Mastoiditis Aguda

Diagnstico y Tratamiento de Mastoiditis Aguda
GUA DE PRCTICA CLNICA gpc
Diagnstico y Tratamiento de
M ASTOIDITIS AGUDA
Evidencias y recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-521-11
1

Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo
la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el
juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en
particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Diagnstico y Tratamiento de Mastoiditis Aguda, Mxico: Secretara de Salud, 2010.
Esta gua puede ser descargada de Internet en:http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/gpc.htm
H70 Mastoiditis y afecciones relacionadas

H70.0 Mastoiditis aguda
GPC: Diagnstico y Tratamiento de la Mastoiditis aguda
Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Dra. .Yuribia Karina Oftalmlogo Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinador de Programas Mdicos Sociedad Mexicana de
Milln Gmez de la Divisin de Excelencia Clnica Oftalmologa
Autores :
Titular de Vinculacin del rea de

Sociedad Mexicana de
Dr. Hctor Alejandro Auditora Interna del rgano Interno
Otorrinolaringlogo Instituto Mexicano del Seguro Social Otorrinolaringologa y Ciruga de
Velzquez Chong de Control con Atencin Especial a
Cabeza y Cuello
Servicios Mdicos en el IMSS
Dr. Rubn Moreno Otorrinolaringlogo Jefe de Servicio de Sociedad Mexicana de

Padilla Otorrinolaringologa del Hospital Otorrinolaringologa y Ciruga de
Instituto Mexicano del Seguro Social General Dr. Gaudencio Gonzlez Cabeza y Cuello
Garza del Centro Mdico Nacional
La Raza
Validacin interna:
Mdico Adscrito al Servicio de Federacin Mexicana de

Dr. Juan Ramn
Otorrinolaringlogo Secretaria de Salud Otorrinolaringologa del Hospital Otorrinolaringologa y Ciruga de
Manjarrez Velzquez
General de Culiacn, Sinaloa. Cabeza y Cuello
Dr. Silvio Jurado Servicio de Otorrinolaringologa del

Sociedad Mexicana de
Hernndez Hospital General Dr. Gaudencio
Otorrinolaringlogo Instituto Mexicano del Seguro Social Otorrinolaringologa y Ciruga de
Gonzlez Garza del Centro Mdico
Cabeza y Cuello
Nacional La Raza
ndice
Autores y Colaboradores ........................................................................................................................ 3

3. Aspectos generales ............................................................................................................................... 7
3.1 Antecedentes ................................................................................................................................... 7
3.2 Justificacin..................................................................................................................................... 7
3.3 Propsito .......................................................................................................................................... 7
3.4 Objetivo de esta gua ..................................................................................................................... 8
3.5 Definicin ......................................................................................................................................... 9
4. Evidencias y Recomendaciones .......................................................................................................... 10
4.1 Prevencin Secundaria ................................................................................................................ 11
4.1.1 Deteccin de factores de riesgo ....................................................................................... 11
4.2 Diagnstico .................................................................................................................................... 14
4.2.1 Diagnstico clnico .............................................................................................................. 14
4.2.2 Pruebas diagnsticas ........................................................................................................... 15
4.3 Tratamiento ................................................................................................................................... 16
4.3.1 Tratamiento Mdico ............................................................................................................ 16
4.3.2 Tratamiento Quirrgico ..................................................................................................... 19
4.4 Criterios de referencia ............................................................................................................... 21
4.4.1 Tcnico-Mdicos.................................................................................................................... 21
4.4.1.1 Referencia al segundo nivel de atencin ................................................................. 21
5. Anexos .................................................................................................................................................... 22
5.1 Protocolo de Bsqueda .............................................................................................................. 22
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la Recomendacin ........................ 24
5.3 Medicamentos................................................................................................................................ 27
5.4 Algoritmos ..................................................................................................................................... 30
9. Comit acadmico. ............................................................................................................................... 36
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador ................................................................... 37
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica ............................................................................ 38
1. Clasificacin
Catlogo Maestro: IMSS-521-11

Profesionales de la
Mdico General, Medico Familiar, Otorrinolaringlogos
salud.
Clasificacin de la
H70.0 Mastoiditis aguda
enfermedad
Categora de GPC. Primero, Segundo y Tercer Nivel de Atencin

Mdico Otorrinolaringlogo, Mdico Pediatra, Mdico General, Mdico Familiar,
Usuarios potenciales
Personal de salud en formacin y servicio social
Tipo de organizacin
Instituto Mexicano del Seguro Social
desarrolladora
Poblacin blanco. Toda la poblacin con diagnstico de Mastoiditis Aguda
Fuente de
financiamiento/patroci Instituto Mexicano del Seguro Social
nador.
Exploracin General
Exploracin de Odo
Interrogatrio
Miringotoma
Intervenciones y
Cultivo de secrecin
actividades
Tratamiento mdico
consideradas.
Tomografia computada
Resonancia Magntica Nuclear
Puncin retroauricular
Mastoidectoma
Deteccin temprana de los casos de mastoiditis
Impacto esperado en
Reduccin en el nmero de complicaciones
salud.
Reduccin en el nmero de cirugas
Adopcin de guas de prctica clnica elaboracin de gua de nueva creacin: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales previamente elaboradas,
Metodologa1. evaluacin de la calidad y utilidad de las guas/revisiones/otras fuentes, seleccin de las guas/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor,
de acuerdo con la escala utilizada, seleccin o elaboracin de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.
Enfoque de la GPC: enfoque a responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas y/o enfoque a preguntas clnicas mediante la revisin sistemtica de evidencias en una gua de
nueva creacin
Elaboracin de preguntas clnicas.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda.
Revisin sistemtica de la literatura.
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas.
Mtodo de validacin y Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores.
adecuacin. Bsqueda en pginas Web especializadas
Bsqueda manual de la literatura.
Nmero de fuentes documentales revisadas: 8
Guas seleccionadas: 2
Revisiones sistemticas: 2
Ensayos controlados aleatorizados: 0
Reporte de casos: 0
Estudios observacionales: 29
Validacin del protocolo de bsqueda: Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de UMAE
Mtodo de validacin de la GPC: validacin por pares clnicos.
Validacin interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
Mtodo de validacin
Revisin institucional.
Validacin externa:
Verificacin final:
Conflicto de inters Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
Registro y
actualizacin Catlogo maestro IMSS-521-11 Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al CENETEC a
travs del portal: www.cenetec.salud.gob.mx
2. Preguntas a responder en esta gua
1. En la poblacin general Cules son los factores de riesgo para el desarrollo de mastoiditis?
2. En la poblacin con factores de riesgo Cules son las caractersticas clnicas que permiten sospechar la
presencia de mastoiditis?
3. En la poblacin con factores de riesgo Cmo se realiza el diagnstico diferencial de mastoiditis?
4. En la poblacin con factores de riesgo Cules son los estudios diagnstico que ayudan a confirmar la
presencia de mastoiditis?
5. En la poblacin con diagnstico de mastoiditis Cul es el tratamiento mdico ms efectivo?
6. En la poblacin con diagnstico de mastoiditis Est indicado el tratamiento quirrgico en algn
momento de su evolucin?
3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
La otitis media aguda (OMA) es una infeccin comn en el nio que afecta al menos en una ocasin
hasta al 85% de la poblacin infantil. La mastoiditis, o diseminacin de la infeccin a la estructura
trabecular sea de la apfisis mastoides, que era una complicacin relativamente frecuente en la era
pre-antibitica, ha llegado a ser una eventualidad rara tras la utilizacin corriente de antibiticos en
la prctica peditrica (lvarez 2007). En la poblacin adulta existen reportes que la muestran como
una complicacin infrecuente de los cuadros de OMA, aunque dentro de las complicaciones posibles
es la ms frecuente. (Haggard 2011)
La prevalencia de la mastoiditis en los EE.UU. es de 0,4%, y 2.500 casos de OMA tendran que ser
tratados con antibiticos para prevenir un caso de mastoiditis (Evidence based clinical practice
guideline for medical management of acute otitis media in children 2 months to 13 years of age
2004)
Algunos autores reportan incidencia de mastoiditis aguda en los nios menores de 14 aos ao de
1,2 a 4,2 por ao en los pases desarrollados. A pesar de modernas antibioterapia, la mastoiditis
aguda se puede desarrollar rpidamente y amenazar la vida, al presentar complicaciones intra y
extracraneales, el absceso subperistico es la complicacin ms frecuente y la mayora de ellos son
sometidos a mastoidectoma, (Bakhos 2011) otras posibles complicaciones incluyen la parlisis
facial, laberintitis supurativa, meningitis, absceso sudbural y cerebral entre otras. (Abdel-Aziz 2010)
3.2 Justificacin
Hay pruebas considerables de que el buen manejo de las infecciones de las vas areas superiores
reduce de forma importante el desarrollo de complicaciones como la mastoiditis, a pesar de eso no
se justifica el uso de profilaxis antibitica por esta causa sin embargo es importante realizar una
deteccin temprana de los casos y ofrecer el mejor tratamiento disponible con el fin de evitar llegar
a complicaciones que pueden incluir lesiones y secuelas del sistema nervioso central.
3.3 Propsito
El propsito de esta gua es ofrecer, a partir de la evidencia disponible, las mejores recomendaciones
para la prctica clnica del paciente con Mastoiditis poniendo a disposicin del personal de la salud
involucrado en la atencin del paciente las herramientas necesarias para sospechar esta patologa y
realizar tratamiento temprano as como un envo urgente al segundo nivel para establecer un
diagnstico de certeza. Adems de brindar apoyo en la toma de decisiones para realizar el
7
tratamiento mdico para cada caso considerando los diferentes factores que pueden llevar al
desarrollo de mastoiditis con el fin de reducir al mximo las complicaciones posibles y capaces de
generar secuelas que deterioran la calidad de vida del paciente.
3.4 Objetivo de esta gua
La gua de prctica clnica: Diagnstico y Tratamiento de Mastoiditis Aguda, forma parte de las guas
que integrarn el catlogo maestro de guas de prctica clnica, el cual se instrumentar a travs del
Programa de Accin Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas
de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
Primer nivel de atencin
Manejo adecuado de los cuadros de otitis media aguda

Bsqueda intencionada de datos clnicos que sugieran alteracin de la mastoides
Deteccin temprana de pacientes con mastoiditis
Envo oportuno a otorrinolaringologa en caso necesario
Segundo nivel de atencin
Establecer el diagnstico de certeza de mastoiditis

Manejo oportuno de los casos
Deteccin temprana de casos complicados
Envo oportuno al tercer nivel en casos complicados
Tercer nivel de atencin
Manejo oportuno de las posibles complicaciones de los casos de mastoiditis

Reducir las posibles secuelas
Mantener la calidad de vida de los pacientes
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
La finalidad es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones clnicas basadas
en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar
las acciones nacionales en los diferentes niveles de atencin sobre el diagnstico y tratamiento de
mastoiditis.
3.5 Definicin
La mastoiditis, o diseminacin de la infeccin a la estructura trabecular sea de la apfisis

mastoides, que era una complicacin relativamente frecuente en la era pre-antibitica, ha llegado a
ser una eventualidad rara tras la utilizacin corriente de antibiticos en la prctica peditrica.
(lvarez 2007). Est considerada una infeccin del hueso temporal que se presenta asociada y
como una complicacin importante de la OMA. Es ms comn en el grupo de poblacin infantil.
(Bakhos 2011, Abdel-Aziz 2010), el manejo completo puede incluir antibiticos intravenosos con
drenaje agudo (miringotomia), insercin de tubos de ventilacin y/o mastoidectomia (Home
2010).
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el
ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una 2++
capacidad predictiva superior al juicio clnico (GIB, 2007)
del personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en

corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 6.2.
10
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua
E Evidencia
R Recomendacin
/R Punto de buena prctica
4.1 Prevencin Secundaria

4.1.1 Deteccin de factores de riesgo
Los reportes establecen que los pacientes con las

siguientes caractersticas se consideran en riesgo
para el desarrollo de mastoiditis III
Cuadros de OMA [E. Shekelle]
E Bakhos 2011
Tratamiento antibitico previo
Abdel-Aziz 2010
Menores de 4 aos
Inmunodeficiencia
Ia
Episodios recurrentes de OMA se pueden presentar
Gua de prctica clnica
por reinfeccin o falla teraputica, en especial en el
Tratamiento de la Otitis
sexo masculino con episodios previos e historia de
E asma. El desarrollo de mastoiditis, laberintitis,
en Adultos en el Primer y
Segundo Nivel de
meningitis o parlisis facial es infrecuente y raro.
Atencin 2005
11
Una serie de casos compar la frecuencia de

mastoiditis en nios antes y despus de recibir la
vacuna anti-neumoccica conjugada heptavalente.
Los resultados mostraron que hubo un incremento
III
de 53% en la hospitalizacin de pacientes que
[E. Shekelle]
E recibieron la vacuna y tambin en la presentacin
Choi 2011
de absceso subperistico y aunque fueron
sometidos a ciruga ms extensa su estancia
hospitalaria fue menor. Lo que establece que la
vacuna es capaz de reducir los casos de meningitis y
bacteriemia pero no de mastoiditis.
La evidencia actual muestra que el 81% de todas

las infecciones del odo medio sin complicaciones se
resolvern en las siguientes 72 horas sin Ia
tratamiento antibitico. Los episodios de Gua de prctica clnica
recurrencia se pueden presentar por reinfeccin o Tratamiento de la Otitis
E falla teraputica, en especial en aquellos con en Adultos en el Primer y
episodios previos, historia de asma y sexo Segundo Nivel de
masculino. El desarrollo de complicaciones como Atencin 2005
mastoiditis, laberintitis, meningitis o parlisis facial
es infrecuente y rara
C
Es importante que durante el interrogatorio se
[E. Shekelle]
R indaguen cuadros de OMA con tratamientos
Bahkos 2011
previos, e inmunodeficiencia en especial menores de
Abdel-Aziz 2010
4 aos
Choi 2011
Reportes realizados en pacientes con implante

coclear concluyen que es ms frecuente en el sexo
masculino y durante los meses de otoo, adems III
E del tamao de la mastoides, malformaciones [E. Shekelle]
crneo-faciales y cuadros de otitis media seroso que Rodrguez 2010
la hacen ms frecuente
En pacientes con implante coclear que pueden

cursar con malformaciones crneo-faciales,
C
implante coclear y cuadros repetitivos de otitis es
R importante mantener vigilancia estrecha y
[E. Shekelle]
Rodrguez 2010
bsqueda intencionada de datos clnicos
relacionados con mastoiditis
12
O
La OMA puede tener complicaciones
Evidence based clinical
potencialmente graves, como mastoiditis,
practice guideline for
E meningitis y absceso intracraneal. Existe una mayor
medical management of
incidencia de mastoiditis en pases que limitan el
acute otitis media in
uso de antibiticos para la OMA, pero la relacin
children 2 months to 13
causal no es totalmente compatible con estos datos.
years of age 2004
Los antibiticos en comparacin con placebo y 1a

observacin muestran un beneficio modesto en la 1b
resolucin de los sntomas y las fallas. La evidencia Gua de prctica clnica
E disponible de la OMA muestra que son muy escasos Tratamiento de la Otitis
los casos de mastoiditis u otras complicaciones en Adultos en el Primer y
supurativas en los pacientes con OMA sin Segundo Nivel de
tratamiento antibitico inicial. Atencin 2005
Un meta-anlisis concluyo que no se justifica el uso

de profilaxis para evitar el desarrollo de mastoiditis.
E Se reporta una incidencia mayor conforme se Ia
incrementa la edad de pacientes con infeccin de [E. Shekelle]
vas areas que no son tratadas, sin embargo sigue Browning 2008
siendo una incidencia baja ( 13 por 10 000)
A
[E. Shekelle]
R No se justifica el uso de antibitico en las OMA
Tratamiento de la otitis
como profilaxis para la mastoiditis
media en adultos 2005
Browning 2008
13
4.2 Diagnstico
4.2.1 Diagnstico clnico
Diversos reportes mencionan los datos clnicos

III
caractersticos de mastoiditis entre los ms
[E. Shekelle]
frecuentes se encuentran: Otalgia, otorrea, edema
Van den Aardweg 2008
y eritema retroauricular, congestin de la
Abdel 2010
E membrana timpnica, cambios del conducto
Bakhos 2011
auditivo externo, vrtigo, hipoacusia. Adems de
Choi 2011
otros como fiebre, adenopatas, signos
Leskinen 2005
neurolgicos, debilidad facial, desplazamiento
Nussinovitch 2004
anteroinferior del pabelln auricular letargo, dolor
Croche 2010
cervical y rinorrea.
Si la otitis externa aguda o maligna cursa con

edema periauricular, se debe diferenciar de la
mastoiditis. As como tambin considerar trauma de III
E odo y/o mastoides, meningitis, celulitis, edema [E. Shekelle]
parotdeo, tumores o quistes seos, fracturas de Croche 2010
base de crneo, otras fuentes de sepsis localizada o
intracraneal.
C
En pacientes con antecedente reciente de OMA que [E. Shekelle]
contina con sintomatologa se debern investigar: Abdel 2010
Otalgia, letargo, dolor cervical, rinorrea, hipoacusia, Bakhos 2011
mareo o vrtigo. Adems de explorar en busca de Choi 2011
adenopatas congestin de la membrana timpnica, Leskinen 2005
R cambios del conducto auditivo externo, signos Nussinovitch 2004
neurolgicos y/o debilidad facial, desplazamiento Croche 2010
anteroinferior del pabelln auricular Van den Aardweg 2008
Si la otitis externa aguda o maligna cursa con

edema periauricular, se debe diferenciar de la
mastoiditis. As como tambin considerar trauma de III
E odo y/o mastoides, meningitis, celulitis, edema [E. Shekelle]
parotdeo, tumores o quistes seos, fracturas de Home 2010
base de crneo, otras fuentes de sepsis localizada o
intracraneal.
14
Es importante realizar el diagnstico diferencial en

casos de dudas y considerar otros problemas como C
R meningitis, celulitis, edema parotdeo, tumores o [E. Shekelle]
quistes seos, adems de fracturas en caso de Home 2010
trauma
En pacientes con otorrea se sospecha de

/R perforacin y aunque no pueda confirmarse debe
evitarse el ingreso de agua al conducto auditivo por Punto de Buena Practica
lo que se recomienda tapar el odo con tapones
especiales o algodn seco cubierto con vaselina
4.2.2 Pruebas diagnsticas
Se realizo cultivo microbiolgico en los casos que III

presentaron secrecin del odo antes de iniciar la [E. Shekelle]
E terapia antibitica. O bien del material que se Abdel 2010
obtuvo mediante la miringotoma Bakhos 2011
En los pacientes que se detecte secrecin en el odo

debe tomarse la muestra para realizar cultivo de C
R exudado tico o bien del material obtenido durante [E. Shekelle]
la miringotoma siempre y cuando el paciente no Abdel 2010
haya recibido antibitico que ponga en duda los Bakhos 2011
resultados
La tomografa computada es el mtodo de imagen III

de eleccin para el diagnstico de mastoiditis, con [E. Shekelle]
sensibilidad de 87% -100% y en el diagnstico de Bakhos 2011
otomastoiditis aguda complicada una sensibilidad Abdel 2010
E del 97% y un valor predictivo positivo del 94% Vazquez 2003
Los hallazgos radiolgicos incluyen: opacificacin Migirov 2003
de las celdillas mastoideas y/u ocupacin de las Croche 2010
mismas, absceso subperistico con destruccin de la Choi 2011
corteza y trombosis del seno sigmoideo entre otros. Zevallos 2009
15
En pacientes que se sospecha de alteraciones

intracraneales la resonancia magntica nuclear y la III
angiografa de cabeza y cuello puede aportar [E. Shekelle]
E informacin til al realizar el diagnstico, as como Bakhos 2011
para determinar las posibles complicaciones por Zevallos 2009
continuidad
Tamir considera que la tomografa computada no es

indispensable para concluir el diagnstico de C
R mastoiditis aguda. Un seguimiento cercano con [E. Shekelle]
tratamiento conservador parecen ser suficiente para Tamir 2009
la mayora de ellos
Se recomienda solicitar tomografa computada para C

apoyo diagnstico cuando: [E. Shekelle]
Se sospecha de dao a estructuras vecinas Bakhos 2011
a la mastoides Abdel 2010
R Existe deterioro del paciente Croche 2010
El cuadro clnico no mejora en las primeras Choi 2011
72 horas (presencia de sntomas Zevallos 2009
neurolgicos) Tamir 2009
Cuando los datos clnicos permiten sospechar

C
R complicaciones intracraneales, la resonancia
[E. Shekelle]
magntica puede aportar informacin til para
Bakhos 2011
determinar las complicaciones a este nivel
4.3 Tratamiento
4.3.1 Tratamiento Mdico
Los autores de un meta-anlisis recomiendan la

observacin en lugar de un tratamiento inmediato
con antibiticos para la mayora de los nios con
Ia
E OMA, sin embargo no fue posible determinar el
[E. Shekelle]
efecto protector de los antibiticos para el riesgo de
Thompson 2009
desarrollar mastoiditis que tiene una incidencia de
0.12% por 1000 nios al ao, lo que no justifica
tratamiento profilctico
16
El tratamiento profilctico en los casos de OMA no

est justificado como media preventiva de la A
R mastoiditis ya que la mayora de los pacientes [E. Shekelle]
tienen una recuperacin sin complicaciones despus Thompson 2009
de una mastoidectoma o antibiticos intravenosos.
Diversos autores coinciden en administrar

antibitico intravenoso, ya que la mastoiditis puede III
complicarse con lesiones en sistema nervioso [E. Shekelle]
central. Los esquemas documentados varan y lo Bakhos 2011
E ms comn es utilizar una cefalosporina de tercera Abdel 2010
generacin combinada con metronidazol, Choi 2011
clindamicina, amoxicilina + Acido clavulanico. Sin Navazo 2011
embargo deben considerarse resistencias (una seria Rodrguez 2010
muestra 44% a cefotaxima) y siempre que sea Zevallos 2009
posible tomar cultivos
Los reportes muestran que la aplicacin de III

antibitico intravenoso y 48 horas despus cambio [E. Shekelle]
E a esquema de va oral, estos ltimos varan desde 1 Bakhos 2011
a 3 semanas y hasta 3 meses en nios con implante Rodriguez 2011
coclear Redaelli 2006
III
[E. Shekelle]
Los reportes sobre los patgenos encontrados en
Niv 2004
los cultivos muestran que el ms frecuente es el
E Streptococcus pneumoniae, seguido por otros como
Croche 2010
IV
Streptococcus pyogenes, H. influenzae y S. aureus.
[E. Shekelle]
Harbarth 2002
Todos los pacientes con diagnstico de mastoiditis

son candidatos a tratamiento intravenoso con un C
esquema de amplio espectro durante 1 semana y [E. Shekelle]
continuar con esquema va oral. Tomando en Bakhos 2011
consideracin los patgenos reportados en diversas Abdel 2010
R series es conveniente incluir una cefalosporina Choi 2011
combinada con alguno de los siguientes, Navazo 2011
metronidazol, clindamicina, amoxicilina + Acido Rodrguez 2010
clavulanico y continuar con esquema va oral Zevallos 2009
durante un mes
17
Aquellos pacientes a los que se les realizo cultivo de

C
secrecin de odo es conveniente realizar el ajuste
R [E. Shekelle]
de antibiticos de acuerdo al microorganismo
Abdel 2010
reportado cuando el que se est aplicando no sea el
Bakhos 2011
indicado
D
[E. Shekelle]
Al indicar los esquemas de antibitico es importante
Holten 2000
considerar puntos importantes como el estado de
Guidelines for
portador de alergia a medicamentos y resultados de
Antimicrobial Usage
R cultivo para integrar el mejor esquema antibitico
2009-2010
para cada paciente. En los pacientes con alergia a
Guidelines for the Use of
betalactamicos la alternativa teraputica es
Antibiotics in Acute Upper
azitromicina, claritromicina y ciprofloxacino.
Respiratory Tract
Infections 2006
El tratamiento con antibiticos solos o asociados III

E con miringotoma y tubos de ventilacin es efectivo [E. Shekelle]
en las formas menos severas. Navazo 2011
Se considera falla al tratamiento cuando a las 48

horas el paciente contina con fiebre y otalgia. III
E En este caso es conveniente evaluar las [E. Shekelle]
caractersticas de la membrana timpnica y realizar Navazo 2011
miringotoma en caso.
En la forma ms leve de la enfermedad, el tmpano y

el timpanograma regularmente son normales y no III
E se considera la miringotoma. La tasa de [E. Shekelle]
recuperacin con antibiticos intravenosos y Zanetti 2006
miringotoma oscila entre el 60,4 y el 87%
La decisin de proceder a la ciruga refleja un curso C

ms grave de la enfermedad, el esquema de [E. Shekelle]
antibitico con miringotoma est reservada para Zanetti 2006
R enfermos con inflamacin retroauricular constante Navazo 2011
y abultamiento con eritema del tmpano y puede Van den Aardweg 2008
realizarse en el segundo nivel
18
4.3.2 Tratamiento Quirrgico
Un reporte de 40 casos muestra que todos

recibieron tratamiento antibitico por va
intravenosa, el 65% slo recibi tratamiento
mdico y el 35% se someti a ciruga. Concluyo
que el tratamiento inicial siempre es antibiticos III
por va intravenosa, y tratamiento quirrgico [E. Shekelle]
E conservador con miringotoma cuando no Tarantino 2002
responden en las primeras 48 h desde el inicio de la Bankhos 2011
terapia. La mastoidectoma se debe realizar en
todos los pacientes con mastoiditis coalescente
aguda o en caso de evidencia de complicaciones
intracraneales.
El tratamiento con antibiticos solos o asociados

con miringotoma y tubos de ventilacin es efectivo III
en las formas menos severas. La mastoidectoma [E. Shekelle]
E est indicada en caso de absceso mastoideo Navazo 2011
exteriorizado, complicaciones intracraneales,
colesteatoma y otorrea purulenta y/o tejido de
granulacin durante ms de dos semanas.
El fracaso teraputico se considera la persistencia

III
del dolor y fiebre aun con el tratamiento antibitico
[E. Shekelle]
E de 1ra eleccin por 48-72 horas, entonces debe
Croche 2010
considerarse tratamiento quirrgico de
Lin 2010
mastoidectoma simple
Once pacientes tratados por complicaciones III

intracraneales fueron sometidos a [E. Shekelle]
E timpanomastoidectoma y dos requirieron Mallur 2009
intervencin neuro-quirrgica.
Las complicaciones graves son raras, el tratamiento III

E quirrgico es necesario en complicaciones [E. Shekelle]
intracraneales y absceso intratemporal Leskinen 2005
19
Una revisin de pacientes analizo el manejo de III

pacientes con mastoiditis aguda con absceso [E. Shekelle]
subperistico donde comparo aspiracin con aguja y Lahav 2005
E mastoidectoma concluyendo que la aspiracin es III
un procedimiento mnimamente invasivo y eficaz [E. Shekelle]
para el absceso Tylor 2004
Diversos estudios muestran que es posible realizar

aspiracin con aguja antes que la mastoidectoma.
El procedimiento es factible de realizarlo en
C
R segundo nivel, sin embargo es conveniente que el
[E. Shekelle]
mdico tratante tome en consideracin los
Tylor 2004
hallazgos observados en los estudios de imagen
Lahav 2005
para establecer la magnitud del dao a la mastoides,
el estado general del paciente y el resultado final
esperado cuando se decida realizarlo.
Un estudio concluyo que la mastoidectoma debe III

E realizarse cuando se sospecha la existencia de [E. Shekelle]
colesteatoma en casos de mastoiditis Tylor 2004
Una serie de casos reporta como indicaciones de III

E ciruga colesteatoma, absceso subperistico y falta [E. Shekelle]
de respuesta al tratamiento Navazo 2011
La mastoidectoma est indicada en los siguientes

casos:
Rpida evolucin a pesar de tratamiento C
(fracaso teraputico) [E. Shekelle]
Croche 2010
R Presencia de colesteatoma Tylor 2004
Cuando un absceso tiene riesgo de Navazo 2011
complicacin supurativa extratemporal y no
mejora con aspiracin de la pus por puncin
con aguja
Tratamiento con antibiticos por va oral por 14

C
R das es suficiente despus de la ciruga la
[E. Shekelle]
intervencin de mastoiditis aguda peditrica
Bauer 2002
supurativa sin complicaciones intracraneales
20
4.4 Criterios de referencia

4.4.1 Tcnico-Mdicos
4.4.1.1 Referencia al segundo nivel de atencin
Los pacientes tratados en primer nivel con

sintomatologa neurolgica debern derivarse a
segundo nivel en forma urgente ante la sospecha Nivel D
de: periostitis, meningitis, laberintitis o parlisis Tratamiento de la Otitis
facial, cuando persista el dolor y/o fiebre pese a un en Adultos en el Primer y
R esquema antibitico estndar correcto y envo Segundo Nivel de
ordinario ante la Atencin. 2005
necesidad de una evaluacin otoneurologica
completa
Los pacientes en quienes se sospeche absceso

/R mastoideo por tomografa computada debern ser Punto de Buena Practica
enviados a tercer nivel para mastoidectoma
Cuando el diagnstico de mastoiditis est

confirmado todos los pacientes son candidatos a
tratamiento mdico intravenoso, y todos debern
tener una valoracin a las 48 horas para determinar
cambios en el estado general del paciente.
Pacientes que no tienen deterioro
continan con tratamiento intravenoso
/R hasta concluir su esquema y se realiza
envo ordinario a tercer nivel para
Punto de Buena Practica
valoracin y consideracin de intervencin
quirrgica
Pacientes que tienen deterioro an con
tratamiento antibitico intravenoso de 48
horas debern ser enviados urgentes a
tercer nivel para ciruga para valoracin y
consideracin de intervencin quirrgica
21
5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
PROTOCOLO DE BSQUEDA.
La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la
biblioteca Cochrane y PubMed.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 10 aos.
Documentos enfocados a diagnstico y tratamiento.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema:
Diagnstico y Manejo de Mastoiditis Aguda en PubMed.
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 10 aos, en
idioma ingls o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica y se utilizaron trminos
validados del MeSh. Se utiliz el trmino MeSh: Mastoiditis. En esta estrategia de bsqueda tambin
se incluyeron los subencabezamientos (subheadings): Diagnosis, drug therapy, radiography,
radionuclide imaging, surgery, Esta etapa de la estrategia de bsqueda no se localizaron guas de
utilidad para la elaboracin.
Protocolo de bsqueda de GPC.
Resultado Obtenido
("Mastoiditis/diagnosis"[Mesh] OR "Mastoiditis/drug therapy"[Mesh] OR
"Mastoiditis/radiography"[Mesh] OR "Mastoiditis/radionuclide imaging"[Mesh] OR
"Mastoiditis/surgery"[Mesh]) AND ("humans"[MeSH Terms] AND (English[lang] OR
Spanish[lang]) AND "2001/11/10"[PDat] : "2011/11/07"[PDat])
Algoritmo de bsqueda 10. Humans [MeSH]

1. Mastoiditis [Mesh] 11. #8 AND #9 AND # 10
2.-Diagnosis [Subheading] 12. English [lang]
3. Drug Therapy [Subheading] 13. Spanish [lang]
4. Radiography [Subheading] 14. #12 OR # 13
5. Radionuclide imaging [Subheading] 15. #11 AND # 14
6. Surgery [Subheading] 16. #14 AND #15
7. #2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 17. # 1 AND (# 2 OR # 3 OR #4 OR #5 OR
8. #1 AND #7 #6) AND #9 AND #10 AND (#12 OR #13)
9. 2001[PDAT]: 2011[PDAT]
22
(("Mastoiditis/diagnosis"[Mesh] AND "Radiography"[Mesh]) AND "Tomography"[Mesh]) AND

"Magnetic Resonance Imaging"[Mesh] AND ((English[lang] OR Spanish[lang]) AND
"adult"[MeSH Terms] AND "2001/06/04"[PDat] : "2011/06/01"[PDat])
Algoritmo de bsqueda 8. Humans [MeSH]

1. Mastoiditis [Mesh] 9. #7 AND # 8
2.-Radiography [Mesh] 10. English [lang]
3. Tomography [Mesh] 11. Spanish [lang]
4. Magnetic Resonance Imaging [Mesh] 12. #10 OR # 11
5. #1 AND #2 AND #3 AND #4 13. #9 AND # 12
6. 2001[PDAT]: 2011[PDAT] 14. #5 AND # 7 AND # 9 AND #12 (#10
7. #5 AND # 6 OR #11)
"Mastoiditis"[Mesh] AND Middle Ear Ventilation"[Mesh] AND ("humans"[MeSH Terms] AND

(English [lang] OR Spanish [lang]) AND "2001/11/10"[PDat]: "2011/11/07"[PDat])
Algoritmo de bsqueda 7. #5 AND # 6

1. Mastoiditis [Mesh] 8. English [lang]
2.-Middle Ear Ventilation [Mesh] 9. Spanish [lang]
3. #1 AND #2 10. #8 OR # 9
4. 2001[PDAT]: 2011[PDAT] 11. #7 AND # 10
5. #3 AND # 4 12. #3 AND # 5 AND # 7 AND #10 (#8 OR
6. Humans [MeSH] #9)
"Mastoiditis"[Mesh] AND "Drainage"[Mesh] AND ("humans"[MeSH Terms] AND (English[lang]

OR Spanish[lang]) AND "2001/11/10"[PDat] : "2011/11/07"[PDat])
Algoritmo de bsqueda 7. #5 AND # 6

1. Mastoiditis [Mesh] 8. English [lang]
2.-Drainage [Mesh] 9. Spanish [lang]
3. #1 AND #2 10. #8 OR # 9
4. 2001[PDAT]: 2011[PDAT] 11. #7 AND # 10
5. #3 AND # 4 12. #3 AND # 5 AND # 7 AND #10 (#8 OR
6. Humans [MeSH] #9)
Entry Terms: Middle Ear Ventilation

Ventilation, Middle Ear Insertions, Tympanostomy Tube
Ear Ventilation, Middle Tube Insertion, Tympanostomy
Ear Ventilations, Middle Tube Insertions, Tympanostomy
Middle Ear Ventilations Tympanostomy Tube Insertions
Ventilations, Middle Ear Grommet Insertion
Tympanostomy Grommet Insertions
Tympanostomies Insertion, Grommet
Tympanostomy Tube Insertion Insertions,
Insertion, Tympanostomy Tube Grommet
23
Segunda etapa
Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse encontrado
pocos documentos de utilidad, se procedi a buscar guas de prctica clnica en sitios Web
especializados.
En esta etapa se realiz la bsqueda en 6 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica
clnica, en 6 de estos sitios se obtuvieron 30 documentos, de los cuales se utiliz 1 documento para
la elaboracin de la gua.
No. Sitio Obtenidos Utilizados
1 NGC 7 1
2 TripDatabase 22 O
3 NICE 0 0
4 Singapure Moh 0 0
Guidelines
5 AHRQ 1 0
6 SIGN 0 0
Totales 30 1
Tercera etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el
tema de mastoiditis aguda y no obtuvo informacin relevante para la elaboracin de la gua
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

Recomendacin
Criterios para Gradar la Evidencia
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero L , 1996).
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible

segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la
inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006) .
24
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico
del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a
partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado
procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes
escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como
referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin

Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios A. Directamente basada en evidencia
clnicos aleatorios categora I
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorio
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio B. Directamente basada en evidencia
controlado sin aleatoriedad categora II o recomendaciones extrapoladas
IIb. Al menos otro tipo de estudio de evidencia I
cuasiexperimental o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia
experimental, tal como estudios comparativos, categora III o en recomendaciones
estudios de correlacin, casos y controles y extrapoladas de evidencias categoras I o II
revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la categora IV o de recomendaciones
materia o ambas extrapoladas de evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
Evidence based clinical practice guideline for medical management of acute otitis media in children
2 months to 13 years of age. Cincinnati (OH)
A Estudio clnico controlado aleatorizado: muestra grande
B Estudio clnico controlado aleatorizado: pequea muestra
C Estudio prospectivo o grandes series de casos
D Anlisis retrospectivo
E La opinin de expertos o consenso
F investigacin bsica de laboratorio
S Artculo de revisin
M Meta-anlisis
Q El anlisis de decisiones
L Requisitos legales
O Otra prueba
X No hay evidencia
25
Tratamiento de la Otitis en Adultos en el Primer y Segundo Nivel de Atencin 2005

Nivel de Significado
evidencia
A 1a Revisin sistemtica de ensayos clnicos aleatorios.
1b Ensayo clnico aleatorio individual.
1c Eficacia demostrada por los estudios de prctica clnica y no por la
experimentacin. (All or none )
B 2a Revisin sistemtica de estudios de cohortes.
2b Estudio de cohorte individual y ensayos clnicos aleatorios de baja calidad.
2c Investigacin de resultados en salud, estudios ecolgicos.
3a Revisin sistmica de estudios caso-control, con homogeneidad.
3b Estudios de caso-control individuales.
C 4 Series de casos, estudios de cohortes y caso-control de baja calidad.
D 5 Opinin de expertos sin valoracin crtica explcita.
Grado de Recomendacin
A Extremadamente recomendable.
B Recomendacin favorable.
C Recomendacin favorable, pero no concluyente.
D Corresponde a consenso de expertos, sin evidencia adecuada de investigacin
26
5.3 Medicamentos
Cuadro I. Medicamentos Indicados En El Tratamiento De Mastoiditis Aguda

Tiempo
Principio Efectos
Clave Dosis recomendada Presentacin (perodo de Interacciones Contraindicaciones
Activo adversos
uso)
1937 Ceftriaxona Adultos: 1 a 2 g cada 12 horas, sin Cada frasco mpula con polvo 1 semana Angioedema, Con furosemida y
exceder de 4 g/da. contiene: broncoespasmo, rash, aminoglucsidos, aumenta el Contraindicaciones:
Nios: 50 a 75 mg/kg de peso Ceftriaxona sdica equivalente a urticaria, nusea, vmito, riesgo de lesin renal. Se Hipersensibilidad al frmaco.
corporal/da, cada 12 horas 1 g de ceftriaxona. diarrea, colitis incrementa su concentracin Precauciones: Insuficiencia renal.
Envase con un frasco mpula y pseudomembranosa, plasmtica con probenecid
10 ml de diluyente. neutropenia, en ocasiones
agranulocitosis, flebitis.
4254 Ceftazidima Adultos: 1 g cada 8 a 12 horas, Cada frasco mpula con polvo 1 semana Angioedema, Con furosemida y Contraindicaciones:
hasta 6 g/da. contiene: broncoespasmo, rash, aminoglucsidos, aumenta el Hipersensibilidad al frmaco.
Nios: 1 mes a 12 aos 30 a 50 Ceftazidima pentahidratada urticaria, nusea, vmito, riesgo de lesin renal. Se Precauciones: Insuficiencia renal.
mg/kg de peso corporal cada 8 equivalente a 1 g de diarrea, colitis incrementa su concentracin
horas. ceftazidima. pseudomembranosa, plasmtica con probenecid.
Neonatos: 30 mg/kg de peso Envase con un frasco mpula y neutropenia, en ocasiones
corporal cada 12 horas 3 ml de diluyente. agranulocitosis, flebitis
1935 Cefotaxima Adultos: 1 a 2 g cada 6 a 8 horas. Cada frasco mpula con polvo 1 semana Con furosemida y Contraindicaciones:
Dosis mxima: 12 g/da. contiene: Anorexia, nusea, vmito, aminoglucsidos, aumenta el Hipersensibilidad al frmaco.
Nios: 50 mg/kg de peso Cefotaxima sdica equivalente a diarrea, colitis riesgo de lesin renal. Se
corporal/da. Administrar cada 8 1 g de cefotaxima. pseudomembranosa, incrementa su concentracin
12 horas. Envase con un frasco mpula y dolor en el sitio de la plasmtica con probenecid
4 ml de diluyente. inyeccin, erupcin
cutnea, disfuncin renal
1309 Metronidazol Adultos y nios mayores de 12 Cada ampolleta o frasco mpula 1 semana Vrtigo, cefalea, nusea, Con la ingestin de alcohol Contraindicaciones:
aos 500 mg cada 8 horas por 7 a contiene: Metronidazol 200 mg vmito, anorexia, clicos, se produce el efecto Hipersensibilidad al frmaco.
10 das. Envase con 2 ampolletas o diarrea, calambres antabuse, con la ciclosporina Precauciones: No ingerir alcohol
Nios menores de 12 aos 7.5 frascos mpula con 10 ml. abdominales, depresin, puede aumentar el riesgo de durante el tratamiento,
mg/kg de peso corporal cada 8 insomnio neurotoxicidad insuficiencia heptica y renal
horas por 7 a 10 das. Cada 100 ml contienen:
Administrar diluido en soluciones Metronidazol 500 mg
intravenosas envasadas en frascos Envase con 100 ml.
de vidrio.
1973 Clindamicina Intravenosa o intramuscular. Cada ampolleta contiene: 1 semana Nusea, vmito, diarrea, Su efecto se antagoniza con Contraindicaciones:
Adultos: 300 a 900 mg cada 8 Fosfato de clindamicina colitis el uso de cloranfenicol y Hipersensibilidad al frmaco.
12 horas. Dosis mxima: 2.7 equivalente a 300 mg de pseudomembranosa, eritromicina. Aumenta el Precauciones: Colitis ulcerosa e
g/da. clindamicina. hipersensibilidad efecto de los relajantes insuficiencia heptica
Nios: Neonatos: 15 a 20 mg/kg Envase ampolleta con 2 ml. musculares. Con caoln
27
de peso corporal/da cada disminuye

6 horas. De un mes a un ao: 20 a Cada frasco contiene: Fosfato su absorcin
40 mg/kg de peso corporal/da de clindamicina equivalente a
cada 6 horas. 900 mg de clindamicina.
Envase con 50 ml.
2129 Amoxicilina Oral. SUSPENSIN ORAL 1 semana Nusea, vmito, diarrea Con probenecid y cimetidina Hipersensibilidad a penicilinas o
cido Adultos: Cada frasco con polvo contiene: aumenta su concentracin cefalosporinas
clavulanico De acuerdo a la amoxicilina: 500 Amoxicilina trihidratada plasmtica
mg cada 8 horas. equivalente a 1.5 g de
Nios: amoxicilina.
De acuerdo a la amoxicilina: 20 a Clavulanato de potasio
40 mg/kg de peso corporal/da, equivalente a 375 mg de cido
divididos cada 8 horas. clavulnico.
Envase con 60 ml, cada 5 ml
con 125 mg de amoxicilina y
31.25 mg cido clavulnico
2130 Amoxicilina Intravenosa. SOLUCIN INYECTABLE 1 semana Nusea, vmito, diarrea Con probenecid y cimetidina Hipersensibilidad a penicilinas o
con cido Adultos: Cada frasco mpula con polvo aumenta su concentracin cefalosporinas
clavulanico De acuerdo a la amoxicilina: 500 contiene: Amoxicilina sdica plasmtica
mg a 1000 mg cada 8 horas. equivalente a 500 mg de
Nios: amoxicilina.
De acuerdo a la amoxicilina: 20 a Clavulanato de potasio
40 equivalente a 100 mg de cido
clavulnico.
Envase con un frasco mpula
con o sin 10 ml de diluyente.
2230 Amoxicilina Oral. TABLETA 1 semana Nusea, vmito, diarrea Con probenecid y cimetidina Hipersensibilidad a penicilinas o
con cido Adultos y nios mayores de 50 kg: Cada tableta contiene: aumenta su concentracin cefalosporinas
clavulanico 500 mg / 125 mg cada 8 horas amoxicilina trihidratada plasmtica
por 7 a 10 das. equivalente a 500 mg de
amoxilina.
Clavulanato de potasio
equivalente a 125 mg de cido
clavulnico.
1969 Azitromicina Oral. TABLETA 1 semana Diarrea, heces blandas, Se ha precipitado ergotismo Contraindicaciones:
Adultos: Cada tableta contiene: malestar abdominal, al administrar Hipersensibilidad al frmaco o a
500 mg cada 24 horas. Azitromicina dihidratada nuseas, vmito y simultneamente con cualquiera de los antibiticos
equivalente a 500 mg flatulencia. algunos antibiticos macrlidos.
de azitromicina macrlidos. As mismo estos Precauciones: En pacientes que
antibiticos alteran e presenten prolongacin del
metabolismo microbiano de intervalo QT y arritmias.
la digoxina en el intestino en
algunos pacientes. No tomar
en forma simultnea con
anticidos. Junto con
otros macrlidos, pueden
producir interacciones con
los medicamentos por
reducir su metabolismo
28
heptico por enzimas P450
2132 Claritromicina Oral. TABLETA 1 semana Nusea, vmito, Incrementa los efectos de Contraindicaciones:
Adultos: Cada tableta contiene: dispepsia, dolor terfenadina, carbamazepina, Hipersensibilidad al frmaco.
250 a 500 mg cada 12 horas por Claritromicina abdominal, diarrea, cisaprida, digoxina, Precauciones: Insuficiencia
10 das. urticaria, cefalea ergotamina, teofilina, heptica y renal
Nios mayores de 12 aos: zidovudina y triazolam.
7.5 a 14 mg/ kg de peso
corporal/da fraccionados
cada 12 horas por 10 das.
4258 Ciprofloxacina SUSPENSIN ORAL 2 semanas Cefalea, convulsiones, Los anticidos reducen su
Oral. Cada 5 mililitros contienen: temblores, nusea, absorcin oral. El probenecid
Adultos: Clorhidrato de ciprofloxacino diarrea, exantema, aumenta los niveles Contraindicaciones:
250 a 500 mg cada 12 horas. equivalente a 250 mg candidiasis bucal. plasmticos de Hipersensibilidad a quinolonas,
Nios: de ciprofloxacino. ciprofloxacino. Con teofilina lactancia materna y nios.
20 mg/kg de peso corporal cada Envase con microesferas con se aumentan las reacciones Precauciones: Insuficiencia renal.
12 horas. 5 g y envase con diluyente con adversas en sistema
Dosis mxima 1,500 mg. 93 ml. nervioso.
4259 Ciprofloxacina Intravenosa. SOLUCIN INYECTABLE 2 semanas Cefalea, convulsiones, Los anticidos reducen su Contraindicaciones:
Adultos: Cada 100 ml contiene: temblores, nusea, absorcin oral. El probenecid Hipersensibilidad a quinolonas,
250 a 750 mg cada 12 horas Lactato o clorhidrato de diarrea, exantema, aumenta los niveles lactancia materna y nios.
segn el caso. ciprofloxacino candidiasis bucal. plasmticos de Precauciones: Insuficiencia renal.
Nios: equivalente a 200 mg ciprofloxacino. Con teofilina
No se recomienda su uso. de ciprofloxacino. se aumentan las reacciones
adversas en sistema
nervioso.
29
5.4 Algoritmos
30
31
32
6. Bibliografa.
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mastoiditis with and without intracranial complications. Laryngoscope. 2009;119(8):1610-5.
34
7. Agradecimientos.
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de

esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIN
Sr. Carlos Hernndez Bautista Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
35
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica Clnicos
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Je fe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Carlos Martnez Murillo Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
36
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Directorio sectorial. Directorio institucional.
Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Dr. Santiago Echevarra Zuno
Secretario de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos
Mtro. Daniel Karam Toumeh Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Director General
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
del Estado / ISSSTE
Lic. Jess Villalobos Lpez
Director General Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn Dr. Arturo Viniegra Osorio
Titular del organismo SNDIF Divisin de Excelencia Clnica
Petrleos Mexicanos / PEMEX

Dr. Juan Jos Surez Coppel
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional

General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
37
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez

Presidenta
Subsecretaria de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y Suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente del CNGPC
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
Dr. Mauricio Hernndez vila
Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Pedro Rizo Ros
Titular
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Rafael ngel Delgado Nieto
Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Gabriel Ricardo Manuell Lee
Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Guadalupe Fernndez Vega Albafull
Titular
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Rafael A. L. Santana Mondragn
Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Titular
Directora General de Informacin en Salud
Dr. James Gmez Montes
Titular 2011-2012
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Dr. Jos Armando Ahued Ortega
Titular 2011-2012
Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Dr. Jos Jess Bernardo Campillo Garca
Titular 2011-2012
Secretario de Salud Pblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan Lpez
Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Bauelos Tllez
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro
Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
38

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Diagnstico y Tratamiento de Mastoiditis Aguda

GUA DE PRCTICA CLNICA gpc

Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Publicado por CENETEC

Esta gua puede ser descargada de Internet en:http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/gpc.htm

Diagnstico y Tratamiento de Mastoiditis Aguda

H70 Mastoiditis y afecciones relacionadas

Titular de Vinculacin del rea de

Dr. Rubn Moreno Otorrinolaringlogo Jefe de Servicio de Sociedad Mexicana de

Mdico Adscrito al Servicio de Federacin Mexicana de

Dr. Silvio Jurado Servicio de Otorrinolaringologa del

Diagnstico y Tratamiento de Mastoiditis Aguda

Autores y Colaboradores ........................................................................................................................ 3

Diagnstico y Tratamiento de Mastoiditis Aguda

Catlogo Maestro: IMSS-521-11

Categora de GPC. Primero, Segundo y Tercer Nivel de Atencin

Diagnstico y Tratamiento de Mastoiditis Aguda

2. Preguntas a responder en esta gua

Diagnstico y Tratamiento de Mastoiditis Aguda

Diagnstico y Tratamiento de Mastoiditis Aguda

3.4 Objetivo de esta gua

Primer nivel de atencin

Manejo adecuado de los cuadros de otitis media aguda

Segundo nivel de atencin

Establecer el diagnstico de certeza de mastoiditis

Tercer nivel de atencin

Manejo oportuno de las posibles complicaciones de los casos de mastoiditis

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

Diagnstico y Tratamiento de Mastoiditis Aguda

La mastoiditis, o diseminacin de la infeccin a la estructura trabecular sea de la apfisis

Diagnstico y Tratamiento de Mastoiditis Aguda

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Diagnstico y Tratamiento de Mastoiditis Aguda

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua

/R Punto de buena prctica

4.1 Prevencin Secundaria

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Los reportes establecen que los pacientes con las

Diagnstico y Tratamiento de Mastoiditis Aguda

Una serie de casos compar la frecuencia de

La evidencia actual muestra que el 81% de todas

Reportes realizados en pacientes con implante

En pacientes con implante coclear que pueden

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Los antibiticos en comparacin con placebo y 1a

Un meta-anlisis concluyo que no se justifica el uso

Diagnstico y Tratamiento de Mastoiditis Aguda

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Diversos reportes mencionan los datos clnicos

Si la otitis externa aguda o maligna cursa con

Si la otitis externa aguda o maligna cursa con

Diagnstico y Tratamiento de Mastoiditis Aguda

Es importante realizar el diagnstico diferencial en

En pacientes con otorrea se sospecha de

4.2.2 Pruebas diagnsticas

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Se realizo cultivo microbiolgico en los casos que III

En los pacientes que se detecte secrecin en el odo

La tomografa computada es el mtodo de imagen III

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En pacientes que se sospecha de alteraciones