Gua de diagnstico y

tratamiento de intoxicacin
por accidente ofdico
bothrpico

Centro de Informacin Toxicolgica de Veracruz

Av. 20 de noviembre No. 1074. Veracruz, Ver., C.P. 91700.
Tel. (229) 932 97 53
http://web.ssaver.gob.mx/citver/
Tabla de contenido

Accidente Ofdico Bothrpico................................................................................................................ 1

1. Mecanismo de accin del veneno.................................................................................................... 1
2. Manifestaciones clnicas ...................................................................................................................... 1
3. Clasificacin de los Grados de Severidad de un accidente bothrpico.............................. 2
4. Diagnstico: Criterios de Christopher y Rodning ...................................................................... 2
5. Tratamiento............................................................................................................................................. 3
6. Complicaciones y pronstico ............................................................................................................ 4
 Accidente Ofdico Bothrpico
Los responsables de ms del 90% de los accidentes ofdicos en Amrica
pertenecen a la familia Viperidae. Las mordeduras de serpiente o accidente ofdico se
definen como una lesin cutnea provocada por la mordedura de una serpiente
Viperidae, de la subfamilia Crotalinae, del genero Bothrops. Seguida de la inoculacin
de sustancias txicas que lesionan los tejidos condicionando alteraciones locales y
sistmicas de gravedad variable. La representativa es la Bothrops asper, y se describe
como una serpiente con manchas triangulares al costado del cuerpo en forma de A,
caf negruzco con manchas negras bordeadas de amarillo. Encontrando a veces un
polimorfismo en el patrn de coloracin en algunos ejemplares Amarillentos
(Xnticos), pardo verdosos, marrones, miden hasta 2.5 metros de largo son de
denticin, solenoglifa.

1. Mecanismo de accin del veneno

Ltico e inflamatorio: lesiones causadas por hialuronidasas, proteinasas,
fosfolipasas y factores proinflamatorios. Produce edema, congestin, flictenas y
necrosis tisular.
Cardiovascular: Hipotensin arterial por actividad inhibidora de la enzima
convertidora de la angiotensina, vasodilatacin y choque hipovolmico por
sangrado.
Coagulante: La Batroxobina produce actividad pro coagulante similar a la
trombina Llevando a una Coagulacin Intravascular Diseminada con activacin
del Factor X, fibringeno y fibrina, asociado a consumo de plaquetas y factores
V y VIII.
Hemorrgico: la accin de las metaloproteinasas (hemorraginas) destruye el
cemento intercelular y produce dao endotelial, la presencia de trombocitina
inhibe la adhesin plaquetaria y la actividad de la trombolectina produce
destruccin de las plaquetas. La sangre escapa al espacio extravascular y, por
otra parte, no coagula por el consumo de Fibringeno en la pequea circulacin
y su destruccin a nivel del sitio de origen (hgado) en lo que se llama el
sndrome de Desfibrinacin.
Nefrotxico: hipoperfusin renal, micro trombosis de la micro circulacin
cortical renal con necrosis cortical renal, necrosis tubular aguda y nefritis
intersticial

2. Manifestaciones clnicas
Efectos locales: dolor de intensidad variable, sangrado y edema progresivo que
afecta la extremidad inoculada, flictenas, equimosis, necrosis tisular, linfangitis y
lifadenopata regional.

1
 Efectos sistmicos: incluyen colapso cardiovascular, coagulopata severa,
gingivorragia, epistaxis, hematemesis y hematuria u otras manifestaciones
dependiendo del rgano afectado por la actividad hemorrgica del veneno.

3. Clasificacin de los Grados de Severidad de un accidente bothrpico

Ausente: No hay signos locales ni sistmicos de envenenamiento despus de
seis horas del accidente (Mordedura en seco es decir sin inoculacin de
veneno).
Leve: dolor y edema local mnimo. No alteracin de tiempos de coagulacin.
Ausencia de signos sistmicos.
Moderado: edema progresivo y hemorragia local. Aumento de los tiempos de
coagulacin en un 50%.
Severo: edema local intenso y hemorragia, oliguria o anuria. Tiempos de
coagulacin muy prolongados (ms del 75%) o sangre no coagulable.

4. Diagnstico: Criterios de Christopher y Rodning

Grado Signos y Sntomas Dosis Inicial

No envenenamiento, heridas por colmillos presentes, 0 frascos
0 solo manifestaciones locales como dolor y muy Observacin
discreto edema.
Envenenamiento leve, huellas de colmillo, dolor, 3-5 frascos
I edema menor a 20 cm., no manifestaciones sistmicas. Neutralizar 100
mg. de veneno
Envenenamiento moderado, huellas de colmillo, dolor 6- 10 frascos
severo, edema mayor a 20 cm., pueden haber algunas neutralizar 200
II
manifestaciones sistmicas o hallazgos en el mg. de veneno
laboratorio
Envenenamiento severo, heridas por colmillos 10-15 frascos
presentes, dolor importante, hemorragias por zona de neutralizar 300
mordedura, equimosis, edema importante de toda la mg. de veneno
III
extremidad afectada. Alteraciones sistmicas, datos de
coagulacin intravascular diseminada, los hallazgos de
laboratorio con severas anormalidades.
Signos marcados de envenenamiento. 15-20 frascos
Los resultados de laboratorio completamente Neutralizar 400
IV
anormales. mg. de veneno
Amerita terapia intensiva.

2
5. Tratamiento
Iniciar el A, B C, D, E de la reanimacin inicial.
Remitir al servicio de Urgencias de 2 3 nivel para monitorizacin mnimo por
24 horas.
Suspender va oral.
Oximetra y monitoreo cardaco.
Solicitar tiempos de Protrombina, Parcial de Tromboplastina, Coagulacin (Lee-
White), niveles de Fibringeno, productos de degradacin del Fibringeno
(PDF), parcial de orina y pruebas de funcin renal.
Profilaxis con Penicilina Cristalina (Clindamicina Metronidazol en pacientes
alrgicos a Penicilina) para cubrir anaerobios y Amikacina (Ciprofloxacino en
caso de falla renal) para cubrir grmenes Gram negativos. (considerar doble
esquema segn severidad).
Analgesia con Acetaminofn, Dipirona o Tramadol. Contraindicados los AINES.
Profilaxis antitetnica previa neutralizacin del veneno con pruebas de
coagulacin normales.
Limpieza de la herida con agua y jabn o bactericida de superficie
(Hexaclorofeno Yodo-polivinil-pirrolidona).
Intubacin Orotraqueal si hay insuficiencia respiratoria.
Suero Antiofdico con actividad neutralizante para venenos de serpientes de la
subfamilia Crotalin. El antdoto es el Faboterpico polivalente antiviperino con
capacidad neutralizante de 780 DL50 de veneno deshidratado de Bothrops sp. y
790 DL50 de veneno deshidratado de Crotalus sp. (ANTIVIPMYN). El
faboterpico o antiveneno debe diluirse en solucin fisiolgica exclusivamente,
ya que se cristaliza si se utiliza otro tipo de vehculo, Se recomienda diluir cada
frasco en 25 a 50 ml. dependiendo la cantidad de antiveneno a ministrar,
utilizando una va independiente, a un goteo de 10 gotas por minuto durante los
primeros 30 minutos, para detectar una posible reaccin anafilctica, en caso de
no presentarse, continuar la infusin dentro de los 90 a 120 minutos
posteriores. Si persisten los signos y sntomas deber ministrarse cada 4 h. la
misma dosis inicial de faboterpico. Es importante recordar que en los nios, la
dosis debe calcularse al doble, debido a que tienen una superficie corporal
menor. Una vez corregido el edema y las alteraciones de laboratorio
continuamos con la dosis de sostn que es el 50% del total de la dosis de
ataque dividido en tres administrado cada 6 hrs.

3
6. Complicaciones y pronstico
Hemorragias.
Shock hipovolmico.
Necrosis distal por isquemia secundaria a inoculacin intraarterial.
Evento cerebro vascular hemorrgico.
Insuficiencia renal aguda.
Sndrome compartimental.
Infecciones del rea mordida.
El pronstico es favorable si el paciente es manejado adecuadamente y a
tiempo.

Centro de Informacin Toxicolgica de Veracruz