LAPORAN KASUS ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN

KEHAMILAN DENGAN PLASENTA PREVIA

Penyusun:
Amelia Suwanto
(406161011)

Pembimbing:
AKBP dr. Aris Sukarno, Sp.OG

KEPANITERAAN KLINIK STASE OBSGYN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
PERIODE 22 AGUSTUS 29 OKTOBER 2016
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA, SEMARANG
2016
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. S
 Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 41 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Agama : Islam
Alamat : Aspol Gayamsari I/1 RT/RW 03/1
Suku : Jawa
Tanggal Masuk RS : 22 Agustus 2016

IDENTITAS SUAMI
Nama : Tn, S
Umur : 51 tahun
Pendidikan : -
Pekerjaan : Polisi
Agama : Islam
Alamat : Aspol Gayamsari I/1 RT/RW 03/1
Suku : Jawa

II. ANAMNESIS
Autoanamnesa dilakukan di poli Kandungan RS Bhayangkara pada tanggal 22/08/2016
jam 12.00
A. Keluhan Utama
Pasien datang dengan hamil aterm
B. Keluhan Tambahan
Tidak ada

C. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien G1P0A0 datang ke poli kandungan RS Bhayangkara dalam keadaan hamil dengan
ukuran kehamilan + 37 minggu, gerak janin aktif, dengan his yang jarang. Pasien tidak
memiliki keluhan mual, muntah, perdarahan, pusing, lemas, keluar lendir. Pada
pemeriksaan USG di temukan plasenta menutupi jalan lahir (plasenta previa).
 D. Riwayat Haid
HPHT : 8 Desember 2015
Taksiran Partus : 13 September 2016
Usia Kehamilan : 37 minggu
Menarche : 12 tahun
Siklus Haid : Teratur (antara 28 hari)
Lama Haid : 5 hari
Banyaknya : 2-3 pembalut per hari

E. Riwayat Perkawinan
Status : Menikah
Usia saat menikah : 40 tahun dan hamil ini
Lama perkawinan : 1 tahun
Jumlah anak : 0

F. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas Yang Lalu

I. Hamil ini.

G. Riwayat Penyakit Dahulu

Darah Tinggi (-)
Kencing Manis (-)
Asma (-)
Alergi (-)
Maag (-)
Hemoroid (-)

H. Riwayat Keluarga Berencana

- Belum pernah menggunakan KB

I. Riwayat Antenatal
Pasien rutin memeriksakan kandungannya.

J. Riwayat Kebiasaan
Merokok (-)
Minum Alkohol (-)
Jamu-jamuan (-)
Menggunakan narkoba ataupun konsumsi obat-obatan (-)

III. PEMERIKSAAN FISIK

Dilakukan pada tanggal 22 Agustus 2016

A. STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Tampak sehat
 Kesadaran : Compos Mentis
Tanda vital :
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Suhu : 36,4C
Pernapasan : 18 x/menit
Kepala : Normochepali, Deformitas (-)
Mata : Conjungtiva anemis -/-, Skelra ikterik -/-
Leher : Kelenjar Getah Bening tidak teraba membesar,
Tiroid tidak teraba membesar
Thoraks
Cor : BJ1,BJ2 normal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : Sn. Vesikuler, Rhonki -/-, Wheezing -/-
Ekstremitas atas : Akral hangat +/+, Edema -/-
Ekstremitas bawah : Akral hangat +/+, Edema -/-

B. STATUS OBSTETRI
Abdomen
Inspeksi : membesar sesuai dengan umur kehamilan, striae (+), simetris
Palpasi : Leopold 1 : Teraba bulat, lunak, tidak melenting, kesan bokong
Leopold 2 : Punggung kiri
Leopold 3 : Teraba bulat, keras, melenting, kesan kepala
Leopold 4 : Belum masuk PAP
TFU : 31 cm
Genitalia :V/V :tak ada kelainan, darah (-), lender (-)
PD :Portio tebal dan konsistensi lunak , belum ada pembukaan.

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Hematologi
Hb : 11.1 g/dl*
Leukosit : 16.700 /mm3*
Trombosit : 372.000 /mm3
Hematokrit : 34,5 %
Masa perdarahan : 1,55
Masa pembekuan : 9,10
Ureum : 12.5 mg/dl
Creatinin : 0,98 mg/dl
GDS : 102
 SGOT : 29 u/l
SGPT : 18 u/l

b. Serologi
HBSAg : (+) positif
Golongan Darah : -

c. Urine
Warna : Kuning
Kekeruhan : Jernih
Ph : 5,5
Berat jenis : 1.023
Protein : Negatif
Glukosa : Negatif
Keton : Negatif
Test Kehamilan : Positif
Sedimen Epitel : -
Protein : -
Leukosit : 7-10
Eritrosit : >100
Kristal : -
Silinder : -
Bakteri : -

V. RESUME
Pasien G1P0A0 datang ke poli kandungan RS Bhayangkara dalam keadaan hamil
dengan ukuran kehamilan + 37 minggu, gerak janin aktif, dengan his yang jarang. Pasien
tidak mengalami keluhan mual, muntah, perdarahan, pusing, lemas, maupun keluar
lendir. Pada pemeriksaan USG di temukan plasenta menutupi jalan lahir (plasenta
previa). Riwayat haid teratur, nyeri haid kadang-kadang.
Pada pemeriksaan status generalis pasien tampak sehat. Tekanan Darah 110/80
mmHg. Nadi 84 x/menit. Suhu 36,4C. Pernafasan 18 x/menit. Pada ekstremitas bawah
Akral dingin -/- Edema -/-.
Pada pemeriksaan abdomen. Terlihat ukuran perut membesar sesuai dengan umur
kehamilan, striae (+), simetris. Pada palpasi teraba leopold 1 : Teraba bulat, lunak, tidak
melenting, kesan bokong, leopold 2 : Punggung kiri, leopold 3 : Teraba bulat, keras,
melenting, kesan kepala, leopold 4 : Belum masuk PAP. Tinggu fundus uteri 31 cm, pada
vulva vagina tak ada kelainan, darah (-), lender (-). Pada pemeriksaan dalam portio tebal
dan konsistensi lunak , belum ada pembukaan.
VI. DIAGNOSIS KERJA
Ibu : G1P0A0 hamil aterm dengan plasenta previa dan HbsAg (+)
Anak : Janin tunggal hidup, dengan plasenta previa, presentasi kepala
VII. PROGNOSIS
Ibu: Ad Vitam : dubia ad Bonam
Ad Functionam : Bonam
Ad Sanationam : Bonam
Janin : dubia ad Bonam

VIII. PENATALAKSANAAN
- Observasi Tanda-Tanda vital
- Pasang infus RL
- Puasa mulai pukuk 00.00
- Persiapan imunisasi hep B
- Persiapan operasi Caesar pada 23 Agustus 2016

IX. LAPORAN OPERASI

a. Laporan Operasi Pada Tanggal 19 Juni 2016
Nama : Ny. S Perempuan Ruangan : Melati
Umur : 41 Tahun
Nama Dokter Operator Nama Asisten
dr. Aris Sukarno, SpOG Amelia Suwanto
Nama Ahli Anestesi Jenis Anestesi
dr.Taufik, SpAn Spinal
Diagnosis Pre-operatif :
G1P0A0 dengan suspek plasenta previa, janin tunggal hidup presentasi kepala
Diagnosis Post-operatif :
P1A0 post section caesaria A.I plasenta previa
Macam Pembedahan : Besar
Dikirim Untuk Pemeriksaan PA : TIDAK
Nama / Macam Operasi
Sectio Caesaria
Tanggal Operasi : 23 Agustus 2016
1. Pasien tidur terlentang di meja operasi dalam keadaan anestesi spinal
2. Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptic
 3. Lapangan operasi dipersempit dengan duk steril
4. Dilakukan insisi transversal semilunaris line sepanjang 10 cm
5. Insisi di perdalam secara tajam dan tumpul sampai peritoneum terbuka
6. Tampak uterus sesuai dengan umur kehamilan
7. Di putuskan untuk melakukan section caesaria dengan potongn transperitoneal
profundal
8. Menggunting dan membuka plica vesical urterina
9. Vesico Uterina disisihkan ke bawah dan di lindungi hag.
10. Insisi semilunar pada segmen bawah rahim + 10 cm. Ketuban keruh, jumlah cukup.
11. Bayi dilahirkan dengan meluksir kepala.
12. Pukul 7.25 bayi lahir hidup, berjenis kelamin laki laki, BB 3300gr, AS 9,10,
dengan lilitan 1x.
13. Klem tali pusat lalu digunting.
14. Pukul 7.28 lahir plasenta yang di implementasi di SBR belakang meluas ke depan
menutupi ostium uteri interna. Kesan : plasenta previa total.
15. Kavum abdomen dibersihkan dari darah dan jendalan darah dengan kasa steril.
16. Lapisan SBR I dan II di jahit jelujur dengan monofilament no.0
17. Setelah diyakini tidak ada perdarahan dilakukan reperitonealisasi.
18. Kontraksi uterus baik, eksplorasi dinding belakang uterus, adnexa kanan kiri DBN.
19. Jahit dinding abdomen lapis demi lapis, fascia dijahirt dengan monofilament no.0
20. Luka oprasi ditutup
21. Alat dan kassa dihitung lengkap

X. FOLLOW UP
1. 22 Agustus 2016 jam 19.00
S : His (+) jarang, pusing (-), lemas(-), mual(-), muntah(-), PPV(-), gerak janin (+)
O : KU : baik , kesadaran : CM
TD : 110/70, N= 80x/menit, Rr = 20x/menit Suhu 36,6
DJJ: 127x/menit, his (-).
A : G1P0A0 hamil aterm dengan plasenta previa dan HbsAg (+) positif
P :- Infus RL 20 tpm
- puasa mulai jam 00.00
- rencana SC 23/8/2016, pukul 07.00

2. 23 Agustus 2016 jam 05.45

S : His (+) jarang, pusing (-), lemas(-), mual(-), muntah(-), PPV(-), gerak janin (+)
O : KU : baik , kesadaran : CM
TD : 100/60, N= 64 x/menit, Rr = 20x/menit Suhu 36,4
DJJ: 129x/menit, his (-).
 A : G1P0A0 hamil aterm dengan plasenta previa
P :- Infus RL 20 tpm
- rencana SC pagi ini, pukul 07.00

3. 23 Agustus 2016 jam 08.30

S : Post SC, Bayi lahir laki laki pukul 07.25 dengan BB : 3300gr, AS: 9,10
O : KU : baik , kesadaran : CM
TD : 100/70, N= 84 x/menit, Rr = 18x/menit
Tinggi fundus uteri : 1 jari di bawah pusar, kontraksi baik
Vulva vagina tenang
A : P1A0 post SC a.i plasenta previa
P :- Infus RL + oksitosin 30 tpm
- Observasi TTV dan perdarahan
- Inj. Cefotaxime 3x1gr IV
- Inj. Ketorolac 3x1 gr IV

4. 23 Agustus 2016 jam 18.30

S : nyeri post SC (+), pusing (-), lemas(-), mual(-), muntah(-), PPV(+), makan
minum baik.
O : KU : baik , kesadaran : CM
TD : 90/60, N= 76 x/menit, Rr = 19x/menit
Tinggi fundus uteri : 1 jari di bawah pusar, kontraksi baik
Vulva vagina tenang
A : P1A0 post SC a.i plasenta previa
P :- Infus RL + oksitosin 30 tpm
- Observasi TTV dan perdarahan
- Inj. Cefotaxime 3x1gr IV
- Inj. Ketorolac 3x1 gr IV

5. 24 Agustus 2016 jam 06.00

S : nyeri post SC (+) kadang, ASI (+) sedikit, pusing (-), lemas(-), mual(-),
muntah(-), PPV(+) DBN, makan minum baik, flatus (+)
 O : KU : baik , kesadaran : CM
TD : 90/60, N= 74 x/menit, Rr = 18x/menit
Tinggi fundus uteri : 1 jari di bawah pusar, kontraksi baik
Vulva vagina tenang
A : P1A0 post SC a.i plasenta previa
P :- Infus RL + oksitosin 30 tpm
- Observasi TTV dan perdarahan
- Inj. Cefotaxime 3x1gr IV
- Inj. Ketorolac 3x1 gr
- Amoxicilin 3x1 PO
- As. Mefenamat 3x1 PO

6. 24 Agustus 2016 jam 19.00

S : nyeri post SC (+), pusing (-), lemas(-), mual(-), muntah(-), PPV(-), makan
minum baik, BAK (+) baik, BAB (-).
O : KU : baik , kesadaran : CM
TD : 100/60, N= 80 x/menit, Rr = 18x/menit
A : P1A0 post SC a.i plasenta previa
P :- Amoxicilin 3x1 PO
- As. Mefenamat 3x1 PO

7. 25 Agustus 2016 jam 05.50

S : nyeri post SC (+), panas pada tempat jahitan (+), pusing (-), lemas(-), mual(-),
muntah(-), PPV(-), makan minum baik, BAK (+) baik, BAB (+) sedikit.
O : KU : baik , kesadaran : CM
TD : 110/60, N= 96 x/menit, Rr = 16x/menit
A : P1A0 post SC a.i plasenta previa
P :- Amoxicilin 3x1 PO
- As. Mefenamat 3x1 PO