i.

ENTRENAMIENTO DE LOS MSCULOS RESPIRATORIOS

Es importante realizar una adecuada evaluacin del paciente previo al
entrenamiento:

La motivacin respecto al programa

Su estado clnico actual
Si est recibiendo apropiadamente su terapia farmacolgica
La existencia de enfermedades concomitantes
Su capacidad funcional y su respuesta al ejercicio.

En los pacientes en quienes durante el ejercicio se incrementa la hipoxemia

(pacientes con enfisema severo, enfermedades que alteran la difusin o
hipertensin pulmonar severa) un inadecuado entrenamiento puede incrementar
la hipertensin pulmonar o empeorar el cor pulmonare preexistente, lo que
facilita la aparicin de insuficiencia cardiaca y de arritmias que incluso pueden
causarle la muerte durante el ejercicio.
Las pruebas de funcin pulmonar permiten establecer el diagnstico y la
severidad del compromiso pulmonar, tales pruebas son:

Las espirometras lentas y forzadas

Los volmenes pulmonares
La capacidad de difusin del monxido de carbn
Las mediciones de presin inspiratoria mxima (PIM)
Presin espiratoria mxima (PEM)

El proceso que consiste en mejorar la fuerza o resistencia de los msculos

respiratorios se conoce como entrenamiento de los msculos respiratorios.
Suele centrarse en preparar los msculos de la inspiracin.
Se ha utilizado en el tratamiento de pacientes con variedad de trastornos
pulmonares agudos o crnicos asociado con debilidad, atrofia o ineficacia de los
msculos de la inspiracin, sobre todo el diafragma y los intercostales externos.
Hay tres tipos de EMR que comprenden el entrenamiento con pesos para
fortalecer el diafragma, el entrenamiento de la capacidad inspiratoria y la
espirometra incentivada.
ENTRENAMIENTO DEL DIAFRAGMA CON PESOS
1-El paciente adopta una posicin en decbito supino o un poco en vertical.
2-Hay que asegurarse de que el paciente sepa respirar usando el diafragma.
3-Se coloca un pequeo peso (1.5 a 3 kg) sobre la regin del epigastrio del
abdomen del paciente.
4-Se pide al paciente que respire hondo mientras trata de mantener quieta la
porcin superior del trax.
5-Aumenta gradualmente el tiempo que respira el paciente contra resistencia del
peso.
El peso puede aumentar cuando el paciente sepa mantener durante 15 minutos
el patrn de respiracin diafragmtica sin el empleo de los msculos accesorios
de la inspiracin.
6- Tambin puede usarse resistencia manual o la posicin del paciente para
fortalecer el diafragma. En la posicin decbito prono el contenido del abdomen
se mueve hacia arriba y ejerce resistencia sobre el diafragma mientras este se
contrae y desciende.
ENTRENAMIENTO DE LA RESISTENCIA INSPIRATORIA
Se emplean aparatos respiratorios diseados especficamente para el
entrenamiento de la resistencia inspiratoria con el objetivo de mejorar la fuerza y
resistencia de los msculos de la inspiracin, y reducir la aparicin de cansancio
en los msculos inspiratorios.

Procedimiento:
1- El paciente inspira con un aparato que opone resistencia al paso del aire
y que sostiene con la mano y se lleva a la boca. Estos aparatos son tubos
estrechos de dimetro variable que oponen resistencia al paso del aire
durante la inspiracin y, por tanto, generan resistencia en los msculos
inspiratorios y mejoran la fuerza o la resistencia. Cuanto mas estrecho
sea el tubo, mayor ser la resistencia.
2- El paciente inspira por el tubo durante un periodo especifico de tiempo y
varias veces al da. El tiempo aumenta gradualmente 20 a 30 minutos en
cada sesin de entrenamiento para aumentar la resistencia de los
msculos.
3- A medida que mejora la fuerza y la resistencia del paciente, se reduce el
dimetro del tubo. Los aparatos comercializados que oponen resistencia
al paso del aire presentan seis dimetros distintos para ofrecer niveles de
resistencia apropiados para cada paciente.
ESPIROMETRIA INCENTIVADA
Es un entrenamiento de resistencia de nivel bajo que hace hincapi en la
inspiracin mxima sostenida. Tambin llamada maniobra inspiratoria mxima
sostenida, que se practica con o sin el empleo de un espirmetro.
El paciente inspira por un espirmetro que proporciona retroalimentacin visual o
auditiva mientras el paciente respira lo mas hondo posible. La espirometra
incentivada aumenta el volumen de aire inspirado y se ha empleado para
prevenir el colapso alveolar en problemas postoperatorios y para fortalecer los
msculos inspiratorios dbiles en pacientes con trastornos neuromusculares.
 Procedimiento

1- El paciente adopta una posicin cmoda (decbito supino)

2- El paciente respira tres o cuatro veces lentamente.
3- El paciente practica una espiracin mxima al llegar a la cuarta
inspiracin.
4- Luego el paciente se lleva el espirmetro a la boca e inhala al mximo por
el espirmetro y mantiene esa inspiracin varios segundos.
5- Esta secuencia se repite 5 a 10 veces varias veces al da.
PRECAUCIN
Se evitan periodos prolongados de cualquier forma de entrenamiento de
resistencia con los msculos inspiratorios. A diferencia de los msculos de las
extremidades, el diafragma no puede descansar por completo para recuperarse
de una sesin de ejercicios resistidos. El empleo de los msculos accesorios de
la inspiracin (msculos del cuello) es un signo de que el diafragma se empieza
a cansar.
BIBLIOGRAFA
Libro: Ejercicio Teraputico Fundamentos y tcnicas
Carolyn Kisner, Lynn Colby
Editorial: Paidotribo
Pginas 538 y 539
ii. TECNICAS DE RESPIRACIN CONTROLADA
Es un procedimiento que ayuda a reducir la activacin fisiolgica y por tanto, a
afrontar la ansiedad. La tcnica consiste en aprender a respirar de un modo
lento: 8 o 12 respiraciones por minuto (normalmente respiramos entre 15 a 20
por minuto) , no demasiado profundo y empleando el diafragma en vez de
respirar solo con el pecho.
Respirar de forma lenta, regular, diafragmtica y no demasiado profunda:
1- Lenta y regular: Facilita que desciendan las constantes vitales: el ritmo
cardiaco, la tensin sangunea, la tensin muscular, etc.
2- Diafragmtica: Muchas veces cuando respiramos llevamos el aire solo
hasta la zona media de los pulmones y la sangre se oxigena poco. Es
aconsejable llevar el aire hasta la parte inferior de los pulmones para
oxigenar la sangre de forma adecuada. Cuando hacemos esto, el
diafragma se contrae, presiona el abdomen y este se eleva.
3- No demasiado profunda: Es importante tomar una cantidad de oxigeno
suficiente para que nuestro cuerpo tenga la energa necesaria.
PROCEDIMIENTO
1- Sentarse cmodamente, cerrar suavemente los ojos y colocar una mano sobre
el abdomen, con el dedo meique justo encima del ombligo. El abdomen debe
elevarse con cada inspiracin Al espirar, el abdomen vuelve a su posicin
original. Para que le sea ms fcil realizar la respiracin abdominal, debe
intentar llevar el aire hasta la parte ms baja de los pulmones. Tambin
puede serle de ayuda intentar presionar el cinturn con el abdomen al
inspirar. Recuerde que se trata de llevar el aire hasta la zona final de los
pulmones, no de coger mucha cantidad de aire. Si no puede respirar
diafragmticamente en posicin sentado, puede comenzar por una
posicin reclinada o tumbado boca arriba.
2- Inspirar por la nariz y espirar por la nariz o por la boca. Si existe algn
problema que impida inhalar bien por la nariz, puede hacerse por la boca,
pero sin abrirla demasiado.
3- Inspirar por la nariz durante 3 segundos utilizando el diafragma, espirar por la
nariz o por la boca durante 3 segundos y hacer una breve pausa ante de volver
a inspirar. Puede ser aconsejable que se repita mentalmente y de forma lenta la
palabra "calma", "relax" o "tranquilo" cada vez que espira o bien imaginar que la
tensin se escapa con el aire espirado. Para mantener el ritmo, puede serle
til contar de 1 a 3 (inspiracin), volver a contar de 1 a 3 (espiracin), contar 1
para la pausa y volver a empezar. Hay algunas personas a las que les resulta
ms cmodo hacer la pausa despus de inspirar. Es decir, inspiracin-pausa-
espiracin.
4- Recuerde que las inspiraciones no deben ser demasiado profundas.
BIBLIOGRAFA:
Artculo: Manual de entrenamiento en respiracin
Eugeni Garca Grau, Adela Fust Escolano, Arturo Bados Lpez.