MAESTRIA DE EPIDEMIOLOGIA CLINICA
CURSO EPIDEMIOLOGIA CLINICA
TALLER
Luego de leer cada uno de los enunciados
siguientes usted debe de tratar de identificar:
1.- En un estudio para evaluar la concurrencia del
uso de contraceptivos orales (CO) e infarto de
miocardio (IM) en mujeres premenopusicas
( Datos de Rosenberg y col Am J Epidemiol 111:59,
1980). Se tom un grupo de enfermeras con IM y
otro grupo que no tena IM, en ambos grupos se
averigu la exposicin a CO en el pasado.
Infarto de Miocardio
Uso de CO si no
si 23 304
no 133 2816
a) Cual es el problema de investigacin que los
autores pretenden resolver?
b) Cual es el diseo utilizado?
c) con los datos Cuales son las medidas que se
pueden calcular?. Considere: riesgo relativo, razn
de ventaja, riesgo atribuible. diferencia de riesgos.
Luego, haga los clculos.
d) Interpretar los resultados
2.- Para evaluar si la presencia de bacteriria
podra ser afectada por el uso de contraceptivos
orales (CO). D. Evans y col (N Engl J Med 299:536,
1978), tomaron un grupo de mujeres que tomaban
CO y otro grupo que no lo recibia, se registr la
aparicin de bacteriuria, durante el seguimiento, en
ambos grupos.
Uso de contraceptivos orales (CO)
si no
Bacteriuria 27 77
Total pacientes 482 1908
a) Cual es el problema de investigacin que los
autores pretenden resolver?
b) Cual es el diseo utilizado?
c) con los datos Cuales son las medidas que se
pueden calcular?. Considere: riesgo relativo, razn
de ventaja, riesgo atribuible. diferencia de riesgos.
Luego, haga los clculos.
d) Interpretar los resultados
3.- En un estudio de cohortes para evaluar el uso
de la terapia de reemplazo hormonal en mujeres
post menopusicas y sus potenciales efectos
beneficiosos ( N Engl J Med 1985; 313: 1044), se
observ a la usuarias de la terapia de reemplazo
hormonal 54319 aos-persona y a las no usuarias
51477 aos-persona, Durante el perodo de
observacin las usuarias de la terapia de
reemplazo hormonal desarrollaron 30 Infartos de
miocardio y las no usuarias 60 Infartos de
miocardio.
Uso de hormonas
si no
Enfermedad coronaria 30 60
aos-persona 54309 51477
a) Cual es el problema de investigacin que los
autores pretenden resolver?
b) Cual es el diseo utilizado?
c) con los datos Cuales son las medidas que se
pueden calcular?. Considere: riesgo relativo, razn
de ventaja, riesgo atribuible. diferencia de riesgos.
Luego, haga los clculos.
d) Interpretar los resultados
Sin embargo el ensayo clnico WHI, hecho para
evaluar la utilidad de la terapia de reemplazo
hormonal encontr que no haba proteccin para
Infarto de miocardio y mas bien haba riesgos de
embolia.
Qu explicacin tiene?
4.- Un estudiante de medicina, realiza un estudio
sobre salmonellosis, y encuentra que de 18
pacientes, que padecen de esta enfermedad, 12
(67%) han comido ensalada con lechuga. Una de
las conclusiones de su estudio, se ala " La
salmonelosis es causado por la ingesta de de
lechuga contaminada con salmonella"
a) Estos datos son suficientes para tal afirmacin?
porque?
Su tutor le comenta, que su estudio necesita un
grupo de control, por lo que el estudiante toma 20
pacientes que no tienen salmonellosis, y solo 8 de
ellos (40 %) refieren que han ingerido ensalada de
lechuga, dentro de la ltima semana. El estudiante
dice " La salmonelosis es causado por la ingesta de
de lechuga contaminada ya que esta es mas
frecuente en los pacientes que tienen salmonellosis
( 67 vs. 40%)".
b) Puede afirmar esto ? Es la diferencia
estadisticamente significativa?
Los amigos del estudiante se enteraron que se
halla realizando un trabajo sobre el salmonellosis
por ingesta de ensalada de lechuga, nuestro
estudiante, para mejorar la potencia de su estudio
decide incrementar el nmero de pacientes
estudiados. Sus amigos cada vez que ven un Tabla a: Distribucin de frecuencia del consumo de
paciente que tiene salmonellosis y ha ingerido alcohol segn casos y controles de infarto al
ensalada de lechuga le refieren al estudiante. miocardio.
Entonces llega a reunir 40 casos de los cuales 30
consumieron ensalada de lechuga y de 40 Consumo de Casos: Con Controles: Sin
controles solo 16 consumieron ensalada de alcohol Infarto al Infarto al
lechuga. Miocardio Miocardio
Expuestos: 71 52
c) La diferencia es estadsticamente significativa? >80 grs/da
d) Puede hacer alguna inferencia ? No expuestos: 29 48
e) Justifique su respuesta. 80 grs/da
Total 100 100
5.- Un investigador desea evaluar si la ingesta
crnica de infusin de una hierba A, procedente de a) Calcule una medida de fuerza de asociacin
la selva, causa cncer heptico, Estudia 141 adecuada y su correspondiente intervalo de
enfermos de Ca. heptico de los cuales 105 beban confianza.
infusin de la hierva A, mientras que de 153 b) Interprete sus resultados.
controles 78 beban dicha infusin.
Existe asociacin ? 2. Las siguientes tablas muestran los datos del
Calcule la Razn de ventaja ( Odds Ratio) estudio anterior, disgregados en cada grupo de la
Un colega le pregunta si ha tenido en cuenta la condicin de fumar.
presencia de infeccin por hepatitis B en su
estudio, el investigador, como tenia suero guardado Tabla b: Distribucin de frecuencia del consumo de
a 20 grados bajo cero, hace las determinaciones, alcohol segn casos y controles de Infarto al
con la tcnica mas avanzada. y describe de la Miocardio en fumadores.
siguiente manera:

Pacientes con infeccin por hepatitis B: Consumo de Casos: Con Controles: Sin
alcohol Infarto al Infarto al
Casos controles Miocardio Miocardio
Expuestos: 8 16
Toma hierba A 93 27 >80 grs/da
No expuestos: 22 44
No toma 21 6 80 grs/da
Total 30 60
No tienen infeccin por hepatitis B: Tabla c: Distribucin de frecuencia del consumo de
alcohol segn casos y controles de Infarto al
Casos controles Miocardio en no fumadores.
toma hierba A 12 51
Consumo de Casos: Con Controles: Sin
alcohol Infarto al Infarto al
no toma 15 69
Miocardio Miocardio
Expuestos: 63 36
Calcule la razn de ventaja para cada una de estas
>80 grs/da
tablas
No expuestos: 7 4
Que opina de los resultados ?.
80 grs/da
Puede calcular la razn de ventaja para, la
presencia de infeccin por hepatitis B y Ca Total 70 40
heptico ?
Que comentario final hara, sobre la asociacin de Calcule la razn de ventaja para cada una de estas
la ingesta crnica de infusin de la planta A y el Ca. tablas
heptico ?. que rol desempea la infeccin por Que opina de los resultados ?.
hepatitis B?. Puede calcular la razn de ventaja para, la
Existe causalidad ?. presencia alcohol e infarto de miocardio?
Que comentario final hara, sobre la asociacin de
6. Los siguientes datos provienen de un estudio de la presencia alcohol e infarto de miocardio?. que
Casos y Controles que pretende relacionar el rol desempea el fumar cigarrillos?.
consumo de alcohol y Infarto al Miocardio. Existe causalidad ?.
7.- Se realiz un estudio para fue de 1.98 3.89. (verifique si
determinar el efecto de la exposicin es correcto) Qu significado
a asbesto, entre ellos la aparicin de tiene este valor?
cncer. Un grupo de personas que
haba trabajado en las cementeras 8.- Se efectu un estudio para valorar
fue identificado a travs de los los factores que inciden en el
registros impositivos. Tambin se nacimiento de nios con bajo peso al
identific un grupo que haba nacer (BPN, 2,500 g) en el que se
trabajado en la industria textil y que incluyeron 144 madres que haba
no haba estado expuesto a asbesto. dado a luz. De esas madres, 37
tuvieron recin nacidos con BPN,
a) Cul es la justificacin para casos que se compararon con los de
que el estudio se haya las 107 madres que tuvieron recin
efectuado en el medio laboral? nacidos con peso considerado normal
al nacer. Se encontr que 26 madres
b) Qu otras fuentes de de los 37 recin nacidos con BPN
expuestos (y no expuestos) tenan una talla a 1.5 m; mientras
podran haber sido que 22 madres de los 107 recin
seleccionados? nacidos con peso considerado normal
al nacer, tenan una talla a 1.5 m.
A. La relacin entre asbesto y el Responda las siguientes
cncer de pulmn es presentada preguntas:
en la tabla siguiente.
a) De qu tipo de estudio se trata
Con Sin Total y porqu? Argumente su
Cnce Cnce respuesta
r r
Expuestos 94 6,486 6,580 b) Calcule e interprete el indicador
a asbesto de riesgo etiolgico que
No 52 10,060 10,11 corresponda
expuestos 2
a asbesto 9.- En el cuadro siguiente se presentan las
Total 146 16,546 16,69 frecuencias de neuropata perifricas detectadas
2 durante un examen a todos los trabajadores en una
industria que utiliza plomo, despus de haber
trabajado en ella al menos 5 aos. La poblacin
0.0143/0.0051 = 2.8 total de la industria es de 278 trabajadores de los
Verifique estos clculos cuales 133 refirieron haber estado expuestos al
plomo y 145 no.
a) Determinar la incidencia de Ca
Antecedentes Neuropata Neuropata Total
de pulmn en los expuestos y positiva % negativa %
en los no expuestos a asbesto Expuestos al 22 78 100%
plomo
b) Estimar el valor de la Riesgo No expuestos 3 97 100%
al plomo
Relativo (RR) Cul es su
interpretacin? a) Cul es el tipo de diseo usado en esta
investigacin?
c) El intervalo de confianza al 95%
(IC95%) de la estimacin RR b) describa un diseo con asignacin por
potencial causa
 c) Qu medida de asociacin puede calcular
en este ltimo caso y cul es el resultado?
d) Cul es el significado del valor de riesgo
obtenido en la pregunta anterior?

10- Complete la siguiente tabla, calculando la

asociacin entre la exposicin nuclear y la
ocurrencia de leucemia por cada intervalo de
distancia, comparando con el intervalo inmediato
inferior.
Interprete cada valor calculado.

Incidencia de leucemia en Hiroshima, segn

distancia al epicentro de la explosin

Distancia (Km) Tasa de leucemia Valores de medida

x 100.000 hab. de asociacin
0 a 1,00 361,6
1,1 a 1,49 42,0
1,50 a 1,99 5,6
2,00 a 2,99 1,5
3,00 y ms 4,2

a)Qu tipo de medida de asociacin utilizara.

Justifique
b) haga los clculos
c) Qu conclusiones se obtienen en relacin a
la fuerza de asociacin encontrada?