recent aural irrigation for removal of cerumen. MCC is pseudomonas
aeruginosa. T hus, Rx should include ciprofloxacin, piperacillin, ticarcaillin, or
ceftazidime. Foreign body ingestion: If pt is asymptomatic and have a negative
radiograph, there is no need for further Rx. In all other symptomatic pt or pt with
hx of sharp object ingestion (bones, toothpicks, needles), an urgent endoscopy
should be done to remove the foreign body and prevent esophageal perforation.
Menieres Disease: triad of periodic vertigo, unilateral hearing loss and tinnitus.
BPPV: acute vertigo attacks that are provoked by change in position. No
accompanying hearing loss. MCC is canalithiasis (Ca rocks in the posterior
semicircular canal). FSOM is the canalith repositioning procedure, which are
maneuvers to get the rocks out of the posterior semicircular canal.Snoring:
Generally, 44% of aults have mild, habitual snoring that is unassociated with apnea
and sleep interruption. OSA is present in 4% of middle aged men. OSA has severe
airway resistance, with increased inspiratory effort and episode sof
hypoventilation, O2 desasturation, and transient arousal from sleep. EtOH and
sedative hyponotics predispose a pt to OSA, and increases severity of OSA. Pts who
snore but have no other signs or symptoms of OSA should be advised to lose weight,
stop smoking, and avoid alcohol near bedtime.Recurrent Sinusitis: repeated bouts of
acute sinusitis without leaving significant damage. In contrast, chronic sinusitis
has more subtle and variable symptoms, associated with mucous tissue damage.
Cigarette smoke and air pollution can damage cilia responsible for moving mucus
through sinuses. Other causes can include chronic disorders that cause inflammation
in airways (CF, Kartagener syndrome, Wegeners granulomatosis).Presbycusis (hearing
loss associated with aging): Sensorineural hearing loss in the elderly. Progressive
disease. Starts with high frequency range of hearing. Decreased ability to
discriminate speech is more apparent in a noisy, distracting environment. One of
the more frequent causes of social withdrawal and isolationin the elderly (must r/o
dementia and depression)Active nosebleed: can be 2/2 hot climate with low humidity
or minor nasal trauma. Anterior nasal septal mucosa is the MC source of epistaxis
in kids and young adults. Anterior bleding source is favored by findings of clear
oropharynx while upright. Bleeding is first controlled by applying pressure with a
cotton pledget impregnated with a vasoconstrictor, like phenylephrine, and a
topical anesthetic like lidocaine. If these fail, nasal packing is the next step.
Acute mastoiditis: only happens as a complication of AOM. Whn the inflammatory
response during AOM results in mucosla response of the mastoid air cells, and the
response doesnt clear, can lea dto mastoiditis. Pus can accumulate in the mastoid
cavities. Sometimes, pus spreads further and can lead to dangerous complications
like neck abscesses. External otitis: arises 2/2 skin maceration and failure or
skin cerumen barrier to provide protection. Assocaited with swimming, excess
cleaning/itching of ear canal, and using of objects that occlude ear canal
(headphones, hearing aid). MCC are Pseudomonas and staph aureus. Pain can be caused
by tragal pressure or movement of the auricle. Rx starts with cleaning of the ear
canal (healing is aided by cerumen clearing). Glottic cancer: Stage T 1 means its
confined to vocal cords. T 1a means its confined to one vocal cord. T 2 means it
extends to supraglottis or subglottis with impaired vocal cord mobility. Can
present with a change I voice. Laser excision of the lesion or radiotherapy is the
primary nonsurgical Rx of early stage glottic tumors. Diphenhydramine: its
sedating, so should be d/c before doing any activity that requires a high level of
alertness. Rhinitis: If after H and P, you still cant figure out a cause, the next
step I snasal cytology. If you see neutrophils it means infectious cause.
Eosinophils suggests that allergic rhinitis is the cause. Note that these things
are not specific. Scuba diving: MC associated condition is ear barotraumas. Use of
nonsedating decongestants before diving reduces incidence of ear and sinus
barotraumas by 75%. Pseudoephrine is a good choice.
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