UAEM

FACULTAD DE QUMICA

LIC. DE QUMICO FARMACUTICO

BILOGO

FIEBRE REUMATICA, ANGINA

DE PECHO Y INFARTO AL
MIOCARDIO

FISIOPATOLOGA

ALUMNA:
SNCHEZ PIA ALEJANDRA

GRUPO: 52

TOLUCA, MXICO A 14 DE OCTUBRE DE 2016

 FIEBRE REUMATICA
- DEFINICIN
La fiebre reumtica es una enfermedad inflamatoria que se puede presentar
despus de una infeccin con las bacterias estreptococos del grupo A (como
la faringitis estreptoccica o laescarlatina). Puede causar una enfermedad
grave en el corazn, las articulaciones, la piel y el cerebro.

- ETIOLOGA

La fiebre reumtica todava es comn en pases con altos niveles de pobreza y

pobres sistemas de salud. No se presenta con frecuencia en los Estados Unidos
y otros pases desarrollados. Cuando la fiebre reumtica se presenta en los
Estados Unidos, generalmente es en forma de pequeos brotes. El ltimo brote
en los Estados Unidos se registr en la dcada de los 80.

La fiebre reumtica se presenta despus de infecciones con un germen o

bacteria llamado Estreptococo pyogenes o estreptococo del grupo A. Este
germen parece engaar al sistema inmunitario para que ataque los tejidos
sanos del cuerpo. Estos tejidos se hinchan o inflaman.

Esta reaccin anormal parece ocurrir siempre con faringitis estreptoccica o

escarlatina. Las infecciones por estreptococo que involucran a otras partes del
cuerpo no parecen desencadenar fiebre reumtica.

- CUADRO CLINICO
La fiebre reumtica afecta principalmente a nios de entre 5 y 15 aos que han
tenido faringitis estreptoccica o escarlatina. Si se presenta, se desarrolla de
14 a 28 das despus de estas enfermedades.
Los sntomas pueden afectar a varios sistemas del organismo.
En general, los sntomas incluyen:
Fiebre
Hemorragias nasales
Dolor en el abdomen
Problemas en el corazn, que pueden no tener sntomas, o que pueden
derivar en falta de aliento y dolor en el pecho.
Signos mayores:
1. Miocarditis: inflamacin del msculo cardaco, el cual puede manifestarse
como insuficiencia cardaca con dificultad
respiratoria, pericarditis acompaado con estertor crepitante o un soplo
cardaco.
2. Poliartritis migratoria: una migracin temporal inflamatoria de grandes
articulaciones, comenzando usualmente en las piernas y migrando hacia
arriba.
 3. Corea de Sydenham (baile de San Vito): un serie de movimientos rpidos
caractersticos y sin propsito de la cara y brazos, por lo general tarda en
la enfermedad.
4. Ndulos subcutneos (un tipo de ndulo de Aschof): coleccin
de colgeno, firme e indolora, en el dorso de la mueca, la parte de
afuera del codo y el frente de lasrodillas. Estos ahora ocurren muy
infrecuentemente.
5. Eritema marginado: un sarpullido o erupcin en la piel, duraderos que
comienza en el tronco o brazos en la forma de una mcula y que se
extiende hacia afuera formando un anillo enrojecido con un centro
descolorado. Este es una reaccin que nunca empieza en la cara y
empeora con el calor.
Signos menores:
1. Fiebre
2. Artralgias: dolor en articulacin y msculos sin inflamacin.
3. Presencia de antecedentes faringo-amigdalares por estreptococo grupo
A, sea por un cultivo positivo o una elevacin serolgica
de antiestreptolisina O.
4. Irregularidades de laboratorio, como VSG acelerada, incremento en
la protena C reactiva o leucocitosis.
5. Anormalidades en el electrocardiograma, como un alargamiento del
intervalo PR.
6. Fiebre reumtica previa o cardiopata reumtica inactiva (CRI). 7

- GIAGNOSTICO
Su proveedor de atencin mdica lo examinar y realizar una evaluacin
cuidadosa de los sonidos cardacos, la piel y las articulaciones.
Los exmenes pueden incluir:
Examen de sangre para verificar la presencia de infecciones repetitivas
por estreptococos (como un examen de antiestreptolisina O).
Conteo sanguneo completo (CSC)
Electrocardiografa (ECG)
Tasa de sedimentacin (ESR, por sus siglas en ingls), un examen que
mide la inflamacin en el cuerpo
Para ayudar a estandarizar el diagnstico de la fiebre
reumtica, se han desarrollado algunos factores llamados
criterios mayores y menores.
Algunos de los criterios mayores para el diagnstico son:
Artritis en algunas articulaciones grandes
Inflamacin del corazn
Ndulos debajo de la piel
Movimientos rpidos y espasmdicos (corea, corea de Sydenham)
Erupcin cutnea
Entre los criterios menores estn:
Fiebre
Tasa elevada de sedimentacin de eritrocitos
Artralgia
ECG anormal
A usted probablemente le diagnostiquen fiebre reumtica si:
 Cumple con 2 criterios mayores, o 1 mayor y 2 menores
Tiene signos de una infeccin previa por estreptococo

- TRATAMIENTO
Si a usted o a su nio le diagnostican fiebre reumtica aguda, recibirn
tratamiento con antibiticos. El objetivo de este tratamiento es eliminar todas
las bacterias estreptococo del cuerpo.
Despus que se complete el primer tratamiento, se prescriben ms
antibiticos. El objetivo de estos medicamentos es prevenir que la fiebre
reumtica vuelva a ocurrir.
Todos los nios continuarn con los antibiticos hasta los 21 aos
Los adolescentes y adultos jvenes necesitarn tomar antibiticos por al
menos 5 aos
Si usted o su nio tuvieron problemas cardacos cuando se present la fiebre
reumtica, los antibiticos pueden necesitarse por ms tiempo, quizs de por
vida.
Para ayudar a controlar la hinchazn de los tejidos inflamados durante la fiebre
reumtica aguda se pueden necesitar medicamentos como el cido
acetilsaliclico (aspirin) o corticoesteroides.
Para problemas con movimientos anormales o conductas anormales,
generalmente se pueden prescribir medicamentos que se utilizan para tratar
las convulsiones.

ANGINA DE PECHO

- DEFINICIN

La angina de pecho es un dolor o una molestia en el trax que se produce

cuando el corazn no recibe la suficiente irrigacin sangunea. Esto se debe
a una obstruccin parcial de las arterias coronarias. Si la obstruccin slo se
alarga unos minutos y posteriormente el paciente se recupera, se habla de
angina de pecho.

Esta patologa puede originarse cuando el corazn se ve obligado a realizar

un mayor esfuerzo y el organismo es incapaz de aumentar el riego
sanguneo de dicho rgano.

La angina de pecho es muy frecuente. En los hombres se da generalmente

despus de los 30 aos de edad, y en las mujeres ms tarde.

- ETIOLOGIA
La causa, en la mayor parte de los casos, es la ateroesclerosis. La angina de
pecho normalmente va precedida de una excitacin fsica o emocional;
ocasionalmente puede desencadenarse al realizar una comida abundante o
conducir un automvil durante las horas de trfico intenso.
 Otra causa puede ser practicar ejercicio en un ambiente fro, en cuyo caso
hay pacientes que experimentan alivio casi inmediato al pasar de una
habitacin fra a otra caliente.
Cuando las arterias del corazn (coronarias) estn afectadas y no pueden
ajustarse al aumento de la demanda de sangre, los nervios del corazn
transmiten mensajes dolorosos de aviso urgente al cerebro. Este dolor, que
no suele sobrepasar los 20 minutos, se debe a que el cerebro, por
confusin,siente los impulsos desde localizaciones cercanas, como los
brazos, el cuello o la mandbula.
Por otro lado, existen una serie de factores de riesgo modificables que
pueden favorecer la formacin de las placas de aterosclerosis:
Tabaquismo.
Obesidad.
Diabetes.
Hipertensin.
Aumento del colesterol.

- CUADRO CLINICO
Las principales manifestaciones de la angina de pecho son:
Dolor torcico y sensacin de opresin aguda y sofocante:
Generalmente detrs del esternn y a veces extendida al brazo izquierdo y
a veces al derecho. El dolor torcico suele durar entre 1-2 minutos y 10-15
minutos (a veces se percibe una sensacin de pesadez u opresin en el
pecho que no llega a convertirse en dolor).
Sentimiento de ansiedad o de muerte inminente.
Sudoracin profusa (hiperhidrosis).
Palidez.
- TIPOS

Atendiendo a las circunstancias en que aparece el dolor anginoso (como las

que indican en lneas generales el mecanismo que lo provoca), se han
propuesto diferentes clasificaciones. La Sociedad Espaola de
Cardiologa distingue tres tipos de angina:

- Angina de esfuerzo

Provocada por la actividad fsica o por otras situaciones que implican un

aumento de la necesidad de oxgeno en el corazn. Suele ser breve y
desaparece al interrumpir el ejercicio o con la administracin de
nitroglicerina. A su vez, se clasifica en: inicial, si su antigedad es inferior a
un mes; progresiva, si ha empeorado durante el ltimo mes en cuanto a
frecuencia, intensidad, duracin o nivel de esfuerzo en que
aparece; estable, si sus caractersticas y la capacidad funcional del paciente
no se han modificado en el ltimo mes.

- Angina de reposo
 Se produce de manera espontnea, sin relacin aparente con los cambios
en el consumo de oxgeno en el corazn. Su duracin es variable y en
ocasiones los episodios son muy prolongados y parecen un infarto.

- Angina mixta o inestable

Aqulla en la que coexisten la angina de esfuerzo y la de reposo, sin un

claro predominio de una u otra. Tanto la angina inicial, como la de esfuerzo
progresivo y la de reposo siguen formas de evolucin imprevisible y su
pronstico es variable, por lo que tambin se agrupan bajo la denominacin
de angina inestable.

Su tratamiento difiere considerablemente del de la angina estable. sta se

da siempre al realizar el mismo nivel de ejercicio y la duracin de las crisis
es similar. La angina inestable puede ser el aviso de un infarto inminente y
necesita tratamiento especial.

Los antecedentes de angina inestable son ataques frecuentes de angina de

pecho no ligados a actividad fsica. En ocasiones se percibe de forma
distinta, sin ningn patrn fijo, y se prolonga a la parte superior del
abdomen, lo cual hace que se atribuya a una indigestin.

Como las manifestaciones clnicas pueden ser muy variadas, es el mdico,

con ayuda de electrocardiogramas y anlisis de laboratorio, quien tiene que
hacer un diagnstico concluyente.

- DIAGNOSTICO
El diagnstico de la angina de pecho comienza con la sospecha clnica tras
sufrir dolor y concluye con la realizacin de determinadas pruebas que
ayudan a descartar otras patologas cardiovasculares, como un
electrocardiograma. Las principales pruebas que realizan los mdicos son:
Prueba de esfuerzo: Tambin denominada ergometra. Esta prueba es
la ms utilizada para determinar el diagnstico y obtener informacin sobre
el pronstico de la patologa.
En la prueba el paciente realizar ejercicio fsico en una cinta de correr o en
una bicicleta esttica mientras el mdico evala si hay dolor mientras
realiza la actividad y cul es la respuesta elctrica del sujeto (si hay
cambios en el electrocardiograma).
Arteriografa coronaria: Se realiza a travs de un cateterismo y se
inyecta un contraste. Es el mtodo de referencia para diagnosticar las
estrecheces coronarias y suele realizarse para corregir las estrecheces de
las arterias (dilatacin e implantacin de stent) en casos con pronstico
malo.

- TRATAMIENTO
 Entre los tratamientos ms efectivos y recomendados se encuentran:
Nitroglicerina: Dilata las arterias coronarias y el dolor suele revertir
en minutos. Se toma colocando una pastilla debajo de la lengua o tambin
en spray. Puede dar dolor de cabeza como efecto secundario.
Calcioantagonistas o bloqueantes de los canales
del calcio: Impiden la entrada de calcio en las clulas del corazn. Esto
disminuye la tendencia de las arterias coronarias a estrecharse y el
esfuerzo que realiza el corazn, por lo que sus necesidades de oxgeno
tambin disminuyen.
Betabloqueantes: Actan bloqueando muchos efectos de la
adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el
corazn. El resultado es que el corazn late ms despacio y con menos
fuerza, y por tanto necesita menos oxgeno. Tambin disminuyen la tensin
arterial.
Ciruga: En caso de angina inestable o angina estable que se resiste
al tratamiento con medicamentos, puede conseguir corregir la obstruccin
de los vasos coronarios, bien mediante by-pass (derivacin) o, en algunos
casos, mediante angioplastia coronaria.

INFARTO AL MIOCARDIO

- DEFINICIN
La mayora de los ataques cardacos son
provocados por un cogulo que bloquea una de las
arterias coronarias, las cuales llevan sangre y
oxgeno al corazn. Si el flujo sanguneo se bloquea,
el corazn sufre por la falta de oxgeno y las clulas
cardacas mueren.
-
- ETIOLOGIA
Una sustancia llamada placa se puede acumular en las
paredes de las arterias coronarias. La placa se
compone de colesterol y otras clulas.

Un ataque cardaco puede ocurrir cuando:

Se presenta una ruptura en la placa. Esto
provoca que las plaquetas sanguneas y otras
sustancias formen un cogulo de sangre en el
sitio que bloquea la mayor parte o todo el
flujo de sangre oxigenada a una parte del
miocardio. Esta es la causa ms comn de un
ataque cardaco.
Una acumulacin lenta de la placa puede
estrechar una de las arterias coronarias, de
manera tal que resulta casi bloqueada.
En ambos casos, no hay suficiente flujo de
sangre al miocardio y en consecuencia este muere.
La causa de un ataque cardaco no siempre se conoce.
Un ataque al corazn puede ocurrir:
 Cuando usted est descansando o dormido.
Despus de un aumento sbito en la actividad fsica.
Cuando est activo afuera con clima fro.
Despus del estrs emocional o fsico sbito e intenso, como una
enfermedad.

- CUADRO CLINICO
La descripcin clsica del infarto es un dolor opresivo en el centro del pecho
irradiado a brazos (sobre todo el izquierdo), cuello y espalda. Esto es una
sensacin subjetiva del paciente. En algunos el dolor a veces se transforma
en opresin; en otros, en malestar, seala la especialista. Debido a estas
diferencias subjetivas, los sanitarios tienen la obligacin de que, ante todo
malestar que ocurra de cintura para arriba y que est afectando al
paciente, realizar un electrocardiograma que revelar si el corazn est
sufriendo.
Los sntomas habituales son:
Dolor torcico intenso y prolongado, que se percibe como una presin
intensa y que puede extenderse a brazos y hombros (sobre todo
izquierdos), espalda e incluso dientes y mandbula. El dolor se describe
como un puo enorme que retuerce el corazn. Es similar al de
la angina de pecho, pero ms prolongado y no cesa aunque se aplique un
comprimido de nitroglicerina bajo la lengua.
Dificultad para respirar.
Sudoracin.
Palidez.
Mareos en el diez por ciento de los casos.
Otros: Pueden aparecer nuseas, vmitos y desfallecimiento.

- DIAGNOSTICO
Un proveedor de atencin mdica llevar a cabo un examen fsico y auscultar su
trax con un estetoscopio.
El proveedor de atencin puede escuchar ruidos anormales en los pulmones
(llamados crepitaciones), un soplo cardaco u otros ruidos anormales.
Usted puede presentar pulso irregular o acelerado.
Su presin arterial puede ser normal, alta o baja.
Le tomarn un electrocardiograma para buscar dao al corazn. En la mayora de
los casos, ciertos cambios en el electrocardiograma indican que usted est
teniendo un ataque cardaco. En ocasiones estos cambios no estn presentes, a
pesar de que otras pruebas indican que usted ha tenido un ataque cardaco. Esto
se puede llamar IMSEST.
Un examen de sangre puede mostrar si usted tiene dao al tejido del corazn. Este
es un examen que puede confirmar que usted est experimentando un ataque
cardaco. Probablemente le realizarn estas pruebas 3 veces a lo largo de las
primeras 6 a 12 horas.
Se puede hacer una angiografa coronaria enseguida o cuando est ms estable.
Este examen utiliza un tinte especial y radiografas para ver la forma en que
la sangre fluye a travs del corazn.
 Puede ayudar al mdico a decidir cules son los siguientes tratamientos que
usted necesita.
Otros exmenes para observar el corazn que se pueden hacer mientras usted
est en el hospital:
Ecocardiografa con o sin prueba de esfuerzo
Prueba de esfuerzo con ejercicio
Prueba de esfuerzo nuclear
Tomografa computarizada del corazn o resonancia magntica del corazn

- TRATAMIENTO
Despus de varios das, le darn de alta en el hospital.
Es probable que necesite tomar medicamentos, algunos por el resto de su vida.
Siempre hable con su proveedor de atencin antes de suspender o cambiar la
forma de tomar cualquier medicamento. Suspender ciertos medicamentos puede
ser mortal.
Mientras est al cuidado de su equipo mdico, usted aprender:
Cmo tomar los medicamentos para tratar el problema del corazn y
prevenir ms ataques cardacos.
Cmo llevar una dieta cardiosaludable (saludable para el corazn).
Cmo estar activo y hacer ejercicio de manera segura.
Qu hacer cuando tenga dolor torcico.
Cmo dejar de fumar.
Las emociones fuertes son comunes despus de un ataque cardaco:
Usted puede sentirse triste.
Puede sentirse ansioso y preocupado respecto al cuidado que debe tener en
todo lo que hace.
Todos estos sentimientos son normales y desaparecen en la mayora de las
personas despus de 2 o 3 semanas.
Tambin puede sentirse cansado cuando salga del hospital hacia su casa.
La mayora de las personas que han tenido un ataque cardaco participan en un
programa de rehabilitacin cardaca.
- REFERENCIAS

Low ED. Nonpneumoccal streptococcal infections, rheumatic fever. In:

Goldman L, Schafer AI, eds.Goldman's Cecil Medicine. 25th ed.
Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 372.
Shulman ST, Bisno AL. Nonsuppurative poststreptococcal sequelae:
rheumatic fever and glomerulonephritis. In: Bennett JE, Dolin R,
Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and
Practice of Infectious Diseases. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier
Saunders; 2015:chap 200.