EMODINAMICA DEL FLUSSO EMATICO

FLUSSO LAMINARE

SI OSSERVA PER VELOCITA DI FLUSSO CONTENUTE E COSTANTI.

LE MOLECOLE DEL FLUIDO TENDONO A DISPORSI IN
LAMELLE DI SCORRIMENTO CONCENTRICHE,
IL CUI MOTO RISULTA LINEARE E PARALLELO ALLASSE
MAGGIORE DEL CONDOTTO.
 EMODINAMICA DEL FLUSSO EMATICO

FLUSSO TURBOLENTO

SUPERATI DETERMINATI VALORI DI VELOCITA, O RIDUCENDO

IL CALIBRO DEL VASO (COME IN OCCASIONE DI STENOSI O
BIFORCAZIONI), VIENE MENO LOMOGENEITA LAMINARE.
GLI ELEMENTI EMATICI SI MUOVONO DISORDINATAMENTE IN
DIREZIONI CASUALI.
IL MOTO DIVENTA PERPENDICOLARE ALLA PARETE VASALE O
ADDIRITTURA INVERSO AL VETTORE DI FLUSSO DEL VASO.
 EMODINAMICA DEL FLUSSO EMATICO

FLUSSO VORTICOSO
IL TIPO DI FLUSSO TURBOLENTO PIU COMUNE
E IL COSIDDETTO FLUSSO VORTICOSO.
ESSO E COSTITUITO DA UN FLUSSO LOCALE LENTO E TALORA
STAGNANTE DESCRITTO COME FLUSSO TURBINE.
SI VERIFICA SPESSO IN CORRISPONDENZA DI STENOSI E ALLE
BIFORCAZIONI ARTERIOSE.
 EMODINAMICA DEL FLUSSO EMATICO

I MODELLI DI FLUSSO SONO IMPORTANTI PER LA COMPRENSIONE

DELLANGIO-RM.
UN FLUSSO COMPLESSO PUO DETERMINARE AREE CON RIDOTTA
INTENSITA DI SEGNALE ALLINTERNO DEL LUME VASALE
E TALI AREE DEVONO ESSERE DIFFERENZIATE DA PROCESSI
PATOLOGICI.

SFORTUNATAMENTE AREE DI FLUSSO COMPLESSO

SONO ANCHE DEI RISCONTRI COMUNI NELLA PATOLOGIA
ARTERIOSCLEROTICA.
 FLUSSO EMATICO IN RM
NELLIMAGING RM CONVENZIONALE IL FLUSSO MACROSCOPICO E IN
GRADO DI INFLUENZARE IL SEGNALE RM;
TALE SEGNALE PUO PRESENTARSI BASSO ( o ASSENTE) O ELEVATO IN
RAPPORTO AD UNA ENORME VARIETA DI PARAMETRI

IN PARTICOLARE, IL SEGNALE PROVENIENTE DAI VASI SANGUIGNI

PUO RISULTARE

BASSO (IPOINTENSO) ALTO (IPERINTENSO)

 FLUSSO EMATICO IN RM

SEGNALE BASSO..
TEMPO DI VOLO
E UN FENOMENO DETERMINATO DALLELEVATA VELOCITA DEGLI SPIN
EMATICI. IN ALTRE PAROLE, I PROTONI DEL SANGUE MUOVENDOSI
TROPPO VELOCEMENTE ALLINTERNO DEL LUME VASALE NON
RIMANGONO A LUNGO NELLA SEZIONE PER POTER ACQUISIRE LIMPULSO A
RF NECESSARIO ALLEMISSIONE DEL SEGNALE.

EFFETTI DI FASE
E UN FENOMENO DETERMINATO DALLAZIONE DEI GRADIENTI DI CAMPO
MAGNETICO. SE TUTTI GLI SPIN CONTENUTI IN UN VOXEL HANNO LA STESSA
FASE, I LORO SEGNALI SI SOMMANO;
SE INVECE HANNO FASI DIFFERENTI,
ESSI INTERFERISCONO IN MANIERA NEGATIVA ED IL SEGNALE
COMPLESSIVO DEL VOXEL E RIDOTTO.
 FLUSSO EMATICO IN RM

SEGNALE BASSO..
TEMPO DI VOLO

EFFETTI DEL TEMPO DI VOLO

IN BASE ALLE VELOCITA DEL FLUSSO EMATICO
 FLUSSO EMATICO IN RM

SEGNALE ALTO..
FLOW RELATED ENHACEMENT
 FLUSSO EMATICO IN RM

IN RM I VASI POSSONO ESSERE STUDIATI IN DUE MODI

SEQUENZE SE SEQUENZE GE

E POSSIBILE UNO STUDIO NETTO MIGLIORAMENTO DELLA

MORFOLOGICO CON UNACCURATA
DEFINIZIONE DEL DIAMETRO E
DELLA FORMA DEL LUME VASALE,
DI STENO-OCCLUSIONI ARTERIOSE
E/O VENOSE
QUALITA DELLE IMMAGINI GRAZIE
AD UNA MAGGIORE RISOLUZIONE DI
CONTRASTO TRA I VASI E I TESSUTI
CIRCOSTANTI (ED IN TEMPI RIDOTTI)
 TECNICHE DI ACQUISIZIONE

PER POTER OTTENERE UNA RAPPRESENTAZIONE DEL

FLUSSO EMATICO E NECESSARIO CERCARE DI
MASSIMIZZARE O ANNULLARE COMPLETAMENTE IL
SEGNALE DEL SANGUE CIRCOLANTE.

FLUSSO IPERINTENSO (BRIGTH BLOOD)

FLUSSO IPOINTENSO O NULLO (DARK BLOOD)

 TECNICHE DI ACQUISIZIONE

FLUSSO IPERINTENSO

PER OTTENERE TALE RISULTATO E NECESSARIO IMPIEGARE

DELLE SEQUENZE DI IMPULSI IN GRADO DI
RENDERE MASSIMO IL SEGNALE DELLE
STRUTTURE VASCOLARI CON FLUSSO E NELLO STESSO TEMPO
ANNULLARE IL SEGNALE PROVENIENTE DAI TESSUTI
STAZIONARI.

TIME OF FLIGHT PHASE CONTRAST

 TECNICHE DI ACQUISIZIONE
TIME OF FLIGHT (TOF)
LAngio-RM TOF permette di ottenere un segnale alto da parte dei
protoni ematici, riducendo invece al massimo il segnale dei tessuti
stazionari (A). Questo possibile grazie al continuo afflusso di protoni
ematici freschi con massima ML (B) e alla contemporanea saturazione
della ML dei tessuti stazionari (C).
 TECNICHE DI ACQUISIZIONE

SEQUENZE: GE
TR: BREVE
TE: BREVE
TIME OF FLIGHT (TOF)
FA: 15-20

ANGIO-RM 3D TOF ANGIO-RM 2D TOF

(IMMAGINI VOLUMETRICHE) (IMMAGINI A STRATO SINGOLO)
 TECNICHE DI ACQUISIZIONE

TIME OF FLIGHT (TOF)

ANGIO-RM 3D TOF ANGIO-RM 2D TOF

(UTILE NELLO STUDIO DEI FLUSSI CON (UTILE NELLO STUDIO DEI FLUSSI CON
ELEVATA VELOCITA) BASSA VELOCITA)

SPESSORE: 0.6/1mm SPESSORE: 1.5/4mm

FOV: 160mm FOV: 300mm
TR: 25/40ms TR: 30ms
TE: 4/8ms TE: 10ms
FA: 10/30 FA: 30/80

LANGIO-RM TOF E SICURAMENTE LA TECNICA PIU DIFFUSA,

MENO COMPLESSA RISPETTO ALLA PC, E DI PIU FACILE
IMPLEMENTAZIONE SULLE MACCHINE RM.
 TECNICHE DI ACQUISIZIONE
PHASE CONTRAST (PC)

La tecnica a contrasto di fase sfrutta il concetto che

esiste una differenza di fase tra spin mobili e stazionari;
tale tecnica dunque si basa sulla messa a punto di
sequenza con pi acquisizioni e sulla successiva
sottrazione elettronica dei differenti valori di fase che gli
spin mobili hanno rispetto agli spin stazionari.

In PC importante preselezionare e quindi conoscere sia la

codifica della direzione del flusso dei vasi (antero-posteriore,
cranio-caudale, destra-sinistra e viceversa),
che la velocit degli spin da rifocalizzare.
 TECNICHE DI ACQUISIZIONE
PHASE CONTRAST (PC)

ANGIO-RM 3D PC ANGIO-RM 2D PC
(ACQUISISCONO IMMAGINI A STRATO SINGOLO (ACQUISISCONO IMMAGINI
MIGLIORE RISOLUZIONE SPAZIALE) VOLUMETRICHE PIU VELOCI DELLE 3D)

SPESSORE: 1/2mm SPESSORE: 20/60mm

FOV: 18/20cm FOV: 20/24cm
TR: 25/30ms TR: 18/20ms
TE:System-Specified TE:System-Specified
FA: 15/20 FA: 20

IL PARAMETRO PIU IMPORTANTE E SICURAMENTE

LA VELOCITA DEL FLUSSO.
NELLO STUDIO DEI VASI CEREBRALI SI USANO VALORI DI 20/30 cm/s PER
STUDIARE LANATOMIA VENOSA (IN 2D), DI 40/60 cm/s PER OTTENERE UNA
MIGLIORE MORFOLOGIA DEI VASI ARTERIOSI.
 TECNICHE DI ACQUISIZIONE
REST
(TECNICA DI SATURAZIONE REGIONALE)

Le bande di presaturazione sono utilizzate per ottenere angiogrammi selettivi.

Con esse infatti possibile distinguere le strutture vascolari a decorso cranio-caudale
da quelle a decorso inverso, tramite lapplicazione di impulsI selettivI per il volume in
uno strato immediatamente sovrastante larea di interesse
 TECNICHE DI RICOSTRUZIONE
(POST PROCESSING)

Le immagini di Angio-RM sono bidimensionali,

come quelle di Angiografia tradizionale, e contengono in
ciascuno strato informazioni relative alle strutture
vascolari che presentano un elevato enhancement.

Gli algoritmi utilizzati per ottenere immagini di tipo

proiettivo hanno lo scopo di conservare il segnale elevato
che esiste nella struttura vascolare, ma anche di migliorare
ulteriormente la cancellazione dei tessuti stazionari, e di
cancellare se possibile quelle strutture che possono
sovrapporsi nelle immagini proiettive alle immagini
vascolari.
 TECNICHE DI RICOSTRUZIONE
(POST PROCESSING)

MIP
(Maximum Intensity Projection)

SI IMPIEGA UN ALGORITMO CHIAMATO

RAY TRACING:
QUESTO INVIA DEI RAGGI PROIETTIVI CHE ATTRAVERSANO LE SCANSIONI
ACQUISITE LUNGO IL PIANO DI RICOSTRUZIONE SCELTO

NELLATTRAVERSARE I PIANI, IL SOFTWARE MEMORIZZA SOLO

LINFORMAZIONE RELATIVA AI VALORI DI MASSIMA INTENSITA DI
SEGNALE SENZA TENER CONTO DEI VALORI PIU BASSI
 TECNICHE DI RICOSTRUZIONE
(POST PROCESSING)

Il piano di rotazione pu attuarsi nei differenti piani dello spazio

(X, Y e Z), mentre langolo di rotazione espressione di analisi di
pi strati da parte del raggio lettore che pu analizzare le
immagini secondo diverse angolature variabili
da 0 a 180 gradi

IMMAGINE SINGOLA COLLAPSED VIEW

(2D o 3D) (UTILIZZATA PER TRACCIARE IL VOI)

IMMAGINI DI PROIEZIONE
(IMMAGINI RICOSTRUITI CON VARIE ANGOLAZIONI E SU DIVERSI PIANI)
 TECNICHE DI RICOSTRUZIONE
(POST PROCESSING)

MIP VRT
(MAXIMUN INTENSITY PROJECTION) (VOLUME RENDERING TECHNIQUE)

TARGETED MIP
(MIP MIRATO)
 SEQUENZE ANGIO PER LO STUDIO DEL
CIRCOLO INTRACRANICO
DOPO LO SCOUT
SULLA REGIONE DI INTERESSE

TEMPO DI VOLO (TOF) CONTRASTO DI FASE (PC)

3D - TOF 3D VENC
(Flusso Veloce)
3D TOF (multi slab)
3D
2D - TOF (Flusso Lento)
 POLIGONO DI WILLIS

SI TRATTA DI UNA RETE ARTERIOSA

A CONTORNO PRESSOCHE ESAGONALE,
SITUATA AL CENTRO DELLA BASE DELLENCEFALO,
CHE PERMETTE DI OTTENERE
UNA DISTRIBUZIONE EMATICA UNIFORME
E QUINDI UNA PRESSIONE SANGUIGNA OMOGENEA NELLE
ARTERIE CHE NE DERIVANO.

TALI ARTERIE SALVO ALCUNE ECCEZIONI SONO RAMI

TERMINALI.

POLIGONO DI WILLIS
ANATONIA DEL CIRCOLO INTRACRANICO
ANATONIA DEL CIRCOLO INTRACRANICO

ART. CEREBRALE ART. CEREBRALE

POSTERIORE ANTERIORE

ART. CEREBRALE
MEDIA
ART. CAROTIDE
INTERNA

ARTERIA BASILARE
 ANATONIA DEL CIRCOLO INTRACRANICO

IL SISTEMA VENOSO ENCEFALICO NON SEGUE

IL PERCORSO DELLE ARTERIE,
MA ORIGINA DA VASI PIU PICCOLI CHE MAN MANO
CONFLUISCONO
NEL SISTEMA DEI SENI VENOSI DELLA DURA MADRE,
GRANDI VENE CHE DECORRONO NELLO SPESSORE DELLA
DURA MENINGE.
 ANATONIA DEL CIRCOLO INTRACRANICO
SENO SAGITTALE SUPERIORE
DECORRE LUNGO IL MARGINE SUPERIORE DELLA SCISSURA
INTEREMISFERICA, DALLA CRISTA GALLI DELLETMOIDE FINO
ALLOSSO OCCIPITALE, DOVE SI CONGIUNGE CON IL SENO
RETTO E CON I SENI TRASVERSI.

SENO SAGITTALE INFERIORE

DECORRE SUL FONDO DELLA SCISSURA INTEREMISFERICA,
AL DI SOTTO DEL CORPO CALLOSO,
E SI APRE POSTERIORMENTE NEL SENO RETTO.

SENO RETTO

SENI TRASVERSI (Dx E Sn)

ANATONIA DEL CIRCOLO INTRACRANICO

SENO SAGITTALE SUPERIORE

CONFLUENZA DEI SENI

SENO TRASVERSO

VENA GIUGULARE INTERNA

ANATONIA DEL CIRCOLO INTRACRANICO

VENE PARIETALI

SENO SAGITTALE SUPERIORE

CONFLUENZA DEI SENI SENO TRASVERSO

SENO SIGMOIDEO

BULBO GIUGULARE

VENE GIUGULARI
STUDIO DEL CIRCOLO INTRACRANICO
ARTERIOSO
STUDIO DEL CIRCOLO INTRACRANICO
VENOSO
 STUDIO DEL POLIGONO DI WILLIS CON
ANGIO - RM

VISIONE LATERALE VISIONE CORONALE

SEQUENZA 3D TOF TR: 42 TE: 5.6 FA: 20

CIRCOLO ARTERIOSO ENDOCRANICO NORMALE
STUDIO DEL POLIGONO DI WILLIS CON
ANGIO - RM

VISIONE CORONALE VISIONE LATERALE

VISIONE ASSIALE

SEQUENZA 3D PC TR: 20 TE: 5.8 FA: 18

CIRCOLO ARTERIOSO ENDOCRANICO NORMALE
STUDIO DEL POLIGONO DI WILLIS CON
ANGIO - RM
STUDIO DEL POLIGONO DI WILLIS CON
ANGIO - RM

SEQUENZA 3D TOF TR: 42 TE: 5.6 FA: 20

ASSENZA DI FLUSSO A CARICO DEL SIFONE CAROTIDEO DI SN
E DEL CIRCOLO INTRACRANICO OMOLATERALE
STUDIO DEL POLIGONO DI WILLIS CON
ANGIO - RM
 STUDIO DEL POLIGONO DI WILLIS CON
ANGIO - RM

SEQUENZA 3D TOF TR: 42 TE: 5.6 FA: 20

ASSENZA DI FLUSSO A CARICO DELLA CAROTIDE INTERNA DI DX,
CON PARZIALE COMPENSO A CARICO DELLARTERIA CEREBRALE ANTERIORE E MEDIA
ATTRAVERSO IL POLIGONO DI WILLIS DAL CIRCOLO CAROTIDEO CONTROLATERALE E
DAL CIRCOLO VERTEBRO-BASILARE
STUDIO DEL POLIGONO DI WILLIS CON
ANGIO - RM

VISIONE FRONTALE
 STUDIO DEL POLIGONO DI WILLIS CON
ANGIO - RM

VISIONE FRONTALE

SEQUENZA 3D TOF TR: 42 TE: 5.6 FA: 20

ASSENZA DI FLUSSO A CARICO DELLA CAROTIDE INTERNA DI DX,
CON PARZIALE COMPENSO A CARICO DELLARTERIA CEREBRALE ANTERIORE E MEDIA
ATTRAVERSO IL POLIGONO DI WILLIS DAL CIRCOLO CAROTIDEO CONTROLATERALE E
DAL CIRCOLO VERTEBRO-BASILARE
STUDIO DEL POLIGONO DI WILLIS CON
ANGIO - RM
STUDIO DEL POLIGONO DI WILLIS CON
ANGIO - RM

SEQUENZA 3D TOF TR: 42 TE: 5.6 FA: 20

PRESENZA DI UN PICCOLO ANEURISMA DEL SIFONE DX
STUDIO DEL POLIGONO DI WILLIS CON
ANGIO - RM
STUDIO DEL POLIGONO DI WILLIS CON
ANGIO - RM

SEQUENZA 3D TOF TR: 42 TE: 5.6 FA: 20

IMMAGINI A CONFRONTO: IL ALTO FLAIR DELLENCEFALO MOSTRA UNAREA
IPERINTENSA DI PROBABILE ORIGINE ISCHEMICA;
LE SEQUENZE ANGIOGRAFICHE SOTTOSTANTI CONFERMANO QUESTA DIAGNOSI,
POICHE MOSTRANO UNA STENOSI EVIDENTE A LIVELLO DELLARTERIA CEREBRALE
MEDIA DI SN.