TEMA 3: ABORDAJE Y MANEJO DE LAS HERIDAS

Que es una herida? Es una lesin ocasionada por medios fsicos, qumicos o biolgicos que provoca una
solucin de continuidad en los tejidos blandos.

1. CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

AGUDAS CRONICAS
Cicatrizan en un tiempo y manera predecible. Son heridas que no han cicatrizado en 3 meses.
Se presenta con pocas o ninguna complicacin. No han pasado por el proceso de reparaci
El resultado final es una herida bien cicatrizada. anatmicos y funcionales adecuados.

2. LIMPIEZA DE UNA HERIDA: Tcnica

mediante la cual se elimina partculas
contaminantes, agentes infecciosos y tejido
desvitalizado que se encuentran en la lesin,
para de esta forma restablecer la integridad de la
herida.

OBJETIVOS DE LA LIMPIEZA Y CUIDADO DE

LAS HERIDAS:

Eliminacin de toda partcula extraa.

Permitir una adecuada cicatrizacin, funcional y
cosmticamente aceptable.
Evitar la infeccin.

3. TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS

3.1 CUIDADO LOCAL:

Interrogatorio acerca de las circunstancias de la lesin.

Examen clnico que valora la profundidad y configuracin de la herida, la extensin del tejido no
viable y la presencia de cuerpo extrao y otros contaminantes.
Administrar antibiticos y profilaxis tetnica.
Anestesiar la herida con Lidocana (0.5 a 1%) o la Bupivacaina (0.25 a 0.5%) combinada con
Adrenalina en dilucin 1:100000 a 1:200000 esto suministra anestesia y hemostasia satisfactoria.
No usar la adrenalina en lesiones de los dedos de manos o pies, orejas, nariz o pene por el riesgo de
necrosis hstica causada por el espasmo de las arteriolas terminales de estas estructuras.
La irrigacin con Solucin Salina a alta presin es ms efectiva para el desbridamiento completo del
material extrao y el tejido no viable.
No deben usar directamente sobre el lecho de la herida el Yodo, Yodopovidona, Perxido de
Hidrogeno y preparaciones antibacterianas de base orgnica, porque afectan la cicatrizacin de la
herida por la lesin de los neutrfilos hsticos y macrfagos.
Si la lesin produjo un colgajo con viabilidad marginal de piel o tejido, debe cortarse o
revascularizarse antes de la reparacin o cierre de la herida.
 Debridar los tejidos inviables (bordes irregulares,
macerados o biselados) y se retira cualquier cuerpo
extrao.
Tener mucho cuidado al aproximar los bordes de la
herida en especial en heridas que cruzan el borde
bermelln, la ceja o la lnea de implantacin del
pelo.
Las suturas de monofilamento no absorbibles o de
absorcin lenta son adecuadas para aproximar
capas de fascia profunda.
El tejido subcutneo debe cerrarse con suturas
trenzadas absorbibles, evitar la colocacin de
suturas en la grasa.
En reas con prdida significativa de tejidos rotar
los colgajos musculocutneos para obtener una
masa hstica que permita cerrar la herida.
En heridas agudas contaminadas con prdida de tejido, es prudente el uso de xenoinjertos porcinos o
aloinjertos cadavricos hasta superar el riesgo de infeccin.

Reaproximacin de los bordes cutneos:

Usar grapas quirrgicas o suturas de

monofilamento no absorbible.
Retirar los puntos antes de 7 a 10 das o (3 a 5
das en la cara). Si no se hace esto afecta
estticamente la herida, porque los puntos no se
retiraron antes de la epitelizacin de los trayectos
de las suturas.
En sitios en que es importante el efecto
cosmtico de la herida colocar suturas drmicas
ocultas con material trenzado absorbible. No es
necesario retirar las suturas absorbibles
intradrmicas.

USO DE ANTIBIOTICOS

Sospecha de un patgeno especfico: usar un solo antibitico.

Sospecha de mltiples patgenos (contaminacin entrica) o alteracin del sistema inmunitario
(diabetes, enfermedad crnica, medicamentos): usar antibitico de amplio espectro o varios agentes
combinados.

USO DE VENDAJES
Propsitos:

Suministrar el ambiente ideal para la cicatrizacin.

Barrera del epitelio y previene un dao adicional.
La compresin que ejerce favorece la hemostasis
y limita el edema.
Controla el nivel de hidratacin y la tensin de
oxigeno dentro de la herida, lo que atena la
desecacin hstica.
Permite la transferencia de gases y vapor de agua
de la superficie de la herida a la atmosfera.
Contraindicaciones: en heridas infectadas o con
secrecin abundante.
4. TIPOS DE VENDAJES:

4.1 VENDAJES ABSORVENTES

El diseo incluye algodn, lana y esponja, el vendaje debe

adaptarse a la exudacin de la herida, porque la acumulacin de
lquidos en la herida puede causar maceracin y crecimiento
bacteriano.

4.2 VENDAJE NO ADHERENTE

Estn impregnados con parafina, jalea de petrleo o jalea

hidrosoluble. Debe colocarse un vendaje secundario sobre este
para sellas sus bordes.

4.3 VENDAJE OCLUSIVO Y SEMIOCLUSIVO

Solo deben usarse en heridas limpias, con exudacin mnima.

Estos vendajes de pelcula son permeables al vapor de agua y
oxgeno, pero impermeables e inmunes a los microbios.

4.4 VENDAJES DE HIDROCOLOIDE E HIDROGEL

Ayudan al retiro no traumtico del vendaje, el hidrogel posee un alto contenido de agua y permite la
evaporacin sin afectar la hidratacin.

4.5 ALGINATOS

Derivan de las algas pardas y contienen cadenas largas de polisacridos con cidos manurnico y glucurnico.
Los alginatos se usan en heridas quirrgicas abiertas con exudacin y lesiones crnicas de espesor total.

4.6 VENDAJES CON MEDICAMENTOS

Los medicamentos que favorecen la epitelizacin en un 28% son: neomicina, bacitracina con zinc,
perxido de benzoilo y xido de zinc.
Una herida sin drenaje puede cubrirse con un vendaje semioclusivo.
 Un drenaje menor de 1 a 2 ml al da requiere un vendaje semioclusivo o absorbente no adherente.
Las heridas con drenaje moderado de 3 a 5 ml al da, pueden cubrirse con una capa no adherente
primaria mas una capa secundaria absorbente y un vendaje oclusivo.
Las heridas con drenaje abundante ms de 5 ml al da, se requiere un vendaje similar al anterior, pero
con la adicin de una capa secundaria muy absorbente.

4.7 DISPOSITIVOS MECANICOS

El sistema VAC (Vacuum-Assisted Closure) ayuda al cierre de la herida mediante

la aplicacin de presin negativa localizada en su superficie y mrgenes. Es
efectiva para las heridas crnicas abiertas (lceras diabticas y por presin en
etapas 3 y 4), heridas agudas y traumticas, colgajos e injertos y heridas
subagudas (incisiones dehiscentes).

USO REMPLAZOS CUTNEOS:

INJERTOS CUTANEOS CONVENCIONALES

Injertos anlogos: Son trasplantes de un

sitio del cuerpo a otro.
Injertos alognicos (aloinjertos,
homoinjertos): Son trasplantes de un
donador vivo o cadavrico no idntico
al hospedero.
Injertos xenognicos (heteroinjertos):
Se toman de otra especie.
Los injertos de espesor parcial requieren
un menor suministro sanguneo.
Los injertos de espesor total
(componente drmico), aporta fuerza
mecnica y resiste mejor la contraccin
de la herida, mejorando cosmticamente.
Los injertos alognicos y xenognicos pueden experimentar rechazo y contener patgenos.

SUSTITUTOS DE PIEL

Los sustitutos cutneos promueven la cicatrizacin, ya sea mediante la estimulacin de la sntesis de citosinas
en el hospedero o la provisin de clulas que tambin producen factores de crecimiento locales. Tiene alto
costo, supervivencia limitada y requiere mltiples aplicaciones.

TRATAMIENTO CON FACTOR DE CRECIMIENTO

El tratamiento con factores de crecimiento son tiles en ensayos con animales, sin embargo, el la
prctica clnica ha tenido poco xito.
Solo el factor de crecimiento derivado de las plaquetas BB (PDGF-BB) est aprobado por la FDA,
para el tratamiento de las ulceras en el pie diabtico.
FUENTE:

Schwartz, Manual de Ciruga.

HeridaS, diagnstico y tratamiento de urgencia M. OTERO CACABELOS

Manual de procedimientos mdicos-quirurgicos para el mdico general, Jess Tapia Jurado.