Professional Documents
Culture Documents
Declaro como propietario del predio que consigno a continuacin, AUTORIZO en forma expresa
al Sr. BALTER CHERRES VASQUES, con DNI No 01018753, y con domicilio en el Jr. Iquitos 425,
del Distrito y Provincia de Bellavista, Departamento de San Martin, con el telfono, Movil No.
Nral. 999927225, a fin que solicite un Nuevo Suministro de Energa Trifsica en la siguiente
direccin: Jr. Iquitos 425, del Distrito y Provincia de Bellavista, Departamento de San Martin, ante
la Empresa Concesionaria de Distribucin ELECTRO ORIENTE S.A., ciudad de Bellavista
______________________
EL PROPIETARIO
D.N.I./C.E./C.I.P.
______________________
El Tercero
D.N.I./C.E./C.I.P.
CODIGO PGCM-010-
F002
VERSIN 01
FECHA 08/03/2013
Nota: La firma de las personas que firman como propietario y como tercero, deber ser la que consigna en
sus respectivos documentos de identidad, adems cada una de ellas o su representante, debidamente
acreditado, deber dejar impreso su huella digital del ndice de la mano derecha.
CODIGO PGCM-010-
F002
VERSIN 01
FECHA 08/03/2013