Aeipi

Dermatitis (del griego dermos piel, e -itis inflamacin) es cualquier inflamacin de la piel
con afectacin dermoepidrmica.
Fisiopatologa[editar]
Los patrones de la inflamacin son muy variados, por lo que recibe diversas
denominaciones como eccematosa, psoriasiforme, liquenoide, herpetiforme, etc.
Su forma de presentacin puede ser: aguda, subaguda o crnica. Y el grado de afectacin

puede variar desde generalizada (por todo el cuerpo) hasta mnima (pequeas zonas
afectadas).
Clasificacin[editar]
Segn su forma de presentacin y caractersticas clnica hay los siguientes tipos de
dermatitis:
Dermatitis simple o erupcin cutnea
Dermatitis atpica o eccema atpico
Dermatitis de contacto
Dermatitis seborreica o seborrea
Dermatitis herpetiforme o enfermedad de Duhring-Brocq
ERUPCIN CUTANEA
Un exantema (gr. exantheo, florezco) es una erupcin cutnea generalizada de
morfologa, extensin y distribucin variable que aparece como manifestacin clnica de
una enfermedad sistmica de etiologa diversa.
Etiologa[editar]
Las causas de los exantemas son diversas:
Agentes infecciosos: Es la causa ms frecuente, sobre todo en patologapeditrica.

Dentro de esta etiologa infecciosa el mayor peso recae en virus.
Frmaco-medicamentosa: como la reaccin alrgica a los betalactmicos
Enfermedades sistmicas: Artritis reumatoide juvenil (ARJ), Prpura de Schnlein-

Henoch, Fiebre reumtica (FR), ...
Los mecanismos patognicos por los que se puede difundir son:
Diseminacin hematgena
Liberacin de toxinas bacterianas
Mecanismo inmunolgicos
Exantema reticular
Exantema puprico
Exantema papular en glande
Mculo-papulosos[editar]
Los ms frecuentes. Son un conjunto de mculas y ppulas que adquieres distintas
formas.
Morbiliforme: el ms comn. Ej.: Sarampin

Mculas: lesiones planas (no palpables), coloreadas, casi siempre

eritematosas, con un dimetro inferior a 1 cm.
Ppulas: lesiones sobreelevadas y circunscritas con un dimetro inferior a

1 cm.
Escarlatiniforme: Placa eritematosa muy confluente. Causa eritrodermia (piel roja y

descamada por todo el cuerpo) y se blanquea a la presin. Ej.: Escarlatina.
Reticular: lesiones eritematosas, planas y confluentes con un caracterstico

aspecto reticular y festoneado. Ej.: Eritema infeccioso.
Urticarial:
Habn (roncha): ppula de superficie plana cuyo centro suele ser plida.
Desaparece generalmente entre 24-48 horas. Ej.: Coxakie 9
Vesiculosos[editar]
Una vescula (dimetro < 5mm) o ampolla (dimetro >5mm) es una cavidad superficial
circunscrita y elevada sobre la superficie de la piel y ocupada por un lquido de contenido
seroso. Ej.: Varicela.
Purpricos[editar]
Presenta petequias, equimosis e, incluso, hematomas. Ej.: Edema agudo hemorrgico del
lactante. Las petequias son lesiones puntiformes de color rojo purpura, por extravasacin
de sangre que no desaparecen con la digito presin.
Diagnstico[editar]
En general no existen lesiones patognomnicas de etiologas concretas, as pues ser
importante determinar diversos aspectos:
Factores epidemiolgicos (edad, ambiente epidmico, contacto con

enfermos/fuentes de transmisin, exposicin al sol, alergias, enfermedades crnicas y
medicamentos).
Periodo prodrmico (estado clnico de los das previos al debut de la erupcin. En

sarampin o exantema sbito existe una sintomatologa llamativa).
Caractersticas del exantema (distribucin, forma de inicio, coloracin, aspecto y

forma). La clasificacin del exantema ser la base del diagnstico.
Clnica acompaante y exploracin fsica completa
Exploraciones complementarias (hepticas, serolgicas)
El diagnstico se basa en una buena anamnesis y en una exploracin completa.
Factores epidemiolgicos[editar]
Edad: La enfermedad de Kawasaki, el sarampin o el eritema son propias de

lactantes, en cambio, la escarlatina o larubela son propios de la edad escolar.
Inmunidad: Fundamentalmente las vricas confieren inmunidad una vez

desarrolladas. En el caso delas vacunas en general tambin podra ayudar a descartar
determinadas etiologas, pero existe una baja probabilidad de fracaso (varicela).
Ambiente epidmico familiar o escolar: Siempre resultar ms fcil el diagnstico

(por ejemplo; sd.mano-pie-boca) cuando ya ha existido otro previamente dentro de su
entorno ms cercano.Sospechar el diagnstico con lesiones mnimas sugerentes.
Contacto directo con enfermos/portadores u otros vectores de transmisin: Debe
valorarse la existencia de posibilidad de contacto con enfermos o con otro tipo de
vectores de transmisin (Rickettsias, viajes, animales)
Exposicin al sol
Antecedentes alrgicos, enfermedades crnicas o ingesta de medicamentos.

Periodo prodrmico[editar]
Se refiere al estado clnico de los das previos al debut de la erupcin.
En sarampin o exantema sbito existe una sintomatologa llamativa.
En la varicela el nio se encuentra asintomtico o presenta sntomas leves.

Formas de presentacin[editar]
Distribucin: localizado y generalizado.
Forma de inicio: centrpeto, centrfugo, cefalocaudal, generalizado y en pliegues.
Coloracin: rosado, rojo intenso, violceo y purprico.
Aspecto: discreto, coalescente y morbiliforme.
Forma: monomorfo y polimorfo.
La clasificacin del exantema ser la base del diagnstico pero, an siendo infrecuente,
ocasionalmente coexisten lesiones diversas.
Cuadro clnico[editar]
Sintomatologa propiamente dicha: fiebre, prurito, manifestaciones digestivas,

respiratorias,neurolgicas
Exploracin fsica completa: existen signos patognomnicos (manchas de Koplik) u

orientativos como inyeccin conjuntival, labios figurados, adenopatas, hepato-
esplenomegalia, edema de manos y/o pies y signos menngeos (especialmente en las
purpricas).
Exploraciones complementarias[editar]
Generalmente irrelevantes:
Hematomtrica: poco especfica con un aumento linfocitario o presencia de

linfocitos atpicos (mononucleosis infecciosa).
Serolgico: Aporta un diagnstico tardo.

Dermatitis atpica
La dermatitis atpica es una enfermedad inflamatoria crnica recidivante de
la piel, intensamente pruriginosa, que afecta fundamentalmente las superficies
flexoras de codos y rodillas, el cuero cabelludo, la cara y el torso. Se presenta a
menudo en familias con enfermedades atpicas (dermatitis atpica, asma
bronquial y/o rinoconjuntivitis alrgica). Es una de las enfermedades cutneasms
frecuentes.1
No se conoce su causa exacta, pero se cree que estn involucrados factores

genticos, disfunciones del sistema inmunitario, factores ambientales y
alteraciones en la permeabilidad de la piel.2 Con frecuencia se comete el error de
atribuirla a los "nervios" o al "estrs".3 Las personas con dermatitis atpica a
menudo tienen antecedentes de condiciones alrgicas como asma, fiebre del
heno o eccema o presentan pruebas alrgicas cutneas positivas, pero esta
enfermedad no es causada por un alergia.
Epidemiologa[editar]
Nio con dermatitis atpica.
La dermatitis atpica es ubicua, afecta a todas las razas y existe en todos los pases.
Segn estudios, su prevalencia en la poblacin general es entre el 2-5 % y alrededor del
15% en nios y jvenes.1 Se han reportado cifras de hasta el 20 % en pases como
Estados Unidos y su incidencia en todo el mundo va en aumento. 5
Esta enfermedad se inicia antes del primer ao de la vida en ms de 60% de los pacientes,
la frecuencia desciende con la edad hacia los 12 aos en que apenas el 5% de los
pacientes la han visto iniciarse. El inicio en la edad adulta es muy poco comn.
Etiologa[editar]
Existen diversas hiptesis para intentar explicar las causas de la aparicin de la dermatitis
atpica.
Teora gentica[editar]
En un 50 a 70% de los pacientes con dermatitis atpica existen antecedentes
de atopa personal o familiar. La atopa puede manifestarse como rinitis
alrgica, conjuntivitis alrgica, asma bronquial, urticaria o como dermatitis atpica. Se ha
propuesto una herencia autosmica dominante con expresividad variable. Se sabe que si
uno de los padres es atpico hay unaprobabilidad de 60% de ser atpico y de 80% si
ambos progenitores son atpicos. No se ha determinado un HLA especfico, sin embargo
se ha visto relacin con un defecto en el cromosoma 11q13 encargado de codificar una
variante de la subunidad beta de alta afinidad receptora en la IgE (FcER-1-beta), adems
de que es probable que existe una alteracin gentica en lasprotenas de la membrana
del monocito atpico el cualfunciona aumentando la produccin
de fosfodiesterasas yprostaglandina E-2, lo que sirve para explicar parte de
la patogenia en la dermatitis atpica.
En los pacientes que desarrollan enfermedades alrgicas se han encontrado ms de 20

genes relacionados, existiendo particular inters en el cromosoma 5q 31-33, que tiene por
funcin codificar una familia de genes de citoquinas: IL-3 al 5, IL-13 y GM-CSF, que estn
expresados por los linfocitos TH2.
Aunque se ha encontrado una relacin gentica con la DA, esta teora no puede explicar el
aumento exponencial en el nmero de caso en los ltimos 30 aos. Por lo tanto solo
explica una predisposicin a padecer una enfermedad de la cual todava se desconocen
las causas reales.
Teora infecciosa[editar]
Aproximadamente el 90% de los pacientes con lesiones intensas o en fase eccematosa
presenta un aumento en el nmero de colonias de la bacteria S. Aureus, cuyas toxinas
contribuyen al empeoramiento del cuadro clnico. Alrededor de un 57% de los pacientes
presenta una reaccin de tipo IgE frente esta bacteria, lo que provoca aumento del picor y
empeoramiento de las lesiones. Asimismo, entre un 15 y 65% de los pacientes presenta
reaccin del tipo IgE frente a P. Ovale.6
Teora neurovegetativa[editar]
Respuesta anormal del sistema nervioso autnomo, se observa una vasoconstriccin
sostenida, as como una respuesta lenta a la histamina aplicada intradrmicamente que
explica el dermografismo blanco.
Trastornos relacionados con el gluten[editar]

En una parte de pacientes, la aparicin de las lesiones de la dermatitis atpica guarda
relacin con la presencia de unaenfermedad celaca o una sensibilidad al gluten no
celaca no reconocidas ni diagnosticadas. Estos pacientes experimentan un considerable
alivio de sus sntomas con la retirada estricta del gluten de la dieta.7 8
Mano con dermatitis atpica.
La exposicin a factores ambientales irritantes puede agravar los sntomas de este

problema de la misma manera que la resequedad, la exposicin al agua, los cambios de
temperatura y el estrs.
Sus sntomas son:
Picor todo el tiempo (incluso de noche).
Ampollas que supuran y forman costras.
Enrojecimiento o inflamacin de la piel alrededor de las ampollas.
Erupcin cutnea.
en nios menores de 2 aos las lesiones de piel empiezan en las mejillas,

los codos o las rodillas.
en los adultos la erupcin compromete con ms frecuencia las superficies

flexoras (internas) de las rodillas, los codos y tobillos (sobre todo).
reas de la piel secas y curtidas.
pigmentacin en la piel inferior o superior al tono normal (ver piel

anormalmente oscura o clara).
se localizan comnmente en la parte interior del codo o detrs de la rodilla.
se pueden propagar al cuello, las manos, los pies, los prpados, detrs de
la rodilla o los labios.
reas de la piel en carne viva (excoriacin) debido al rascado.
Pus y sangrado del odo (no es muy frecuente).
Escozor en la zona daada.
reas gruesas o con apariencia de cuero, llamadas liquenizacin, lo cual puede

ocurrir despus de rascado o irritacin prolongados
Diagnstico[editar]
El eccema es ms comn en los nios y mayores de edad al menos la mitad de estos
casos se resuelven a la edad de 36 meses. La dermatitis atpica suele retirarse a partir de
la adolescencia.
En la piel se presenta una reaccin por hipersensibilidad (similar a la alergia), la cual

produce una inflamacin crnica que ocasiona picazn y descamacin. El rascado y
la irritacin crnica hacen que la piel se vuelva gruesa y adquiera una textura como la del
cuero.
Es muy comn que se produzca en las coyunturas de los brazos y piernas, as como
tambin en el cuello.
Tratamiento[editar]
El tratamiento est orientado principalmente a reducir la frecuencia y severidad de los
brotes.9 Se basa en la combinacin de diversas estrategias:10
Educacin/Formacin: Informacin a los afectados y familiares sobre la

enfermedad, para que tengan el conocimiento de que la dermatitis atpica es un
desorden complejo y crnico y as generar en ellos expectativas realistas. 10
Cuidados cosmticos de la piel: La aplicacin de

cremas humectantes e hidratantes pueden evitar que la piel se reseque y disminuir la
necesidad del empleo de medicamentos.9 11
Tratamiento farmacolgico: Los corticosteroides tpicos, principalmente

la hidrocortisona, han demostrado buenos resultados en el manejo de la dermatitis
atpica.9 Si estos no resultan efectivos, se pueden emplear durante cortos perodos de
tiempo inmunosupresores tpicos, tales como el tacrolimus o el pimecrolimus, si bien
normalmente se evitan ya que pueden causar cncer de
piel o linfoma.9 12 Los antihistamnicos por va oral ayudan a reducir el picor.4 Otras
opciones incluyen el empleo de inmunosupresores sistmicos, tales como
la ciclosporina, el metotrexato, el interfern gamma o el cido micofenlico.9 13
Dieta: En aquellos pacientes en los cuales la dermatitis atpica aparece asociada a
una enfermedad celaca o unasensibilidad al gluten no celaca, la dieta sin
gluten permite el alivio de los sntomas y previene la aparicin de nuevos brotes. 7 8
Dermatitis de contacto
Dermatitis de contacto es una reaccin de la piel consecuencia de la exposicin
a alrgenos (dermatitis alrgica de contacto) o irritantes (dermatitis irritante de contacto).
La dermatitis fototxica ocurre cuando el alrgeno o irritante es activado por la luz del sol.
La dermatitis de contacto es una erupcin o irritacin localizada de la piel causada por el

contacto con una sustancia exterior. Slo las regiones superficiales de la piel son
afectadas en la dermatitis de contacto.
Etiologa[editar]
En Amrica del Norte y Amrica del Sur, las causas ms comunes de la dermatitis alrgica
de contacto son las plantas del gnero Toxicodendron:hiedra venenosa, roble
venenoso y zumaque venenoso. Causas comunes de la dermatitis irritante de contacto son
los jabones speros (altamente alcalinos), el nquel, los detergentes y los productos de
limpieza y gomas.1
La inflamacin del tejido afectado se presenta en la epidermis (la capa ms superficial de
la piel) y en la dermis exterior (la capa debajo de la epidermis).2 A diferencia de la urticaria
de contacto, en donde aparece una erupcin unos minutos despus de la exposicin y
desaparece lentamente en minutos o horas, la dermatitis de contacto necesita das para
desaparecer. Incluso entonces, la dermatitis de contacto desaparece slo si la piel no entra
en contacto con el alrgeno o irritante.3 La dermatitis de contacto tiene como consecuencia
grandes erupciones que pican, y estas pueden tomar entre varios das o semanas para
curarse. La dermatitis de contacto crnica puede desarrollarse cuando la eliminacin del
agente agresor ya no proporciona el alivio esperado.
Hay tres tipos de dermatitis de contacto: dermatitis irritante de contacto, dermatitis alrgica
de contacto y dermatitis de fotocontacto. La dermatitis de fotocontacto se divide en dos
categoras: fototxica y fotoalrgica.
Dermatitis irritante de contacto qumica[editar]

Es aguda o crnica y est normalmente asociada con irritantes fuertes y flojos
respectivamente (HSE MS24).4 La siguiente definicin est proporcionada por Mathias y
Maibach (1978):5 una reaccin inflamatoria local no inmunolgica caracterizada por
eritema, edema o corrosin despus de la aplicacin nica o repetida de una sustancia
qumica en un mismo sitio cutneo.
El mecanismo de accin vara entre toxinas. Los detergentes, tensoactivos, extremos de
pH, y disolventes orgnicos todos tienen el efecto comn de afectar directamente las
propiedades de barrera de la epidermis. Estos efectos incluyen eliminar la emulsin de
grasas, infligir dao celular en el epitelio, y aumentar la prdida transepidrmica de agua
daando los mecanismos de almacenamiento de agua de la capa cayosa y daando el
ADN, lo que hace ms delgada la capa. Las concentraciones fuertes de irritantes causan
un efecto grave, pero esto no es tan comn como el efecto acumulativo y crnico de los
irritantes cuyos efectos deletreos aumentan con las dosis posteriores (ESCD 2006).
Los irritantes qumicos comunes implicados incluyen a los disolventes

(alcohol, xileno, trementina, steres, acetona, cetonas y otros); fluidos metalrgicos
(aceites enteros, fluidos metalrgicos con tensoactivos basados en agua);
ltex; queroseno; xido de etileno; tensoactivos en medicamentos y cosmticos tpicos
(lauril sulfato sdico); lcalis (limpiadores de drenaje, jabones fuertes con residuos
de leja).
Dermatitis irritante de contacto fsica[editar]

Es una forma menos investigada de dermatitis irritante de contacto (Maurice-Jones et
al)6 debido a sus diferentes mecanismos de accin y la falta de una prueba para su
diagnstico. Un completo historial mdico del paciente combinado con una prueba cutnea
negativa para alergias es normalmente necesario para alcanzar un diagnstico correcto.
La forma ms simple de dermatitis irritante de contacto fsica resulta de la friccin
prolongada, aunque la diversidad de los irritantes implicados es mucho ms amplia.
[cita requerida]
Algunos ejemplos son la friccin de papel, la fibra de vidrio y la ropa rasposa.
Muchas plantas causan dermatitis irritante de contacto irritando directamente la piel.

Algunas plantas actan a travs de sus pas o pelos irritantes. Algunas plantas como
el ranunculus, la euphorbia y la margarita actan qumicamente. La savia de estas plantas
contiene varios alcaloides, glicsidos, saponinas, antraquinonas, y (en el caso de
los bulbos de las plantas) cristales de oxalato clcico irritantes - de los cuales todos
pueden causar dermatitis irritante de contacto qumica (Mantle y Lennard, 2001). 7
Dermatitis alrgica de contacto[editar]

Esta enfermedad es la manifestacin de una respuesta alrgica causada por el contacto
con una sustancia. Una lista de alrgenos comunes se muestra ms abajo (Kucenic y
Belsito, 2002).8
Aunque menos comn que la dermatitis irritante de contacto, a la dermatitis alrgica de

contacto se la reconoce como la forma ms frecuente de inmunotoxicidad encontrada en
humanos (Kimble et al 2002).9 Por su naturaleza alrgica, esta forma de dermatitis de
contacto es una reaccin hipersensible que es atpica en la poblacin. Los mecanismos
por los que estas reacciones ocurren son complejos, con muchos niveles de fino control.
Su inmunologa se centra alrededor de la interaccin de las citoquinas inmunoregulatorias
y subpoblaciones diferenciadas de linfocitos T.
La dermatitis alrgica de contacto surge como resultado de dos etapas esenciales:
una fase de induccin, que prepara y sensibiliza el sistema inmunitario para una respuesta
alrgica, y una fase desencadenante, en donde esta respuesta se desencadena (Kimble et
al 2002). As, la dermatitis alrgica de contacto est calificada como una reaccin de
hipersensibilidad retrasada Tipo IV que implica una respuesta alrgica mediada por
clulas. Los alrgenos de contacto son esencialmente haptenos solubles (con poco peso
molecular) y, por eso, tienen las propiedades fsico-qumicas que les permiten atravesar el
estrato crneo de la piel. Slo pueden por su respuesta como parte de
un antgeno completo, involucrando su asociacin con protenas epidrmicas formando
compuestos hapteno-protena. Esto, a su vez, requiere que sean reactivos a protenas.
El compuesto formado es entonces reconocido como un cuerpo exterior por las clulas de
Langerhans (LCs) (y en algunos casos clulas dendrticas (DCs)), que entonces
interiorizan la protena; la transportan a travs del sistema linftico a losganglios
linfticos regionales; y presentan el antgeno a los linfocitos T. Este proceso est
controlado por citoquinas y quimiocinas -con factor de necrosis tumoral alfa (TNF-) y
ciertos miembros de la familia de las interleucinas (1, 13 y 18)- y su accin sirve tanto para
fomentar o para dificultar la movilizacin y migracin de estas LCs. (Kimble et al 2002) A
medida que las LCs son transportadas a los ganglios linfticos, se convierten en
diferenciadas y se transforman en DCs, que son inmunoestimuladoras por naturaleza.
Una vez dentro de los ganglios linfticos, las DCs diferenciadas presentan el eptope
alergnico asociado con el alrgeno a los linfocitos T. Estas clulas T entonces se dividen
y diferencian, multiplicndose clonalmente de manera que si el alrgeno es experimentado
de nuevo por el individuo, estas clulas T respondern ms rpidamente y ms
agresivamente.
Kimbe et al (2002) exploran las complejidades de la reaccin inmunolgica de la dermatitis

alrgica de contacto en pocas palabras: parece que hay dos fenotipos principales en la
produccin de citoquina (aunque ah existe un gradiente de subconjuntos entre medio), y
estos se llaman T colaborador 1 y 2 (Th1 y Th2). Aunque estas clulas inicialmente se
diferencian de una clula madre comn, se desarrollan con el tiempo a medida que el
sistema inmunitario madura. Los fenotipos Th1 estn caracterizados por su enfoque en la
interleucina y el interfern, mientras que la accin de las clulas Th2 est ms centrada
alrededor de la regulacin de la inmunoglobulina E (IgE) por citoquinas. Tambin se ha
encontrado que los subconjuntos de linfocitos T CD4 y CD8 contribuyen a la regulacin
diferencial de las citoquinas, mostrndose que la CD4 produce altos niveles de IL-4 y IL-10
mientras que solamente las clulas CD8 estn asociadas con los bajos niveles de
interfern (IFN). Estos dos subtipos de clulas estn tambin estrechamente relacionadas
con las interacciones clula-matriz esenciales para la patognesis de la dermatitis alrgica
de contacto.
White et al han sugerido que ah parece haber un umbral en los mecanismos de

sensibilizacin alrgica por alergenos asociados a la dermatitis alrgica de contacto
(1986).10 Esto se piensa que est relacionado con el nivel al cual la toxina induce la
regulacin por incremento de las citoquinas y quimiocinas requeridas. Tambin se ha
propuesto que el vehculo en donde el alergeno alcanza la piel puede tener alguna
responsabilidad en la sensibilizacin de la epidermis tanto ayudando a la penetracin
percutnea como causando alguna forma de trauma y movilizacin de las propias
citoquinas.
Algunos alergenos comunes implicados son los siguientes:
Nquel (niquel hexahidrato sulfato) - metal frecuentemente encontrado en joyas y

broches o botones de la ropa
Oro (tiosulfato sdico de oro) - metal precioso encontrado a menudo en joyas
Blsamo de Per (Myroxylon pereirae) - una fragancia usada en perfumes y

lociones para la piel, derivada de la resina de los rboles (vase tambin blsamo
Tolu)
Timerosal - un compuesto de mercurio usado en antispticos locales y vacunas
Neomicina - un antibitico de uso tpico comn en cremas y pomadas para

primeros auxilios, cosmticos, desodorantes, jabones y comida para mascotas
Mezcla de fragancias - Hay 26 ingredientes de los perfumes cuya declaracin es

obligatoria en cosmticos y detergentes.
PPD- Se trata de un ingrediente de los tintes de pelo y es un sensibilizante

conocido. Por este motivo es obligatorio que dichos productos adviertan que pueden
ser sensibilizantes.
Formaldehdo - un conservante con mltiples usos, p. ej., en productos de papel,

pinturas, medicamentos, productos de limpieza para el hogar, productos cosmticos y
productos para el acabado de tejidos.
Cloruro de cobalto - metal que se encuentra en productos mdicos; tintes para el

pelo; antitranspirantes; objetos chapados en metal como broches, botones o
herramientas; y en el pigmento azul del cobalto.
Bacitracina - un antibitico de uso tpico.
Quaternium-15 - conservante en los productos cosmticos (autobronceadores,

champs, esmaltes de uas, protectores solares) y en productos industriales
(productos para el pulido, pinturas y ceras).11
Dermatitis de fotocontacto[editar]
Es a veces llamada "fotoagravada" (Bourke et al 2001),12 y se divide en dos categoras,
fototxica y fotoalrgica. La dermatitis de fotocontacto es la enfermedad eczematosa que
est causada por una interaccin entre una sustancia no daina o poco daina en la piel y
la luz ultravioleta (320-400nm UVA) (ESCD 2006), por eso se manifiesta slo en regiones
donde el enfermo ha sido expuesto a dichos rayos. Sin la presencia de estos rayos, el
fotosensibilizador no es daino. Por esta razn, esta forma de dermatitis de contacto est
normalmente asociada nicamente con zonas de la piel que se dejan al descubierto por la
ropa. El mecanismo de accin vara de toxina en toxina, pero es normalmente debido a la
produccin de un fotoproducto. Las toxinas que estn asociadas con la dermatitis de
fotocontacto incluyen las psoralens. Las psoralens son de hecho usadas teraputicamente
para el tratamiento de psoriasis, eccemas y vitligo.
La dermatitis de fotocontacto es otra enfermedad en donde la distincin entre formas de

dermatitis de contacto no tiene una divisin clara. Los mecanismos inmunitarios tambin
pueden jugar un papel, causando una respuesta similar a la dermatitis alrgica de
contacto.
La dermatitis alrgica est normalmente reducida al rea donde el desencadenante toc la
piel, mientras que la dermatitis irritante puede estar ms extendida en la piel. Los sntomas
de ambas formas incluyen los siguientes:
Erupcin roja. Esta es la reaccin habitual. La erupcin aparece inmediatamente

en la dermatitis irritante de contacto; en la dermatitis alrgica de contacto, la erupcin
a veces no aparece hasta 24-72 horas despus de la exposicin al alrgeno.
Ampollas o verdugones. Ampollas, verdugones y urticarias a menudo forman un

patrn que aparecen donde la piel fue directamente expuesta al alrgeno o irritante.
Piel que pica. La dermatitis irritante de contacto tiende a ser ms dolorosa que
picante, mientras que la dermatitis alrgica de contacto a menudo pica.
Aunque ambas formas de dermatitis de contacto pueden afectar cualquier parte del
cuerpo, la dermatitis irritante de contacto con frecuencia afecta a las manos, que han
estado expuestas al apoyarse o meter la mano en un recipiente (fregadero, cubo, tarrina)
que contiene el irritante.
Diagnstico[editar]
Las diferencias entre los diversos tipos de dermatitis de contacto se basan en varios
factores. La morfologa de los tejidos, la histologa y los hallazgos inmunolgicos se usan
en el diagnstico del tipo de enfermedad. Sin embargo, hay alguna confusin en la
distincin de las diferentes formas de dermatitis de contacto (Reitschel 1997). 13 Usar la
histologa por s sola es insuficiente, ya que se ha reconocido que estos hallazgos no
distinguen (Rietschel, 1997), e incluso una prueba cutnea positiva no decarta la
existencia de una forma de dermatitis irritante as como una inmunolgica.
Tratamiento[editar]
Cuidado personal en casa[editar]
Inmediatamente despus de la exposicin a un alrgeno o irritante conocido,

lavarse con jabn y agua fresca para quitar o desactivar la mayora de la sustancia
agresora.
Pueden usarse soluciones cidas dbiles (zumo de limn, vinagre) para

contrarrestar los efectos de la dermatitis contrados por la exposicin a
irritantes bsicos (fenol, etc).
Si se desarrollan ampollas, aplicar compresas fras e hmedas durante 30 minutos

3 veces al da puede producir alivio.
Las lociones de calamina y los baos frescos de avena coloidal pueden aliviar el
picor.
Antihistamnicos orales como la difenhidramina (Benadryl, Ben-Allergin) pueden

tambin aliviar el picor.
Para casos leves que cubren una rea relativamente pequea, la crema
de hidrocortisona en una concentracin sin receta mdica puede ser suficiente.
Evitar rascarse, ya que esto puede causar infecciones secundarias.

Atencin mdica[editar]
Si la erupcin no mejora o contina extendindose despus de 2-3 das de cuidado
personal, o si el picor o dolor es intenso, el paciente debe contactar un dermatlogo u
otro mdico. El tratamiento mdico normalmente consiste de lociones, cremas, o
medicamentos va oral.
Corticosteroides. Un medicamento de corticosteroides similar a

la hidrocortisona puede ser recetado para combatir la inflamacin en una rea
localizada. Este medicamento puede aplicarse a tu piel como una crema o pomada. Si
la reaccin cubre una porcin relativamente grande de la piel o es grave,
corticosteroide en forma de pastillas o inyecciones puede ser recetada.
Antihistamnico. Los antihistamnicos pueden ser recetados si las

concentraciones sin receta mdica son insuficientes.
Prevencin[editar]
Ya que la dermatitis de contacto depende de un irritante o un alrgeno para iniciar la
reaccin, es importante para el paciente identificar el agente responsable y evitarlo. Esto
se puede conseguir haciendo pruebas cutneas, un mtodo comnmente conocido como
pruebas de alergia. El paciente debe saber donde se encuentra el irritante o alrgeno para
ser capaz de evitarlo. Es importante tambin mencionar que las sustancias qumicas a
veces tienen varios nombres diferentes.14
Dermatitis seborreica
La dermatitis seborreica es una enfermedad cutnea inflamatoria bastante comn
que provoca la formacin de escamas blancas o amarillentas en reas grasas como el
cuero cabelludo, la cara o el interior del odo. Puede ocurrir con o sin enrojecimiento
cutneo.
Se cree que es causada por la alergia al hongo Malassezia furfur conocido

anteriormente como el Pityrosporum ovale en individuos con poca inmunidad y una alta
produccin de sebo.
En un individuo de funcionamiento normal, el hongo prospera sin problemas pero en

aquellos afectados por la seborrea, la epidermis del cuerpo responde de manera no
favorable a la infeccin, inflamndose y soltando escamas microscpicas en un intento
fallido de librarse del hongo. La descamacin se denomina pitiriasis, parecida a la caspa
infantil.
En algunos casos la hiperproduccin de la glndula sebcea puede favorecer la

untuosidad de las escamas ya que estas no se desprenden fcilmente y lasbacterias se
desarrollan cuando estn en el cuero cabelludo.1
Etiologa[editar]
Se desconoce la causa de la seborrea si bien todo parece indicar que se trata de una
combinacin de diversos factores entre los cuales destacan la debilitacin del sistema
inmunitario, la carencia de ciertos nutrientes, las alteraciones hormonales, los problemas
del sistema nervioso y diversos factores genticos. Otra posible causa es la irritacin
producida por un hongo denominado Malassezia.2
Los factores de riesgo que pueden fomentar o acelerar la dermatitis seborreica son:
Estrs o cansancio.
Climas extremos.
Piel grasa o problemas de esta, como el acn.
Poca frecuencia en la limpieza de la piel.

Uso de lociones que contengan alcohol.
Obesidad.
Afecciones neurolgicas como la enfermedad de Parkinson, un traumatismo

craneal o un accidente cerebro-vascular.
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Las lesiones individuales son mculas y ppulas sobre una base eritematosa-amarilla, a
menudo grasienta, asociadas habitualmente a formacin de escamas y costras.
Tratamiento[editar]
Las escamas y la sequedad de la piel se pueden tratar con champs para la caspa o con
medicamentos que pueden comprarse en las farmacias sin receta mdica. Se recomienda
usar un producto cuya etiqueta indique que sirve para tratar la dermatitis seborreica. Estos
productos contienen ingredientes tales como el cido saliclico, alquitrn de hulla, zinc,
resorcina, ketoconazol o sulfuro de selenio. Se debe usar el champ de acuerdo con las
instrucciones de la etiqueta.
Para los casos graves el mdico recetar probablemente un champ o una locin que
contenga una dosis ms fuerte de sulfuro de selenio, ketoconazol o corticosteroides o una
crema que contenga un inmunomodulador. Este medicamento inhibe el sistema inmunitario
para tratar la inflamacin.
Se estima que la luz solar mejora la dermatitis seborreica. En algunas personas la afeccin
mejora en el verano, especialmente despus de actividades al aire libre. 2
Dermatitis herpetiforme
La dermatitis herpetiforme (DH), tambin conocida como enfermedad de Duhring-
Brocq1 2 se trata de una afectacin cutnea de naturalezainflamatoria y autoinmune, que
presenta unos tpicos hallazgoshistopatolgicos e inmunopatolgicos, que ayudan a
confirmar su diagnstico.3
Clnicamente se caracteriza por la presencia de mltiples lesiones cutneas

intensamente pruriginosas, muy polimrficas, con un curso evolutivo crnico-recurrente,
que pueden aparecer diseminadas o en grupos. Se presentan como lesiones eritematosas,
placas de urticaria, ppulas, vesculas yampollas, que derivan en
erosiones, excoriaciones o hiperpigmentacin de la piel.3
Las lesiones cutneas suelen aparecer principalmente en zonas de roce o de frecuentes

pequeos traumatismos, tales como la superficie extensora decodos, rodillas, nalgas3 y
cuero cabelludo,4 aunque otras zonas pueden tambin estar afectadas.3 Es caracterstica
la distribucin simtrica de las lesiones.3
La enfermedad tiende a evolucionar con perodos de agudizacin y remisin, variables en

frecuencia e intensidad.1
Est generalmente aceptado que se trata de la manifestacin en la piel de laenfermedad

celaca.5 6 Diversas investigaciones sobre la DH han demostrado que no es slo una
enfermedad ampollosa de la piel, sino que se trata de un trastorno cutneo-intestinal
causado por una intolerancia al gluten de la dieta.1 Todos los pacientes con DH presentan
diversos problemas relacionados con la ingestin de alimentos que contienen gluten, si
bien solo una minora experimenta sntomas digestivos.1 2
Su tratamiento consiste en la supresin permanente del gluten de la alimentacin con el

seguimiento de una dieta sin gluten estricta (DSG).5 1 7 Puede ser aconsejable el
tratamiento temporal con dapsona5 1 u otras sulfonas,1 para reducir la sintomatologa hasta
que la DSG inicia su efecto
Historia[editar]
Fue descrita por primera vez por el mdico francs Louis Dhring en el ao 1884, 8 1como
un cuadro clnico consistente en la presencia de lesiones polimorfas pruriginosas que
denomin como dermatitis herpetiforme.8 En 1888, Brocq describi lesiones similares
diagnosticadas como dermatitis pruriginosa polimrfica, y despus de examinar el
informe de Duhring, admiti que se trataba de la misma patologa. Por esta razn,
actualmente se utiliza el trmino de enfermedad de Dhring-Brocq como sinnimo de la
dermatitis herpetiforme.2
En 1940, Costello demostr la eficacia de la sulfapiridina para su tratamiento. 8
En 1966, Marks et al. informaron de la asociacin de la DH con patologa intestinal. 8
En 1967, Fry describi su relacin con la intolerancia al gluten.1 En ese mismo ao, a
travs del estudio de inmunofluorescencia directa, Cormane describi la presencia de
depsitos granulares de inmunoglobulinas a nivel de las papilas drmicas.8
En 1969, van der Meer confirm la presencia de IgA como la inmunoglobulina

predominante depositada en las lesiones de la dermatitis herpetiforme, 8 lo que permiti por
primera vez diferenciarla de la enfermedad bullosa lineal por IgA.1Actualmente est
reconocida como el sello distintivo de la enfermedad. 3
En 1973 se demostr que la dieta sin gluten estricta (DSG) produce la remisin de las
lesiones cutneas.1
En 1978, Strober y Katz dilucidaron la asociacin gentica de la enfermedad celaca y la

dermatitis herpetiforme con los antgenos de histocompatibilidad tipo HLA B8/DR3.1
En 1987, Kumar et al. notificaron por primera vez la presencia de anticuerpos

antiendomisio en ambas enfermedades.1
Dieterich et al. en 1997 identificaron la transglutaminasa tisular (TGt o TG2) como
elautoantgeno de la enfermedad celaca y demostraron la presencia de anticuerposanti-
transglutaminasa tisular IgA (IgA-TGt) en el suero de pacientes con dermatitis
herpetiforme.8
En 2002, Srdy et al. demostraron que la transglutaminasa epidrmica (TGe o TG3) se

trata del principal autoantgeno en la dermatitis herpetiforme.8
Actualmente, la dermatitis herpetiforme junto con la enfermedad celaca y la ataxia por

gluten, constituyen las formas autoinmunes en el consenso sobre la clasificacin de
los trastornos relacionados con el gluten.3
Epidemiologa[editar]
No se han observado diferencias raciales de incidencia entre poblacin morena o de raza
negra frente a individuos de raza blanca, aunque la dermatitis herpetiforme (DH) sigue
siendo una lesin cutnea predominante en poblaciones de raza blanca, ms rara en
poblaciones asiticas, incluyendo japoneses y chinos.9 En los pacientes japoneses, la
dermatitis herpetiforme aparece en raras ocasiones1 y un tercio presenta una
manifestacin distinta, con patrn fibrilar, sin la distribucin tpica de lesiones de la piel,
baja asociacin con la enfermedad celaca5 y un patrn HLAdiferente.1 La correlacin entre
este patrn fibrilar y la DH sigue siendo objeto de debate. Podra tratarse de una variante
clnica de la DH u otro trastorno todava no definido. Sin embargo, no existe un acuerdo
unnime al respecto.10 2
La dermatitis herpetiforme ocurre ms frecuentemente en personas con ascendencia del

Norte de Europa. Es ms comn en Irlanda y Suecia.5 La mayor incidencia registrada se
ha documentado en Suecia, con 1 persona afectada por cada 300 habitantes. 1 Esto se
puede atribuir a las asociaciones del HLA compartidas de la dermatitis herpetiforme y
la enfermedad celaca, incluyendo DQA1*0501 y DQB1*0502, que son los dos alelos que
codifican los HLA-DQ2.5
La prevalencia global de la dermatitis herpetiforme se estima entre 105 y 7511 casos por
cada 100.000 habitantes.
Puede presentarse a cualquier edad. La mayora de los casos aparece en adultos

jvenes,1 aunque se ha diagnosticado tanto en nios de ocho meses de edad como en
personas de noventa aos.2 En la edad adulta, es ms frecuente en hombres que en
mujeres, pero en las edades ms tempranas afecta en mayor proporcin a las mujeres. 1 2
Se presenta en alrededor del 15-25% de los pacientes con enfermedad celaca. 5
Entre un 10-15% de familiares de primer grado de pacientes con dermatitis herpetiforme

desarrolla DH o enfermedad celaca.8
Etiologa[editar]
La dermatitis herpetiforme (DH) es una enfermedad de la piel causada por depsitos
de IgA en las papilas drmicas,5 que constituyen el hallazgo inmunopatolgico distintivo de
la DH,4 y desencadenan una cascada inmunolgica.5 Es el resultado de una
respuesta inmunolgica a la estimulacin persistente de la mucosa intestinal por
el gluten de la dieta.5 El factor desencadenante es la gliadina (fraccin proteica delgluten).
La intolerancia al gluten provoca la formacin de anticuerpos frente a la gliadina en el
intestino, que se depositan en la piel.8
El papel fundamental de la enteropata sensible al gluten en la patognesis de la dermatitis

herpetiforme se confirma por el hecho de que la reanudacin de una dieta que
contiene gluten en pacientes con DH provoca una reaparicin de las lesiones de la piel. 5
La dermatitis herpetiforme y la enfermedad celaca presentan la misma patologa intestinal,

una base gentica comn (haplotipos HLA-DQ2 y HLA-DQ8) e idntico desencadenante
ambiental: el gluten.8
Tanto la exposicin a los rayos ultravioletas de la luz solar, como

los microtraumascutneos repetidos, son capaces de aumentar la produccin de
citoquinas a nivel local, que conducen a la migracin de los neutrfilos, favoreciendo los
depsitos de IgA en la dermis y, por lo tanto, la aparicin y mantenimiento de las lesiones
cutneas tpicas de la DH.12
Las lesiones primarias caractersticas de la dermatitis herpetiforme se identifican por la
presencia de mltiples lesiones que pueden aparecer diseminadas o en grupos, en forma
de eritema, placas de urticaria, ppulas, vesculas o ampollas. Los pacientes a menudo
presentan erosiones, excoriaciones y costras, en ausencia de vesculas, que se han roto
debido a la excoriacin por el rascado, a causa de la picazn intensa, caractersticamente
asociada con esta condicin.5 3
El picor crnico y las excoriaciones producidas por el rascado, pueden conducir a

su liquenificacin. Adems, la presencia de una zona hiperpigmentada post-inflamatoria,
puede producirse cuando la lesin se resuelve o desaparece. 3 13 14 15
La distribucin ms caracterstica de las lesiones cutneas es con predominio en las

superficies extensoras de codos (90%), rodillas (30%), hombros, lnea media de la
espalda, nalgas y regin sacra.3 Son las localizaciones preferentes por tratarse de lugares
de roce y de continuos pequeos traumas, y son tambin una caracterstica muy tpica de
esta enfermedad. De todos modos, el cuero cabelludo, la nuca, la cara as como
ambas ingles, pueden tambin estar afectados.3
Los sntomas tpicos incluyen ardor, escozor y picazn intensa en las zonas afectadas.
Rara vez, los pacientes se encuentran totalmente asintomticos, aunque el grado de picor
vara.5 La comezn y la sensacin de ardor, pueden predecir la aparicin de nuevas
lesiones. Muchos pacientes experimentan cosquilleo y comezn de intensidad variable, as
como sensacin de ardor, incluso antes de la aparicin de lesiones en la piel. 3
La enfermedad tiene un curso crnico, con perodos de remisin y recada de las lesiones
cutneas.1
En el momento del diagnstico de la dermatitis herpetiforme, la mayora de los pacientes

suelen estar asintomticos a nivel digestivo, pese a la presencia de afectacin
intestinal.8 5 En estos casos, la presencia de la afectacin cutnea es una importante clave
diagnstica, para facilitar la deteccin de la enteropata intestinal.8
Presentaciones atpicas[editar]
Las lesiones de la dermatitis herpetiforme (DH) tambin pueden aparecer a nivel de la
mucosa oral y genital en los adultos.3
Asimismo, pueden brotar lesiones cutneas en forma de urticaria crnica.1
Una manifestacin de la piel poco comn de la DH est representada por el desarrollo de

lesiones purpricas (petequiales). Aparecen generalmente a nivel de la superficie de las
palmas de las manos3 y/o en la planta de los pies, predominando en nios y raramente en
adultos.10 1 A veces, la presencia de lesiones petequiales en las puntas de las yemas de
los dedos puede ser el principal hallazgo cutneo de una dermatitis herpetiforme. 10
Entre las presentaciones atpicas de la DH, se incluye tambin la forma denominada

queratosis palmo-plantar, asociada o no con habones de urticaria crnica y otras lesiones
que imitan la denominada prurigo pigmentosa.10 1
Diagnstico[editar]
El diagnstico de la dermatitis herpetiforme (DH) se suele producir con retraso, pasa
frecuentemente desapercibido8 o es mal diagnosticada,7 siendo los pacientes sometidos a
diferentes tratamientos, que resultan ineficaces y no siempre exentos demorbilidad.8
Se requiere un enfoque amplio, tanto clnico como histolgico e inmunolgico, teniendo en

cuenta tambin las variantes atpicas de la enfermedad. 3
Biopsias de piel[editar]
Las caractersticas histopatolgicas clsicas de la dermatitis herpetiforme al microscopio
incluyen la presencia de una ampolla subepitelial conteniendo neutrfilos, cuya presencia
se considera el factor responsable ms probable para la separacin dermo-epidrmica, as
como la presencia de escasos eosinfilos localizados en las puntas de las
papilas drmicas, que se acompaan de un infiltrado inflamatorio perivascular de tipo
mixto. Sin embargo, en los pacientes con prurito y lesionesexcoriadas, estos hallazgos
histolgicos no son suficientes para confirmar la DH, tal vez debido a un error en el sitio de
la biopsia.3
Los depsitos de IgA en la dermis papilar constituyen el hallazgo inmunopatolgico ms

caracterstico de la DH.4 Lainmunofluorescencia directa (IFD) de las biopsias de piel no
afectada, tomadas alrededor de las lesiones, est considerada como el patrn oro para el
diagnstico de la dermatitis herpetiforme.7 La eleccin de piel de apariencia normal
adyacente a las lesiones para la biopsia es fundamental, ya que a dicho nivel se encuentra
una mayor concentracin de IgA que en las zonas de piel afectadas o en zonas sanas,
pero alejadas de las lesiones. Se describen dos patrones diferentes: 3 10
1. Depsitos granulares depositados a nivel de las papilas drmicas.
2. Depsitos granulares distribuidos difusamente a lo largo de la membrana basal.
En ambos casos, los depsitos son complejos policlonales formados por compuestos de
IgA. Los dos patrones tambin pueden presentarse en combinacin, lo que resulta en el
hallazgo de IgA granular con predominio a nivel de la membrana basal, pero tambin con
ligera acentuacin a nivel de la punta de las papilas drmicas.16 10
En aquellos pacientes con signos clnicos que son indicativos de DH pero con
inmunofluorescencia directa negativa, una posibilidad es la confirmacin de la enfermedad
celaca, lo que justifica la iniciacin de una terapia especfica para ambas enfermedades.
Si existen dudas, algunos autores tambin sugieren una sobrecarga con gluten, lo que
llevara a la aparicin de lesiones vesiculares durante un perodo de 24 horas, apoyando el
diagnstico.1
Afectacin digestiva[editar]
Aunque todos los pacientes con DH presentan intolerancia al gluten de la dieta, la gran
mayora se encuentran asintomticos o nicamente presentan molestias intermitentes
desde el punto de vista digestivo.1 3 No obstante, los pacientes presentan alteraciones en
el examen endoscpico, que oscilan desde la denominada enteritis linfoctica o grado I
(infiltracin marcada de linfocitos intraepiteliales, sin atrofia de vellosidades) al grado III
(atrofia de vellosidades) de la escala de Marsh.3 Se han reportado cifras de afectacin del
100%,1 2 17 ms del 90%5 o del 60-75%.3 Dos tercios de los pacientes presenta algn
grado de atrofia en las muestras de mucosa duodenal y el tercio restante muestra
un incremento de los linfocitos intraepiteliales,5 1 14 incremento de la infiltracin
de linfocitos receptores de clulas T gamma-delta o ambos.5
Marcadores serolgicos[editar]
Las pruebas serolgicas tales como la determinacin de los anticuerpos la anti-
transglutaminasa en suero, son tiles para adjuntar a los datos obtenidos con el estudio de
las biopsias cutneas. Como la DH presenta grados variables de enteropata intestinal, la
correlacin con las pruebas serolgicas es difcil,3 ya que su positividad guarda una
relacin lineal con la presencia y grado de atrofia vellositaria y por tanto pueden ser
negativos dos tercios de los casos.18
La sensibilidad comunicada de la anti-TGt y los los anti-endomisio (EMA) para la dermatitis

herpetiforme ha variado (Chorzelski et al., 1986;.. Reunala et al., 1987;. Volta et al., 1992;
Koop et al., 2000; Sardy et al., 2000). Estudios correlacionan la serologa positiva con el
dao intestinal ms severo y su negativizacin con el seguimiento estricto de la dieta sin
gluten (Volta et al., 1992) (Peters y McEvoy, 1989; Volta et al., 1992).18
Marcadores genticos[editar]
La prevalencia de los marcadores genticos HLA DQ2 y DQ8 en los pacientes con
dermatitis herpetiforme (DH) es la misma que en la enfermedad celaca (EC), apoyando el
concepto de que la DH es una manifestacin de la piel de la EC. Alrededor del 90% de los
pacientes con DH presenta el HLA-DQ2 positivo y el resto el HLA-DQ8. Los pacientes sin
alguno de estos marcadores genticos son extremadamente raros.3
La dermatitis herpetiforme, como la enfermedad celaca, presenta una clara tendencia

familiar, ya que el 10-15% de los familiares de primer grado de pacientes con DH
presentan EC y/o DH asociadas.3
Biopsias duodenales[editar]
Las biopsias de intestino delgado se consideran indicadas en los pacientes con dermatitis
herpetiforme para confirmar la presencia de una enfermedad celaca asociada. Asimismo,
algunos pocos pacientes pueden desarrollar un linfoma intestinal con el tiempo, por lo que
resulta importante comparar los hallazgos en las biopsias intestinales en la fase de
diagnstico y cuando se sospecha de una neoplasia.3
Diagnstico diferencial[editar]
El diagnstico diferencial se hace con la sarna, la dermatitis atpica, el eccema de
contacto, el imptigo y otras enfermedades ampollosas autoinmunes, como la enfermedad
bullosa lineal por IgA y el pnfigo.3
Tratamiento[editar]
El tratamiento principal consiste en la estricta eliminacin del gluten de la dieta (DSG), ya
que es el agente causal8 1 5 y los frmacos se deben emplear con precaucin, pues
producen efectos secundarios perjudiciales acumulativos.1
La dapsona puede resultar una buena opcin al comienzo del tratamiento para reducir la
sintomatologa hasta que la DSG inicia su efecto.7 8 Su accin es bastante rpida sobre
las lesiones cutneas. No obstante, no acta sobre la afectacin intestinal, por lo que es
imprescindible mantener la DSG,8 si bien muchos pacientes con DH eligen tomar dapsona
de manera crnica y no restringir la ingesta de gluten, a pesar de saber que el gluten es el
agente causal de la erupcin, por lo que no se recomienda esta opcin. 3
La dapsona puede provocar efectos secundarios adversos graves,3 7 algunos

potencialmente letales,1 por lo que se debe hacer un seguimiento de los pacientes,
especialmente las funciones renal y heptica. En general, el 5% de los pacientes
desarrolla diversos problemas 2-6 semanas despus del inicio del tratamiento. 3
Otras opciones teraputicas para los pacientes que no toleran la dapsona, aunque menos
efectivas que sta, pueden ser lassulfonas,6 como la sulfasalazina.3 6
Un estudio demostr un cierto grado de mejora clnica de la dermatitis herpetiforme con

dietas elementales y sugiri que esta mejora puede ser independiente de la ingestin de
gluten;1 5 sin embargo, no se ha confirmado este hallazgo.5 Estas dietas consisten en
aminocidos libres, pequeas cantidades de triglicridos y polisacridos de cadena corta,
que son comercializados por las empresas farmacuticas.5
La informacin al paciente incluye la necesidad del seguimiento mantenido de por vida de

la dieta sin gluten, as como los efectos secundarios adversos del tratamiento con
dapsona.5
Pronstico[editar]
Siempre que se realice un estricto cumplimiento de la dieta sin gluten, el 85% de los
pacientes son capaces de reducir la dosis de dapsona a la mitad o ms, o incluso
suspenderla completamente.6 El seguimiento de la dieta es difcil y requiere motivacin por
parte del paciente, y la mejor respuesta ocurre cuando el gluten se elimina de manera
absoluta.5
La supresin del gluten de la dieta durante un perodo de tiempo comprendido entre los
22 y los 105 aos produce la desaparicin de los depsitos cutneos de IgA, que
reaparecen al reintroducir el gluten en la dieta.5 La dapsona no es capaz de reducirlos.2
Las complicaciones en la dermatitis herpetiforme (DH) se relacionan con la enteropata

sensible al gluten, el riesgo de desarrollar linfomas, los posibles efectos secundarios
adversos de los medicamentos, en particular la dapsona,5 y el desarrollo de trastornos
autoinmunes.6
Los pacientes que siguen la dieta libre de gluten estricta controlan mejor los sntomas
cutneos1 y tienen menor riesgo de desarrollar linfomas,1 5 6 14 beneficio que
generalmente se observa despus de 5 aos de iniciada la dieta estricta, as como la
recuperacin de la mucosa intestinal.1
En un estudio de poblacin a 30 aos realizado por Viljamaa et al., el aumento de

incidencia de linfoma no se observ en los casos de DH diagnosticados ms
recientemente, probablemente debido a la menor importancia que se conceda a la dieta
sin gluten hace 20 aos.8
Diversas enfermedades autoinmunes son ms comunes entre los pacientes con dermatitis
herpetiforme (DH). La dieta sin gluten disminuye su incidencia as como el desarrollo
de linfomas. Por ello, debe mantenerse de por vida, ya que las lesiones reaparecen a las
pocas semanas de reintroducir el gluten.8
Las enfermedades autoinmunes asociadas en los pacientes con DH son,

principalmente, tiroiditis autoinmune, anemia perniciosa, atrofia gstrica, diabetes mellitus
tipo 1, lupus eritematoso sistmico, Sndrome de Sjgren, sarcoidosis, vitligo,alopecia
areata,1 dermatomiositis, miastenia gravis y artritis reumatoide.5
Los trastornos tiroideos estn presentes en al menos el 50% de los pacientes con
dermatitis herpetiforme e incluyen hipo e hipertiroidismo, ndulos tiroideos y cncer de
tiroides.5
Seguimiento[editar]
Se requiere de seguimiento para confirmar el diagnstico a travs de la respuesta a
la dieta sin gluten y tambin para detectar y tratar las complicaciones. Se debe evaluar a
estos pacientes cada 6 meses a 1 ao, con un examen clnico y consulta con un
nutricionista.1
El seguimiento debe contemplar: el cumplimiento de la dieta sin gluten, el desarrollo

de enfermedades autoinmunesrelacionadas, los trastornos metablicos (como pueden
ser dislipidemia y diabetes) y la posible evolucin a linfoma.1
El control peridico es fundamental ya que es preciso diagnosticar el linfoma tan pronto

como sea posible, para dar una oportunidad de tratamiento.3 Los pacientes no tratados con
la dieta sin gluten deben ser supervisados peridicamente, para llevar a cabo una
deteccin precoz de posible malabsorcin y linfomas asociados.13
Teniendo en cuenta la alta incidencia de enfermedades autoinmunes y las condiciones

correspondientes, los pacientes con DH deben someterse a una serie de pruebas. Ciertos
anticuerpos, tales como anticuerpos anti-tiroperoxidasa o anti-TPO (positivos en el 20% de
los pacientes), anticuerpos anti-clulas parietales gstricas (positivos en el 10-25% de los
pacientes),ANA, anti-La y anti-Ro deben medirse para todos los pacientes. Tambin deben
ser realizadas pruebas adicionales controlando los niveles de TSH, T3, T4 y glucosa en
ayunas.1
Los pacientes a tratamiento con dapsona deben ser controlados peridicamente para
evaluar la presencia de efectos secundarios adversos, que pueden ser graves 3 7 y algunos
potencialmente letales.1
Conjuntivitis
Escrito por Gary Heiting, OD
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En esta pgina: Sntomas Tratamiento Prevencin

La conjuntivitis puede sonar alarmante; sin embargo, este frecuente
problema del ojo es, por lo general, fcil de tratar, y con unas simples
precauciones, en la mayora de los casos, se puede incluso evitar.
Cualquiera puede contraer conjuntivitis, sin embargo, preescolares,

escolares, estudiantes universitarios, docentes y quienes trabajan en
guarderas tienen mayor probabilidad de verse afectados por los distintos
tipos contagiosos de conjuntivitis debido a la cercana que se da en el
saln de clases con otras personas.
A continuacin le presentamos la informacin imprescindible que debe

saber con respecto a la conjuntivitis:
Qu es la conjuntivitis?
La conjuntivitis es una inflamacin de la cubierta delgada transparente de

la parte blanca del ojo y del interior de los prpados (la conjuntiva).
A pesar de ser transparente, la conjuntiva contiene vasos sanguneos

que recubren la esclertica (parte blanca) del ojo.
Cualquier agente que desencadene una inflamacin, causar la

dilatacin de los vasos sanguneos de la conjuntiva, provocando unos
ojos rojos e inyectados en sangre.
TIPOS DE CONJUNTIVITIS
Qu causa la conjuntivitis?
Las principales tipos de conjuntivitis, segn su causa, son:
Conjuntivitis viral.Ocasionada por un virus, como un simple

resfro. Este tipo de conjuntivitis es muy contagiosa, pero usualmente
desaparece por si sola en algunos das, sin necesidad de tratamiento
mdico.
Conjuntivitis bacteriana. Causada por una bacteria, este tipo de
conjuntivitis puede ocasionar serios daos al ojo si no se trata.
Conjuntivitis alrgica. Ocasionada por irritantes oculares como el
polen, el polvo, la caspa animal en individuos susceptibles. La
conjuntivitis alrgica puede ser estacional (polen) o aparecer en brotes
durante todo el ao (polvo y caspa de las mascotas).
Sntomas de la conjuntivitis
El sntoma principal de la conjuntivitis es una apariencia rosada del ojo.

Los otros sntomas dependen del tipo de conjuntivitis que se contraiga:
Conjuntivitis viral. Lagrimeo y picazn en los ojos; sensibilidad a

la luz. Pueden estar afectados uno o ambos ojos. Es altamente
contagiosa; puede propagarse por la tos o estornudos.
Conjuntivitis bacteriana. Se observa una secrecin del ojo
amarillenta o verde-amarillenta y pegajosa en la esquina del mismo. En
algunos casos, esta secrecin puede ser tan abundante que provoca que
se peguen los prpados al despertarse. Pueden verse afectados uno o
ambos ojos. Es contagiosa (usualmente por contacto directo con las
manos infectadas o elementos que hayan tocado el ojo).
Conjuntivitis alrgica. Lagrimeo, ardor, picazn en los ojos;
puede estar acompaado de mucosidad y congestin nasal, as como
sensibilidad a la luz. Ambos ojos se ven afectados. No es contagiosa.
Tratamiento de la conjuntivitis
Como es de esperar, el tratamiento tambin depende del tipo de

conjuntivitis contrada:
Conjuntivitis viral. En la mayora de los casos, la conjuntivitis viral
seguir su curso en un perodo de algunos das sin necesidad de un
tratamiento mdico. Un remedio casero es el aplicar paos mojados fros
en los ojos, varias veces al da, para aliviar los sntomas. (Debido a la
naturaleza altamente contagiosa de este tipo de conjuntivitis, asegrese
de no compartir estos paos con otras personas!).
Conjuntivitis bacteriana. Su oftalmlogo usualmente le
prescribir gotas de antibitico para los ojos o pomadas para el
tratamiento de la conjuntivitis bacteriana.
Conjuntivitis alrgica. Los antialrgicos suelen ayudar a evitar o
acortar los brotes de conjuntivitis alrgica. Algunas veces es necesario
comenzar este tratamiento antes de que comience la temporada de
alergias o de brotes alrgicos. Consulte a su mdico por detalles.
A menudo puede dificultarse el distinguir el tipo de conjuntivitis solamente
a partir de los sntomas (o si otros problemas del ojo o condicin de salud
subyacente estn ocasionando los sntomas).
Algunas condiciones asociadas a la conjuntivitis incluyen otras

infecciones del ojo, ojo seco y blefaritis. Tambin, hay que tener en
cuenta que las conjuntivitis bacterianas pueden dar lugar a serios
problemas del ojo como lcera corneal, y potencial prdida de la visin.
Por estas razones, cada vez que observe que sus ojos estn rojos e
irritados, debe llamar a su optmetra u oftalmlogo de inmediato para
agendar un examen ocular.
Adems, si usa lentes de contacto, qutese sus lentes y nicamente use

anteojos hasta que su oftalmlogo haya tenido la oportunidad de hacerle
un chequeo.
Lea ms sobre el tratamiento de la conjuntivitis.
Prevencin de la conjuntivitis
Ahora que conoce lo fundamental de la conjuntivitis viral y otras formas

de conjuntivitis, qu puede hacer para protegerse a usted y sus hijos?
Aqu tiene 10 precauciones simples que puede tomar en cuenta para

reducir significativamente el riesgo de contraer conjuntivitis:
Lavarse las manos varias veces al da para evitar el contagio de la conjuntivitis viral.
1. Nunca comparta elementos de higiene personal como paos,

toallas para las manos y pauelos.
2. Cbrase la nariz y la boca al toser y estornudar, y evite refregar o

tocar los ojos.
3. Nunca (JAMS) comparta sus lentes de contacto de color o lentes

para efectos especiales con amigos.
4. Lvese las manos con frecuencia, especialmente cuando se

encuentra en escuelas u otros lugares pblicos.
5. Lleve siempre con usted un desinfectante para manos y selo con

frecuencia.
6. Limpie con frecuencia superficies como mesadas de cocina,

artefactos de bao, canillas y telfonos compartidos, con un limpiador
antisptico apropiado.
7. Si sufre de alergias estacionales, consulte a su mdico qu puede
hacer para minimizar los sntomas antes de que comiencen.
8. Si usa lentes de contacto, asegrese de que sigue los consejos de

su oftalmlogo para su cuidado y recambio; utilice correctamente las
soluciones de lentes de contacto, o considere cambiarse a lentes de
contacto descartables diarios.
9. Si va a nadar, utilice gafas de natacin para proteger sus ojos de

bacterias u otros microorganismos que se encuentran en el agua y que
pueden causar conjuntivitis.
10. Antes de ducharse, usar un jacuzzi o meterse en agua de cualquier

tipo, qutese los lentes de contacto para evitar retener bacterias entre
sus ojos y los lentes.
A pesar de tomar estas precauciones, usted o su hijo pueden contraer

conjuntivitis. Si contrae conjuntivitis contagiosa, sea considerado con los
dems y tome precauciones para evitar que se propague la infeccin.
Si su hijo se contagia, notifquele a su maestra sobre la infeccin para

que se puedan tomar medidas adicionales de higiene del saln de clases
o de la guardera. Adems, mantenga a su hijo en casa hasta que haya
superado la etapa de contagio.
Su oculista puede hacerle saber cundo usted o su hijo podrn

interactuar nuevamente con otros sin correr el riesgo de propagar la
conjuntivitis contagiosa, que habitualmente dura entre tres y cinco das
luego de ser diagnosticado.
Y recuerde: Como el ojo rojo o rosado puede ser sntoma de una serie de
problemas del ojo algunos bastante serios asegrese de consultar a
su oftalmlogo.
Conjuntivitis
Etiologa[editar]
Segn su causa la conjuntivitis se clasifica en:
Bacteriana: Diferentes bacterias pueden ser responsables de la infeccin. En la

conjuntivitis bacteriana los sntomas del ojo enrojecido estn generalmente asociados
con lagrimeo de color verdoso o amarillento. A menudo, tambin estn presentes
sntomas tales como la congestin de los senos paranasales y mucosidad nasal. Los
prpados pueden edematizarse. Se caracterizan por secrecin abundante y
amarillenta, y formacin de papilas en la conjuntiva palpebral. Se tratan con higiene
ocular y antibiticos tpicos. La conjuntivitis bacteriana es muy contagiosa, pero
generalmente se cura entre 7 y 10 das despus del comienzo de los sntomas.
Vricas: son las ms frecuentes, producidas generalmente por adenovirus, con

menos legaas y posible afectacin corneal dolorosa. Son muy contagiosas y
habitualmente remiten espontneamente, aunque se suele pautar tratamiento
sintomtico tpico (anti-inflamatorios) y lavados frecuentes. Son producidas por las
manos, toallas o hasta estornudos. Los sntomas son enrojecimiento de los ojos,
eritema biocular, lagrimeo, costras amarillas, ojos con escleras hiperemicas, epifora,
conjuntivas hiperemicas. Se compromete en algunos casos la crnea. Un ejemplo
especfico es la fiebre de Zika, causado por el virus de Zika y transmitido por el
zancudo Aedes aegypti.
Alrgicas: tpicamente estacionales, se distinguen por tener un importante picor, y

por tener legaas acuosas y frecuente asociacin con sinusitis.
Por cuerpo extrao. El mal uso de las lentes de contacto o lentillas, o si no estn
correctamente desinfectadas, facilita la introduccin de los microbios causando
conjuntivitis.
Traumticas. Los araazos y los golpes facilitan la sobre-infeccin conjuntival.
Conjuntivitis en ojo izquierdo.

Presentan unas manifestaciones comunes (enrojecimiento, fotofobia y lagrimeo) y otras
dependientes de su causa (legaas matutinas en las infecciosas, ganglios aumentados de
tamao en las vricas, prurito en las alrgicas, etc.) con una duracin entre 1 y 3 semanas.
Tratamiento[editar]
Si bien la infeccin bacteriana de la conjuntivitis a veces no exige antibiticos, los
afectados deben ver a un mdico, ya que esta forma de conjuntivitis est con frecuencia
asociada con lesin corneal. La infeccin viral no se cura con antibiticos. La de tipo
alrgico precisa usar antihistamnicos en forma de colirio. Los cuerpos extraos hay que
extraerlos, pero al ser el ojo un rgano muy delicado esto slo debe hacerlo un mdico. La
conjuntivitis de origen traumtico,precisa una valoracin y tratamiento de otras lesiones
sobreaadidas, especialmente la erosin corneal.
MONILIASIS
Moniliasis o Candidiasis. Enfermedad de transmisin sexual, que se ajusta al
grupo de las infecciones causadas por un hongo del gnero Candida, donde el
albicans es el ms usual que desarrolla dicho hongo.
Contenido
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1 Caractersticas
2 Sntomas
3 Tratamiento
4 Diagnstico
5 Factores
6 Riesgos
7 Prevencin
8 Fuentes
Caractersticas
En los ltimos aos esta afeccin ha adquirido una importancia relevante por el
advenimiento del SIDA y el aumento de pacientes inmunodeprimidos
(tratamientos prolongados con corticoides, pacientes oncolgicos, uso
indiscriminado deantibiticos, enfermedades autoinmunes, HIV). No es raro
encontrar esta enfermedad en la mujer embarazada. Esta levadura es un
husped saprfito (normal) del tracto intestinal, oral, vaginal, en circunstancias
normales.
Cuando existen determinadas condiciones como: consumo exagerado de

antibiticos, de contraceptivos hormonales, durante el embarazo, o por dietas
muy ricas en azcares, estehongo se convierte de simple husped en un hongo
patgeno. Esto es producto a una depresin en el sistema inmunitario, y en la
inmunidad de la vagina.
Cuando se presenta aparece en las zonas ms hmedas del cuerpo como son
la boca, vagina, aparato urinario, y pliegues submamarios, axilares y
perineales.
A veces se observa la infeccin entre los dedos de las manos y de los pies, en
la base de lasuas y alrededor de prtesis dentales mal ajustadas.
Adems de los genitales, puede establecerse tambin en la piel, el aparato

digestivo (boca,esfago, intestinos). Cuando se generaliza puede producir
endocarditis, meningitis, septicemia, generalmente graves (la diseminacin
ocurre por va hemtica). Es un hongo oportunista que vive como comensal en
la mucosa del aparato digestivo (principal reservorio) y de la piel.
Habita en alrededor del 50% de la poblacin sana. Pero la C. albicans no forma

parte de la flora normal de la vagina sana.
Se han identificado ms de 200 cepas de Cndida en vagina, y todas con
capacidad de colonizar e infectar. Especialmente la Cndida glabrata, y otras
distintas a la albicans, son patgenas y responsables de recidivas y de fracasos
de tratamientos.
La candidiasis es una patologa de la mujer en edad reproductiva. Es rara en

las nias y en las mujeres postmenopusicas. Produce vulvo-vaginitis. Existen
mujeres que nunca desarrollarn sntomas de vulvovaginitis en toda su vida, y
hay otras en que los episodios se torna recurrentes: 3-4 episodios por ao. La
candidiasis vulvo-vaginal tiene un espectro muy variado en cuando a
sintomatologa, con cuadros agudos y severos, o candidiasis espordica y
recurrente.
Se han reportado casos que han invadido la cavidad uterina de la gestante

determinando corioamnionitis secundaria y vasculitis umbilical. Tambin la
candidiasis est relacionada con rotura prematura de membranas ovulares. Por
eso siempre debe tratarse a la embarazada, aunque sea asintomtica. La
candidiasis puede infectar al neonato por su pasaje a travs del canal del parto,
ocasionndole candidiasis del tubo digestivo. Tambin puede colonizar recto e
intestino.
Sntomas
Los sntomas en la mujer son: comezn, enrojecimiento e hinchazn vulvar,
que generalmente se incrementa en la segunda mitad del ciclo menstrual, flujo
blanco con aspecto de yogur, dolor en el contacto sexual y orinar
frecuentemente con dolor. En el hombre cuando llega a presentar sntomas, es
comezn intensa.
Presenta otros sntomas precisos como inflamacin, enrojecimiento y prurito de

la piel en la parte genital y flujo de color blanco con olor a levadura. Su perodo
de incubacin puede ser de una semana a dos semanas.
Tratamiento
Se utilizan generalmente los antimicticos (antihongos) como la nistatina,
fluconazol, ketoconazol, clotrimazol o anfotericina, los cuales deben ser
recetados por un mdico, la higiene personal es importante para el control de
esta enfermedad.
Los caseros como el consumo y la aplicacin en la piel de yogurt que posee

bacilos que combaten hongos o el ajo que contiene alicina (fungicida) tmbien
son utilizados.
Diagnstico
La mayora de las veces lo reporta la misma paciente: prurito intenso vulvar y
flujo como leche cortada sin ningn olor caracterstico. Los sntomas aparecen
cuando aumenta el nmero de hongos y se produce un desbalance
inmunolgico en la vagina.
Se aplican otras tcnicas para diagnosticarlos como son: la microscopa en

fresco que aporta datos al diagnstico en ms del 50% de los casos. Con
el Papanicolaou y la Colposcopa se puede diagnosticar esta enfermedad.
Tambin se pueden usar tcnicas de coloracin, y tcnicas de cultivo.
FACTORES
Diabetes: el fomento de la Cndida es ms frecuente en diabticas, aunque
slo las descompensadas suelen padecerla.
Antimicrobianos: el abuso en el consumo de los antimicrobianos de amplio
espectro (tetraciclinas, aminopenicilinas, cefalosporinas, etc.) aumentan la
colonizacin vaginal de Cndida.
Embarazo: eleva la proporcin de aparicin vaginal al 30 o 40% y los episodios

de recurrencias. De aparicin ms frecuente en el 3er trimestre.
Inmunosupresin: tratamiento con corticoides, con quimioterpicos,

portadores HIV.
Otros Factores: las ropas muy ajustadas y que permiten poca aireacin de la
zona perineal, especialmente la vestimenta: jeans, ropa interior de nylon poco o
nada absorbentes son fundamentalmente unidos a la poca higiene otros
factores desencadenantes.
RIESGOS
En los hombres aparece secrecin uretral con sensacin de quemazn y
prurito, edema y acmulo de secreciones en el surco balano-prepucial. A veces
presenta disuria. Los recin nacidos pueden contaminarse durante el parto
vaginal, produciendo sntomas en el aparato digestivo.
Tambin coloniza en el rea gnito-crural (ingle). En pacientes

inmunodeprimidos y diabticos de cualquier edad suele presentarse con
frecuencia, lo que suele ser un signo revelador de la enfermedad.
PREVENCIN
No tener relaciones sexuales promiscuas ni desprotegidas. Usar el condn y
mantenerse con un buen aseo personal
Omphalitis del recin nacido

Omphalitis del recin nacido es el trmino mdico para la inflamacin delmun
del cordn umbilical en el perodo neonatal del recin nacido, lo ms comnmente
atribuido a una infeccin bacteriana. [1]inmediatamente despus de que nazca un beb, el
cordn umbilical se corta con un pequeo remanente (a menudo denominado el mun)
que queda atrs.Normalmente el mun se separa de la piel dentro de 3-45 das despus
del nacimiento. [2]la base del mun y se puede controlar manteniendo el mun abierto al
aire para secar. [3]desarrollar enrojecimiento e hinchazn significativos, y en algunos casos
la infeccin puede propagarse a travs de los vasos umbilicales al resto del
cuerpo. [3]recin nacido en los Estados Unidos , ha causado una morbilidad y una
mortalidad significativas tanto histricamente como en reas donde el cuidado de la
salud est menos disponible. En general, cuando se sospecha o se diagnostica este tipo
de infeccin, se da tratamiento antibitico, y en casos de complicaciones graves el manejo
quirrgico puede ser apropiado. [3]
Contenido
1Signos y sntomas
2Causas
3Diagnstico
4Prevencin
5Tratamiento
6Epidemiologa
7Referencias
Signos y sntomas [ editar ]

Clnicamente, los neonatos con onfalitis se presentan en las dos primeras semanas de
vida con signos y sntomas de una infeccin cutnea ( celulitis ) alrededor del mun
umbilical (enrojecimiento, calor, hinchazn, dolor), pus del trax umbilical,fiebre , ritmo
cardaco acelerado Taquicardia ), presin arterial baja ( hipotensin ), somnolencia ,
mala alimentacin y piel amarilla ( ictericia ). Omphalitis puede progresar rpidamente a
la sepsis y presenta una infeccin potencialmente mortal. De hecho, incluso en casos de
onfalitis sin evidencia de infeccin ms grave como la fascitis necrotizante , la mortalidad
es alta (en el rango del 10%).
Causas [ editar ]
Omphalitis es ms comnmente causada por bacterias. Los culpables son usualmente
Staphylococcus aureus , Streptococcusy Escherichia coli . [2]Gram-positiva y Gram-
negativa . Las bacterias anaerbicas tambin pueden estar involucradas . [4]
Diagnstico [ editar ]
En un tmulo umbilical normal, primero ves que el ombligo pierde su caracterstico aspecto
blanco azulado y hmedo y se vuelve seco y negro. [2] Despus de varios das a semanas,
el mun debe caerse y dejar una herida carnosa de color rosado que contina
cicatrizando Se convierte en un ombligo normal. [2]
Para un mun umbilical infectado, el diagnstico se hace generalmente por la apariencia

clnica del mun del cordn umbilical y los hallazgos en la historia y el examen
fsico . Puede haber cierta confusin, sin embargo, si un recin nacido bien-que aparece
simplemente tiene algo de rojez alrededor del tocn umbilical. De hecho, un grado leve es
comn, al igual que un poco de sangrado en el sitio del mun con el desprendimiento del
cordn umbilical. La imagen puede estar an ms nublada si se
han utilizado agentes custicos para limpiar el mun o si se ha utilizado nitrato de
plata para cauterizar granulomas del mun umbilical.
Prevencin [ editar ]
Durante la dcada de 1950 hubo brotes de omphalitis que luego llev al tratamiento
antibacteriano del mun del cordn umbilical como el nuevo estndar de
atencin. [5]cordn seco es suficiente (conocido como "cuidado de la cuerda seca") como
recomienda la Academia Americana de Pediatra. [2][2]embargo, cada hospital / centro de
parto tiene sus propias recomendaciones para el cuidado del cordn umbilical despus del
parto. Algunos recomiendan no usar lavados medicinales en el cordn. Otras
recomendaciones populares incluyen tinte triple,betadina , bacitracina o sulfadiazina de
plata . Con respecto a los tratamientos medicinales, hay pocos datos para apoyar un
tratamiento (o falta de ellos) sobre otro. Sin embargo, una revisin reciente de muchos
estudios apoy el uso del tratamiento con clorhexidina como una forma de reducir el riesgo
de muerte en un 23% y el riesgo de omphalitis en cualquier lugar entre 27-56% en
entornos comunitarios en pases subdesarrollados. [6]aument el tiempo que tomara para
que el mun umbilical se separe o caiga 1.7 das. [6]tambin apoy la nocin de que en los
hospitales ningn tipo de tratamiento mdico de cordn de tratamiento fue mejor en la
reduccin de las infecciones en comparacin con el cuidado de la cuerda seca. [6]
Tratamiento [ editar ]
El tratamiento consiste en terapia antibitica dirigida a patgenos bacterianos tpicos,
adems del cuidado de apoyo para cualquier complicacin que pudiera resultar de la
propia infeccin tal como hipotensin o insuficiencia respiratoria . Un rgimen tpico
incluir antibiticos intravenosos tales como del grupo penicilina que es activo
contra Staphylococcus aureus y un aminoglucsido para
la actividad contra bacterias Gram- negativas . Para infecciones particularmente invasivas,
se pueden aadir antibiticos para cubrir bacterias anaerbicas (como metronidazol ). El
tratamiento es tpicamente durante dos semanas ya menudo requiere la insercin de
un catter venoso central o de un catter central insertado perifricamente .
Epidemiologa [ editar ]
La incidencia actual en los Estados Unidos se sita en torno al 0,5% anual; En general, la
tasa de incidencia para el mundo desarrollado cae entre 0,2-0,7%. En los pases en
desarrollo, la incidencia de onfalitis vara de 2 a 7 para 100 nacidos vivos. [7] No parece
haber ninguna predileccin racial o tnica.
Al igual que muchas infecciones bacterianas , la omphalitis es ms comn en aquellos

pacientes que tienen un sistemainmune debilitado o deficiente o que estn hospitalizados y
sujetos a procedimientos invasivos. Por lo tanto, los bebs que sonprematuros , enfermos
con otras infecciones como la infeccin de la sangre ( sepsis ) o neumona , o que
tienen deficiencias inmunolgicas estn en mayor riesgo. Los bebs con sistemas
inmunolgicos normales estn en riesgo si han tenido un partoprolongado, el parto
complicado por la infeccin de la placenta ( corioamnionitis ), o han tenido
catteres umbilicales .
Ictericia del recin nacido
La ictericia en recin nacidos sucede cuando un beb tiene un alto nivel de

bilirrubina en la sangre. La bilirrubina es una sustancia amarilla que el cuerpo
produce cuando reemplaza los glbulos rojos viejos. El hgado ayuda a
descomponer la sustancia de manera que pueda eliminarse del cuerpo en las
heces.
Un nivel alto de bilirrubina provoca que la piel y la esclertica de los ojos del
beb luzcan amarillas. Esto se llama ictericia.
Causas
Es normal que un beb tenga un nivel de bilirrubina un poco alto despus del
nacimiento.
Cuando el beb est creciendo en el vientre de la madre, la placenta elimina la

bilirrubina del cuerpo del beb. La placenta es el rgano que crece durante el
embarazo para alimentar al beb. Despus del nacimiento, el hgado del beb
comienza a hacer este trabajo. Puede pasar algn tiempo para que el hgado
del beb sea capaz de hacer esto de manera eficiente.
La mayora de los recin nacidos tienen algn color amarillento en la piel, o

ictericia. Esto se llama ictericia fisiolgica. Con frecuencia es ms notoria
cuando el beb tiene de 2 a 4 das. La mayora de las veces, no causa
problemas y desaparece al cabo de 2 semanas.
Se pueden presentar dos tipos de ictericia en los recin nacidos que estn
siendo amamantados. Ambos tipos generalmente son inofensivos.
La ictericia por la lactancia se observa en bebs lactantes durante la

primera semana de vida. Es ms probable que ocurra cuando los bebs no se
alimentan bien o la leche de la madre es lenta para salir.
La ictericia de la leche materna puede aparecer en algunos lactantes

saludables despus del da 7 de vida. Es probable que alcance su punto mximo
durante las semanas 2 y 3, pero puede durar a niveles bajos durante un mes o
ms. El problema puede deberse a la forma en la que las sustancias en la leche
materna afectan la descomposicin de la bilirrubina en el hgado. Este tipo de
ictericia es diferente de la ictericia por la lactancia.
La ictericia grave del recin nacido puede ocurrir si el beb tiene una afeccin
que aumente la cantidad de glbulos rojos que necesitan ser reemplazados en
el cuerpo, como:
Formas anormales de las clulas sanguneas (como la anemia

drepanoctica)
Incompatibilidades del grupo sanguneo entre el beb y la madre
(incompatibilidad Rh)
Sangrado por debajo del cuero cabelludo (cefalohematoma) causado por
un parto difcil
Niveles ms altos de glbulos rojos, lo cual es ms comn en bebs

pequeos para su edad gestacional (PEG) y algunos gemelos
Infeccin
Falta de ciertas protenas importantes, llamadas enzimas

Los factores que pueden dificultar la eliminacin de la bilirrubina del cuerpo del
beb tambin pueden llevar a que se presente ictericia ms grave, incluyendo:
Ciertas medicinas
Infecciones congnitas como rubola, sfilis y otras

Enfermedades que afectan el hgado o las vas biliares, como la fibrosis
qustica o la hepatitis
Bajo nivel de oxgeno (hipoxia)
Infecciones (sepsis)
Muchos trastornos hereditarios o genticos diferentes
Los bebs que han nacido demasiado temprano (prematuros) son ms

propensos a presentar ictericia que los bebs a trmino.
Sntomas
La ictericia causa una coloracin amarillenta de la piel. El color algunas veces
empieza en la cara y luego baja hasta el pecho, la zona ventral (abdomen), las
piernas y las plantas de los pies.
Algunas veces, los bebs con ictericia severa pueden estar muy cansados y
alimentarse mal.
Pruebas y exmenes
Los proveedores de atencin mdica vigilarn en busca de signos de ictericia en
el hospital. Una vez que el recin nacido llega a su casa, suelen ser los
familiares los que detectan la ictericia.
A cualquier beb que parezca tener ictericia se le deben medir los niveles de
bilirrubina de inmediato. Esto puede hacerse con un examen de sangre.
Muchos hospitales revisan los niveles de bilirrubina total en todos los bebs ms
o menos a las 24 horas de nacidos. Los hospitales usan sondas que pueden
calcular el nivel de bilirrubina simplemente tocando la piel. Es necesario
confirmar las lecturas altas con exmenes de sangre.
Los exmenes que probablemente se lleven a cabo incluyen:
Hemograma o conteo sanguneo completo

Prueba de Coombs
Conteo de reticulocitos
Se pueden necesitar pruebas adicionales para los bebs que necesiten
tratamiento o cuyo nivel de bilirrubina total est elevndose ms rpidamente
de lo esperado.
Tratamiento
La mayora de las veces, no se requiere tratamiento.
Cuando se necesita tratamiento, el tipo depender de:
El nivel de bilirrubina del beb
Qu tan rpido se ha estado elevando el nivel
Si el beb naci prematuro (los bebs prematuros tienen mayor

probabilidad de tratamiento en niveles de bilirrubina ms bajos)
Cul es la edad del beb
Un beb necesitar tratamiento si el nivel de bilirrubina es demasiado alto o se

est elevando con mucha rapidez.
Un beb con ictericia necesita ingerir muchos lquidos con leche materna o
leche maternizada (frmula):
Alimente al beb con frecuencia (hasta 12 veces al da) para estimular

las deposiciones frecuentes. Esto ayuda a eliminar la bilirrubina a travs de las
heces. Pregunte a su proveedor antes de darle leche maternizada adicional a su
recin nacido.
En casos poco frecuentes, el beb puede recibir lquidos extra a travs

de IV
Algunos recin nacidos necesitan tratamiento antes de salir del hospital. Otros
posiblemente necesiten regresar al hospital cuando tengan unos das de vida. El
tratamiento en el hospital por lo regular dura de 1 a 2 das.
Algunas veces, se utilizan luces azules especiales en los bebs cuyos niveles de
bilirrubina estn muy altos. Estas luces funcionan ayudando a descomponer la
bilirrubina en la piel. Esto se denominafototerapia.
El beb se coloca bajo estas luces en una incubadora para mantener la
temperatura constante.
El beb llevar puesto slo un paal y pantallas especiales para los ojos
con el fin de protegerlos.
El amamantamiento debe continuar durante la fototerapia, de ser

posible.
En contadas ocasiones, el beb puede necesitar una va intravenosa (IV)

para suministrarle lquidos.
Si el nivel de bilirrubina no est demasiado alto o no se est elevando

rpidamente, usted puede realizar la fototerapia en casa con una manta de
fibra ptica, la cual contiene luces brillantes diminutas. Tambin puede usar una
cama que proyecta luz hacia arriba desde el colchn.
Usted debe mantener la fototerapia sobre la piel de su hijo y alimentarlo

cada 2 a 3 horas (10 a 12 veces al da).
El personal de enfermera ir a su casa para ensearle cmo usar la

manta o la cama y para revisar a su hijo.
El personal de enfermera volver diariamente para verificar el peso, las

alimentaciones, la piel y el nivel de bilirrubina de su hijo.
Le pedirn que cuente la cantidad de paales mojados y sucios.
En los casos ms graves de ictericia, es necesario realizar una

exanguinotransfusin. En este procedimiento, se reemplaza la sangre del beb
con sangre fresca. Aplicarles a los bebs afectados gravemente por ictericia
inmunoglobulina intravenosa tambin puede ser muy efectivo para reducir los
niveles de bilirrubina.
Expectativas (pronstico)
La mayora de las veces, la ictericia del recin nacido no es daina. En la
mayora de los bebs, la ictericia mejorar sin tratamiento al cabo de 1 a 2
semanas.
Un nivel muy alto de bilirrubina puede causarle dao al cerebro. Esto se

denomina kernicterus. La afeccin casi siempre se diagnostica antes de que el
nivel llegue a ser tan alto como para causar este dao. El tratamiento
generalmente es efectivo.
Posibles complicaciones
Entre las complicaciones serias, pero poco comunes, de los altos niveles de
bilirrubina estn:
Parlisis cerebral
Sordera
Kerncterus, que es dao cerebral a causa de niveles muy altos de

bilirrubina
Cundo contactar a un profesional mdico

Todos los bebs deben ser examinados por un proveedor en los primeros 5 das
de vida para verificar la presencia de ictericia:
Los bebs que pasan menos de 24 horas en un hospital deben ser

examinados a las 72 horas de vida.
Los bebs dados de alta entre las 24 y 48 horas deben ser examinados
de nuevo a las 96 horas de vida.
Los bebs dados de alta entre 48 y 72 horas deben ser examinados de

nuevo a las 120 horas de vida.
La ictericia es una emergencia si el beb presenta fiebre, se torna aptico o no

se est alimentando bien. La ictericia puede ser peligrosa en los recin nacidos
de alto riesgo.
La ictericia generalmente NO es peligrosa en los bebs nacidos a trmino y que
no tienen otros problemas de salud. Llame al proveedor del beb si:
La ictericia es intensa (la piel es de color amarillo brillante)
La ictericia contina aumentando despus de la consulta de control del

recin nacido, se prolonga por ms de 2 semanas o aparecen otros sntomas
Los pies, particularmente las plantas, se tornan de color amarillo
Hable con el proveedor de su beb si tiene preguntas.

Prevencin
En los recin nacidos, cierto grado de ictericia es normal y probablemente no se
pueda prevenir. El riesgo de ictericia grave a menudo puede reducirse
alimentando a los bebs al menos de 8 a 12 veces al da durante los primeros
das e identificando cuidadosamente a los bebs en mayor riesgo.
A todas las mujeres embarazadas se les deben practicar pruebas del grupo
sanguneo y anticuerpos inusuales. Si la madre es Rh negativa, se recomienda
hacer pruebas de seguimiento en el cordn umbilical del beb. Esto tambin
puede hacerse si el grupo sanguneo de la madre es O positivo.
El monitoreo cuidadoso de todos los bebs durante los primeros 5 das de vida
puede prevenir la mayora de las complicaciones de la ictericia. Esto incluye:
Contemplar el riesgo de ictericia de un beb
Verificar el nivel de bilirrubina alrededor del primer da
Programar al menos una consulta de control la primera semana de vida

para los bebs que salen del hospital en 72 horas
Nombres alternativos
Ictericia del neonato; Hiperbilirrubinemia neonatal; Luces azules especiales -
ictericia; Nio - piel amarilla; Neonato - piel amarilla
La ictericia del recin nacido es un signo objetivo clnico caracterizado por el color
amarillento de la piel, esclertica (lo blanco de los ojos) y mucosas. El que haya ictericia
significa que hay un aumento de bilirrubina en sangre (hiperbilirrubinemia) superior a
5mg/dl en sangre. En los recin nacidos es muy frecuente 60% a trmino y 85%
pretrmino. En estos pacientes podemos encontrar dos tipos de ictericia: fisiolgica y
patolgica.
Tipos[editar]
Ictericia fisiolgica[editar]
Es el resultado de la inmadurez de los distintos pasos del metabolismo de la bilirrubina. Se
caracteriza por ser monosintomtica, fugaz (desaparece antes de una semana), poco
intensa, sin afectacin del estado general y aparece pasadas las primeras 24 horas de
vida. Esta ictericia no recibe tratamiento mdico.
La mayora de los recin nacidos tienen algn color amarillento en la piel, o ictericia. Esto
se llama ictericia fisiolgica. Es inofensiva y por lo general es peor cuando el beb tiene de
2 a 4 das. Desaparece al cabo de 2 semanas y generalmente no causa un problema.
Se pueden presentar dos tipos de ictericia en los recin nacidos que estn siendo
amamantados y ambos tipos generalmente son inofensivos.
La ictericia por la lactancia se observa en bebs lactantes durante la primera

semana de vida, sobre todo en aquellos que no se alimentan bien o si la leche de la
madre es lenta para salir.
La ictericia de la leche materna puede aparecer en algunos lactantes saludables

despus del sptimo da de vida y normalmente alcanza su punto mximo durante las
semanas 2 y 3. Puede durar a niveles bajos durante un mes o ms. Se puede deber a
la forma como las sustancias en la leche materna afectan la manera como la bilirrubina
se descompone en el hgado. Este tipo de ictericia es diferente de la ictericia por la
lactancia.
Ictericia patolgica[editar]
Esta ictericia s que recibe tratamiento mdico y se caracteriza por aparecer durante las 24
horas de vida, la bilirrubina total aumenta ms de 5mg/dl al da y es por lo general superior
a 12.9 mg/dl en trminos o 15 mg/dl en preterminos. Segn su aparicin se puede
clasificar en:
Temprana (antes de las 24 h): en donde la principal causa es la anemia hemoltica

por incompatibilidad del grupo RH.
Intermedia (24 h a 10 das): en donde destaca la anemia hemoltica por grupo AB0,
ictericia por leche materna,hipotiroidismo e infecciones.
Tarda (posterior a los 10 das): en donde aparecen las hiperbilirrubinemias de

predominio directo (hepatitis y atresia de las vas biliares).
La ictericia grave del recin nacido puede ocurrir si el beb tiene una afeccin que
incremente el nmero de glbulos rojos que necesitan ser reemplazados en el cuerpo,
como:
Formas anormales de las clulas sanguneas.
Incompatibilidades del grupo sanguneo entre el beb y la madre.
Sangrado por debajo del cuerpo cabelludo (cefalohematoma) causado por un parto
difcil.
Niveles ms altos de glbulos rojos, lo cual es ms comn en bebs pequeos

para su edad gestacional y algunos gemelos.
Infeccin.
Deficiencia (falta) de ciertas protenas importantes, llamadas enzimas.
Causas, incidencia y factores de riesgo[editar]

La bilirrubina es un subproducto de la descomposicin normal de los glbulos rojos.
El hgado procesa la bilirrubina para que sta pueda ser excretada por el cuerpo en forma
de desechos. Al momento del nacimiento, el hgado del beb an est desarrollando su
capacidad de procesar la bilirrubina, por lo tanto, los niveles de sta son un poco ms altos
en los recin nacidos y casi todos ellos presentan un cierto grado de ictericia. Esta forma
de ictericia aparece usualmente entre el segundo y quinto da de vida y desaparece
alrededor de dos semanas. Esta enfermedad casi nunca ocasiona problemas.
La ictericia por lactancia se observa en el 5 al 10% de todos los recin nacidos. Esto
puede presentarse cuando los lactantes no ingieren suficiente leche materna, esta
enfermedad casi nunca necesita tratamiento. Sin embargo, algunas veces s es necesario
interrumpir la lactancia y sustituirla con bibern durante un perodo breve para que
desaparezca la ictericia.
La ictericia del recin nacido puede ser fisiolgica, que es aquella que aparece despus de
las 36 primeras horas de vida y desaparece alrededor del 10 da. No es una ictericia
preocupante. Sus valores oscilan sobre los 12mg/dl de bilirrubina. Se produce por
bilirrubina indirecta o no conjugada, es decir, aquella que todava no ha pasado por el
hgado. Sin embargo, existe otro tipo de ictericia, que se conoce como ictericia patolgica
que s se considera importante. Es aquella que aparece durante las primeras 24 horas de
vida, y aumenta la bilirrubina ms de 0,5 mg por hora. Es producida por exceso de
bilirrubina indirecta, y puede ser causada por una hemorragia (cefalohematoma, en el que
tambin puede existir anemia), por una isoinmunizacin, o por una policitemia. Es
importante descubrirla, ya que puede producir Kernicterus, y tendr secuelas en el nio
para toda la vida. Su tratamiento ser el mismo que el de una ictericia normal. Los factores
que pueden dificultar la eliminacin de la bilirrubina del cuerpo del beb tambin pueden
llevar a que se presente ictericia ms grave, como:
Ciertos medicamentos
Infecciones congnitas como rubola, sfilis y otras
Enfermedades que afectan el hgado o las vas biliares, como la fibrosis qustica o
la hepatitis
Bajo nivel de oxgeno (hipoxia)
Infecciones, como sepsis
Muchos trastornos hereditarios o genticos diferentes
Tratamiento[editar]
Fototerapia
Toda ictericia patolgica debe ser ingresada para estudios y tratamiento si procede. El
tratamiento va a depender de las cifras de bilirrubina.
Entre 25 y 48 h de nacido
Entre 11 y 14,9 considerar fototerapia.
Entre 15 y 19,9 fototerapia.
Entre 20 y 24,9 fototerapia intensiva y considerar exanguinotransfusin.
Mayor a 25 fototerapia intensiva y exanguinotransfusion.
Entre 49 y 72 h de nacido

Mayor a 30 fototerapia intensiva ms exanguinotransfusin.
Superior a 72 h de nacido
Mayor a 30 fototerapia intensiva ms exanguinotransfusin.

Helioterapia[editar]
Se llama as al uso de rayos solares con fines teraputicos para bajar el nivel de
bilirrubinas en el recin nacido. Tambin denominado baos de sol la madre puede
llevarse a casa a su recin nacido y proporcionarle la helioterapia en su casa slo
siguiendo normas de precaucin tales como:
1. Exponer al sol al beb antes de las 9 am y despus de las 4 pm
2. Cuidarlo de las corrientes de aire
3. Proteccin ocular y genital
4. Cambiarlo de posicin continuamente

Es importante hacer mencin a la madre del neonato las aportaciones de la helioterapia
como la absorcin de vitamina D esencial para el fortalecimiento de los huesos.
Los mdicos, el personal de enfermera y los miembros de la familia vigilarn en busca de
signos de ictericia en el hospital y despus de que el recin nacido se vaya para la casa.
A cualquier beb que parezca tener ictericia se le deben medir los niveles de bilirrubina
inmediatamente. Esto puede hacerse con un examen de sangre.
Muchos hospitales revisan los niveles de bilirrubina total en todos los bebs ms o menos
a las 24 horas de nacidos. Los hospitales usan sondas que pueden calcular el nivel de
bilirrubina simplemente tocando la piel. Es necesario confirmar las lecturas altas con
exmenes de sangre.
Se pueden necesitar pruebas adicionales para los bebs que necesiten tratamiento o
cuyos niveles de bilirrubina total estn elevndose ms rpidamente de lo esperado.
Cuidados de enfermera[editar]
Comprobar el equipo antes de su uso.
La lmpara debe colocarse lo ms cerca posible del recin nacido, a unos 30-40
cm y nunca a ms de 50cm porque pierde su efecto.
Desnudar al RN para mantener la mxima superficie corporal expuesta.
Colocar gafas de fototerapia radiopacas a la medida de los ojos salvando las fosas
nasales para evitar asfixias y evitar que se presionen los prpados ,se utilizan para
que la luz excesiva no les provoque daos retinianos.
Proteger el cordn umbilical por si se quiere conservar la va para
exanguinotransfusin.
Proteccin de genitales.
Proteger el pulsioxmetro de la luz con papel de aluminio para evitar resultados

errneos de medicin.
Evitar la presencia de objetos que puedan interferir en el ptimo rendimiento de la

fototerapia.
Control de temperatura axilar cada 3 horas.
Realizar cambios de posicin cada 3 - 4 horas para exponer todas las zonas del
cuerpo a la luz, y no solo una parte y pueda provocar una quemadura.
Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia durante la alimentacin u otros

procedimientos.
Apagar fototerapia durante extraccin de bilirrubina srica y limpieza de ojos.
Retirar gafas para estimulacin visual-sensorial.
No usar cremas ni lociones.
Control de las funciones vitales.
Observar signos de deshidratacin o hipocalcemia.
Control de diuresis.
Observar las caractersticas de las evacuaciones (ms frecuentes y semilquidas y

verdosas) y de la orina (ms oscura por llevar productos de degradacin de la
bilirrubina).
Peso diario.
Comprobar que la humedad de incubadora sea alta ya que el uso de la fototerapia

aumenta las prdidas insensibles del neonato.
Regular la temperatura de la incubadora segn sea necesario.
Mnima manipulacin.
Realizar controles peridicos de los niveles de bilirrubina srica segn indicacin

mdica.
Evaluar posibles complicaciones.

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Dermatitis (del griego dermos piel, e -itis inflamacin) es cualquier inflamacin de la piel

con afectacin dermoepidrmica.

Su forma de presentacin puede ser: aguda, subaguda o crnica. Y el grado de afectacin

Dermatitis simple o erupcin cutnea

Dermatitis atpica o eccema atpico

Dermatitis seborreica o seborrea

Dermatitis herpetiforme o enfermedad de Duhring-Brocq

Agentes infecciosos: Es la causa ms frecuente, sobre todo en patologapeditrica.

Frmaco-medicamentosa: como la reaccin alrgica a los betalactmicos

Enfermedades sistmicas: Artritis reumatoide juvenil (ARJ), Prpura de Schnlein-

Liberacin de toxinas bacterianas

Morbiliforme: el ms comn. Ej.: Sarampin

Mculas: lesiones planas (no palpables), coloreadas, casi siempre

Ppulas: lesiones sobreelevadas y circunscritas con un dimetro inferior a

Escarlatiniforme: Placa eritematosa muy confluente. Causa eritrodermia (piel roja y

Reticular: lesiones eritematosas, planas y confluentes con un caracterstico

Factores epidemiolgicos (edad, ambiente epidmico, contacto con

Periodo prodrmico (estado clnico de los das previos al debut de la erupcin. En

Caractersticas del exantema (distribucin, forma de inicio, coloracin, aspecto y

Clnica acompaante y exploracin fsica completa

Exploraciones complementarias (hepticas, serolgicas)

El diagnstico se basa en una buena anamnesis y en una exploracin completa.

Edad: La enfermedad de Kawasaki, el sarampin o el eritema son propias de

Inmunidad: Fundamentalmente las vricas confieren inmunidad una vez

Ambiente epidmico familiar o escolar: Siempre resultar ms fcil el diagnstico

Antecedentes alrgicos, enfermedades crnicas o ingesta de medicamentos.

En sarampin o exantema sbito existe una sintomatologa llamativa.

En la varicela el nio se encuentra asintomtico o presenta sntomas leves.

Distribucin: localizado y generalizado.

Forma de inicio: centrpeto, centrfugo, cefalocaudal, generalizado y en pliegues.

Coloracin: rosado, rojo intenso, violceo y purprico.

Aspecto: discreto, coalescente y morbiliforme.

Forma: monomorfo y polimorfo.

Sintomatologa propiamente dicha: fiebre, prurito, manifestaciones digestivas,

Exploracin fsica completa: existen signos patognomnicos (manchas de Koplik) u

Hematomtrica: poco especfica con un aumento linfocitario o presencia de

Serolgico: Aporta un diagnstico tardo.

No se conoce su causa exacta, pero se cree que estn involucrados factores

Nio con dermatitis atpica.

En los pacientes que desarrollan enfermedades alrgicas se han encontrado ms de 20

Trastornos relacionados con el gluten[editar]

La exposicin a factores ambientales irritantes puede agravar los sntomas de este

Sus sntomas son:

Picor todo el tiempo (incluso de noche).

Ampollas que supuran y forman costras.

Enrojecimiento o inflamacin de la piel alrededor de las ampollas.

en nios menores de 2 aos las lesiones de piel empiezan en las mejillas,

en los adultos la erupcin compromete con ms frecuencia las superficies

reas de la piel secas y curtidas.

pigmentacin en la piel inferior o superior al tono normal (ver piel

se localizan comnmente en la parte interior del codo o detrs de la rodilla.

Pus y sangrado del odo (no es muy frecuente).

Escozor en la zona daada.

reas gruesas o con apariencia de cuero, llamadas liquenizacin, lo cual puede

En la piel se presenta una reaccin por hipersensibilidad (similar a la alergia), la cual

Educacin/Formacin: Informacin a los afectados y familiares sobre la

Cuidados cosmticos de la piel: La aplicacin de

Tratamiento farmacolgico: Los corticosteroides tpicos, principalmente

La dermatitis de contacto es una erupcin o irritacin localizada de la piel causada por el

Dermatitis irritante de contacto qumica[editar]

Los irritantes qumicos comunes implicados incluyen a los disolventes

Dermatitis irritante de contacto fsica[editar]

Muchas plantas causan dermatitis irritante de contacto irritando directamente la piel.