INMUNIZACIONES DURANTE EL EMBARAZO

Las inmunizaciones se consideran hoy en da uno de los logros mdicos

principales del vigsimo siglo; sin embargo, la vacunacin inadecuada sigue
siendo un problema de salud pblica importante, sobre todo en mujeres
embarazadas, ya que la aplicacin de estas durante este periodo, no solo
representa un posible riesgo para la madre sino tambin para el feto; no
obstante las mujeres en edad frtil deberan estar inmunizadas contra
aquellas enfermedades que podran suponer un riesgo en el embarazo .

Segn el Comit Asesor De Prcticas De Inmunizacin (ACIP) "El

riesgo que representa para un feto en crecimiento la vacunacin de la madre
durante el embarazo es principalmente terico, ya que no existen pruebas
de que las mujeres embarazadas corran riesgo alguno al recibir vacunas
elaboradas con virus inactivados, vacunas antibacterianas o toxoides. El
beneficio de vacunar a las mujeres embarazadas normalmente sobrepasa el
riesgo potencial cuando las probabilidades de exposicin a una enfermedad
son altas, cuando la infeccin implicara un riesgo para la madre o para el
feto y cuando es poco probable que la vacuna cause dao alguno".

Independientemente de que se usen vacunas con virus vivos o con

virus inactivados, la vacunacin de mujeres embarazadas debe decidirse
sobre la base de la comparacin entre los riesgos y los beneficios, es decir,
el riesgo de la vacunacin comparado con los beneficios de la proteccin que
ofrece en circunstancias particulares.

Es por ello que debemos revisar los siguientes documentos antes de

decidir vacunar a una mujer embarazada, a fin de ser lo ms objetivos que
se pueda:

a. - Historia de vacunaciones: una mujer en edad frtil debera haber

recibido en su vida vacunas para la poliomielitis, sarampin, rubola,
parotiditis, ttanos y difteria.
b. - Certificacin de las vacunas antes mencionadas, lo cual
generalmente no han conservado.
c. - Determinar la presencia de anticuerpos, principalmente contra
rubola y antgeno de superficie de la hepatitis B ya que su presencia
puede tener consecuencias importantes en el recin nacido.
 De acuerdo a los Centros de Control y Prevencin de Enfermedades
de EE.UU. (DCD), las vacunas que son recomendadas y contraindicadas
rutinariamente a las mujeres embarazadas que corren el riesgo de infeccin
son las siguientes:

Debe
considerarse en Contraindicada
Vacuna
caso de estar durante el embarazo
indicada
Hepatitis A

Hepatitis B X
Gripe (Inact.) Recomendada

Gripe (influenza) (LAIV) X

Sarampin X
De rutina Parotiditis X
Neumoccica
Poliomielitis (VIP)

Rubola X
Ttanos/
Difteria X
Varicela X
ntrax

BCG X
Encefalitis japonesa

Meningoccica (MPSV4) X
Viajes y
otras Meningoccica (MCV4)
indicaciones
Rabia X
Fiebre tifoidea
(Parenteral y Ty21a)
Vaccinia
Fiebre amarilla

Vacunas Recomendadas:

Hepatitis B: la vacuna contiene partculas no infecciosas de HBsAg y

no debe representar ningn riesgo para el feto. Segn se deduce de la
experiencia limitada que existe en esta rea, el feto en desarrollo no
queda expuesto a ningn efecto adverso aparente si se administra la
vacuna contra la hepatitis B a las mujeres embarazadas. La infeccin por
el [virus de la hepatitis B] en una mujer embarazada puede provocar
enfermedades serias en la madre e infeccin crnica en el recin nacido.
Por lo tanto, ni el embarazo ni la lactancia deben ser contraindicacin a
la vacunacin de las mujeres por lo que es recomendada en mujeres
embarazadas expuestas al riesgo de infeccin por el virus de la hepatitis
B. Se debe realizar de rutina deteccin de antgeno de superficie, si es
seronegativa y tiene alto riesgo se vacuna.

Influenza (vacuna hecha con virus inactivos): debido a que existe un

mayor riesgo de complicaciones relacionadas con la gripe, sin embargo en
un estudio sobre la vacunacin contra la gripe, en el cual participaron
ms de 2,000 mujeres embarazadas, demostr que no existe ningn
efecto fetal adverso asociado a la vacuna contra la gripe. deben
vacunarse las mujeres que estarn embarazadas durante la temporada
de la gripe, esta puede administrarse en cualquier trimestre.

Ttano/Difteria: se recomienda la administracin de rutina de los

toxoides Td (tetnico y diftrico) a las mujeres embarazadas. Las
mujeres embarazadas previamente vacunadas que no han recibido la
vacuna Td en los ltimos 10 aos, deben recibir una dosis de refuerzo y a
las mujeres embarazadas que no estn inmunizadas contra el ttanos o lo
estn parcialmente, se les debe completar la serie primaria. Aunque no
existe evidencia de que los toxoides tetnico y diftrico sean
teratognicos, esperar hasta el segundo trimestre de embarazo para
administrar la vacuna Td es una precaucin razonable que minimiza
cualquier preocupacin en cuanto a la posibilidad terica de tales
reacciones.

Meningococal: Recomendada a las mujeres embarazadas que corren el

riesgo de infeccin.

Meningoccica (MPSV4 - Polisacrido) se ha mostrado que esta vacuna

es inocua y eficaz en las mujeres embarazadas. Si bien se encontraron
niveles altos de anticuerpos en la sangre del cordn umbilical despus de
la vacunacin durante el embarazo, los niveles de anticuerpos en los
bebs disminuyeron durante los primeros meses despus del nacimiento.
No hubo cambio en la respuesta subsiguiente a la vacunacin contra el
meningococo.
 Meningoccica (MCV4 - Conjugada) la vacuna MCV4 es inocua e
inmunognica en personas de 11 a 55 aos de edad que no estn
embarazadas; sin embargo, no existe informacin sobre la inocuidad de
la MCV4 durante el embarazo. Las mujeres en edad reproductiva que se
enteran de que estaban embarazadas cuando recibieron la vacuna MCV4,
deben comunicarse con su medico o el fabricante de la vacuna.

Rabia: debido a las consecuencias potenciales de una exposicin a la

rabia mal tratada y porque no hay indicacin de anormalidades fetales
asociadas a la vacuna contra la rabia, el embarazo no es una
contraindicacin para la profilaxis post-exposicin y si el riesgo de
exposicin a la rabia es considerable, la profilaxis pre-exposicin
tambin podra ser indicada durante el embarazo.

Vacunas Contraindicadas:

Por lo general, las vacunas con virus vivos son contraindicadas en las
mujeres embarazadas o con posibilidad de embarazo en los tres meses
siguientes, por el riesgo terico de transmisin del virus de la vacuna al
feto, si por equivocacin una mujer embarazada recibe una vacuna con virus
vivo o si una mujer queda embarazada dentro de las 4 semanas siguientes a
la vacunacin, se le debe orientar sobre los posibles efectos negativos en el
feto; sin embargo, no suele ser una razn para interrumpir el embarazo,
entre las vacunas contraindicadas se encuentran:

La vacuna triple vrica (sarampin, rubola, parotiditis) y cualquier

vacuna que contenga la Rubola: Considerando que el padecer sarampin
durante el embarazo aumenta el riesgo de parto prematuro y aborto
espontneo una mujer embarazada susceptible que ha estado expuesta al
sarampin, segn el ACIP, debe recibir Inmunoglobulina intramuscular
dentro de los 6 das posteriores a la exposicin y luego del parto debe
ser inmunizada con la vacuna, por lo menos 3 meses despus de la
aplicacin de la inmunoglobulina.

El virus de la parotiditis puede infectar la placenta y el feto pero no

causa malformaciones congnitas, la inmunoglobulina no es de valor en la
profilaxis postexposicin.

Cuando la rubela afecta a la mujer embarazada puede producir aborto

o muerte fetal o malformaciones congnitas o retraso psicomotor; a las
mujeres vulnerables a la rubola que no son vacunadas porque segn ellas
 estn embarazadas o podran estarlo se les debe orientar sobre el riesgo
potencial del SRC (sndrome de rubola congnito) y de la importancia de
ser vacunadas inmediatamente despus del embarazo.

Fiebre tifoidea oral.

Gripe (influenza) (LAIV).

Pueden administrarse si estn indicadas:

Gripe y Neumococo: estn indicadas en mujeres con enfermedades

subyacentes de alto riesgo, pero no son de rutina. No se ha evaluado la
inocuidad de la vacuna polisacrida neumoccica durante el primer
trimestre de embarazo, aunque no se conoce de ningn efecto adverso
en recin nacidos cuyas madres fueron vacunadas por equivocacin
durante el embarazo.

Hepatitis A: si la exposicin se produjo durante el embarazo, se

estudia la presencia de anticuerpos contra hepatitis A, si es negativa se
administra inmunoglobulina antes de 1 semana despus de la exposicin,
si no se puede realizar la deteccin de anticuerpos, se administra la
inmunoglobulina.

Poliomielitis: slo cuando el riesgo de exposicin es alto, para una

mujer embarazada no inmune con alto riesgo de exposicin al virus de la
polio se recomienda una sola dosis de la vacuna oral si se dispone de
menos de 4 semanas y se requiere de proteccin inmediata . Pero si el
tiempo lo permite pueden administrarse dos dosis de la vacuna antipolio
inactivada con potencia incrementada con intervalos de 1-2 meses; las
dosis restantes se administran en intervalos apropiados. Las mujeres con
alto riesgo que han completado la primera serie de vacunas ms de 10
aos atrs deben colocarse una dosis de vacuna inactivada una sola vez
como refuerzo.

Fiebre amarilla: si la mujer embarazada debe viajar a un rea dnde

esta patologa es prevalente, se debe vacunar con virus vivos atenuados.

Varicela Zster: deben recibir inmunoglobulina especfica contra el

virus Varicela Zster, las mujeres embarazadas expuestas y las que
adquieren el virus en forma primaria durante el embarazo.
 Vacuna de RhoGAM:

Durante el embarazo, los glbulos rojos del feto pueden pasar al

torrente sanguneo de la madre a medida que ella lo alimenta a travs de la
placenta y si la madre es Rh negativo, su organismo no puede tolerar la
presencia de glbulos rojos Rh positivos, por lo tanto, el sistema inmunitario
de la madre trata a las clulas fetales Rh positivas como si fuesen una
sustancia extraa y crea anticuerpos contra dichas clulas sanguneas
fetales. Estos anticuerpos anti-Rh positivos pueden atravesar la placenta
hasta el feto, donde destruyen los glbulos rojos circulantes de ste.

Por lo general, los primeros bebs no se ven afectados (a menos que

la madre haya tenido embarazos interrumpidos o abortos espontneos
anteriormente, los cuales podran haber sensibilizado su organismo), ya que
toma tiempo para que la madre desarrolle anticuerpos contra la sangre
fetal. Sin embargo, los segundos bebs que tambin sean Rh positivos
pueden resultar afectados.

La incompatibilidad Rh se desarrolla slo cuando la mujer es Rh

negativo y el neonato Rh positivo. En la actualidad, se utilizan
inmunoglobulinas especiales, llamadas RhoGAM, para prevenir esta
sensibilizacin. En los pases desarrollados como Estados Unidos, la
hidropesa fetal y el kernicterus han disminuido enormemente en frecuencia
como resultado de estas medidas preventivas.

Caractersticas: su va de administracin es intramuscular, el sitio de

administracin el msculo deltoides, es un tipo de vacuna de
inmunoglobulinas humanas, se necesita refuerzos en caso de repetirse
alguna de las indicaciones y la dosis es nica en las fechas establecidas.

Indicaciones: pacientes embarazadas con Rh negativo (principalmente

en parejas con Rh positivo), pacientes con Rh negativo despus de
amniocentesis o abortos, biopsia de vellosidades coriales o tomas de
muestra sangunea directamente del cordn umbilical y post partum en
pacientes Rh negativos con productos Rh positivos.

No posee contraindicaciones, ni reacciones adversas.