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Programa Sectorial
de Salud
Directorio ........................................................................................................................................................5
Mensaje de la C. Secretaria de Salud ...............................................................................................7
Mensaje del C. Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud ....................9
Introduccin .............................................................................................................................................. 11
I. Marco Conceptual ............................................................................................................................... 13
II. Marco Jurdico ..................................................................................................................................... 19
III. Diagnstico ........................................................................................................................................... 23
III.1 Antecedentes ................................................................................................................................... 25
III.2 Situacin Actual y Problemtica .................................................................................................. 26
III.3 Avances 2002-2012 ...................................................................................................................... 33
III.4 Retos 2013-2018 ........................................................................................................................... 35
IV. Alineacin con las Metas Nacionales ................................................................................. 37
IV.1 Alineacin con el Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 .................................................. 39
IV.2 Alineacin con el Programa Sectorial de Salud 2013-2018................................................. 40
IV.3 Alineacin con el Programa Nacional para la Igualdad de Oportunidades y no
Discriminacin contra las Mujeres (PROIGUALDAD) ..................................................................... 42
V. Organizacin del Programa ........................................................................................................ 43
V.1 Objetivos, Estrategias y Lneas de Accin ................................................................................. 45
V.2 Estrategias Transversales.............................................................................................................. 47
VI. Indicadores y Metas.......................................................................................................................... 49
VII. Matriz de Corresponsabilidad ................................................................................................. 55
VIII. Transparencia ................................................................................................................................... 63
Bibliografa ................................................................................................................................................... 67
Abreviaturas y Acrnimos................................................................................................................... 73
Glosario de Trminos ............................................................................................................................. 75
Anexos .............................................................................................................................................................. 79
Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero
Directorio
Secretara de Salud
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Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero
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Mensaje de la C. Secretaria de Salud
El Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 y el Programa Sectorial de Salud, establecen de manera prioritaria que las
instituciones del Sistema Nacional de Salud y la sociedad en su conjunto debemos Hacer de las acciones de proteccin,
promocin y prevencin un eje prioritario para el mejoramiento de la salud, con el propsito de alcanzar la Meta
Nacional de un Mxico Incluyente.
Las premisas descritas nos permitirn cerrar las brechas existentes entre los diferentes grupos sociales y regionales del
pas, para asegurar la consolidacin y el uso efectivo de los recursos destinados a la salud.
En la actualidad los retos epidemiolgicos y demogrficos son de una magnitud mayor a aquellos a los que se hizo frente
en lustros pasados, de ah que el funcionamiento del Sistema Nacional de Salud sea cada vez ms complejo.
Por ello, reconocemos la imperiosa necesidad de que las instituciones de salud adecen sus esquemas operativos con el
fin de responder al desafo de construir un Sistema Nacional de Salud ms eficiente y de calidad para hacer frente a las
crecientes necesidades de la poblacin.
Las instituciones pblicas de Salud trabajan hoy en da para que mujeres y hombres dispongan de mejores opciones,
acceso a servicios de salud con perspectiva de gnero, interculturalidad y respeto a los derechos humanos.
En Mxico y en el mundo, enfrentamos desafos como son el sobrepeso, la obesidad, la diabetes y otras enfermedades
no transmisibles, entre las que destacan las cardiovasculares, diferentes tipos de cncer y las que afectan la salud
mental. Esta situacin es resultado por una parte del cambio demogrfico de la poblacin mexicana, as como de la
adopcin de estilos de vida no saludables como son los asociados al sedentarismo, la alimentacin incorrecta, el
tabaquismo y el consumo de alcohol.
Ello nos impone la necesidad de una respuesta integral y articulada para reducir los factores de riesgo a travs de la
promocin de estilos de vida saludables que implican el cambio conductual de la poblacin.
Para llevar a Mxico a su mximo potencial, tal como est previsto en el actual Plan Nacional de Desarrollo, una de las
prioridades en la agenda de la salud pblica es instrumentar polticas pblicas dirigidas a proteger la salud de las nias,
nios, adolescentes, mujeres y mujeres embarazadas. Para ello, en los Programas de Accin Especfico se incluyeron
acciones efectivas de promocin de la salud y prevencin de enfermedades, entre ellas, lactancia materna, vacunacin,
planificacin familiar, educacin sexual y reproductiva con nfasis en adolescentes, que contribuyen a un mejor
desarrollo de las personas, familias y la comunidad, as como a obtener mejores niveles de calidad de vida de las nuevas
generaciones de nuestro pas.
Por otro lado, seguimos comprometidos en consolidar e incrementar la vigilancia epidemiolgica, la prevencin y el
control de las enfermedades transmisibles como VIH, Sida, tuberculosis, influenza y dengue; expandir esquemas
efectivos para la prevencin de accidentes y atender oportunamente a la poblacin ante emergencias epidemiolgicas,
brotes y desastres.
Ante este escenario complejo, se requiere de la participacin decidida y coordinada de todas las instituciones que
integran el Sistema Nacional de Salud, de los diferentes rdenes de gobierno, de la iniciativa privada y de la sociedad
civil. Los Programas de Accin Especfico de Prevencin y Promocin de la Salud, en el marco del Plan Nacional de
Desarrollo 2013-2018 y del Programa Sectorial de Salud, son la herramienta de coordinacin, evaluacin y seguimiento
de las estrategias, lneas de accin e indicadores que nos permitirn medir nuestro desempeo.
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Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero
Agradezco a las instituciones del Sistema Nacional de Salud, a las instancias acadmicas y de la sociedad civil que
participaron en la elaboracin de estos documentos, mediante el cual se impulsan de manera transversal y sectorial, las
estrategias y lneas de accin para la vigilancia epidemiolgica, la promocin de la salud y la prevencin de
enfermedades; necesarias para lograr las metas y objetivos a los que nos hemos comprometido.
El paso hacia un Sistema Universal de Salud requiere de la accin de todos los actores involucrados, para que desde la
salud podamos contribuir con nuestro aporte al logro de un Mxico ms sano e incluyente.
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Mensaje del C. Subsecretario de Prevencin y
Promocin de la Salud
Mxico atraviesa una marcada transicin poblacional y epidemiolgica, la cual ha impactado de forma importante el
perfil de la salud de la poblacin. Muestra de ello es la epidemia de las enfermedades no transmisibles, las cuales han
ascendido a los primeros sitios de morbilidad y mortalidad. Por otra parte, las enfermedades transmisibles siguen
presentes acentuando la inequidad social.
Lo anterior constituye un importante reto para todas las instituciones que integran el Sistema Nacional de Salud, por lo
que se requiere sumar esfuerzos para que la promocin de la salud y la prevencin de las enfermedades graviten en la
reduccin de la carga de enfermedad y contribuya a mejorar la calidad de vida de los mexicanos.
La promocin de la salud y la prevencin de enfermedades constituyen el eje fundamental de la salud pblica, por ello,
son componentes esenciales del modelo de atencin a la salud en Mxico. Un elemento sustantivo de la promocin de
la salud es su carcter anticipatorio, el cual busca atender, no a la enfermedad directamente, sino a los determinantes
sociales de la salud. Se trata de crear y fortalecer determinantes positivos y delimitar o eliminar los negativos.
Los Programas de Accin Especfico retoman los principios enunciados, por lo que estn enfocados a impulsar acciones
que proporcionen a la poblacin los medios necesarios para lograr una mejor salud, con ese fin contienen acciones
dirigidas a fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos, as como para dotarlos de las herramientas que les
permitan modificar sus condiciones sociales y ambientales.
El presente Programa contiene estrategias que buscan fortalecer y hacer eficientes las prcticas que han mostrado
efectividad. Adicionalmente se incorporan intervenciones innovadoras para contribuir a preservar y mantener la salud
de la poblacin, con especial nfasis en los grupos en situacin de desigualdad, buscando de manera proactiva el
fortalecimiento del tejido social.
La operacin de este Programa apunta hacia la formulacin de acciones con la participacin intersectorial, exhortando
a las entidades federativas a generar vnculos de trabajo con las diferentes dependencias e instituciones y promoviendo
la transversalidad de la salud en todas las polticas.
En este documento se consideraron las estrategias y acciones que lograron un impacto significativo en diferentes grupos
de la poblacin en los ltimos aos, por ello es importante aplicar un enfoque de prevencin combinada (intervenciones
biomdicas, conductuales y estructurales) en un marco de derechos humanos, perspectiva de gnero e interculturalidad.
El Programa que aqu se presenta, contiene las estrategias, lneas de accin, indicadores y metas que permitirn su
instrumentacin, seguimiento y evaluacin para todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud y las entidades
federativas; asimismo, en l se promueve el acompaamiento y la participacin del personal de salud y de la sociedad
civil, que son indispensables para el logro de los objetivos planteados.
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Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero
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Introduccin
La violencia es un fenmeno que preocupa a las sociedades, las vctimas de las distintas formas y mbitos en las que
sta se manifiesta son de tal magnitud y severidad, que los costos para los estados a nivel macro y para las personas en
su experiencia ms cercana, dejan daos a corto y largo plazo; todo tipo de violencia es reprobable, sin embargo, la
violencia contra las mujeres, por sus implicaciones, cronicidad e invisibilidad ha sido motivo de llamados urgentes a su
prevencin, atencin, sancin y erradicacin.
A diferencia de la violencia interpersonal que ocurre en los espacios pblicos en forma de asaltos, robos, rias, propiciada
por el fenmeno de delincuencia, la violencia familiar ocurre generalmente en el espacio que se considera privado y que
debiera ser el ms seguro para las familias; lamentablemente esto no suele ser as, el hogar se convierte en el lugar ms
inseguro e incluso peligroso para las personas que en l conviven, los daos pueden trascender generaciones; personas
y familias rotas suelen ser las consecuencias tanto para las y los testigos, como para quienes la sufren directamente
casi siempre mujeres, nias y nios. Insultos, humillaciones, golpes, miedo, resentimiento, se convierten en el da a da
de sus integrantes, este es el clima que se vive en los hogares y es propiciado generalmente por una sola persona en el
grupo, los hombres adultos.
La violencia es producto de las asimetras de poder entre quienes la viven y quienes la ejercen, se utiliza como forma de
control para someter o imponer comportamientos a la persona, en general como causa de una serie de creencias y
actitudes, basadas en argumentos tnicos, econmicos, culturales, de orden social, edad y de gnero, en el caso de las
mujeres todas estos argumentos potencian su vulnerabilidad e incrementan su riesgo de vivir violencia a lo largo de la
vida.
Es por ello que en Mxico se han desarrollado polticas pblicas para la prevencin y atencin a la violencia de gnero
impulsadas inicialmente por el movimiento de mujeres desde la dcada de los 70 y alcanza tal vez su mayor impulso en
los aos 90 con la ratificacin de diversos instrumentos internacionales como la Declaracin sobre la Eliminacin de la
Violencia contra la Mujer, aprobada por la Asamblea General de Naciones Unidas, en 1993; la Conferencia Internacional
sobre Poblacin y Desarrollo en el Cairo, en 1994 y la Convencin Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la
Violencia Contra la Mujer, en Belem Do Par, en el mismo ao, as como el establecimiento de posturas por organismos
internacionales como la Organizacin de Naciones Unidas (ONU); la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) que reconocen a la violencia contra las mujeres como un problema de
salud pblica.
La Secretara de Salud, a travs del Programa de Prevencin y Atencin a la Violencia Familiar y de Gnero presenta en
este Programa de Accin Especfico, (PAE) los avances en materia de atencin que a lo largo de los diez aos de
existencia del Programa as como los objetivos, estrategias y lneas de accin para reforzar la atencin a las personas
que viven en situacin de violencia y su prevencin, a travs de la promocin de nuevas formas de relacin entre mujeres
y hombres que contribuyan a re-significar la masculinidad y sus aprendizajes sobre la violencia como forma de relacin
con las mujeres.
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Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero
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I. Marco Conceptual
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Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero
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I. Marco Conceptual
La violencia es un fenmeno social, cuyo origen es Por otra parte, la violencia tiende a perpetuarse y
multicausal, por lo mismo su abordaje resulta complejo. mantenerse oculta a partir de que se legitima en la
Esencialmente la violencia consiste en imponer u obtener sociedad, debido a que las propias vctimas, por diversos
algo por la fuerza, ya sea fsica o moral, por lo tanto es un factores como las normas sociales prevalecientes, el haber
acto intencional y premeditado; si bien tanto los hombres vivido violencia en la infancia y la severidad de la violencia
como las mujeres sufren actos de violencia, la experiencia misma, no se convierten en factores que motiven la
indica que los factores de riesgo, las pautas y las bsqueda de ayuda. En ese sentido la Organizacin
consecuencias de la violencia contra la mujer difieren de Mundial de la Salud (OMS) propuso el modelo ecolgico
las de la violencia contra el hombre. 1 Esto se explica para el anlisis de los determinantes de la violencia desde
porque existen culturas y sociedades que legitiman el uso una visin de salud pblica. En l, se abordan los
de la violencia para someter o imponer a las mujeres determinantes sociales de la violencia en distintos niveles
normas basadas en el sexo y que la colocan en un estatus como el personal y familiar, comunitario, social y cultural,
de subordinacin, que tiene por consecuencia inequidades lo que ayuda a identificar los factores que influyen en ella,
que vulneran y trasgreden sus derechos. En 1993, la y proporciona un marco para explicar la interaccin entre
Organizacin de las Naciones Unidas (ONU) reconoci dichos factores. (Figura 1)
que la violencia contra la mujer constituye una
manifestacin de relaciones de poder histricamente
desiguales entre el hombre y la mujer, que han conducido
a la dominacin de la mujer y a la discriminacin en su
contra por parte del hombre e impedido su adelanto
pleno, comprender la violencia desde sus diferentes
enfoques social, psicolgico, antropolgico, econmico-
facilita contar con un marco de referencia que incorpore
toda esta complejidad en el abordaje de este tema desde
el mbito de la salud.
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Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero
Fuente: Secretara de Salud. Modelo Integrado para la prevencin y atencin de la violencia familiar y sexual, 2009.
Por ejemplo, en un estudio comparativo de 16 sociedades hombres y mujeres se construyen a travs de procesos de
con diferentes prevalencias de violencia en la pareja,2 socializacin que les indican cmo desempear sus
encontraron que las sociedades con los niveles ms bajos respectivos papeles y relacionarse a partir de la
de violencia en la pareja eran las que prevean sanciones masculinidad y la feminidad, lo que lleva a la perpetuacin
de la comunidad contra esta3 es decir, a nivel institucional de los valores de una cultura determinada. Mientras ms
o formal, cuando la violencia contra la pareja tiene tradicionales son esos valores, ms rgidos son los
castigos, sta tiende a disminuir. A nivel social tambin es estereotipos o roles de gnero; al respecto la Organizacin
importante la respuesta de la comunidad, mientras menos de las Naciones Unidas (ONU) seal la preponderancia
tolerante sea a la violencia como forma de relacin y para de la ideologa familstica dentro y fuera de las paredes del
resolver los conflictos, se crean mayores factores hogar arraiga a las mujeres en roles de cnyuges y madres
protectores para las mujeres y en general para las e impide su acceso a roles no tradicionales. Esta ideologa
personas. En un anlisis de Levinson se encontr que el expone a las mujeres a la violencia tanto dentro como
maltrato fsico hacia la esposa o pareja ocurre ms a fuera del hogar reafirmando su status de dependientes en
menudo en las sociedades en las cuales los hombres tienen particular entre mujeres pobres y trabajadoras, y
poder econmico y de toma de decisiones en el hogar, exponiendo a aquellas que no encajan o no se adscriben a
donde las mujeres no tienen acceso fcil al divorcio y los roles tradicionales, a crmenes de odio basados en el
donde los adultos recurren habitualmente a la violencia gnero. Esta estigmatizacin nutre y legitima la violencia
para resolver sus conflictos.3 contra las mujeres.4
A nivel de relaciones e individual, tambin se ha La OMS tambin estableci una tipologa de la violencia
identificado la existencia de factores de riesgo y segn la naturaleza de la agresin (fsica, psicolgica,
protectores para las mujeres, por ejemplo, el haber vivido sexual y privaciones o desatencin) y por otro lado la
violencia en la infancia aumenta el riesgo de violencia de relacin del agresor con la vctima: autoinfligida,
pareja en la vida adulta, el desempleo y el consumo de interpersonal y colectiva. (Figura 2)
alcohol por parte de la pareja funcionan como
disparadores de la violencia y aumentan la severidad de la
misma, pero fundamentalmente el factor gnero, es decir,
la estructura social transmite a las personas un sistema de
creencias y valores que conforman su identidad, de ah que
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Figura 2. OPS OMS Informe mundial sobre la violencia y salud. Washington, 2002
Reconocer a la violencia como un problema de salud jardines, medios de transporte, el trabajo, las
pblica, tambin ha implicado emprender el diseo de comunidades religiosas, entre otros). La violencia sexual
polticas pblicas dirigidas a prevenir, atender y erradicar tiene siempre un profundo impacto en la salud emocional
la violencia, de ah que desde el mbito de la salud, se ha y pone a las mujeres en riesgo de embarazos forzados e
considerado que el abordaje de la violencia debe ser infecciones de transmisin sexual, adems de las lesiones
integral y multidisciplinario, ya que las consecuencias y genitales que suelen presentarse.
daos a la salud de las mujeres son mltiples. (Cuadro 1)
Desafortunadamente la violencia sexual contra las
La experiencia ha demostrado que las y los profesionales mujeres es tambin comn durante los conflictos armados
o instituciones por s solas no pueden prevenir, atender y y entre poblacin desplazada o refugiada o en situaciones
erradicar la violencia, por lo que se requiere del trabajo de desastres.
coordinado entre las instituciones, las organizaciones de la
sociedad civil y las personas, para facilitar la construccin
de redes de apoyo y dar respuesta eficaz y oportuna a las
mujeres; sin intervencin las consecuencias de la violencia
pueden permanecer aun despus de haber cesado, por su
cronicidad, severidad y daos.
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Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero
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II. Marco Jurdico
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II. Marco Jurdico
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III. Diagnstico
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III. Diagnstico
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Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero
Figura 3.
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La ONU en 2011, present datos sobre la prevalencia de En este grupo de edad es evidente que son dos tipos de
violencia fsica y sexual contra las mujeres a nivel mundial. problemas los que producen mayores prdidas de salud,
Expuso que hasta el 70 por ciento de las mujeres por un lado, el amplio espectro de problemas de salud
experimentan violencia fsica o sexual por parte de los mental incluyendo las adicciones y por el otro, los
hombres con quienes viven, en su mayora de los esposos, accidentes y la violencia. Destaca en las mujeres el peso
compaeros ntimos o algn conocido. Entre las mujeres del consumo del alcohol y la violencia de pareja como
de edades comprendidas entre 15 y 44 aos, los actos de determinantes importantes en su perfil de riesgos;
violencia causan ms muertes y discapacidad que el mientras que en los hombres se encuentran el consumo de
cncer, la malaria, accidentes de trfico y la guerra alcohol y los riesgos ocupacionales.
combinados. La violencia toma muchas formas: la
violencia en el hogar, el abuso sexual de las nias en las Para las adultas jvenes (25 a 49 aos), de hecho, la
escuelas, el acoso sexual en el trabajo, la violacin por el violencia interpersonal como causa de muerte prematura
marido o por extraos, las violaciones en los aument de 35,018 aos en 1990 a 45,028 para el ao
campamentos de refugiados o como tctica de guerra.6 2010, ocupando el noveno lugar como causa de APMP lo
que equivale al 3.7% del peso relativo del total de APMP
En el ao 2000 se estimaba que Amrica Latina era la para ese ltimo ao. (Cuadro 2)
regin con ms homicidios promedio por habitante (27.5
homicidios por cada 100,000 habitantes), mostrando
tambin elevadas tasas de violencia en los hogares; un
anlisis de 15 pases de la regin muestra que entre 7 y
69% de mujeres adultas con pareja han sufrido abusos
fsicos en algn punto de su relacin.7
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Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero
No.
Orden Aos perdidos por muerte prematura % del No. APMP % del
APMP
2010 (APMP) total 2010 total
1990
1 Enf. Renal Crnica 31,594 3.2 92,705 7.7
2 Diabetes mellitus 52,136 5.3 79,461 6.6
3 Tumor maligno de la mama 36,290 3.7 66,459 5.5
4 Tumor maligno del cuello del tero 64,949 6.6 66,338 5.5
5 Enfermedades isqumicas del corazn 46,365 4.7 64,893 5.4
6 Accidentes de trfico de vehculo de motor 47,538 4.9 61,402 5.1
7 Cirrosis del hgado 54,777 5.6 58,753 4.9
8 Enfermedad cerebrovascular 46,560 4.8 50,446 4.2
9 Violencia interpersonal 35,018 3.6 45,028 3.7
10 Causas maternas 60,939 6.2 34,313 2.9
11 VIH/SIDA 21,324 2.2 31,423 2.6
12 Infecciones respiratorias bajas 27,780 2.8 29,738 2.5
13 Otras enfermedades msculo-esquelticas 27,330 2.3
14 Leucemia 13,988 1.4 20,588 1.7
15 Tumor maligno del estmago 14,672 1.5 18,421 1.5
Fuente: Carga de la Enfermedad en Mxico 1990-2010: Nuevos resultados y desafos. Lozano, 2013.
De acuerdo a la Encuesta Nacional sobre la Dinmica de El 10% de las mujeres casadas o unidas han tenido dos
las Relaciones en los Hogares9 resaltan los siguientes o ms uniones o matrimonios, y son las ms agredidas
puntos: por sus actuales parejas o esposos.
La violencia ms extendida, contina siendo la ejercida Solo el 25% de las mujeres casadas o unidas que
por la pareja. padecieron violencia fsica y/o sexual por parte de su
pareja, recurri a alguna autoridad en busca de apoyo.
Por cada 100 mujeres de 15 aos y ms que han tenido
pareja o esposo, 47 han vivido situaciones de violencia 26.6% de las mujeres asalariadas han sido
emocional, econmica, fsica o sexual durante su discriminadas en sus trabajos por el hecho de ser
actual o ltima relacin. mujeres.
Las agresiones ms ampliamente experimentadas por En Mxico, la violencia sexual tiende a ocultarse en la
las mujeres, son las de carcter psicolgico; 43.1% han medida en que es perpetrada por una persona
vivido insultos, amenazas, humillaciones y otras emocionalmente involucrada con la vctima. Segn la
ofensas, al menos una vez a lo largo de su relacin. Encuesta Nacional de Violencia contra las Mujeres10 existe
una prevalencia de violencia sexual de pareja en los
Cerca de la mitad de todas las mujeres actualmente ltimos 12 meses del 12.7%; el 25.2% de las mujeres
casadas o unidas han sido agredidas por su pareja o entrevistadas report que sufri violencia sexual alguna
esposo al menos una vez a lo largo de su vida en vez en la vida; 13.3% report tener antecedentes de
comn. (44.8%). abuso sexual en la infancia; el 6.8% de haber vivido una
violacin sexual alguna vez en la vida y el 2.2% haber
sufrido violacin sexual fuera de la relacin de pareja
despus de los 15 aos de edad.
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Con respecto a la violacin sexual, existe poca mujeres; estableciendo una categora de defunciones
informacin en Mxico; sin embargo, algunos estudios femeninas con presuncin de homicidio que arroja un
sealan que la mitad de los casos ocurre en nias, nios y parmetro para acercarnos a la dimensin de incidencia de
adolescentes y se estima que entre el 2.8 y 5% de las este fenmeno. A partir de los datos arrojados por este
mujeres han sido violadas alguna vez en su vida, lo que organismo en 2010 se puede determinar que las
concuerda con los datos de la ENVIM 2006. Por otra parte, entidades federativas en las que hay mayor riesgo de que
el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo las mujeres mueran por presuncin de homicidio son los
informa que los Centros de Atencin en Crisis que estados de Chihuahua y Durango con tasas de 32.8 y 10.7
atienden casos de violacin, revelan que un gran por cada 100 mil mujeres. (Anexo 1). No obstante la
porcentaje de violaciones e incidentes de abuso sexual son consistencia de los datos disponibles; esta problemtica
perpetrados contra mujeres de 15 aos o menores de presenta un repunte de una tasa nacional de 2 mujeres por
edad. cada 100 mil, a 4 mujeres entre 2007 y 2010, incremento
que requiere de la atencin urgente y el trabajo
Como ya se mencion, los casos de violencia sexual intersectorial en los diferentes niveles de gobierno del
tienden a ocultarse, las razones son mltiples como: la pas. (Anexo 2)
cercana con el agresor, vergenza e incluso por
desconfianza en las autoridades. Al respecto, se estima Determinantes sociales
que de cada 100 mujeres que sufren violencia fsica o
sexual, 74 no denuncian estos hechos a instancias o La violencia familiar y de gnero es la resultante de un
autoridad alguna; sin embargo, en nuestro pas la tasa de sistema patriarcal hegemnico dominante que implica
violaciones denunciadas ante el Ministerio Pblico de diferenciales de poder en contra de unos y a favor de
1997 al 2010, vara entre 23 y 28 por cada 100 mil otros, con el fin de imponer comportamientos esperados
mujeres, segn reporte del Instituto Nacional de en funcin del gnero o de la edad, en este caso
Estadstica Geografa e Informtica (INEGI); lo que generalmente es hacia las mujeres, nias, nios y otros
corresponde a 15 mil violaciones en promedio cada ao, grupos. Esta forma de dominio se encuentra en la
de las cuales se estima que el 40% de stas acude antes estructura de la sociedad y permea en la cultura, las
de las 72 horas a los servicios de salud, lo que implica instituciones, comunidades, familias y personas.
brindar una atencin eficaz.
Ms all de sus orgenes, la violencia familiar y de gnero
La forma extrema de los daos a la salud en las mujeres conlleva elevados costos econmicos y sociales para las
es la violencia feminicida que se encuentra definida en la sociedades; sus implicaciones econmicas son directas
Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de pues entraa una cantidad de bienes y servicios
Violencia,11 en el artculo 21 como la forma extrema de empleados tanto para la prevencin como para la atencin
violencia de gnero contra las mujeres producto de la y tratamiento de las vctimas, adems de la aprehensin y
violacin de sus derechos humanos, en los mbitos pblico sancin a los perpetradores. Los costos sociales se
y privado, conformada por el conjunto de conductas traducen en la reproduccin inter-generacional de la
misginas que pueden conllevar impunidad social y del violencia, la erosin del capital social y humano, y en un
Estado y puede culminar en homicidio y otras formas de menor involucramiento en la vida democrtica de los
muerte violenta de mujeres. La tipificacin del feminicidio pases. Adicionalmente a nivel macroeconmico el grado
es smbolo del adelanto en la visibilizacin de esta de desconfianza en pases con altos ndices de violencia,
problemtica, posibilitando con ello el desarrollo de puede ser un freno a la inversin tanto nacional como
mecanismos de prevencin y sancin que ayuden a extranjera, limitando la capacidad de crecimiento y
erradicarla. desarrollo del pas; a nivel micro las posibilidades de
educacin y formacin de capital humano se ven
Sin embargo, los sistemas de informacin que posee menguadas; al interior de los hogares hay una gran merma
nuestro pas no tienen las caractersticas apropiadas para en la capacidad de concrecin de proyectos personales, y
brindarnos datos confiables sobre el nmero de hay una visible disminucin del rendimiento de las y los
feminicidios que sobrevienen. La oficina de la Organizacin menores en la escuela. En Amrica Latina, el maltrato
de las Naciones Unidas (ONU) - MUJERES en Mxico ha infantil es la primera razn que orilla a nios y nias a la
desarrollado una investigacin que da cuenta de los vida en la calle, adems de que existe una fuerte relacin
feminicidios en el pas a travs del registro de defunciones; con el posterior consumo y abuso de alcohol y sustancias
es decir, la investigacin emple una clasificacin de txicas entre sus vctimas. En la Ciudad de Mxico el
muertes violentas que sirviera como base para distinguir a maltrato infantil se relaciona con la percepcin de
los feminicidios de todas aquellas muertes violentas de menores ingresos durante la vida adulta.12
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Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero
Igualmente, las mujeres que sufren violencia de pareja son humanos. Se puede incluir el abuso fsico, sexual,
menos productivas en sus reas de trabajo lo que influye psicolgico y econmico, sin lmites de edad, raza, cultura,
directamente en el ausentismo, despidos, y por lo tanto en riqueza y geografa; que se lleva a cabo en el hogar, en las
la productividad nacional. Todava no existen clculos calles, en las escuelas, lugares de trabajo, en los campos
sobre los costos directos que tiene la violencia en pases agrcolas, campos de refugiados, durante los conflictos y
de la regin; sin embargo se cree que su promedio es las crisis. La violencia tiene muchas manifestaciones,
menor al de los de pases industrializados, pues estos desde las formas ms universalmente prevalentes de la
tienen a su disposicin una mayor cantidad de servicios. En violencia familiar y sexual, hasta las prcticas ms nocivas:
este sentido, el Banco Mundial ofrece un clculo acerca de el abuso durante el embarazo, los asesinatos llamados por
los Aos de Vida Saludables Perdidos (AVISA) como honor y otros tipos de feminicidio (ONU-UNWOMEN) ,17
consecuencia de la violencia de pareja y sexual, estimando Mxico no es la excepcin; sin embargo entre las ms
un total de 9 millones de AVISA anuales; dicho total es vulnerables se encuentran las mujeres indgenas a las que
mayor a la suma de aos perdidos por mujeres que son se agregan otros marcadores de discriminacin, es decir;
vctimas de todos los tipos de cncer y es ms de dos adems del sexo, la condicin econmica, patrimonial,
veces la cifra de aos perdidos por mujeres que sufren escolar y tnica, la colocan en una situacin de
accidentes en vehculos motorizados13. A diferencia de lo vulnerabilidad y riesgo de vivir todas las formas de
que sucede en otras regiones del mundo en donde hay violencia de gnero, este es un grupo con el que el Estado
mayores ndices de violencia autoinflingida (suicidios) o mexicano est en deuda.
violencia colectiva (guerras, terrorismo), en Latinoamrica
y el Caribe predomina la violencia de pareja. En varios pases estudiados se descubri que entre 15 y
71% de las mujeres reportaron haber experimentado
Abordar el tema de la violencia familiar y de gnero violencia fsica y / o sexual por su pareja en algn
requiere un enfoque multidisciplinario, dada la complejidad momento de sus vidas. (OMS).18 En el ao 2000 se
de este problema. El modelo ecolgico reconocido por la estimaba que Amrica Latina era la regin con ms
propia Organizacin Mundial de la Salud para el anlisis de homicidios promedio por habitante (27.5 homicidios por
los determinantes sociales de la violencia como un cada 100 mil habitantes), mostrando tambin elevadas
problema de salud pblica, permite tanto un abordaje tasas de violencia en los hogares; un anlisis de 15 pases
conceptual como metodolgico integral, perspectivas de de la regin muestra que entre 7 y 69% de mujeres
seguridad, de derechos humanos, de igualdad sustantiva y adultas con pareja han sufrido abusos fsicos en algn
de salud. punto de su relacin.7
El modelo adems, recoge aportes de dos instrumentos Las luchas de las mujeres por sus derechos han sido
internacionales bsicos, a saber la Convencin determinantes a este respecto, no obstante ha sido
Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la durante los ltimos cuarenta aos que se ha dado la
Violencia contra la Mujer conocida como Belm do Par batalla directamente a la violencia, encarndosele como
(1995); y la Declaracin sobre la Eliminacin de la un problema que trasciende las barreras de lo privado ya
Violencia Contra la Mujer, adoptada por la Asamblea de sea personal o familiar, extendindose hasta lo pblico,
las Naciones Unidas. incluyendo lo social, lo poltico y lo econmico.
La mayor exposicin de las mujeres a las formas de la Como ya se mencion, la violencia contra las mujeres se
violencia familiar y de gnero ha llevado a priorizar la presenta de distintas formas, sin embargo, en la mayor
atencin en la victimizacin femenina frente al resto de las parte de los casos, los espacios en los que sta se expresa
formas de violencia. Respecto a la mayor incidencia de son predominantemente privados. La violencia contra la
dicha violencia sufrida por las mujeres, Lori Heise14, ha mujer generalmente no se exhibe, no se ostenta, tiene
hecho un recuento puntual de todas las formas en que mltiples vas para permanecer oculta, es decir: en la
suele presentarse.15 Se sabe que la pobreza y la falta de mayora de los casos de violencia familiar el agresor es una
empoderamiento de la mujer, as como su marginacin persona conocida por la vctima.
debido a su exclusin de las polticas sociales y los
beneficios del desarrollo sostenible, pueden exponerla a Desafortunadamente, la difusin que se ha hecho acerca
un mayor riesgo de violencia y que la violencia contra la de la violencia familiar no ha logrado permear en la
mujer impide el desarrollo social y econmico de las sociedad con todo su peso, lo que perpeta su invisibilidad
comunidades y los pases.16 Diferentes estudios han y naturalizacin. Por estas razones, los datos sobre dicho
descrito que la violencia contra las mujeres y las nias es problema son escasos y resulta muy difcil aproximarse a
una de las ms extendidas violaciones de los derechos las cifras reales de mujeres que viven las diferentes formas
30
de violencia; sin embargo en Mxico, se han realizado diferentes niveles de riesgo y/o dao, y generar factores
diferentes encuestas relacionadas con la violencia como protectores y reparacin de los daos ocasionados, en una
son la Encuesta Nacional de Violencia contra las Mujeres perspectiva de acceso y ejercicio de derechos
2003 y 2006, y la Encuesta Nacional de la Dinmica de las fundamentales garantizados por el Estado.
Relaciones en los Hogares.9
En Mxico, esta problemtica se ha colocado en la agenda
El reconocimiento de la violencia no es fcil, a algunas del Estado y la sociedad civil, en un principio derivado de
mujeres les lleva ms tiempo que a otras darse cuenta que los movimientos de feministas y acadmicos en las
la estn viviendo. Cuando logran identificarla, algunas dcadas de los 60, 70 y 80, as como del posicionamiento
buscan apoyo profesional, los espacios donde buscan esta de esta problemtica en el mbito internacional para su
ayuda son diversos, acuden a servicios tanto mdicos atencin por el Estado Mexicano, a raz de la firma de las
como de procuracin de justicia e incluso espirituales, a los convenciones internacionales de CEDAW y Belm Do Par.
cuales llegan a travs de recomendaciones que alguien les A partir del presente siglo, el gobierno mexicano ha ido
hace y en menor medida, por una bsqueda intencionada. incrementando en su responsabilidad de atender esta
problemtica en los tres rdenes de gobierno con una
Las mujeres se enfrentan a la violencia sin recursos que les participacin importante de la sociedad civil, en
permitan, en primer lugar, reconocerla, y en segundo lugar actividades que van desde la difusin, la atencin y su
manejarla, de manera que es comn que cuando la anlisis.
identifican la vivan con culpa. Tambin experimentan
impotencia, tristeza, angustia, desolacin, desesperanza, En Mxico, actualmente el abordaje de la violencia contra
molestia, enojo, estos ltimos muchas veces los revierten las mujeres, se encuentra enmarcado en la aplicacin de la
contra ellas mismas segn lo refieren, lo que va afectando Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de
su salud y perciben que sta se deteriora. Violencia promulgada en el ao 2007,11 que tiene por
objetivo la coordinacin entre los tres rdenes de gobierno
Las mujeres somatizan la violencia, pero muchas veces no para prevenir, atender, sancionar y erradicar la violencia
reconocen en los sntomas la relacin con sta; mencionan contra las mujeres, para garantizar su acceso a una vida
que tampoco lo profesionales de la salud tienen el tiempo libre de violencia conforme a los principios de igualdad y
suficiente para explorar el porqu de los sntomas por los de no discriminacin. Entre otras disposiciones, se
cuales muchas mujeres acuden a consulta; ambas establece la obligatoriedad de contar con leyes estatales
situaciones hacen difcil la identificacin de la violencia en esta materia; as como la conformacin del Sistema
como un problema que debe ser atendido. La violencia no Nacional para Prevenir Atender, Sancionar y Erradicar la
es un evento aislado, se vive de manera sistemtica y Violencia contra las Mujeres. Este esfuerzo de
crnica, cuando las mujeres toman una determinacin coordinacin se traslada a los otros poderes de la unin,
como salir de su casa, sta puede incrementarse. judicial y legislativo; as como la participacin de los
sectores acadmico y social, a travs de diferentes
Las mujeres que viven violencia son vctimas de crticas, se organizaciones tanto feministas, como prestadoras de
sienten devaluadas y rechazadas, no slo en lo laboral sino servicios. Este sistema, funciona como la instancia de
tambin por otras mujeres de su entorno, perciben una coordinacin a travs de la cual se conjuntan y se da
suerte de estigmatizacin por parte de ellas, porque la seguimiento a los esfuerzos, instrumentos, polticas,
violencia les da un estatus diferente ante los ojos de las servicios y acciones interinstitucionales en los tres niveles
dems. de gobierno; de acuerdo al mbito de competencia de cada
uno de sus integrantes.
La violencia no se reconoce como una enfermedad, pero s
como una vivencia que requiere de la ayuda de los dems, La Secretara de Salud como instancia rectora, forma
aunque lo comn, segn las mujeres, es lo contrario, se les parte de este sistema, correspondindole la poltica
maltrata ms con el rechazo y los comentarios que surgen nacional en salud, para participar en el diseo con
de la sociedad. perspectiva de gnero y desde el marco de los derechos
humanos de las polticas pblicas en los mbitos de
Respuesta social organizada prevencin, atencin y erradicacin de la violencia; as
como la coordinacin por medio de las instituciones del
La multiplicidad de factores involucrados en la presencia SNS, de manera integral e interdisciplinaria, para que se
de situaciones de violencia contra las mujeres, hace otorgue la atencin mdica y psicolgica a las vctimas de
necesario la participacin coordinada y eficiente de todos violencia familiar y de gnero. La respuesta alcanzada en
los sectores de la sociedad, para poder abordarlos en los este sistema, corresponde bsicamente a la
31
Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero
implementacin del Programa en los Servicios Estatales de o las instancias estatales de las mujeres quienes les
Salud de las 32 entidades federativas. Destaca que se canalizan al refugio.
realizan acciones de coordinacin con otras instancias
prestadoras de servicios pblicos, como son procuracin Otro mbito en donde las organizaciones de la sociedad
de justicia, desarrollo social y educacin, as como civil han articulado estrategias de accin es lo
organizaciones de la sociedad civil locales, para otorgar correspondiente a la capacitacin, anlisis, seguimiento y
una atencin integrada y eficaz. difusin de esta problemtica desde sus diferentes aristas,
ya sea como un problemas social estructural, de acceso a
Sin embargo, debido a la conformacin del SNS, estas la justicia y disfrute de los derechos humanos, hasta el
acciones no han sido extendidas an, al resto las anlisis y difusin e la problemtica, que puede ser
instituciones de salud en nuestro pas. Ya que si bien, ejemplificado por la existencia de los observatorios
dentro del marco normativo en el SNS se cuenta con la ciudadanos.
Norma Oficial Mexicana NOM 046-SSA2-2005 Violencia
Familiar, Sexual y Contra las Mujeres; Criterios para la En este mismo sentido, se puede considerar la
Prevencin y Atencin19 slo en los Servicios Estatales, se colaboracin del sector educativo, el cual representa a la
ha desarrollado la infraestructura requerida para el instancia que por naturaleza se avoca al anlisis cientfico
otorgamiento de los servicios que se requieren; por lo que de los problemas. En nuestro pas, este sector cada vez se
es necesario reforzar las acciones, para que las otras ha ido incorporando con el desarrollo de ms lneas de
instituciones de salud pblica, estn en condiciones de investigacin en un mayor nmero de instituciones
otorgar los servicios de acuerdo a las disposiciones universitarias, pero adems han sido vehculo para el
normativas. desarrollo de tcnicas, estrategias, intervenciones y/o
metodologas para poder plantear mejores prcticas
La sociedad civil ha jugado un papel importante, tanto en sustentadas en evidencia cientfica. El desarrollo de
resaltar la importancia del abordaje de la problemtica de encuestas y estudios especficos o intervenciones de
la violencia contra las mujeres y lograr su posicionamiento prevencin y atencin de la violencia en las mujeres o de
en las agendas de los gobiernos federales, estatales y poblacin en riesgo; as como de reeducacin o
municipales, as como en el surgimiento de organizaciones reconstruccin de patrones culturales de sujetos
orientadas a la prestacin de servicios de atencin a las agresores, son muestras de la participacin de este sector.
mujeres en general o pertenecientes a grupos vulnerables
(indgenas, en situacin de calle, adultas mayores, nias y La relevancia que tiene la presencia de los organismos
nios, con capacidades diferentes, etc.), as como internacionales de colaboracin, asistencia y desarrollo, ha
organizaciones que prestan servicios de orientacin, permitido mantener en la agenda de los gobiernos, el
asesora jurdica, capacitacin, difusin, seguimiento, tpico de la violencia contra las mujeres como uno de los
estudio y anlisis de la problemtica que nos ocupa. principales compromisos que ha suscrito el Estado
mexicano, en materia de avance para la igualdad
Sin duda, un papel destacado ha sido la colaboracin con sustantiva entre mujeres y hombres.
organizaciones de la sociedad civil que prestan servicios de
refugio para mujeres y sus hijas e hijos, que se encuentran Por ltimo, la existencia de presupuestos especficos de
en situacin de violencia extrema, a travs del origen pblico, destinados a financiar estrategias que
otorgamiento de servicios de refugio. Los refugios son permitan avanzar en la prevencin, atencin, sancin y
espacios que ofrecen proteccin temporal y atencin erradicacin de la violencia es fundamental. La Secretara
integral a las mujeres y a sus hijos e hijas afectados por la de Salud ha sido un intermediario importante para que el
violencia extrema. Durante la estancia en ellos, las presupuesto federal asignado por el poder legislativo para
mujeres reciben apoyo psicolgico, legal y orientacin la prevencin y atencin de este problema, pueda ser
para el trabajo, a fin de que puedan recuperar sus ejecutado a travs de programas, estrategias e
proyectos de vida, tengan opciones y puedan tomar intervenciones de salud pblica, que se ponen a la
decisiones para acceder a una vida libre de violencia. La disposicin de la poblacin usuaria, principalmente
mayora de los refugios son coordinados por mujeres de 15 aos y ms. Estos presupuestos, dado su
Organizaciones de la Sociedad Civil (OSC) y el ingreso de origen pblico son susceptibles de vigilancia y
las usuarias se realiza a partir de un centro de atencin observacin, tarea que tambin realizan los observatorios
externa o de instituciones gubernamentales como los de la sociedad civil.
Servicios de Salud Estatales, los Sistemas Estatales para el
Desarrollo Integral de la Familia (DIF), el Ministerio Pblico
32
III.3 Avances 2002-2012
En el ao 2002, el Programa de Prevencin y Atencin a la
Violencia Familiar y de Gnero, inici con 18 servicios
especializados, en el ao 2006 se contaba ya con 189
centros o servicios y para el ao 2012 se ha alcanzado una
infraestructura de 284 servicios con 355 psiclogas/os.
Con estos servicios especializados, durante el periodo
mencionado, se ha brindado atencin a 658 mil 688
mujeres en situacin de violencia severa en las 32
entidades federativas; con lo cual se increment la
cobertura de atencin a mujeres de 15 aos y ms que
vivan violencia severa pasando de 4.3% al 12.9%.
(Grficas 1 y 2)
Fuente: Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva. Direccin de Violencia Intrafamiliar. Informe General de
Avances.
33
Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero
Grfica 2. Servicios Especializados para la atencin de la violencia severa, instalados en los Servicios
Estatales de Salud. Mxico 2002-2012
Fuente: Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva. Direccin de Violencia Intrafamiliar.
El apoyo al nmero de organizaciones ha incrementado Centros de Atencin Externa (CAER). Hasta el 2012 se
ao con ao. En el 2003 se inici con 16 organizaciones, han atendido 13 mil 634 mujeres y 35 mil 608 nias y
hasta el 2010 se haban apoyado 35, adems a partir del nios a quienes se otorg alimentacin, hospedaje,
ao 2011 con el fin de apoyar la operacin y consolidacin atencin mdica, psicolgica, legal, social y capacitacin
de los refugios tambin se transfirieron recursos para sus para el trabajo. (Tabla 2)
Tabla 2. Nmero de mujeres, sus hijos e hijas en situacin de violencia extrema que fueron atendidos en
servicios de refugio de 2003 a 2012
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Total
Mujeres 532 1,319 850 934 1,140 1,588 1,516 1,740 2,118 1,897 13,634
Nios/nias 1,596 2,184 2,210 1,743 3,235 4,537 4,252 4,678 5,859 5,314 35,608
Fuente: Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva. Direccin de Violencia Intrafamiliar.
34
Desde el ao 2003, se inici el proyecto piloto los grupos asistan a todas las sesiones (25 sesiones),
denominado Prevencin y Atencin a la Violencia y sus principalmente los hombres.
Consecuencias en la Salud de las Mujeres Indgenas y se
instalaron las Casas de la Salud de la Mujer Indgena en
Cuetzalan, Puebla (zona nhuatl); en Matas Romero,
Oaxaca (zona mixe y zapoteca); en Chalchihuitan,
Chiapas (zona tzotzil) y en Ometepec, Guerrero (zona III.4 Retos 2013-2018
amuzga y mixteca), para el ao 2004 el proyecto continu
en coordinacin con la Comisin para el Desarrollo de los Lograr la participacin en la prevencin y atencin de
Pueblos Indgenas (CDI), y se pusieron en funcionamiento la Violencia Familiar y de Gnero de todas las
las Casas de la Salud de la Mujer Indgena en San Mateo
instituciones pblicas que conforman el SNS.
del Mar, Oaxaca (zona Huave) y en Baborigame,
Consolidar la deteccin oportuna y mejorar la
Chihuahua (zona Tarahumara y Tepehuana).
adherencia en la atencin de casos de violencia familiar
y de gnero.
Para fortalecer el procedimiento de deteccin oportuna y
bsqueda intencionada de casos de violencia por parte del Establecer Servicios Especializados para la atencin a
personal mdico y de salud, as como para reconocer de la violencia en unidades de atencin del SNS.
manera temprana los casos probables de violencia familiar Contar con personal mdico y de salud en general
y de gnero y referir a las usuarias a los servicios capacitado y sensible a la violencia familiar y de
especializados para su atencin oportuna, entre 2006 y gnero.
2012 se aplicaron seis millones 223 mil 166 herramientas Lograr la referencia efectiva a servicios especializados
de deteccin a mujeres de 15 aos o ms usuarias de los de las personas que viven violencia.
servicios de salud. Con estas acciones se logr un Disear intervenciones focalizadas para la prevencin
incremento en la cobertura de deteccin al pasar de 1.9% de la violencia familiar, sexual y contra las mujeres.
a 15.5% de mujeres de 15 aos y ms unidas, de la Disear y promover la aplicacin de intervenciones
poblacin de responsabilidad de los Servicios de Salud. preventivas enfocadas a nios y hombres para la
construccin de masculinidades libres del ejercicio de
En lo referente al logro alcanzado de positividad en la
violencia.
aplicacin de la herramienta de deteccin slo se alcanz
Disear y promover la aplicacin de intervenciones
el 14.1%, cuando lo esperado segn la prevalencia
preventivas enfocadas a las mujeres como sujetas de
encontrada en la ENVIM 2006 es del 33%. Por lo que en
este punto se requiere continuar avanzando. derechos, para la desnaturalizacin de la violencia.
Evaluar la efectividad de la atencin de intervenciones
En el ao 2009 se inici la intervencin de Reeducacin como los grupos de reeducacin, atencin psicolgica
para Vctimas y Agresores de Violencia de Pareja. El con enfoque cognitivo conductual y atencin en
objetivo de esta intervencin es desarrollar nuevas refugios.
habilidades y comportamientos que posibiliten salir de la Fortalecer la atencin esencial y especializada de las
situacin de violencia y establecer relaciones de pareja en reas mdicas, de enfermera y trabajo social para los
un plano de igualdad tanto a las mujeres que han vivido casos violacin sexual.
violencia como a los hombres que la han ejercido contra su Contar con sistemas de informacin en salud
pareja, a travs de la integracin de grupos de reflexin, confiables sobre la atencin a casos de violencia en el
que se desarrollan en sesiones tcnicas y temticas. La SNS.
prueba piloto de esta intervencin inici en cuatro
Promover la consolidacin de redes de atencin
entidades de la Repblica, para el 2010 se incorporaron
interinstitucional, en un marco de respeto a los
otras 4 entidades ms, en el 2011 se integraron 11 ms
derechos humanos.
al desarrollo de esta intervencin, de tal manera que para
Contar con intervenciones apropiadas para la
el cierre del ao 2012 se haban incorporado 19 Servicios
Estatales de Salud. Como resultados alcanzados, a finales prevencin y atencin de la violencia contra las
del ao 2012 se haban formado 685 grupos (366 de mujeres de comunidades indgenas.
mujeres y 319 de hombres) donde se brind atencin a 10
mil 790 participantes (6 mil 347 mujeres y 4 mil 443
hombres). El gran reto es lograr que los participantes de
35
Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero
36
IV. Alineacin con las
Metas Nacionales
37
Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero
38
IV. Alineacin con las Metas Nacionales
39
Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero
Estrategias del
Objetivo de la Meta
Meta Nacional Objetivo de la Meta Objetivo del PAE
Nacional
Nacional
40
Cuadro 4. Alineacin con el PROSESA 2013-2018
Estrategias del
Objetivos del PROSESA Lneas de accin del PROSESA Objetivo del PAE
PROSESA
41
Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero
42
V. Organizacin del
Programa
43
Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero
44
V. Organizacin del Programa
Estrategia 1.1. Fomentar en las Instituciones del SNS la 1.3.2. Supervisar que la atencin de la violencia familiar y
deteccin oportuna de la violencia familiar y de gnero de gnero cumpla con la normatividad vigente.
45
Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero
46
Lneas de accin Por otra parte, la informacin tanto para el personal de
salud como para la poblacin, permite difundir entre el
2.2.1. Disear intervenciones preventivas y focalizadas a personal de salud las mejores prcticas basadas en la
la poblacin en riesgo de vivir violencia familiar y de evidencia y con perspectiva de gnero, en materia de
gnero. prevencin y atencin a la violencia. Por su parte, la
promocin y difusin, permite enterar a las y los usuarios
2.2.2. Contribuir al desarrollo de acciones de re-educacin de los servicios de salud a los que tiene derecho ante una
de agresores de violencia de pareja, en las unidades situacin de violencia; adems de promover formas de
de salud. relacin libres de violencia permite:
2.2.3. Capacitar y sensibilizar al personal de salud para Impulsar la aplicacin de la perspectiva de gnero en
que brinde atencin libre de violencia a la poblacin las acciones de deteccin de la violencia familiar y de
usuaria. gnero.
47
Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero
48
VI. Indicadores y Metas
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Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero
50
VI. Indicadores y Metas
Elemento Caractersticas
Reducir los daos a la salud ocasionados por la violencia familiar y/o de gnero en las
Objetivo del PAE
mujeres.
Deteccin de mujeres de 15 aos y ms, unidas, que acuden a los servicios de salud,
y que de acuerdo a los marcadores de violencia se les aplica la herramienta de
deteccin por parte del personal mdico de primer contacto; alcanzar el 33% de
positividad para violencia familiar entre las mujeres a las que se les realiza el
Descripcin general cuestionario en los servicios esenciales de las instituciones pblicas del SNS, indicar
que las instituciones pblicas del SNS estn realizando de manera correcta acciones
dirigidas a la bsqueda intencionada de casos, lo que adems implicara intervenir de
manera temprana y con ello contribuir a reducir los daos a la salud en las mujeres
vctimas de violencia.
Periodicidad Anual.
15% 30%
51
Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero
Elemento Caractersticas
Reducir los daos a la salud ocasionados por la violencia familiar y/o de gnero en las
Objetivo del PAE
mujeres
Periodicidad Anual.
21.5% 26.0%
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Elemento Caractersticas
Objetivo del PAE Promover el derecho de las mujeres a una vida libre de violencia.
Periodicidad Anual.
496 744
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Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero
54
VII. Matriz de
Corresponsabilidad
55
Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero
56
VII. Matriz de Corresponsabilidad
Para alcanzar las metas comprometidas en el PROSESA Por otra parte, se requiere de otros organismos de
2013-2018, se requieren acciones concretas que implican gobierno que coadyuven desde sus atribuciones en
el involucramiento de las instituciones pblicas que mantener en la agenda poltica este tema, as como el
conforman el SNS, para la deteccin temprana y oportuna; trabajo coordinado de esfuerzos para evitar la duplicidad
adems de la atencin de los casos que viven violencia de acciones y promover el mejor uso de los recursos. En el
familiar y de gnero. En este aspecto es necesaria la caso de las organizaciones de la sociedad civil, siempre es
participacin del IMSS y el ISSSTE, ya que, ante la carencia importante la mirada y acompaamiento de estos
de servicios en estas instituciones de seguridad social, las organismos, tanto para el apoyo de servicios como para la
mujeres solo acuden a los servicios de salud de las construccin de ciudadana. Por su parte, las instituciones
Secretaras Estatales, con lo cual, aun dichos servicios son de investigacin y educacin superior juegan un papel
insuficientes. fundamental para promover la generacin de
conocimientos sobre distintos temas de investigacin
Continuar el trabajo hacia el interior de la Secretara de bsica y aplicada, que permitan generalizar de acuerdo a
Salud, debe ser un esfuerzo continuo para articular procesos de mejora y evaluacin continua las acciones de
acciones entre las diversas reas que la conforman, con el prevencin y atencin a la violencia, principalmente hacia
fin de fortalecer la atencin de acuerdo a los diferentes las mujeres, pero tambin en la inclusin del trabajo con
niveles y conforme a la organizacin de los servicios que los hombres desde el enfoque de las masculinidades.
faciliten la atencin integral e integrada, as como mejorar
la calidad y oportunidad del registro de casos y la
implementacin de estrategias e intervenciones conjuntas
para poblaciones especficas. (Anexo 4)
57
Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero
58
Matriz de Corresponsabilidad Externa
Objetivo 1 Reducir los daos a la salud ocasionados por la violencia familiar y/o de gnero en las mujeres.
1.1.2. Fortalecer las capacidades del Las instituciones pblicas del SNS deben
personal de salud para la capacitar al personal de salud, que
deteccin oportuna de la atiende a las poblaciones de su
violencia familiar y de gnero. responsabilidad.
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Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero
1.2.4. Fortalecer las capacidades del Las instituciones pblicas del SNS deben
personal de salud para la capacitar al personal de salud. Contar con
atencin esencial de la la participacin de OSC, IIES para la
violencia sexual. investigacin y diseo de intervenciones
basados en evidencia.
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Objetivo 2 Promover el derecho de las mujeres a una vida libre de violencia.
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Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero
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VIII. Transparencia
63
Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero
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VIII. Transparencia
Para dar cumplimiento al acceso a la sociedad civil sobre el logro de metas, existen diversas fuentes de informacin de
libre acceso disponibles en la pgina de la Secretara de Salud: www.salud.gob.mx, Subsecretara de Prevencin y
Promocin de la Salud: www.spps.gob.mx, del CNEGSR: http://cnegsr.salud.gob.mx y a travs del enlace de
contacto en el sitio web.
65
Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero
66
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Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero
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Abreviaturas y Acrnimos
AVISA Aos de Vida Saludable Perdidos
CEDAW Convencin sobre la Eliminacin de Todas las Formas de Discriminacin contra la Mujer
73
Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero
74
Glosario de Trminos
Abuso sexual. Es el ejercicio del poder, en una relacin de subordinacin real de la vctima frente al agresor en los
mbitos laboral y/o escolar. Se expresa en conductas verbales, fsicas o ambas, relacionadas con la sexualidad de
connotacin lasciva.62
Acoso sexual. Es una forma de violencia en la que, si bien no existe la subordinacin, hay un ejercicio abusivo de poder
que conlleva a un estado de indefensin y de riesgo para la vctima, independientemente de que se realice en uno o
varios eventos.63
Aos de vida saludable perdidos. Para la Organizacin Mundial de la Salud y en el Estudio Mundial de Carga de
Enfermedad. Se trata de una medida de resumen que conjunta las prdidas por morbilidad o mortalidad por causas
especficas e incluye la contribucin que genera la gravedad de las consecuencias funcionales de la enfermedad. La
estimacin de la carga de la enfermedad mediante los AVISA permite establecer prioridades en la atencin de la salud
no identificables con el solo uso de indicadores individuales tales como la morbilidad o la mortalidad. Asimismo,
contribuye a identificar el perfil de salud de la poblacin y los cambios en las principales causas de enfermedad y muerte
que ocurren entre poblaciones en el curso del tiempo. Este proceso, conocido como transicin epidemiolgica,
comprende tres aspectos fundamentales. a) El cambio en el patrn de enfermedades asociadas con procesos infecciosos
y deficiencias nutricionales por enfermedades crnicas, lesiones y padecimientos psiquitricos; b) El desplazamiento de
la mortalidad en nios hacia los adultos; c) El cambio en el significado social de la enfermedad (evento agudo que se
resuelve mediante curacin o concluye con la muerte para convertirse en un proceso crnico asociado con fenmenos
sociales, psicolgicos y econmicos crecientes).64
Aos perdidos por muerte prematura. El indicador Aos de Vida Potenciales Perdidos (AVPP) ilustra sobre la prdida
que sufre la sociedad como consecuencia de la muerte de personas jvenes o de fallecimientos prematuros. El supuesto
en el que se basan los AVPP es que cuando ms prematura es la muerte, mayor es la prdida de vida. Este indicador ha
sido ampliamente utilizado para el estudio de las desigualdades en salud, tanto a nivel nacional,8 como para efectuar
comparaciones a nivel internacional.9 El anlisis de la distribucin de los AVPP en los distintos estratos socioeconmicos
y su evolucin en el tiempo, es de utilidad para conocer el impacto de las polticas pblicas sobre acceso y proteccin de
grupos vulnerables.65
Discriminacin. Implica un tratamiento desigual, injusto, parcial o prejuiciado, sobre la base de la pertenencia a grupos
o categoras particulares de personas que han sido socialmente estigmatizadas. La Convencin por la Eliminacin de
todas las formas de discriminacin hacia la mujer (CEDAW, por sus siglas en ingls) define discriminacin contra la mujer
como toda distincin, exclusin o restriccin basada en el sexo que tenga por objeto o por resultado menoscabar o
anular el reconocimiento, goce o ejercicio, por la mujer, independientemente de su estado civil, sobre la base de la
igualdad del hombre y la mujer, de los derechos humanos y las libertades fundamentales en las esferas poltica,
econmica, social, cultural y civil o en cualquier otra esfera.66
Distimia. Es un tipo de depresin en el cual los sntomas tienen una duracin mayor que en la depresin; es decir son
crnicos se pueden llegar a presentar de forma continua por un periodo de dos aos; sin embargo la severidad e
intensidad de los sntomas es menor.67
75
Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero
Empoderamiento. Proceso por medio del cual las mujeres y los hombres transitan de cualquier situacin de opresin,
desigualdad, discriminacin, explotacin o exclusin a un estadio de conciencia, autodeterminacin y autonoma, el cual
se manifiesta en el ejercicio del poder democrtico que emana del goce pleno de sus derechos y libertades.68
Equidad. Concepto que se refiere al principio conforme al cual mujeres y hombres acceden con justicia e igualdad al
uso, control y beneficio de los bienes, servicios, recursos y oportunidades de la sociedad, as como a la toma de decisiones
en todos los mbitos de la vida social, econmica, poltica cultural y familiar.70
Estigmatizacin. Puede ser definido como un signo de desgracia o vergenza. Con frecuencia se lo describe como un
proceso de devaluacin. Si una persona o un grupo es estigmatizada, est desacreditada, es vista como en desgracia
y/o es percibida como si tuviese menos valor que otros. Hay un rango que va desde la negacin del acceso a servicios,
sufrir violencia de diferente ndole, desde la psicolgica a la fsica, Dentro de esta categora se puede apreciar un tipo de
estigma llamado interno o auto-estigmatizacin, que refiere a la desvalorizacin internalizada por la persona. Los
posibles resultados de este proceso son el aislamiento, temor, inseguridad, depresin, autoexclusin de acceso a
servicios, bienes y redes sociales.71
Gnero. El gnero es una categora utilizada para analizar cmo se definen, representan y simbolizan las diferencias
sexuales en una determinada sociedad. Por tanto, el concepto de gnero alude a las formas histricas, econmicas y
socioculturales en que mujeres y hombres construyen su identidad, interactan y organizan su participacin en los
grupos, en la a sociedad. Estas formas varan de una cultura a otra y se trasforman a travs del tiempo.72
Igualdad de gnero. Imperativo de carcter jurdico que pretende la igualdad de hecho y de derecho en la forma y el
fondo de las leyes y el ejercicio de los derechos entre hombres y mujeres. Implica la eliminacin de toda forma de
discriminacin en cualquiera de los mbitos de la vida, que se genere por pertenecer a cualquier sexo.72
Interdependencia. Es la de la dinmica de las relaciones que compartimos con los dems y de la que somos
mutuamente responsables.73
Lesiones accidentales. Las lesiones accidentales devienen de la exposicin a factores externos, tales como niveles
intolerables de energa (mecnica, radiante, elctrica, qumica), accidentes en mbitos laborales y accidentes de trnsito
o viales.74
Lesiones intencionales. Las lesiones intencionales resultan de relaciones interpersonales violentas o bien de violencia
autoinflingida, como en el caso del suicidio.75
Migraa. Es un sntoma que se refiere generalmente como dolor que, semnticamente, debera englobar a todos los
dolores localizados en la cabeza pero que en la prctica se restringe a molestias originadas en la bveda craneana, de
caractersticas e intensidad variables dependiendo de la causa que las origina.76
Misginas. Tendencia ideolgica o psicolgica que consiste en el odio, rechazo, aversin y desprecio de los hombres
hacia las mujeres y, en general, hacia todo lo relacionado con lo femenino. Se expresa en actos verbales y/o fsicos
violentos.76
Poder. Dominio, facultad o jurisdiccin para mandar, definir, controlar y decir sobre algo o alguien. Los poderes de
dominio son sociales, grupales y personales, permiten enajenar, explotar y oprimir a otro(a).77
Refugio para mujeres que viven violencia extrema. Se refiere al espacio temporal multidisciplinario y seguro para
mujeres, sus hijas e hijos en situacin de violencia familiar o sexual, que facilita a las personas usuarias la recuperacin
de su autonoma y definir su plan de vida libre de violencia y que ofrece servicios de proteccin y atencin con un enfoque
sistmico integral y con perspectiva gnero. El domicilio no es del dominio pblico.78
76
Servicios Especializados. Comprende la atencin mdica y psicolgica especializada que satisface de manera integral
las necesidades de atencin a mujeres que viven en situacin de violencia, mediante la combinacin de intervenciones
de deteccin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin seleccionadas con base en el tipo de magnitud de la agresin
sufrida y la valoracin clnica integral de cada caso en particular.74
Suicidio. Todo acto por el que un individuo se causa a s mismo una lesin, o un dao, con un grado variable de la
intencin de morir, cualquiera sea el grado de la intencin letal o de conocimiento del verdadero mvil.79
Trastorno bipolar. Este tipo de depresin consiste caractersticamente en episodios manacos y depresivos separados
por intervalos con un estado de nimo normal. Los episodios manacos cursan con estado de nimo elevado o irritable,
hiperactividad, autoestima excesiva y disminucin de la necesidad de dormir.80
Trastornos de ansiedad. Es un estado emocional displacentero que se acompaa de cambios somticos y psquicos
que pueden presentarse como una reaccin adaptativa, o como un sntoma o sndrome que acompaa a diversos
padecimientos mdicos y psiquitricos. Se presentan sensaciones somticas como: mareo, sudoracin, palpitaciones,
taquicardia, malestares digestivos, entre otros que son de orden corporal.81
Violencia. El uso deliberado de la fuerza o el poder fsico, de hecho o como amenaza, contra uno mismo, otra persona
o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daos psicolgicos,
trastornos del desarrollo o privaciones.82
Violencia econmica. Es toda accin u omisin del agresor que afecta la supervivencia econmica de la vctima, a
travs de limitaciones encaminadas a controlar el ingreso de sus percepciones econmicas, o la percepcin de un salario
menor por igual trabajo en un mismo centro laboral.83
Violencia psicolgica. Es cualquier acto u omisin que dae la estabilidad psicolgica, que puede consistir en.
negligencia, abandono, descuido reiterado, celotipia, insultos, humillaciones, devaluacin, marginacin, desamor,
indiferencia, infidelidad, comparaciones destructivas, rechazo, restriccin a la autodeterminacin y amenazas, las cuales
conllevan a la vctima a la depresin, al aislamiento, a la devaluacin de su autoestima e incluso al suicidio.84
Violencia extrema. Es aquella que es caracterizada por agresiones progresivamente ms frecuentes, limitacin total
de la autonoma y aislamiento social de la vctima, incremento en la gravedad de las lesiones inflingidas, amenazas de
muerte, o intentos fallidos de homicidio.72
Violencia en el hogar. Se refiere a todo acto de violencia perpetrado contra mujeres y nias en el mbito del hogar.
Este tipo de violencia puede presentarse de diferentes maneras, ya sea golpeando a la esposa, por violacin dentro del
matrimonio o con el incesto, si bien en su mayora, estos abusos son cometidos por hombres en contra de sus parejas
femeninas.82
Violencia en el noviazgo. Este tipo de violencia se presenta en las relaciones amorosas, cuando una de las personas
comete abusos mentales, fsicos e incluso sexuales contra su pareja, convirtindola en su vctima. El maltrato fsico no
se presenta tan marcado como en un matrimonio, pero aparece a base de juegos.85
Violencia familiar. Acto u omisin, nico o repetitivo, cometido por un miembro de la familia, en contra de otro u otros
integrantes de la misma, sin importar si la relacin se da por parentesco consanguneo, de afinidad, o civil mediante
matrimonio, concubinato u otras relaciones de hecho, independientemente del espacio fsico donde ocurra.86
Violencia familiar o de pareja. Esto es, la violencia que se produce sobre todo entre los miembros de la familia o de
la pareja, y que por lo general, aunque no siempre, sucede en el hogar.
Violencia feminicida. Es la forma extrema de violencia de gnero contra las mujeres, producto de la violacin de sus
derechos humanos, en los mbitos pblico y privado, conformada por el conjunto de conductas misginas que pueden
conllevar impunidad social y del Estado y puede culminar en homicidio y otras formas de muerte violenta de mujeres.87
77
Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero
Violencia contra las mujeres. Cualquier accin u omisin basada en su gnero, que les cause dao o sufrimiento
psicolgico, fsico, patrimonial, econmico, sexual o la muerte tanto en el mbito privado como en el pblico.87
Violencia comunitaria. Es la que se produce entre personas que no guardan parentesco y que pueden conocerse o no,
y sucede por lo general fuera del hogar.74
Violencia sexual. Es cualquier acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual u otro acto dirigido contra la
sexualidad de una persona mediante coaccin por otra persona, independientemente de su relacin con la vctima, en
cualquier mbito. Comprende la violacin, que se define como la penetracin, mediante coercin fsica o de otra ndole,
de la vagina o el ano con el pene, otra parte del cuerpo o un objeto.74
78
Anexos
Anexo 1. Entidades federativas segn tasa de defunciones femeninas con presuncin de homicidio, 2010
Fuente: Comisin Especial de Feminicidios Cmara de Diputados LXI Legislatura, Inmujeres y ONU-Mujeres a partir de INEGI.
Estadsticas vitales de mortalidad 2010 y SOMEDE Conciliacin demogrfica de Mxico y entidades federativas 1990-2010.
79
Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero
Anexo 2. Grfica de evolucin de las tasas nacionales de defunciones con presuncin de homicidio segn
ao de ocurrencia, 1985-2009
Fuente: Comisin Especial de Feminicidios Cmara de Diputados LXI Legislatura, Inmujeres y ONU-Mujeres a partir de INEGI.
Estadsticas vitales de mortalidad 2010 y SOMEDE Conciliacin demogrfica de Mxico y entidades federativas 1990-2010.
80
Anexo 3. Indicador de proceso vinculado al Objetivo 1 para la capacitacin del personal mdico
Capacitacin a personal mdico con la finalidad de sensibilizarlo para el reconocimiento y deteccin oportuna de los
marcadores de violencia en la consulta de los servicios esenciales.
Caractersticas
Elemento
Nmero de cursos-taller realizados de sensibilizacin y capacitacin en la aplicacin de la
Indicador 4 NOM-046 al personal mdico de las instituciones pblicas del SNS.
Reducir los daos a la salud ocasionados por la violencia familiar y/o de gnero en las
Objetivo del PAE mujeres.
La realizacin de cursos-taller para el personal mdico operativo debe ser una actividad
permanente de capacitacin y sensibilizacin en la aplicacin de la NOM-046 en los
servicios esenciales de las instituciones pblicas del SNS, permite fortalecer las
capacidades para la bsqueda intencionada de casos, permitiendo detectar e intervenir
Descripcin general
de manera temprana y oportuna, lo que contribuye a reducir los daos a la salud en las
mujeres vctimas de violencia.
Nota. Este indicador solo corresponde a la Secretara de Salud.
Anual.
Periodicidad
Informe General de Avances.
Fuente
1,430
Se mantiene estable la meta de cursos siempre y
cuando se cuente con recursos presupuestales y
279
con la participacin de las instituciones pblicas del
Sistema Nacional de salud.
81
Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero
82
83
Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y de Gnero
Prevencin y Atencin de la
Violencia Familiar y de Gnero
Programa Sectorial
de Salud 2013-2018
84