Universidad Nacional Autnoma de Honduras

Facultad de Ciencias Medicas

Departamento de Ciruga

Generalidades de las
Fracturas
Dr. Humberto Maldonado R.
Ortopedia y Traumatologa
Es la especialidad mdico quirrgica que se
dedica al estudio y tratamiento de las
afecciones y lesiones del aparato locomotor
como ente anatmico y funcional
ORTHOPEDIE ou lart de prevenir
et de corriger dans les enfants les
defformities du corps
En 1741 Nicols Andry acu el trmino Ortopedia
Esta palabra corresponde a la unin de dos vocablos
griegos Orthosque significa derecho, sin
deformidad, y Paidion, que significa nio
TRAUMATOLOGA
Palabra de raz griega, se define como lesiones de
los tejidos por agentes mecnicos, generalmente
externos.
Actualmente se acepta la denominacin de Ciruga
Ortopdica y Traumatolgica y tiene un notable
desarrollo.
LA ESPECIALIDAD SE DEDICA AL TRATAMIENTO
DE:
Lesiones: Fracturas, luxaciones, esguinces y heridas en el
tronco y en los miembros.
Destrucciones articulares que requieren recambio articular
Lesiones deportivas
Deformidades posturales, escoliosis
Osteoporosis y otras enfermedades metablicas
Deformidades congnitas
Enfermedades del sistema muscular
Tumores e infecciones de los huesos, articulaciones,
tendones, msculos y nervios
Los campos de dedicacin especfica son:
Ciruga de la columna vertebral
Ciruga de la mano
Ciruga de la cadera
Ciruga de la rodilla
Ciruga del pie
Ciruga del hombro
Ciruga artroscpica
Microciruga de vasos, nervios, reimplantes
Oncologa ortopdica
Sistema Msculo Esqueltico
Formado por Huesos, Articulaciones y Msculos
Constituyen el armazn slido del cuerpo humano
y un sistema de palancas cuyo mecanismo de accin
se rige por las leyes de la mecnica
Constituyen una UNIDAD desde el punto de vista
ontognico, biolgico y funcional
Todos derivan del mesnquima proveniente del
mesodermo y tienen en comn que contienen en la
sustancia fundamental fibras de COLGENO
 APARATO LOCOMOTOR

El Sistema Esqueltico en cuanto sistema de

palancas es accionado por los msculos
Los msculos son rganos activos del movimiento
merced a los impulsos u rdenes que recibe del
sistema nervioso a travs de su inervacin
Este conjunto constituye una perfecta unidad
funcional que se conoce con el nombre de
Aparato Locomotor
Los Huesos los podemos considerar: como estructura
y como rgano

Los huesos como estructura: Tienen una

triple funcin mecnica:
Armazn corporal
Brazos de palanca del aparato locomotor
Proteccin de vsceras vulnerables
Los Huesos como rgano:
rgano de reserva o depsito del Calcio (99% del
Ca corporal est en los huesos), Fsforo y
Magnesio. Como tal depsito ayudar a mantener el
medio interno.
Contenedor del tejido hematopoytico del tipo
mieloide para la produccin de eritrocitos,
leucocitos, granulocitos y plaquetas.
Composicin del tejido seo:
Clulas:
Osteoblastos: clulas progenitoras

Osteocitos: clulas maduras

Osteoclastos: clulas macrofgicas

Tejido Metablicamente Activo:
Osteoblastos, derivadas del Tej.
Mesenquimtico (precursor comn de
los fibroblastos).
Sintetizan matriz sea.
Microambiente para crecimiento,
maduracin y funcin del OTC.
F. Estimulante de colonias de
macrfagos (M-CSF).
F. Estimulante de colonias de
granulocito-macrof. (GM-csf).
Interleukina 1 6

Osteoclastos, derivados de la clula

hematopoytica totipotencial.
Resorcin sea.
Formacin y Reabsorcin sea
Osteoblastia: proceso de formacin sea

Osteoclastia: reabsorcin del hueso.

Ambos procesos son permanentes pero difciles de
observar en el hueso maduro por su lentitud.
En cambio, estos procesos son fciles de observar en
las fracturas, debido a su rapidez.
Composicin del Hueso
Sustancia Orgnica 30%

Sustancia Mineral 70%

Sustancia fundamental del Hueso
Sustancias orgnicas 30%
Formada por:
1- clulas,
2- matriz o sustancia intercelular orgnica
denominada osteoide compuesta por fibras de
colgeno tipo I (95%) y reticulares;
3-Sustancia amorfas del tipo cido
hialurnico y cido condroitinsulfrico
Sustancia fundamental del Hueso
Sustancias Mineral 70%
Ca y P principalmente, pero tambin Magnesio, Sodio,
Fluoruros y Carbonatos forman cristales estructurales
del tipo de la hidroxiapatita
Tipos de Huesos
Hay tres tipos considerando su forma

PLANOS: p/ej: escpula, huesos ilacos

CORTOS: p/ej: carpo y tarso

LARGOS: p/ej: fmur, tibia, hmero

Cantidad
El sistema msculo esqueltico est
constituido aproximadamente por:

208 huesos y

501 msculos
Topografa de un Hueso Largo
Epfisis: zona de los extremos articulares
Fisis: zona del cartlago de crecimiento
Metfisis:corresponde a la zona de
transicin prxima a la epfisis
Difisis: corresponde a la zona media con
hueso cortical.
Visin macroscpica del hueso
Cada hueso puede diferenciarse en una zona
COMPACTA de hueso cortical denso en la diafisis y
una zona ESPONJOSA de hueso trabecular en
metafisis y epifisis
PERIOSTIO es el tejido conectivo que envuelve al
hueso, tiene capacidad osteognica y se va
adelgazando con la edad
Crecimiento y remodelacin del
Hueso
En el nio y adolescente hay un crecimiento y
remodelacin continuo
En todo hueso hay un proceso constante de
remodelacin
El predominio de la osteoblastia u osteoclastia
depende de la edad
En el nio predominia la osteoblastia y en el adulto
la osteoclastia
Crecimiento y remodelacin del
Hueso
La cantidad de Calcio en el hueso se mantiene
hasta los 40 aos; despus hay una prdida del 10%
por cada dcada.
En una Rx el hueso no se hace ostensiblemente ms
transparente hasta que la prdida de masa sea
sea mayor del 30%
Vascularizacin sea
Hay vascularizacin endostal y periostal con
mltiples anastmosis entre ellos
En un hueso largo se distinguen:
-Arteria y vena nutricia diafisiaria
-Vasos metafisiarios
-Vasos epifisiarios
-Vasos peristicos
Fractura

Perdida de solucin de continuidad, parcial o total de un

hueso.

Todos los elementos del aparato locomotor resultan o pueden

resultar igualmente daados.
Articulaciones, msculos, vasos, nervios, etc., en forma directa por
accin del trauma o indirecta por las acciones teraputicas.

No es infrecuente que las complicaciones o secuelas, no se

originen directamente del dao seo, sino del compromiso de
las partes blandas.

Cada uno de estos distintos aspectos involucrados en la fractura deben

ser cuidadosamente evaluados
FRACTURA:
Es la perdida de solucin de
continuidad parcial o total de un hueso

Todos los elementos del aparato locomotor resultan o pueden

resultar igualmente daados.
Articulaciones, msculos, vasos, nervios, etc., en forma directa por
accin del trauma o indirecta por las acciones teraputicas.

No es infrecuente que las complicaciones o secuelas, no se originen

directamente del dao seo, sino del compromiso de las partes
blandas.

Cada uno de estos distintos aspectos involucrados

en la fractura deben ser cuidadosamente
evaluados
Efectos Mecnicos y Qumicos de la Fractura

Existe una prdida de la continuidad sea. Movilidad patolgica

Perdida de la funcin de soporte del hueso.
Dolor
La fractura lesiona circulacin endostal, periostal y
de tej. Vecinos.

Periodo inflamatorio, con presencia de PMN,

Macrfagos, hematoma rico en fibrina, colageno y
fibras retriculares.

Rica red capilar con presencia de elementos

vasoformadores.
- LUXACIN: Prdida
de la congruencia
articular.

- LUXOFRACTURA:
Fractura asociada a
prdida de congruencia
articular.

- ESGUINCE: Distensin
o ruptura de los
ligamentos.(por movimiento
articular forzado)
 DIAGNOSTICO

Clnico Radiolgico
2 proyecciones o mas
Fracturas

Clnica
Dolor : Sntoma mas frecuente y constante
Edema
Impotencia Funcional
Deformacin (No siempre)
Perdida del eje del miembro
Equimosis
Crepito seo
Movilidad sea
Imgenes
RX: Siempre en dos planos!
planos!
TAC
Resonancia Magntica
 Fracturas
ESTUDIOS RADIOGRAFICOS SIMPLES
Corroboran la presencia de Fr.(Completa o Incompleta)
Permiten darse cuenta de la lesin de partes blandas
Localizacin topografica
Direccion de la linea de la fractura (Trazo)
Numero de fragmentos
Tipo de desplazamiento
La presencia o ausencia de una patologa
FRACTURAS
ETIOLOGIA:
- Violencia(Fracturas Habituales)
- Enfermedad Osea(Fracturas Patologicas)
- Stress Repetido(Fracturas por Fatiga)
Fracturas
Fracturas Habituales:
>Son las mas frecuentes
se deben a traumatismos de intensidad
claramente superior a la que tolera el
hueso sano
>Su gravedad y pronostico va directamente
proporcional a la violencia del traumatismo
>Las hay de alta y baja energia
Alta energia
Fracturas
Patolgicas:
Se producen como consecuencia de traumatismos
de poca intensidad sobre hueso
patolgicamente alterado
Procesos Generales:
a.-Enf. Oseas Fragilizantes Constitucionales:
Osteogenesis Imperfecta
Displasia Fibrosa
b.-Enfermedades oseas metabolicas:
Osteomalasia
Osteoporosis
Continuacin. Fracturas
Patolgicas
Procesos locales:
a) Tumores malignos o metastasicos

b) Tumores benignos(Encondroma)

c) Quistes Oseos

d) Infeccion Osea (Osteomielitis)

Fractura en Hueso Patolgico.

( traumatismo mnimo)
 Fracturas Patolgicas
Osteoporosis:
Osteoporosis senil. La fragilidad del hueso esta
disminuida. La capacidad osteogentica se encuentra
disminuida, lo que se traduce en un riesgo de retardo de
consolidacin o de pseudoartrosis.

Osteoporosis por desuso (parapljicos, secuelas de polio,

etc.): la descarga hace que disminuya o no exista estmulo
osteogentico.

Osteoporosis iatrognica: corticoides.

Fracturas por Fatiga(Stress)

Son el resultado se someter el hueso a esfuerzos mecanicos

repetidos: Cuello de los metatarsianos medios(Mas frecuente):
-Soldados,Bailarinas,Corredores,Atletas
Estas fracturas son por lo general parciales y difciles de ver en las
radiografas
(visibles en TAC o Resonancia Magnetica)

QUE HACER!!!!
 Fracturas
MECANISMO:
Mecanismo directo: perpendiculares al eje del hueso: la
fractura se produce en el punto sobre el cual acta el
agente traumtico:
- Rasgo transverso
- Oblicuas cortas,
- Conminutas.

Mecanismo Indirecto :
La fractura se produce a distancia del lugar donde ha
actuado el agente traumtico
 Fracturas
Mecanismo Directo
 Fracturas
MECANISMO INDIRECTO
1.-Fractura por compresin

2.-fractura por Traccin

3.-Fractura por torsin

4.-Fractura por Angulacion(Flexion)

5.-Fractura por Cizallamiento

 Fracturas
Mecanismo Indirecto
Contraccin muscular brusca: En deportistas y personas
con un gran desarrollo muscular se pueden producir
fracturas por arrancamiento seo al contraerse brusca y
fuertemente un msculo determinado. Tambin se han
observado fracturas de este tipo en pacientes sometidos a
electroshock.
 Fracturas
compresion
Fuerzas actuan en misma direccion y en sentido CONVERGENTE al eje del hueso:
Cuerpo vertebral
Meseta tibial
Calcaneo
 Fractura
Por Traccin:
Resultado de la accin de 2 fuerzas de la misma direccin y en
sentido opuesto DIVERGENTE
 Fracturas
Por torsion
Resultado de una fuerza que imprime un momento de
rotacin del objeto sobre su eje con uno de sus
extremos fijo (esquiador)
El patrn de fractura es Espiroideo
Fracturas espiroideas por torsin

Trazo de fractura largo - Desplazamiento en rotacin

 Fracturas
Por angulacion(Flexion):
Se define como la deformacin que sufre un
objeto sometido a 2 fuerzas de direccin
paralela y del mismo sentido que actuan cada
una en un extremo del objeto.
Una superficie del hueso experimenta tensin y
otra compresin .

El patrn : Trazo Transverso u oblicuo corto,

ocasionalmente tercer fragmento ( ala de
mariposa)
 Fracturas
Por angulacion(Flexion):
Fractura en ala de mariposa
 Fracturas
Por Cizallamiento

Es la deformacin que sufre un objeto sometido

a 2 fuerzas de direccin paralelas y sentido
opuesto, convergentes hacia el hueso.
Ejem: Fracturas vertebrales
MECANISMOS

55
 COMO FUE PRODUCIDO?
TRAUMA DIRECTO.
GOLPE DIRECTO (TAPPING
FRACTURES)

APLASTAMIENTO (CRUSH
FRACTURES)

PENETRANTES (GUNSHOT
FRACTURES)

56
 FRACTURAS
CLASIFICACION
-Las clasificaciones son importantes
porque nos dan pronostico y tratamiento

-Se pueden clasificar de varias formas

- Sin embargo, se debe escoger una

clasificacin general que describa todas
las posibilidades de la lesin
 FRACTURAS
CLASIFICACION GENERAL
Segn Localizacin
Segn Extensin
Segn el trazo
Segn Relacin de los fragmentos de la fractura entre
si (Desplazamiento)
presencia o ausencia de complicaciones
Su relacin con el medio externo
 FRACTURAS
Clasificacin

Segn la localizacin de la
Fractura

Diafisiaria

Metafisiaria

Epifisiaria : intraarticular
Extraarticular
 Fracturas
Clasificacin:
SEGUN EXTENSION

Completa
Incompleta:
fisuras
Tallo verde
Torus(Caa de
Bambu)
Tallo Verde Torus
 Fracturas
Clasificacin
Segn Trazo de
fractura.
Fracturas transversales
 Fracturas
CLASIFICACION:
SEGN RELACION DE LOS FRAGMENTOS ENTRE SI

Sin desplazamiento

Con desplazamiento:
lateral
Medial Eje transversal

angulada
rotacin
cabalgado Eje Longitudinal
Fractura no deplazada
 Fracturas
Desplazamiento

Desplazamiento:
Angulacion
Rotacion
Translacion
Cabalgamiento
Angulacion palmar
Los desplazamientos estan ligados:
-La Accin Muscular
-La Gravedad
-Direccion de la Fuerza.
Fracturas Segmentarias(En 2 Niveles)
 Fracturas
CLASIFICACION
POR SUS COMPLICACIONES

No complicada Complicada

Local General
 Fracturas
CLASIFICACION
SEGUN SU RELACION CON EL MEDIO EXTERNO

Cerrada

Abierta (Expuesta)
Clasificacin Universal (AO)
 Fracturas
COMPLICACIONES

Tempranas
Falla orgnica mltiple.
Lesiones vasculares.
Lesiones Neurolgicas
Shock hipovolmico.
Shock neurogenico
Sd. Embolia Grasa
T.V.P. y T.E.P.
Sd. Compartamental.
 Fracturas
Sangrado
Humero : 250-500 cc
Radio-Ulna: 100-250 cc
Diafisis de Femur : 1000-1500 cc
Tibia-Perone : 500 cc
Pelvis : 1500-3000 cc
 Fracturas
Complicaciones
Tardas:
Lesiones neurovasculares
Infeccin.
Algodistrofia o DSR(Atrofia Aguda de Sudeck)
Consolidacin Viciosa.
Retardo de Consolidacin
Pseudoartrosis
Necrosis Avascular
Artrosis
Miositis Osificante
Sinostosis
Rigidez articular
 Fracturas
Complicaciones
Sistmicas:
Falla orgnica mltiple

Shock hipovolmico.

Embolia Grasa

T.V.P. y T.E.P.
 Fracturas
Complicaciones
Locales:

Lesiones vasculo-nerviosas.
Infeccin.
Sndrome Compartimental.
Algodistrofia. (DSR)
Consolidacin Viciosa
Retardo de Consolidacin
Pseudoartrosis
Necrosis Avascular
Artrosis
Miositis Osificante
Sinostosis
 Fracturas
Rigidices Articular
Factores:
Edad
Tiempo de inmovilizacin
Grado de lesin dl tejido blando
Infeccin
Compromiso articular
Enfermedad articular pre-existente
 Complicaciones vasculares

Hay que pensar siempre y tratarlo

inmediatamente

Se puede deber a una lesin simple por

compresin ( por un fragmento seo o un
hematoma ). La suspensin de la compresin
es urgente.

Se puede dar como una isquemia aguda con la Compression

extremidad fra ,y abolicin del pulso dada por
una lesin mas grave: seccin arterial o
diseccin proximal que debe ser probada
rpidamente con una arteriografa , seguida de
una exploracin para tomar una decisin
urgente.

Dissection intimale