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O mtodo ecocardiogrfico composto por vrias sobrecarga volumtrica, alm de analisar, o mais
modalidades, que foram desenvolvidas para cumprir precisamente possvel, a funo ventricular. Portanto, o
diferentes finalidades: modo-M ou unidimensional - para ECO de pacientes com disfunes valvares, no deve se
aferies de dimetros e espessuras das estruturas limitar ao simples diagnstico da disfuno, mas
cardacas; bidimensional - que proporciona uma anlise proporcionar uma anlise anatmica e funcional cardio-
global, morfolgica e funcional do corao; Doppler vascular abrangente, que descreva as alteraes
contnuo - tcnica apropriada para medir grandes morfolgicas das valvas envolvidas (aspecto particular-
velocidades de fluxo sangneo, estimando gradientes; mente til no estabelecimento do diagnstico etiolgico)
Doppler pulstil - para estudos de fluxo em regies e as conseqncias hemodinmicas da disfuno.
especficas do corao e mapeamento de fluxo em cores - Uma vez estabelecido o diagnstico clnico, corro-
que permite a visibilizao do fluxo sangneo, detectando borado por estudo ecocardiogrfico inicial detalhado, a
shunts e refluxos valvares. Estas modalidades devem ser freqncia com que o ecocardiograma deve ser realizado
utilizadas de forma integrada para que o mtodo alcance no acompanhamento evolutivo de determinada disfuno
todo seu potencial informativo, independentemente do tipo valvar depende, fundamentalmente, de parmetros
de procedimento ecocardiogrfico utilizado: convencional clnicos, que consideram, entre outros fatores,
transtorcico, transesofgico, fetal, com estresse e modificaes do quadro clnico ou do curso natural da
intra-operatrio. A realizao de apenas parte destas afeco, existncia de intercorrncias e/ou
modalidades ecocardiogrficas fragmenta as informaes complicaes, avaliaes de resultados de teraputica
e torna o exame incompleto, com evidentes prejuzos para farmacolgica e nos perodos que precedem e sucedem
o raciocnio clnico e, conseqentemente, para o paciente. a correo cirrgica ou por cateter balo. Nas disfunes
Para a elaborao do presente Consenso, valvares regurgitantes (insuficincia artica e mitral),
classificamos as diferentes condies clnicas em: entretanto, recomenda-se que o ecocardiograma seja
ciasse I - condies em que houve unnime aceitao realizado periodicamente, em intervalos no superiores
da necessidade da realizao do exame ecocardiogrfico; a seis meses, mesmo na ausncia de alteraes
classe II - condies em que a ecocardiografia (ECO) expressivas do quadro clnico, pois o mtodo permite
freqentemente empregada, mas nas quais no houve detectar modificaes insipientes da anatomia e funo
unanimidade quanto sua indicao; do ventrculo esquerdo (VE) que, uma vez
classe III -condies em que houve unanimidade no estabelecidas, comprometem o prognstico e os
sentido de que a realizao do exame ecocardiogrfico resultados de eventuais correes cirrgicas.
desnecessria.
Estenose mitral - O diagnstico ecocardiogrfico da
Valvopatias estenose mitral baseia-se nos seguintes elementos:
a) espessamento das cspides e/ou aparelho subvalvar
A ECO representa o mtodo mais sensvel e (com ou sem calcificao);
especfico no estudo da anatomia e funo das b) fuso das comissuras;
valvas cardacas. Por esta razo, o exame c) reduo da rea de abertura valvar;
complementar mais importante no apoio ao d) fluxo turbulento e de alta velocidade atravs da
processo de deciso clnica nas disfunes valva durante a distole;
valvares. e) gradiente diastlico entre o trio e o ventrculo
O exame ecocardiogrfico de leses estenticas esquerdos.
deve, sempre que tecnicamente possvel, estimar os Embora no seja imprescindvel para o
gradientes de presso transvalvares e a rea de diagnstico, o ecocardiograma transesofgico (ETE)
abertura valvar, bem como descrever as alteraes pode acrescentar informaes valiosas sobre detalhes
anatmicas da valva comprometida e as repercusses anatmicos e funcionais na estenose mitral reumtica,
cardiovasculares da leso. Nas disfunes sendo o exame mais sensvel na deteco de trombos
regurgitantes, a ECO deve, da mesma forma, estimar localizados no trio e apndice atrial esquerdos. Por
o grau da incompetncia, avaliar a anatomia do esta razo o exame particularmente til na avaliao
aparelho valvar e das cmaras submetidas
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que precede a valvoplastia por cateter balo e correlao entre o dimetro do AE e o grau de
cardioverso eltrica (particularmente nos casos com regurgitao. Porm, na insuficincia mitral aguda,
fibrilao atrial). como ocorre na endocardite infecciosa (EI) e ruptura
A indicao de valvotomia por cateter balo na isqumica de msculo papilar, a cmara atrial pode
estenose mitral baseia-se, fundamentalmente, no apresentar dimenses normais, ou apenas ligeiramente
reconhecimento das caractersticas anatmicas e aumentadas, mesmo na presena de insuficincia mitral
dinmicas da valva, elementos que somente podem ser importante.
avaliados pela ECO. Valvas com boa flexibilidade e A competncia da valva mitral depende da inte-
pouco espessadas, sem calcificao ou fibrose gridade e funcionamento harmonioso de todo aparelho
subvalvar, associam-se a melhores resultados, o que no valvar (cspides, cordas, msculos papilares e anel) e de
ocorre quando o comprometimento reumtico resulta sua integrao com a geometria contrtil ventricular.
em calcificao e fibrose acentuadas de todo aparelho Conseqentemente, diferentes afeces cardacas podem
valvar. provocar o aparecimento de insuficincia mitral, tais como:
O ecocardiograma est tambm indicado na avaliao degenerao mixomatosa, doena reumtica, EI, ruptura
ps-operatria e aps valvoplastia por cateter balo. de cordas tendneas, disfuno ventricular, calcificao
do anel, miocardiopatia hipertrfica, fenda mitral, e
Indicaes de ECO mixoma do AE. Todos estes fatores etiolgicos podem
ser reconhecidos pela ECO, tornando o mtodo essencial
Classe I na avaliao semiolgica e planejamento teraputico, uma
- diagnstico, avaliao da gravidade, prognstico e vez que cada uma destas situaes requer tratamento
planejamento teraputico; avaliaes peridicas do distinto.
curso clnico; avaliao de complicaes e
intercorrncias; avaliao pr e ps-correo Indicaes de ECO
cirrgica; avaliao pr e ps-valvoplastia por cateter
balo e cardioverso eltrica (nos casos com dilatao Classe I
significativa do trio esquerdo (AE) e fibrilao atrial, - diagnstico, avaliao da gravidade, identificao do
recomenda-se a complementao do estudo com o ETE); fator etiolgico, avaliao prognstica e planejamento
teraputico; avaliaes peridicas durante o curso
Classe II clnico; avaliao de complicaes e intercorrncias;
- avaliao intra-operatria de valvoplastia mitral com avaliao pr e ps-correo cirrgica;
comprometimento anatmico acentuado do aparelho
valvar e/ou presena de incompetncia mitral Classe II
significativa com ETE ou epicrdio. - avaliao pr-valvoplastia cirrgica com ETE;
avaliao intra-operatria de valvoplastia mitral com
Insuficincia mitral - A ECO o mtodo no ETE ou epicrdio.
invasivo mais sensvel e especfico no diagnstico da
insuficincia mitral. O Doppler e o mapeamento de Prolapso da valva mitral - Embora no haja
fluxo em cores demonstram o fluxo regurgitante consenso entre os ecocardiografistas sobre os critrios
turbulento e de alta velocidade direcionado do VE para ecocardiogrficos para diagnstico do prolapso da valva
o AE durante a sstole. O exame bidimensional e o mitral (PVM), o mtodo est sempre indicado nos casos
modo-M so utilizados para avaliar a repercusso com suspeita clnica desta condio e o exame deve,
hemodinmica da regurgitao e incluem a aferio obrigatoriamente, informar sobre:
das dimenses das cavidades esquerdas e o a) a anatomia do aparelho valvar, relatando anorma
comportamento da funo sistlica do VE, varivel lidades estruturais, principalmente sinais de dege
fundamental no planejamento teraputico, uma vez que nerao mixomatosa;
determina, ao lado de parmetros clnicos, o momento b) presena ou ausncia de refluxo mitral, estimando a
ideal para correo cirrgica. intensidade da incompetncia;
A avaliao da gravidade da insuficincia mitral c) estado funcional do VE.
ECO semiquantitativa e baseia-se no estudo da O mapeamento de fluxo em cores auxilia con-
velocidade do fluxo regurgitante ao Doppler e sideravelmente na deteco e avaliao da intensidade da
mapeamento de fluxo em cores e, tambm, em incompetncia mitral associada ao prolapso, identificando
variveis indiretas, como a proporcionalidade entre o a existncia de jatos regurgitantes excntricos que,
grau de regurgitao e as dimenses das cmaras invariavelmente, indicam comprometimento estrutural do
esquerdas. O mtodo, entretanto, no absolutamente aparelho valvar.
preciso ao dimensionar a insuficincia mitral. Na
insuficincia mitral crnica, por exemplo, existe
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Classe II Classe I
- avaliao intra-operatria de troca valvar com ETE - estabelecimento ou confirmao diagnstica,
ou epicrdio. caracterizao hemodinmica, avaliao prognstica
e de procedimentos teraputicos, quer sejam estes
Doenas do miocrdio farmacolgicos ou intervencionistas (indicao de
transplante ou cardiomioplastia); monitorizao do
A avaliao ecocardiogrfica das miocardiopatias
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cardacos, justifica-se a pesquisa cardiolgica nestes casos. apresenta anormalidades caractersticas de aumento de
As causas cardacas que mais comumente podem resistncia em territrio pulmonar.
provocar sncope so: reflexos vasodepressores, A estimativa no invasiva da presso em artria
bradiarritmias e taquiarritmias. Causas menos freqentes pulmonar pode ser realizada pela medida da velocidade
so a estenose artica severa, a miocardiopatia hipertrfica do jato de regurgitao tricspide com o Doppler contnuo.
obstrutiva e o mixoma do AE.
Indicaes de ECO
Indicaes de ECO
Classe I
Classe I - esclarecimento diagnstico de hipertenso pulmonar;
- pacientes com sopros sugestivos de valvopatia ou embolia pulmonar, suspeita de trombos em corao
miocardiopatia hipertrfica obstrutiva; C direito e classe II
Classe II - avaliao dos efeitos de doenas pulmonares sobre o
- pacientes com sncope, sem evidncias clnicas de corao.
doena cardaca;
Classe III Hipertensoarterial
- pacientes com sncope de causa conhecidamente no
cardaca. O aparecimento da hipertrofia ventricular esquerda
em hipertensos muito mais do que um mero fator de
Doenas pulmonares adaptao do miocrdio. Sua presena pode indicar risco
de complicaes cardiovasculares, at trs vezes maior
Pacientes com doena pulmonar freqentemente do que o observado em hipertensos sem hipertrofia.
apresentam dificuldades tcnicas para obteno adequada Atravs do ecocardiograma possvel a obteno de
de imagens ecocardiogrficas. No entanto, a ETT, espe- dados sobre a espessura miocrdica, dimetros das cmaras
cialmente pelo acesso subcostal pode nos dar informaes e parmetros relacionados s funes ventriculares
teis para o manuseio clnico destes pacientes. sistlica e diastlica.
No pequeno subgrupo de pacientes onde possvel A hipertrofia ventricular um fenmeno que pode
de se obter imagens de qualidade satisfatria, mesmo pela ser reversvel. A ECO pode acompanhar sua evoluo
via subcostal, a ETE surge como excelente opo. atravs de exames seriados.
A ECO possibilita-nos avaliar os efeitos secundrios O tipo de hipertrofia miocrdica apropriada ou
da doena pulmonar sobre o corao, conseqentemente inapropriada muito importante na avaliao teraputica
quando estes inexistem, o ecocardiograma pode ser e prognstica de pacientes hipertensos.
inteiramente normal.
Um estudo ecocardiogrfico normal pode ser de ex- Indicaes de ECO
trema valia para esclarecimento da origem pulmonar ou
cardaca, de sintomas como falta de ar e cansao. Classe I
A hipertenso pulmonar uma das complicaes mais - pacientes hipertensos descompensados por
freqentes das doenas pulmonares primrias. O miocardiopatia hipertensiva;
ecocardiograma nesta situao freqentemente mostra Classe II
dilatao e hipertrofia das paredes do VD. O septo ven- - pacientes com HA grave com evidncias clnicas e
tricular geralmente tem movimentao anormal. O traado eletrocardiogrfica de hipertrofia ventricular
da valva pulmonar ao modo-M ou seu fluxo ao Doppler esquerda; estudos evolutivos.