Traduccin del video Gasometra arterial.

Puncin arterial para anlisis de gases en sangre.

1. Introduccin.
La puncin de la arteria radial para anlisis de gases en sangre
arterial es un procedimiento comn efectuado en medicina. Es una
habilidad fundamental que todos los mdicos en entrenamiento
deben adquirir. En este video se revisar la puncin de la arteria
radial en la poblacin adulta.
2. Indicaciones.
La puncin de la arteria radial es el mtodo preferido para obtener
una muestra de sangre arterial para anlisis de gases en sangre. La
indicacin principal para medir gases en sangre arterial es obtener
valores de presin parcial de oxgeno y dixido de carbono, as como
de pH arterial. Esta informacin es necesaria para valorar a los
pacientes con dificultad respiratoria aguda grave (acute severe
respiratory distress, ASRD).
Las mediciones de pH arterial y de las presiones parciales de dixido
de carbono y oxgeno proporcionan informacin precisa acerca del
estado del equilibrio acidobase y del intercambio de gases.
Otra indicacin para el anlisis de gases en sangre arterial es la co-
oximetra, para evaluar metahemoglobinemia y carboxihemoglobina.
3. Contraindicaciones.
La puncin de la arteria radial est contraindicada en presencia de
una deficiencia conocida de la circulacin colateral a la parte distal de
la extremidad superior. Algunos mdicos recomiendan el uso de la
prueba de Allen modificada para valorar si la circulacin colateral
hacia el territorio de la arteria radial a travs de la arteria cubital es
adecuada. Sin embargo, la prueba de Allen es controversial ya que su
capacidad para predecir con precisin el riesgo de complicaciones
isqumicas poco frecuentes es limitada. Por lo tanto, su uso no puede
refutarse ni apoyarse, con base en las evidencias actuales.
Para llevar a cabo la prueba de Allen, ocluya las arterias radial y
cubital y pida al paciente que empue la mano para drenar de ella la
sangre. Esto debe hacerse aproximadamente por 30 segundos. Pida al
paciente que afloje el puo. Su palma debe verse blanqueada o
plida. Ahora, libere la presin slo de la arteria cubital. Si la
circulacin colateral es adecuada, la coloracin normal retornar a
ms tardar en 10 segundos.
Pueden usarse tcnicas alternativas para valorar la circulacin
colateral del antebrazo como estudio del flujo por Doppler a color,
pletismografa o imagen por resonancia magntica (MRI). Estos
mtodos se usan ms a menudo para evaluar la arteria radial para
efectuar procedimientos invasivos como la obtencin de un injerto de
la arteria radial para un puente (bypass) coronario.
Adems, la puncin de la arteria radial no debe efectuarse en
presencia de infeccin en la piel suprayacente.
Est relativamente contraindicada en pacientes que reciben
anticoagulantes o en los que tienen coagulopatas por el elevado
riesgo de hemorragia y formacin de hematomas.
4. Preparacin.
Hay estuches estndar disponibles para obtener muestras para
gasometra, que contienen una jeringa, una pequea aguja calibre 23
a 25, un tapn de hule que puede usarse como ayuda para retirar la
aguja de la jeringa, o con un tapn de seguridad adherido, y el tapn
de la jeringa, que contiene heparina-litio seca o heparina sdica. La
concentracin de heparina (sealada en el crculo rojo) vara
dependiendo del fabricante del estuche. Tambin se requiere lo
siguiente: torundas con alcohol, piezas de gasa estril, cinta
adhesiva, guantes no estriles, bata no estril, lidocana al 1% sin
epinefrina para anestesia local, una jeringa de 5 ml con una aguja
calibre 25, una pequea toalla enrollada para colocarla debajo de la
mueca y una bolsa de hielo en la que se transportarn las muestras
al laboratorio, si se requiere.
El muestreo de gases en sangre arterial a menudo ocurre en una
situacin de urgencia y puede no permitir la obtencin del
consentimiento informado del paciente o de la persona autorizada
para darlo (next of kin). Cuando sea posible, el procedimiento debe
explicrsele al paciente y debe obtenerse su consentimiento.
5. Referencias para localizacin.
Lvese las manos, de acuerdo con los buenos estndares, antes de
examinar al paciente. Extienda la mueca del paciente para que la
arteria radial se site ms superficialmente. La arteria radial se
localiza entre la apfisis estiloides del radio y el tendn del palmar
mayor (flexor carpi radialis). Primero palpe la apfisis estiloides del
radio, despus palpe el tendn del palmar mayor, localizado
medialmente a la apfisis estiloides del radio. Ahora localice la arteria
entre estos dos puntos.
La arteria puede ser difcil de palpar, por ejemplo, en presencia de
edema suprayacente o vasoespasmo. Un aparato de ultrasonido
Doppler porttil puede ser de utilidad para identificar la localizacin
de la arteria radial en estos casos.
6. Procedimiento.
Extienda la mueca del paciente y coloque la toalla enrollada bajo
ella para conservarla en posicin extendida. Una vez que la mueca
del paciente est en posicin, pngase la bata no estril y los guantes
no estriles. Abra el estuche para gases en sangre arterial e
identifique todos los componentes para que estn listos para usarse.
Limpie el sitio con una torunda con alcohol. Palpe la arteria radial y
determine el sitio de mximo impulso o use el aparato de ultrasonido
Doppler para identificar el sitio de la arteria radial. Con la jeringa de 5
ml y la aguja pequea extraiga lidocana al 1%. Al introducir la aguja
bajo la piel, jale el mbolo para asegurarse de que no ha picado algn
vaso. Inyecte una pequea cantidad del anestsico para formar un
botn pequeo al rededor de la arteria y espere 30 a 60 segundos
para que haga efecto. Una vez ms, localice el punto de impulso
mximo con los dedos ndice y medio de la mano no dominante.
Sostenga la jeringa para gases arteriales con la mano dominante.
Apunte la aguja alejndose de la mano y hacia el brazo y pique la piel
en un ngulo de 30 o 40 grados en el punto exactamente por debajo
del los dedos ndice y medio de la mano no dominante. Avance la
aguja lentamente hasta que la sangre roja y brillante pase en forma
fcil y pasiva a la jeringa. Idealmente debe obtener al menos de 1 a 2
ml de sangre. Si no se obtiene sangre, no jale el mbolo. Saque la
aguja lentamente hasta que la punta est exactamente bajo la piel y
reintente el procedimiento. Despus de colectar la muestra de sangre
retire la jeringa y haga que un asistente aplique presin al sitio con
una gasa estril por aproximadamente 5 minutos. Entre tanto,
expulse las burbujas de aire de la jeringa, cubra la aguja con el tapn
de seguridad adherido y retire la aguja de la jeringa, o retire la aguja
de la jeringa usando el tapn de hule. Pngale el tapn que contiene
heparina y con ste en su lugar, empuje el mbolo para asegurarse
de que la sangre se ponga en contacto con la heparina. Esto evitar
que la sangre se coagule. Asegrese de que la jeringa est etiquetada
con el nombre del paciente y el nmero de la unidad. Coloque toda la
jeringa en la bolsa con hielo si se requiere transportarla al laboratorio.
Despus de aplicar presin al sitio de la puncin por 5 minutos, pegue
la gasa con cinta adhesiva. Deposite las agujas en el contenedor para
desechos punzocortantes.
7. Complicaciones.
Las dificultades tcnicas ms frecuentemente asociadas con la
puncin de la arteria radial para anlisis de gases en sangre arterial
son la falla para obtener una muestra de sangre debido a
vasoespasmo o la obtencin de sangre venosa en vez de sangre
arterial. Si se sospecha vasoespasmo, aborte el procedimiento e
intente efectuarlo en la otra mueca. Es probable que una muestra
sea de sangre venosa si no es pulstil, es de color oscuro y fluye
lentamente. Sin embargo, debe notarse que la sangre muy
desoxigenada en un paciente con hipoxemia tambin puede verse
oscura, aunque sea arterial. Las complicaciones vasculares graves de
la puncin de la arteria radial son raras y comprenden: aneurisma de
la arteria radial, isquemia de la mano y hematoma que causa
sndrome compartamental.
8. Resumen.
El anlisis de gases en sangre arterial proporciona informacin til
acerca de enfermedades metablicas y respiratorias. La medicin de
la presin parcial de dixido de carbono, la concentracin de
bicarbonato y el pH ayudan al diagnstico en presencia de acidosis o
alcalosis respiratorias o metablicas, primarias o mixtas. La presin
parcial de oxgeno revelar anormalidades en el contenido de oxgeno
de la sangre y la presencia de hipoxemia. Con la tcnica apropiada, la
puncin de la arteria radial para el anlisis de gases en sangre arterial
es una habilidad que puede ser dominada con facilidad por los
mdicos en entrenamiento. Un anlisis ms detallado de los
trastornos cido bsicos y de la insuficiencia respiratoria con
hipoxemia, aunque es necesario, est ms all de los alcances de
este video para instruccin.