Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

" Nicolae Testemianu"

Catedra de Gastroenterologie nr.4

Sef catedra d.h.s.m.,prof.
universitar Dumbrava V-T,A
Conducatorul grupei: Sofroni Alexei

Foaie de observatie clinica

Pacientul: Corcodel Fiodor Ion

Diagnosticul clinic: Ciroz hepatic de etiologie viral

HCV,faza activ,evolutie progresiv,decompensat, st.Child-Pugh
B.Pneumonie comunitara bilaterala complicata cu pleurezie
bilaterala.Pancreatita cronica recidivanta.Hernie ombilicala
ireponibila fr ncarcerare.

Efectuat: Alsayed Ameen gr.1238

Chiinu 2016

I. DATE GENERALE
Numele si prenumele: Corcodel Fiodor
Virsta: 58 ani
Data naterii: 22.09.1958
Sexul: Masculin
Domiciliu: raionul Ialoveni, s.Ulmu
Locul de munca: Nu e angajat.
Data internrii: 10.09.2016
Tipul internarii:Urgent.
Diagnosticul de trimitere: Ciroza hepatica decompensata.
Diagnostic la internare: Ciroza hepatica de etiologie neidentificata,posibil virala
(HVC),faza activa,evolutie progresiva,decompensata.
Diagnosticul clinic : Ciroz hepatic de etiologie viral HCV,faza
activ,evolutie progresiv,decompensat, st.Child-Pugh B.Pneumonie
comunitara bilaterala complicata cu pleurezie bilaterala.Pancreatita cronica
recidivanta.Hernie ombilicala ireponibila fr ncarcerare

II. DATELOR SUBIECTIVE

Acuzele
Sindromul algic
-Dureri abdominale in hipocondrul drept si sting (mai pronuntate in
hipocondrul drept),sub forma de constringere,acestea se intensifica la efort
fizic,independente de alimentatie,nu iradiaza.
Sindromul asteno-vegetativ
-Astenie fizica moderata, fatigabilitate,mentioneaza faptul ca ii este
mai greu sa efectueze munca fizic.
Sindromul dispeptic
-Balonarea abdomenului.
-Scadere ponderala (10 kg timp de 3 luni),din cauza absentei poftei de
mincare.
Marirea abdomenului in volum,se observa mobilitatea continutului
abdominal odata cu schimbarea pozitiei corpului,ce indica prezenta
lichidului in cavitatea peritoneala(semnul valului).
Simptome respiratorii
-Dispnee moderata atit la efort cit si in repaus,se amelioreaza in decubit
lateral drept.

Istoricul actualei boli

Se considera bolnav din decembrie 2015 cind pacientul primar a observat
cresterea abdomenului in volum,edeme pe gambii,senzatie de astenie
generala,scaderea poftei de mincare,micii in cantitai mici.
S-a adresat la medicul de familie,ulterior fiind internat la SRI ,,Toma
Ciorba,, fiind diagnosticat cu:Ciroza hepatica de etiologie virala HCV.
 Periodic pe parcurs a primit tratament(hepatoprotectoare,diuretice).In data
de 8 august 2016,pacientul mentioneaza ca a suportat laparacenteza spontana
cu evacuarea a aproximativ 10,0 l de lichid ascitic,din nou fiind internat in
SRI ,,Toma Ciorba,, la externare starea cu o usoara ameliorare.
Pe data de 10.09.2016 starea pacientului s-a agravat brusc,solicitind serviciul
AMU,a fost indreptat la SCR sectia de hepatologie cu scop de diagnostic si
tratament.

Istoricul vietii
Date biografice: S-a nscut n sat,Ulmu, r-nul. Ialoveni.
Antecedente eredo-colaterale : Neaga.
Personale: divorat, 2 copii.
Fiziologice: fara particulariti
Alergologice: Alergie la medicamente, vaccinuri, alimente, polen, ali alergeni
neag.
Patologice : Boli sexual-transmisibile neag. Contact cu bolnavi de
tuberculoz neag.Din spusele pacientului in anul 1968 a suportat un accident
rutier,cu ulterioara amputare a piciorului drept,a suportat 17 operatii din 1968-
1972,cu repetate transfuzii de PPc si componente ale singelui.
Toxice: Nu fumeaza , la moment nu consuma alcool.Nu consum cafea sau
ceai tare n cantiti mari.
Conditii de trai: satisfacatoare.
Alimentatia dieta Nr.5( exclude alimentele bogate in grasimi, prajite,
mincaruri picante).Nu respecta permanent dieta.

III. DATELOR O B I E C T I VE
Inspectia generala
Starea generala : de gravitate medie.
Starea de contiin : relativ clara, la intrebari raspunde lent.
Expresia fetei : obisnuita.
Pozitia bolnavului : activa.
Tipul constitutional: normostenic.
Tegumentele :nuan pmntie,uscate.
Turgorul pielii moderat diminuat.
Prul cu luciul pstrat, unghiile fara deformri.
Puls capilar nu se determin.
esutul celulo-adipos subcutanat dezvoltat satisfctor, grosimea plicii n
regiunea Traube - 1,5 cm, fr regiuni de depuneri de grsimi.
Edeme gambiene:Edem al gambei stngi.
Capul si gitul: proporionali, fara particularitati, puncte dureroase lipsesc.
Ganglionii limfatici : nu se palpeaza.
Sistemul osteo-articular : fara particularitati.
Tonusul muscular:diminuat.
 Inspectia pe sisteme
Aparatul respirator
Inspectia. respiraia nazal liber, vocea neschimbat. Cutia toracic de form
obinuit. Ambele hemitorace particip simetric n actul de respiraie. Tipul
respiraiei mixt. Frecvena respiraiei 19/min.
Palparea Elasticitatea i mobilitatea cutiei toracice sunt pstrate, Vibraia vocala
se propaga simetric. Puncte dureroase palpator nu se determina.
Percutia.
Percutor pe regiuni simetrice se atest sunet clar pulmonar,de la coasta a III-a
bilateral sunet mat.
1. Limitele pulmonare Dreapta Stnga
apexiene
a) anterioare 4 cm superior de 4 cm superior de
clavicul clavicul
b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7
2. Aria cmpului Krnig 5 cm 5 cm
Percultia topografica

Limitele pulmonare Dreapta Stnga

inferioare dup liniile
topografice clasice
a) parasternal Spaiul intercostal 6
b) medioclavicular Marginea superioar a
coastei 6
c) axilar anterioar Marginea superioar a Marginea inferioar a
coastei 7 costei 7
d) axilar medie Marginea superioar a Marginea inferioar a
coastei 8 costei 8
e) axilar posterioar Marginea superioar a Marginea inferioar a
coastei 9 costei 9
f) scapular Marginea superioar a Marginea inferioar a
coastei 10 costei 10
g) paravertebral La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 11
Mobilitatea bazei 7 cm 7 cm
pulmonare pe linia
axilar medie

Auscultatia. Frecvena respiraiei 19/min.Murmur vezicular nsprit. La nivelul

bifurcaiei traheii, deasupra traheii i laringelui se auscult respiraie
tubar.Auscultativ apical respiratie atenuata,de la coasta a III-a pe dreapta murmur
veziculat abolit,pe stnga subscapular atenuat..Bazal pe dreapta raluri de calibru
mediu si mic.
 Aparatul cardiovascular
Acuze: Nu prezinta
Inspecia
La inspecia vaselor gtului se determin pulsaie patologic a arcului aortei la
nivelul fosei jugulare , alte pulsatii -venelor jugulare, arterei carotide , nu se
determin.
ocul apexian i pulsaie n epigastru nu se determin.
Palpare: La palpaie ocul apexian situat n spaiul intercostal stng 5, cu 1 cm
medial de linia medioclavicular. Suprafaa ocului apexian aproximativ 2 cm,
nlimea, puterea i rezistena n norm. ocul cardiac nu se determin. Freamt
sistolic i diastolic la palpaie nu se determin.
Percutie: Determinarea matitii relative a cordului: limita dreapt se afl n
spaiul intercostal 4 din dreapta cu 1 cm lateral de marginea sternului; limita stng
se afl n spaiul intercostal 5 stng cu 1.5 cm medial de linia medioclavicular;
limita superioar se afl pe linia parasternal stng, la nivelul coastei 3.
Dimensiunile pediculului vascular n spaiul intercostal 2 constituie 5 cm.
Dimensiunea transversal a cordului constituie 12 cm. Configuraia cordului este
normal.
Auscultatie: zgomotele cardiace ritmice, clare . Modificari de ritm dedublari nu se
determina.Zgomote supraadaugate nu se determina.
Frecvena contraciilor cardiace 78 bti/minut.
TA = 130/85 mm col. Hg,.

Investigarea vaselor sangvine

La palpare se determin pe arterele radiale, femurale, poplitee, dorsalis pedis i
tibialis posterior. La palparea vaselor nu se determin simptomul " gtului de
gsc ". Pe artera radial puls ritmic, plin, tensiunea i amplituda n norm, identic
la ambele mini, cu frecvena 78/min, deficit de puls nu se determin. Puls capilar
lipsete. Pe arterele femurale nu se auscult zgomotul dublu Traube i suflul dublu
Vinogradov Durosier. Pe arterele carotide nu se auscult suflu. La examinarea
venelor membrelor inferioare nu se determin dilatarea varicoas, palpator
segmente dure i/sau dureroase nu se determin.
Tensiunea arterial: braul stng 135/80 mm Hg
braul drept 130/85 mm Hg

Aparatul digestiv
Inspectie:
Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoase de culoare roz,curate, fr
ulceraii.
Limba e umeda,saburat.
Gingiile de culoare roz, fr ulceraii sau poriuni necrotizate, hemoragii.
Dinii toi dinii snt permaneni, proteze dentare nu snt. Vlul palatin de
culoare roz, fr ulceraii, tonsilele palatine roz, nu snt hiperemiate fr
adipoziti.
 Forma abdomenului-Abdomenul evident marit in volum din contul
lichidului ascitic,tensionat,asimetric,retea venoasa dilatata pe peretele
anterior (,,cap de meduz,,),in regiunea ombilicala hernie cu diametrul de
aproximativ 7-8 cm.
Palpare:
Palpatia supericiala:
Abdomenul la palpare superficial dolor in hipocondrul drept si sting.
Ficatul si splina dificil de palpat.
Palpaia profund: dup Obrazov Strajesco
Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaa neted,
dureros. Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Sectorul
teminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Colonul
ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil.
Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin
mobil.

Percutie:
Hipertimpanism,pe flancuri matitate.
Ficatul dupa Curlov ( 15/14/13 cm) - marit.
Dimensiunile splinei: diametrul longitudinal 14 cm i transversal 8 cm.

La auscultaie:
Se determin garguimentul intestinal. Frotaie peritoneal nu se auscult.

De aici rezulta: Sindromul hepatomegaliei si splenomegaliei.

Aparatul urogenital
Fara particularitati patologice.
Palpaia
La palpaia bimanual rinichii nu se determin, senzaii dureroase lipsesc.
Percuia
Simptomul Jordani negativ bilateral.
Auscultaia
Suflu nu se determin.
Miciunile: libere, indolore

Sistemul endocrin
Inspecia
esutul celulo-adipos subcutanat este repartizat uniform, hiperpigmentaii,
hipertrihoz sau cderea prului nu se determin.
Inspecia glandei tiroide
La inspecie nu se determin deformri ale laringelui, deglutiia este liber.
Palpaia
Palpator glanda tiroid nu se determin.
Auscultaia
Deasupra tiroidei sufluri nu se determin.

Sistemul nervos
Constiinta este relativ clara.Starea psihic este normal, dispoziia bun. Reacia
fotomotorie direct i reciproc normal. Dureri pe parcursul nervilor, spasme,
parestezii nu se determin. n poziia Romberg reacia motorie normal, tremorul
minilor nu se determin.

Diagnostic prezumtiv:
Pe baza acuzelor:
Sindromul algic
-Dureri abdominale in hipocondrul drept si sting (mai pronuntate in
hipocondrul drept),sub forma de constringere,acestea se intensifica la efort
fizic,independente de alimentatie,nu iradiaza.
Sindromul asteno-vegetativ
-Astenie fizica moderata, fatigabilitate,mentioneaza faptul ca ii este
mai greu sa efectueze munca fizic.
Sindromul dispeptic
-Balonarea abdomenului.
-Scadere ponderala (10 kg timp de 3 luni),din cauza absentei poftei de
mincare.
Marirea abdomenului in volum,se observa mobilitatea continutului
abdominal odata cu schimbarea pozitiei corpului,ce indica prezenta
lichidului in cavitatea peritoneala(semnul valului).
Simptome respiratorii
-Dispnee moderata atit la efort cit si in repaus,se amelioreaza in decubit
lateral drept.

Istoricului actualei boli:

Se considera bolnav din decembrie 2015 cind pacientul primar a observat
cresterea abdomenului in volum,edeme pe gambii,senzatie de astenie
generala,scaderea poftei de mincare,micii in cantitai mici.
S-a adresat la medicul de familie,ulterior fiind internat la SRI ,,Toma
Ciorba,, fiind diagnosticat cu:Ciroza hepatica de etiologie virala HCV.
Periodic pe parcurs a primit tratament(hepatoprotectoare,diuretice).In data
de 8 august 2016,pacientul mentioneaza ca a suportat laparacenteza spontana
cu evacuarea a aproximativ 10,0 l de lichid ascitic,din nou fiind internat in
SRI ,,Toma Ciorba,, la externare starea cu o usoara ameliorare.
Pe data de 10.09.2016 starea pacientului s-a agravat brusc,solicitind serviciul
AMU,a fost indreptat la SCR sectia de hepatologie cu scop de diagnostic si
tratament.
Istoricul vietii:
Patologice :Din spusele pacientului in anul 1968 a suportat un accident
rutier,cu ulterioara amputare a piciorului drept,a suportat 17 operatii din 1968-
1972,cu repetate transfuzii de PPc si componente ale singelui.
 Alimentatia dieta Nr.5.Nu respecta permanent dieta.

Datelor obiective:
Inspectie:
Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoase de culoare roz,curate, fr
ulceraii.
Limba e umeda,saburat.
Gingiile de culoare roz, fr ulceraii sau poriuni necrotizate, hemoragii.
Dinii toi dinii snt permaneni, proteze dentare nu snt. Vlul palatin de
culoare roz, fr ulceraii, tonsilele palatine roz, nu snt hiperemiate fr
adipoziti.
Forma abdomenului-Abdomenul evident marit in volum din contul
lichidului ascitic,tensionat,asimetric,retea venoasa dilatata pe peretele
anterior (,,cap de meduz,,),in regiunea ombilicala hernie cu diametrul de
aproximativ 7-8 cm.

Palpare:
Palpatia supericiala:
Abdomenul la palpare superficial dolor in hipocondrul drept si sting.
Ficatul si splina dificil de palpat.
Palpaia profund: dup Obrazov Strajesco
Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaa neted,
dureros. Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Sectorul
teminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Colonul
ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil.
Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin
mobil.

Percutie:
Hipertimpanism,pe flancuri matitate.
Ficatul dupa Curlov ( 15/14/13 cm) - marit.
Dimensiunile splinei: diametrul longitudinal 14 cm i transversal 8 cm.
Aparatul respirator:

Percutia.
Percutor pe regiuni simetrice se atest sunet clar pulmonar,de la coasta a III-a
bilateral sunet mat.
Auscultatia. Frecvena respiraiei 19/min.Murmur vezicular nsprit. La nivelul
bifurcaiei traheii, deasupra traheii i laringelui se auscult respiraie
tubar.Auscultativ apical respiratie atenuata,de la coasta a III-a pe dreapta murmur
veziculat abolit,pe stnga subscapular atenuat..Bazal pe dreapta raluri de calibru
mediu si mic.
Punem Diagnosticul prezumtiv: Ciroza hepatica de etiologie virala HCV, faza
activa, evolutie progresiva, subcompensata.Pneumonie comunitara bilaterala
complicata cu pleurezie bilateral.Hernie ombilicala ireponibila fara
incarcerare.

PLANUL EXAMENULUI DE LABORATOR, INSTRUMENTAL I

SUPLIMENTAR
Analiza general a sngelui pentru evaluarea modificrilor.
Analiza biochimic a sngelui pentru determinarea funciei hepatice:
sindromul citolitic: ALAT, ASAT,LDH,Fe seric.
sindromul colestatic: Fosfataza alcalin, Bilirubina totala, Bilirubina
conjugat, Bilirubina liber, Colesterol, -lipoproteide, Trigliceride,
Gamma GTP
sindromul hepatopriv: Proteina total, Albumina , Protrombina.
Analiza generala a urinei:pentru a depista sau a exclude afectarea rinichilor.
Enzimele pancreatice pentru evaluarea modificrilor n activitatea
pancreasului: Amilaza direct, Lipaza, Elastaza
Markerii virali ai hepatitei C pentru confirmarea prezenei HCV.
PCR ARN HCV pentru evaluarea viremiei.
Profil glicemic cu scop de evaluare a funciei endocrine a pancreasului.
EKG evaluarea activitii cordului.
Examen ecografic al organelor interne cu Doppler al sistemului portal pentru
determinarea aspectului (dimensiunilor, structurii, ecogenitii) organelor
interne, i posibilelor modificri a sistemului portal
FEGDS pentru aprecierea strii esofagului, mucoasei stomacului i
duodenului
Scintigrafia ficatului pentru evaluarea modificarilor n ficat i gradul de
captare a RF de splin.
Test FibroScan pentru evaluarea gradului de fibroza a ficatului.
Autoanticorpii:ANA,AMA,SMA,antiLKM,anticardiolipinici.Diagnostic
diferential al etiologiei cirozei hepatice in caz de suspectie la etiologie
autoimuna.
Transferina,feritina,ceruloplasmina,Cu seric si urinar-Excluderea unor boli
ereditare(hemocromatoza,boala Wilson).
Microradiografia cutiei toracice.

IV. DATELOR INVESTIGATIILOR DE LABORATOR

ANALIZA GENERALA A SINGELUI
08.08.2016 10.09.2016 Norma

Hemoglobina: 115 121 130-

160 g/l
Eritrocitele: 3,8 4,3
4-5x 1012
Leucocitele: 2,61 3,5
4-9x 109
Nesegmentate: 3% 2% 1-6%
Segmentate: 68% 79% 47-
72%
Eozinofile: 2% 2% 1-5%
Basofile: - - 0-1%
Limfocite: 30% 22% 19-
37%
Monocite: 3% 10% 3-
11%
Trombocite 150 182 180-320
VSH: 40mm/h 7 2-10
mm/h

De aici rezulta: Sindromul de pancitopenie.

ANALIZA GENERALA A URINEI

Norma
Cantitatea: 100ml
Culoare: galbena galbena-deschisa
Densitatea: 1015 1008-1026
Reactia: acida ph 4,5-7
Proteine: absente absente sau unice
Glucoza: absenta absenta
Epiteliu plat : cantitati mici <5 c/v
Epiteliu tranzitie: cantitati mici
Epiteliu renal: 0-1
Leucocite: 0 0-5 c/v
Eritrocite: abs. 0-3 c/v.

ANALIZA BIOCHIMICA A SINGELUI

10.09.2016 NORMA
Proteina totala 62 64-83g/l
Albumina 23 38-51
Uree 7,0 2,5-8,3 mmol/l
Creatinina 97 53-115
Bilirubine tot: 23,4 3,4-20,5 mkmol
ALAT 70 0-55 U/l
ASAT: 50 0-40 U/l
Glucoza : 5,0 3.9-5.5 mmol/
Amilaza: 142 25-125 U / L
GGTP 23,6 0-55
Colesterol: 3,6 0.0- 5,2
Fe seric: 22.2 11.6- 31,3

De aici rezulta: Sindromul colestatic si hepatopriv.

MARKERII HEPATICI
AgHBs negativ
Anti HVC sumar- pozitiv
Anti HB core IgM negativ
Anti HDV - negativ

DATELOR INVESTIGATIILOR INSTRUMENTALE

USG ABDOMINALA

Ficatul LD: 119cm N=9cm

LS: 93 cm N=7cm
Contur net, neregulat, parenchim neomogen, ecogenitate difuza
crescuta .
V portae 1,2cm N=1,2cm
V. lienalis 0,9cm N=0,6 cm
Pancreasul:Capul 36 cm,corpul 34 cm, Contur net. Parenchim neomogen;
ecogenitate crescuta.
Splina : 13,3 *5,5 N= 8-12 cm
Rinichiul drept : Norma
Rinichiul sting: Norma
Colectii lichidiene- Ascit avansat.
CONCLUZIE: Hepatomegalie.Modificari difuze in ficat si pancreas.

FEGDS
CONCLUZIE: Varice esofagiene gr I-II.
ECHO-CORD:
CONCLUZIE: -Ritm sinusal
-FC 72 b/min
-AE-normala
Radiografia cutiei toracice:(12.09.2016)
-Revarsat pleural pe stinga de la coasta a IV-a pina la hemidiafragm,pe dreapta de
la coasta a IV-a si paracostal,cordul etalat pe diafragm.
 Scintigrafia:
Concluzie:Imaginile scintigrafice vizualizate prezinta ficatul marit in dimensiuni
din contul LS,contururi nete.Acumularea RF intensiva,neomogena.Raportul de
captare LS/LD -0,99.Splina marita in dimensiuni,capteaza moderat
RF,preponderent in segmentele posterioare.La investigatiile SPECT se vizualizeaza
mai accentuat redistributia neomogena a RF in ficat,in special in lobul sting cu
formarea defectelor de imagine,caracteristice pentru sectoare de fiibroza
pronuntata.
Concluzie:Schimbari difuze in parenchimul ficatului caracteristice pentru hepatita
cronica cu trecere in ciroza.Semne de hipertensiune portala.
Conform sindroamelor depistate mai sus:
Sindromul algic.
Sindromul asteno-vegetativ.
Sindromul dispeptic.
Sindromul colestatic.
 Sindromul de pancitopenie.
Sindromul hepatosplenomegaliei.
Sindromul hipertensiunii portale.

Pe baza acuzelor:
Sindromul algic
-Dureri abdominale in hipocondrul drept si sting (mai pronuntate in
hipocondrul drept),sub forma de constringere,acestea se intensifica la efort
fizic,independente de alimentatie,nu iradiaza.
Sindromul asteno-vegetativ
-Astenie fizica moderata, fatigabilitate,mentioneaza faptul ca ii este
mai greu sa efectueze munca fizic.
Sindromul dispeptic
-Balonarea abdomenului.
-Scadere ponderala (10 kg timp de 3 luni),din cauza absentei poftei de
mincare.
Marirea abdomenului in volum,se observa mobilitatea continutului
abdominal odata cu schimbarea pozitiei corpului,ce indica prezenta
lichidului in cavitatea peritoneala(semnul valului).
Simptome respiratorii
-Dispnee moderata atit la efort cit si in repaus,se amelioreaza in decubit
lateral drept.

Istoricului actualei boli:

Se considera bolnav din decembrie 2015 cind pacientul primar a observat
cresterea abdomenului in volum,edeme pe gambii,senzatie de astenie
generala,scaderea poftei de mincare,micii in cantitai mici.
S-a adresat la medicul de familie,ulterior fiind internat la SRI ,,Toma
Ciorba,, fiind diagnosticat cu:Ciroza hepatica de etiologie virala HCV.
Periodic pe parcurs a primit tratament(hepatoprotectoare,diuretice).In data
de 8 august 2016,pacientul mentioneaza ca a suportat laparacenteza spontana
cu evacuarea a aproximativ 10,0 l de lichid ascitic,din nou fiind internat in
SRI ,,Toma Ciorba,, la externare starea cu o usoara ameliorare.
Pe data de 10.09.2016 starea pacientului s-a agravat brusc,solicitind serviciul
AMU,a fost indreptat la SCR sectia de hepatologie cu scop de diagnostic si
tratament.
Istoricul vietii:
Patologice :Din spusele pacientului in anul 1968 a suportat un accident
rutier,cu ulterioara amputare a piciorului drept,a suportat 17 operatii din 1968-
1972,cu repetate transfuzii de PPc si componente ale singelui.
Alimentatia dieta Nr.5.Nu respecta permanent dieta.

Datelor obiective:
Inspectie:
 Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoase de culoare roz,curate, fr
ulceraii.
Limba e umeda,saburat.
Gingiile de culoare roz, fr ulceraii sau poriuni necrotizate, hemoragii.
Dinii toi dinii snt permaneni, proteze dentare nu snt. Vlul palatin de
culoare roz, fr ulceraii, tonsilele palatine roz, nu snt hiperemiate fr
adipoziti.
Forma abdomenului-Abdomenul evident marit in volum din contul
lichidului ascitic,tensionat,asimetric,retea venoasa dilatata pe peretele
anterior (,,cap de meduz,,),in regiunea ombilicala hernie cu diametrul de
aproximativ 7-8 cm.

Palpare:
Palpatia supericiala:
Abdomenul la palpare superficial dolor in hipocondrul drept si sting.
Ficatul si splina dificil de palpat.
Palpaia profund: dup Obrazov Strajesco
Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaa neted,
dureros. Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Sectorul
teminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Colonul
ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil.
Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin
mobil.

Percutie:
Hipertimpanism,pe flancuri matitate.
Ficatul dupa Curlov ( 15/14/13 cm) - marit.
Dimensiunile splinei: diametrul longitudinal 14 cm i transversal 8 cm.
Aparatul respirator:

Percutia.
Percutor pe regiuni simetrice se atest sunet clar pulmonar,de la coasta a III-a
bilateral sunet mat.
Auscultatia. Frecvena respiraiei 19/min.Murmur vezicular nsprit. La nivelul
bifurcaiei traheii, deasupra traheii i laringelui se auscult respiraie
tubar.Auscultativ apical respiratie atenuata,de la coasta a III-a pe dreapta murmur
veziculat abolit,pe stnga subscapular atenuat..Bazal pe dreapta raluri de calibru
mediu si mic.

Analizelor de laborator si investigatiilor instrumentale:

Putem sa stabilim DIAGNOSTICUL CLINIC: Ciroza hepatica de etiologie
virala HCV,faza activa,evolutie progresiva,decompensata,
st.Child-Pugh B.Pneumonie comunitara bilaterala complicata cu pleurezie
bilaterala.Pancreatita cronica recidivanta.Hernie ombilicala ireponibila fara
incarcerare.
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

CRITERII DATELE PACIENTului HEMOCROMATO CIROZA

ZA BILIARA A
FICATULUI
Acuze : Durere moderata in Amenoree,menopau Uscaciunea
hipocondrul drept si sting. za precoce. ochilor.
Astenie fizica Dureri articulare Sindrom
Fatigabilitate Poliurie. Sjogren.
Balonare
Marirea abdomenului in
volum.
Obiectiv: Inspectie:Forma Inspectie: Inspectie:
abdomenului-Abdomenul Tegumente colorate Degete in
evident marit in volum din in nuanta metalica- betisoare de
contul lichidului bronzata, aparitia tobosar.
ascitic,tensionat,asimetric,r scuamelor ca solzii Afectarea
etea venoasa dilatata pe de peste.unghii oaselor.
peretele anterior (,,cap de plate, albicioase. Neuropatia
meduz,,),in regiunea periferica.
ombilicala hernie cu Percutie: Xantelasme.
diametrul de aproximativ Marirea
7-8 cm Percutie: dimensiunilor
Hipertimpanism,pe flancuri cordului si a
matitate. ficatului.
-Ficatul dupa Curlov
( 15/14/13 cm) - marit. Auscultatie: aritmii
-Dimensiunile splinei: cardiace. In plamini
diametrul longitudinal 14 scurtatea
cm i transversal 8 cm. respiratiei.
Date de AGS- scazut nr de Er, Nivelul de AGS- VSH
laborator: Leu,Hb, Tr (semne de saturare a accelerat.
pancitopenie) transferinei e Urina:
ABS- scazute( proteina marita (N= proteinuria,
totala, albumina, 30%). bilirubinuria,lip
protrombina) Fe seric sa urobilinei.
Crescute( bilirubina tot, majorat (> ABS: bil tot
bilirubina directa). 220 mg/dl) pe baza celei
Markerii hepatici: Feritina in ser conjugate.
Anti HCV pozitiv majorata. FA,
Glucoza colesterina,B
majorata cu lipoproteine,
aparitia DZ. GGTP, gama
 si beta
globuline,
Teste imune:
Ig M,A,G
Auto Ac
mitocondriali,
nucleari.
T
limfocitelor.

Sindrom
colestatic mult
accentuat.
Date USG: Teste genetice Biopsia
instrumental Ficatul marit in dimen. pentru ficatului:
e: Contur neregulat, determinarea Se deosebesc 4
ecogenitate difuz crescuta. defectelor faze
Splina marita in genei HFE. morfologice de
dimensiuni. VP,VL marite; Biopsia dezvoltare a
lichid ascitic in cavitatea ficatului- cirozei biliare a
abdominala. depozite de ficatului cu
Radioscopia esofagului: Fe- coloratia modificari
Varice esofagiene gr I-II Pearls caracteristice
predominant doar acestora.
in hepatocite
si cel epiteliale
biliare.

TRATAMENT

SCOPURI:
Oprirea evoluiei
Meninerea strii de compensare i inactivitate a bolii
Prevenirea decompensrii i complicaiilor
Tratamentul complicaiilor n caz de apariie a acestora.
TRATAMENT NEMEDICAMENTOS
Regimul 2
Excluderea alcoolului,fumatului.
Limitarea stricta a preparatelor hepatotoxice.
Dieta 5 (excluderea grasimilor de origine animal, alimente prajite,
puternic condimentate, alcool, ape gazate).
In hernie ombilicala ireponibila:pansament compresiv.

TRATAMENT MEDICAMENTOS:

Tab.Silimarina- (240mg*3 ori/zi, 3 luni) (hepatoprotector).

Sol. Pentoxifilin 5.0+ sol NaCL 0.9%- 150 ml i/v perf-( dezagregant,
antifibrozant)
Sol. Hepasol (500 ml)- hepatoprotector, dezintoxicant.
Diuretice:Spironolactona 100 mg/zi, Furosemid 40 mg/zi.
Ac.ursodezoxicolic cite 10 mg/kg corp.
Tratament simptomatic:
Sol. Riboxina (2%-10ml) i/v (vasodilatator)
Plasma nativa (pentru a majora cantitatea de protrombina si trombocite).
Toate vitaminele( antioxidanti)( Tocoferol) (Retinol) (Acid ascorbic)
Tab. Diuver 5mg pe zi dimineata( diuretic de ansa).
Tab. Anaprilina (pt micsorarea tens. portale) 1 tab x 2 ori/zi
In Pneumonie:
Sol. Ceftriaxon : 1 x 2/zi zi/7 zile, i/m.
Sol. Ciprinol 30,0 i/v+ sol NaCl 0.5%-200 perf de 2 ori pe zi.

EVOLUIA
12.09.2016
Starea generala a pacientului ramine a fi grava,insa cu dinamica pozitiva.Dispneea
a diminuat.Contact verbal adecvat,constient.Tegumentele pal-pamintii.Auscultativ
in plamini-respiratie abolita pina la nivelul coastei a III-a,unice raluri crepitante
interscapular.FR-19.Contractiile cardiace ritmice,clare.FCC-69 b/min.TA:115/90
mmHg.Abdomenul diminuat in volum,indolor la palpare.Hernie ombilicala
ireponibila fara incarcerare-Pansament fara eliminari sangvine.Actele fiziologice
pastrate.Diureza pozitiva.Continua tratament in baza fisei de indicatii.

13.09.2016
Starea pacientului este grava dar hemodinamic stabila.Acuze:Abdomenul moderat
marit in volum,edem al gambei stingi,astenie fizica moderata.Pacientul este in
constiinta orientata temporospatial,raspunde adecvat la intrebari.Tegumentele
pamintii uscate,turgorul moderat diminuat.Din orificiile sacului herniar nu se
elimina lichid ascitic.Pansamentul curat.Auscultativ in plamini murmur vezicular
abolit bilateral.FR-18.Zgomotele cordului clare si ritmice.FCC-78
b/min.TA:110/80 mmHg.Abdomenul moderat marit in volum pe contul lichidului
ascitic.Scaunul oformat,culoare obisnuita.Mictii libere,indolore pe fon de
diuretice.Pacientul continua tratamentul conform foii de indicatii.

.
RECOMANDARI:
Evidenta la medicul de familie
La fiecare 3-6-12 luni se efectuiaza USG si alfa fetoproteina( pentru
excuderea cancerului hepatic)
Dieta Nr.5
Tab. Lagosa 150 mg, 1 tab de 3/zi, 6 luni (hepatoprotector)
Tab. Pentoxifilin 400mg 1 tab de 3/zi , 3 luni( antifibrozant, antiagregant).
Tab. Diuver 5 mg pe zi dimineata (diuretic de ansa).
Tab. Prednisolon conform posologiei de mai sus.
Tab. Anaprilina 1 tab de 2 ori pe zi.

PROFILAXIE:
Monitoringul si tratamentul adecvat a pacientului.
Evitarea folosirii alcoolului, medicamentelor hepatotoxice fara prescriptia
medicului.
Vaccinarea contra hepatitei A si B
Excluderea donarii singelui, organelor.
Igiena personala stricta.

Prognosticul
n cazul nostru, la pacientul n cauz, evoluia bolii este imprevizibil. Se
iniiaz tratamentul, este urmrit riguros i adaptat la starea clinico-biologic.
Evoluia sever a bolii pe fon de tratament a diminuat la momentul de fa.
Pronosticul pentru via este pozitiv. n ceea ce privete capacitatea de munc i
profesional pronosticul este nefavorabil.