LISTA DE VERIFICACION PARA TRABAJOS EN

ALTURA

Inspeccin Obra: Fecha

Se utiliza como
Difusin Empresa

ITEM ESTANDARES SI NO NA ITEM ESTANDARES SI NO NA

Generalidades Trabajos cercanos a bordes o aberturas

El personal utiliza un arnes de cuerpo entero con Se han colocado barandas o sistemas de restriccion de
1 lnea de anclaje con amortiguador de impacto y con 17 caidas en la cercania de aberturas, desniveles o borde de
dos mosquetones de doble seguro? techo.
Se ha completado el Permiso Especifico para Se utilizan cubiertas para cerrar aberturas y
2
Trabajos en altura?
18 agujeros existentes?
El rea de trabajo esta correctamente sealizada,
3 Izaje de personal
frente a posible cada de herramientas u objetos?

El personal ha recibido Capacitacin de Trabajos en El personal esta usando un arns de seguridad con su
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Altura?
19 lnea de anclaje asegurada a la estructura de la canastilla?

Las herramientas manuales estan aseguradas con Los equipos para elevacin de personas estan
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soga de nylon 3/8" y/o cable de acero de 1/2 "?
20 certificados?.
Los objetos verticales cuentan con un medio de
6 proteccin que cubra sus extremos punzantes 21 La canastilla para izaje de personal esta certificada?
(capuchones)?

El personal ha inspeccionado su arnes y linea de

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anclaje u otros sistemas de proteccion contra caidas?
22 El rea del izaje est libre de sistemas elctricos areos?

El punto de anclaje elegido soportar la carga

8 Lineas de vida
requerida 2.265 kg-F o 5.000 libras?
Los componentes de los equipos para detencin de La lnea de vida ha sido instalada por personal
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cadas cuentan con la cinta de inspeccin trimestral?
23 competente?
La lnea de vida horizontal es de cable de acero 1/2" y/o
Inspeccin de equipos y accesorios 24 Soga de Nylon 5/8 como lo indica la Norma G-050 estn
aseguradas en cada extremo con no menos de 03 grapas?
El arns y accesorios cumplen con la norma ANSI Las lneas horizontales cuentan con apoyos intermedios
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(cuenta con la etiqueta)?
25 cuando la distancia supere los 15 m?
La lnea de vida vertical es de cuerda esttica de fibra
Los anillos y hebillas metlicas y ganchos estan en
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buenas condiciones sin rajaduras o deformacin?
26 sinttica de 5/8 de pulgada equipadas con ganchos de
anclaje aprobados?

Las lneas de vida auto-retrctil estan asegurados por

El dispositivo absorbedor de impacto esta en buen
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estado? (tejidos deshilachados alrededor)?
27 medio de grilletes, mosquetones, estrobos de alambres de
acero o eslingas sintticas?

Las lineas de vida se encuentran en buenas

Se han retirado e identificado los sistemas defectuosos y/o
13 condiciones libre de cortes raspaduras o areas 28 expuestos al impacto de detencin durante una cada?
desilachadas.

14 Los cascos del personal cuentan con barbiquejo? Otros / especificar

Sistema Primario de Proteccin Contra Cadas 29

Los sistemas de proteccin con barandas estandar

15 consisten en una baranda superior, intermedia y un 30
rodapie a 1m, 0.50m y 10 cm respectivamente?

El sistema de proteccin con barandas soporta 90

16 kilogramos (200 libras) de fuerza en cualquier 31
direccin?

SI ALGUNA RESPUESTA ES NO Y NO LO PUEDE SOLUCIONAR, NO INICIE LOS TRABAJOS Y CONSULTE CON SU SUPERVISOR

ACEPTACION
Confirmo que se revis y se me entreg la Lista de Verificacin para Trabajos en Altura y que los controles requeridos estan implementados
antes del inicio de la tarea.
Usar hoja adicional de ser necesario NOMBRE FIRMA

Ejecutor/Lider de del equipo: