IMSS 036 08 EyR

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Tratamiento del

Cor Pulmonale para el
1 ,2 y 3 nivel de atencin mdica.
Evidencias y Recomendaciones
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-036-08.
Diagnstico y Tratamiento del Cor Pulmonale para el1 ,2 y 3 nivel de atencin mdica
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
Pgina Web: www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud,
bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse
que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta
Gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio
clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en
particular; los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de
prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas,
dentro del Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Diagnstico y Tratamiento del Cor Pulmonale para el1 ,2 y 3 nivel de atencin mdica, Mxico:
Secretaria de Salud; Octubre de 2008
Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN en trmite
2
I27.9 Corazn Pulmonar Crnico

Diagnstico y Tratamiento de Cor Pulmonale
Autores:
Consuelo Monroy Serrano Neumlogo IMSS. HGR.no.35CiudadJurez
Chihuahua.
Victor Huizar Hernndez Neumlogo IMSS. UCIR.UMAE. Hospital General La
Raza.
Vladimir Ramrez Hernndez Urgencilogo IMSS. HGZ No. 1 San Luis Potos.
Miguel ngel Snchez Mecatl Neumlogo Intensivista IMSS. Direccin Gral. Mdica
Validacin Interna:
Rodolfo de Jess Castao Guerra Cardilogo IMSS Divisin de Excelencia Clnica.
Coordinacin de UMAES.
3
ndice
1. Clasificacin ........................................................................................................................................................ 5
2. Preguntas a responder por esta Gua................................................................................................................ 7
3. Aspectos Generales ............................................................................................................................................ 8
3.1 Introduccin ................................................................................................................................................ 8
3.2 Objetivo de esta Gua ................................................................................................................................. 9
3.3 Definicin .................................................................................................................................................. 10
4. Evidencias y Recomendaciones ...................................................................................................................... 11
4.1 Prevencin Primaria .................................................................................................................................. 13
4.1.1 Promocin de la salud ...................................................................................................................... 13
4.1.1.1 Estilos de vida ............................................................................................................................. 13
4.2 Prevencin secundaria .............................................................................................................................. 13
4.2.1 Deteccin........................................................................................................................................... 13
4.2.1.1 Factores de riesgo ....................................................................................................................... 13
4.3 Diagnstico ................................................................................................................................................ 15
4.3.1 Diagnstico Clnico ........................................................................................................................... 15
4.4 Pruebas diagnsticas ................................................................................................................................ 16
4.5 Tratamiento ............................................................................................................................................... 18
4.5.1 Tratamiento farmacolgico.............................................................................................................. 18
4.6 Tratamiento no farmacolgico ................................................................................................................ 20
4.7 Criterios de referencia .............................................................................................................................. 21
4.7.1 Tcnicos - mdicos ........................................................................................................................... 21
4.7.1.1 Referencia al tercer nivel de atencin ....................................................................................... 21
4.8 Vigilancia y seguimiento .......................................................................................................................... 22
4.9 Tcnico administrativos ........................................................................................................................... 22
4.9.1 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad ............................................................. 22
Algoritmos ............................................................................................................................................................. 23
5. Definiciones Operativas................................................................................................................................... 25
6. Anexos .............................................................................................................................................................. 26
6.1. Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin ............................................ 26
6.2: Medicamentos .......................................................................................................................................... 28
6.3: clasificacin o escalas de la enfermedad. ............................................................................................... 30
7. Bibliografa ........................................................................................................................................................ 31
8. Agradecimientos .............................................................................................................................................. 34
9.- Comit Acadmico ......................................................................................................................................... 35
10. Directorio ....................................................................................................................................................... 36
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica.................................................................................................. 37
4
1. Clasificacin
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-036-08.

PROFESIONALES DE LA
SALUD que participa en Mdicos Familiares, Mdicos Internistas, Neumlogos, Cardilogos, Urgencilogos involucrados en la atencin del paciente con Cor
la atencin (Consultar pulmonale.
anexo IX Metodologa)
CLASIFICACIN DE
127.9 Corazn pulmonar crnico.
LA ENFERMEDAD
Diagnstico( identificacin desde 1 nivel de atencin)
CATEGORA DE GPC 1, 2 y 3 nivel de atencin, que cuenten
Tratamiento (en 2 y 3 niveles de atencin).
(Consultar anexo IX con las especialidades y los insumos para el
Pronstico.
Metodologa) diagnstico y atencin de la patologa.
USUARIOS
POTENCIALES
Mdicos especialistas en Medicina Familiar, Medicina Interna, Urgencias Medicas, Neumologa, Cardiologa.
(Consultar anexo IX
Metodologa)
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS.
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad.
TIPO DE
Divisin de Excelencia Clnica.
ORGANIZACIN
Unidad Mdica de Alta Especialidad Hospital General Centro Mdico La Raza.
DESARROLLADORA
Hospital General Regional #35 Ciudad Jurez Chihuahua.
Hospital General de Zona #1 San Luis Potos.
POBLACIN BLANCO
Mujeres y hombres de 18 aos y ms con sospecha clnica de Corpulmonale (CP).
(Consultar anexo IX
Metodologa)
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/ Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS.
PATROCINADOR
Diagnstico clnico.
Biometra hemtica.
Oximetra de pulso.
INTERVENCIONES Y
Tele de trax y Rx. lateral de trax.
ACTIVIDADES
Ejercicio prueba de caminata de 6 minutos.
CONSIDERADAS.
Ecocardiograma transtorcico Doppler color.
Cateterismo derecho.
Frmacos: Ver tabla de frmacos.
Contribuir con:
Disminucin del nmero de interconsultas a la especialidad.
IMPACTO ESPERADO EN
Referencia oportuna, efectiva.
SALUD.
Satisfaccin con la atencin.
Mejora de la calidad de vida.
Definicin del enfoque de la GPC.
Elaboracin de preguntas clnicas.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda.
Revisin sistemtica de la literatura.
Bsquedas de bases de datos electrnicas.
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores.
Bsqueda manual de la literatura.
Nmero de Fuentes documentales revisadas:89
Guas seleccionadas: 4 del 2002 al 2008.
Revisiones sistemticas.
METODOLOGA.
Ensayos controlados aleatorizados.
Reporte de casos.
Validacin del protocolo de bsqueda por: La Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
del Instituto Mexicano del Seguro Social.
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia.
Construccin de la gua para su validacin.
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas.
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional.
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones.
Emisin de evidencias y recomendaciones.
5
Validacin del protocolo de bsqueda

MTODO DE Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
VALIDACIN Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social.
CONFLICTO DE
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
INTERES
REGISTRO Y
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-036-08. FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos
ACTUALIZACIN
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC a travs del
portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
6
2. Preguntas a responder por esta Gua
1. En la poblacin adulta Cuales son las enfermedades respiratorias asociadas a CP?
2. Cules son las caractersticas clnicas de un paciente con CP estable?
3. En un paciente con CP cules son los para-clnicos para el diagnstico?
4. En un paciente con CP estable cual es el tratamiento farmacolgico?
5. En un paciente con CP estable cual es el tratamiento no farmacolgico?
6. Cules son las caractersticas clnicas de un paciente con CP descompensado?
7. En un paciente con CP descompensado cuales son los para-clnicos para el diagnstico?
8. En un paciente con CP descompensado cual es el tratamiento farmacolgico?
9. En un paciente con CP descompensado cual es el tratamiento no farmacolgico?
10. Cules son los criterios de referencia del paciente con CP?
11. Cul es el pronstico de los pacientes con CP?
7
3. Aspectos Generales
3.1 Introduccin
Antecedentes
El trmino de corpulmonale (CP), utilizado por primera vez en 1931 por el Dr. Paul D. White, indica la
alteracin de la estructura y funcin del ventrculo derecho debido a HAP (HAP) causada por diversas
enfermedades del parnquima pulmonar. Actualmente se acepta que incluye a todas las enfermedades
respiratorias, excluyendo enfermedad cardiaca izquierda y enfermedad vascular pulmonar.
Para que se presente el CP usualmente la presin arterial pulmonar media (PAP) es > 20 mmHg, y la falla
del ventrculo derecho se presenta con PAP > 40 mmHg.
La Hipertensin arterial pulmonar (HAP) en el contexto de enfermedad pulmonar es una entidad clnica
que ha llamado la atencin desde el descubrimiento de la vasoconstriccin pulmonar hipxica. Aunque la
hipoxemia juega un papel importante en la fisiopatologa, la evidencia actual indica que en caso de
enfermedad pulmonar la HAP no es simplemente resultante de la respuesta vascular pulmonar a la hipoxia,
sino que existen una serie de alteraciones que se pueden sumar como la hiperplasia e hipertrofia muscular
de las arteriolas , es decir remodelacin vascular, la acidosis que incrementa la respuesta vascular hipxica,
la disminucin del lecho vascular por destruccin parenquimatosa pulmonar y otras alteraciones como
hiperinflacin alveolar, incremento de la viscosidad sangunea , y alteracin en la liberacin de
vasodilatadores naturales, todo lo que consecuentemente repercute en incremento del trabajo y estrs del
ventrculo derecho.
El tercer simposio Internacional de HAP, efectuado en Viena, reclasifico la hipertensin pulmonar y agrup
a estas entidades clnicas bajo el encabezado Clase III. Hipertensin Pulmonar asociada con Enfermedad
Pulmonar y/o hipoxemia. Los grupos de entidades clnicas consideradas dentro de ste rubro incluyen:
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica, Enfermedad Intersticial Pulmonar, Fibrosis pulmonar
idioptica, Hipoventilacin alveolar, Xifoescoliosis, alteraciones respiratorias del dormir y exposicin
crnica a grandes alturas.
Para cada grupo de enfermedad pulmonar, la prevalencia del CP es diferente, al igual que su tasa de
mortalidad. En general se estima que de los ingresos hospitalarios por falla cardiaca del 10 al 30 % es
debido a CP1.
Alrededor del 50% de los casos de CP son secundarios a Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC
) y representa el 7% de todas las enfermedades del corazn en USA. La mortalidad a 2 aos en pacientes
con CP y EPOC es relativamente alta pero puede modificarse con un adecuado tratamiento.
En las fases avanzadas de la fibrosis pulmonar, la HAP y el CP aparecen en el 70% de los pacientes, y es la
causa de muerte en el 30% de estos.
8
Justificacin
A pesar de que CP es un trmino familiar en la prctica clnica, su importancia sigue siendo subestimada, es
una entidad mal identificada y el enfoque para su manejo es diverso, lo cual va en detrimento de la calidad
de atencin incrementando la morbi-mortalidad y el consumo de recursos.
Aunque no se tienen estadsticas precisas sobre su incidencia y prevalencia debido al espectro de
enfermedades pulmonares predisponentes, se reconoce como un factor de mal pronstico que incrementa
la morbilidad y mortalidad del paciente.
Al ser en nuestro medio un diagnstico frecuente, por la alta prevalencia de enfermedades pulmonares a las
que se asocia, es esperado tener una gua de atencin.
Propsito
Desarrollar una gua de prctica clnica para estandarizar el tratamiento, las intervenciones de diagnstico
en todos los niveles y cuidado en el segundo y tercer nivel de atencin de los pacientes con sospecha o
diagnstico confirmado de CP, con el objetivo de mejorar la calidad de la atencin y promover el uso
eficiente de los recursos.
3.2 Objetivo de esta Gua
La Gua de Prctica Clnica Para el Diagnstico y Tratamiento del Corpumonale Forma parte de las Guas
que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del
Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de
accin que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del Primero y Segundo nivel de atencin, las recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
Proporcionar a los mdicos del primer, segundo y tercer nivel de atencin mdica del Instituto Mexicano
del Seguro Social, un instrumento con las recomendaciones para:
1. Reconocer las patologas que se asocian al desarrollo de CP y HAP.

2. Identificar las caractersticas clnicas del paciente con HAP y CP.
3. Proporcionar el proceso para el diagnstico de CP.
4. Estandarizar el manejo integral del paciente con CP.
5. Brindar al usuario las recomendaciones para seguimiento y vigilancia del paciente con CP.
6. Establecer los criterios de referencia y contrarreferencia del paciente con CP.
9
Establecer los criterios de envi del primer al segundo nivel de atencin mdica y del Segundo al Tercer
nivel.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de

esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la razn
de ser de los servicios de salud.
3.3 Definicin
El Trmino de Corpulmonale (CP), utilizado por primera vez en 1931 por el Dr. Paul D. White, indica la alteracin de la
estructura y funcin del ventrculo derecho debido a Hipertensin Pulmonar (HAP) causada por diversas enfermedades del
parnquima pulmonar.
Actualmente se acepta que incluye a todas las enfermedades respiratorias, excluyendo la enfermedad cardaca izquierda y la
enfermedad vascular pulmonar.
Las entidades clnicas consideradas dentro de este rubro incluyen: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC),
Enfermedad Intersticial Pulmonar, Fibrosis Pulmonar Idioptica, Hipoventilacin Alveolar, Cifoscoliosis, Alteraciones respiratorias
del dormir y Exposicin crnica a grandes alturas.
Para cada diagnstico la prevalencia y la mortalidad por CP es diferente. Se estima que alrededor del 50% de los ingresos por
CP, son secundarios a EPOC, Se considera que entre el 10 al 30% de todos los ingresos por insuficiencia cardiaca son
secundarios a CP.
10
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo
de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma
numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron
de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de 2++

UPP, a travs de la escala de Braden tiene una (GIB, 2007)
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos
clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones
de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la
escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el
nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las Ia

complicaciones en 30% y el uso general de [E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza Matheson, 2007
confirmada
11
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se

describen en el Anexo 6.1.
E Evidencia
R Recomendacin
3/R Buena prctica
12
4.1 Prevencin Primaria

4.1.1 Promocin de la salud
4.1.1.1 Estilos de vida

No existen evidencia suficiente ni
recomendaciones en cuanto a cambios en el
3/R estilo de vida que influyan directamente sobre
Buena Prctica.
CP.
De acuerdo a la enfermedad subyacente se

3/R deben consultar las guas respectivas. Buena Prctica.
.
Debido a que el HAP secundaria a EPOC es la

R causa ms frecuente de cor pulmonale, los
programas de prevencin para dejar de fumar A
tendrn que ser dirigidos a todas las edades
mediante campaas comunitarias en escuelas, GOLD, 2006
radio y televisin, tanto a nivel local como
nacional
4.2 Prevencin secundaria

4.2.1 Deteccin
4.2.1.1 Factores de riesgo
La EPOC es la principal causa de CP.

E IIII
Budev2003
La prevalencia de HAP se estima en 40 % en

E los pacientes con EPOC y VEF1 < 1lt, y del III
Budev, M 2003
70 % en pacientes con VEF1 < 0.6 lts
13
Entre el 12 y 20% de los pacientes con SAOS

E desarrolla CP. III
Budev, M 2003
De los enfermos con CP y SAOS solo en el

E 50% se ha demostrado HAP persistente. III-C
Sanner BM
En el SAOS el CP es ocasionado por causas

neurohumorales y mecnicas.
E III
Judd2003
El desarrollo de CP en los pacientes con

E SAOS tambin se asocia a hipoxemia e
III-C
hipercapnia diurna, y a obstruccin de la va
Chaouat1996
area.
La prevalencia de HAP en FP vara desde el

E 31 % hasta el 100% dependiendo de la III
enfermedad especfica y el mtodo Polomis2008
diagnstico.
Hasta el momento la literatura no especifica

R la prevalencia de CP en pacientes con FP. D
Polomis2008
Las enfermedades neuromusculares que se

E asocian a SAOS (como la poliomielitis y
III
Krachman2003
miastenia) tienen mayor posibilidad de
desarrollar CP.
14
4.3 Diagnstico
4.3.1 Diagnstico Clnico
Se debe considerar el diagnstico de CP si el

E paciente presenta:
D
- Edema de extremidades inferiores NICE 2004
- Ingurgitacin yugular
- Reforzamiento del componente pulmonar
del segundo ruido.
La sospecha diagnostica es esencialmente

E clnica y debe excluirse otras causas de edema D
como insuficiencia cardiaca izquierda, TEP NICE 2004IV
crnica, desnutricin proteica, insuficiencia THORAX 2004
renal, heptica y venosa
En pacientes con esclerodermia y/o LES se

debe sospechar HAP cuando presentan disnea
E y fenmeno de Raynaud concomitante. III
Tannue2003
S en los pacientes con diagnostico de CP

R bajo tratamiento aparecieran nuevamente
datos clnicos o nunca mejoraron, se debe D
considerar descompensado y requiere manejo Haddad 2008
hospitalario.
15
4.4 Pruebas diagnsticas
La HAP est asociada con el ensanchamiento

E de la arteria interlobar en una placa simple del
trax PA.
III
Un ndice hiliar/cardiotorcico > 35 en
THORAX 2004(12)
pacientes con EPOC tiene una sensibilidad de
95 % y especificidad de 100% para detectar
HAP.
Un incremento en el dimetro de la arteria

E interlobar > 16 mm en la proyeccin PA junto
III
con un incremento del dimetro de la arteria
Lee-Chong2003(14)
pulmonar descendente izquierda en la
proyeccin lateral tiene una sensibilidad del
98 % para HAP.
La deteccin de hipertrofia ventricular

E derecha en el EKG es muy especfica pero III
THORAX 2004(12)
poco sensible de CP.
Todo paciente con FP debe contar con

R ecocardiograma como parte inicial de su D
Polomis 2008
estudio.
La hiperinsuflacin pulmonar en pacientes

E con EPOC limitan la precisin del III
ecocardiograma ya que la medicin de la THORAX
PSAP tiene baja correlacin con la medicin
invasiva.
A pesar de las limitaciones del

E ecocardiograma Doppler, es el mejor mtodo IV
THORAX
no invasivo para cuantificar la PAP.
16
La resonancia magntica (RM) es el mejor

E mtodo no invasivo y seguro para medir las III
THORAX
dimensiones del VD.
La ventriculografa con radionclidos no es

E adecuada para medir la funcin del VD ya que
III
se traslapan las imgenes de la aurcula
THORAX
derecha y el VD debido a la regurgitacin
tricuspidea.
La HAP en EPOC debe ser cuantificada por

R cateterismo cardiaco, pero ste es raramente IV
THORAX
indicado.
El cateterismo derecho est plenamente

R justificado en los siguientes casos:
- Hacer el diagnstico diferencial entre cortos
D
circuitos ocultos y HAP.
Barst 2004
- Para evaluar el manejo de vasodilatadores
potentes.
- Descartar tromboembolia pulmonar asociada
- Pacientes en protocolo de trasplante.
Se debe realizar cateterismo cardiaco en

R pacientes con FP cuando la sospecha
D
diagnostica de HAP es alta y el eco
Polomis 2008
cardiograma no es concluyente, o en caso
que el paciente se encuentre en protocolo de
trasplante pulmonar.
Otro mtodo no invasivo para determinar la

E falla ventricular derecha es la determinacin IIIC
Leuchte 2004
de BNP y/o pro-BNP, aunque no correlaciona
con la gravedad de la HAP.
El eco cardiograma es esencial en el cor

E descompensado para buscar datos de falla del
III
VD: dilatacin de la auricular y el VD,
Piazza 2005
disinecia de la pared libre del VD, movimiento
paradjico del septum interventricular.
17
Los datos eco cardiogrficos de falla del VD

E en CP descompensado indican HAP grave. III
Piazza 2005
4.5 Tratamiento
4.5.1 Tratamiento farmacolgico
Los objetivos del tratamiento incluyen

E disminucin de la presin en la arteria III
pulmonar, optimizar el trabajo del VD, De Marco2005
mejorar los sntomas y mejorar la sobrevida.
Todo paciente con CP debe ser evaluado para

E recibir Oxigeno a largo plazo. A
NICE 2004
El tratamiento con oxgeno a largo plazo

E reduce el incremento progresivo en la PAP 1b
THORAX 2004
visto en pacientes hipoxicos.
El oxgeno suplementario reduce el

E incremento anormal en la PAP observado
durante el ejercicio y previene la cada en la II-b
FE del VD. Medical Research council Working Party 1981
Para el tratamiento de la hipertensin

E pulmonar en pacientes con EPOC no se
recomienda el uso de:
- IECA. C
- Bloqueadores de canales de calcio. NICE 2004
- Alfa antagonistas.
- Digoxina (excepto en caso de que curse con
fibrilacin auricular).
18
Hasta el momento los estudios que evaluaron

E nifedipina en CP, no mostraron ningn Ib
THORAX 2004
beneficio.
Los alfa bloqueadores reducen la PAP, pero su

E beneficio es limitado por sus efectos adversos IIb
(empeoramiento de la disnea y de la THORAX
saturacin).
Estudios sobre el uso de digoxina no han

E mostrado ningn beneficio en CP, a menos IIa
THORAX 2004
que coexista falla ventricular izquierda.
El edema del CP, habitualmente puede ser

E controlado con el uso de diurtico. D
NICE 2004
Deben utilizarse los diurticos con cautela ya

R que la alcalosis metablica que producen
pueden incrementar la hipercapnia, la cual
deterioran la funcin del VI; adems la D
deplecin de volumen intravascular reduce la Zamanian 2007
precarga del VD y el GC y pude incrementar la
viscosidad sangunea con mayor riesgo de
embolismo venoso.
Aunque las prostaglandinas disminuyen la

E PAP e incrementan el GC en pacientes con
III
EPOC, se requieren estudios a largo plazo
Lee-Chiong2003.
para determinar su papel en el CP.
En general el uso de vasodilatadores en los

E pacientes con FP y HAP no ha demostrado
mejorar la sobrevida, slo mejoraron algunos III
parmetros funcionales (caminata de 6 Polomis-2008
minutos).
19
En CP descompensado los objetivos de

R tratamiento son disminuir la resistencia
D
vascular pulmonar, mejorar el gasto cardiaco y
la hipotensin arterial sistmica. Haddad 2008
En los pacientes con CP descompensado es

R fundamental el manejo respiratorio
estandarizado con el objetivo de optimizar el D
aporte oxigeno y evitar la hipercapnia. Weitzenblum 2003
Debe tenerse especial cuidado en el manejo

R de lquidos del paciente con cor D
descompensando para evitar la sobre Piazza 2005
distencin de los ventrculos.
En pacientes con CP descompensado, para

R mejorar el gasto cardiaco, es vital mantener al D
Zamanian 2007
paciente en ritmo sinusal.
En pacientes descompensados se requiere el

R uso combinado de vasopresores e inotrpico D
Piazza 2005
siendo los ms utilizados dobutamina y
norepinefrina con buenos resultados.
4.6 Tratamiento no farmacolgico
En pacientes con un hematocrito

3/R extremadamente alto ( 65%), mantenerlo
entre 50% y 60 % y disminuir la viscosidad
sangunea con hemodilucin, mejora su
Buena Prctica
hemodinmica pulmonar, intercambio de
gases y tolerancia al ejercicio; adems que
puede disminuir el riesgo de embolismo
inminente.
20
La HAP y CP en presencia de SAOS, puede

E mejorar con la aplicacin de CPAP nocturno. III
Judd 2003
En pacientes con SAOS, y CP se debe

R emplear CPAP nocturno y oxgeno. D
Judd 2003
El uso de VM con presin positiva para el

E tratamiento de las enfermedades III
Krachman2003
neuromusculares, mejora el CP y los sntomas.
En los casos de enfermedades

R neuromusculares y trastornos respiratorios D
del dormir debe utilizarse la VM no invasiva o Krachman-2003
a travs de traqueostoma.
En el caso de pacientes con CP D

R descompensado que requieran apoyo Zamanian 2007
ventilatorio mecnico debe manejarse el D
menor nivel de PEEP que sea posible, Vieillard-Baron
generalmente entre 3 y 8 cms de agua.
4.7 Criterios de referencia

4.7.1 Tcnicos - mdicos
4.7.1.1 Referencia al tercer nivel de atencin
Todo paciente con EPOC y diagnstico por

E primera vez de CP, debe ser referido al D
neumlogo y/o cardilogo para confirmar su Fisterra 2004
diagnostico y optimizar el tratamiento.
Debe considerarse hospitalizar a los pacientes D

con CP de inicio o que empeora Grupo de trabajo en Patologa Respiratoria de
E progresivamente y/o no responde al la
tratamiento ambulatorio. Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y
Comunitaria (SAMFyC)
21
4.8 Vigilancia y seguimiento
3/R El seguimiento del paciente con CP estable debe Buena Prctica.

hacerse por la consulta externa, bimestral por
medicina interna.
La reevaluacin por parte de neumologa se Buena Prctica.

3/R recomienda semestral para ajuste de tratamiento
y actualizacin de estudios de considerarse
pertinente.
4.9 Tcnico administrativos

4.9.1 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad
Corpulmonale. The Medical Disability Advisory.

E De 5 a 35 das.
22
Algoritmos
23
24
5. Definiciones Operativas
CP: CorPulmonale.
PA: Posteroanterior.
EKG: Electrocardiograma.
VD: Ventrculo derecho.
HAP: Hipertensin Pulmonar.
PAP: Presin arterial pulmonar.
VI: Ventrculo izquierdo.
GC: Gasto cardiaco.
FP: Fibrosis pulmonar.
BNP: Pptido natriurtico auricular
VM: Ventilacin mecnica.
CPAP:Presin positiva continua en la va area.
EPOC:Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
SAOS:Sndrome de apnea obstructiva del sueo.
VEF1:Volumen espirado forzado en el primer segundo.
HAP: Hipertensin arterial pulmonar.
TEP: Tromboembolia pulmonar.
LES: Lupus eritematoso sistmico.
CP: Alteracin de la estructura y funcin del ventrculo derecho debido a HAP causada por diversas enfermedades respiratorias.
Sensibilidad: Es la probabilidad de que la prueba sea positiva en presencia de la enfermedad.
Especificidad: Es la probabilidad de que la prueba sea negativa en ausencia de la enfermedad.
ndice hiliar/cardiotorcico. Conocido tambin como ndice de Lupi
Se determina midiendo la distancia entre la lnea media y la primera bifurcacin de cada rama de la arteria pulmonar(derecha[A]
e izquierda[B]) se suman y se divide entre la distancia mxima entre los ngulos costo diafragmticos [C] .Si el cociente es
superior a 0.35 la especificidad 98% y sensibilidad 100% Frmula: (A+B)/C. Ayuda a diferenciar entre los cambios ocasionados
por hiperflujo y los 2rios a hipertensin pulmonar establecida.
EPOC: Limitacin al flujo areo (obstruccin al paso del aire) que no es totalmente reversible y es usualmente progresiva. Esta
limitacin se asocia con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones y la va area cuyos factores de riesgo ms
importantes son la exposicin a partculas nocivas y gases, principalmente derivados del consumo de tabaco y exposicin a
biomasa.
LA PRUEBA DE CAMINATA DE 6 MINUTOS (C6min) se usa frecuentemente para evaluar a los pacientes con neumopatas
crnicas, enfermedades cardiacas y enfermedades neuromusculares. La C6min es un instrumento de evaluacin rpida y de bajo
costo, permite evaluar cuatro aspectos importantes: 1. Tolerancia al ejercicio, 2. Grado de discapacidad del paciente, 3. La
necesidad de oxgeno suplementario en actividad, 4. La respuesta a un tratamiento mdico o quirrgico, de rehabilitacin
pulmonar y trasplante pulmonar.
HAP. Es definida con un medicin de la presin pulmonar >20mmhg en reposo
o (PAP) >30mmhg en ejercicio
Flebotoma
Abertura o incisin hecha en una vena con la finalidad de realizar una extraccin teraputica de sangre.
25
6. Anexos
6.1. Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y epidemilogos clnicos,
liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la
utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la mejor informacin
cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero et al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn criterios relacionados con
las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite
emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor cientfico del diseo de los estudios
pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones
respecto a la adopcin de un determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay
diferentes escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en est gua y de las GPC utilizadas como
referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
LA ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE Y COLABORADORES
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio del grado de fuerza.
Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de
recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin

Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos aleatorios A. Directamente basada en evidencia categora I
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico controlado
aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin B. Directamente basada en evidencia categora II o
aleatoridad recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o estudios
de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, tal C. Directamente basada en evidencia categora III o en
como estudios comparativos, estudios de correlacin, casos y recomendaciones extrapoladas de evidencias categoras I o
controles y revisiones clnicas II
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes opiniones o D. Directamente basadas en evidencia categora IV o de
experiencia clnica de autoridades en la materia o ambas recomendaciones extrapoladas de evidencias categoras II,
III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
26
GUAS NICE- EPOC Y THORAX
Nivel de evidencia Grado de recomendacin

Nivel Tipo de evidencia Grado Evidencia
Ia Evidencia de revisiones sistemticas o meta- A Basado en nivel de evidencia I
anlisis de ensayos controlados aleatorizados
Ib Evidencia de al menos un ensayo controlado
aleatorizado
IIa Evidencia de al menos un ensayo controlado no B Basado en un nivel de evidencia II o
aleatorizado extrapolado de un nivel de evidencia I
IIb Evidencia de al menos un ensayo de otro tipo o
estudio cuasi experimental
III Evidencia de ensayos descriptivos no C Directamente basados de evidencia
experimentales, tales como estudios comparativos, nivel III o extrapolados de nivel de
estudios de correlacin y estudios caso-control evidencia I y II
IV Evidencia de reportes de comits de expertos u D Directamente basada de niel de
opiniones y/o experiencia clnica de autoridades evidencia IV o extrapolados de nivel de
respetadas evidencia I, II o III
NICE Evidencia de guas NICE o del programa de NICE Evidencia de guas NICE o del
evaluacin de tecnologa sanitaria programa de evaluacin de tecnologa
sanitaria
HSC Evidencia de Comunicacin oral de Servicios de HSC Evidencia de Comunicacin oral de
Salud Servicios de Salud
27
6.2: Medicamentos
Cuadro 1 Medicamentos indicados en el tratamiento del corpulmonale.
Principio Dosis recomendada Presentacin Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
Activo (perodo de
uso)
Oxigeno Variable Cilindro con 3000cc3 o Indefinido Resequedad de Ninguna Ninguna
Concentrador de mucosas
oxigeno Cefalea
Furosemide 20-60mg al da Tabletas de 40mg y A criterio medico Hipocalemia Cisplatino Encefalopata heptica,
ampula de 20mg Alcalosis Aminoglucosidos,sucral embarazo y lactancia
metablica fato,
Deplecin litio
intravascular
hipotensin
Espironolactona 25-50 mgs dia Tabletas de 25 mgs A Criterio medico Ginecomastia,dism Otros Anuria,Adisson
inucin de la diureticos,IECAs,digoxi ,hipercalemia,insuficiencia
libido,alcalosis na,ASA,indometacina renal aguda
metabolica
Digoxina 0.25mgs Tabletas de Indefinido Bloqueo Betabloqueadores,diure Bloqueo AV, Sx de
0.25mgs,inyectable 0.5 cardiaco,aritmias, ticos,fenitoina,gluconat preexitacion,cardiomiopatia
Nausea,vomito oa de osbtructiva,estenosis aortica
calcio,amiodarona,prop
afenona,prazocina,macr
olidos
itraconazol,gentamicina
,trimetropin,atropina,in
dometacina.
Antiacidos y
laxantes,acarbosa,rifam
picina.
metoclopramida,salbut
amol,calcioantagonistas
Acenocumarina variable Tabletas 4 mg Indefinido Hemorragia,aumen Vit-K, Lactancia
to de esteroides,alopurinol,an Tuberculosis
transaminasas abolicos,antiarritmicos,
sericas,urticaria eritromicina,AINEs,ami
noglucocidos,barbitric
os,anticonceptivos
hormonales,rifampicina
28
Warfarina Variable Tabletas 5mg Indefinido Hemorragia La mayoria de los Embarazo,hemorragia,interven

Nausea,vomito,dia medicamentos cin Qx, ulcera peptica,
rrea,alopecia y aumentan o traumatismo reciente
dermatitis disminuyen su efecto Discracias sanguineas
Dobutamina Variable Fco, de 250mg en 10ml A criterio medico Taquicardia,arritmi Antihipertensivos,atrop Cardiomiopatia
as,hipotension ina.adrenalina,betabloq obstructiva,hipovbolemia,Sx de
uadores,calcioantagonis preexitacion,taqueicardia
tas ventricular y supraventricular
29
6.3: clasificacin o escalas de la enfermedad.
Clasificacin Funcional del paciente con HAP de la NYHA / WHO.

Clase funcional I Paciente con HAP que no limita la actividad fsica
habitual. La actividad fsica habitual no causa disnea,
fatiga, dolor torcico o pre sncope.
Clase funcional II Paciente con HAP y mnima limitacin de su actividad.
Sin sntomas en el reposo , pero la actividad fsica causa
incremento en la disnea, fatiga, dolor torcico o pre
sncope.
Clase funcional III Paciente con HAP con marcada limitacin de su
actividad .Sin sntomas en el reposo , pero la actividad
fsica causa incremento en disnea ,fatiga ,dolor
torcico o pre sncope.
Clase funcional IV Pacientes con HAP con sntomas aun en el reposo y

puede tener sntomas de falla ventricular .La disnea y
fatiga estn presentes en el reposo y se agravan aun
mas en la actividad.
Indice hiliar / cardiotorcico (ndice de Lupi).
30
7. Bibliografa
1. Barst RJ, McGoon M, Torbicki A, Sitbon O, Krowka MJ, et al. Diagnosis and differential
assessment of pulmonary arterial hypertension. JACC 2004; 43suppl: 40S-7S. based
guidelines. BMJ. 2001; 323 (7308):334-336. [acceso 26 de junio de 2006]
2. Budev M, Arroliga A, Wiedemann H, Matthay R. CP : An overview. Seminars in Respiratory

and Critical Care Medicine 2003; 24: 233-243
3. Chaouaut A, Weitzenbulm E, Krieger J, Oswald M, Kessler R. Pulmonary hemodynamics in

the obstructive sleep apnoea syndrome: results in 220 consecutive patients. Chest 1996;
109:180-86.
4. De Marco T, McGlothin D. Managing rigth ventricular failure in PAH: An algorithmic

approach. Advances in Pulmonary Hypertension. Winter 2005; 4:16-26.
5. Disponible en:http://bmj.com/cgi/content/full/323/7308/334.
6. EPOC en atencin primaria. Gua de Practica Clnica Basada en la evidencia , Grupo de

trabajo de Patologa Respiratoria de la Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y
Comunitaria (SAMF y C). 2002
7. Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to

teaching the practice of medicine. JAMA 1992;268:2420-2425
8. Global Strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive
pulmonary disease. 2007.
9. Grupo MBE Galicia, Nuez M, Penn S, Moga S. EPOC, Guas Clnicas 2004; 4(8).
www.fisterra.com
10. Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar la ciencia al arte
de la prctica clnica. Med Clin (Barc) 1996;107:377-382.
11. Guyatt GH, Sackett DL, Sinclair JC, Hayward R, Cook DJ, Cook RJ. Users' Guides to the
Medical Literature: IX. JAMA 1993: 270 (17); 2096-2097
12. Haddad F, Doyle R, Murphy D, Hunt S. Right Ventricular Function in Cardiovascular

Disease, Part II. Pathophysiology, Clinical Importance, and Management of Right
Ventricular Failure. Circulation 2008, 117: 1717-1731
13. Harbour R, Miller J. A new system for grading recommendations in evidence
31
14. Jovell AJ, Navarro-Rubio MD. Evaluacin de la evidencia cientfica. Med Clin (Barc)
1995;105:740-743
15. Judd BG, Liu S, Sateia J. Cardiovascular abnormalities in Sleep-Disorders Breathing.

Seminars in Respiratory and Critical Care Medecina 2003; 24: 315-22.
16. Kosiborod M, Wackers F. Assessment of Right Ventricular Morphology and Function.

Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine 2003; 24: 245-261
17. Krachman S, Criner G, Chatila W. CP and Sleep- Disordered Breathing in Patients with
Restrictive Lung Disease and Neuromuscular Disorders. Seminars in Respiratory and Critical
Care Medicine 2003; 24: 297-30
18. Lee-Chiong T, Matthay R, A. Pulmonary Hypertension and CP in COPD. Seminars in

Respiratory and Critical Care Medicine 2003; 24(3): 263-272
19. Leuchte HH, Neurohr C, Baumgartner R, Holzapfel M, Giehrl W, Vogeser M et al. Brain
natriuretic peptide and exercise capacity in lung fibrosis and pulmonary hypertension. Am J
Resp crit care Med 2004; 170: 360-5.
20. Medical Research Council Working Party. Long-term domiciliary oxygen therapy in chronic
hypoxeic CP complicating chronic bronchitis and emphysema. Lancet 1981; i: 681-86
21. National Collaborating Centre for Chronic Conditions. National clinical guideline on
management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary
care. Thorax 2004; 59: 1-232
22. National Institute for Clinical Excellence. NHS. National Collaborating Centre for Chronic
Conditions. Management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and
secondary care. Clinical Guideline 12. February 2004.
23. Piazza G, Goldhaber S. The acutely descompensated right ventricle. Pathways for diagnosis
and management. Chest 2005; 128: 1836-52
24. Piazza G, Goldhaber SZ. The acutely decompensated right ventricle. Pathways for diagnosis
and management. CHEST 2005; 128: 1836-52.
25. Polomis D, Runo J, Meyer K. Pulmonary hypertension in interstitial lung disease. Curr Opin
Pulm Med 2008; 14: 462-469
26. Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based
medicine: what is it and what it isnt. BMJ 1996;312:71-72.
32
27. Sanner BM, Konermann M, Sturm A, Mller , ZidekW. Rigth ventricular function in patients
with obstructive sleep apnoea syndrome. Eur Respir J 1997; 10: 2079-83.
28. Shekelle P, Woolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ
1999;318:593-6.
29. Simonneau G, Galie N, Rubin LJ, Langleben D, Seeger W, Domenighetti G, et al. Clinical
classification of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol.2004;43(12 Suppl S):5S-12S
30. Tanoue L. Pulmonary Hypertension in the Collagen Vascular Diseases. Seminars in

Respiratory and Critical Care Medicine 2003; 24: 287-294
31. Vieillard-Baron A, Jardin F. Why protect the right ventricle in patients with acute repiratory
distress syndrome. Curr Opin Crit Care 2003; 9: 15-21.
32. Voelkel N, Quaife R, Leinwand L, Barst R, McGoon M, Meldrum D, Dupuis J, Long C, Rubin
L, Smart F, Susuki Y, Gladwin M, Delholm E, Gail D. Right Ventricular Function and Failure.
Report of a National Heart Lung, and Blood Institute Working Group on Cellular and
Molecular Mechanisms of Right Heart Failure. Circulation 2006, 114: 1883-1891
33. Weitzenblum E. Chronic CP. Heart 2003; 89: 2250-30.
34. Zamanian RT, Haddad F, Doyle RL, Weinacker AB. Management strategies for patients
with pulmonary hupertension in the intensive care unit. Crit Care Med 2007; 35: 2037-50
33
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de

esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Dr. Santiago Rico Aguilar Jefe de Prestaciones Mdicas

Delegacin Campeche, Campeche
Dr. Dr. Francisco Rodrguez Ruiz Director
HGZ/MF No. 1
Campeche, Campeche
Srita. Laura Fraire Hernndez Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Srita. Alma Delia Garca Vidal Secretaria

Sr. Carlos Hernndez Bautista Mensajera

Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez Edicin
(Comisionado UMAE HE CMN La Raza )
Lic. Uri Ivn Chaparro Snchez Edicin
(Comisionado UMAE HO CMN Siglo XXI )
34
9.- Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE

Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cern Hernndez Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Rodolfo de Jess Castao Guerra Jefe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero

Dr. Antonio Barrera Cruz
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete Coordinadores de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez Comisionadas a la Divisin de Excelencia Clnica

Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
35
10. Directorio
DIRECTORIO SECTORIAL Y
DIRECTORIO INSTITUCIONAL
Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Dr. Santiago Echevarra Zuno
Secretario de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Dr. Francisco Javier Mndez Bueno

Social / IMSS Titular de la Unidad de Atencin
Mtro. Daniel Karam Toumeh Mdica
Director General
Dr. Alfonso Alberto Cern Hernndez
Instituto de Seguridad y Servicios Coordinador de Unidades Mdicas
Sociales para los Trabajadores del de Alta Especialidad
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares Dra. Leticia Aguilar Snchez
Director General Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo C.P. Jos Antonio Garca Aguirre

Integral de la Familia / DIF Delegado Estatal, Delegacin
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin Chihuahua, Ciudad Jurez
Titular del organismo SNDIF Chihuahua
Petrleos Mexicanos / PEMEX

Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional

General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
36
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez Presidenta
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin Titular
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. De Brig. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos Titular
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo Titular
Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna Titular
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy Titular
Directora General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente
Dr. Franklin Libenson Violante Titular 2008-2009
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Dr. Luis Felipe Graham Zapata Titular 2008-2009
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola Titular 2008-2009
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Jorge Elas Dib Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Mtro. Rubn Hernndez Centeno Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Dr. Esteban Hernndez San Romn Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
37

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Gua de Prctica Clnica

Diagnstico y Tratamiento del

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

I27.9 Corazn Pulmonar Crnico

Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-036-08.

Validacin del protocolo de bsqueda

2. Preguntas a responder por esta Gua

1. En la poblacin adulta Cuales son las enfermedades respiratorias asociadas a CP?

2. Cules son las caractersticas clnicas de un paciente con CP estable?

3. En un paciente con CP cules son los para-clnicos para el diagnstico?

4. En un paciente con CP estable cual es el tratamiento farmacolgico?

5. En un paciente con CP estable cual es el tratamiento no farmacolgico?

6. Cules son las caractersticas clnicas de un paciente con CP descompensado?

7. En un paciente con CP descompensado cuales son los para-clnicos para el diagnstico?

8. En un paciente con CP descompensado cual es el tratamiento farmacolgico?

9. En un paciente con CP descompensado cual es el tratamiento no farmacolgico?

11. Cul es el pronstico de los pacientes con CP?

3.2 Objetivo de esta Gua

1. Reconocer las patologas que se asocian al desarrollo de CP y HAP.

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de 2++

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las Ia

Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se

3/R Buena prctica

4.1 Prevencin Primaria

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

De acuerdo a la enfermedad subyacente se

Debido a que el HAP secundaria a EPOC es la

4.2 Prevencin secundaria

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La EPOC es la principal causa de CP.

La prevalencia de HAP se estima en 40 % en

Entre el 12 y 20% de los pacientes con SAOS

De los enfermos con CP y SAOS solo en el

En el SAOS el CP es ocasionado por causas

El desarrollo de CP en los pacientes con

La prevalencia de HAP en FP vara desde el

Hasta el momento la literatura no especifica

Las enfermedades neuromusculares que se

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Se debe considerar el diagnstico de CP si el

La sospecha diagnostica es esencialmente

En pacientes con esclerodermia y/o LES se

S en los pacientes con diagnostico de CP

4.4 Pruebas diagnsticas

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La HAP est asociada con el ensanchamiento

Un incremento en el dimetro de la arteria

La deteccin de hipertrofia ventricular

Todo paciente con FP debe contar con

La hiperinsuflacin pulmonar en pacientes

A pesar de las limitaciones del

La resonancia magntica (RM) es el mejor

La ventriculografa con radionclidos no es

La HAP en EPOC debe ser cuantificada por

El cateterismo derecho est plenamente

Se debe realizar cateterismo cardiaco en

Otro mtodo no invasivo para determinar la

El eco cardiograma es esencial en el cor