No.

VARIABLES DESCRIPCIN DE LA VARIABLE

1. NOMBRE DEL Especializacin en diagnostico y evaluacin neuropsicolgica
POSTGRAD
2. TTULO DEL perfil neuropsicolgico de una paciente con cirrosis biliar: estudio de caso
PROYECTO
3. AUTOR(es) Pez Bez Heidy Milena
4. AO Y MES junio del 2011
5. NOMBRE DEL Halliday Karen
ASESOR(a)
6. DESCRIPCIN O Primary biliary cirrhosis CBP is a disease of unknown cause that causes
ABSTRACT progressive destruction of intrahepatic bile ducts and predominates in
females, the characteristic symptoms of PBC are fatigue, weakness and
decreased physical and mental capacity. It is estimated that between 60%
and 80% of these cases end in minimal hepatic encephalopathy. On the
other hand, neurological and neuropsychological researches with patients
that presented nonalcoholic liver cirrhosis disorders developed alterations
in visoperceptual abilities, visual scanning, perceptual and movement
speed having the other cognitive functions intact; although other studies
have found deficits in memory and attention. In this article, our objective
was to expose the neuropsychological profile of a patient with billiary
cirrhosis, bonuses, valued at assessed at Fundacin Cardio Infantil en
Bogota, Colombia. The results, consistent with the literature showed an
inadequate performance on tests measuring attention, memory and
visoconstructional skills. The method used is a descriptive case study. In
conclusion, our results showed that the neuropsychological profile in
patients with primary biliary cirrhosis shows a deficit on tests of attention,
memory and skills visoconstructional.
7. PALABRAS Cirrosis biliar, perfil neuropsicolgico, dficit cognitivo, habilidades
CLAVES O visoconstruccionales.
DESCRIPTORES
8 TIPO DE Estudio de Caso descriptivo
INVESTIGACIN
10. OBJETIVO Describir el perfil Neuropsicolgico de una paciente de 45 aos de edad,
GENERAL diagnosticada con cirrosis biliar primaria que es candidata a trasplante de
hgado en la Fundacin Cardio Infantil en Bogot, Colombia
11. OBJETIVOS Evaluar el funcionamiento cognitivo de una paciente diagnosticada con
ESPECFICOS cirrosis biliar primaria que es candidata a trasplante de hgado
12. FUENTES Bahceci, F. Yildirim, B. Karincaoglu, M. Dogan, I. y Sipahi, B (2005).
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13 METODOLOGA Estudio de Caso descriptivo que evalu las funciones cognitivas superiores
de una paciente por medio de un protocolo de valoracin de los siguientes
dominios neuropsicolgicos: atencin, memoria, lenguaje, habilidades
visoconstruccionales y funciones ejecutivas. La aplicacin de estas pruebas
se llev a cabo durante 4 sesiones. En la primera sesin se recolecto la
informacin de la paciente en la historia clnica, en la sesiones siguientes
se aplico el protocolo de valoracin neuropsicolgico. Instrumentos de
evaluacin aplicados: MMSE: (Minmental State Examinatin) Prueba de
tamzaje cognoscitivo
Tests de Trazados (TMT-A y TMT-B): evalan procesos de atencin
 voluntaria y alternada as como el rastreo visual.
Curva de Memoria California: evala memoria verbal a corto y largo
plazo.
Copia y Evocacin de la Figura Compleja de Rey Osterrieth: en la fase de
copia permite evaluar procesos preceptales y prxicos. En la fase de
recobro mide la memoria visual a corto y largo plazo.
Prueba de Denominacin de Boston. Para evaluar memoria semntica.
Test de Fluidez Semntica y Fonolgica F.A.S: evala la produccin
espontnea de palabras que empiezan con determinada categora
fonolgica o semntica, adems brinda medidas de memoria y fluidez
verbal.
Test de Stroop: mide funciones ejecutivas, atencin selectiva, capacidad
de cambio de una estrategia inhibiendo una respuesta.
Torre de Londres: evala funciones ejecutivas como la capacidad de
planificacin.
WAIS III: subpruebas de (digito smbolo, figuras incompletas,
semejanzas, cubos, aritmtica, retencin de dgitos, sucesin de letras y
nmeros, ensamblaje de objetos)
14. CONCLUSIONES La presentacin de este estudio de caso aporta informacin de gran
importancia en la construccin del diagnostico y perfil cognitivo de los
pacientes con cirrosis biliar primario, ya que se encuentra escasa literatura
relativa a el perfil cognitivo de pacientes con cirrosis biliar primaria. De
acuerdo a los resultados encontrados en la valoracin neuropsicolgica, se
encontraron dficits en reas visoconstruccionales, atencin, memoria y
funciones ejecutivas como planificacin y organizacin, caracterstica
consistentes con los reportados en la literatura. Por ltimo se sugiere
nuevas investigaciones y estudios de caso para poblaciones ms grandes y
as poder generalizar los resultados y concretar un perfil neuropsicolgico
de la cirrosis biliar primaria.
 Perfil Neuropsicolgico de una paciente con cirrosis biliar

Perfil neuropsicolgico de un paciente con cirrosis biliar:

estudio de caso.
Neuropsychological profile of a patient with billiary cirrhosis: Case Report

H. Pez Bez, * K. Halliday

Resumen

La cirrosis biliar primaria CBP es una enfermedad de causa desconocida, que ocasiona
destruccin progresiva de los conductos biliares intrahepaticos y predomina en el sexo
femenino, los sntomas caractersticos de la CBP son la fatiga, debilitamiento y una
disminucin de la capacidad fsica y mental. Se estima que entre un 60% y 80% de estos
casos terminan en encefalopatas hepticas mnimas. Por otra parte, las investigaciones
sobre alteraciones neuropsicolgicas y neurolgicas han encontrado dficits en la capacidad
visoperceptual, la exploracin visual, y la velocidad de percepcin y movimiento, en
pacientes con cirrosis heptica no alcohlica, teniendo el resto de las funciones cognitivas
intactas; otras investigaciones sugieren dficits en memoria y atencin en pacientes con
cirrosis biliar primaria. Objetivo exponer el perfil neuropsicolgico de una paciente con
cirrosis biliar primaria, valorada en la Fundacin Cardo Infantil. El mtodo utilizado es un
estudio de caso descriptivo. Los resultados, consistentes con la literatura, mostraron un
inadecuado desempeo en pruebas que miden atencin, memoria y habilidades
visoconstruccionales. En conclusin nuestros resultados mostraron que el perfil
neuropsicolgico en la paciente con cirrosis biliar primaria presenta un dficit en pruebas
de atencin, memoria y habilidades visoconstruccionales. Consistentes con investigaciones
previas.

*
Candidata a titulo de Especialistas en Evaluacin y Diagnostico Neuropsicolgico.

Neuropsicloga Asesora de Trabajo de Grado.

Correspondencia: Ps. Heidy Milena Pez Bez. Bogot Colombia. E-mail: heidypaez028@yahoo.com
 Perfil Neuropsicolgico de una paciente con cirrosis biliar

Palabras clave: cirrosis biliar, perfil neuropsicolgico, dficit cognitivo, habilidades

visoconstruccionales,

Abstract

Primary biliary cirrhosis CBP is a disease of unknown cause that causes progressive
destruction of intrahepatic bile ducts and predominates in females, the characteristic
symptoms of PBC are fatigue, weakness and decreased physical and mental capacity. It is
estimated that between 60% and 80% of these cases end in minimal hepatic
encephalopathy. On the other hand, neurological and neuropsychological researches with
patients that presented nonalcoholic liver cirrhosis disorders developed alterations in
visoperceptual abilities, visual scanning, perceptual and movement speed having the other
cognitive functions intact; although other studies have found deficits in memory and
attention. In this article, our objective was to expose the neuropsychological profile of a
patient with billiary cirrhosis, bonuses, valued at assessed at Fundacin Cardio Infantil en
Bogota, Colombia. The results, consistent with the literature showed an inadequate
performance on tests measuring attention, memory and visoconstructional skills. The
method used is a descriptive case study. In conclusion, our results showed that the
neuropsychological profile in patients with primary biliary cirrhosis shows a deficit on tests
of attention, memory and skills visoconstructional.

Keywords: billiary cirrhosis, neuropsychological profile, cognitive deficits,

visoconstructional skills.

INTRODUCCIN
La cirrosis biliar primaria es una enfermedad colestasica crnica que aparece
generalmente en mujeres de mediana edad y tiene un curso lento y progresivo, con el
desarrollo final de una insuficiencia heptica que requiere transplante, la enfermedad tiene
tres formas de presentacin: siliente, asintomtica y sintomtica. La forma silente se
caracteriza por la presencia de anticuerpos antimitocondriales como nica anomala. Las
formas silentes y asintomticas son menos agresivas y tienen un curso ms lento. En el
transcurso de la enfermedad algunos pacientes permanecen asintomticos y no se han
identificado caractersticas diferenciales entre stos y los que desarrollan sntomas. La
 Perfil Neuropsicolgico de una paciente con cirrosis biliar

supervivencia es mejor en los pacientes asintomticos que en los sintomticos, y excelente

en los pacientes que permanecen asintomticos. La prevalencia y la incidencia de la
enfermedad han aumentado en los ltimos aos, se estima que la prevalencia de las formas
asintomticas han aumentado en un 60% y su incidencia es de 6 a 1000.000 casos y dentro
de estos el 90% prevalece en el gnero femenino en edades comprendidas entre los 40 y 60
aos a nivel mundial (Pares 2008).
Por otra parte la relacin entre dao neurolgico y esta enfermedad heptica ha sido
documentada por diversas investigaciones que describen las ejecuciones de estos pacientes
a nivel neuropsicolgico. Hollingsworth, Jones, Taylor, Frith, Blamire y Newton (2010)
describen que los pacientes con enfermedades hepticas colestsicas como la cirrosis biliar
primaria (CBP) cursan con dficit en reas cognitivas como la memoria y la concentracin,
este dficit se asocian con lesiones cerebrales especficamente en la sustancia blanca. Otros
autores como Ortiz, Crdoba, Jacas, Flavia, Esteban y Guardia (2006) refieren dificultades
en procesos como atencin, funcionamiento ejecutivo, psicomotor y trastornos de la
memoria en pacientes con cirrosis hepticas.
Estudios con resonancia magntica en sujetos con cirrosis y encefalopatas
hepticas mnima, que no tiene sntomas clnicos graves de disfuncin cerebral, pero tienen
cambios sutiles en la funcin cognitiva han revelado cambios o alteraciones en reas
cerebrales como: sustancia blanca, lbulo frontal y parietal, tambin se realizo una
valoracin postmorten en pacientes con encefalopata heptica mnima y se encontr
anomalas en la corteza cerebral, sustancia blanca donde se reflejaba perdida de la mielina
y de axones (Singhal, Nagarajan, Kumar, Huda, Gupta y Thomas 2009).
En este artculo se pretende exponer un caso de cirrosis biliar primaria en una
paciente de 45 aos de edad, quien hace 12 aos fue diagnosticada con esta patologa
heptica.
Cirrosis heptica

Las enfermedades hepticas son trastornos que provocan que el hgado funcione
inadecuadamente o que deje de funcionar, estas se pueden clasificar de acuerdo a su
etiologa, en clnica generalmente se presentan agrupadas de acuerdo a patrones, que por lo
general se clasifican como hepatocelulares, colestticos o mixtos (Harrison, Kasper,
Braunwald, Fauci, Hauser y Jameson 2006) en las enfermedades hepatocelulares (como las
 Perfil Neuropsicolgico de una paciente con cirrosis biliar

hepatitis vricas o la hepatopata alcohlica) predominan lesiones inflamatorias y necrosis

hepticas. En las colestticas (como colelitiasis, obstruccin maligna, cirrosis biliar
primaria o muchas enfermedades hepticas inducidas por frmacos) prevalecen las
caractersticas de inhibicin del flujo biliar (Harrison, et al 2006).
En las formas mixtas se observan signos de lesiones hepatocelulares y colestticas
(como en las formas colestticas de la hepatitis vrica, y en trastornos del hgado inducidos
por frmacos). Los sntomas tpicos de presentacin de la enfermedad heptica son
ictericia, astenia, prurito, distencin abdominal etc (Harrison, et al 2006).
La cirrosis es una fibrosis heptica difusa de carcter inflamatorio y desencadenado
por necrosis de hepatocitos. Entre las principales formas patognicas de cirrosis heptica se
encuentran: la alcohlica, poshepatitis, biliar secundaria, biliar primaria, hemocromatosis,
enfermedad de Wilson y deficiencia de a-1 antitripsina (Chuaqi, Duarte, Gonzales, Etchart,
Rosenberg 1996).
La cirrosis heptica es una condicin ocasionada por ciertas enfermedades crnicas
del hgado que provocan la formacin de tejido cicatrizal y dao permanente. El tejido
cicatrizal que se forma en la cirrosis heptica, daa la estructura del hgado, bloqueando el
flujo de la sangre a travs del rgano. La prdida del tejido heptico normal, disminuye la
capacidad que tiene el hgado de procesar nutrientes, hormonas, frmacos y toxinas.
Tambin disminuye la capacidad del hgado para producir protenas y otras sustancias.
Entre las clases o tipos de cirrosis heptica tenemos las biliares de las cuales se dividen en
primarias y secundarias (Beers, fletcher 2000).
La cirrosis biliar primaria, enfermedad inmunitaria de causa desconocida, descrita
inicialmente por Addison y Gull en 1851 y ms tarde de forma pormenorizada por Hanot,
Ahrens y Col en 1976 ( citado por Jauregui, Garcia, Contreras, Castillo, Hernndez, Medina
y Soto 2000). Segn Montero, Medina, Rojas y Valiente (2007) esta destruye
progresivamente las vas biliares intrahepticas y se asocia a un proceso de colangitis y
precolangitis no supurativa, que evoluciona hacia la cirrosis del hgado. La afeccin suele
acompaarse de otras enfermedades como el sndrome de esclerosis sistmica progresiva
(sndrome Crest), que se caracteriza fundamentalmente por trastornos de la motilidad
esofgica; esclerodermia localizada, esclerodactila, fenmeno de Paynaid y teleangiectasia,
artritis reumatodea, tiroiditis, anemia perniciosa y acidosis tubular renal.
 Perfil Neuropsicolgico de una paciente con cirrosis biliar

Existen diversas teoras entre la que resaltan factores genticos y ambientales que
inducen a clulas del sistema inmunitario (linfocitos T) a atacar y destruir a los conductos
biliares intrahepticos, lo cual hace que la sustancia txica se acumule en el hgado,
particularmente los cidos biliares, que por su efecto daan la clula heptica, seguido de
inflamacin, fibrosis y eventualmente de cirrosis e insuficiencia heptica (Talwalker y
Lindor 2003)
La evolucin de estos cuadros muchas veces termina en encefalopatas hepticas
mnimas, las cuales se refieren a cambios sutiles en la funcin cognitiva como atencin,
memoria, habilidades visoespaciales y procesamiento motor fino, patrones
electroencefalogrficos, as como alteraciones a nivel de la homestasis de los
neurotransmisores cerebrales, flujo sanguneo cerebral, metabolismo y equilibrio de los
fluidos plasmticos que se observan en pacientes con cirrosis, aun cuando no exista una
evidencia clnica de encefalopata heptica. Es importante mencionar que la ausencia de
marcadores clnicos en la encefalopata heptica es un punto clave en el diagnostico de la
encefalopata heptica mnima y puede ser determinada mediante una valoracin detallada
de la historia clnica del paciente, as como una valoracin completa del estado de la
conciencia y cognitivo, como de la funcin motora (Delgadillo, Guerrero, Uribe, 2006).
En otra investigacin realizada por Ortiz, Crdoba, Jacas, Flavia, Esteban y Guardia
(2006) encontraron que pacientes con encefalopatas hepticas mnimas, que cursaban con
un trastorno neurocognitivo secundario a una insuficiencia heptica caracterizado por un
patrn de deterioro subcortical, se observo alteraciones neuropsicologicas en pruebas de
atencin y psicomotoras.
En cuanto a las estructuras cerebrales involucradas, en una investigacin realizada
con tcnicas de resonancia magntica y espectroscopia en paciente con encefalopata
mnima, encontraron cambios significativos en reas cerebrales como la corteza cingulada
anterior, la nsula anterior derecha y posterior izquierda, lbulo frontal medial, prefrontal
derecho, temporal y corteza superior derecha, mientras que en este tipo de paciente se
observo cambios sutiles en la funcin cognitiva (Singhal, et at 2009).
Alteraciones neuropsicolgicas
Se han realizado diversas investigaciones sobre este tipo de enfermedad heptica y
su implicacin en funciones neuropsicolgicas. Tarter, Hegedus, VanThiel, Schade,
 Perfil Neuropsicolgico de una paciente con cirrosis biliar

Gavaler, Starzl, 2010; al estudiar la cirrosis no alcohlica asociada con disfuncin

neuropsicolgica en ausencia de pruebas evidentes de la encefalopata heptica,
encontraron que estos pacientes presentaban una serie de dficits neuropsicolgicos en las
tareas que requieren la eficiencia de percepcin y movimiento y la capacidad visoprxica
(Tarter, et al 2010). )Es importante anotar que el mismo tipo de alteraciones
neuropsicolgicas exhibida por los pacientes con cirrosis no alcohlica identificados en este
estudio se encuentra a menudo en individuos con lesiones en las regiones frontal-parietales
del cerebro (Tarter, et al 2010).
Los anlisis histopatolgico de los cerebros de los pacientes que murieron en un
coma heptico han puesto de manifiesto cambios como los vistos en la enfermedad de
Alzheimer en las clulas tipo II que son ms pronunciados en el parietal del cerebro de
regiones frontales (.Tarter, et al 2010). A pesar del dficit en la percepcin, movimiento y
habilidades visoconstructivas que los pacientes con cirrosis manifestaron, se debe sealar
que la magnitud absoluta de estas alteraciones fue de tan slo moderada. Si estas
alteraciones afectan en realidad la capacidad de los pacientes cirrticos para realizar las
actividades cotidianas (por ejemplo, conducir un automvil, hacer tareas manuales) no
puede ser comprobada en la investigacin de Tarter, et al (2010).
Congruente con los resultados de Tarter, et al (2010), Bahceci, Yildirim,
Karincaoglu, Dogan, y Sipahi (2005) encontraron que las alteraciones neuropsicolgicas
principalmente detectadas en los pacientes cirrticos son la apraxia de construccin, la
reduccin de capacidad viso-practica y la reaccin de eleccin retardada as como en los
procesos de memoria y atencin. Estos procesos de memoria se evaluaron por medio de la
escala Wechsler-Revisada WAIS-R. Los resultados encontrados en esta escala fueron ms
bajos en los pacientes cirrticos sin encefalopata heptica que en los sujetos control.
Otra investigacin realizada por Newton, Hollingsworth, Ahmed, Ziaudakhan.
Pearce, Sutcliffe, Okonkwo, Davidson, Burt, MBlamire y Jones (2008) sobre deterioro
cognitivo en la cirrosis biliar primaria (CBP), demostr que los pacientes que cursan con
CBP, tienen importantes alteraciones de memoria y concentracin. Por otra parte, cuando
se compar con el grupo control, los pacientes con CBP obtuvieron una puntuacin
reducida en casi todas las pruebas neuropsicolgicas aplicadas. Es importante destacar que
hubo deficiencias significativas en las pruebas cognitivas en particular en las que
 Perfil Neuropsicolgico de una paciente con cirrosis biliar

examinaron la atencin, concentracin, coordinacin visual motora, la percepcin, y la

velocidad mental. Estas alteraciones se correlacionan con la prevalencia de los sntomas
fisiolgicos de la CBP y las lesiones estructurales en el cerebro encontradas en la aplicacin
de pruebas cognitivas al inicio del estudio y despus de 2 aos de seguimiento. Uno de los
sntomas importantes en la CBP se refiere a la anormalidad en el funcionamiento cognitivo
(Newton, et al 2008).
Los resultados en los estudios de resonancia magntica, sugieren que la
encefalopata heptica no es la nica explicacin para la disfuncin cognitiva en la CBP,
por consiguiente uno de los mecanismos posibles para explicar la presencia de deterioro
cognitivo asociado a los sntomas de CBP es la hipotensin ya que se presentaron
manifestaciones, de un aumento incidencial de anormalidades en la regulacin de la presin
arterial y una asociacin con anomalas estructurales del cerebro. La calidad de vida de los
pacientes con cirrosis biliar primaria es afectada en consecuencia por una serie de sntomas
que resultan de los efectos combinados de la colestasis y la liberacin de citoquinas
inflamatorias (Newton, et el 2008).

Objetivos
Objetivo general

Describir el perfil Neuropsicolgico de una paciente de 45 aos de edad,

diagnosticada con cirrosis biliar primaria que es candidata a trasplante de hgado en
la Fundacin Cardio Infantil en Bogot, Colombia.

Objetivo especfico

Evaluar el funcionamiento cognitivo de una paciente diagnosticada con cirrosis

biliar primaria que es candidata a trasplante de hgado.

Mtodo

Estudio de Caso descriptivo que evalu las funciones cognitivas superiores de una
paciente por medio de un protocolo de valoracin de los siguientes dominios
neuropsicolgicos: atencin, memoria, lenguaje, habilidades visoconstruccionales y
 Perfil Neuropsicolgico de una paciente con cirrosis biliar

funciones ejecutivas. La aplicacin de estas pruebas se llev a cabo durante 4 sesiones. En

la primera sesin se recolecto la informacin de la paciente en la historia clnica, en la
sesiones siguientes se aplico el protocolo de valoracin neuropsicolgico.

Caso Clnico
Descripcin Del Caso
Paciente de 45 aos de edad, diestra, natural de Sutamarchan (Boyac), con estudios
de bsica primaria. Actualmente reside en Soacha (Cundinamarca). Asiste a consulta en
compaa de su esposo. Hace 12 aos fue diagnosticada con cirrosis biliar primaria y
actualmente es candidata a trasplante de hgado. La paciente reporta que ltimamente ha
presentado alteraciones en su comportamiento relacionados principalmente con cambios en
su estado de nimo, y prdida de memoria no progresivo de 2 a 3 aos de evolucin
relacionado especficamente con dificultades para recordar con facilidad sucesos recientes.
Respecto al lenguaje refiere dificultad para expresarse ya que no encuentra las palabras, sin
embargo menciona que siempre ha sido as. Referente a las habilidades atencionales
menciona dificultades para concentrarse en varios estmulos a la vez.

Pruebas Neuropsicolgicas Utilizadas

Instrumentos de evaluacin aplicados: MMSE: (Minmental State Examinatin)

Prueba de tamzaje cognoscitivo
Tests de Trazados (TMT-A y TMT-B): evalan procesos de atencin voluntaria y
alternada as como el rastreo visual.
Curva de Memoria California: evala memoria verbal a corto y largo plazo.
Copia y Evocacin de la Figura Compleja de Rey Osterrieth: en la fase de copia
permite evaluar procesos preceptales y prxicos. En la fase de recobro mide la
memoria visual a corto y largo plazo.
Prueba de Denominacin de Boston. Para evaluar memoria semntica.
Test de Fluidez Semntica y Fonolgica F.A.S: evala la produccin espontnea de
palabras que empiezan con determinada categora fonolgica o semntica, adems
brinda medidas de memoria y fluidez verbal.
 Perfil Neuropsicolgico de una paciente con cirrosis biliar

Test de Stroop: mide funciones ejecutivas, atencin selectiva, capacidad de cambio

de una estrategia inhibiendo una respuesta.
Torre de Londres: evala funciones ejecutivas como la capacidad de planificacin.
WAIS III: subpruebas de (digito smbolo, figuras incompletas, semejanzas, cubos,
aritmtica, retencin de dgitos, sucesin de letras y nmeros, ensamblaje de
objetos)
Resultados
Las siguientes tabla 1. Se muestran las pruebas neuropsicologas aplicadas
durante las sesiones en que asisti la paciente.

Tabla 1. Resultados del protocolo de la evaluacin por funcin y prueba.

Funcin-Prueba Puntuacin obtenida del Puntos de corte
Paciente

Funcionamiento en general

Mini mental 30/30 26/30

Cuestionario quejas subjetivas de Contestada por el paciente 19

memoria 18/45

ATENCIN

TMT-A 23/24. 66seg. 2 secuencias 24/24. 1 minuto

radiales
TMT-B
7/24. 194 seg, 10 secuencias
radiales 24/24. 1 minuto

Subprueba del WAIS (digito smbolo) 6 7-13

Retencin de dgitos (WAIS III) 5 7-13

Sucesin de letras y nmeros (WAIS III) 5 7-13

Figuras incompletas (WAISIII) 5 7-13

MEMORIA

Figura compleja de Rey (Evocacin 11/30 16.3/30

diferida)
Tiempo:3 minutos (28
seg)
 Perfil Neuropsicolgico de una paciente con cirrosis biliar

Test de aprendizaje verbal de california

Ensayos 1 5 7

Ensayo 2 6 9

Ensayo 3 12 12

Ensayo 4 11 14

Ensayo 5 12 16

Corto plazo 9 14

CP con clave 7 16

Largo plazo 8 16

LP con clave 8 16

Reconocimiento 15 16

Memoria Verbal (Curva de aprendizaje verbal de California- C.V.L.T.)

 Perfil Neuropsicolgico de una paciente con cirrosis biliar

Lenguaje

Fluidez fonolgica (subprueba test

de Barcelona)
14 12
-F
9 12
-A
14 12
-S

Fluidez semntica
17 16
Frutas
15 16
Animales

Denominacin de Boston
38/60 42/60

Subprueba de aritmtica del WAIS III

7 7-13

Praxis Viso-Construccional

Figura compleja de Rey (Copia) 18/36 28.1/36

Ensamblaje de objetos ( WAIS III) 4 7-13

Cubos (WAIS III) 4 7-13

Funciones ejecutivas

Semejanzas (WAIS III) 6 7-13

Stroop P: palabra: 53p (45)

C: color : 46p(45)

PC: Palabra-color: 27(45)

Torre de Londres 2mov- P: 4, 2. R: 3, 2

4mov- P: 6, 5. 4 R: 4

5mov- P: 6, 7, 6, 5. R: 6, 6, 5
 Perfil Neuropsicolgico de una paciente con cirrosis biliar

Figura 1. Figura de Rey copia

Figura 2. Evocacin figura de rey

Anlisis cualitativo de los resultados

Comportamiento durante las sesiones
Durante la valoracin se observ una paciente atenta, orientada en las 3 esferas y
colaboradora frente a la aplicacin de las pruebas. En la primera sesin su estado de nimo
fue plano, aunque a lo largo de las sesiones la paciente se mostr muy motivada, y
entusiasta. Es importante mencionar que en las pruebas donde mostraba bajo desempeo
ella era consciente de sus dificultades.
Atencin
La paciente logra focalizar adecuadamente su atencin, presenta un adecuado
rastreo y seleccin de la informacin de acuerdo a los puntajes del TMT forma A. Sin
embargo, su desempeo en el TMT forma B se hacen evidentes dificultades en atencin
alternada, en esta prueba la paciente presento un aumento significativo en el tiempo de
respuesta y varias secuencias radiales. Su ejecucin en la subprueba de las figuras
incompletas del WAIS III, se encontr por debajo de lo esperado, lo cual se confirma
dificultades en atencin visual, organizacin visual y concentracin. De igual manera
 Perfil Neuropsicolgico de una paciente con cirrosis biliar

obtiene puntajes por debajo de lo esperado en las subpruebas digito-smbolo, retencin de

dgitos (en donde evoca hasta 5 en progresin y dos en regresin, no obstante con
repeticin logra evocar hasta 4), sucesin de letras y nmeros, lo que sugiere dificultades en
memoria de trabajo.
Memoria
Se utiliz la curva de Memoria del test de California para valorar memoria explcita
verbal en donde se observa un span de memoria inmediata dentro de los esperado y una
curva de aprendizaje inicialmente ascendente y productiva, en la que se observan
estrategias de asociacin semntica y serial, no obstante, se observa una capacidad en el
registro de la informacin hasta del 75% , lo que evidencia que la paciente logra almacenar
la informacin presentada durante los cinco ensayos, pero en el momento de evocar esa
informacin es donde se encuentra la limitacin, esto sugiere dificultades en el momento de
la codificacin. Se observa una disminucin en el recobro de la informacin tanto a corto
como a largo plazo, lo cual no mejora con la ayuda de claves. A pesar de lo anterior, el
recobro se favorece significativamente en la fase de reconocimiento. Es importante
mencionar que durante los ensayos presentados se encontraron 20 asociaciones semnticas,
lo que refleja una capacidad para reflexionar sobre el contenido semntico y adecuadas
estrategias de asociacin, y se presentaron 3 intrusiones, 8 perseveraciones y 4 falsos
positivos en la lista de Reconocimiento.
En cuanto a la memoria visual, en el recuerdo diferido de la Figura Compleja de
Rey se evidencia prdida importante de los elementos que conforman la figura pues omite
varios de los detalles que haba copiado. Sin embargo, lo anterior puede deberse tambin a
las dificultades que present para copiar inicialmente esta figura.
Lenguaje
No se encontraron dificultades en el lenguaje expresivo, este se observ fluido, con
adecuada prosodia y normalmente articulado. No se evidencia dificultades a nivel lxico ni
morfolgico. A pesar de lo anterior, se observaron algunas dificultades en la denominacin
por confrontacin visual, no obstante, logra evocar la gran mayora de las palabras con la
ayuda de claves semnticas o fonolgicas. Tampoco fueron evidentes errores de tipo
parafisco. La fluidez verbal en situacin de prueba se encuentra dentro de lo esperado para
la esfera semntica y fonolgica. En cuanto al clculo, logra hacer operaciones bsicas
 Perfil Neuropsicolgico de una paciente con cirrosis biliar

mentalmente pero con lentitud, a pesar de lo anterior, no logra realizar adecuadamente

operaciones de mayor complejidad pues no posee las estrategias necesarias para resolverlos
y por lo tanto tiende a aproximar las respuestas. Las dificultades en memoria de trabajo
tambin interfieren con su desempeo.
Praxias viso-construccionales
La paciente presenta una adecuada percepcin de figuras sencillas y logra copiarlas
sin dificultad, no obstante, al presentarle figuras ms complejas, presenta dificultades para
reconocer las partes constitutivas de las mismas, para integrar la informacin y manejar
adecuadamente el espacio. Lo anterior se evidenci en las subpruebas de construccin con
cubos, ensamblaje de objetos y copia de la Figura Compleja de Rey. En esta, present
dificultades en planeacin grafomotora, rot constantemente la figura al copiarla, y le cost
reconocer la gstalt de las mismas y rotar los elementos en su mente. Lo anterior evidencia
un pobre desempeo en ejecucin y organizacin perceptual.
Funciones Ejecutivas
En las subpruebas de semejanzas del WAIS III, logra encontrar el criterio de
apareamiento de pares de palabras concretas, no obstante se le dificulta hacerlo a medida
que estas se vuelven ms abstractas. Se observa un pobre desempeo en el proceso lgico-
abstracto, tambin se puede evidenciar dificultades en la capacidad de abstraer la similitud
de las parejas presentadas y es muy concreta en sus repuestas. Al aplicar la Torre de
Londres logra resolver el primer diseo en el nmero de ensayos requeridos sin dificultad,
sin embargo, se observaron algunas dificultades en planeacin para problemas de media y
alta complejidad. Estos desempeos estuvieron relacionados con dificultades para generar
estrategias adecuadas de resolucin de problemas a pesar de que no persevera en una nica
solucin, pueden tambin deberse a errores de tipo atencional. De acuerdo con su
desempeo en el Stroop, se observaron leves dificultades para inhibir estmulos irrelevantes
aunque no present errores en la fase palabra color.
Discusin
El perfil neuropsicolgico presente en la paciente con cirrosis biliar primaria
concuerda con los hallazgos de la literatura referentes a la ejecucin cognitiva de estos
pacientes que presentan este tipo de patologa heptica.
 Perfil Neuropsicolgico de una paciente con cirrosis biliar

Los dficit de la paciente se centran principalmente en alteraciones en: atencin

alternada; habilidades visoconstruccionales, relacionadas con procesos como: integracin y
reconocimiento de elementos constitutivos de una figura; memoria sobre todo en procesos
de codificacin de la informacin, lo que afecta el recobro a corto y largo plazo, tanto para
informacin visual como verbal, esto podra explicarse por fallas en procesos atencionales
lo que se puede evidenciar en el recobro de la informacin en la lista 2 despus de la
interferencia copia de la figura de Rey. De igual forma se encontr un pobre desempeo en
las pruebas que median funciones ejecutivas especficamente en las relacionadas con
planificacin, organizacin y atencin alternante que estaran relacionadas con la capacidad
para dirigir su concentracin en dos estmulos a la vez y responder a ellos eficazmente.
Estos datos son congruentes con los encontrados en las investigaciones anteriores,
(Tarter, et el 2010, Newton, et al 2008, Bahceci, et el 2005). Las cuales han dado cuenta de
dficit cognitivos en las personas con este tipo de patologa heptica, como son las
alteraciones en las tareas que requieren eficiencia en la percepcin y el movimiento al igual
que en la capacidad visoprctica, dficits en la atencin, concentracin, coordinacin visual
motora, percepcin, la velocidad mental y la reaccin de eleccin retardada; que apoyan los
datos del caso clnico. Lo que apoya los datos encontrados en dficit en procesos
atencionales, visoconstruccionales y memoria en el caso en cuestin.
Otra investigacin realizada por: Ortiz, et at en el 2006 encontraron dficit en la
memoria a largo plazo y en la fase de reconocimiento evaluada con el test de aprendizaje
verbal (AVL), estos dficit en memoria se correlacionaron con otras funciones cognitivas
como la atencin la cual fue medida con el TMT parte A y B y el symbol digit test. Otras
funciones evaluadas fueron la velocidad motora medida por grooved pegboard, habilidades
visoperceptuales medida por lneas de orientacin, hooper mide la organizacin visual y el
lenguaje medida por la asociacin de palabras orales. Resultados arrojaron una correlacin
significativa entre los dficit hallados en memoria a largo plazo y reconocimiento con los
procesos atencionales.
Es importante mencionar que la paciente presenta un desempeo en general por
debajo de lo esperado, sin embargo, al hacer el anlisis de su perfil, llaman la atencin los
puntajes bajos especialmente en las reas visoconstruccionales, atencionales y de memoria.
A pesar de esto la paciente, presenta adecuadas estrategias de asociacin semntica que se
 Perfil Neuropsicolgico de una paciente con cirrosis biliar

evidenciaron en la prueba de California y un desempeo adecuado en las pruebas que

media la fluidez verbal en la esfera semntica. Es importante aclarar que se necesitara una
valoracin ms exhaustiva no solo por neuropsicologa, sino tambin por otros
profesionales como neurologa, examen de imgenes diagnosticas, para corroborar estos
hallazgos ya que surge la duda de si estas dificultades encontradas se deban a la patologa
de base o a otros dificultades. Por ltimo cabe mencionar que es pertinente realizar otra
valoracin neuropsicolgica posterior al trasplante de hgado, para evidenciar cambios en
las reas cognitivas anteriormente evaluadas. Ya que en estudios posteriores se ha
encontrado cambios significativos en un mejor desempeo en las pruebas neuropsicologicas
tras el trasplante de hgado, los resultados como los encontrados en la investigacin
realizada por Ortiz et at 2006 en donde las pruebas de memoria y dems dominios
cognitivos fueron ms altos despus del trasplante de hgado.
Conclusiones

La presentacin de este estudio de caso aporta informacin de gran importancia en

la construccin del diagnostico y perfil cognitivo de los pacientes con cirrosis biliar
primario, ya que se encuentra escasa literatura relativa a el perfil cognitivo de pacientes con
cirrosis biliar primaria. De acuerdo a los resultados encontrados en la valoracin
neuropsicolgica, se encontraron dficits en reas visoconstruccionales, atencin, memoria
y funciones ejecutivas como planificacin y organizacin, caracterstica consistentes con
los reportados en la literatura.

Por ltimo se sugiere nuevas investigaciones y estudios de caso para poblaciones

ms grandes y as poder generalizar los resultados y concretar un perfil neuropsicolgico de
la cirrosis biliar primaria.
 Perfil Neuropsicolgico de una paciente con cirrosis biliar

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