FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA

PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERA

TEMA: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN ACCESOS VASCULARES

ASIGNATURA : ENFERMERIA EN
NEFROLOGIA

DOCENTE : Mag. Rosa GONZALES.

INTEGRANTES:

BELLIDO ROQUE, LIZ

FLORES MESIAS, KELLY
PALACIOS VALLEJOS, GISELY
TTITO CONDORI, ROSA
VALENZUELA MELO, JOHANA

LIMA PER

2DA ESPECIALIDAD EN ENFERMERA

1 NEFROLOGA
 2016 II

INTRODUCCION

Desde los inicios del tratamiento con hemodilisis se han producido importantes avances
en los accesos vasculares, pero siempre se ha necesitado aplicar unos buenos cuidados
de enfermera para conseguir un adecuado desarrollo y prolongar la supervivencia del
acceso. Estos cuidados varan segn se trate de una fstula arteriovenosa o catter
venoso central, y es imprescindible que se realicen de forma protocolizada. Los cuidados
de la fstula arteriovenosa comienzan incluso antes de la creacin del acceso, y se
necesita llevar a cabo un control clnico en el tiempo. Los cuidados sern ms exhaustivos
una vez que el paciente inicia el tratamiento con hemodilisis; aspectos tales como dnde
y cmo puncionar la fstula, cuidados durante la sesin, educacin al paciente sobre su
acceso vascular, etc., son algunos de los puntos que se abordan. Conclusin. La
observacin, valoracin y una buena planificacin de los cuidados, son pasos necesarios
para minimizar los riesgos y detectar precozmente las complicaciones.
 ACCESOS VASCULARES

Es lnea de vida para hemodilisis, el manejo de los accesos para hemodilisis, Se inicia
con los cuidados de los catteres venosos para hemodilisis, comentando la actitud ante
el procedimiento de dilisis como las recomendaciones al paciente y la importancia de la
enfermera. Los cuidados de los accesos vasculares desde el periodo posquirrgico
temprano, en la maduracin, la utilizacin del acceso vascular con los cuidados previos a
la puncin, la puncin en s misma, y el manejo durante la sesin de hemodilisis con los
flujos sanguneos adecuados y los cuidados por parte del paciente en el perodo
interdilisis.

1. PERCUTANEOS (CATERES)

TRANSITORIOS
PERMANENTES

2. SUBCUTANEOS (FAV)

AUTOLOGAS: Realizadas con los propios vasos del paciente.

PROTESICAS: Injerto entre vena y arteria.

CATTER VENOSO CENTRAL

Catter venoso central es un tubo de plstico flexible (catter) que se introduce bajo la
piel en una vena del cuello o debajo de la clavcula para uso transitorio, hasta que la
fstula AV o el injerto AV estn en condiciones de usarse.
La seleccin de la va venosa y el mtodo a emplear para el tratamiento dependen
principalmente del objetivo teraputico, de su duracin, diagnstico del paciente, su edad,
su estado de salud y las caractersticas de las venas.

Los catteres se utilizan ms frecuentemente para los accesos vasculares transitorios.

Por ejemplo, se utilizan por un corto periodo de tiempo en personas que necesitan iniciar
la dilisis antes de que su fstula est lista. El catter se quitar una vez que la fstula
haya madurado. Algunas veces se utiliza un catter por un tiempo prolongado porque no
es posible establecer una fstula o un injerto.

Los catteres estn fabricados de tubos de plstico blando. Hay dos partes, una para
extraer la sangre y otra para llevar la sangre limpia nuevamente al cuerpo. Los catteres
slo se colocan en el momento en que se necesita iniciar la dilisis. Se colocan en una
vena grande, generalmente en el cuello, pero a veces se colocan en la parte superior del
pecho. Los catteres tienen ms problemas (como formacin de cogulos e infecciones)
que las fstulas o los injertos. Con ellos el flujo de sangre puede no ser suficiente para una
dilisis adecuada.
PERCUTANEOS (CATERES)

Indicaciones:

insuficiencia renal aguda.

Insuficiencia renal crnica sin acceso vascular.
pacientes en dilisis peritoneal.
fracaso de trasplante renal.
otros:
- plasmafresis.
- hemofiltracin.

TIPOS DE CATETERES SEGN LOCALIZACION

CATERES TRANSITORIOS RECTOS

- MATERIAL DE POLIURETANO.
- LONGITUD: 15 O 20 CM.
- DISEO:
- Dos luces.
- Tapones de diferente color:
- ROJO Arterial
- AZUL Venoso
- Los ramales indican el volumen de cebado para heparinizarlos.

CATETER CTRANSITORIO CURVA

Mismas caractersticas que el recto, salvo la curvatura de sus ramales.

Es Ideal para yugular o subclavia

CATETERES PERMANENTES (PERMANCATH)

Indicaciones

IRC sin posibilidad de FAV

contraindicacin de dilisis peritoneal.
corta expectativa de vida.
MATERIAL: silicona.

DISEO:

- doble luz.
- punta roma.
- portador de cuff.

IMPLANTACIN:

- SUBCLAVIA
- YUGULAR.

Es de larga duracin

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN ACCESO VASCULAR CATETER VENOSO

CENTRAL

El mantenimiento del AV ha de basarse en unos cuidados exhaustivos y protocolizados

que permitan un desarrollo adecuado y posteriormente una utilizacin ptima y duradera.
Se deber informar y educar al paciente desde que se prevea la necesidad futura de
realizacin del AV y, adems, recibir enseanzas especficas tras la creacin del mismo.
Los cuidados del AV han de comenzar en el postoperatorio inmediato, continuar durante el
periodo de maduracin y prolongarse tras el inicio del programa de hemodilisis (HD).

Durante los procedimientos de conexin y desconexin, tanto el personal sanitario como

el paciente tienen que usar mascarillas. Tanto la punta del catter como su luz no
deberan nunca estar en contacto con el aire. Debe siempre colocarse un tapn o jeringa
en el catter mientras se mantiene un campo limpio bajo los conectores. La luz de los
catteres debe mantenerse siempre estril: las infusiones nter dilisis a travs del catter
estn prohibidas. Despus de cada dilisis, la salida de los catteres y los conectores de
las lneas deben limpiarse con sueros salinos y desinfeccin con clorhexidina o solucin
alcohlica y se cubre con un apsito seco estril. Despus de cada dilisis, el espacio
muerto de cada luz del cat ter se rellena con heparina (1.000-5.000 U/ml) a travs de las
conexiones del catter. El espacio muerto de cada catter vara segn la longitud del
catter y el fabricante. Es importante registrar esta informacin en la grfica del paciente
de modo que est a disposicin del personal de dilisis.
manejo con campo estril y mxima asepsia.
medidas de bioseguridad
realizar curacin en cada dilisis permeabilizar al finalizar la hemodilisis
secado de cada lumen
sellado con apsito.
fijar bien a la piel
Educacin al paciente

COMPLICACIONES FRECUENTES

RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL USO DE CATTERES

INTRAVASCULARES:

Formacin y entrenamiento del personal sanitario:

Asegurar la formacin y entrenamiento del personal sanitario sobre el uso de

catteres intravasculares (CIV), los procedimientos adecuados para la insercin y
mantenimiento de los mismos y las medidas de control apropiadas para prevenir
las infecciones relacionadas con los catteres.

Evaluar peridicamente el cumplimiento de las recomendaciones por parte de los

profesionales que insertan y manejan dispositivos intravasculares.

Vigilancia de la infeccin relacionada con catteres:

Programar la inspeccin de la zona de insercin del catter visualmente o por

palpacin a travs del apsito intacto de forma reglada.
Animar a los pacientes para que informen a su enfermera de cualquier cambio
referente a su catter o cualquier sensacin de falta de confort.

Anotar el nombre del profesional, fecha y hora de la insercin y retirada del catter y
cambios de apsito en una ficha estandarizada.

Higiene de las manos:

Mantener una higiene adecuada de las manos con el lavado de las mismas con
jabn antisptico y agua, o con soluciones antispticas en forma de gel o espuma.
Higienizar las manos antes y despus de palpar la zona de insercin del catter,
antes y despus de insertar, cambiar o poner un apsito sobre el dispositivo
intravascular.

Asepsia durante la insercin de un catter y su mantenimiento:

Mantener la asepsia en todas las tcnicas de insercin y cuidados de los

 dispositivos intravasculares.

Usar guantes limpios o estriles en la insercin. Es obligatorio ponerse guantes

estriles para la insercin de los catteres venosos centrales (CVC) y para los
arteriales.

Utilizar guantes limpios o estriles para proceder al cambio de apsito de los

dispositivos intravasculares.

CUIDADOS DE LA ZONA DE INSERCIN:

Antisepsia de la piel:

Desinfectar la piel con un antisptico adecuado antes de la insercin del catter

y cuando se cambien los apsitos. Es preferible utilizar clorhexidina al 2%.
Como alternativa se puede utilizar tintura de yodo, un yodforo o alcohol de
70%.
Dejar actuar el antisptico y dejar secar antes de la insercin del catter. La
povidona yodada debe actuar al menos dos minutos, incluso ms tiempo si no
se ha secado.

No aplicar disolventes orgnicos (ter, acetona, etc.) en la piel antes de la

insercin de un catter, en las curas de la zona de insercin.

Apsitos:

Utilizar apsitos estriles de gasa o semipermeables transparentes para cubrir

la zona de insercin del catter.

Cambiar el apsito cuando est levantado, mojado o visiblemente sucio.

Cambiar el apsito de forma regular en pacientes adultos y adolescentes.

dependiendo de las circunstancias de cada paciente.
 No usar antibiticos tpicos o cremas en el lugar de insercin ya que puede
provocar resistencia microbiana e infecciones por hongos.

El paciente puede ducharse si se toman precauciones para que el agua no se

ponga en contacto con el catter.
Seleccin y cambios del catter intravenoso:

Seleccionar el catter, la zona y la tcnica de insercin que presente el menor

riesgo de complicaciones, tanto infecciosas como no infecciosas, teniendo en
cuenta la previsible duracin y tipo de tratamiento intravenoso.

Cambiar todos los CVC si el paciente est hemodinmicamente inestable y se

sospecha bacteriemia relacionada con el catter.

No reemplazar un catter por otro nuevo en el mismo emplazamiento utilizando

una gua si se sospecha de bacteriemia relacionada con el catter.

CONSEJOS PARA CUIDAR EL ACCESO VASCULAR DESPUS DE LA CIRUGA:

Catter:

Mantenga el vendaje seco; una vez que cicatrice podr ducharse usando una
cubierta protectora sobre el catter.

Cuidar que no sangre.

Cumplir con la indicacin medica

Descanso lo suficiente.
 Llamar o visitar al mdico si:

Nota enrojecimiento, dolor, hinchazn o sensacin de calor en el sitio

del acceso vascular.

Siente que le falta el aliento.

Tiene sntomas tipo gripe.

Tiene una temperatura elevada.

CONSEJOS PARA EL CUIDADO DIARIO DEL CATTER:

Prevenga la infeccin:

Educacin para evitar las infecciones y mantener su catter en buen

funcionamiento.

Asegrese de que el catter tenga un vendaje limpio y seco durante y despus de

cada dilisis.
usar una mascarilla quirrgica cuando lo estn conectando o desconectando de la
mquina de dilisis.

Asegrese de que su enfermera o tcnico usen una mascarilla quirrgica, un

protector para la cara y guantes limpios cuando trabajen cerca de su catter.

Usar una cubierta protectora para el catter cuando se duche. Pregunte a su

equipo de dilisis cmo puede obtener una de estas cubiertas.

acudir al equipo de dilisis inmediatamente si el borde del catter queda expuesto.

SIGNOS QUE ADVIERTEN PROBLEMAS CON EL ACCESO VASCULAR:

Infeccin:

Signos de advertencia: Enrojecimiento, hinchazn, dolor o sensacin de calor

alrededor del sitio del acceso vascular; fiebre, escalofros o dolor en el cuerpo.

Pasos a tomar: Acudir al mdico o al equipo de dilisis. Tendr que tomar el

antibitico que le recete su mdico.

FISTULA ARTERIOVENOSA

Consiste en la unin de una vena y una arteria, para permitir el flujo elevado de la sangre
y disponer de una vena en condiciones adecuadas para la puncin, a la hora de hacerse
la hemodilisis.
Esto se realiza mediante una pequea intervencin, normalmente bajo anestesia local y
realizada por un cirujano vascular. Se suele efectuar en la mueca o en el interior del
codo. Tambin puede hacerse en la pierna a nivel del muslo (en esta zona se hace
cuando no hay mas opcin).

OBJETIVO:

Conseguir el desarrollo ptimo del acceso vascular y prolongar la permeabilidad til del
mismo.

NORMAS DE ACTUACIN:

El cuidado de la FAVI favorece su maduracin, previene la aparicin de

complicaciones y prolonga la supervivencia de la misma.

Los cuidados y manejo de la FAVI se realizaran de una forma protocolizada.

Los programas de informacin y educacin al paciente debern comenzar

en la fase de preparacin para la creacin de la FAVI y continuar durante su
realizacin, desarrollo y utilizacin.

TIPOS DE FISTULA

AUTLOGAS: Realizadas con los propios vasos del paciente.

PROTSICAS: Injerto entre vena y arteria.

1 : Radio-Ceflica.

2: Humero- MedianaCubital.

3: Humero- Ceflica.

4: Humero- Baslica.
OTRAS:

- Humero-Yugular.
- Humero- Subclavia

FISTULAS PROTESICAS

INDICACIONES:

- Pacientes con venas finas o profundas.

- Patologas vasculares (ancianos, diabetes)

- Obesidad importante.

MATERIAL: PTFE Goretex o Diastat.

DURACIN: Inferior a las autlogas

CUIDADOS DE ENFERMERIA

PREPACION DEL PACIENTE ANTES DEL PROCEDIMIENTO

1. No pinchar en el brazo reservado para FAV.

2. Informar y aclarar las dudas relacionadas con la intervencin.

3. Cuidados higinicos.

4. Canalizar va venosa + antibioterapia profilctica

CUIDADOS POTS INTERVENCION

1. Brazo elevado.
2. Hidratacin y P.A. adecuadas.

3. Comprobacin del soplo.

4. Vigilancia de signos de infeccin, inflamacin y/o isquemia.

5. Curas postquirrgicas estandarizadas.

CUIDADOS PRE DIALITICA

Educacin al pacientes
Medidas antiasepticas
 Limpiar la zona de insirsion
Medidas de bioseguridad
Realizar una buena canalizacin
Asegurar el acceso
Al retirar agujas mantener presionado unos minutos para evitar sangrado

Cuidados generales de la fstula:

Adecuada higiene corporal.

Evite golpes y rozaduras en el brazo portador, ya que puede llevar a que la
fstula deje de funcionar o sangre.
No cargue peso con dicho brazo.
No tomar NUNCA la tensin arterial en el brazo de la fstula.
Evite apoyarse sobre el brazo de la fstula cuando descanse.
No utilice ropas apretadas, bolsos, relojes u objetos que aprieten en el
brazo de la FAV o fstula.
Comunique al personal sanitario cualquier cambio en el aspecto de la
fstula (inflamacin, enrojecimiento, supuracin, dolor, endurecimiento)
No puncionar NUNCA el brazo portador de la fstula para una extraccin de
sangre u otras pruebas.
Lavado del brazo con agua y jabn.
En algunas ocasiones, que la fstula no se desarrolla lo suficiente hay que
hacer ejercicios apretando una pelota de goma dura.
Comprobar diariamente el funcionamiento de la fstula.

COMPLICACIONES

sangrado

heridas

infeccin

estenosis.
 trombosis.
pseudoaneurismas dilataciones aneurismticas.
insuficiencia cardaca.

PUNTOS CLAVES PARA RECORDAR:

Mantener el acceso vascular en buen funcionamiento le ayudar a obtener el mayor

beneficio de la hemodilisis y a sentirse muy bien.

Cuando el acceso vascular no funciona bien puede reducir la cantidad de dilisis que
usted recibe. Esto afectar su salud general y el tiempo que viva en dilisis.