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I. BASE DE DATOS
Fecha de admisin: 24/02/2014
Fecha de la anamnesis:
04/03/2014- 6:00 p.m.
05/03/2014 -6:00 p.m.
06/03/2014 -6:00 p.m.
INFORMANTES
Informante 1:
Nombre: Mara Leva Saldaa
Parentesco: ex-conviviente
Grado de instruccin: Analfabeta
Confiabilidad: Baja
Informante 2:
Nombre: Evelyn Grados Leyva
Parentesco: hija
Grado de instruccin: Superior tcnica completa
Confiabilidad: Media
FILIACIN:
Nombres y Apellidos: Manuel Jess Grados Paredes
Edad: 53 aos
Sexo: masculino Estado Civil: conviviente
Grado de Instruccin: Secundaria completa
Ocupacin: Chofer de colectivos y transporte pesado/ msico
Domicilio: Manzana 3 lote 3 Barrio 3 Centro poblado menor Alto Trujillo- El Porvenir
Procedencia: El Porvenir -Trujillo
Lugar y Fecha de Nacimiento: Santiago de Chuco, 31 de Julio de 1960.
Descripcin de un da rutinario:
El paciente se levanta a las 5:00 a.m., a las 5:30 a.m. se baa, se lava los dientes, se dirige a
recoger el carro para hacer el servicio de colectivo, empieza sus labores hasta las 1:00p.m,
hora en que se lava las manos y luego almuerza. Se lava las manos y contina trabajando
hasta las 6:00 p.m, hora en que cena, previo lavado de manos, mira televisin hasta las 10
p.m. hora en que se duerme.
Datos biogrficos:
Paciente naci por parto eutcico el 31de Julio de 1960 en Santiago de Chuco. Estudi
primaria y secundaria en Santiago de Chuco, refiere buenas relaciones interpersonales con
sus padres y hermanos durante su infancia, durante su infancia y adolescencia se dedic a
ayudar a su familiares en la agricultura y ganadera a los 24 aos se conoce con su
conviviente, con quien viaja a Trujillo, con ella tiene 6 hijos y convive durante 23 aos, con
quien se separa y luego tiene de 2 hijos producto de una relacin fuera de su convivencia,
actualmente vive slo.
MOTIVO DE CONSULTA:
Herida en regin temporal izquierda con exposicin de partes blandas
ENFERMEDAD ACTUAL:
1.- Tiempo de enfermedad:
Al momento del ingreso: 2 horas
Al momento de la entrevista: 8 das
2.- Forma de inicio: sbito Curso de la enfermedad: progresivo
3.- Sntomas y atencin mdica recibida:
2 horas antes del ingreso: Paciente en aparente estado de ebriedad es atropellado por una
moto mientras cruzaba la pista, luego de lo cual cae a la pista y permanece inconsciente
durante un minuto y 30 segundos, es llevado por los bomberos al Hospital Regional
Docente de Trujillo, adonde ingresa por el servicio de emergencias.
Al momento del ingreso: Paciente llega consciente, en score dela escala de coma de
Glasgow de 14 puntos con cefalea holocraneal de intensidad 6/10. Palidez ++/+++. Con
nuseas y vmitos de color amarillento, sin sangre y sin moco. Se proceden a realizar
exmenes auxiliares; en el caso de los exmenes de laboratorio, los resultados son los
siguientes:
Hematocrito: 24 %
Glucosa: 125 mg/dl.
Creatinina: 0.80 mg/dl.
Grupo sanguneo: A
Factor Rh: +
C
.
Dentro de lo cual:
A. Se aprecia la presencia de un hematoma extra axial biconvexo temporal parietal
izquierdo con efecto de masa sobre las circunvoluciones adyacentes.
B. Focos contusos hemorrgicos intraaxial temporal derecho.
C. Contusiones extracraneales
4. Funciones Biolgicas:
Apetito: Disminuido.
Sed: Disminuido.
Orina: 550 ml cada 24 horas, de color amarillo claro sin rastros de sangre.
Deposiciones: heces de consistencia dura, de moderada cantidad, de color marrn
claro, con una frecuencia de 1 deposicin diaria.
Sueo: Disminuido.
Peso: Sin variacin.
ANTECEDENTES PATOLGICOS
Paciente refiere presentar inmunizaciones de la infancia, pero no recuerda cules y no
presenta otras inmunizaciones del adulto.
Niega enfermedades previas. Niega diabetes mellitus, hipertensin arterial, tuberculosis.
Niega hospitalizaciones previas.
Niega traumatismos y fracturas.
Niega alergias y reacciones a frmacos.
No ha recibido transfusiones sanguneas anteriormente.
2. Piel y anexos:
- Cambios del color:
Niega
- Cambios de textura: Niega
- Cambios de humedad: Niega
- Prurito: Niega
- Dermografismo: Niega
- Lesiones primarias y secundarias: Niega
- Cambios en pelos y uas: Niega
3. Linfticos
- Adenomegalias: Niega
- Linfangitis: Niega
- Obstruccin linftica: No Niega
4. Cabeza:
- vrtigos: Niega
5. Ojos
- Oftalmalgia: Niega
- Astenopa: Niega
- Lagrimeo: Niega
- Prurito: Niega
- Visin borrosa: Niega
- Diplopa: Niega
- Escotomas: Niega
- Fotofobia: Niega
- Glaucoma: Niega
- Catarata: Niega
- Pterigin: Niega
- Lente intraocular: Niega
- Uso de lentes correctores: Niega
- Defector de refraccin: Niega
- Ambliopa: Niega
- Disminucin de la agudeza visual: Niega
6. Nariz:
- Epistaxis: Niega
- Disminucin del Olfato: Niega
- Traumatismos: Niega
- Dolor nasal y paranasal: Niega
- Obstruccin: Niega
7. Odos:
- Prurito: Niega
- Acfenos: Niega
- Hipoacusia: Niega
10. Mamas
- Mastodinia: Niega
- Aumento de volumen, pigmentacin: Niega.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Niega antecedentes familiares.
EXAMEN FSICO
1.- Signos Vitales
T: 36,9 C (axilar)
Pulso: 88 pulsaciones/min (arteria radial izquierdo)
F.R: 18 resp/min
P.A: 120/80 mmHg, (brazo izquierdo, acostado)
2.- Somatometra:
No evaluado por la condicin del paciente
PIEL Y ANEXOS
Piel de color triguea, lisa, se observa palidez +/+++., normotrmica, con
elasticidad y turgencia conservadas.
Presenta una cicatriz de 26 c.m. de longitud aproximadamente que inicia en la
regin Fontal, se dirige hacia atrs y a la izquierda hasta la regin temporal
izquierda en donde desciende por delante de la oreja; una cicatriz de 18 c.m de
longitud aproximadamente en la regin temporal derecha, que desciende desde la
interseccin de las regiones parietal y temporal derecha y se dirige hacia adelante,
hacia abajo y hacia la derecha para terminar en la regin temporal derecha y una
cicatriz horizontal de aproximadamente 5 c.m. en la regin del hipocondrio derecho.
Presenta prurito alrededor del tejido cicatricial, no presenta ardor.
Pelo de color negro, de cantidad regular y con una distribucin de acuerdo a su
sexo.
Respecto a las uas, en las extremidades superiores se observan placas ungueales
trasparentes, de 0.5cm de ancho x 0.4cm de largo, bien adheridas al lecho ungueal y
de bordes ligeramente irregulares. En los miembros inferiores las placas ungueales
son de 1cmX 1cm, de bordes ligeramente irregulares y bien adheridas al lecho
ungueal. Las uas presentan un buen estado de higiene. El llenado capilar es de 2
segundos.
GANGLIOS LINFTICOS
No se palpan ganglios linfticos.
Ojos
El paciente presenta cejas ligeramente cncavas hacia abajo que se
extienden a lo largo del arco supraorbitario, de regular cantidad, de
distribucin predominantemente hacia la parte central, de color negro
y simtricas.
Los prpados en posicin normal, sin eversin ni inversin, con
elasticidad y turgencia conservadas, sus bordes no presentan lesiones.
Tienen un cierre completo y simtrico, sin elevaciones en la piel de
los mismos ni dolor al momento de la palpacin.
Presenta pestaas en cantidad abundante, de color negro, y con una
orientacin hacia adelante y hacia arriba, la hendidura palpebral se
presenta sin lesiones al momento de la palpacin, el conducto
lacrimal de la glndula lacrimal se presenta sin obstruccin alguna,
sin inflamacin y sin supuraciones.
El paciente presenta la conjuntiva bulbar con palidez +/+++, sin
presencia de estras amarillas ni otro tipo de lesiones y los globos
oculares en posicin central, con una gran movilidad a control
voluntario y con una adecuada tensin ocular. Por otra parte, la
esclertica se observa de color blanco, presentando buena
vascularidad a la vez que no existen lesiones. La crnea presenta
forma convexa, sin nubes ni opacidades, hmeda y de superficie lisa.
El iris es de color marrn oscuro. Las pupilas poseen forma circular,
con reflejo fotomotor reactivo.
Nariz
El paciente presenta una nariz de pequeo tamao, tabique en
posicin central y sin deformidades ni lesiones. A su vez presenta
vestbulos conservados, con unos orificios nasales de regular tamao,
sin advertirse algn tipo de lesiones .En cuanto a la rinoscopa
anterior se aprecia una mucosa nasal conservada, de color rosado
lcido, sin ampollas, sin supuraciones, ni otro tipo de lesiones .A su
vez el tabique nasal luego de la transiluminacin se aprecia de color
rosado, de contextura o apariencia lisa, sin observarse perforaciones.
No se pudo apreciar caractersticas de cornetes y meatos por falta de
equipo. El paciente presenta el piso y techo de la nariz de color
rosado, sin advertirse ningn tipo de lesiones. A la palpacin en los
senos paranasales no se encuentra ningn tipo de molestia ni dolor.
Odos
Pabellones auriculares de buena implantacin a la altura del canto
externo del ojo, orientados hacia atrs y hacia afuera, simtricos en
posicin y tamao, de consistencia elstica y firme. Superficie lisa,
sin ndulos ni lesiones. Respecto al conducto auditivo externo slo se
visualiz el orificio externo del conducto con regular cantidad de
vellos y con ausencia de cerumen. Audicin normal a la prueba de la
voz hablada y a la voz susurrada.
Boca
El paciente presenta labios gruesos, bien delimitados, simtricos, de
color claro, con resequedad, sin lesiones. La Mucosa yugal es de
color rosado, lisa, hmeda y sin dolor a la palpacin. Las encas son
de color rosado, sin presencia de ndulos ni lesiones. Los dientes de
color amarillento, con buen grado de fijacin, con desgaste y en mal
estado de higiene. Su odontograma presenta 30 dientes. El suelo de la
boca se presenta de color rosado, bien humectado sin presentar
lesiones.
La lengua es de tamao y volumen adecuado para la cavidad bucal,
hmeda, de movilidad conservada y no presenta lesiones.
El paciente presenta el paladar duro de color rosado claro, sin
aparente estado de lesiones o daos y el paladar blando de un color
rosado ms intenso, de igual manera sin lesiones y en buen estado de
conservacin. Se distingue la vula en posicin central, los pilares
anteriores y posteriores de la faringe en buen estado de conservacin,
sin lesiones y las amgdalas palatinas de tamao regular bien
conservadas y sin supuraciones ni otro tipo de lesiones.
CUELLO
El paciente presenta cuello corto y grueso, con movilidad conservada, sin
presentar dolor al movimiento ni a la palpacin.
En cuanto al conducto laringo-traqueal ste se encuentra en posicin central
y con buena movilidad, sin lesiones ni tumoraciones. La glndula tiroides se
palpa de un tamao regular, con el lbulo derecho ms grande, de
consistencia blanda y sin dolor a la palpacin.
TRAX
Pared torcica:
El paciente presenta una pared torcica simtrica, con el dimetro transversal
mayor que el anteroposterior, movilidad de acorde con los movimientos
respiratorios, no hay dolor a la palpacin ni tampoco masas palpables.
Aparato Respiratorio:
- Inspeccin: Paciente presenta respiracin costoabdominal, con una
frecuencia de 18 respiraciones por minuto, movimientos respiratorios
rtmicos, de amplitud regular y simtricos para ambos hemitrax.
- Palpacin: Paciente presenta expansin torcica simtrica para ambos
hemitrax y frmito vocal conservado.
- Percusin: Resonancia en ambos campos pulmonares.
-Auscultacin: Buen pasaje del murmullo vesicular, no se auscultan ruidos
respiratorios anormales.
Aparato cardiovascular
-Arterias: pulso arterial radial de 70 pulsaciones/min, rtmico, de regular
amplitud, simtrico en ambos miembros, depresible y sincrnico con el
latido cardiaco. Pared arterial de consistencia blanda, de superficie lisa y
elstica. Arterias temporal, cartidas, radial, popltea y pedia palpables.
-Venas: Presenta venas yugulares de distensin moderada, ingurgitacin
venosa yugular no visible. No se aprecia reflujo hepatoyugular. Venas de los
miembros superiores superficiales apenas visibles, no presenta
tumefacciones, ni dolor a la presin. Venas de los miembros inferiores
superficiales apenas visibles. No presenta dolor a la presin. Sin presencia de
vrices. Venas de la pared abdominal no visibles a la inspeccin.
-Corazn:
Inspeccin: impulso apical no visible en posicin de cubito dorsal.
Palpacin: choque de punta palpable en 5to espacio intercostal a nivel de la
LMC izquierda.
Percusin: rea de matidez cardiaca de longitud que va desde 4er espacio
intercostal hasta 6to espacio intercostal a nivel de la lnea medio clavicular
izquierda.
Auscultacin: Frecuencia cardiaca de 88 latidos/min. Ruidos cardiacos
rtmicos, regulares y de intensidad normal. No se auscultan soplos cardiacos,
frote pericrdico ni otros ruidos cardiacos anormales.
ABDOMEN
Inspeccin: Paciente sugesin mecnica en abdomen, se le descubre para
poder examinar, presenta abdomen globuloso. No movimientos peristlticos
ni palpitaciones visibles. Circulacin colateral no visible. Cicatriz umbilical
invertida. Cicatriz en hipocondrio derecho ya descrita.
Auscultacin: Ruidos hidroareos presentes (12 x min). No se auscultan
soplos vasculares.
Percusin: Altura heptica de 12 cm. En lnea medio clavicular izquierda.
Palpacin: A la palpacin superficial y profunda en todas las regiones
abdominales el paciente no refiere dolor.
No se palpa hgado.
A la evaluacin del bazo, ste no se logra palpar, pero se determina la altura
de matidez esplnica sobre lnea axilar media izquierda en 4 cm.
A la evaluacin de los riones stos no se palpan.
A la evaluacin de la Arteria aorta abdominal, sta se encuentra de
consistencia elstica, con pulsaciones rtmicas.
UROGENITAL
A la evaluacin del pubis no se encuentran ladillas, ni lesiones.
A la evaluacin de pene mediante inspeccin no se observan lesiones ni
excoriaciones superficiales, se retrae el prepucio con facilidad y se encuentra
orificio uretral cerca del glande ocupado con sonda folley n 8 no presenta
supuraciones y tampoco se encuentran lesiones. A la palpacin el pene se palpa
liso y de consistencia semidura, no presenta inflamacin, ndulos ni
induraciones, tampoco dolor a la palpacin.
A la evaluacin de escroto y testculos, mediante inspeccin no se observa
ndulos, inflamaciones, ulceraciones y otras lesiones en el escroto; a la
palpacin se palpan testculos de 4 cm. de largo.
Al palpar los epiddimos no se encuentran ndulos ni dolor a la palpacin.
No se realiz el tacto rectal por posicin del paciente.
MUSCULOESQUELTICO
Columna vertebral:
No evaluado por posicin del paciente
Extremidades:
El examinado presenta, extremidades superiores cilndricas, de tamaos
proporcionales con la talla y simtricas. No se observa ndulos,
enrojecimientos ni tumoraciones.
El examinado presenta, extremidades inferiores cilndricas, de tamaos
proporcionales con la talla y simtricas. No se observan ndulos,
enrojecimientos, tumoraciones ni cicatrices.
Msculos:
Respecto a los msculos de las extremidades superiores e inferiores, a la
palpacin presenta tono muscular conservado y no presenta dolor.
Huesos
Al exmen de los huesos de las extremidades superiores se palpan
superficies lisas, sin presentar dolor. No presentan desviaciones ni
deformaciones.
Al exmen de los huesos de las extremidades inferiores se palpan
superficies lisas, sin presentar dolor. No presentan desviaciones ni
deformaciones.
Nervios Craneanos:
Al exmen de los nervios craneanos el paciente en relacin al nervio ptico
distingue adecuadamente los colores, presenta a su vez movimientos
oculares conservados.
Presenta una movilidad conservada de los msculos de la cara.
Respecto al exmen del nervio auditivo ya se coment anteriormente.
Respecto al nervio espinal presenta el trapecio y esternocleidomastoideo
con fuerza muscular y movilidad conservada. Respecto al nervio hipogloso
el examinado presenta un movimiento de la lengua conservado.
Signos Menngeos:
Signo de Kernig negativo y signo de Brudzinski negativo.
De acuerdo con los criterios del Trauma tic Coma Data Bank, se incluye bajo
la denominacin de TEC grave a todos aquellos pacientes que presentan una
puntuacin en la EG igual o < a 8, dentro de la primeras 48 horas del
accidente y despus de las maniobras apropiadas de reanimacin no
quirrgica (soporte he modinmico, manitol, etc.). De acuerdo con los
criterios clsicos, el TEC ser moderado cuando la puntuacin del paciente
est comprendida entre 9 y 12. Por ltimo, el traumatismo es leve cuando la
puntuacin es de 13, 14 15, es necesario mencionar que estudios recientes
sugieren que los pacientes con un Glasgow de 13 no deberan incluirse
dentro del grupo de los traumatismos leves, sino que deberan considerarse
dentro de la categora de moderados, con todas las consideraciones
teraputicas y pronsticas que esto supone. En este caso el paciente ingresa
con un puntaje en la escala de coma de Glasgow de 14 puntos, por lo que es
considerado como un Traumatismo Encefalocraneano leve. (I, II)
El Grupo de estudio del traumatismo craneoenceflico de la sociedad italiana
de neurociruga clasifica a los pacientes con Traumatismo Encefalocraneano
leve en 3 grupos, correspondiendo al grupo 2 a aquellos pacientes,
desorientados o con un puntaje en la escala de coma de Glasgow de 14
puntos. Estos pacientes representan un pequeo subgrupo (menos del 7% de
los casos) y presentan un mayor riesgo de hematoma intracraneal. Por tanto,
en estos casos se realizar TAC independientemente de la existencia de
factores de riesgo, tal como se muestra en la figura y tal y como se realiz
en este paciente.(III)
Tomado de: Grupo de estudio del traumatismo craneoenceflico de la sociedad italiana de neurociruga.
Guas de prctica clnica sobre el tratamiento del traumatismo craneoenceflico leve en adultos.
Neurociruga 2006; 17:9-13.
C
.
Dentro de lo cual:
A. Se aprecia la presencia de un hematoma extra axial biconvexo temporal parietal
izquierdo con efecto de masa sobre las circunvoluciones adyacentes.
B. Focos contusos hemorrgicos intraaxial temporal derecho.
C. Contusiones extracraneales
Comentario:
El hematoma epidural (HED) es la coleccin de sangre que ocurre entre la tabla interna del
crneo y la duramadre cerebral. Entre un 30 % a un 91 % est asociado a fractura de la
bveda craneana, y en el adulto joven se localiza en la regin temporal, en el espacio
desplegable de Gerald Marshal. El origen de la hemorragia suele localizarse en la arteria
menngea media o alguna de sus ramas, en un seno de la duramadre o en un vaso diploico.
El HED ocurre aproximadamente en el 31 % de los pacientes con traumatismo
craneoenceflico (TCE) segn reportes a nivel mundial y ocurre en aproximadamente el 1%
de todos los TCE que ingresan y en el 22% de los casos con fractura de crneo segn
reportes del Per. (IV, V)
Para el tratamiento:
Tratamiento mdico
En el Servicio de Emergencia:
* Evaluacin general: Va area, ventilacin.
*Evaluacin hemodinmica (ABC del ATLS).
*Evaluacin neurolgica: Escala de Glasgow.
*TC cerebral. Pacientes con TC Leve. Se recomienda: TC cerebral. En los siguientes
casos: Trauma leve con prdida de conciencia con Glasgow 14-15(el 18% presentan
anormalidades en el TAC y 5% presentan lesiones que requieren ciruga). Sin prdida de la
conciencia con o sin lesin de va area, si se tiene evidencia o sospecha de fractura de base
de crneo, politraumatismo, evidencia de ingesta de alcohol o deterioro del estado
neurolgico. En nuestro paciente se realiz debido al puntaje de 14 en la escala de coma de
Glasgow y la prdida de conciencia.
*Consulta de neurociruga.
*Inmovilizacin de la columna cervical: Debemos realizarla preferentemente mediante un
collarn de apoyo multipunto, para lograr una correcta y efectiva inmovilizacin.
* Estabilizacin hemodinmica: Elegir cualquier solucin isotnica o hipertnica, evitando
soluciones hipotnicas.
* Exploracin neurolgica rpida y somera: ECG, la reactividad y en especial el dimetro
de las pupilas, pues la aparicin de anisocoria nos pondr en alertaante un posible
enclavamiento, sin olvidar evaluar los reflejos.
* Exploracin sistmica rpida: Se deben descartar lesiones torcico-abdominales o
plvicas letales y susceptibles de un tratamiento inmediato, tales como el neumotrax a
tensin, abdomen agudo, fractura de pelvis.
* Colocacin de sonda nasogstrica si hubiera riesgo de aspiracin.
* Completar y optimizar la monitorizacin: electrocardiografa continua, pulsioxime tra,
presin arterial sistmica, capnigrafa, monitorizacin ventilatoria, monitorizacin clnica
mediante la cuantificacin de la ECG de forma frecuente.
* Tambin debemos asegurar los requerimientos metablicos cerebrales mnimos para
prevenir la lesin cerebral secundaria, a travs de las siguientes medidas:
**Posicin de la cabeza: Poner al paciente en decbito supino con 30 de elevacin,
medida que aunque discutida parece disminuir la hipertensin intracraneal (HIC).
Evitaremos rotaciones de la columna cervical, mecanismo que podra aumentar la lesin
cervical.
** Mantener una presin arterial sistmica media (PASM) entre 90-110 mmHg o la
necesaria para mantener una adecuada presin de perfusin cerebral (PPC). Se debe
optimizar hemodinmicamente al paciente adecuando la volemia, evitando soluciones
hipoosmolares, aplicando suero salino isotnico o hipertnico e intentando mantener una
ligera hipernatremia. Si a pesar de estar ante un paciente euvolmico presenta hipotensin,
iniciaremos tratamiento con inotropospresores hasta conseguir una PASM de 90-110 mmHg
o la necesaria para conseguir una presin de perfusin cerebral superior a 70 mmHg.
** Procurar una ptima oxigenacin manteniendo la PaO2 > 60-70 mmHg. Si no rene
criterios para realizar ventilacin mecnica, administraremos una oxigenoterapia a alta
FiO2. En nuestro paciente no fue necesario pues l respiraba espontneamente.
** Hiperventilacin: Es una medida teraputica probablemente til ante una HIC instaurada
y mantenida, pero muy discutida. Produce vasoconstriccin cerebral, disminucin del flujo
cerebral y al mismo tiempo una reduccin de la PIC. No obstante su utilizacin de forma
profilctica no est actualmente indicada, pues puede agravar la lesin cerebral secundaria
al producir isquemia. Si se utiliza la hiperventilacin debemos mantener la PaCO2 mayor a
30 mmHg.
** Control de la glucemia: Tanto la hipoglucemia como la hiperglucemia podran
incrementar la lesin cerebral secundaria. La hipoglucemia puede aumentar el flujo
sanguneo cerebral hasta un 300%, produce una estimulacin adrenrgica y una prdida de
la autorregulacin, provocando un metabolismo anaerbico y una acidificacin
intraneuronal. La hiperglucemia, superior a 200 mg/dL, disminuye el metabolismo
oxidativo de la glucosa y el pH celular, provocando un mayor retraso para iniciar la
perfusin cerebral ante la isquemia. En el caso de nuestro paciente sta se encontr en 125
mg/dl., sin tener mayores riesgos o complicaciones.
** Sedacin: Que no fue necesaria, sin embargo es necesario mencionar que midazolam
(0.03 mg/kg/h) y el propofol (1.5-3 mg/kg/h) son los frmacos empleados.
** Analgesia: Basado en el esquema que se muestra acontinuacin, En nuestro caso se
emple metamizol 1.5 g. por va endovenosa y tramadol 5 mg por va subcutnea cada 12
horas
Tratamiento quirrgico
* Son quirrgicos los hematomas epidurales con un volumen mayor a 25 cm3 o que
desplacen la lnea media o menores que provoquen deterioro neurolgico. Se discute si en
los hospitales sin asistencia neuroquirrgica y ante grandes hematomas epidurales, debera
actuar un cirujano general o traumatlogo, debidamente entrenado, realizando agujeros de
trpanos para aspirar y dejar un drenaje, trasladando posteriormente al paciente a un centro
neuroquirrgico para realizar el tratamiento neuroquirrgico definitivo. La tcnica que se
recomienda es craneotoma amplia, evacuacin de hematoma y coagulacin bipolar de
vasos menngeos, la misma que fue empleada en nuestro paciente. La extraccin de una
parte del crneo es la forma ms rpida de disminuir la hipertensin endocraneana. Para el
xito de esta terapia es crucial que se realice una adecuada seleccin de los pacientes:
menores de 65 aos (para algunos incluso menores de 50 aos), sin lesiones irreversibles
del tronco enceflico. El objetivo principal es la descompresin, al evacuar el hematoma y
la electrocoagulacin bipolar de la arteria menngea media sus ramas, importante es la
electrocoagulacin bipolar de la arteria para evitar la recidiva. Puede ser necesario utilizar
cera para hueso en caso de hematomas situados debajo de una fractura, cuando existe lesin
de vasos diploicos.
Tomado de: Cruz, L. Ramrez, F. Estrategias de diagnstico y tratamiento para el manejo del traumatismo
craneoenceflico en adultos. TRAUMA, Vol. 10, Nm. 2, pp 46-57. Mayo-Agosto, 2007.
C
.
Complicaciones
En el caso de nuestro paciente la evolucin ha sido favorable, como consta en el exmen
fsico, slo se han llegado a presentar agitacin psicomotora, producto del mismo impacto y
anemia, producto de la herida luego del impacto y el posterior sangrado opr la intervencin
quirrgica. Sin embargo es importante mencionar algunos de las complicaciones que se
pueden presentar.
A pesar de ser una tcnica relativamente sencilla, no est exenta de riesgos. Estos riesgos
deben ser considerados a la hora de realizar la indicacin, ya que por s mismos alteran el
pronstico.
Las complicaciones son ms frecuentes en pacientes con baja puntuacin en la escala de
Glasgow, y mayores de 60 aos34, 35. Hasta el 50% de los pacientes presentan al menos
una complicacin.
1) Complicaciones precoces
2) Complicaciones diferidas
- Alteracin de la cicatrizacin e infeccin de herida quirrgica: su incidencia alcanza el
10%36. Diversos factores favorecen esta complicacin: la contaminacin asociada a la
propia herida, la urgencia quirrgica del procedimiento que puede llevar a lesionar la arteria
temporal superficial desvascularizando parcialmente el colgajo cutneo o a abrir
accidentalmente el seno frontal contaminando el medio, la introduccin de sustitutos - 30
-sintticos de duramadre. El cierre hermtico de la duramadre evita la aparicin de fstulas
de LCR, que pueden ocasionar meningitis. La recolocacin del hueso tambin asocia mayor
ndice de infeccin, aumentando cuando el colgajo seo se ha conservado durante largos
periodos de tiempo bajo congelacin.
BIBLIOGRAFA
I. Brcena-Orbe, A.; Rodrguez-Arias, C.A.; Rivero-Martn, B.; Caizal-
Garca, J.M.; Mestre-Moreiro, C.; Calvo - Prez, J.C.; Molina-Foncea,
A.F.; Casado-Gmez, J.: Revi sin del traumatismo craneoenceflico.
Neurociruga 2006; 17: 495-518. Disponible en:
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?
_f=10&pident_articulo=90138905&pident_usuario=0&pcontactid=&pid
ent_revista=340&ty=17&accion=L&origen=neurocirugia&web=http://w
ww.revistaneurocirugia.com&lan=es&fichero=340v17n06a90138905pdf
001.pdf