Revista Cubana de Reumatologa ISSN: 1817-5996 Volumen XII, Nmero 16: 2010

Revista Cubana de Reumatologa

rgano oficial de la Sociedad Cubana de Reumatologa y el Grupo Nacional de Reumatologa
Volumen XII Nmero 16, 2010 ISSN: 1817-5996

www.revreumatologia.sld.cu

ARTCULO DE REVISIN

Fibromialgia o Sndrome de fatiga crnica

Fibromyalgia or Chronic Fatigue Syndrome

Reyes Pineda Yusim*, Martinez Larrarte Jos Pedro**

*Especialista de 2do Grado en reumatologa

**Especialista de 1er Grado en reumatologa y Medicina General Integral

Servicio Nacional de Reumatologa, Facultad de Ciencias Mdicas 10 de Octubre, Hospital Clnico Quirrgico Docente 10
de Octubre, Universidad de Ciencia Mdicas de La Habana, La Habana, Cuba

RESUMEN

La fibromialgia y el Sndrome de fatiga crnica clasifican entre los reumatismos de partes blandas generalizados, caracterizados
fundamentalmente por presentar dolores y poco rendimiento en las tareas de vida diaria, comprometiendo de forma significativa la
calidad de vida de las personas que lo sufren. Con frecuencia sus sntomas son mal comprendidos al no estar avalados por
exmenes de laboratorio o de imgenes que lograran definir estas enfermedades; complicando la identificacin de las mismas, el
hecho de tener superpuestos un grupo de sntomas comunes a las dos, que comprometen la ayuda profesional que necesitan.
Resumimos una comparacin de las dos enfermedades, abalados por criterios de otros autores estudiosos del estos temas que con
una frecuencia nada despreciable se presenta en la prctica de la medicina diaria.

Palabras claves: fibromialgia y el sndrome de fatiga crnica

ABSTRACT

The fibromyalgia and the chronic fatigue syndrome classify between the rheumatisms of soft parts generalized, characterized
fundamentally for presenting pains and little performance in the tasks of daily life, engaging of significant form the quality of life
of the people that suffer it. With frequency his symptoms are badly understand to the not being endorsed by examinations of
laboratory or of images that attained to define these illnesses; complicating the identification of the same, the fact to have
superimposed a group of common symptoms to the two, which engage the professional help that need. Resumes: A comparison of
the two illnesses, backed up by criteria of other studious authors of these subjects that with an at all despicable frequency presents
in the practice of the daily medicine.
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Key words: fibromyalgia and the chronic fatigue syndrome

INTRODUCCIN Alteraciones de la fase NO-REM del sueo.

Los llamados reumatismos de partes blandas, conocidos Alteraciones funcionales de los neuropptidos.
tambin con el nombre de reumatismos no articulares, abarcan Trastornos en los procesos normales de transmisin del
un amplio grupo de afecciones de origen no inflamatorio y que dolor.
tienen como denominador comn el dolor y la rigidez msculo Anomalas funcionales inmunolgicas (Interleucinas,
esqueltica. Cociente CD4/CD8, Actividad de clulas NK).
Asociacin con los Virus (Epstein Barr, Herpes Virus,
Entre los reumatismos de partes blandas generalizados, Rubeola, Coxsackie).
clasifican la Fibromialgia (FB) y el Sndrome de fatiga crnica
(SFC), estas dos afecciones, en ocasiones presentan
caractersticas clnicas similares que hacen muy difcil el Sndrome de fatiga crnica
diagnstico diferencial entre ambas, a pesar de ser entidades Factores neuropsiquitrico
clnicas diferentes muy bien definidas. Factores neuromusculares
Factores inmunolgicos
Fibromialgia o Sndrome de Fatiga crnica
Factores virales
La Fibromialgia fue descrita hace ms de 150 aos, recibiendo
las siguientes denominaciones fibrositis, sndrome fibrostico,
Manifestaciones clnicas de la fibromialgia
miofibrositis, fibromiositis y miogelosis entre otras.
El estado general del paciente se conserva normal aunque el
enfermo se queja constante e insistentemente de los dolores
En esta entidad se asocia a una sensibilidad dolorosa general
que presenta; en el examen fsico se encuentra puntos
exagerada a sndromes dolorosos regionales, pero sin
localizados de dolor exquisito a la digitopresin denominados
exmenes complementarios que justifiquen la existencia de un
puntos gatillo.
proceso inflamatorio, la cual se puede encontrar como entidad
aislada o asociada a enfermedades como Artritis Reumatoide,
El examen del sistema osteomioarticular es normal normales,
Osteoartritis, Artritis Psorisica, LES o enfermedades no
excepto cuando se asocia a otras enfermedades; en estos caso
reumticas como el Hipotiroidismo o SIDA.
se encuentran las alteraciones propias de cada entidad; no
obstante, los pacientes se quejan de mltiples sntomas de
El Sndrome de Fatiga crnica, es una entidad nosolgica
cierto origen subjetivo que conforman parte del sufrimiento de
introducida ms recientemente en el conocimiento mdico, se
los mismos. Tabla 1 Los exmenes de laboratorio son normales.
caracteriza por sntomas dolorosos inespecficos y
disrendimiento, asociados a fatiga crnica debilitante; es
Sntomas Frecuencia
conocido tambin como encefalopata milgica benigna,
Dolores generalizados 100
neuromiastenia epidmica, sndrome post viral y sndrome
Fatiga - cansancio 95-100
crnico por virus Epstein-Barr. Es comn confundirlo con el
Rigidez 80-90
sndrome general que acompaan a las enfermedades
Ansiedad 70-80
tumorales, las infecciones crnicas y el SIDA.
Trastornos del sueo 60-80
Cefalea 55-60
Ambas entidades afectan a pacientes que se encuentran en
Colon irritable 40-60
plena vida laboral activa. La fibromialgia se observa con
Edema subjetivo 30-40
mayor frecuencia en el sexo femenino, con una relacin
Entumecimiento 20-30
aproximada con el sexo masculino de 10:1; mientras que el
Sndrome de Fatiga Crnica tiene un ligero predominio en el
sexo masculino, aunque no todos los autores estn de acuerdo Tabla 1 Manifestaciones clnicas de la Fibromialgia
con esta observacin,
La enfermedad evoluciona generalmente a la mejora de los
En ninguna de estas entidades la etiopatogenia es conocida, sntomas con el tratamiento en el curso de meses o incluso
pero estudios realizados al respecto, han logrado determinar aos, pero la posibilidad de presentar recadas siempre est
algunas caractersticas individuales que ayudan a comprender presente, por lo que se considera una enfermedad de curso
sus particularidades individuales. crnico

Fibromialgia Se han propuesto mltiples criterios diagnsticos, los

siguientes son los criterios recomendados por el Colegio
Ansiedad, depresin
Americano de Reumatologa.
Mala adaptacin al ejercicio aerbico
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Historia del dolor difuso
Dolor a la palpacin digital en 11 a 18 puntos gatillos.
El dolor debe tener por lo menos tres meses de duracin.
La presencia de otra entidad no excluye el diagnstico de
fibromialgia.
Se considera difuso si afecta tanto el hemicuerpo derecho
como el izquierdo y est presente por encima y por debajo de
la cintura; adems debe haber dolor a nivel del esqueleto axial.
La palpacin digital se debe realizar aproximadamente con 4
kg de fuerza. Para considerar un punto como positivo el
paciente debe aseverar que la palpacin es dolorosa. El dolor
debe estar presente por lo menos en 10 de los 18 puntos
sensibles: occipucio cervical bajo (c5-c7), trapecio,
supraespinoso, 2da.unin condrocostal, epicondilo lateral,
glteo, trocnter mayor y rodilla, todos bilateralmente.
Un consenso reciente sobre Fibromialgia aval la utilizacin de
estos criterios en la prctica clnica y determin que pacientes
sin dolor en 11 de los puntos mencionados, pueden tener
fibromialgia, siempre y cuando tengan dolor difuso y varios de
los otros sntomas caractersticos del sndrome.
MANIFESTACIONES CLNICAS EN EL SNDROME
DE FATIGA CRNICA
Casi siempre su inicio semeja una enfermedad viral
caracterizada por fiebre, odinofagia, mialgias, adenopatas y
malestar general. El paciente se recupera parcialmente pero
queda con fatiga crnica debilitante, que le impide realizar las
labores de la vida diaria.
En un porciento significativo de enfermos se mantienen otros
sntomas como febrculas, faringitis, adenopatas, cefalea,
mialgias, artralgias y diaforesis nocturna.
En los exmenes de laboratorio se pueden encontrar algunas
alteraciones hematolgicas como: leucocitosis, leucopenia,
linfocitosis relativa, linfocitos atpicos, monocitosis y
eritrosedimentacin acelerada.
Elevacin leve de las transaminasa glutmico pirvica sin
evidencias serolgicas de virus.
Una parte de los enfermos mejoran tras un periodo relativo de
reposo fsico e intelectual; sin embargo, otros evolucionan a la
cronicidad con periodos de mejora para volver a recaer ras la
exposicin a tareas agotadoras y extenuantes.
Con frecuencia, es la forma de debut de algunas enfermedades
sistmicas
Criterios diagnsticos del Sndrome de fatiga crnica
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Criterios mayores
1. Exclusin de cualquier enfermedad sistmica que
pueda ocasionar sntomas similares.
2. Fatiga de seis meses causante de impedimento mayor
de 50%.
Criterios menores
Sntomas
1. Odinofagia
2. Debilidad muscular no explicada
3. Mialgias
4. Fatiga que impide actividad de la vida diaria.
5. Cefalea crnica
6. Artralgias migratorias.
7. Sntomas neurosiquitricos
8. Trastornos del sueo
9. Sntomas inician abruptamente
Examen fsico
10. Fiebre (37.5-38.6C)
11. Faringitis
12. Adenopatas cervicales dolorosas.
Para el diagnstico se requerir de dos criterios mayores y los
siguientes menores: 8 o ms criterios de sntomas, o 6 o ms de
sntomas ms 2 de los criterios de examen fsico.
TRATAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA
El tratamiento de la Fibromialgia es complejo y los mayores
resultados se obtienen con la utilizacin combinada de agentes
farmacolgicos y no farmacolgicos; ello es posible con el
concurso de varios profesionales de diferentes reas de la salud
(Reumatlogos, Fisiatra, Terapista fsico y Psiclogo) quienes
deben actuar en forma coordinada.
Mltiples frmulas y medidas no farmacolgicas se han
utilizado en el tratamiento: Amitriptilina, ciclobenzaprina,
alprazolam, clomipramina, maprotilina, S-aderosilmetronina,
programa de reacondicionamiento fsico, biofeed-back, terapia
de comportamiento cognoscitivo, hipnoterapia y electro
acupuntura. Teniendo un mayor efecto al inicio de la terapia
con tendencia a disminuir con el tiempo.
Los medicamentos que han demostrado mayor efectividad son
los tricclicos, dado que aumentan la serotonina a nivel
cerebral, tienen efecto sobre opioides endgenos y sobre la fase
IV del sueo y algunos como la ciclobenzaprina disminuyen el
espasmo muscular.
Los tricclicos ms utilizados son la amitriptilina (10-25 mg) y
la cicloprozapina (10-20mg).
El tratamiento no farmacolgico incluye la terapia fsica no
solamente con programa de ejercicios, sino tambin la
correccin de vicios posturales y ocupacionales. Es importante
adems la relajacin fsica y mental.
TRATAMIENTO DEL SNDROME DE FATIGA
CRNICA
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No existe un tratamiento especfico, dado que el agente causal
es desconocido; existiendo una serie de medidas no
farmacolgicas y farmacolgicas para tratar estos casos:
Medidas no farmacolgicas:
Evitar el estrs y el agotamiento extremo.
Evitar el alcohol, el caf, el t y el tabaco.
Dieta balanceada
Medidas fsicas y de rehabilitacin como
Acupuntura, masajes, ejercicio fsico moderado
Medidas farmacolgicas:
Vitamina B 12
Pequeas dosis de inhibidores de la serotonina y tambin
de antidepresivos tricclicos, que mejoran la calidad del
sueo, as como los dolores musculares y articulares.
Uso de aines en el tratamiento de la cefalea.
Todas estas medidas ayudan al restablecimiento general del
paciente.
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Los autores refieren no tener conflictos de inters
Recibido: 16 de junio de 2010
Aprobado: 25 de agosto de 2010
Contacto para correspondencia Dra. Yusim Reyes Pineda E-mail: yusimi.reyes@infome.sld.cu
Hospital Docente Clnico Quirrgico 10 de Octubre. Avenida de 10 de Octubre No 122, esquina Agua dulce. Cerro. La Habana,
Cuba
Volumen XII, Nmero 16: 2010
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