Fibromialgia

Introduo
A fibromialgia uma doena crnica, caracterizada por dor muscular difusa, mialgia, e
dor excessiva em muitas reas do corpo. Afeta msculos, tendes (liga os msculos aos
ossos) e ligamentos (conectam osso ao osso). Muitos pacientes tambm apresentam cansao
intenso, distrbios do sono, dor de cabea e alteraes do humor, como depresso e
ansiedade.
considerada a causa mais comum de dor msculo-esqueltica generalizada em
mulheres entre 20 e 55 anos. Afeta cerca de 2% das mulheres e 0,5% dos homens. Existe um
aumento da prevalncia da fibromialgia com a idade, atingindo 12% das mulheres na sexta
dcada de vida.

Causas
A causa da fibromialgia desconhecida. Vrios fatores fsicos e emocionais
influenciam os sintomas. Apesar de atingir msculos e tendes, nenhuma anormalidade
encontrada nesses locais.
Os msculos e tendes respondem de forma mais intensa aos estmulos dolorosos.
Acredita-se que isso seja resultado de um aumento na percepo de dor pelo indivduo, o que
chamado de sensibilizao central. Outros sintomas tambm podem resultar desse
fenmeno, como a fadiga, a dor de cabea, a sndrome da bexiga irritvel.
No existe uma explicao de como se desenvolve a sensibilizao central. A teoria
mais plausvel sugere uma predisposio gentica para a fibromialgia, devido a uma
sensibilidade de dor herdada. A chance de ter fibromialgia aumentada em oito vezes em
parentes de um paciente com a doena. Algumas pessoas relatam que vrios fatores
estressores, como infeces, trauma fsico ou emocional, distrbios do sono ou outras
condies mdicas, favoreceram o surgimento da doena.

Sintomas
Dor: O sintoma central da fibromialgia a dor crnica difusa e persistente.
Caracteristicamente, a dor descrita como sendo vaga, constante, que se agrava em certas
condies, como a atividade muscular intensa, a ansiedade ou estresse e a exposio ao frio.
A rigidez muscular normalmente presente pela manh, ao acordar, e tende a melhorar ao
longo do dia. Entretanto, em alguns casos, pode permanecer por todo o dia.
A dor pode estar confinada em reas especficas, frequentemente em pescoo e
ombros, no incio da doena. Mltiplos grupos musculares eventualmente podem ser
envolvidos, como as costas, braos, pernas e parede torcica. A dor relacionada com a
fibromialgia, em geral, percebida como originria do msculo; todavia muitos pacientes
tambm relatam dor nas artivulaes, embora no apresentem evidncias objetivas de
inflamao.
Fadiga: Est presente em aproximadamente 90% dos casos e ocasionalmente a
queixa principal. O cansao fcil devido a esforo fsico, ao esforo mental e aos estressores
psicolgicos tpico.
Distrbios do sono: Pacientes com fibromialgia tm sono no-reparador. Mesmo se
dormirem continuamente por 8 a 10 horas, despertam sentindo-se cansados. Dificuldade em
adormecer, acordar vrias vezes durante a noite e sensao de casao ao acordar so
problemas comuns. Uma noite mal dormida frequentemente agrava os sintomas no dia
seguinte.
Pacientes com fibromialgia podem ter apnia do sono (quando a pessoa para de
respirar por alguns segundos enquanto dorme) e sndrome das pernas inquietas (quando existe
uma vontade incontrolvel de mover as pernas).
Disfuno cognitiva: A dificuldade de raciocnio uma queixa proeminente de muitos
pacientes com fibromialgia. Comumente, eles descrevem dificuldades com a memria de curto
prazo, a concentrao, a anlise lgica e a motivao.
 Distrbio psicolgico: Aproximadamente 30% dos pacientes com fibromialgia
apresentam depresso grave. A incidncia de depresso e ansiedade, ao longo da vida, em
pacientes com fibromialgia chega a 74% e 60%, respectivamente.

Diagnstico
No existem testes de laboratrio ou exames de imagem especficos para o
diagnstico de fibromialgia. Este baseado na histria do paciente, no exame fsico completo e
em exames de sangue, os quais so usados para excluir doenas com sintomas semelhantes.
O American College of Rheumatology (ACR) desenvolveu critrios diagnsticos para
fibromialgia:
Dor muscular difusa com durao igual ou superior a 3 meses;
Dor excessiva em pelo menos 11 dos 18 stios especficos, denominados
tender points. As localizaes dos 18 pontos de sensibilidade dolorosa so
mostradas na Figura 1.

Figura 1: Tender points na fibromialgia. Fonte: http://www.uptodateonline.com/

O mdico deve fazer um exame msculo-esqueltico e neurolgico para afastar outras

doenas, como artrite e condies neurolgicas. Testes laboratoriais so recomendados para
excluir artrite inflamatria, doenas musculares ou da tireide. Esses exames so normais na
maioria dos pacientes com fibromialgia.
Frequentemente, os pacientes com fibromialgia apresentam sintomas como: fadiga
persistente, distrbios do humor e do sono. Sendo assim, a avaliao inclui a investigao de
depresso e ansiedade, sndrome das pernas inquietas e apnia do sono.

Tratamento
A fibromialgia no uma doena degenerativa ou uma condio deformante.
Entretanto, o tratamento da dor crnica e da fadiga desafiador e no existe cura imediata.
Medicaes podem aliviar a dor, melhorando o humor e a qualidade do sono. Exerccios fsicos
so recomendados e no causam prejuzos, j que os sintomas da fibromialgia no esto
relacionados a nenhum processo destrutivo.
Entender a doena pode ajudar na resposta ao tratamento. importante ter
expectativas realistas quanto ao progresso e ao manejo da doena. Os sintomas aumentam e
diminuem ao longo do tempo, apesar de algum grau de dor muscular e fadiga geralmente
persistir. Entretanto, muitos pacientes melhoram e tm uma vida ativa.
1. Medicamentos:
 Vrios medicamentos podem ser usados no manejo da dor associada fibromialgia.
Os medicamentos mais efetivos em aliviar os sintomas so os antidepressivos e os
anticonvulsivantes. Isso porque essas drogas agem a nvel central (crebro e medula espinhal),
que importante no processamento da dor. Em contraste, medicaes e tcnicas que agem
diminuindo a dor local, como antiinflamatrios e analgsicos so menos efetivos.
Antidepressivos tricclicos: So frequentemente usados no tratamento inicial. Ensaios
clnicos tm demonstrado importante melhora clnica em 25% a 45% dos pacientes
tratados com essas medicaes. Sua eficcia pode diminuir ao longo do tempo em
alguns pacientes. O exemplar mais utilizado a amitriptilina. .
Ciclobenzaprina: Apesar de ser considerada um relaxante muscular, tem a estrutura
qumica e o modo de ao similar a amitriptilina.
Inibidores da receptao da serotonina: Agem aumentando a concentrao cerebral de
serotonina, que regula a transmisso de mensagens pelos neurnios. A fluoxetina e a
paroxetina so exemplares desse grupo.
Dupla inibio da recaptao: A combinao de amitriptilina com fluoxetina mostrou-se
superior, quando comparada com cada droga isolada. Uma nova classe de
antidepressivos chamados de duplos inibidores da recaptao tem se mostrado efetiva
no tratamento da fibromialgia. Essas medicaes afetam dois neurotransmissores
cerebrais, a serotonina e a norepinefrina. Um exemplar atualmente disponvel a
duloxetina.
Anticonvulsivantes: Eram primariamente usadas no tratamento da epilepsia. Ajudam a
aliviar a dor e melhorar o sono. O exemplar mais conhecido e a gabapentina.
Antiinflamatrios: A fibromialgia no causa inflamao tecidual, portanto agentes como
ibuprofeno e naproxeno no aliviam a dor. Entretanto, quando usados, antiinflamatrios
no esterides podem ter algum benefcio.
Analgsicos: Acetaminofeno e tramadol, isolados ou em conjunto podem ser teis. Eles
so geralmente usados em combinao com medicamentos ativos no sistema nervoso,
quando no se mostrarem efetivos isoladamente. O tramadol um agonista fraco de
opiides e tambm inibe a receptao da serotonina e da noradrenalina no corno
dorsal.
2. Fadiga:
Causas tratveis de fadiga crnica em pacientes com fibromialgia so: dose inapropriada
de medicamento, depresso, descondicionamento fsico, sono no reparador.
3. Sono:
Antidepressivos tricclicos em baixa dose so a base da farmacoterapia do sono em
pacientes com fibromialgia. O transtorno de sono mais comum em pacientes com fibromialgia
a sndrome das pernas inquietas.
4. Distrbio psicolgico:
A terapia cognitiva comportamental particularmente adequada para o paciente aprender a
lidar de forma mais efetiva com seus problemas psicossociais/econmicos e de sade. O
acompanhamento com o psiquiatra pode ser de grande valia.
5. Descondicionamento:
Tanto exerccios cardiovasculares, quanto alongamentos so efetivos no tratamento da
fibromialgia. Pode haver uma piora da dor nos primeiros dias de treinamento, especialmente
com exerccios aerbicos. Estes se mostram superiores aos exerccios de alongamento, por
reduzirem de forma mais significativa o nmero de pontos dolorosos e tambm pelos
benefcios se manterem aps um ano de seguimento.
6. Injeo de tender point:
Existem poucos estudos que avaliaram a injeo de anestsicos locais para dor
causada pela fibromialgia. Esse tratamento pode ser considerado para pacientes com
pequenas reas de dor intensa. Isso promove apenas alvio temporrio. As injees so mais
efetivas quando combinadas com tcnicas de manipulao muscular.
7. Acupuntura: Em geral, os trabalhos cientficos envolvendo acupuntura so de baixa
qualidade, sendo difcil afirmar se existem benefcios com esse tratamento.

Bibliografia
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