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INFORMACIN FAMILIAR
APELLIDO APELLIDO
NOMBRES
DATOS PATERNO MATERNO
PERSONALES
Gomez Espinoza Maryori Elena
CNYUGUE
21 10 2002 60686573
HERMANOS 1 Gomez Espinoza Jashira Jade
FEMENINO
28 02 2007 61050067
2 Gomez Espinoza Jesus Duvan
MASCULINO
HIJOS 1
ABUELOS 1
NIETOS 1
SUEGROS 1
HIJOS
POLITICOS 1
Nota: En el caso de tener algn familiar fallecido, slo llenar los rubros: Apellidos y Nombres, Fecha de Nacimiento y colocar en Direccin "FALLECIDO",
En caso de declarar una persona vinculada y no llenar los campos indique cual es la razn por la que no se llen los campos :
DNI:
PRIMARIA Estudiante
SECUNDARIA Estudiante