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Fecha ___________________
DATOS PERSONALES
Telfonos
DATOS FAMILIARES
Nombre de la madre
Edad
Profesin
Nmero de hermanos
Posicin del alumno/a
ALIMENTACIN
BAO
SALUD
MOTRICIDAD
COLEGIO
Estis satisfechos con la educacin que han recibido vuestros hijos hasta el
momento? qu aadirais o qu modificarais?
COMUNICACIN
SOCIAL
Hermanos
Familiares
Iguales
ALTRES OBSERVACIONS
___________________, a ___ de ____________________de 20____
Firmado: