IMSS 039 08 EyR

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Tratamiento
de Orquiepididimitis, Epididimitis y
Orquitis en Nios y Adultos
Evidencias y Recomendaciones
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-039-08
Diagnstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Nios y Adultos
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la informacin
aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que incluye evidencias y
recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea
como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al momento
de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Diagnstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Nios y Adultos, Mxico:
Secretaria de Salud; ao de autorizacin para publicacin
Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

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ISBN en trmite
2
N 459 Orquitis, epididimitis y orquiepididimitis sin absceso
Gua de Prctica Clnica

Diagnstico y Tratamiento de Epididimitis,
Orquiepididimitis y Orquitis en Nios y Adultos
Autores
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos

Mdica Pediatra Neonatloga de la Divisin de Excelencia Clnica.
Coordinacin de UMAE
Dra. Silvia Esther Garca Talavera Medicina familiar Adscrita a la UMF 55. Fresnillo.
Zacatecas
Adscrita al Departamento de Pediatra
Dra. Josefina Gonzlez Snchez Mdica Pediatra
Mdica del HGR 45. Guadalajara Jalisco
Adscrito al Departamento de Ciruga

Dr. Ramn David Miguel Gmez Cirujano Pediatra
Peditrica de la UMAE HG CMR.
Distrito Federal
Instituto Mexicano
Jefe del Departamento de Urologa del
del Seguro Social
Dr. Othn Martino Moreno Alcazar Medico Urlogo HGR 1 Carlos Mac Gregor Snchez
Navarro. Distrito Federal
Dr. Jacobo Rogel Salas Mdico familiar Adscrito a la UMF 66 Xalapa Veracruz
Jefe del Departamento de Urologa,

Dr. Jos Antonio Snchez Galindo Medico Urlogo
UMAE HE Puebla, Puebla
Mdico Familiar de la UMF 15.

Dr. Francisco Javier Valdivia Ibarra Mdico familiar
Delegacin Sur, Distrito Federal
Validacin Interna :
Adscrito al Departamento de Ciruga

Dr. Jos Manuel Garca de Len Gmez Medico Urlogo Pediatra Peditrica de la UMAE HP CMNO.
Instituto Mexicano Guadalajara, Jalisco
del Seguro Social
Dr. Pablo Romero Garibay Mdico familiar Jefe de Departamento Clnico en la
UMF No. 9, Acapulco, Guerrero
Validacin Externa
Dr. Guillermo Feria Bernal Medico Urlogo

Academia Mexicana de Ciruga
Dr. Carlos Garca Irigoyen Medico Urlogo
3
ndice pg.
1. Clasificacin .............................................................................................................................................. 6
2. Preguntas a responder por esta Gua...................................................................................................... 8
3. Aspectos Generales ................................................................................................................................ 10
3.1 Justificacin ..................................................................................................................................... 10
3.2 Objetivo de esta Gua ..................................................................................................................... 10
3.3 Definicin ........................................................................................................................................ 11
4. Evidencias y Recomendaciones ............................................................................................................ 12
Epididimitis ................................................................................................................................................. 13
4.1 Prevencin Secundaria ................................................................................................................... 13
4.1.1 Deteccin................................................................................................................................. 13
4.1.1.1 Factores de Riesgo ......................................................................................................... 13
4.2 Diagnstico ...................................................................................................................................... 13
4.2.1 Diagnstico Clnico ................................................................................................................. 13
4.2.2 Pruebas Diagnsticas.............................................................................................................. 15
4.3 Tratamiento ..................................................................................................................................... 18
4.3.1 Tratamiento Farmacolgico ................................................................................................... 18
4.3.2 Tratamiento No Farmacolgico............................................................................................ 21
4.4 Complicaciones ............................................................................................................................... 22
4.5 Criterios de Referencia y Contrarreferencia ................................................................................. 22
4.5.1 Criterios Tcnico Mdicos de Referencia.............................................................................. 22
4.5.1.1 Referencia al segundo nivel de atencin ...................................................................... 22
4.5.1.2 Referencia al tercer nivel de atencin ........................................................................... 22
4.6 Vigilancia y seguimiento ................................................................................................................ 23
Orqui-Epididimitis ...................................................................................................................................... 24
4.1.1 Deteccin................................................................................................................................. 24
4.2 Diagnstico ...................................................................................................................................... 25
4.2.2 Pruebas Diagnsticas ..................................................................................................... 27
4.2.3 Diagnstico Diferencial ............................................................................................ 31
4.3 Tratamiento ..................................................................................................................................... 31
4.3.1 Tratamiento Farmacolgico ................................................................................................... 31
4.4 Complicaciones ............................................................................................................................... 35
4.7 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando proceda ............................... 37
ORQUITIS.................................................................................................................................................... 38
4.1.1 Deteccin................................................................................................................................. 38
4.2 Diagnstico ...................................................................................................................................... 39
4.2.2 Pruebas Diagnsticas.............................................................................................................. 40
4.2.3 Diagnstico Diferencial .......................................................................................................... 42
4.3 Tratamiento ..................................................................................................................................... 42
4
4.3.1. Tratamiento Farmacolgico .................................................................................................. 42

4.4 Complicaciones ............................................................................................................................... 45
4.5 Criterios de Referencia y Contrarreferencia ................................................................................. 45
4.5.1 Criterios Tcnico Mdicos de Referencia.............................................................................. 45
4.5.1.1 Referencia al segundo nivel de atencin ...................................................................... 45
4.5.1.2 Referencia al tercer nivel de atencin ........................................................................... 45
4.7 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando proceda ............................... 47
5. Definiciones Operativas......................................................................................................................... 49
6. Anexos .................................................................................................................................................... 50
6.1 Sistemas de niveles de evidencias y gradacin de recomendaaciones ....................................... 50
7. Bibliografa .............................................................................................................................................. 52
8. Agradecimientos .................................................................................................................................... 54
9. Comit Acadmico ................................................................................................................................. 55
10. Directorio ............................................................................................................................................. 56
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica........................................................................................ 57
5
1. Clasificacin
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-039-08

PROFESIONALES DE LA
SALUD que participa en la
Mdico familiar, Urlogo, Pediatra, Cirujano Pediatra
atencin (Consultar anexo
IX Metodologa)
CLASIFICACIN DE
N 459 Orquitis, epididimitis sin absceso, N 45X Orquitis y epididimitis
LA ENFERMEDAD
CATEGORA DE GPC
Diagnstico
(Consultar anexo IX Primero, Segundo y Tercer nivel de atencin
Tratamiento
Metodologa)
USUARIOS POTENCIALES
(Consultar anexo IX Medico familiar, Medico general, Mdico de urgencias medico-quirrgicas, Pediatra, Cirujano pediatra, Urlogo pediatra
Metodologa)
Instituto Mexicano del Seguro Social/Coordinacin de UMAE/Divisin de Excelencia Clnica. Mxico D.F.
TIPO DE ORGANIZACIN Delegaciones DF Norte , DF Sur , Guerrero , Jalisco , Puebla, Veracruz, Zacatecas
DESARROLLADORA UMAE : HG CMR DF Norte y HE Puebla,
Unidades Mdicas s: UMF 55. Fresnillo, HGR 45. Guadalajara, HGR 1 Carlos Mac Gregor Snchez Navarro. D F Sur, UMF 66 Xalapa, UMF 15 DF Sur.
POBLACIN BLANCO
(Consultar anexo IX Hombres: nios , adolescentes y adultos
Metodologa)
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/ Instituto Mexicano del Seguro Social
PATROCINADOR
Prevencin con uso de condn
Criterios diagnsticos
Antecedentes personales patolgicos
Signos y sntomas
Exploracin fsica
INTERVENCIONES Y Maniobras especiales
ACTIVIDADES Estudios de laboratorio y gabinete
CONSIDERADAS Tratamiento No farmacolgico
Tratamiento Farmacolgico
Tratamiento Quirrgico
Criterios de envo a 2do y 3er nivel de atencin
Incapacidad laboral
Diagnstico temprano
Tratamiento oportuno
Disminucin de complicaciones
IMPACTO ESPERADO EN Disminucin de secuelas
SALUD Menor tiempo de incapacidad
Referencia oportuna a segundo y tercer nivel
Satisfaccin con la atencin
Definicin del enfoque de la GPC

Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 27
METODOLOGA1 Guas seleccionadas: del perodo 2007- 2008 actualizaciones realizadas en este perodo
Este apartado tendr la misma Revisiones sistemticas
redaccin en todas las GPC, lo Ensayos controlados aleatorizados
que cambiara ser lo que esta Reporte de casos
sealado en amarillo Validacin del protocolo de bsqueda por Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano
del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales: No
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones
6
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano
del Seguro Social
MTODO DE VALIDACIN Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
Revisin externa : Academia Mexicana de Ciruga
CONFLICTO DE INTERES Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
REGISTRO Y
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-039-08 FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos
ACTUALIZACIN
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC a
travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/
7
2. Preguntas a responder por esta Gua
Epididimitis
Diagnstico
En qu grupo de edad y sexo se presenta con ms frecuencia la epididimitis?
Cules son los signos y sntomas que se encuentran en la epididimitis en edad peditrica y
adulta?
Cul es la etiologa en orden de frecuencia de la epididimitis en la edad peditrica y adulta?
Cules son los exmenes de laboratorio y gabinete ms tiles para el diagnstico de
epididimitis?
Cules son los estudios de laboratorio y gabinete para la complementacin diagnstica de
la epididimitis?
Tratamiento
Cul es el tratamiento de eleccin para la epididimitis?
Cules son las complicaciones ms frecuentes de la epididimitis en la edad peditrica y
adulta?
Cules son los criterios de referencia de la epididimitis en los diferentes niveles de
atencin?
Educacin para la salud

Cules son las estrategias y medidas de prevencin de la epididimitis en las diferentes
edades?
Orqui-epididimitis
Diagnstico
En qu grupo de edad y sexo se presenta con mas frecuencia la orquiepididimitis?

Cules son los signos y sntomas ms frecuentes en la orquiepididimitis en la edad
peditrica y adulta?
Cul es la etiologa ms frecuente de la orquiepididimitis en la edad peditrica y adulta?
Cules son los exmenes de laboratorio y gabinete ms tiles para el diagnstico de la
orquiepididimitis?
la orquiepididimitis?
8
Tratamiento
Cul es el tratamiento de eleccin para la orquiepididimitis?
Cules son las complicaciones ms frecuentes de la orquiepididimitis en la edad peditrica y
adulta?
Cules son los criterios de referencia de la orquiepididimitis en los diferentes niveles de
atencin?

Cules son las estrategias y medidas de prevencin en la orquiepididimitis en las diferentes
edades?
Orquitis
Diagnstico
En qu grupo de edad y sexo se presenta con mas frecuencia la orquitis?
Cules son los signos y sntomas ms frecuentes en la orquitis en la edad peditrica y
adulta?
Cul es la etiologa ms frecuente de la orquitis en la edad peditrica y adulta?
Cules son los exmenes de laboratorio y gabinete ms tiles para el diagnstico de la
orquitis?
la orquitis?
Tratamiento
Cul es el tratamiento de eleccin para la orquitis?
Cules son las complicaciones ms frecuentes de la orquitis en la edad peditrica y adulta?
Cules son los criterios de referencia de la orquitis en los diferentes niveles de atencin?
Cules son las estrategias y medidas de prevencin en la orquitis en las diferentes edades?
9
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
Estas afecciones son causa importante de solicitud de atencin por urlogos, mdicos de los
servicios de urgencias y mdicos familiares. La epididimitis ocupa el quinto lugar de los diagnsticos
urolgicos en hombres de 18 a 50 aos de edad. En esta entidad el diagnstico diferencial con
torsin testicular es la prioridad ya que esta ltima es una emergencia urolgica.
No se disponen de datos recientes sobre la incidencia y prevalencia de la epididimitis, sin embargo,
en datos anteriores la epididimitis fue la primera causa de ingreso hospitalario en personal militar,
causada por organismos de transmisin sexual. En los Estados Unidos de Amrica la epididimitis
tiene una incidencia menor a 1 caso por cada 1000 hombres al ao, similar a la reportada en nios
de 1.2 casos por cada 1000 nios al ao. En Mxico no se cuenta con estudios epidemiolgicos
acerca de su incidencia y prevalencia; sin embargo se sabe que la entidad que se diagnstica con ms
frecuencia es la epididimitos seguida de la orqui-epididimitis y con menor frecuencia la orquitis.
3.2 Objetivo de esta Gua
La Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de Epididimitis, Orquiepididimitis y

Orquitis en Nios y Adultos Forma parte de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de
Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de
Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el
Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del Segundo y Tercer nivel de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales sobre:
1. Unificar y consensuar el diagnstico y tratamiento de Epididimitis, Oquiepididimitis y

Orquitis en los diferentes niveles de atencin.
2. Establecer un conjunto de recomendaciones basadas en la evidencia cientfica actualizada
sobre la prevencin, diagnstico y tratamiento de Epididimitis, Oquiepididimitis y Orquitis
3. Formular recomendaciones utilizando la evidencia y el consenso de expertos en los aspectos
la prevencin, diagnstico y tratamiento de Epididimitis, Oquiepididimitis y Orquitis
4. Establecer los criterios de referencia de Epididimitis, Oquiepididimitis y Orquitis a los
diferentes niveles de atencin
10
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.3 Definicin
La Epididimitis, orquitis y orquiepididimitis se definen como la inflamacin del epiddimo, testculo y

del testculo/epiddimo respectivamente.
La etiologa de estas entidades varia con la edad del paciente, en edad peditrica la causa ms
frecuente es infeccin viral, en pre-pberes las bacterias coliformes que infectan la va urinaria, en
hombres sexualmente activos predominantemente se encuentra infeccin por Chlamidya
Trachomatis y N. Gonorrea, en hombres mayores con menor actividad sexual y con antecedentes de
patologa obstructiva urinaria o instrumentacin reciente presentan infeccin por patgenos
urinarios como E. Coli y Pseudomonas. Otras causas de epididimitis, orquitis y orqui-epididimitis
son: tuberculosis, brucelosis, la secundaria a traumatismos y medicamentos y con menor frecuencia
de causa idioptica.
11
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin.
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en

corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao.
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 6.1.
Smbolos empleados en esta gua
E Evidencia
R Recomendacin
9/R Buena prctica
12
Epididimitis
4.1 Prevencin Secundaria

4.1.1 Deteccin
4.1.1.1 Factores de Riesgo
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Hombres con vida sexual activa, y con IV
prcticas sexuales de riesgo [E: Shekelle]
E NOM-039-SSA2-2002
La epididimitis aguda en hombres jvenes III

est asociada con la actividad sexual y/o [E: Shekelle]
E infeccin de la pareja Grabe M, 2008
En varones con vida sexual activa, y III

menores de 40 aos, sern la infecciones [E: Shekelle]
E por transmisin sexual, la principal causa de . Potenziani B J, 2004
epididimitis
La epididimitis causada por organismos cuya III

transmisin es va sexual ocurre con mayor [E: Shekelle]
E frecuencia en hombres menores de 35 aos Grabe M, 2008
4.2 Diagnstico
4.2.1 Diagnstico Clnico

Interrogatorio. III
En edad peditrica: [E: Shekelle]
E Antecedentes de infecciones . Potenziani B J, 2004
respiratorias. III
Antecedentes de Infecciones de vas [E: Shekelle]
urinarias crnica Sabanegh SE, 2008
13
Antecedentes de enfermedades III

congnitas [E: Shekelle]
Stuart WJ ,2006
En Hombres con vida sexual activa: III
[E: Shekelle]
Prcticas sexuales de riesgo. Richman MN, 2001
Antecedentes quirrgicos
Antecedentes del uso de miodarona
Antecedentes Traumticos
Antecedentes de sntomas
obstructivos bajos
El 56% de los hombres mayores a 60 aos III

E que presentan epididimitis se asocia con [E: Shekelle]
obstruccin del tracto urinario bajo. Chad RT, 2008
El 50% de los pacientes con antecedente de
instrumentacin uretral, catter permanente
o intermitente pueden presentar epididimitis
infecciosa y de estos el 80% es de origen
bacteriano (E. Coli)
Signos y sntomas III

E En edad peditrica: [E: Shekelle]
Dolor Sabanegh SE, 2008
Edema III
Eritema [E: Shekelle]
Walker P, 2001
Fiebre
III
En hombres con vida sexual activa:
[E: Shekelle]
Secrecin uretral Richman MN, 2001
Disuria
Dolor escrotal
Edema escrotal
Fiebre
Exploracin fsica III

La inspeccin y la exploracin fsica para [E: Shekelle]
E edad peditrica y adulto en general son las Sabanegh SE, 2008
mismas. III
Inspeccin: [E: Shekelle]
Es ms frecuente unilateral Walker P, 2001
Edema III
Richman MN, 2001
Descarga uretral (adultos)
14
Palpacin:
Dolor en el trayecto epididimario
Induracin del epididimo
Hidrocele
Maniobras especiales:
Signo de Prehn positivo ( la
elevacin del escroto alivia el dolor
en la epididimitis, y lo agrava en la
torsin testicular)
Reflejo cremasteriano presente
La transiluminacin puede ser
positiva por el hidrocele reactivo
La epididimitis de acuerdo al tiempo de III

evolucin se clasifica como: [E: Shekelle]
E Aguda ____ menos de 6 semanas Sabanegh SE, 2008
Crnica ____ ms de 6 semanas III
[E: Shekelle]
Tubridy , 2008
III
[E: Shekelle]
Chad RT, 2008
4.2.2 Pruebas Diagnsticas

Las pruebas de laboratorio que se han usado III
para el diagnstico de epididimitis son: [E: Shekelle]
E El examen general de orina que Sabanegh SE, 2008
reporta cambios solo en el 25% de
los casos
El Urocultivo es negativo en el 40-
90% de los casos
La Biometra hemtica puede
reportar leucocitos de 10,000 a
30,000
En la epididimitis aguda que se maneja en 9

9/R primer nivel de atencin, no se recomienda
solicitar: EGO, Urocultivo y Bh debido a que
Buena prctica
los hallazgos son inespecficos.
15
En pacientes con prcticas sexuales de III

riesgo y con flujo uretral se solicita: [E: Shekelle]
E Exudado uretral Walker P, 2001
Tincin de Gram si se sospecha de
Gonorrea
Prueba de ELISA si se sospecha VIH
El ultrasonido testicular en la epididimitis III

aguda en pacientes sexualmente activos en [E: Shekelle]
E primer nivel de atencin: Chad RT, 2008
No ofrece ventajas diagnsticas I
El ultrasonido testicular doppler [E: Shekelle]
debe ser reservado a pacientes con Lukac N, 2006
sospecha de torsin testicular.
Laboratorio en epididimitis aguda en edad III

peditrica. [E: Shekelle]
E La Biometra hemtica solo en el Potenziani BJ, 2004
50% reporta leucocitosis con III
cuenta mayor a 10,000. [E: Shekelle]
El Examen general de orina (EGO) Richman MN, 2001
solo reporta cambios en el 25% de
los casos
El Urocultivo se solicitar solo en
pacientes que ameriten
hospitalizacin
La etiologa ms frecuente de la epididimitis III

aguda en el paciente peditrico es viral [E: Shekelle]
R (entero virus) por lo que el EGO, Urocultivo Richman MN, 2001
y la Bh son de poca utilidad por dar III
resultados inespecficos para el diagnstico [E: Shekelle]
de epididimitis, por lo que no se recomienda Chad RT, 2008
solicitarlos.
El ultrasonido testicular en el paciente III

peditrico con epididimitis aguda: se solicita [E: Shekelle]
E en presencia de escroto agudo con alta Sabanegh SE, 2008
sospecha de torsin testicular. El
ultrasonido doppler es el que se deber
solicitar ya que tiene una sensibilidad del
82-100% y especificidad del 100%, en este
sentido es mejor que el ultrasonido
convencional.
16
En la epididimitis crnica (ms de 6 9
9/R
semanas de evolucin), en pacientes Buena prctica
sexualmente activos con prcticas de riesgo
en primer nivel de atencin
Se recomienda la realizacin de:
PCR
Exudado uretral
Urocultivo
EGO
En caso que:
El paciente no respondi al
tratamiento inicial
Se necesita identificar el agente
etiolgico
Indicar tratamiento especfico
En la epididimitis crnica con antecedente

de instrumentacin uretral o catter
permanente
Se recomienda solicitar:
EGO
Urocultivo
Ultrasonido testicular
Debido a que la instrumentacin o
cateterizacin por tiempo prolongado y/o
permanente y condiciona infecciones
repetidas y/o resistencia antimicrobiana
En la epididimitis crnica del paciente adulto C

sin respuesta a tratamiento: [E: Shekelle]
R Se recomienda envo a segundo nivel, ante Stuart WJ, 2006.
la posibilidad de Tuberculosis epididimaria, si C
en la exploracin fsica se encuentra perdida [E: Shekelle]
de la interfase de epididimo y el testculo Chad RT, 2008
presenta induraciones. . D
Ms del 70% de los pacientes con [E: Shekelle]
Tuberculosis genital son mayores de 35 NOM-022-SSA2-1994
aos y de estos 15 a 20% son mayores de
65 aos.
En la epididimitis que se sospecha Brucelosis
solicitar la prueba de aglutinacin estndar
(SAT) y 2 mercaptano etanol (2ME) y
enviar a segundo nivel
17
En epididimitis crnica en edad peditrica C

sin respuesta a manejo en primer nivel de [E: Shekelle]
R atencin (ms de 6 semanas de evolucin) Tekgl S, 2007
se recomienda:
Envo a segundo nivel
En la epididimitis crnica del nio en C

segundo nivel de atencin. [E: Shekelle]
R Se recomienda solicitar: Richman MN, 2001
EGO C
Bh [E: Shekelle]
Urocultivos seriados (3) Sabanegh SE, 2008
C
Ultrasonido testicular y renal
[E: Shekelle]
Investigar anomalas genito- Tubridy , 2008
urinarias y valorar envo a Urologa
peditrica.
4.3 Tratamiento
4.3.1 Tratamiento Farmacolgico
En pacientes con epididimitis, el tratamiento III

inicial es generalmente emprico, teniendo [E: Shekelle]
E en cuenta la edad, historia sexual, Walker P, 2001
instrumentacin o cateterismo reciente y el
antecedente de anormalidad en el tracto
urinario.
El tratamiento antimicroabiano de III

E epididimitis aguda en pacientes con [E: Shekelle]
prcticas sexuales de riesgo en primer nivel Walker P, 2001
de atencin es: III
1. Ceftriaxona o Azitromicina (mono- [E: Shekelle]
dosis) y continuar con Doxiciclina Sabanegh SE, 2008
por 14 das ( para Chlamidya III
Trachomatis y Neiseria Gonorea) [E: Shekelle]
2. Levofloxacina x 10-14 das Chad RT, 2008
3. Ofloxacina x 10-14 das
18
Indicar adems:
1. Naproxeno x 2 semanas
2. Diclofenaco x 2 semanas
3. Paracetamol x 2 semanas
En pacientes sin prctica sexual: III

E 1. Trimetoprima/sulfametoxazol x 10- [E: Shekelle]
14 das Schoor RA. 2007
III
2 .Levofloxaciono u Ofloxacina x 10-14 [E: Shekelle]
das en alrgicos a las sulfas. Sabanegh SE, 2008
III
Indicar adems: [E: Shekelle]
1. Naproxeno x 2 semanas Grabe M, 2008
4.
Existen estudios recientes que han III

E documentado resistencia antimicrobiana [E: Shekelle]
alta para Trimetoprima/Sulfametoxazol, Arregun V, 2007
superior al 50%, por lo que recomiendan el
siguiente esquema antimicrobiano:
1. Amoxicilina 500mg cada 8 hrs por
10 das
2. Cefalexina 500mg cada 6 hrs por
10 das
3. Ceftriaxona 1g diario por 10 das
4. Amikacina 15mg/Kg cada 12 hrs
por 10 das
Los autores de la presente gua destacan la 9

9/R necesidad de realizar guas regionales de
tratamiento antimicrobiano para infeccin
Buena prctica
de la va urinaria, tanto de la infeccin

adquirida en la comunidad como de la que
se adquiere en medio nosocomial, basadas
en estudios epidemiolgicos de vigilancia
que eviten la utilizacin incorrecta de
antibiticos.
Entonces el antimicrobiano de primera
eleccin ser el que presente menor
resistencia en la localidad y menos efectos
secundarios.
19
El tratamiento antimicroabiano de III

E epididimitis en pacientes adultos por [E: Shekelle]
cateterismo o antecedente de Walker P, 2001
instrumentacin es:
1. Trimetoprima/Sulfametoxazol x
10-14 das
2. Ciprofloxacina x 10-14 das
3. Ofloxaxina x 10-14 das
Indicar adems:
El tratamiento de primera eleccin para 9

9/R pacientes adultos con cateterismo o Buena prctica
antecedente de instrumentacin, puede
cambiar de acuerdo a la resistencia
bacteriana de la localidad
En pacientes adultos con epididimitis III

E crnica: [E: Shekelle]
1. En la epididimitis por Tuberculosis, Sabanegh SE, 2008
dar manejo antifmico por 6 meses III
2. En la epididimitis por Brucelosis, dar [E: Shekelle]
tratamiento con doxicilina por 6 Chad RT, 2008
semanas. III
[E: Shekelle]
Indicar adems: Schoor RA, 2007
En pacientes peditricos con epididimitis III

E aguda en primer nivel de atencin indicar: [E: Shekelle]
1. Paracetamol por 7 das Richman MN, 2001
2. Ibuprofeno por 7 das C
[E: Shekelle]
Bembibre VL, 2005
En pacientes peditricos con epididmitis III

E crnica: [E: Shekelle]
1. Trimetoprima/Sulfametoxazol x Urinary tract infection in children, 2007
10-14 das III
2. Ceftriaxona x 10-14 das [E: Shekelle]
20
3. Amoxicilina x 10-14 das Richman MN, 2001

4. Dicloxacilina x 10-14 das III
[E: Shekelle]
Indicar adems: Schoor RA. 2008
- Paracetamol x 2 semanas
En localidades donde la resistencia a III
Trimetoprima/Sulfametoxazol es alta, se [E: Shekelle]
E recomienda el siguiente esquema Schoor RA. 2008
antimicrobiano:
1. Amoxicilina x 10 das
2. Amoxicilina/acido clavulanico x 10
das
3. Cefuroxima por 10 das
Las quinolonas estn contraindicadas en III

E nios debido a sus efectos sobre el cartlago [E: Shekelle]
de crecimiento Schoor RA. 2008
La doxiciclina tampoco de debe usar en la
poblacin peditrica debido a que produce
manchas permanentes en los dientes
La(s) pareja(s) de los ltimos 2 meses del C

R paciente con epididimitis, deben recibir el [E: Shekelle]
mismo tratamiento farmacolgico. Walker P, 2001
C
[E: Shekelle]
Rebeca VA, 2008
4.3.2 Tratamiento No Farmacolgico

9
En epididimitis aguda : Buena prctica
9/R 1. Reposo de la actividad fsica de 7 a
14 das
2. Elevacin escrotal con suspensorio
de 7-14 das
3. Hielo local o compresa fra 3 veces
al da (15 a 20 minutos) durante 3
a 5 das
21
En epididimitis crnica: 9
9/R 1. Reposo de la actividad fsica por 7-
14 das
Buena prctica
2. Elevacin escrotal con uso de

suspensorio por 7-14 das
En el paciente con epididimitis y prctica C
sexual de riesgo, se recomienda el uso de [E: Shekelle]
R preservativo hasta el trmino de Walker P, 2001
tratamiento. C
[E: Shekelle]
Rebeca VA, 2008
4.4 Complicaciones

En epididimitis las complicaciones que se III
pueden presentar son: [E: Shekelle]
E 1. Absceso en epididimo Ludwig M. 2008
2. Oligoatenosospermia III
3. Oligoatenosteratospermia [E: Shekelle]
4. Azoospermia Richman MN, 2001
5. Dolor crnico
4.5 Criterios de Referencia y Contrarreferencia

4.5.1 Criterios Tcnico Mdicos de Referencia
4.5.1.1 Referencia al segundo nivel de atencin
4.5.1.2 Referencia al tercer nivel de atencin

Las epididimitis crnicas del adulto que se 9
envan a segundo nivel son: Buena prctica
9/R Epidiidmitis por tuberculosis
Epididimitis por Brucelosis
Dolor continuo o intermitente que
dura ms de 3 meses, que interfiere
con las actividades diarias del
paciente y lo obliga a solicitar
atencin mdica.
22
Si existe sospecha de torsin testicular 9

9/R Se enva a segundo nivel con carcter de
Urgente
Buena prctica
9
9/R Las epididimitis asociadas con anomalas
congnitas del tracto urinario se envan de Buena prctica
segundo nivel a tercer nivel de atencin
4.6 Vigilancia y seguimiento
Las complicaciones en epididimitis aguda se III

asocian al bajo apego al tratamiento, por lo [E: Shekelle]
E que se debe explicar al paciente la Luzzigai, 2001
importancia de tomar el tratamiento III
farmacolgico completo y en el horario [E: Shekelle]
indicado, adems de seguir todo el Sabanegh SE, 2008
tratamiento no farmacolgico III
[E: Shekelle]
Schoor RA. 2007
III
[E: Shekelle]
Tubridy , 2008
El grupo redactor recomienda est 9

9/R seguimiento:
En edad peditrica se cita en 7 das
Buena prctica
para control y si aun no mejora podr

citarse cada 7 das, adems de
recomendar acudir al Servicio de
Urgencias en caso necesario.
En hombres con epididimitis por
enfermedad de transmisin sexual se
cita a los 14 das, con resultado de
cultivo uretral y cita abierta al Servicio
de Urgencias.
En pacientes con historia de
cateterismo se cita en 14 das para
control y cita abierta al Servicio de
Urgencias.
23
4.7 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando

proceda

En epididimitis aguda del adulto: IV
Tiempo estimado de recuperacin [E: Shekelle]
E de 14 a 21 das. Tiempos estndar de Incapacidad temporal.
Tiempo estimado de incapacidad de Instituto Nacional de la Seguridad Nacional.
14 a 21 das. 2002
En la epididimitis crnica del adulto: IV

Por tuberculosis la incapacidad ser [E: Shekelle]
E aproximadamente de 21 das. Tiempos estndar de Incapacidad temporal.
La recuperacin completa en Instituto Nacional de la Seguridad Nacional.
epididimitis por tuberculosis se 2002
presenta aproximadamente en 6
meses
Por brucelosis la incapacidad ser
aproximadamente de 21 das
La recuperacin completa en
epididimitis por brucelosis, es
aproximadamente de 6 semanas.
Orqui-Epididimitis

4.1.1 Deteccin

Hombres con vida sexual activa y prcticas IV
sexuales de riesgo [E: Shekelle]
E NOM-039-SSA2-2002
III
[E: Shekelle]
Walker P, 2001
24
La orquiepididimitis aguda en hombres III

jvenes est asociada con la actividad sexual [E: Shekelle]
E y la infeccin de la pareja Walker P, 2001
III
La orquiepididimitis por organismos gram [E: Shekelle]
negativos entricos es debida a la prctica Grabe M, 2008
de relaciones sexuales anales y se presenta
con ms frecuencia en homosexuales
En varones con vida sexual activa, menores III

de 40 aos de edad, sern las infecciones [E: Shekelle]
E por transmisin sexual la principal causa de Potenziani BJ, 2004
orquiepididimitis.
La orquiepididimitis causada por organismos III

de transmisin sexual ocurre con mayor [E: Shekelle]
E frecuencia en hombres menores de 35 aos Grabe M, 2008
como complicacin de una epididimitis
La orquiepididimitis por organismos gram C

negativos es frecuente en hombres que [E: Shekelle]
R tienen el antecedente de cateterismo o Walker P, 2001
reciente instrumentacin.
4.2 Diagnstico

Interrogatorio III
E Antecedentes de epididimitis. Walker P, 2001
Antecedentes de Infecciones de vas IV
urinarias crnicas. [E: Shekelle]
Antecedentes de enfermedades Bembibre VL, 2005
congnitas. III
[E: Shekelle]
En Hombres con vida sexual activa: . Potenziani B J, 2004
III
Antecedentes de epididimitis.
[E: Shekelle]
Antecedente de consumo de Sabanegh SE, 2008
amiodarona III
25
Antecedentes de Enfermedad de [E: Shekelle]

Behcets (vascultis multiorgnica, Stuart WJ ,2006
idioptica, con ulceras en genitales, III
ulceras aftosas recurrentes, y [E: Shekelle]
uvetis) Richman MN, 2001
El 50% de los pacientes con antecedente de III

E instrumentacin uretral, catter permanente [E: Shekelle]
o intermitente pueden presentar Walker P, 2001
orquiepididimitis infecciosa, que en el 80% III
de los casos es de origen bacteriano (E Coli, [E: Shekelle]
y organismos gram negativos) Chad RT, 2008

E Dolor Walker P, 2001
Edema III
Sabanegh SE, 2008
Fiebre
III
[E: Shekelle]
Richman MN, 2001
Secrecin uretral
Uretritis (puede ser asintomtica)
Disuria
Dolor testicular unilateral
Edema escrotal
Fiebre
Exploracin fsica III

E [E: Shekelle]
En edad peditrica y en el adulto la Walker P, 2001
inspeccin y la exploracin fsica III
generalmente son las mismas. [E: Shekelle]
Sabanegh SE, 2008
Inspeccin: III
Edema [E: Shekelle]
Eritema Richman MN, 2001
Descarga uretral (adultos)
Es ms frecuente unilateral
26
Palpacin:
Dolor en el trayecto epididimario
Induracin del epididimo y del
testculo
Hidrocele
en la orquiepididimitis, y lo agrava
en la torsin testicular)
La transiluminacin puede ser
positiva por el hidrocele reactivo.

La Orqui-epididimitis de acuerdo al tiempo III

de evolucin se clasifica como: [E: Shekelle]
E Aguda ____ menos de 6 semanas Sabanegh SE, 2008
Crnica ____ ms de 6 semanas III
[E: Shekelle]
Tubridy , 2008
III
[E: Shekelle]
Chad RT, 2008

La orquiepididimitis aguda se diagnstica y 9
9/R se trata generalmente en el primer nivel de
atencin
Buena prctica
Las pruebas de laboratorio que III

generalmente se solicitan en [E: Shekelle]
E orquiepididimitis son: Sabanegh SE, 2008
El examen general de orina reporta
cambios solo en el 25%
El Urocultivo es negativo del 40-
90%
La Biometra hemtica puede
reportar leucocitos de 10,000 a
30,000
27
Debido a que el examen general de orina, el 9

9/R urocultivo y la biometra hemtica son
inespecficos para el diagnstico de
Buena prctica
orquiepididimitis no se recomienda
solicitarlos en el paciente con padecimiento
agudo
En pacientes con prcticas sexuales de III

riesgo y con flujo uretral: [E: Shekelle]
E Solicitar exudado uretral Walker P, 2001
Tomar tincin de Gram cuando se
sospeche de Gonorrea
Solicitar prueba para VIH (ELISA)
El ultrasonido testicular en la I
orquiepididimitis, puede ayudar a detectar [E: Shekelle]
E un absceso escrotal y testicular que se Nikolico, 2006
presentan en el 3-8% de los casos por falla III
en el tratamiento, como complicacin de [E: Shekelle]
una orquiepididimitis. Sabanegh SE, 2008
El ultrasonido testicular doppler debe ser III
reservado a pacientes con sospecha de [E: Shekelle]
torsin testicular. Luzzigai, 2001
III
Chad RT, 2008
Laboratorio en orquiepididimitis III

En edad peditrica en primer nivel de [E: Shekelle]
E atencin: Potenziani BJ, 2004
La Biometra hemtica solo en el III
50% se reporta leucocitosis mayor [E: Shekelle]
a 10,000. Richman MN, 2001
El examen general de orina solo el
25% reporta cambios.
El urocultivo solo se utiliza en
pacientes que ameritan
hospitalizacin
En el nio con orquiepididimitis aguda la III

etiologa ms frecuente es de origen viral [E: Shekelle]
E (entero virus, adenovirus, Bembibre VL, 2005
paramyxoviridae). III
Debido a que los hallazgos en el EGO, [E: Shekelle]
Urocultivo y Bh son inespecficos para el Richman MN, 2001
diagnstico de orquiepididimitis aguda, no III
se recomienda solicitarlos de inicio. [E: Shekelle]
28
En la orquiepididimitis crnica (ms de 6 Potenziani BJ, 2004

semanas de evolucin), se solicitara Bh la III
cual puede reportar hallazgo de leuccitosis [E: Shekelle]
con neutrofilia y el examen general de orina Chad RT, 2008
puede reportar piuria y bacteriuria
El ultrasonido testicular en la III

E orquiepididimitis aguda en pacientes [E: Shekelle]
peditricos se indicar cuando se sospeche Sabanegh SE, 2008
de torsin testicular III
El ultrasonido doppler tiene una sensibilidad [E: Shekelle]
de 82-100% y especificidad del 100% Walker P, 2001
mayor que la del ultrasonido convencional.
C
En la orquiepididimitis crnica (ms de 6 [E: Shekelle]
9/R semanas de evolucin).
En pacientes sexualmente activos con
Walker P, 2001
9
prcticas de riesgo en primer nivel de Buena prctica
atencin
Se recomienda la realizacin de:

PCR
Exudado uretral
Urocultivo
EGO
En caso que:
El paciente no respondi al
tratamiento inicial
Se necesita identificar el agente
etiolgico
Dar tratamiento especifico
En la orquiepididimitis crnica con

antecedentes de instrumentacin uretral o
catter permanente, se recomienda:
EGO
Urocultivo
En la orquiepididimitis crnica con los

antecedentes de instrumentacin uretral o
catter permanente, se recomienda:
29
EGO
Urocultivo
Debido a que el paciente requiere de la

instrumentacin o caterizacin por tiempo
prolongado y/o permanente y condiciona
infecciones repetidas y/o resistencia
antimicrobiana
En la orquiepidiidmitis crnica sin respuesta C

a manejo en paciente adulto: [E: Shekelle]
R Se recomienda envo a segundo nivel, ante Chad RT, 2008
la sospecha de absceso testicular, escrotal y
de epiddimo
C
El nio que llega por primera vez con [E: Shekelle]
R orquiepididmitis crnica (ms de 6 semanas Tekgl S, 2007
de evolucin).o el que no respondi al C
manejo en primer nivel de atencin [E: Shekelle]
Se recomienda: Bembibre VL, 2005
C
Al nio con orquiepididimitis crnica en [E: Shekelle]
R segundo nivel de atencin se le realizarn Richman MN, 2001
los siguientes exmenes de laboratorio: C
EGO [E: Shekelle]
Bh Sabanegh SE, 2008
Urocultivos seriados (3) C
[E: Shekelle]
Ultrasonido testicular y renal
Tubridy , 2008
Investigar anomalas genito C
urinarias y valorar envo a Urologa [E: Shekelle]
peditrica. Bembibre VL, 2005
30
4.2.3 Diagnstico Diferencial
En la orquiepididimitis aguda el diagnstico III

diferencial se debe hacer con: [E: Shekelle]
E Torsin testicular (el 83% de los Bembibre VL, 2005 C
casos se presentan en el primer ao III
de vida) [E: Shekelle]
Torsin de apndice testicular ( se Sabanegh SE, 2008
presenta con mas frecuencia entre III
los 3 y 13 aos de edad) [E: Shekelle]
Trauma testicular Richman MN, 2001
En la orquiepididimitis crnica el diagnstico III

diferencial se debe hacer con: [E: Shekelle]
E Chad RT, 2008
Hernia inguinal III
Tumor testicular. [E: Shekelle]
Edema escrotal idioptico Sabanegh SE, 2008
Purpura de Scheonolein-henoch
Trauma escrotal.
Varicocele
Hidrocele reactivo
Poliarteritis nodosa
Vasculitis
Enfermedad de Behcet
4.3 Tratamiento
4.3.1 Tratamiento Farmacolgico
En pacientes con orquiepididimitis, el III

tratamiento inicial es generalmente [E: Shekelle]
E emprico, teniendo en cuenta la edad, Walker P, 2001
historia sexual, instrumentacin o
cateterismo reciente y el antecedente de
anormalidad en el tracto urinario.
31
En pacientes con orquiepididimitis aguda y III

prcticas sexuales de riesgo, en primer nivel [E: Shekelle]
E de atencin: Walker P, 2001
1. Ceftriaxona o Azitromicina III
(monodosis) y continuar con [E: Shekelle]
Doxiciclina por 14 das ( para Sabanegh SE, 2008
Chlamidya Trachomatis y Neiseria III
Gonorea) [E: Shekelle]
Indicar adems:
Los esteroides no han demostrado beneficio
En pacientes sin prctica sexual: III

E 1. Trimetoprima/Sulfametoxazol x [E: Shekelle]
10-14 das Schoor RA. 2007
III
2 .Levofloxaciono u Ofloxacina x 10-14 [E: Shekelle]
das en alrgicos a las sulfas. Tubridy , 2008
III
1. Naproxeno x 2 semanas Grabe M, 2008

documentado resistencia antimicrobiana [E: Shekelle]
E alta para Trimetoprima/Sulfametoxazol, Arregun V, 2007
10 das
10 das
por 10 das

9/R necesidad de realizar guas regionales de
tratamiento antimicrobiano para infeccin
Buena prctica
de la va urinaria, tanto de la adquirida en la
32
comunidad como de la que se adquiere en

medio nosocomial, basadas en estudios
epidemiolgicos de vigilancia que eviten la
utilizacin incorrecta de antibiticos.
secundarios.
En pacientes adultos con orquiepididmitis III

por cateterismo o antecedente de [E: Shekelle]
E instrumentacin: Walker P, 2001
1. Trimetoprima/Sulfametoxazol x
10-14 das
2. Ciprofloxacina x 10-14 das
3. Ofloxaxina x 10-14 das
4. Naproxeno o diclofenaco x 2
semanas
El tratamiento de primera eleccin para 9

9/R pacientes adultos con cateterismo o
antecedente de instrumentacin, puede
Buena prctica
cambiar de acuerdo a la resistencia

bacteriana de la localidad
En pacientes peditricos con III

orquepididimitis aguda en primer nivel de [E: Shekelle]
E atencin: Richman MN, 2001
1. Paracetamol por 7 das C
[E: Shekelle]
Bembibre VL, 2005
En pacientes peditricos con III

orquiepididmitis crnica: [E: Shekelle]
E 5. Trimetoprima/Sulfametoxazol x Urinary tract infection in children, 2007
10-14 das III
1. Ceftriaxona x 10-14 das [E: Shekelle]
2. Amoxicilina x 10-14 das Richman MN, 2001
3. Dicloxacilina x 10-14 das III
[E: Shekelle]
Schoor RA. 2008
Indicar adems:
- Paracetamol x 2 semanas
33
En localidades donde la resistencia a III

Trimetoprima/Sulfametoxazol es alta, se [E: Shekelle]
E recomienda el siguiente esquema Schoor RA. 2008
antimicrobiano:
1. Amoxicilina x 10 das
2. Amoxicilina/acido clavulanico x 10
das
3. Cefuroxima por 10 das
Las quinolonas estn contraindicadas en III

E nios debido a sus efectos sobre el cartlago [E: Shekelle]
de crecimiento Schoor RA. 2008
La doxiciclina tampoco de debe usar en la
poblacin peditrica debido a que produce
manchas permanentes en los dientes

paciente con orquiepididimitis, deben recibir [E: Shekelle]
R el mismo tratamiento farmacolgico. Walker P, 2001
C
[E: Shekelle]
Rebeca VA, 2008

En orquiepididimitis aguda : 9
1. Reposo de la actividad fsica de Buena prctica
9/R 7 a 14 das
2. Elevacin escrotal con
suspensorio de 7-14 das
3. Hielo local o compresa fra 3
veces al da (15 a 20 minutos)
durante 3 a 5 das
En orquiepididimitis crnica: 9
9/R
1. Reposo de la actividad fsica Buena prctica
por 7-14 das
2. Elevacin escrotal con uso de
suspensorio por 7-14 das
34
En el paciente con orquiepididimitis y C

prctica sexual de riesgo, se recomienda el [E: Shekelle]
R uso de preservativo hasta el trmino de Walker P, 2001
tratamiento. C
[E: Shekelle]
Rebeca VA, 2008
4.4 Complicaciones

En la orquiepididimitis:
Absceso escrotal y piocele III
E Absceso de epiddimo [E: Shekelle]
Infarto testicular Sabanegh SE, 2008
III
orquialgia (dolor testicular
[E: Shekelle]
crnico)
Walker P, 2001
Infertilidad
Atrofia testicular


Las orquiepididimitis del adulto se envan a 9
9/R
segundo nivel con las siguientes Buena prctica
condiciones: D
Dolor continuo o intermitente [E: Shekelle]
que dura ms de 3 meses, que Walling AD, 2003
interfiere con las actividades D
diarias del paciente y lo obliga a [E: Shekelle]
R solicitar atencin mdica.
Ante la sospecha y confirmacin Walker P, 2001
de absceso escrotal, absceso
testicular, y absceso de
epiddimo.
35
En la sospecha de torsin testicular 9

9/R Se enva a segundo nivel con Buena prctica
carcter de Urgente
Las orquiepididimitis por anomalas 9

9/R congnitas del tracto urinario se envan del
segundo nivel a tercer nivel
Buena prctica

Las complicaciones en orquiepididmitis III
aguda se asocian al bajo apego al [E: Shekelle]
E tratamiento, por lo que se debe explicar al Luzzigai, 2001
paciente la importancia de tomar el III
tratamiento farmacolgico completo y en el [E: Shekelle]
horario indicado, adems de seguir todo el Sabanegh SE, 2008
[E: Shekelle]
Schoor RA. 2007
III
[E: Shekelle]
Tubridy , 2008
III
[E: Shekelle]
Walker P, 2001

9/R seguimiento:
En edad peditrica se cita en 7
Buena prctica
das para control y si aun no

mejora podr citarse cada 7 das,
adems de recomendar acudir al
Servicio de Urgencias en caso
necesario.
36

enfermedad de transmisin sexual
se cita a los 14 das, con resultado
de cultivo uretral y cita abierta al
Servicio de Urgencias.
cateterismo se cita en 14 das
para control y cita abierta al
4.7 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando proceda

En orquiepididitis aguda del adulto: IV
E de 14 a 21 das. Tiempos estndar de Incapacidad temporal.
14 a 21 das. 2002
En la epididimitis crnica del adulto: IV

E Por tuberculosis la incapacidad ser [E: Shekelle]
aproximadamente de 21 das. Tiempos estndar de Incapacidad temporal.
La recuperacin completa en Instituto Nacional de la Seguridad Nacional.
epididimitis por tuberculosis se 2002
presenta aproximadamente en 6
meses
Por brucelosis la incapacidad ser
aproximadamente de 21 das
La recuperacin completa en
epididimitis por brucelosis, es
aproximadamente de 6 semanas.
37
ORQUITIS

4.1.1 Deteccin

Hombres con vida sexual activa, y con IV
prcticas sexuales de riesgo [E: Shekelle]
E NOM-039-SSA2-2002
La orquitis en hombres jvenes III

generalmente est asociada con epididimitis. [E: Shekelle]
E Las causas bacterianas usualmente son las Sabanegh SE, 2008
mismas que se presentan en la epididimitis
e Hiperplasia Prosttica Benigna (BPH)
En hombres con vida sexual activa, y III

menores de 40 aos, son las infecciones [E: Shekelle]
E adquiridas por transmisin sexual, la Potenziani BJ, 2004
principal causa de orquitis.
La orquitis se presentara con mayor III

E frecuencia en hombres pre-puberes [E: Shekelle]
(menores de 10 aos) que presentan Mycyk MB, 2007
parotiditis
De cada 5 casos, 4 pueden presentar
orquitis.
38
4.2 Diagnstico

Interrogatorio III
E Antecedentes de parotiditis. Mycyk MB, 2007
Antecedentes de vacuna triple viral
En Hombres con vida sexual activa:
Antecedentes de epididimitis
Se puede presentar en hombres mayores a III

50 aos con antecedentes de HPB [E: Shekelle]
E (Hiperplasia prosttica benigna) o con Mycyk MB, 2007
antecedentes de orquiepididmitis
bacteriana.
La epididimitis y orquiepididimitis se
presentan con ms frecuencia en hombres
mayores de 15 aos, sexualmente activos.

E Dolor Walker P, 2001
Edema III
Eritema escrotal [E: Shekelle]
Sabanegh SE, 2008
Fiebre
III
Hiperestesia [E: Shekelle]
Mialgias Richman MN, 2001
Nausea
Cefalea
Hipodinamia

Dolor escrotal
Edema escrotal
Fiebre
39
III
Exploracin fsica [E: Shekelle]
E La inspeccin y la exploracin fsica en nios Walker P, 2001
y adultos generalmente son las mismas III
[E: Shekelle]
Inspeccin: Sabanegh SE, 2008
Edema III
Richman MN, 2001
Es ms frecuente unilateral III
[E: Shekelle]
Palpacin: Ortiz GE, 2006
Dolor III
Hiperestesia [E: Shekelle]
Induracin testicular Mycyk MB, 2007
Elongacin del epididimo
Tumefaccin de una o ambas
partidas
en la orquitis, y lo agrava en la
torsin testicular)
Exploracin de partida
Tacto rectal en el adulto

III
El diagnstico es clnico [E: Shekelle]
E Mycyk MB, 2007
III
[E: Shekelle]
Ortiz GE, 2006
C
El diagnstico de orquitis se basa en la [E: Shekelle]
R historia clnica y en el examen fsico Mycyk MB, 2007
40
I
El ultrasonido testicular doppler debe ser [E: Shekelle]
E reservado para pacientes con sospecha de Nikolico, 2006
torsin testicular.
La etiologa de la orquitis en el nio es en III

mayor porcentaje de origen viral Potenziani BJ, 2004
E (paramyxoviridae) por este motivo el EGO, III
el urocultivo y la Bh son inespecficos y Chad RT, 2008
C
No se recomienda solicitar: EGO, [E: Shekelle]
R urocultivo y Bh Richman MN, 2001
III
El ultrasonido testicular en el nio con [E: Shekelle]
E orquitis se solicitar: Sabanegh SE, 2008
En caso de escroto agudo con alta
sospecha de torsin testicular
Se deber solicitar ultrasonido
doppler, ya que tiene una
sensibilidad del 82-100% y
especificidad del 100%, mayores
ambas que las reportadas por el
ultrasonido convencional.
El nio con orquitis que no responde al C

manejo en primer nivel de atencin y se [E: Shekelle]
R hace crnico (mas de 6 semanas de Tekgl S, 2007
evolucin) Se recomienda:
41
4.2.3 Diagnstico Diferencial

En la orquitis el diagnstico diferencial de III
hace con: [E: Shekelle]
Torsin testicular (83% en el Mycyk MB, 2007
E primer ao de vida ) III
Torsin de apndice testicular ( de [E: Shekelle]
3 a 13 aos) Richman MN, 2001
Epididimitis
Hernia inguinal
Tumor testicular
Hidrocele reactivo
Piocele
4.3 Tratamiento
4.3.1. Tratamiento Farmacolgico

Los nios con orquitis deben ser tratados III
con analgsicos, antinflamatorios, reposo y [E: Shekelle]
E uso de suspensorio. Ortiz GE, 2006
En el paciente adulto con orquitis, se III
recomienda, reposo, analgsicos, hielo local [E: Shekelle]
y tratamiento especifico bacteriano, si fuera Mycyk MB, 2007
el caso.
En el paciente adulto con orquitis y con III

actividades sexuales de riesgo, en primer [E: Shekelle]
E nivel de atencin: Walker P, 2001
1. Ceftriaxona o Azitromicina III
(monodosis) y continuar con [E: Shekelle]
Doxiciclina por 14 das ( para Sabanegh SE, 2008
Chlamidya Trachomatis y Neiseria III
Gonorea) [E: Shekelle]
42
Indicar adems:
En pacientes sin practica sexual: III

1. Trimetoprima/Sulfametoxazol x [E: Shekelle]
E 10-14 das Schoor RA. 2007
III
2. Levofloxaciono u Ofloxacina x 10- [E: Shekelle]
14 das en alrgicos a las sulfas. Tubridy , 2008
III
Grabe M, 2008

documentado resistencia antimicrobiana [E: Shekelle]
E alta para Trimetoprima/Sulfametoxazol, Arregun V, 2007
10 das
10 das
por 10 das

necesidad de realizar guas regionales para Buena prctica
9/R tratamiento antimicrobiano de infeccin de
la va urinaria, tanto de la adquirida en la
comunidad como de la que se adquiere en
medio nosocomial, basadas en estudios
epidemiolgicos de vigilancia que eviten la
utilizacin incorrecta de antibiticos.
secundarios.
43
En paciente peditrico: III

E Paracetamol x 2 semanas [E: Shekelle]
Ortiz GE, 2006
En el paciente adulto con orquitis por I

E parotiditis, se recomienda el tratamiento [E: Shekelle]
con interferon/ alfa 2 B, para prevenir la Ku JH, 1999
atrofia testicular, por lo que se sugiere su
envi a segundo nivel.

paciente con orquitis, deben recibir el mismo [E: Shekelle]
R tratamiento farmacolgico. Walker P, 2001
C
[E: Shekelle]
Rebeca VA, 2008

En orquitis las medidas generales son: C
Mycyk MB, 2007
R Reposo de la actividad fsica de 7 a C
14 das Sabanegh SE, 2008
Elevacin escrotal con uso de
suspensorio de 7 a 14 das 9
9/R Hielo local o compresa fra 3 veces
Buena prctica
al da (15 a 20 minutos) de 3 a 5
das
En el paciente con orquitis y prctica sexual C

de riesgo, se recomienda el uso de [E: Shekelle]
R preservativo hasta el trmino de Walker P, 2001
tratamiento. C
[E: Shekelle]
Rebeca VA, 2008
44
4.4 Complicaciones

En la orquitis se puede encontrar atrofia III
testicular en el 30 a 60 % de los casos. [E: Shekelle]
E Mycyk MB, 2007
La infertilidad es reportada en el 7 al 13% III
de los casos , la incidencia es baja por ser en [E: Shekelle]
su mayora unilateral Ortiz GE, 2006
III
[E: Shekelle]
Ludwig M. 2008


En la sospecha de torsin testicular 9
Se enva a segundo nivel con
9/R
Buena prctica
carcter de Urgente (la torsin es
ms comn en hombres menores de
20 aos, con un pico de incidencia
en adolescentes)
En el paciente adulto con orquitis por I

parotiditis, se recomienda el tratamiento Ku JH, 1999
E con interferon/ alfa 2 B, para prevenir la
atrofia testicular
Por lo anterior se sugiere su envo a segundo 9

9/R nivel de atencin.
El envo es porque est medicamento no se
Buena prctica
maneja en primer nivel de atencin.
45

Las complicaciones en orquitis aguda se III
asocian al bajo apego al tratamiento, por lo [E: Shekelle]
E que se debe explicar al paciente la Sabanegh SE, 2008
importancia de tomar el tratamiento III
farmacolgico completo y en el horario [E: Shekelle]
indicado, adems de seguir todo el Schoor RA. 2007
[E: Shekelle]
Tubridy , 2008

9/R seguimiento:
En edad peditrica se cita en 7
Buena prctica
das para control y si aun no

mejora podr citarse cada 7 das,
adems de recomendar acudir al
Servicio de Urgencias en caso
necesario.
enfermedad de transmisin sexual
se cita a los 14 das, con resultado
de cultivo uretral y cita abierta al
cateterismo se cita en 14 das
para control y cita abierta al
Pronstico: III
La orquitis por parotiditis, en la mayora de [E: Shekelle]
E los casos se resuelve espontneamente en 3 Mycyk MB, 2007
a 10 das. III
La orquitis bacteriana con una cobertura [E: Shekelle]
antibitica apropiada, la mayora de las Ortiz GE, 2006
veces se resuelve sin complicaciones.
46
4.7 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando proceda

Orquitis del adulto: IV
E de 14 a 21 das. Tiempos estandar de Incapacidad temporal.
14 a 21 das. 2002
Se sugiere vigilancia de la calidad III
espermtica durante tres meses. [E: Shekelle]
Ortiz GE, 2006
Orquitis en edad peditrica: III
[E: Shekelle]
Ludwig M. 2008
El cuadro agudo se resuelve en 5-10
das y puede persistir dolor escrotal
hasta por 30 das
47
Algoritmo
Algoritmo 1. Escroto agudo: abordaje, diagnstico, tratamiento y referencia
Escroto agudo
Sospecha de Historia Clnica
Torsin Testicular Exploracin Fsica
(referir a cuadro) Edad
Doppler
positivo
Si no Epididimitis
Orquitis Epididimitis Orquiepididimitis Crnica
(>6 semanas)
Tratamiento
Hombres mayores de 40 aos
Quirrgico
Post-puberes y homosexuales
Nios
Nios de 1 a 2 aos Con:
- Menores 10 aos Hombres con prcticas
Prepuberes de 1a2 aos - Antecedente de instrumentacin
- Antecedente sexuales de riesgo
uretrovesical
Referencia parotiditis - Menores 35 aos
Etiologia: - Patologa obstructiva
urgente a 2do Etiologa:
- Viral - Infecciones urinarias
nivel - Viral Etiologia :
- Chamidya trachomatis
Etiologa:
- N. Gonorreae
- Bacterias Gram-Negativo
- E. Coli
- Proteus
- Medidas Generales - Pseudomona
- Reposo
- Hielo local
- Analgsicos - Medidas generales
- Analgesicos-Aines Valorar etiologa
- Iniciar con: iniciar tratamiento
- Ceftriazona o Azitromicina una dosis especfico y envo
De etiologa bacteriana iniciar y
antibiticos a 2do nivel
- Continuar con doxiciclina por14 das
TMP/SMZ o Amoxicilina/cido
clavlanico
- Medidas generales
- Analgesicos-Aines
- TMP/SMZ por 14 das
o
- Fluoroquinolonas por 14 das
Evolucin sin mejora o

Sospecha de complicacin
No Si
Vigilar evolucin Referencias a 2do nivel para tratamiento especfico con: Envio a 3er nivel ante la sospecha
hasta la resolucin EGO, Urocultivo, Exudado Uretral y PCR en orina de malformacin del tracto urinario
Alta Si Mejoria? No
48
5. Definiciones Operativas
Prctica sexual protegida.- aquella en la cual se utiliza correctamente una barrera mecnica, como
el condn de ltex (masculino) o de poliuretano (femenino), para evitar el intercambio de
secreciones sexuales o de sangre. (NOM-039-SSA2-2002)
Prctica sexual segura.- aquella en la cual no existe ni penetracin ni traspaso de secreciones
sexuales (lquido pre-eyaculatorio, semen y secrecin vaginal) o de sangre. (NOM-039-SSA2-
2002)
Prcticas sexuales de riesgo.- a las actividades en las que existe penetracin y/o contacto pene-
ano, pene-vagina, pene-boca, pene-mano-boca, pene-boca-vagina, mano-ano-boca, mano-ano-
vagina; o con objetos contaminados con secreciones sexuales o sangre utilizados durante la relacin
sexual, sin el uso correcto y sistemtico de una barrera mecnica, para evitar el intercambio de
secreciones o lquidos potencialmente infecciosos. (NOM-039-SSA2-2002)
49
6. Anexos
6.1 Sistemas de niveles de evidencias y gradacin de

recomendaciones
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero et al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible
segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la
inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor
cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la
evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un
determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay
diferentes escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares
entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en est gua y de
las GPC utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
La escala modificada de Shekelle y colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin

Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios A. Directamente basada en evidencia
clnicos aleatorios categora I
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios
50
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado B. Directamente basada en evidencia

sin aleatoridad categora II o recomendaciones extrapoladas
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o de evidencia I
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia
experimental, tal como estudios comparativos, categora III o en recomendaciones
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones extrapoladas de evidencias categoras I o II
clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la categora IV o de recomendaciones
materia o ambas extrapoladas de evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-59
51
7. Bibliografa
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3. Chad RT, Steers WD, Costabile R. Diagnosis and Management of Epididymitis. Urol Clin N
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4. Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to

teaching the practice of medicine. JAMA 1992; 268:2420-2425
5. Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar la ciencia al arte

de la prctica clnica. Med Clin (Barc) 1996; 107:377-382.
6. Grabe M, Bishop TE, Bjerklund J, Botto H, ek B, Lobel KG, Naber J, Palou P Guidelines on
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7. Guyatt GH, Sackett DL, Sinclair JC, Hayward R, Cook DJ, Cook RJ. Users' Guides to the
Medical Literature: IX. JAMA 1993: 270 (17); 2096-2097
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9. Jovell AJ, Navarro-Rubio MD. Evaluacin de la evidencia cientfica. Med Clin (Barc) 1995;
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15. Potenziani BJ, Potenziani PS. Articulo de revisin de Balanitis, epididimitis en el adulto y
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Caracas Hospital Privado Centro Mdico de Caracas, 2004
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[Acceso 27 Octubre 2008] Disponible en:
22. http://www.emedicine.com/med/TOPIC703.HTM
23. Tekgl S, Riedmiller H, Gerharz E, Hoebeke P, Kocvara R, Nijman R, Radmayr Ch, Stein R.
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Commissioned by the National Institute for Health and Clinical Excellence. August 2007.
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the Study of Venereal Diseases, 2001
28. Walling AD. Diagnosing chronic testicular pain - Tips from Other Journals American Family
Physician 2003July 15. [acceso 330 de Octubre del 2008] Disponible en:
http://www.aafp.org/afp/20030715/tips/9.htm.
53
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de

esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

Srita. Laura Fraire Hernndez Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica.
Coordinacin de UMAE
Srita. Alma Delia Garca Vidal Secretaria
Coordinacin de UMAE
Sr. Carlos Hernndez Bautista Mensajera
Coordinacin de UMAE
Analista
Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez UMAE HE CMNR
Analista
Lic. Uri Ivn Chaparro Gonzlez UMAE HO CMN SIGLO XXI
54
9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE

Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cern Hernndez Coordinador de Unidades Mdicas de Alta

Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica
Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Rodolfo de Jess Castao Guerra Jefe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadores de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez Comisionadas a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
55
10. Directorio
DIRECTORIO SECTORIAL Y
DIRECTORIO INSTITUCIONAL
Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Social
Secretario de Salud Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro
Social / IMSS Dr. Francisco Javier Mndez Bueno
Mtro. Daniel Karam Toumeh Titular de la Unidad de Atencin
Director General Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios Dr. Alfonso Alberto Cern Hernndez

Sociales para los Trabajadores del Coordinador de Unidades Mdicas
Estado / ISSSTE de Alta Especialidad
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el
Desarrollo Dr. Jaime A Zaldvar Cervera
Integral de la Familia / DIF Director de la UMAE HG CMN La
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Raza
Morin
Titular del organismo SNDIF Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Director de la UMAE HE Puebla,
Petrleos Mexicanos / PEMEX Puebla
Dr. Jess Federico Reyes Heroles
Gonzlez Garza Dr. Pedro Carrillo Martnez
Director General Director del HGR 45 Guadalajara,
Jalisco
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Dr. Jos Luis Aranza Aguilar
Mendoza Director del HGR 1 Carlos Mc
Secretario de Marina Gregor Snchez
Secretara de la Defensa Nacional Dra. Graciela Mota Velazco

General Guillermo Galvn Galvn Directora de la UMF 66 Jalapa,
Secretario de la Defensa Nacional Veracruz
Consejo de Salubridad General Dra. Mara del Consuelo Medina

Dr. Enrique Ruelas Barajas Gonzlez
Secretario del Consejo de Directora de la UMF 15. DF Sur
Salubridad General
Dr. Carlos Prats Aguirre
Director de la UMF 9 Acapulco,
Guerrero
56
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica

Presidenta
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin Titular
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. De Brig. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos Titular
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo Titular
Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna Titular
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy Titular
Directora General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente
Dr. Franklin Libenson Violante Titular 2008-2009
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Dr. Luis Felipe Graham Zapata Titular 2008-2009
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola Titular 2008-2009
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Jorge Elas Dib Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Mtro. Rubn Hernndez Centeno Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Dr. Esteban Hernndez San Romn Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
57

IMSS 039 08 EyR

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Gua de Prctica Clnica

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

N 459 Orquitis, epididimitis y orquiepididimitis sin absceso

Gua de Prctica Clnica

Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos

Adscrito al Departamento de Ciruga

Jefe del Departamento de Urologa,

Mdico Familiar de la UMF 15.

Adscrito al Departamento de Ciruga

Dr. Guillermo Feria Bernal Medico Urlogo

4.3.1. Tratamiento Farmacolgico .................................................................................................. 42

Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-039-08

Definicin del enfoque de la GPC

2. Preguntas a responder por esta Gua

Educacin para la salud

En qu grupo de edad y sexo se presenta con mas frecuencia la orquiepididimitis?

Educacin para la salud

Educacin para la salud

3.2 Objetivo de esta Gua

La Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de Epididimitis, Orquiepididimitis y

1. Unificar y consensuar el diagnstico y tratamiento de Epididimitis, Oquiepididimitis y

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

La Epididimitis, orquitis y orquiepididimitis se definen como la inflamacin del epiddimo, testculo y

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en

Smbolos empleados en esta gua

9/R Buena prctica

4.1 Prevencin Secundaria

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La epididimitis aguda en hombres jvenes III

En varones con vida sexual activa, y III

La epididimitis causada por organismos cuya III

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Antecedentes de enfermedades III

El 56% de los hombres mayores a 60 aos III

Signos y sntomas III

Exploracin fsica III

La epididimitis de acuerdo al tiempo de III

4.2.2 Pruebas Diagnsticas

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

En la epididimitis aguda que se maneja en 9

los hallazgos son inespecficos.

En pacientes con prcticas sexuales de III

El ultrasonido testicular en la epididimitis III

Laboratorio en epididimitis aguda en edad III

La etiologa ms frecuente de la epididimitis III

El ultrasonido testicular en el paciente III

En la epididimitis crnica (ms de 6 9

En la epididimitis crnica con antecedente

En la epididimitis crnica del paciente adulto C

En epididimitis crnica en edad peditrica C

En la epididimitis crnica del nio en C

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

En pacientes con epididimitis, el tratamiento III

El tratamiento antimicroabiano de III

En pacientes sin prctica sexual: III

Existen estudios recientes que han III

Los autores de la presente gua destacan la 9

de la va urinaria, tanto de la infeccin

El tratamiento antimicroabiano de III

El tratamiento de primera eleccin para 9

En pacientes adultos con epididimitis III