FIEBRE AMARILLA

Esta es una enf. Metaxemicaq es transmitido por un vector

Vector: aedesaegyptis (urbano)

Metaxemica por ser transmitido por un insecto, generalmente aegyptis o tb el

aemagogos la cual transmite la forma silvestre o salvaje(selvatica).

Quiere decir q se tiene fiebre silvestre y urbano transmitido por aemagogo y aegyptis
respectivamente.

Cul es el agente etiolgico, el virus flavivirus.

El texto analizado (mandel) dice en el dengue tb lo padecen los monos y por ende es
un reservorio, corrigiendo lo q dije en clases pasadas q no era reservorio.(aclarado)

El dengue tiene cuatro serotipos y las diferencias genticas son escasas pero si lo
comparamos con el virus flavivirus de la fiebre amarilla ah si hay muxa diferencia
gentica, por q uno tiene la prot G y tiene receptor para ingresar al sist macrfago
monocito (dengue).

En este caso es la prot. E. En este caso esta es parte del virus y este estimula al sist
monocito macrfago

Fisiopatologia:

En este caso se basa en la presencia de prot E, q interactua con el sist monocito

macrfago.

La ventaja de la fiebre amarilla es q solo tiene un solo serotipo, por ende es muy
sencillo fabricar una vacuna a diferencia del dengue(4 serotipos).

Y quiuen es el responsable de la capacidad antignica, especficamente el q estimula

la respuesta inmunolgica es la prot E.

Existe en todos los sitios tropicales y subtropicales

Como hoy se sabe q hay tipo selvtica y de la ciudad, y como llega ala ciudad, pq
algunos vectores tiene habitosperidomiciliarios.

Ejm uno de ustedes viaja a pilcopata (trabajar ) y es picado por el mosq

uitoaemagogos este tiene el habito de vivir en la copa de los arboles mas altos,
cuando tiene necesidad de la sangre caliente para reproducirse pican a los monos y
estos hacen la enfermedad y se mueren.

Entonces genera mortalidad en los primates los cuales se caracterizan por caminar en
grupos y la mortalidad es mayor.

Tons en un inicio pican al mono, le transmiten la enfermedad, y muchos mosquitos

pican a este mono propagando la enfermedad
En nuestro caso al tener contacto con estos arboles (taladores), los mosquitos pica a
todo alrededor (agresivos), luego estos px llegan a sus casas (madre de Dios,
mazuco), cuando regresa puede estar haciendo la viremia, aqu ia existe el mosquito
a, aegyptis y se empieza a producir el ciclo urbano pero a partir de q haya llegado el
mosquito selvatico.

La diferencia con el dengue es q tiene una proclividad de infectar al monocito

macrfago y a las clulas vasculares producindole una lesin de tejido (tejido se
abre) con exudacin del plasma y aqui el hematocrito es hemoconcentrado (perdida
del plasma), esto podemos considerar como el dengue hemorrgico y se puede llegar
al shock, por ende se debe reponer liquidos cristaloides de primera intencin y
posteriormente plasma. Na Cl 0.9%

Entonces lo q se produce terminolgicamente es un aumento de la permeabilidad

vascular, por ende permite la salida de la parte liq, (plasma) el HTo no sale por ende
se hemoconcentra, para esto se monitorea cada 6h y evaluar si esq se detiene la
hemoconcentracin, sis sigue asi habr q administrar plasma.

La hemoconcentracin produce hemoconcentracin y predisposicin a tromnos.

Ahora en el caso de la fiebre amarilla (FA). Fundamentalmente es hepatotropo, este

virus se parece a la hepatitis viral.

Pero tb compromete al sist renal y cardiovascular, pero las desgracias sed presentan
principalmente por ser hepatotropos, les dije q los ciclos virales se inician como un
cuadro viral (fiebre cefalea, MEG, artromialgia inyeccin conjuntival) q son mismos
sntomas de dengue pero es caracte3ristico por presentar la ictericia (hepatotropo), en
cambio el dengue es mas orientado alsistfagocitico, eso tiene q ver con la prot G
(segmento)

Entonces cuando vemos a un px de la selva con esos sintomas debemos descartar

hepatitis B o FA, como la fiebre amarilla tiene un solo serotipo la vacuna lo protege
muy bn, la ictericia es verdinica por ende nos indica q hay alteracin de sinusoides
(discurre bilirrubina conjugada) este esta daado por proceso inflamatoria de
hepatocitos y su forma hexagonal se inflama y deforma (esferica) eso no permite q la
bilirrubina no discurra adecuadamente lo cual no quiere decir q la bilirrubina no haya
sido conjugada, ha sido conjugada pero no puede discurrir libremente y se ha ido
hacia atrs y ha salido por la vena porta distribuyndose por todo nuestro organismo
dando la coloracin verdinica (ictericia post conjugacion)

Entonces si el virus es hepatotropo se va a meter dentro del hepatocito y producen

inflamacin causada por interleucinas, aumento del riego, vascularizacin. Entonces la
forma hexagonal se pierde para tornarse esfricas con reduccin de espacio de Disse
limitando el flujo de bilirrubina, y sale por la vena porta

Este tipo de ictericia se parece muxo a las obstructivas extrahepaticaejm: CA de

cabeza de pncreas q no permite la salida de bilirrubina, tbCalculos, CA de Oddi.
Cuando el hgado se inflama pierde en parte sus funciones y se pierde en la medida
de la intensidad de la infexion, con compromiso de sist renal (tubulos). Entonces el px
regreso a su casa y desarrolla la forma urbana con contagio a personas alrededor
(aegyptis)

El periodo de incubacin es de 3 a 7dias, el periodo de infex y loa fase viremica sobre

todo donde la persona es capaz de transportar el virus con el se caracteriza por T|
escalosfrios, celfaleas, mialgias, dolor lumbar, nauseas e inyeccin conjuntival. Estas
caractersticas se parecen al dengue o hept viral. Como les deca es un poco difcil
diferenciarlo de un cuadro de hepat viral, litiasis heptica, CA de cabeza de pncreas
o por la obstruccin de coldoco Ejm scaris q lleva a un cuadro de ictericia

Clinica: son todas las q acabo de mencionar

Cuando tenemos un px con fiebre amarilla, por antecedente de ir a una zona tropical
(Maldonado, amazonas) a la consulta asiste ictrico, ojos rojos, con aparente sd gripal
con todos los sntomas caracteristicos, estos px se les puede agregar un cuadro de
vomito (negro caracteristico), px es conciente de q se va a morir.

La nica forma de estar seguro de q vomito era FA, es evaluar la funcin heptica
(baja produx de elementos hepaticos), pero tb sabamos q tiene afexxion renal,
sumado a un dolor de cintura.

LA afeccion renal se caracteriza por una perdida de protena (Ejm: la orina se calienta
en tubo de ensayo y la orina se puso blanco lechoso q definan cristales o protenas- si
son cristales agregando acido actico vuelve a su normalidad pero si es protenas se
hace turbio), confirmacin de afeccion renal q Dx un cuadro de FA.

El vomito inminente de color caf oscuro (en borra de cafe). El hgado en esta
situacin (inflamado) realizando una micro autopsia caracteriza la presencia de
cuerpos de counzilman en los hepatocitos (patognomnico)

TTO:

Como en todas las virosis no existe un TTo adecuado, incluso algunos ttos producen
mas dao q la enfermedad, no se sabe hasta q punto se de frmacos.

LA FA tiene dos formas. 1 q se caracteriza con un cuadro gripl y puede quedar ah

nomas

2 es forma aguda, viene conciente un sd gripal y luego empieza a vomitar 2 a 3 hr

despus por alteracin de los factores de coagulacin severa, por compromiso
heptico, por ende la FA tiene un componente q se llama ditesis hemorrgica la cual
es dependiente directamente de la funcin heptica, (mientras q en el dengue es
dependiente del sist vascular)

Naturalmente la bilirrubina debe estar en 18mg%, en la cual predomina bilirrubina

directa por alteracin del flujo o salida (drenaje)
Las transaminasas van a estar presentes cada vez q se destruya un hepatocito, tons
las aminas van a salir elevados 10 a 15 veces su valor.

La fosfatasa aumenta cuando la obstrux es extrahepatica (Calculo de coldoco)

LA profilaxis se hace con la vacuna: para el caso nuestro cada 5 aos. Si me vacuno
hoy debo esperar diez das para ingresar a la zona de riesgo.