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Versin en lnea:http://odontologia-vital.ulatina.ac.cr
Setiembre, 2009 Ao 7 Volumen 2, No. 11-ISSN 1659-0775
PRESENTACIN
Revista cientfica oficial de la Escuela de Odontologa de la CONSEJO EDITORIAL
Universidad Latina de Costa Rica, dirigida a los profesionales en
Odontologa. Consta de dos volmenes por ao y un tiraje de 2000
ejemplares de cada volumen.
Dr. Rodrigo Villalobos Jimnez
Pgina web http://odontologia-vitalulatina.ac.cr. ndice de la Director Editorial
Revista de la Biblioteca Nacional, es el cdigo ISSN 1659-0775
OBJETIVO
La publicacin de la Revista Odontologa Vital divulga en el m-
Dr. Jos Joaqun Ulloa Gamboa
bito nacional e internacional, los resultados de los trabajos de
investigacin originales e inditos, presentaciones de casos
clnicos, revisiones bibliogrficas que son efectuados por do-
centes y estudiantes de las universidades que conforman
Laureate International Universities.
3 EDITORIAL
34 Hiperodoncia Mltiple
Dr. Jos Paulino Porras Coln
Odontologa y Laureate
International Universities
L
a Universidad Latina de la mayora de las Universidades Institut Franais de Gestion (IFG),
Costa Rica forma parte Laureate, manejan una red de parti- France
de la Red Internacional cipacin en el extranjero, con pro- Institute for Executive Develop-
de Universidades LAU- gramas de intercambios estudian- ment (IEDE), Spain
REATE, basada en tiles y docentes. Istanbul Bilgi University, Turkey
Baltimore, Maryland, USA, la cual Les Roches Gruyre, University of
se ha extendido prcticamente por Con ms de 500.000 estudiantes, la Applied Sciences (LRG),
todo el mundo. Esta Red incluye Red Laureate se focaliza en promo- Switzerland
ms de 55 centros acadmicos, ver una educacin de excelencia, al Les Roches International School of
tanto en campus como con algunas permitir que sus estudiantes logren Hotel Management, Switzerland
opciones de universidades on-line, sus metas con xito, con el corres- Les Roches Marbella, Spain
en Norte Amrica, Latinoamrica, pondiente aporte a la sociedad, Real Madrid University Studies
Europa, Asia y Oceana. La Escuela mediante el ejercicio profesional de School, Spain
de Odontologa est recibiendo los sus graduados, en ms de 130 carre- Universidad Europea de Madrid
beneficios de estar integrada a este ras. (UEM), Spain
conglomerado global. Laureate Higher Education Group,
A continuacin se enumeran las B.V. (Amsterdam)
En la ULATINA se han formado las universidades, por regiones, que University of Liverpool
Facultades de Ciencias de la Salud y conforman la Red de Universidades
de Ciencias Mdicas, que constan LAUREATE.
de 11 carreras orientadas al campo Mxico y Centro Amrica
de la salud y efectan una sinergia, Estados Unidos de Amrica CEUTEC, Honduras
que fortalece el desempeo general Kendall College, Chicago, Illinois Universidad Americana (UAM),
en esta importante rea de la edu- New School of Architecture and Costa Rica
cacin. Estas Facultades estn in- Design, San Diego, California Universidad del Desarrollo Profe-
tegradas por las carreras de: Walden University, Baltimore, sional (UNIDEP), Mxico
Maryland. Universidad del Valle de Mxico
Odontologa Universidad Interamericana de
Tcnica Dental Costa Rica
Medicina Europa Universidad Interamericana de
Enfermera BiTS, Business and Information Panam
Psicologa Technology School, Germany Universidad Latina de Costa Rica
Optometra Centro Superior de Edificacin (ULATINA)
Terapia Fsica (CSE), Spain Universidad Latinoamericana de
Farmacia cole Centrale D'Electronique Ciencia y Tecnologa (ULACIT),
Ciencias Biolgicas (ECE), France Panam
Trabajo Social cole Suprieure du Commerce Universidad Tecnolgica Centro-
Ingeniera en Electromedicina Extrieur (ESCE), France americana (UNITEC), Honduras
European University Cyprus Universidad Tecnolgica de Mxico
Para estudiantes interesados en Glion Institute of Higher Education (UNITEC)
una formacin global, intercultural, (GIHE), Switzerland
Oceana
Australian International School
Blue Mountains Hotel School
Australia
Asia
Hunan International Economics
University (HIEU), China
INTI Education Group, Malaysia
Les Roches Jin Jiang International
Hotel Management College, China
Sichuan Tianyi University, China
Clnica Odontolgica de
ULATINA La Carpio.
Ocho aos al servicio de la comunidad
RESUMEN
La Facultad de Odontologa de la Universidad Latina de Costa Rica y la Parroquia Santa Catalina de Alejandra,
junto con un grupo de vecinos de la localidad, suscriben un convenio con el fin de poner en funcionamiento una
Clnica Dental, en el Centro San Martn de Porres en La Carpio, para la atencin bucodental de sus pobladores.
Este artculo presenta un resea histrica de la creacin de dicha Clnica y el lugar donde est ubicada. Se mues-
tran los datos estadsticos de los tratamientos odontolgicos del ao 2007, efectuados a los pacientes que asisten a
la consulta. Esta informacin ha sido recopilada en registros epidemiolgicos en las dos reas de trabajo de la
odontologa actual: la curacin y la prevencin, enfocando como objetivo principal la poblacin infantil, sin
omitir a los pacientes en general que asisten a la consulta diaria.
Con este programa se sensibiliza a los futuros odontlogos, graduados de la Universidad Latina de Costa Rica,
sobre las necesidades de los diferentes estratos socioeconmicos de nuestra sociedad, as como la importancia de
la prevencin y la educacin dental, como pilares de la odontologa.
PALABRAS CLAVES
Salud pblica, registros epidemiolgicos, humanista, prevencin en la salud oral.
ABSTRACT
The Dental School at Universidad Latina de Costa Rica and St. Catherine of Alexandria Parish, along with a
group of local residents, signed and agreement in order to operate a Dental Clinic, called San Martn de Porres,
in the neighborthood La Carpio for oral health care of its people.
This article presents a historical overview of the creation of the clinic and where it is located. Dental treatments
made to patients attending the clinic in 2007 are shown. The information has been collected from epidemiologi-
cal registries in the two areas of dentistry work: the healing and prevention, focusing on the main objective in
children, but without ignoring general patients attending the consultation day.
This program provides awareness of future dentists, graduated from Universidad Latina de Costa Rica, on the
needs of different socioeconomic strata of our society and the importante of preventionand dental education, as
pillars of dentistry
KEY WORDS
Public health, epidemilogical registers, humanisn, oral health prevention.
Odontologa Vital:
http://odontologia-vital.ulatina.ac.cr/
CARACTERSTICAS GENERALES
Para la poblacin total, se establece dos o jubilados que donaran horas personalizadas en el silln den-
una distribucin segn perodos de trabajo pero el problema era tal, aplicaciones de flor, profila-
etreos y sexo, lo que arroja como quines iban a ser sustitutos cuan- xis, exmenes clnicos, instruc-
resultado que de los y las 22.296 ha- do alguno no pudiera venir a tra- ciones de cepillado, sellantes de
bitantes, la mayor concentracin bajar por alguna razn; entonces fosas y fisuras, raspados, cureta-
de poblacin es para el grupo que pens tambin en Odontlogos jes, tratamientos de operatoria
va desde los 0 a los 9 aos, como recin graduados, pero el proble- (amalgamas y resinas), extraccio-
puede verse en la Tabla #1. ma iba ser el mismo de los nes dentales, cirugas, coronas
Odontlogos pensionados. As de acero cromado, tratamientos
El propsito de este artculo es dar surgi la comunicacin con el Dr. de nervio de premolares a incisi-
a conocer la creacin y el trabajo Rodrigo Villalobos Jimnez, vos, etc., a costos accesibles, con
que se realiza en la Clnica Dental Decano de la Facultad de Odon- el fin de estar al alcance de las
de La Carpio y la labor social que tologa de la Universidad Latina de necesidades de este tipo de po-
tiene la Universidad Latina, espe- Costa Rica ULATINA, para que la blacin.
cficamente la Facultad de Odon- Clnica Dental fuera atendida por
tologa con los estudiantes del los studiantes de ltimo ao de la Juntamente con la colaboracin de
curso de Externado Clnico en Facultad; y el Dr. Villalobos mani- las asociaciones solidarias tales
convenio con la Pastoral Social de fest su punto de vista, que es de como las Damas Diplom-ticas,
la Parroquia Santa Catalina de gran trascendencia y formativo, Damas Israelitas, Asociacin de
Alejandra, de la Iglesia Catlica de que los estudiantes de Odontolo- Damas Nicaragenses, Funda-cin
Costa Rica. ga de la Universidad conozcan y Otto Solera y otros donantes, se ad-
atiendan un tipo de poblacin de quiere el instrumental bsico.
La Junta Directiva de la Parroquia estratos en riesgo social y estar
Santa Catalina de Alejandra cre trabajando en zonas urbano- INFORME DE ACTIVIDADES RE-
el Centro el 6 de agosto del ao marginales de Costa Rica; ade- ALIZADAS EN LA CLNICA LA
2001, con el fin de brindar a la po- ms se debe resaltar la responsa- CARPIO PERODO ENERO A DI-
blacin una amplia gama de servi- bilidad social de la Universidad CIEMBRE 2007
cios en el rea de la nutricin, Latina ante la comunidad. Por tal
salud, educacin, capacitacin la- razn, se dio el convenio y se abri Este informe comprende los trata-
boral, servicios profesionales y de- la Clnica Odontolgica en el ao mientos realizados desde el 15 de
sarrollo cultural. En el rea de la 2001, con el cual el Dr. Federico enero 2007 al 18 de diciembre
salud se inicia con la clnica den- Madriz fue el Odontlogo que 2007, en la clnica dental del
tal, localizada en el Centro de nombr la Universidad Latina de Centro de Promocin Comuni-
Promocin Comunitario San Costa Rica para que iniciara este taria San Martn de Porres, ubica-
Martn de Porres, ubicado en la convenio. Despus de casi 5 aos da en La Carpio. Para el anlisis de
Ciudadela La Carpio. como Instructor Clnico, se trasla- los datos se organizaron los expe-
da a la sede central de la dientes segn la edad de los pa-
Dicho Centro se crea por la necesi- Universidad y el que contina en cientes en 6 grupos:
dad que presentaba la poblacin las labores de instructora clnica y
de sistemas bsicos de salud de atencin en La Carpio, es el Dr. -de 0 a 5 aos:
medicina general, odontologa, Javier Armando Caldern Navarro, Pacientes con denticin temporal
psicologa, etc; especficamente, desde el 01 de enero de 2007 hasta -de 6 a 12 aos:
se inicia con la creacin de la la fecha. Pacientes con denticin mixta
Clnica Dental debido a una dona- -de 13 a 19 aos:
cin efectuada a la Parroquia de En el servicio de la salud oral se Pacientes adolescentes
un equipo dental usado; teniendo realiza un nexo importante de -de 20 a 40 aos:
esto, el cura prroco Jos Ernesto colaboracin entre la parroquia y Pacientes adultos jvenes
Ibarra expone a la Junta Directiva la Facultad de Odontologa de la -de 41 a 59 aos:
y junto con el Dr. Jos Mara Universidad Latina de Costa Pacientes adultos
Snchez, Odontlogo pensionado; Rica, y se crea la Clnica -de 60 aos o ms:
empiezan el proyecto. El Dr. Odontolgica (actualmente con- Pacientes adultos mayores
Snchez inici el proyecto anali- tamos con tres cubculos e igual
zando a quin iba a poner a traba- nmero de unidades dentales), Los resultados de las actividades
jar en la Clnica; en primer lugar donde se ofrecen servicios de clnicas del ao 2007 se detallan
pens en Odontlogos pensiona- prevencin por medio de charlas de la siguiente forma
Tabla #1
Distribucin de pacientes por edades y nacionalidad
Tabla #2
Distribucin de pacientes por sexo
Tabla #2: El 56% de los pacientes atendidos son mujeres y el 44,4% hombres.
Tabla #3
Distribucin de pacientes con seguro y sin seguro
Tabla #3: El 51,5% de los pacientes atendidos en los guro. Este dato confirma la informalidad del trabajo
rangos de edad de 13 aos en adelante, no tienen se- que realizan los pobladores de este precario.
Tabla #4
Distribucin de tratamientos realizados
Se realizaron 3671 tratamientos durante el ao 2007, mientos restaurativos y 1109 procedimientos preven-
de los cuales 927 fueron exodoncias, 1239 procedi- tivos.
CONSIDERACIONES FINALES. en riesgo social en una zona urba- esta Clnica Dental, son costarri-
no-marginal. censes.
En este articulo se resea la historia
de la fundacin de esta Clnica En un ao de trabajo se ha logrado Un dato interesante es que la gran
Dental, y la labor clnica que se est atender al 10,30% de la poblacin. mayora de pacientes atendidos
realizando en dicha poblacin. Con este dato nos damos cuenta en esta Clnica Dental, son muje-
de que hay mucho trabajo por res.
Se da a conocer la responsabilidad hacer en este precario.
social que tiene la Universidad Adems, se evidencia que acuden
Latina de Costa Rica ante la comu- Se concluye que la gran mayora pacientes no asegurados.
nidad, especficamente del estrato de personas que se atienden en
Preparacin de conductos
curvos y estrechos
II Parte: Manejo de errores y complicaciones
RESUMEN
Durante la instrumentacin de los conductos radiculares con curvaturas abruptas y dimetros estrechos se au-
menta el grado de complejidad endodntico y, por ende, se compromete el xito del tratamiento de conductos
radiculares; ya que hay un alto ndice de ocurrencia de errores de procedimiento y complicaciones. Los fracasos
endodnticos debido a estos errores pueden presentarse por iatrogenias como: perforaciones, transportacin del
conducto, escalones, deformacin del conducto (zip y acodamiento), prdida de longitud de trabajo o sobreins-
trumentacin; tambin se pueden acontecer accidentes como fractura de limas; por dificultades y deficiencias
tcnicas. Estas complicaciones se pueden prevenir siguiendo el cumplimiento de ciertos principios bsicos; tales
como: la correcta preparacin coronal, el uso continuo de irrigantes y agentes quelantes, el mantenimiento de la
permeabilidad, el limado anticurvatura y la doble conicidad, entre otros. Sin embargo, en caso de producirse al-
guno de ellos el clnico debe estar preparado para solventar el problema de la manera idnea y profesional. Por
lo anterior, el objetivo del presente artculo es analizar los errores y complicaciones que se puedan dar en la pre-
paracin de conductos curvos y estrechos; asimismo, se presentan los tratamientos y posibles soluciones a estos
errores y el incumplimiento del principio bsico necesario para la prevencin de cada error.
PALABRAS CLAVES
Endodoncia, instrumentacin, curvaturas radiculares, conductos curvos y estrechos, tratamiento de errores y
complicaciones.
ABSTRACT
During instrumentation of root Canals with sharp bends and narrow diameter the complexity of endodontic
treatments increases and thereby jeopardizes the successful treatment. As there is a high rate of occurrence of
procedural errors and complications. Endodontic failures due to these errors can occur by perforation, transpor-
tations, dentine ledges, root canal deformation (zip and elbow), loss of working length or overinstrumentation;
accidents can also occur as files fracture; difficulties and/or technical deficiencies. These complications can be
prevent by following fulfillment of certain basic principles, such a correct access to cervical third (straight-line
access), use of irrigants and chelators substances; anticurvature filling among others. However in the event of
any of them, clinician should be prepared to deal with the problem the best and professional as possible.
Therefore, objective of this paper is to analyze errors and complications that may arise in shaping of curved and
narrows canals, so it shows problem-solving and troubleshooting techniques, and the failure of the basic princi-
ple for prevention of errors.
KEYWORDS
Endodontics, instrumentation, root curvature, curved and narrow root canals, problem-solving and troubles-
hooting techniques.
cal. El pronstico mejora cuando los ltimos estadios de la prepara- sobre una alta incidencia de frac-
se fractura un instrumento de cin, cerca de la longitud de traba- turas, las cuales fueron disminu-
mayor dimetro en la fase final de jo (Lin, 2005), y resulta desfavora- yendo a medida que el clnico se
la limpieza y preparacin del siste- ble cuando un instrumento pe- familiarizaba con cada uno de los
ma de conductos, cerca de la lon- queo se fractura cerca del pice o sistemas, y recuperaba la sensa-
gitud de trabajo, y es desfavorable ms all del foramen en las etapas cin tctil que lo adverta del es-
en conductos que no han sido pre- iniciales de la instrumentacin, ya trs generado en la lima durante la
parados y el instrumento se frac- que el conducto carece de un de- preparacin. (Ankrum, 2004).
tura lejos del pice o fuera del fo- bridamiento total y resulta impo-
ramen apical. De igual manera, re- sible determinar si exista o no in- En el ao 1969, Grossman estable-
sulta de vital importancia la acce- feccin en el rea apical a la frac- ci una gua para la prevencin de
sibilidad para la posible realiza- tura del instrumento cuando esta la fractura de los instrumentos uti-
cin de un procedimiento quirr- ocurri. De acuerdo con esto, no lizados en los conductos radicula-
gico (Torabinejad, 1999). es la fractura del instrumento en res, y seal que cuando se acepta
s la responsable del fracaso del el reto de tratar conductos curvos,
CAUSAS tratamiento endodntico, sino la delgados y tortuosos, se asume
porcin separada del instrumento igualmente el riesgo de fracturar
La fractura de una lima es, gene- que permanece dentro del con- un instrumento; entre sus reco-
ralmente, el resultado de la fatiga ducto e impide la correcta instru- mendaciones cita las siguientes
causada por el estrs excesivo mentacin mecnica del conduc- (Grossman, 1969)
sobre esta cuando es manipulada to infectado (apical al sitio de frac- Las limas de acero inoxidable
dentro del conducto (Ankrum, tura del instrumento (Lin, 2005). pueden doblarse; por lo tanto,
2004). Tambin suele ocurrir por el no se debe ejercer torques ex-
uso excesivo o inapropiado del PREVENCIN cesivos sobre ellas.
instrumento, por una fuerza exce- Los instrumentos tienen que
siva aplicada sobre las limas en Los diferentes sistemas rotatorios examinarse antes y despus de
conductos curvos o calcificados de Ni Ti fueron introducidos, con su uso, para evaluar que las es-
durante la instrumentacin de el fin de disminuir la incidencia de tras estn regularmente aline-
estos (Lin, 2005). Las limas de Ni- errores en la preparacin de con- adas.
Ti han demostrado ser ms flexi- ductos curvos. Algunas de las dife- Los instrumentos de pequeo
bles que las de acero inoxidable; rencias ms significativas de estos dimetro como limas(#10 a la
sin embargo, existe un lmite en la instrumentos en comparacin con #25) no deben utilizarse en va-
flexin que estos instrumentos los manuales, son sus secciones rias ocasiones.
pueden soportar y cuando este l- triangulares convexas, que redu- Las limas desgastadas, en lugar
mite es alcanzado o sobrepasado, cen el rea de contacto entre la de cortar, quedan atrapadas en
el instrumento sufrir distorsin o lima y la dentina. Algunos poseen las paredes de dentina, lo que
fractura. El lmite de elasticidad de puntas cortantes poco fuertes ayuda a su fractura.
las limas de Ni-Ti es de dos a tres reas radiales amplias que hacen Las limas tienen que usarse si-
veces mayor que el de las de acero al instrumento ms resistente a la guiendo la secuencia por tama-
inoxidable. (Ankrum, 2004) torsin y al estrs generado duran- o, sin saltar un calibre.
te su uso y otros poseen reas de Deben removerse los restos de
Se debe tener en cuenta que las escape, lo que impide el atorni- dentina de las limas durante el
propiedades fsicas de una lima o llamiento del instrumento dentro momento operatorio, ya que su
ensanchador, se van deteriorando, del conducto, y reducen de esta acumulacin retrasa el proceso
tanto con el uso, como con las di- manera la posibilidad de distor- de corte y predispone a la frac-
ferentes curvaturas a las que se sin y de fractura. Sin embargo, tura.
ven sometidos, as como los conti- pese a estas modificaciones, su Todos los instrumentos tienen
nuos y bruscos cambios de tempe- uso en conductos curvos debe que usarse en conductos h-
ratura al esterilizarlos. (Lasala, efectuarse con precaucin, ya que medos, para facilitar el corte;
1993) se han informado fracturas de puede emplearse hipoclorito
estos instrumentos al ser utiliza- de sodio u otro agente qumico.
Algunos autores sugieren que el dos en este tipo de conductos. (Grossman, 1969)
pronstico es ms favorable, Se deben establecer ciertas
cuando la fractura de un instru- Cuando estos sistemas fueron in- condiciones, en las cuales los
mento de mayor tamao ocurre en troducidos al mercado, se inform instrumentos deben desechar-
se y cambiarse por otros nue- mental rotatorio. La fractura de un mentar la visibilidad y el acceso
vos, como lo son (Grossman, instrumento en el interior del con- hasta la obstruccin. (Leonardo,
1969) (Gutmann, 1997): ducto puede ocurrir durante la pre- 2005)
Defectos como reas brillantes paracin biomecnica por el pro-
o sin hlice, pueden detectarse pio operador, o en casos de repeti-
en las estras del instrumento. cin del tratamiento de un diente
El uso excesivo puede causar que ya presenta un instrumento
torsin o flexin del instru- fracturado. (Lasala, 1993) (Gut-
mento (muy comn en los de mann, 1997)
pequeos dimetros). Debe te-
nerse ms cuidado con las El problema real con la fractura de
limas de nquel-titanio, ya que instrumentos en el sistema de
se fracturan sin avisar; por lo conductos radiculares es que blo-
tanto, deben evaluarse cons- quean la posibilidad de su ade-
tantemente. cuada limpieza, preparacin y ob-
Los instrumentos que han sido turacin. Aunque algunos instru-
precurvados excesivamente, mentos puedan ser removidos,
doblados o enroscados. (Lasa- con otros no se podr debido a la Figura 1. -Fresas Gates- Glidden modifi-
la, 1993) presencia de curvaturas o el total cadas con un corte transversal en su parte
Flexiones accidentales durante bloqueo del lumen del conducto, activa.
Tomado de
el uso del instrumento. lo que evita sobrepasar el segmen- http://www.endoweb.com/dentist/rem_s
Cuando se observa corrosin to fracturado. (Gutmann, 1997) i3.htm
del instrumento (Lasala, 1993).
Las posibilidades teraputicas en
Principios relacionados con su cuanto al nivel del conducto Un instrumento fracturado como
prevencin donde se fractur el instrumento, una lima se puede extraer si es so-
pueden resumirse en cuatro: ex- brepasada con otra y traccionada
-Instrumentacin del tercio cer- traerlo, sobrepasarlo, englobarlo hacia afuera; se debe tener espe-
vical: debido a que permite una en el material de obturacin y tra- cial cuidado al momento de so-
insercin pasiva del instrumento tamientos alternativos como la ci- brepasarla, ya que un movimiento
hacia el tercio apical al disminuir ruga periapical (Lasala, 1993). brusco puede desplazarla en sen-
las interferencias, y reduce a su Hlsmann refiere que el xito en la tido apical, complicando la situa-
vez la tensin del este dentro del remocin de instrumentos fractu- cin. Igualmente, se puede extraer
conducto (Estrela, 2005) (Shoji, rados depende de factores como la el fragmento utilizando dos limas
1970). longitud y localizacin del frag- Hedstrm en distintos lados del
mento, el dimetro y la forma del instrumento fracturado, para
TRATAMIENTO conducto radicular y la friccin arrastrar el fragmento hacia afue-
del fragmento y su impactacin en ra, despus de haberlo sobrepasa-
Clnicamente la posibilidad de re- la dentina. (Hlsmann, 1999) do con limas tipo K finas.
mover una lima fracturada de un (Walvekar, 1995)
conducto es muy baja y en algu- En todos los casos es necesario
nos casos imposible, sin compro- crear un abordaje en lnea recta Se ha recomendado el equipo de
meter el diente (Ankrum, 2004). La hasta el fragmento, y se comienza Masserann (Micromega SA,
fractura de instrumentos en el sis- por mejorar el acceso coronal Bensacon, France), principalmen-
tema de conductos radiculares es hasta obtener una visin sin inter- te para la remocin de puntas de
un riesgo potencial, que puede ferencias de la entrada del con- plata y pernos, aunque puede ser
ocurrir durante la terapia endo- ducto. Luego, se realiza un meti- utilizado en determinados casos
dntica. La posibilidad de que un culoso acceso radicular con fresas de limas fracturadas (Gutmann,
instrumento se fracture, se incre- Gates- Glidden modificadas; se 1997). Contrariamente, Hlsmann
menta cuando es usado incorrec- corta su parte activa perpendicu- refiere que con este equipo se re-
tamente. Los instrumentos que larmente a su eje mayor y a la altu- mueve mucha cantidad de denti-
comnmente se fracturan son las ra de su dimetro mayor. De esta na y no puede usarse en conduc-
limas-K y las Hedstrm. Actual- manera, se crea una plataforma tos delgados y curvos, ni tampoco
mente, tambin se est presentan- sobre la porcin ms coronal del en el tercio apical radicular
do este accidente con el instru- instrumento fracturado, para au- (Hlsmann, 1999).
hechas de aleacin de nquel-tita- celente juicio clnico cuando se (Tsai, 2006). Tambin se reco-
nio estn a la mano. Las dos carac- manejan problemas en la curvatu- mienda el limado anticurvatura
tersticas excepcionales de la alea- ra apical. Despus de limpiar y con presin primaria, alejada de la
cin de NiTi son superelasticidad conformar correctamente el siste- porcin ms coronal de la curva-
y memoria de forma. El Nitinol ma de conductos radiculares, se tura (Gutmann, 1997).
tiene un mdulo de elasticidad recomienda para la obturacin
ms bajo (dureza ms baja) y la ca- delicada de estos errores el correc- Principios relacionados con su
pacidad de deformarse elstica- to uso de los condensadores digi- prevencin:
mente. Estas cualidades sugieren tales con tcnica de gutapercha en
que las limas del nquel-titanio fro o gutapercha termoreblande- Mtodo de limado anticurvatura:
son superiores para la instrumen- cida. (Gutmann, 1997) al proporcionar este un mejor
tacin de conductos curvos en control de la lima sobre las zonas
comparacin con las de acero ino- III.- ADELGAZAMIENTO DE PA- de riesgo, se realiza un mayor des-
xidable. Es decir, la mayor flexibili- REDES Y PERFORACIN EN gaste en las zonas de seguridad
dad de las limas de Nitinol debe BANDA (stripping) (Abou- Rass, 1980).
permitir que la instrumentacin
sea terminada con menos cam- Las perforaciones en banda cons- TRATAMIENTO
bios en la forma del conducto tituyen un problema frecuente en
(Kfir, 2004). races delgadas y cncavas. El Debido a que la mayor parte de
Stripping se refiere al adelgaza- este adelgazamiento ocurre en el
Principios relacionados con su miento de las paredes del conduc- tercio coronal de la superficie ra-
prevencin: to con una perforacin subse- dicular, cerca del rea de furca-
1. Instrumentacin del tercio cer- cuente (Allam, 1996). Esto se ob- cin, se debe prestar especial
vical: ya que proporciona un serva comnmente en las zonas atencin al desarrollo de cualquier
mejor control de la parte activa de riesgo que son las reas cerca- defecto en el tejido periodontal de
de la lima, lo que disminuye la nas a la furcacin, donde el grosor esta regin. Algunos autores afir-
tensin en el instrumento de dentina es mnimo. Este tipo de man que la reparacin de lesiones
(Juhsz, 2006). perforaciones muestra diferencias periodontales, resultantes de per-
2. Irrigacin abundante con con las que se dan en la furca y las foraciones, se relaciona con su lo-
Hipoclorito de Sodio y utiliza- perforaciones laterales debido a: calizacin y con el tiempo trans-
cin de agentes quelantes: pro- grandes reas afectadas, bordes currido entre la perforacin y el
porciona lubricacin, emul- irregulares en el sitio de la perfora- tratamiento de esta. (Allam, 1996)
sin y mantenimiento en sus- cin, forma oval y la ausencia de
pensin de residuos (Cohen, una cavidad adecuada para reten- El stripping no se puede tratar
2002), lo que facilita el desliza- cin de los materiales de repara- como una perforacin simple.
miento de la lima y su paso cin (Tsai, 2006). Una perforacin radicular lateral
suave a travs del conducto. tiene bordes gruesos, lo que per-
(Cohen, 2002) (Hlsmann, CAUSAS mite que esta sea sellada median-
2003) te un abordaje quirrgico. De esta
Este error es causado por una tc- manera no se necesita un retrata-
Varios estudios confirman que la nica incorrecta de limado, o por el miento o la remocin de un n-
preparacin pasiva del conducto ensanchamiento cervical excesivo cleo, en caso de que existiera ya,
radicular asegura que el instru- durante el acceso con fresas porque hay suficiente grosor en la
mento permanecer centrado a lo Gates-Glidden en las zonas de pared para crear una retencin
largo del eje del conducto toman- riesgo de las races (Allam, 1996) para el material de obturacin.
do en cuenta su geometra de (Tsai, 2006) Los stripping son cavidades gran-
corte. (Sonntag, 2006) des y amplias, ovaladas con pare-
PREVENCIN des delgadas. Estas caractersticas
TRATAMIENTO requieren un tratamiento diferen-
Para prevenir perforaciones en te al de las perforaciones, ya que al
Enfocarse en un problema que ha banda, el operador debe evaluar la crear una cavidad retentiva con
ocurrido en la curvatura apical, anatoma radicular en la radiogra- paredes gruesas en un stripping,
puede producir un problema adi- fa inicial y tener en consideracin se agrandar la perforacin y se
cional en la curvatura adicional. la zona de riesgo durante el lima- destruir, casi totalmente, la pared
Por lo tanto, se debe tener un ex- do y la preparacin para postes radicular. Por lo tanto su trata-
nal a la forma elptica creada en la percha termorreblandecida (Gut- son utilizados, entre ellos el
zona apical; esta es la porcin ms mann, 1997). Ca(OH)2. Durante la remocin de
estrecha del conducto radicular este material es posible que algn
(Gutmann, 1997). VI.- PRDIDA DE LA LONGITUD remanente de esta pasta quede en
DE TRABAJO la porcin apical del conducto ra-
PREVENCIN dicular, lo que afecta la patencia
Otro error es la obstruccin del apical, durante la instrumenta-
Para prevenir problemas de este conducto, resulta en la prdida de cin y obturacin subsiguiente
tipo,durante la preparacin debe la longitud de trabajo (Kfir, 2004). (Goldberg, 2004).
ser vsualizada la naturaleza tridi- Esta aumenta la posibilidad de
mensional del conducto, con espe- fracaso del tratamiento endodn- PREVENCIN
cial atencin y evaluacin de las tico en dientes con periodontitis
mltiples concavidades a lo largo apical. (Lin, 2005) Es de suma importancia mantener
de las superficies externas de la raz. la patencia apical durante el trata-
Durante la cateterizacin inicial del La extrusin apical de remanentes miento endodntico. De lo con-
conducto es esencial obtener un de tejido pulpar y detritos de den- trario, cuando existe un bloqueo
acceso adecuado hacia la primera tina, durante la preparacin del apical, la lima se dirigir en senti-
curvatura. Debe hacerse una con- conducto, en un esfuerzo por lo- do recto, y transporta el conducto
formacin pasiva de la curva coro- grar el debridamiento completo, anatmico o bien pierde la longi-
nal para facilitar la limpieza y con- provoca inflamacin, dolor y re- tud de trabajo (Goldberg, 2004).
formacin de la curva apical; sin tardo en la cicatrizacin. (Al-
embargo, la recapitulacin cons- Omari, 1995) (Reddy, 1998) Principios relacionados con su
tante con limas pequeas e irriga- prevencin
cin seguida son necesarias para Numerosos artculos informan que
prevenir el bloqueo y escalones en la extrusin apical es comn en Permeabilidad: permite de esta
la curva apical. El uso gradual de todas las tcnicas de preparacin, forma una va fcil para la inser-
limas de tamao pequeo y la apli- pero que la cantidad de material ex- cin de las limas a travs del con-
cacin de movimientos cortos y pa- trudo vara, y esta es menor en ducto original.
sivos son esenciales para prevenir aquellas tcnicas que utilizan en-
efectivamente escalones en la curva sanchamiento cervical con limas Uso de agentes quelantes: suaviza
apical (Gutmann, 1997). rotatorias. Tambin informan que el paso de las limas, emulsiona el
el limado tiende a producir mayor tejido, ablanda la dentina y mini-
Principios relacionados con su cantidad de detritos que aquellas miza los bloqueos, manteniendo
prevencin tcnicas que implican movimiento los residuos en suspensin (Co-
rotacional (Al-Omari, 1995). Sin hen, 2002).
Para alcanzar a eliminar el riesgo embargo, es importante recordar
de realizar este tipo de transporta- que en una correcta irrigacin, la Irrigacin con Hipoclorito de
ciones, el acceso del tercio cervical utilizacin de agentes quelantes y Sodio: Permite la remocin de de-
debe permitir la entrada del ins- limas de pasaje ayuda a mantener tritos, y evita la obstruccin del
trumento en lnea recta (Shoji, el conducto permeable, lo que im- conducto y, por ende, la prdida
1970). pide el bloqueo del conducto de la longitud de trabajo (Soares,
(Estrela, 2005) (Hlsmann, 1990). 2002).
TRATAMIENTO
CAUSAS CONCLUSIONES
Siendo estos errores un tipo de
transportacin apical, el manejo A pesar que el bloqueo apical es El mejor tratamiento para los erro-
es igual para ambos. O sea des- causado, generalmente, por el em- res durante la preparacin de con-
pus de limpiar y conformar co- paquetamiento de detritos en el ductos curvos y estrechos, es su
rrectamente el sistema de conduc- rea apical, este puede producirse prevencin. Se han enumerado va-
tos radiculares, se recomienda por cualquier material que inter- rios principios bsicos para el ma-
para la obturacin delicada de fiera con la accesibilidad apical. nejo de estos conductos, su cumpli-
estos errores, el correcto uso de los Con el objeto de lograr una desin- miento ayuda a evitarlos y a lograr
condensadores digitales con tc- feccin del conducto, numerosos un mayor xito en el tratamiento
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Enjuagues comerciales vs
enjuagues naturales
Resumen basado en la investigacin: Anlisis del nivel de efectividad de los enjuagues comerciales en
comparacin con enjuagues naturales, tomando en cuenta el control de la biopelcula dental y la posible
modificacin del pH salival en pacientes adultos entre 25-40 aos de edad que asisten a la Clnica
Odontolgica de la Universidad Latina de Costa Rica, en el perodo comprendido entre mayo de 2008 y di-
ciembre de 2008.
RESUMEN
El presente artculo resume una investigacin, en la que se realiz un anlisis comparativo del grado de en el
control de la biopelcula dental y la modificacin del pH salival, utilizando enjuagues comerciales y enjua-
gues naturales. El fin del estudio es evidenciar la eficacia en el uso cotidiano de mtodos alternativos y econ-
micos para el control de la biopelcula dental, como lo son colutorios a base de aceites esenciales, tomando en
consideracin el pH salival y el ndice de placa bacteriana como indicadores de posible patogenicidad cariosa
y periodontal.
El procedimiento se enfoc en la utilizacin de nueve enjuagues bucales como nico mtodo de higiene oral:
tres enjuagues comerciales ampliamente conocidos, tres enjuagues de esencias naturales disueltas en alcohol y
tres enjuagues de esencias naturales disueltas en agua destilada, durante tres das consecutivos y las respecti-
vas valoraciones de pH salival y biopelcula dental cada da, para el posterior anlisis de resultados y elabora-
cin de conclusiones.
PALABRAS CLAVES
Biopelcula dental, pH salival, enjuagues comerciales, enjuagues naturales, fitoterapia.
ABSTRACT
This article summarizes an investigation in wich a comparative analysis of the degree of effectiveness in contro-
lling the dental biofilm and salivary pH modification using commercial mouthwashes and natural mouth-
washes was performed. The purpose of the study is to show the effectiveness in the daily use of alternative and
economic methods to control dental biofilm, such as mouthwashes based on essentials oils, considering the sali-
vary pH and biofilm index as possible indicators of caries and periodontal disease.
The procedure focused on the use of nine mouthwashes as the only method of oral hygiene: three widely know
commercial mouthwashes, three natural mouthwashes essences dissolved in alcohol and three natural essences
dissolved in distilled water for three consecutive days and the respective daily valuations of salivary pH and
dental biofilm for the subsequent analysis of results and conclusions.
KEYWORDS
Dental biofilm, salivary pH, commercial mouthwashes, natural mouthwashes, phytoterapy.
parte cervical de los dientes. Uno biopelcula dental y el grado de el caso de los enjuagues naturales
de los problemas principales que modificacin del pH salival resul- con alcohol se utiliza: 5% (V/V) de
atentan contra la salud oral es la for- tante del uso de dichos enjuagues. cada aceite esencial (37,5 ml)+1
macin de la biopelcula dental lo Es importante tomar en conside- litro de agua destilada+10% (V/V)
que propicia un alto nivel de enfer- racin que los enjuagues comer- de alcohol (75 ml), la solucin re-
medades periodontales y caries. La ciales contienen diversas sustan- sultante se agita bien y se envasa y
biopelcula dental es definida por cias qumicas que los naturales no etiqueta 150 ml del enjuague para
Carranza, F (2003) como: una bio- contienen, como por ejemplo, el cada participante. En la figura 4 se
pelcula relacionada con el hus- benzoato de sodio, el alcohol, el observa la presentacin final para
ped, () depsitos blandos que for- sorbitol y saborizantes entre otros. los enjuagues naturales prepara-
man una biopelcula adherida a la dos.
superficie dentaria u otras superfi- La hiptesis para esta investiga-
cies duras en la boca. (p. 101). Est cin plantea que los enjuagues co-
formada por microorganismos y merciales son ms eficaces que los
una matriz intercelular formada enjuagues naturales disueltos en
por materiales orgnicos e inorg- alcohol o en agua destilada.
nicos provenientes de la saliva, el l-
quido del surco gingival y los pro- METODOLOGA
ductos bacterianos (Carranza,
2003). Para esta investigacin se seleccio-
nan 20 participantes de sexo feme-
En la prctica diaria se recomienda nino y 25 participantes de sexo
el uso de cepillo, crema e hilo den- masculino, elegidos por conve-
tal como elementos indispensables niencia entre los 25 y 40 aos y sin
para el cuidado y mantenimiento antecedentes patolgicos perso-
saludable de dientes y encas; sin nales, que sugieran la existencia
embargo, en la actualidad el uso de de compromiso sistmico en los
los enjuagues bucales comerciales, participantes. Los sujetos son divi-
con y sin alcohol o con otros com- didos en 3 grupos de 15 individuos
ponentes bactericidas o bacterios- cada uno, que utiliza slo enjua-
tticos est bien difundido en el gues comerciales o naturales.
medio, como un valor agregado en Cada uno de estos grupos, es sub-
la higiene oral. Es poco lo que se dividido en 3 subgrupos de 5 parti-
conoce de los alcances teraputi- cipantes cada uno y les es asigna-
cos de soluciones preparadas a par- do el tipo de enjuague especfico
tir de aceites esenciales. Es por ello por utilizar 3 veces al da, el cual
que surge esta investigacin en la debe mantenerse en boca durante
que se procura repetir, en igualdad 1 minuto para luego ser escupido.
de condiciones, un estudio previo Cada dilucin es preparada por un
semejante, agregando un nuevo ingeniero qumico en un laborato-
grupo de enfoque para los enjua- rio qumico industrial, envasado y
gues naturales mediante la adicin etiquetado adecuadamente al ser
de alcohol a la dilucin, de manera entregada al participante para evi-
que pueda valorarse si el alcohol tar confusiones. Las figuras 1, 2 y 3
mantendra o potenciara los bue- muestran los envases originales de
nos resultados obtenidos en la in- los aceites esenciales que se utili-
vestigacin previa, en la que fue va- zan para elaborar los enjuagues
lorada la eficacia de los enjuagues naturales. Para la preparacin de
comerciales y enjuagues naturales los enjuagues naturales con agua
disueltos slo en agua destilada. destilada se utiliza: 5% (V/V) de
cada aceite esencial (37,5
El estudio tiene como objetivo de- ml)+712,5 ml de agua destilada; la
terminar la eficacia de los enjua- solucin resultante se agita bien y Figuras 1, 2 y 3. Envases originales de
gues comerciales y naturales to- se envasa y etiqueta 150 ml del en- aceites esenciales para elaborar los enjua-
ges naturales.
mando en cuenta el control de la juague para cada participante. En
CONCLUSIONES
El enjuague comercial
Listerine muestra la mayor
eficacia en el control de la bio-
pelcula dental y la mejor esta-
bilidad en el pH salival en todos
los participantes al tercer da de
uso, lo cual evidencia que su in-
dicacin como antisptico oral,
pudo ser comprobada en esta
investigacin.
pacientes adultos entre 25 y 40 aosde edad que asisten a la Clnica Odontolgica de la Universidad Latina de
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Hiperodoncia mltiple
RESUMEN
La hiperodoncia es una alteracin de la lmina dental, que provoca el aumento en el nmero de piezas dentales,
las que reciben el nombre de supernumerarios. Se presentan con diferentes ubicaciones y morfologas, de las cuales
dependen la erupcin, el impacto en tejidos o dientes vecinos y su tratamiento quirrgico. La incidencia es mayor
en hombres con una relacin de 2:1; y se calcula que el 33% de los casos donde se encuentran en denticin tempo-
ral, habr uno en denticin permanente. Pueden estar asociados a sndromes y factores genticos. En este estudio
se realiza una revisin bibliogrfica y se presenta un reporte de caso de hiperodoncia mltiple de 5 supernumera-
rios en ambas arcadas.
PALABRAS CLAVES
Dientes supernumerarios, hiperodoncia, diente suplementario,
ABSTRACT
Hyperdontia is an alternation of the dental lamina which causes an increase in the number of teeth which are
know as supernumerary teeth.
There are many factors like different locations and morphology of which depends the eruption, the impact on
surrounding teeth or tissues, and their surgical treatment.
The incidence is higher in men with a ratio of 2:1 and a estimated 33% of cases where teeth in permanent denti-
tion. This condition might be associated with syndromes and some genetic factors. This study is a lkiterature re-
view and presents a case report of a multiple hyperdontia in five teeth located in both arches.
KEYWORDS
Supernumerary teeth, hyperodontia, supplementary teeth.
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Datos generales:
PROCEDIMIENTO QUIRRGICO
8) Sujetando porcin radicular 12) Cierre del colgajo con sutura de seda.
4) Se realiza un levantamiento del colgajo
palatino
6) Excresis de la lmina sea sobre oclusal 10) Se realiza lavado con suero fisiolgico e
del molar supernumerario y odontosec- inspeccin. Prueba de Valsalva negativa.
cin
CONCLUSIONES: BIBLIOGRAFA
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RESUMEN
La finalidad de este artculo es proporcionar tanto a los profesionales en Odontologa como a los estudiantes,
una fiable opcin de tratamiento en materia de carillas de porcelana, que brindan una rehabilitacin mucho
ms esttica y natural, de gran resistencia y duracin para el paciente.
El estudio determin el grado de resistencia a la fractura que presentan las carillas de porcelana al cementarlas
con cemento RelyX ARC y RelyX Veneer, utilizando dos diseos de preparacin, carillas con extensin palatina y
sin extensin palatina.
PALABRAS CLAVES
Carillas, porcelana, esmalte, silano, cido fluorhdrico, fractura, cemento de resina.
ABSTRACT
The many procedures included in esthetic dentistry are dominant in many dental practices. The trend will con-
tinue until many dental practices will be primarily oriented toward esthetic procedures. The purpose of this
study is to advice dental professionals and students on a reliable treatment for their patients.
This article presents a comparative analysis of the fracture load of ceramic veneers, with two different tooth pre-
paration designs, and 2 resin cements RelyX ARC and RelyX Veneer, that were bonded on extracted human ma-
xillary incisors.
KEYWORDS
Resin cement, ceramic veneers, fracture, adhesive, phosphoric etchant, silane, enamel.
nuto, se colocaron en agua con bi- A2) 5 piezas preparadas sin exten- por minuto, lo que permite obser-
carbonato y se secaron. sin palatina, las cuales se colocan var el valor sealado en el momen-
en posicin vertical, de manera to preciso en que se da la fractura.
Finalmente, una vez concluido el que la fuerza se les aplica en el
proceso de laboratorio, se conti- borde incisal. Por medio de un marcador digital
nu con el cementado. Para eso se se muestra la capacidad mxima
hizo uso del sistema adhesivo de la Grupo B de resistencia a la compresin de
misma casa (3M). Se realiz el gra- 10 Piezas que son cementadas con las carillas de porcelana, de acuer-
bado de la estructura dental con cemento RelyX Veneer. Esta misma do con el diseo de la preparacin
cido fosfrico al 35% durante 15 categora se divide a continuacin; utilizado en cada una de ellas.
segundos, se lav con abundante B1) 5 piezas preparadas con ex-
agua y se sec, dejando hmeda la tensin palatina, colocadas de la Una vez obtenidas las lecturas, se
superficie. Seguidamente aplica- misma forma, en ngulo de 120 realiza la conversin necesaria
mos el silano a la superficie inter- para aplicarles la fuerza por palati- (N/mm2= MPa) para obtener los
na de la carilla, el cual est en con- no. resultados definitivos.
tacto por un minuto, despus se B2) 5 piezas preparadas sin exten-
seca con aire. Doble capa de adhe- sin palatina, igualmente en posi- DESARROLLO
sivo (Single bond) fue aplicada a la cin vertical pues la fuerza es apli-
superficie dental, adelgazada y sin cada en el borde incisal. La lectura del grfico nmero uno
fotocurar. A las carillas cementa- representa la deformacin que su-
das con RelyX Veneer, tambin se Se lleva acabo el estudio por medio fri la celda de carga. El desequili-
les aplic una capa de adhesivo de de un instrumento mediante el cual brio se pasa a una curva de cali-
igual forma sin fotocurar. se realizarn las pruebas, con la bracin, que es lo que muestra el
ayuda de la mquina de compre- monitor. La curva simboliza cada
Posteriormente se coloca una pe- sin con celda de carga de capaci- lectura facilitada por la mquina y
quea capa de cemento (RelyX dad 45 KN, en los laboratorios de la estas se multiplican por 149N, que
ARC o RelyX Veneer) a la carilla, la Facultad de Ingeniera de la constituye la constante de la celda;
cual se distribuye de manera uni- Universidad Latina de Costa Rica. con lo que se obtiene el valor en
forme y se asienta la restauracin Esta posee una velocidad de 1mm newtons.
sobre la pieza, ejerciendo una lige-
ra presin. Se fotocur 5 segundos
para remover los excesos y se con- Grfico N1
Valores obtenidos, que representan la resistencia a la fractura de las carillas de
tinu fotocurando 30 segundos porcelana con preparacin palatina, cementadas con cemento RelyX ARC
por cada superficie. Concluido
este proceso, se colocaron las pie-
zas restauradas nuevamente en
suero fisiolgico, por 72 horas.
Grupo A
10 Piezas que son cementadas con
cemento RelyX ARC. Esta catego-
ra se divide a continuacin de la
siguiente manera;
A1) 5 piezas preparadas con ex-
tensin palatina, estas se colocan
en ngulo de 120 dentro del tubo,
para que sea posible aplicarles la Fuente: Cordero, A. (2008) Tesis de graduacin. Escuela de Odontologa
fuerza por palatino. Universidad Latina de Costa Rica.
En el grfico N 2, se muestra la
lectura y la fuerza de resistencia a
la que se fractur la restauracin
de porcelana de las carillas ce-
mentadas con RelyX ARC sin ex-
tensin palatina. Se observa que
los resultados de esta prueba fue-
ron mucho mayores que los del
grfico anterior.
RESULTADOS
En el grfico N 5, se encuentran
representados todas lecturas obte-
nidas en el ensayo, as como las
mediciones derivadas del presen-
te estudio, en las que se fractura-
ron las carillas de porcelana con
Fuente: Cordero, A. (2008) Tesis de graduacin. Escuela de Odontologa
recubrimiento palatino que fue- Universidad Latina de Costa Rica.
ron cementadas utilizando los ce-
mentos de resina definitivos RelyX
ARC y RelyX Veneer, de la casa 3M.
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Evaluacin de la microdureza de
dos composites fotoactivados por
una unidad de luz LED
Microhardness of two microhybrid composite resin polimerized by lght-emiting diode
RESUMEN
El estudio evala la profundidad de polimerizacin en funcin del tipo de composite, Opallis (FGM) y Z350 (3M
ESPE) y una nica fuente de luz LED (Radii - SDI). Las 30 muestras fueron preparadas en matrices de tefln de
color oscura, con un agujero central de 5 mm de dimetro y profundidades diferentes: 2 , 3 y 4 mm, siendo cinco
para cada profundidad. Las resinas fueron inseridas en incremento nico. El test de dureza Vickers fue realizado
usando una carga de 100 gramos por 15 segundos (microdurmetro Shimadzu Cuerporation). Los datos fueron
analizados estadsticamente mediante el anlisis de varianza ANOVA a dos criterios y postest de Tukey-Kramer
(p<0.05). Los resultados mostraron diferencia estadsticamente significativa entre las superficies (p=0.0000), entre
las resinas (p= 0.0000) y entre las profundidades (p= 0.002). De acuerdo con los resultados, se concluye que la resi-
na Z350 obtuvo mejor dureza de todas las profundidades analizadas.
PALABRAS CLAVES
Resinas fotopolimerizveis. Microdureza. Aparato fotopolimerizador LED.
ABSTRACT
The aim of this study was to evaluate the polymerization depth about a kind of composite, Opallis (FGM) and
Z350 (3M ESPE), and a only light source LED (Radii SDI). The 30 samples were made in matrix of teflon of
dark color, with a orifice of 5mm in diameter and differents depths: 2, 3 and 4mm, which five to each depth. It
was completed with a unique increment of composite. The test of Vickers hardness was realized using a load
of 100 grams for 15 seconds on microdurometro Shimadzu Cuerporation. The values were analized by ANOVA,
two criteria, and test of Tukey-Kramer (p<0,05). The results showned to statistical significant difference betwe-
en the surfaces (p=0,0000), composite (p= 0,0000) and between the depths (p= 0,002). In accordance with the
results concluded that the Z350 resin has better hardness in the surface and deep in all the analyzed depths.
KEYWORDS
Composite polymerized. Microhardness. Light-emiting diode LED.
INTRODUCCIN amina terciaria que, al ser mezcla- forma menos usual (PIRES et al.,
das, promueven una reaccin qu- 2005).
Con la nueva generacin de la mica que inicia la polimerizacin
Odontologa restauradora, el siste- (PIRES, 2005). Los composites tradicionales eran
ma de composites fotopolimeriza- aquellos desarrollados durante los
bles junto con los nuevos aparatos Los composites fotopolimeriza- aos 70 y ligeramente modificados
de luz halgena y de luz LED, han bles contienen em su composicin al trascurrir el tiempo. Esos com-
generado una revolucin. Siendo una substancia fotosensible (fotoi- posites son denominados conven-
as, los materiales restauradores, niciador), que generalmente es la cionales o de macropartculas. La
como las resinas compuestas, han canforoquinona y una amina acti- carga ms comnmente usada em
mejorado sus propiedades mec- vadora. La primera absorbe luz esos materiales es el cuarzo moli-
nicas, ms variedad de colores, azul del espectro visible, con lon- do. A pesar del tamao medio de
valor y saturacin, lo que ha per- gitud de onda entre 400 nm e 500 las partculas de no ser mayor que
mitido as una mayor eficacia en nm y cuya absorcin mxima ocu- 8 a 12 m, partculas de hasta 50 m
los tratamientos odontolgicos rre con una longitud de onda de pueden tambin estar presentes.
(BOSQUIROLI, 2003). 468 nm. Al absorber energa ra- Com el objetivo de sustituir los
diante suficiente, se torna excitada problemas de rugosidad superfi-
La activacin de las resinas com- y capaz de reaccionar con la amina cial asociado a los composites tra-
puestas fotopolimerizables, ocu- para formar radicales libres, los dicionales, una nueva categora de
rre por la accin de una luz ultra- cuales, a su vez, rompen las cone- material fue desarrollada, emple-
violeta o visible, que emite una ra- xiones dobles de los radicales me- ando slice coloidal como carga
diacin o rayo luminoso que per- tacrilato de la molcula del bis- inorgnica (ANUSAVICE, 1996).
mite la polimerizacin del mate- GMA que inician la polimeriza-
rial. Las resinas pueden ser tam- cin. La canforoquinona represen- Las resinas de micropartculas,
bin activadas qumicamente, un ta el fotoiniciador ms comn- con partculas de carga de aproxi-
sistema de pasta-pasta que contie- mente usado por los fabricantes madamente 0,04 micrmetros de
ne un iniciador, perxido de ben- en la composicin de las resinas; dimetro (slice coloidal) y cerca
zola en una pasta y en la otra un sin embargo, otras substancias de 50% de concentracin por peso,
activador, representada por una tambin son empleadas, pero de se caracterizan por ser fciles de
pulir, vtreas y estticas, pero con dades inferiores, tales como pectro de baja frecuencia (450-490
la desventaja de ser frgiles y poco menor dureza y resistencia y, por nm), con pico de absorcin mxi-
resistentes a fractura y desgaste en otro lado, una alta intensidad de ma de la canforoquinona de 468
proceso de fatiga. Las resinas h- luz puede aumentar el estrs de nm, lo que facilita la comprensin
bridas se caracterizan por poseer contraccin. Por eso, una gradual de su utilidad en la sensibilizacin
una mayor cantidad de carga, y intensidad de luz es indicada para (Apud BISPO, 2007). Reciente-
por lo menos una de ellas es el sli- que ocurra la correcta fotopolime- mente nuevas tecnologas de LED
ce coloidal, que ha llegado a una rizacin (MARTINS et al., 2002). han sido introducidas. Un gran
concentracin de 70 a 90% (hbri- ejemplo de son los LEDs de alta
das del tipo flow pueden llegar a Actualmente cuatro tipos de poli- potencia, que pueden ejercer a
concentraciones menores), por merizaciones estn disponibles: 1000mW/cm2.
peso. Mecnicamente se compor- cuarzo-tungsteno (QTH), lmpara
tan con ms eficiencia, y son indi- de arco de plasma (PAC), lser de Frente a la variedad de composites
cadas para situaciones de estrs ion argn y luz de diodos LED y aparatos fotopolimerizadores
oclusal, pero desafortunadamente (DAVID et al., 2007). Los fotopoli- existentes en el mercado, el prop-
no son buenas en la manutencin merizadores convencionales po- sito de este estudio fue evaluar la
de pulido superficial (HIRATA, seen luz incandescente, mucha de microdureza de los composites fo-
AMPESSAN e LIU, 2001). esta energa elctrica es converti- topolimerizables, Opallis y Z350,
da en calor y el rendimiento efecti- utilizando una unidad de luz LED
El desgaste abrasivo de las resinas vo disminuye con el uso de la lm- de alta potencia en diferentes pro-
compuestas convencionales es para, que requiere ser substituida fundidades.
descrito como un proceso donde peridicamente. La lmpara, el re-
ocurre la exfoliacin de las part- flector y el filtro se degradan debi- MTODOS, MATERIAL Y APARA-
culas de material inorgnico, y la do a las temperaturas elevadas y a TO UTILIZADOS
matriz de la resina es desgastada las cantidades de calor producido
continuamente. La microabrasin durante los ciclos de polimeriza- Fueron seleccionados dos compo-
de la matriz ocurre bajo tensin y cin, lo que resulta en reduccin sites de marcas comerciales dife-
por la accin abrasiva del alimen- de la eficacia de polimerizacin a rentes: la Opallis (FGM) y Z350
to, lo que causa la exposicin de largo plazo, empeora las propieda- (3M ESPE), ambos del color A3
las partculas inorgnicas y el con- des fsicas y aumenta el riesgo de (Figura 1y 2). La descripcin de la
secuente aumento de la tensin. fallas en las restauraciones (FIRO- composicin de los materiales re-
(BIANCHI et al., 2003). Actual- OZMAND; ARAUJO; BALDUCCI, sinosos es presentada en la tabla
mente las resinas fotopolimeriza- 2005). 01.
bles han sido mejoradas, se han
tornado ms sensibles al proceso Otra tecnologa que esta siendo
de polimerizacin, y ha aumenta- testada es la que utiliza diodos
do as su profundidad y su dureza, emisores de luz (LED light emit-
ya que muchas veces son usadas ting diode). Est representada por
en tratamientos restauradores en semiconductores capaces de emi- Figura 1: Resina compuesta Opallis
regiones sometidas a grandes es- tir radiacin en una longitud de
fuerzos masticatorios, donde onda especfica, entre 450 nm y
deben mantener sus propiedades 490 nm, lo que elimina la emisin
elevadas durante toda la vida clni- de radiacin infrarroja, la cual ge-
ca (CARVALHO JUNIOR, FREITAS nera calor; son resistentes a cho- Figura 2: Resina compuesta Z350
e FREITAS, 2003; PIRES, 2005). ques y vibraciones, y consumen
poca energa (BANDEIRA et al.,
Los principales factores responsa- 2007). La mayora de los aparatos a Fue utilizada una nica fuente del
bles por el xito de las restauracio- base de LED presentan una baja aparato de luz LED (RADII - SDI),
nes estticas realizadas con resina densidad de potencia (50-300 siguiendo el tiempo de exposicin
compuesta fotopolimerizable, mW/cm2), principalmente los de preconizado por el fabricante (65
son: emisin de suficiente intensi- la primera generacin. La energa segundos). El aparato RADII (SDI)
dad de luz, una correcta longitud de un fotn es asociada a la longi- es un dispositivos a base de LEDs
de onda y tiempo de exposicin tud de onda del fotopolimeriza- azules que emite luz a travs de
adecuado. Una intensidad de luz dor. Este con esa baja densidad de diodos, lo que presenta un espec-
insuficiente puede inducir propie- potencia, emite luz dentro del es- tro de emisin en baja frecuencia
El papel aluminio que envolva la Los resultados mostraron diferencia estadsticamente significativa entre
porcin de las matrices que conte- las resinas (p= 0,0000) y entre las profundidades (p= 0,002). (Tabla 1).
nan los cuerpos de prueba, fue re-
movido, y luego estos fueron lleva-
dos al aparato de dureza y la lectu-
ra fue realizada individualmente. TABLA 02 - Comparacin entre las profundidades de ambas resinas
TABLA 03 - Comparacin entre las profundidades de ambas resinas. (LEDs) estn siendo estudiados
como fuente alternativa. (FIRO-
Profundidades n Media * OZMAND, ARAUJO, BALDUCCI,
2005). Una polimerizacin ade-
2mm 20 67,07 a cuada es necesaria para restaura-
3mmA 20 59,32 a ciones clnicamente exitosas
(DAVID et al., 2007).
4mm 20 35,32 b
Cuestionamientos han sido levan-
* Letras diferentes indican diferencia estadsticamente significativa tados sobre la microdureza de las
(p<0,05). resinas compuesta para sus dife-
rentes indicaciones y en relacin
Cuadro 2: Cuadro 2: Media de las durezas de las resinas Opallis y Z350, con la utilizacin de los aparatos
en las diferentes profundidades fotopolimerizadores que funcio-
nan a base de LED, lo que incenti-
v la realizacin de este estudio.
intensidad de luz. Los mismos au- na, lo que nos llev a concluir la autor verific que la luz intermi-
tores tambin verificaron que la indicacin para la utilizacin de tente present mayor dureza, se-
utilizacin de la tcnica con incre- cada composite estudiado para el guida de la luz continua y luz ex-
mentos de 1mm promovi mayor xito de un tratamiento restaura- ponencial. Sin embargo, no hubo
grado de polimerizacin y, conse- dor. diferencia entre las muestras de
cuentemente, mayor dureza. hasta 2 mm, y se verific diferen-
Durante este estudio el uso del ra- cia solo em las dems profundida-
Segn Firoozmand, Araujo y dimetro fue fundamental para la des. Esto es relevante, ya que mu-
Balducci (2005), una tira de polis- verificacin de la intensidad de chos fabricantes no resaltan la im-
ter posicionada y una leve presin luz, la cual fue determinada antes portancia del incremento de 2 mm
sobre la resina compuesta antes y despus de su uso. El control de durante el proceso restaurador. En
de la fotopolimerizacin, para ob- la cantidad de intensidad de luz, nuestro estudio utilizamos la luz
tener una superficie plana y uni- ofrecida por los aparatos, debe ser continua al fotopolimerizar. Este
forme del material, facilita el regis- cuidadoso y con la introduccin hecho es tambin resaltado en el
tro de la dureza. Tal procedimiento de los aparatos radimetros eso se estudio realizado por Lopes et al.
fue adoptado al confeccionar los torn ms fcil. Ya existen en el (2006).
cuerpos de prueba durante este mercado aparatos com un radi-
estudio tambin con la intencin metro embutido en su base, lo que La intensidad de la radiacin es
de remover el exceso de material. le permite al profesional una ave- apuntada tambin como uno de
Autores como Alencar Junior et riguacin constante. (SANTOS et las responsables por el xito de las
al.(2006), Pires et al. (2005), Cefaly al., 2000). Otros trabajos tambin restauraciones de resina com-
et al. (2005), Correr et al. (2005), han estandarizado la medicin de puesta. Segn Correr et al. (2005)
Obici et al (2004), Dunn y Bush la intensidad antes y despus del si la cantidad de fotopolimeriza-
(2002), David et al. (2007), uso del radimetro como: Micali y cin no es suficiente, el grado de
Ciccone-Nogueira et al. (2007), Basting (2004); Briso et al. (2006); conversin en el material es bajo y
Briso et al. (2007) emplearon la Carvalho Junior, Freiras y Freitas las propiedades mecnicas son
misma metodologa. Sin embargo, (2002); Souza et al. (2004); Amaral afectadas negativamente. Obici et
Santos et al. (2000) utilizaron una et al. (2002); Bosquiroli (2003); al. (2004) observaron que el LED
lamnula de vidrio para promover Dunn y Bush (2002); Obici et al. no fotopolimeriz suficientemen-
mayor lisura superficial y ausencia (2004); Correr et al. (2005); Cefaly te un incremento de 3 mm y mos-
de burbujas. et al. (2005); Yazici, Kugel y Gl tr bajos valores de dureza; sin
(2007); Pires et al. (2005); Lopes et embargo, justificaron que ese re-
Fueron seleccionados dos compo- al (2006). sultado insatisfactorio debera
sites de marcas comerciales dife- estar relacionado con la baja po-
rentes, ambos del mismo color, ya Un tiempo ideal de exposicin tencia producida por el LED utili-
que, segn los estudios de Briso et para la fotopolimerizacin correc- zado en su estudio. Utilizamos en
al., (2006) y Bandeira et al., (2007) ta del material es de extrema im- nuestro experimento un LED de
los colores diferentes de los compo- portancia para el xito. En nuestro alta potencia para alcanzar un
sites influencian su microdureza y experimento fue realizada la foto- pice mximo de las canforoqui-
muestran que los valores de la re- polimerizacin durante 65 segun- nonas, y proporcin una eficaz fo-
gin de superficie presentaron dos como lo precis por el fabri- topolimerizacin.
mayor media de microdureza de cante del aparato. Autores como
que la regin profunda. David et al., (2007), Correr et al., Autores como Firoozmand, Araujo
(2005); Yazici, Kugel y Gl (2007), y Balducci (2005); Cefaly et al.,
Santana (2006), observ que la re- observaron que fueron pocas las (2005); Alencar et al. (2005) realiza-
sina compactable present mayo- diferencias en la dureza entre las ron estudios para evaluar la eficien-
res valores de microdureza que la fuentes de luz, siempre y cuando cia de los aparatos de luz halgena y
flow. En nuestro estudio compara- el tiempo mnimo de exposicin a base de luz LED, observaron que
mos dos resinas compuestas foto- de 40 segundos, fuese usado para los aparatos de luz halgena fueron
polimerizables, una de las cuales una polimerizacin eficaz. superiores al de diodos LED en rela-
era del tipo micro-hbrida y la otra cin con la dureza. Sin embargo, los
nanoparticulada; esta ltima pre- Segn Obici et al. (2004) el m- estudios de Pires et al., (2005);
sent mayor dureza. Esto est re- todo de fotopolimerizacin puede Micali y Basting (2004); Yazici, Kugel
lacionado con la cantidad de carga variar la profundidad de fraguado y Gl (2007) evaluaron el LED y la
y con la composicin de cada resi- de los composites, una vez que el lmpara halgena para fotopolime-
rizar un composite resinosor y ob- puestas estudiadas aumentaron 1. En ambas resinas avaluadas la
servaron que ambos fueron eficien- de dureza despus de 168 horas. dureza a la profundidad de
tes para el fraguado del material. Lo Justificados los resultado, termina- 4mm fue inferior a la dureza a
importante para este aspecto es que da la fotopolimerizacin, la resina las profundidades de 2mm y
exista energa suficiente para que an no alcanz el grado mximo 3mm.
ocurra la conversin de las conexio- de conversin, lo que no puede ser
nes. observado visualmente, lgica- 2. La diferencia estadstica signifi-
mente la reaccin contina cre- cativa entre las resinas Opallis y
Correr et al., (2005) analizando ciendo. Z350 posiblemente est asocia-
la eficacia del aparato LED en rela- da con la cantidad de cargas
cin con los de luz halgena; de En nuestro estudio, de acuerdo entre ellas.
cuarzo-tungsteno de plasma, ob- con los resultados obtenidos des-
servaron que el aumento del tiem- pus del anlisis estadstico, pode-
po de exposicin produca mayo- mos observar que en la profundi-
res valores de dureza con el LED y dad de 4 mm hubo una disminu-
la luz de plasma. cin de la dureza y no diferencia
estadstica entre las profundida-
A pesar de las controversias entre des de 2 mm y 3 mm. Estos resul-
los autores, los LEDs tienen vida tados concuerdan con lo observa-
til ms prolongada que los bul- do por Firoozmand, Araujo y
bos de las lmparas halgenas y Balducci (2005) al demostrar que
ocurre una menor degradacin el aparato LED polimeriz el ma-
durante el uso con el transcurrir terial solo en los 2 y 3 mm de la
del tiempo. Los LEDs tambin son muestra, y no promovi polimeri-
aparatos inalmbricos, resistentes zacin a los 4 mm de profundidad.
a choques y vibraciones y consu-
men menos energa. Ms impor- Este estudio mostr resultados si-
tante aun, los espectros de absor- milares a los autores consultados
cin de los aparatos fotopolimeri- en la revisin de literatura, pero
zadores LEDs llegan muy prxi- con algunas divergencias. Sin em-
mos a los de la mayora de los sis- bargo, nuestro objetivo fue resaltar
temas fotopolimerizadores odon- la importancia del uso del compo-
tolgicos (BANDEIRA et al. 2007). site resinoso ideal, en relacin con
la dureza del material, en diferen-
En este estudio, los cuerpos de tes profundidades con una unida-
prueba fueron sometidos a la ob- de de luz LED de alta potencia.
tencin de los valores de dureza, Por lo tanto, es importante obser-
despus de 24 horas de la fotopoli- var que el profesional debe adop-
merizacin. Ciccone-Nogueira et tar pequeos incrementos como
al. (2007) utilizaron esta metodo- recomendados por el fabricante,
loga y concluyeron que mostr con objeto de promover una poli-
valores de dureza superiores des- merizacin eficaz del material en
pus de 24 horas, al ser compara- restauraciones de resina com-
dos a los valores obtenidos des- puesta.
pus de 20 minutos de realizada la
fotopolimerizacin. Otros autores Considerando las condiciones ex-
tambin ejecutaron esta metodo- perimentales bajo las cuales fue
loga como: Bandeira et al. (2007) y realizado este estudio, y los resul-
Carvalho Junior et al. (2002). tados obtenidos, se puede con-
Carvalho Junior et al. evaluaron la cluir que:
dureza en dos momentos: dureza
inicial (despus de 5 minutos de la La resina Z350 obtuvo mejor dure-
fotopolimerizacin) y la dureza za en la regin de superficie y en la
final (despus de 168 horas). honda a todas las profundidades
Concluyeron que las resinas com- analizadas
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RESUMEN
En los centros de salud comunitarios rurales de Mxico, un porcentaje importante de los individuos que acuden
a consulta dental est en edad peditrica. Estos pacientes suelen presentar problemas complejos por diversas
razones. Con frecuencia, los nios acuden estresados y con conductas poco favorables al tratamiento dental, en
la mayora de los casos por experiencias previas desagradables. En muchas ocasiones, estas fobias permanece-
rn en el adulto.
En el presente trabajo se exponen diferentes tcnicas de control de conducta en el paciente peditrico, que son
tiles para el odontlogo general. Se mencionan los diferentes tipos de comportamiento del nio y de acuerdo
con ello, se describen tcnicas no farmacolgicas de adecuacin y modelacin de conducta, otra serie de tcnicas
con restriccin de movimientos, uso de restrictores y, finalmente, tcnicas farmacolgicas.
PALABRAS CLAVES
Consulta odontolgica, manejo de la conducta, estrs, ansiedad.
ABSTRACT
In Mexican rural areas, community health centres have to take care of a significant number of children atten-
ding dental services. This group of patients frequently presents complex dental problems for of several reasons.
In many cases, these remain in the adult phobias.
Often children tend to be stressed and show unfavorable behaviors toward the dental treatment, many times be-
cause of bad previous experiences. In many cases adults keep those phobias.
In the present work we show several conduct-control techniques in paediatric patients, which might be useful
for general dentistry practitioners. We review the different kind of behavior that children have and accordingly,
we describe non-pharmacological conduct managementtechniques as adecuacy and conduct modeling, restric-
tive techniques, use of restricting devices and some pharmacological aspects.
KEYWORDS
Dentistry practice, conduct management, stress, anxiety.
3. Es necesario tambin informar a explicando el motivo (Decir- solicite atencin dental ms ade-
los padres de que el nio pasar Mostrar-Hacer). lante, sobre todo si el nio era rela-
slo al operatorio y que despus tivamente joven cuando se utiliza-
ellos hablarn con el dentista. En la primera cita es importante no ron. Estas tcnicas fuertes o aplica-
hacer procedimientos para ganar la das deficientemente pueden origi-
Al empezar la primera cita se nece- confianza del paciente. En las citas nar las fobias en el adulto.
sita establecer una buena comuni- subsecuentes se har el tratamien-
cacin con el nio y sus padres, to. Tambin se puede utilizar El refuerzo positivo es favorable y
conseguir la historia clnica del pa- Decir-Mostrar-Hacer (DMH) previene los problemas menciona-
ciente, examinar al nio y obtener antes de cualquier procedimiento dos. Otra opcin es el tiempo
radiografas, realizar un procedi- en pacientes que no son del todo fuera, es decir, (separar al nio de
miento operatorio sencillo y final- cooperadores, para mejorar el com- su medio social o del procedimien-
mente, explicar a los padres los ob- portamiento. to que altera la conducta). Se reco-
jetivos teraputicos noce que cada nio es nico en la
Hay pacientes cooperadores que forma en que responde y que tiene
De manera ideal, el encuentro ini- expresan su disgusto con algo en un antecedente distintivo.
cial se realiza fuera del cubculo, lo particular, como el sabor de la
que permite valorar y aliviar la an- pasta profilctica. La respuesta Es necesario mencionar que la gran
siedad del nio que ve por primera debe ser cambiar esas cosas que a mayora de los pacientes dentales
vez al dentista. Al estar con los pa- nuestro paciente no le gustan y si peditricos se pueden controlar
dres y el nio, se obtiene la historia no es posible, explicarle en un len- mediante tcnicas simples no fuer-
clnica, pero generalmente el nio guaje apropiado que hay cosas que tes. Sin embargo, ni siquiera la tc-
pasa solo al tratamiento y nica- no se pueden cambiar y pedir su co- nica de DMH, garantiza que el pa-
mente en la primera cita podemos laboracin para poder trabajar o ciente no ser un adulto con fobia
permitir a los padres que perma- terminar el tratamiento en sus dental o que el padre o madre no re-
nezcan con l. dientes lo antes posible. accionarn contra el uso de esta
tcnica en su hijo. Es por eso que
La comunicacin verbal, como Otro punto es captar la atencin del existen otros elementos que contro-
hacer preguntas sobre la escuela, nio. Esta tcnica es apropiada para lan la ansiedad y que se mencionan
las actividades favoritas como tele- pacientes que ya han tenido serios en la tabla 3.
visin, recreo, comida, juegos, etc. traumas con mdicos o dentistas en
es sencilla. El aspecto fsico el pasado y que, por lo general, no En nios menores de 5 aos, se
(Comunicacin no verbal) tambin son cooperadores. puede pedir el apoyo de los padres
es importante y es necesario apare- para sentarlos en sus rodillas re-
cer relajado, amigable y contento. Si estas tcnicas fallan y el paciente cargando y reclinando la cabeza
Se sugiere aprovechar las oportuni- llora o se mueve, es necesario le- en su brazo derecho.
dades para comunicarse fsicamen- vantar la voz y dar una orden corta y
te, como estrechar la mano, dar precisa como cllate ya!. Si esto El examen radiogrfico debe reali-
unas palmadas en el hombro, o no funciona, ser necesario dar una zarse slo si es necesario diagnos-
tocar su pelo, respetando su indivi- seal fsica como presionar suave- ticar la caries en superficies denta-
dualidad. mente pero con firmeza el pecho les no accesibles al examen clni-
del paciente con un dedo. El nio co, descubrir anomalas de la den-
Un aspecto muy importante es ini- debe sentir una actitud de autori- ticin en desarrollo, o investigar
ciar con una exploracin digital de dad a la que debe obedecer. Es im- problemas especficos.
la boca (Estmulo-respuesta) para portante hacer notar al paciente
disminuir la ansiedad provocada que cada vez que pregunta, inte- Una vez terminado el examen ra-
por los instrumentos. En los nios rrumpe el trabajo, con lo que se va a diogrfico, se puede empezar con
pequeos se puede mencionar que prolongar el tratamiento. Si el pa- un tratamiento preliminar. Cuan-
se van a contar los dientes. ciente es curioso pero cooperador, do no existe dolor ni molestia se
Posteriormente, al paciente coope- se le puede explicar, con un lengua- realiza la profilaxis. El tratamiento
rador se le puede explicar qu y je que entienda, cul es el compor- debe ser el pulido usando cepillo o
cmo se va a usar en l. Se le aclara tamiento que debe seguir. copa de hule en pieza de mano de
que se le responder a sus pregun- baja velocidad. Esto sirve para re-
tas y que se le va a mostrar todo lo Se ha observado que algunas tcni- lacionar al nio con la sensacin
que se le va a introducir a la boca cas fuertes impiden que el paciente de trabajo del dentista en su boca,
profesional, los padres y el nio, dentales y traumatismos Una op- ses como muy bien o eres uno
porque hay varios puntos de vista cin inicial es mostrar cmo debe de mis mejores pacientes y con
(19). La presencia de los padres llevarse a cabo la profilaxis y mos- sonrisas o movimientos de apro-
puede dar seguridad al nio, es- trar el cepillo especial y cmo gira bacin.
pecialmente en menores de 5 la pieza de mano. Es necesario
aos, pero su actitud, especial- agregar elogios para reforzar de in- DISTRACCIN
mente la de la madre, es funda- mediato el buen comportamiento
mental. Debe quedar claro en durante cualquier tratamiento ac- Esta tcnica es til para desviar la
nios mayores que en principio, tual y subsecuente. Las explicacio- atencin del paciente de las inco-
los padres esperarn fuera de la nes no deben prolongarse, ya que modidades que pueda percibir en
sala operatoria. Hay que aclarar a pueden confundir al paciente y el procedimiento. El objetivo es
los padres que no deben interferir causar ansiedad. Los tratamientos disminuir la probabilidad de per-
de ninguna manera en la comuni- se deben hacer de manera sencilla cepcin de un suceso desagrada-
cacin entre odontlogo y pa- y casual. ble que pueda suceder. Est indi-
ciente. Las nicas excepciones a cado para cualquier paciente y no
la separacin de los padres se dan CONTROL DE VOZ tiene ninguna contraindicacin.
cuando el nio ha tenido expe-
riencias previas desagradables, Con esta tcnica, mejor aceptada COMUNICACIN NO VERBAL
cuando ha sido vctima de trau- que la restriccin fsica, la aten-
matismos dentales o cuando son cin del nio se gana con el cam- Consiste en transmitir refuerzo y
muy jvenes. bio de voz, aumentando el tono guiar la conducta mediante el con-
durante la conversacin para tacto, la postura y las expresiones
Las caractersticas psicolgicas de ganar el mando. Se debe modular faciales. Hay autores que sugieren
los nios de diferentes edades, el volumen, tono o ritmo de la voz que slo del 35% de la relacin so-
permiten definir estrategias para para influir en la conducta del pa- cial se establece por componentes
el control de la conducta. Los ciente y poder dirigirla. Est indi- verbales mientras que ms del
nios pequeos pueden ser esti- cada en el nio que no coopera ni 65% se transmite por comunica-
mulados con el uso de la imagina- presta atencin, pero que es co- cin implcita. Puede ser mediante
cin y fantasa mientras que a uno municativo. Sus limitaciones son gestos con manos, brazos y movi-
mayor es posible darle responsa- los nios que no sean capaces de mientos de cuerpo y piernas. El
bilidades, porque ya posee un comprender debido a la edad, in- principal objetivo es favorecer la
cierto grado de auto cuidado. capacidad, medicamentos o in- eficacia de otras tcnicas de con-
madurez emocional. trol comunicativas, obtener o
DURANTE LA CONSULTA mantener la atencin y obediencia
REFUERZO POSITIVO del paciente. Est indicada en
Decir mostrar hacer (DMH) cualquier paciente y no tiene con-
Esta tcnica es para dar confianza traindicaciones.
En esta tcnica el dentista le expli- al nio despus de que se port
ca al nio de qu situacin se trata bien. Es un proceso de conforma- RESTRICTORES FSICOS
y qu se va a hacer (mostrando cin de la conducta, por medio de
instrumentos o un modelo y al la retroalimentacin en el mo- Existen otras opciones de control
dentista actuando la situacin) mento adecuado, por ejemplo con no farmacolgico, que implican
para despus hacerlo. Se deben elogios o con la expresin facial. El restriccin fsica de grados varia-
dar explicaciones adecuadas para objetivo es reforzar la conducta bles y que pueden iniciar con la
el nivel cognoscitivo del paciente. deseada y est indicada en cual- forma en la que el asistente lleva al
El principal objetivo de esta tcni- quier paciente. nio con el odontlogo. El papel
ca es aliviar los temores, confor- del asistente es muy relevante,
mar las respuestas del paciente y El refuerzo tambin fortalece un desde su cercana con el paciente
sealar expectativas de conducta. patrn de comportamiento y se (ponerse cerca del odo del nio
Est indicada en todos los pacien- basa en su aprobacin, primero para facilitar la comunicacin),
tes que puedan comunicarse y las por los padres y despus por sus hasta colocar sus manos bajo los
nicas contraindicaciones son los maestros y amigos como una brazos y sostener al nio delante
pacientes muy pequeos que no forma de recompensa. El dentista de l. Si el nio procura caer al
comprenden lo que el dentista debe mostrar con frecuencia su suelo, debe levantarlo y llevarlo
trata de explicar o las emergencias aprobacin verbalmente con fra- suavemente con el doctor, siem-
pre por delante suyo. Si el nio mediante el dedo, con algn espe-
est sentado en las rodillas del jo bucal, separador de lengua,
padre, el asistente debe mantener abrebocas de tijera (Mc Kesson),
comunicacin con ambos. dique de hule, abrebocas de goma,
etc. (Figura 4).
Los instrumentos para restriccin
fsica se utilizan para la inmovili-
zacin parcial o completa del
cuerpo o algunas de sus partes. Su
objetivo es reducir o eliminar el
movimiento indeseable, proteger
(Figura 5) Mano sobre boca.
de lesiones al paciente y al perso-
nal, y facilitar los procedimientos.
dicada en nios sanos que com-
Se indican en pacientes que no co- prenden y cooperan pero deciden
operan a causa de inmadurez (me- mostrar conductas provocadoras,
nores de 3 aos), incapacidad (Figura 4) Control de boca. ruidosas o histricas. Las contrain-
mental o fsica (sndrome de dicaciones son nios que no com-
Down), ineficiencia de otras tcni- prenden, debido a la edad, incapa-
cas de tratamiento, emergencias o CONTROL DE BRAZO Y PIERNA cidad, medicamentos o inmadu-
cuando existe peligro para la segu- rez emocional.
ridad del paciente o el dentista. Se Se controla el movimiento de bra-
deben evitar en pacientes con zos y piernas del paciente median- Si la mala conducta contina al
trastornos mdicos o sistmicos te algn tipo de cinturn, toalla o quitar la mano y si varias aplica-
que contraindiquen la inmoviliza- hasta una sbana. Aqu el asisten- ciones de esta tcnica no son ti-
cin, como aquellos que sufren te puede ayudar colocando sus les para establecer comunicacin,
ataques de epilepsia. manos cerca de las piernas y bra- se cierran las vas de aire, colocan-
zos del nio. do las manos sobre la boca y con el
CONTROL DE CABEZA pulgar e ndice se cierran las fosas
MANO SOBRE BOCA nasales (no ms de 15 segundos); a
Consiste en sostener y fijar la ca- esto se le llama tcnica de mano
beza del paciente con el brazo del Esta tcnica es para nios que sobre boca y nariz. Si ahora coope-
dentista, de tal forma que quede estn muy inquietos o tienden a ra el nio, se debe quitar la mano y
inmovilizada entre el brazo y el ab- llorar. Consiste en colocar la mano premiarlo por su buena conducta.
domen. (Figura 3) del odontlogo sobre la boca del La tcnica de mano sobre boca
paciente y decirle en el odo que si (HOM) est ampliamente acepta-
deja de llorar y se calla, se le retira da como un mtodo eficaz y posi-
la mano. Se utiliza mientras se ex- tivo en las conductas difciles de
plican las expectativas en cuanto a los nios.
conducta. Se debe retirar la mano
para reforzar la conducta adecua- CONTROL DE MOVIMIENTO DEL
da y se puede repetir el proceso si CUERPO
es necesario. (Figura 5)
El movimiento total del cuerpo se
Se emplea con el fin de acallar el restringe mediante la tabla de
llanto incontrolable del nio y ob- Papoose o con pedowrap. La tabla
(Figura 3) Control de cabeza. de Papoose es rgida y tiene cintas
tener su atencin para establecer
la comunicacin, eliminar las res- para sujetar al paciente. Hay varios
CONTROL DE BOCA puestas de evitacin inadecuadas, tamaos y se puede utilizar en pa-
favorecer la autoconfianza del cientes desde los 2 aos de edad
Consiste en evitar que el paciente nio en su afrontamiento durante hasta el adulto. Est indicada para
mueva la boca constantemente el tratamiento, y confirmar la se- nios que no pueden controlar sus
durante el procedimiento que se guridad del nio durante la admi- movimientos, que no son capaces
est realizando. Este puede ser nistracin de los cuidados. Est in- de seguir una orden o en casos de
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