ALIMENTACIN EN CIRUGA

BARITRICA
DICIEMBRE 2016
DEFINICIN

Ciruga de obesidad o metablica

Patrn de referencia para el tratamiento de la obesidad
mrbida
Alternativa teraputica cuyo objetivo es REDUCIR LAS
COMORBILIDADES MAYORES y MEJORAR LA CALIDAD DE
VIDA
La ciruga es el tx. que logra mantener la prdida de peso
por ms tiempo
HISTORIA

Inicios aos 50-60

Alta mortalidad. Cx. Abierta

Mortalidad 1%. Laparoscopa

 TIPOS DE CB
Hay varios tipos de procedimientos, la mayora laparoscpicos:
Restrictivos, cuyo objetivo es limitar la ingestin de alimentos mediante la
reduccin de la cavidad gstrica
Malabsortivos, en los que parte del tracto digestivo es modificado con la
finalidad de producir un fenmeno de malabsorcin
Mixtas, que son la combinacin de ambos procedimientos
NOM-008

BALN BANDA
INTRAGSTRICO GSTRICA

GASTRECTOMA BY PASS
VERTICAL EN GSTRICO (CON
MANGA DIVERSAS
TCNICAS)
 Baln intragstrico
 Manga gstrica
 By pass gstrico = estndar de oro

https://www.youtube.com/watch?v=YJAThE71wkU

https://www.youtube.com/watch?v=IZJMHiuPv1I
CRITERIOS DE SELECCIN PARA LA CIRUGA
100% de sobrepeso
IMC > 40 kg/m2
IMC > 35 kg/m2 con presencia de comorbilidades
Obesidad por ms de 5 aos
Falla al tratamiento mdico
Ausencia de enfermedades endcrinas o metablicas
Aceptacin de los cambios en los hbitos alimentarios
 CONTRAINDICACIONES PARA CB
Menor de 18 aos o mayor de 65 aos
IMC < 35 kg/m2
Haber intentado otros mtodos quirrgicos para la disminucin
de peso
Riesgo quirrgico elevado
Adiccin a drogas o alcohol
Alteraciones psiquitricas graves
No entender por completo los puntos del tratamiento
No tener la disposicin completa a seguir todas las
instrucciones del mdico
 BENEFICIOS METABLICOS (GRACIAS A LA
DISMINUCIN DE SEALIZACIN HORMONAL)
85% en pacientes que tenan DM2 o intolerancia a la
glucosa.
66% en pacientes que padecan HTA.
85% en los pacientes que presentaban hiperlipidemia.
40% en los pacientes que presentaban apnea del sueo.
75% en hipoventilacin.
 TESTIMONIO

https://www.youtube.com/watch?v=IZJMHiuPv1I
 PAPEL DE LA NUTRICIN EN LA CB

1) Orientar al paciente en cuestin de nutricin.

2) Plantear objetivos reales en la prdida de masa

grasa.

3) Disear el esquema de alimentacin.

4) Involucrar cambios en el estilo de vida, incluyendo

el programa de actividad fsica.
 ENTREVISTA INICIAL
DATOS GENERALES

ANTECEDENTES FAMILIARES

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS

CONSTRUCCIN DE LA HISTORIA DE LA OBESIDAD

DATOS SOBRE ESTILO DE VIDA (alcohol, actividad fsica, horas de descanso, tipo de actividad)

HISTORIA DE DIETAS
 ENTREVISTA INICIAL Y DE
SEGUIMIENTO

RECORDATORIOS DE 24 HORAS Y DIETA HABITUAL

FRECUENCIA DE CONSUMO DE ALIMENTOS Y BEBIDAS

MEDICIONES ANTROPOMTRICAS (diferencia entre masa

grasa y magra)

ANALISIS BIOQUMICOS
ETAPAS A CONSIDERAR EN EL TRATAMIENTO
NUTRICIO

Programa preoperatorio

1) Dieta preoperatoria

2) Dieta postoperatoria

3) Cambios permanentes en el estilo de vida

 1) ETAPA PREOPERATORIA

Objetivos del tratamiento pre quirrgico:

Disminuir el peso antes de la ciruga (5%)

Disminuir la masa grasa y preservar la masa magra

Mantener la perdida de peso lograda hasta la ciruga

 Seinicia entre una y 2 semanas
antes de la ciruga

Tiene base lquida

Baja en energa

Rica en protena

Vigilancia mdica y nutricia

Multivitamnicos
 Dieta Beneficios
cetognica

Riesgos Sustento
posquirrgico

tica 1200 kcal

 2) ETAPA POSTOPERATORIA
Objetivos del tratamiento postquirrgico:
Recuperar al paciente despus de la ciruga.

Disminuir la masa grasa y preservar la masa magra.

Lograr la tolerancia de los alimentos al nuevo proceso

digestivo.

Restablecer el proceso digestivo y sensaciones que lo

acompaan (hambre, saciedad).
RECOMENDACIONES GENERALES

Fraccionar la dieta
Monitorear el tiempo de cada comida, entre 20 a 30
minutos
Considerar de 1.3 a 1.5 g protena/Kg peso ideal
Mnimo 60 a 80 g protena al da
Beber mnimo 1 litro de lquidos y fraccionarlos a lo largo
del da
 Separar el consumo de lquidos de alimentos slidos (30
minutos antes y 30 minutos despus)
Restringir hidratos de carbono no recomendables o
refinados
Incluir frutas y verduras ricas en pectina
Restringir caf o t pues aceleran an ms el trnsito
intestinal lo que disminuye la absorcin de hierro
Apoyar de ser posible, con dietas polimricas
Individualizar el volumen de alimentos por toma
Monitorear la tolerancia a alimentos lcteos
Se divide en 5 etapas:

1) DIETA DE LQUIDOS CLAROS. Hasta 3

das despus de la ciruga.

2) DIETA DE LQUIDOS GENERALES.

Hasta el da 8 despus de la ciruga.
Vigilar el consumo de protenas.

3) DIETA EN PURS O PAPILLAS. Hasta

cumplir 4 semanas despus de la
operacin. Se prolonga segn la
tolerancia del individuo. Vigilar la
tolerancia a nuevos alimentos.
(6 meses)
4) DIETA EN PICADOS FINOS Y
BLANDA. Mnimo a partir del
mes y medio despus de la
ciruga (bajo vigilancia
estricta) (hasta los 9 meses).

5) DIETA NORMAL. Depende de

la tolerancia del paciente y
tiende a ser una dieta
equilibrada, variada, baja en
grasas, azcares y rica en
protena.
 Antes de la ciruga se explica claramente al paciente en qu
consiste cada etapa y cuanto durar (calendario).

Listasde alimentos permitidos con especificaciones claras de

preparacin (diluidos, cocidos, colados, con o sin cscaras).

Porciones de alimentos permitidos y mens sugeridos para cada

etapa.
 Se explica claramente el manejo de lquidos y su volumen
mnimo.

Se restablecen paulatinamente los horarios de comidas.

Se promueve una masticacin adecuada.

Se promueven hbitos de defecacin adecuados.

Se vigila la suplementacin.
VOLUMEN Y KCAL APROXIMADAS X
ETAPA

60-400 600 kcal 800 kcal

ml

1000 1200
kcal kcal
 COLEGIO MEXICANO DE CIRUGA BARITRICA
Etapa Duracin Lquidos Protenas Energa Consistencia Otros

I 3 a 10 das 2500 ml/da Lquidos claros Electrolitos orales,

bebidas sin cafena,
grasa o azcar

II 3 a 15 das 2500 ml/da Lquidos generales Libres de azcar, gas y

bajos en grasa

III 1500 a 2000 ml/da 60 a 80 g/da 800 a 1500 Purs Usar frutas, verduras,
kcal/da HCO complejos y altos en
fibra, alimentos de
origen animal

IV 1500 a 2000 ml/da 60 a 80 g/da 800 a 1500 Slidos Alimentos picados,

Kcal/da masticar lentamente (20
min. por comida), separar
slidos de lquidos
SUPLEMENTACIN
MULTIVITAMNICOS

De por vida
cido flico
Hierro
B12
Calcio
Vitamina D
 MULTIVITAMNICO

1 a 2 al da

CITRATO DE CALCIO CON VIT D

1 a 2 al da

CIDO FLICO

En multivitamnico (400 ug/d)

HIERRO CON VITAMINA C

65 a 80 mg/d

VITAMINA B12

500 ug/d va oral 1000 ug/mes intramuscular

PROTENA DE ALTO VALOR
BIOLGICO. COMO SUPLEMENTO
+ ALIMENTO
INDISPENSABLES PARA LA
SUPERVIVENCIA DE LOS PACIENTES.
 COMPLICACIONES
GASTROINTESTINALES
Nusea
Vmito
Intolerancia a alimentos slidos o lquidos
Meteorismo
Dolor abdominal
Taquicardia
Diarrea
Vaciamiento gstrico
Sndrome Dumping (temprano y tardo)
SNDROME DUMPING
3) CAMBIOS PERMANENTES EN EL
ESTILO DE VIDA
EXPRESIN DE LOS LOGROS
OBTENIDOS
 PESO EXCEDIDO
Peso actual peso terico

PORCENTAJE DE PESO EXCEDIDO PERDIDO

[(peso inicial peso actual) + (peso inicial peso terico)] x 100

Donde el peso terico, es igual al peso ajustado por obesidad

 Porcentaje esperado de PEP

A un ao de la 62.9 a 78.3%
operacin
A cinco aos de la 60 a 80%
operacin
 CLASIFICACIN DE RESULTADOS POR
%PEP E IMC
Excelente % PEP > 75% e IMC < 30 kg/m2
Bueno % PEP 50 a 75% e IMC 30 a 35 kg/m2
Malo % PEP < 50% e IMC > 35 kg/m2
 RESULTADOS CIRUGA BY-PASS
Peso Peso IMC % GRASA
Kg perdido
Kg
Antes de la 155.2 63 57
ciruga
Mes 1 138.8 16.4 56.4 51
Mes 2 133 5.8 54 48.8
Mes 3 127.8 5.2 51.9 46.9
Mes 5 120.3 7.5 48.9 44.1

Mujer
34 aos
1.57 m
SITUACIONES ESPECIALES
Vegetarianismo

Embarazo

TCA
NO DEBEMOS PERDER DE VISTA
QUE SI EL PACIENTE NO EST
DISPUESTO A CAMBIAR SUS
HBITOS DE VIDA, LA CIRUGA
NO DAR LOS RESULTADOS
ESPERADOS
ESCALA DE CALIDAD DE VIDA