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AGITACION PSICOMOTRIZ
DEFINICIN
La agitacin psicomotriz es un cuadro de hiperactividad
psquica y motora desorganizada, a veces agresiva y violenta que
se acompaa de alteraciones afectivas y del pensamiento.
La agitacin psicomotriz se define como un estado de
hiperactividad motora incomprensible para el observador,
dado el contexto situacional en el que se produce y la
ausencia de intencionalidad aparente.
En ocasiones se asocia a manifestaciones de agresividad y
puede acompaarse de distintos sntomas y signos,
configurndose como una entidad sindrmica.
Puede, adems, ser un sntoma y/o un signo de una gran
variedad de trastornos, tanto psiquitricos como
somticos.
Es una urgencia mdica y probablemente se trate de la
urgencia psiquitrica domiciliaria ms frecuente.
ELEMENTOS DE LA URGENCIA PSIQUITRICA
En la aproximacin a la urgencia psiquitrica deben
considerarse cuatro elementos:
1. El paciente, quien con su cuadro clnico requerir de
estudio cuidadoso, exmenes pertinentes y el tratamiento
necesario.
2. El ambiente humano circundante, cuya influencia
debe evaluarse para la accin procedente.
3. El ambiente fsico, que debe ser examinado por el
mdico para identificar peligros o facilidades potenciales, y
4. El mdico y/o la enfermera, quienes, como expertos,
habrn de resolver la urgencia. Su competencia profesional
y personalidad jugarn un papel decisivo.
CUIDADOS Y TIPOS DE INTERVENCIN EN LAS URGENCIAS
PSIQUITRICAS
Existen, esquemticamente, cuatro tipos de intervencin en
el abordaje y tratamiento de urgencias psiquitricas:
a) Intervencin verbal: La comunicacin es primordial.
Con las transacciones explcitas, la ganancia siempre es
alta y los riesgos menores. La comunicacin debe ser
directa, comprensiva, persuasiva y firme.
b) b) Intervencin farmacolgica: referida al empleo
adecuado, seguro y juicioso de los psicofrmacos que, en
la actualidad, constituye un recurso de privilegio tcnico
en el tratamiento. Es indispensable el conocimiento cabal
de la psicofarmacologa.
c) Intervencin fsica: implica restriccin por la
fuerza humana o contencin mecnica. Ser necesaria
en algunos casos para proteger al paciente o a los
dems. El mdico , comandar con seguridad las
acciones evitando involucrarse personalmente en actos
de fuerza;( en otro caso es la enfermera quien tomar
la accin y dirigir la atencin inmediata y oportuna)
la experiencia demuestra que cuando los pacientes se
restablecen suelen agradecer el habrseles cuidado y
protegido.
d) Solicitud de ayuda: que deber ser hecha sin
demora, cuando la situacin lo requiera, al especialista
o a las entidades que en casos singulares deben
intervenir (Madoz et al, 2009)
LA SUJECIN TERAPUTICA
La sujecin mecnica es una tcnica ampliamente utilizada
por el personal de Enfermera en los hospitales bajo
prescripcin mdica. Su uso provoca situaciones de conflicto
emocional e inconvenientes en el propio personal de Enfermera
(Marqus, 2007).
Hablar de sujecin mecnica es poco concreto; para entenderla
es necesario explicar motivos, situaciones, expectativas
profesionales, tipo de enfermos y problemticas.
Para algunos, la sujecin teraputica se puede relacionar con la
inmovilizacin, la cual se entiende como el uso de
procedimientos fsicos mecnicos o farmacolgicos dirigidos a
limitar los movimientos de parte o de todo el cuerpo de un
paciente, a fin de controlar su actividad fsica y protegerlo de las
lesiones que sobre s mismo o a otras personas pudiera ocasionar
(Fernndez et al, 2009).
La sujecin mecnica, consiste en el empleo de
sistemas de inmovilizacin mecnicos para el trax, las
muecas, los tobillos, etc. En esta era de preocupacin
por los derechos humanos y las libertades civiles, las
sujeciones mecnicas o el aislamiento deben aplicarse
con suma discrecin y con las mximas garantas de
seguridad. Ante esta situacin, la principal accin de
Enfermera es impedir las conductas que obligan a
utilizar las sujeciones mecnicas, debiendo ser ste el
ltimo recurso a emplear como parte de la teraputica
psiquitrica. DEBE ESTAR CONSIGNADO EN LA
HISTORIA CLINICA POR INDICACION MEDICA.
INDICACIONES
Pacientes con conducta agresiva que signifique riesgo
para l mismo, para el personal sanitario, familiares u
otras personas.
Cuando el paciente se niega a recibir el tratamiento y
esto pueda afectar su salud.
Cuando la agresividad no es controlada con la
contencin verbal o medicamentos.
Otras circunstancias, ajenas a una accin teraputica o
preventiva, quedan fuera de estas indicaciones.
La inmovilizacin estara contraindicada en los
siguientes casos:
1. Inmovilizacin efectuada para suplir falta de medios
y/o recursos materiales o humanos para el correcto
manejo de un paciente.
2. Obviamente no se utilizarn como procedimiento
coercitivo ante pacientes molestos de conductas
inadecuadas.
3. Cuando existe una situacin de violencia delictiva
(puesto que es cuestin de orden pblico). Es
frecuente que los pacientes sujetos se calmen despus
de transcurrido un tiempo.
PRINCIPIOS GENERALES
1. Ejecutar la sujecin con un mnimo de cuatro personas. (Ideal 5
personas).
7. Cada una de las extremidades ser sujetada por un miembro del equipo.
8. La sujecin debe de permitir la administracin de medicamentos.
Trastorno histrinico de la
personalidad
Trastorno disocial de la
personalidad
Trastorno paranoide de la
personalidad
CAUSAS
La agitacin es un sndrome que puede ser debido a distintas
causas:
Etiologa Orgnica
Txicas
Alcohol, frmacos con actividad anticolinrgica (p.ej: atropina,
antiparkinsonianos , antidepresivos, antihistamnicos), digitlicos,
corticoides, lidocaina , ansiolticos, etc.
Metablicas
Encefalopata heptica, uremia, hipoglucemia, hiponatremia, hipo e
hipermagnesemias , hipo e hipercalcemias , acidosis, hipoxia,
hipercapnia, fiebre, deshidratacin, enfermedades endocrinas (hipo e
hipertiroidismo, Cushing, Addison), etc.
Neurolgicas
Convulsin postconvulsiva en epilpticos, traumatismo craneal
(vigilar hematoma subdural), anoxia cerebral (por ejem. tras paro
cardaco), infecciones intracraneales (comprobar meningismo), ACV
y encefalopata hipertensiva.
Etiologa Psiquitrica
En este caso el paciente estar alerta y orientado, sin
alteracin de la conciencia.
Se pueden distinguir dos tipos de agitacin psiquitrica:
a) Agitacin psictica:
Se produce una prdida del juicio de realidad, una
desconexin de su propia realidad para con los dems
(por ejemplo con ideas delirantes paranoides).
b) Agitacin no psictica:
No se produce una prdida grave del contacto con la
realidad. Entre ellas, destaca la crisis de angustia
(ataques de pnico).
Etiologa Situacional-Reactiva
Resulta difcil encontrar agitaciones situacionales puras, ya que con
frecuencia hay factores predisponentes psicopatolgicos u orgnicos.
Pueden aparecer, sin embargo, cuadros de agitacin ante situaciones
catastrficas que suponen una amenaza grave para el individuo o sus
allegados (accidentes, muerte sbita de familiares por ejemplo, hijos
menores-, o tambin ante situaciones de relativa desconexin sensorial,
como ocurre tras las intervenciones oftalmolgicas o en las UCI.
La determinacin de la causa de la agitacin es bsica para su
tratamiento.
Por ejemplo, ante un paciente que sufre alucinaciones visuales, se buscar
en primer lugar consumo de txicos o alteraciones somticas, y no
esquizofrenia paranoide.
Por ello, la valoracin continua de enfermera es esencial en este
proceso, constituyendo una de las principales contribuciones a la labor del
equipo teraputico.
PLAN DE ACTUACION
Primer paso
Aplicar medidas de seguridad adecuadas para controlar en lo posible los
peligros que pudiera correr el paciente, el personal que lo cuida o la sala donde
se encuentra.
Segundo paso
a) Valorar la presencia de signos somticos de riesgo vital que requeriran
intervencin ms o menos inmediata (p. ej. cianosis, arritmias, anoxia,
anafilaxia, hipoglucemia, etc.).
b) Debe hacerse una exploracin neurolgica y psiquitrica que informe sobre
orientacin y atencin, presencia de delirios y alucinaciones y del estado
afectivo.
c) Es de gran importancia contar con la informacin de personas allegadas al
paciente.
d) Durante la valoracin, en la entrevista debemos considerar dos
componentes:
- Actitud tranquilizadora:Encaminada a absorber el temor y ansiedad del
enfermo (p. ej. informarle de lo que le ocurre y lo que se est haciendo o de
dnde est, si ello procede, etc.)
- Actitud firme y segura:Vlida tanto para marcar lmites a la conducta del
enfermo como para darle una referencia externa de seguridad y de orden en un
momento en el que l solo no puede conseguirla.
TRATAMIENTO
Los antipsicticos son el tratamiento farmacolgico de eleccin y estn
indicados cuando aparece sintomatologa que implica trastorno de la
percepcin (alucinaciones) o del contenido del pensamiento (delirios).
ANTIPSICOTICOS:
Los antipsicticos estn clasificados en:
Tpicos o clsicos
Son los primeros frmacos que aparecieron para el tratamiento de
estos sujetos con esquizofrenia. Actan sobre los sntomas positivos
pero poco sobre los negativos (apata, anhedonia, abulia, alogia).
Producen una sedacin excesiva entre otros mltiples efectos
secundarios.
Destacan:
Haloperidol
Zuclopentixol (Cisordinol Clopixol).
Clorprozamina (Largactil).
Clotiapina (Etumina).
Levopromacina (Sinogan).
Tioridacina (Meleril).
Atpicos
Son ms recientes y tienen mayor eficacia y menos
efectos secundarios.
Destacan:
Clozapina (Leponex).
Risperidona (Risperdal).
Olanzapina (Zyprexa ).
Quetiapina (Seroquel).
Ziprasidona (Zeldox).
TCNICAS TERAPUTICAS
Que van encaminadas a trabajar entre otros aspectos la
conciencia de enfermedad, el manejo de la
sintomatologa, la adherencia al tratamiento, evitacin
de recadas y la mejora en las relaciones familiares y
sociales:
1. Psicoterapia individual de apoyo.
2. Psicoterapia de grupo.
3. Psicoeducacin.
4. Terapia familiar.
5. Planificacin de rehabilitacin y reinsercin social
tras recadas.
Diagnsticos de enfermera en la agitacin psictica:
Trastorno de la percepcin sensorial
Trastorno de los procesos del pensamiento
PLAN DE CUIDADOS EN LA AGITACIN PSICTICA
a) Objetivos de Enfermera:
El paciente:
Manifestar una reduccin de los sntomas positivos.
Mantendr su estado fsico ptimo, en funcin de sus
caracterstica articulares; se lograrn unos niveles de
hidratacin y nutricin adecuados.
Experimentar los fenmenos psicticos sin aumento de la
ansiedad, agresividad o emociones negativas.
Se mantendr libre de lesiones por negligencia o confusin.
Se favorecer el bienestar fsico y psicolgico del sujeto.
b) Intervencin de Enfermera
Favorecer un ambiente tranquilo y relajado e identificar qu
agentes externos favorecen la aparicin de alteraciones
sensoperceptivas para disminuirlos en la medida de lo
posible.
Orientar en la medida de lo posible al sujeto en persona,
espacio y tiempo, llamndolo por su nombre.
Ayudarle a identificar personas de referencia, familia o
personal sanitario.
Adecuar el entorno a la seguridad del sujeto.
Si hay ideas delirantes, expresar la propia percepcin de la
realidad, sin entrar en discusin ni crtica con sus ideas.
Valorar y respetar los lmites de su espacio fsico.
Dar instrucciones sencillas, cortas y concretas para realizar
actividades.
Favorecer, si procede, la expresin de emociones y
sentimientos.
c) Intervenciones de enfermera segn la taxonoma
NANDA, NIC, NOC.
Manejo de las alucinaciones.
Manejo de las ideas delirantes.
Apoyo emocional.
CONCLUSIONES
La agitacin psicomotriz es un sndrome, un conjunto de
signos y sntomas psquicos clsicamente englobados en los
trastornos de la conacin o conducta motora, por
hiperactividad, situndolos en el polo opuesto a la
inhibicin psicomotriz.
Aunque no existe una definicin y criterios unnimes en la
actualidad, conceptualmente puede decirse que se trata de
un sndrome caracterizado por aumento significativo de la
actividad motora, acompaado por alteracin de la esfera
emocional (ansiedad severa, miedo, pnico, clera, euforia,
etc.). De intensidad variable, puede presentarse de una
mnima inquietud psicomotriz hasta movimientos
totalmente incoordinados y sin finalidad alguna.
TALLER:AGITACION PSICOMOTRIZ
1. Lectura y anlisis de la gua
2. Formacin de tres grupos
3. Simulacin de contencin
mecnica de paciente agitado con la
participacin de los alumnos
4. formulacin de diagnsticos de
enfermera.
5. Intervencin de enfermera.
6. Plan de cuidados
FUENTE DE LA GUIA: