SISREG Regulador Protocolo

CritriosSubsecretaria
Clnicos para o Geral

REGULADOR ndice
SISREG Protocolo para o Regulador

Data atualizao: 13/03/2015
Protocolo Clnico de Critrios para Regulao de Vagas Ambulatoriais
Desenvolvido pela Secretaria Municipal de Sade

verso1.4
2 NICEclinicalguideline127 Quickreferenceguide
Critrios Clnicos para o REGULADOR Introduo
Sobre este Guia

Trata-se de um guia de referncia Rpida para auxiliar os profissionais de Sade na tomada de deciso
como REGULADORES no SISREG Ambulatorial Municipal da Secretaria Municipal de Sade e Defesa Civil
do Rio de Janeiro. Todas as orientaes so baseadas em evidncias e de acordo com os
protocolos clnicos e linhas de cuidado da SMSDC, bem como do Ministrio da Sade e de
outras fontes de informaes cientficas.
Os profissionais devem ter autonomia para tomada de deciso, no sendo objetivo deste documento
substituir a gesto da clnica dos profissionais no exerccio profissional.
SISREG ambulatorial
O SISREG ambulatorial um sistema que se destina a regular as consultas ambulatoriais especializadas
bem como os exames complementares.
As vagas para esse nvel de complexidade so finitas e portanto o encaminhamento para consultas e a
solicitao dos exames complementares deve ser uma conduta reservada apenas queles pacientes com
boa indicao clnica, baseada nas melhores evidncias disponveis.
No se destina, portanto regulao de vagas urgentes e situaes de emergncia nem tampouco regulao
de vagas de internao hospitalar. Nessas situaes os profissionais devem acessar diretamente a Central
de Regulao Hospitalar.
Todo Regulador tem a autonomia para decidir sobre a melhor conduta na regulao das vagas de
consultas especializadas e de exames complementares. Este guia serve como um parmetro de critrios
para embasar a deciso tendo as melhores evidncias clnicas disponveis no momento.
A Ateno Primria Sade deve seguir os princpios de acessibilidade, longitudinalidade, abrangncia

das aes e coordenao do cuidado. Portanto, funo dos profissionais da ateno primria
exercerem a coordenao do cuidado das pessoas no acesso aos demais nveis de ateno, sem perder
de foco a resolutividade das aes em Sade.
2 Referncia Rpida de Critrios Clnicos para o REGULADOR

Critrios Clnicos para o REGULADOR ndice
ndice
Abreviaes......................................................................................................................................................................5
Como acessar o SISREG...............................................................................................................................................6
Como solicitar vaga SISREG Ambulatorial:.................................................................................................................6
Como solicitar vaga SISREG Hospitalar/Urgncia:....................................................................................................6
Critrios de Prioridade.....................................................................................................................................................7
Opes para o Regulador...............................................................................................................................................7
Checklist para Regulao...............................................................................................................................................8
Recomendaes para Regulao.................................................................................................................................8
Perfis e Atribuies dos Profissionais...........................................................................................................................9
Competncias das unidades........................................................................................................................................10
Situaes Especiais.......................................................................................................................................................10
Consultas Especializadas.............................................................................................................................................11
Cardiologia..................................................................................................................................................................12
Cirurgia Geral.............................................................................................................................................................14
Cirurgia Vascular........................................................................................................................................................16
Dermatologia...............................................................................................................................................................18
Endocrinologia............................................................................................................................................................20
Gastroenterologia.......................................................................................................................................................22
Ginecologia.................................................................................................................................................................24
Hematologia................................................................................................................................................................26
Hepatologia.................................................................................................................................................................31
Neurologia...................................................................................................................................................................33
Ortopedia.....................................................................................................................................................................35
Otorrinolaringologia....................................................................................................................................................37
Pneumologia...............................................................................................................................................................39
Psiquiatria....................................................................................................................................................................41
Reumatologia..............................................................................................................................................................43
Urologia.......................................................................................................................................................................45
Exames Complementares............................................................................................................................................47
Colonoscopia..............................................................................................................................................................48
Endoscopia Digestiva Alta - EDA............................................................................................................................50
Bibliografia / Mais informaes....................................................................................................................................52

Critrios Clnicos para o REGULADOR ndice
Informaes importantes..............................................................................................................................................54

Critrios Clnicos para o REGULADOR Abreviaes

Abreviaes

AP: readePlanejamentodoRiodeJaneiro MMG: Mamografia
APS: AtenoPrimriaSade NNT: Nmeronecessrioparatratar
AVC: AcidenteVascularCerebral NNR: Nmeronecessriopararastrear
CAP: CoordenaodareadePlanejamento RA: RiscoAbsoluto
CAT: Cateterismo RR: RiscoRelativo
CF: ClnicadaFamlia RRR: ReduodeRiscoRelativo
CMS: CentroMunicipaldeSade SISREG:SistemadeRegulao
DPOC: DoenaPulmonarObstrutivaCrnica SMSDC:SecretariaMunicipaldeSadeeDefesaCivildoRio
FA: FibrilaoAtrial deJaneiro
IC: Intervalodeconfiana TAC: TomografiaComputadorizada
ICC: InsuficinciaCardacaCongestiva USG: Ultrassonografia

Critrios Clnicos para o REGULADOR Orientaes
Como acessar o SISREG

Para acessar o SISREG: http://sisregiii.saude.gov.br/ preenchendo o OPERADOR e a SENHA de acesso.
Cada REGULADOR deve ter um login e senha que so pessoais e intransferveis, ficando vinculadas ao
CPF do profissional todas as aes desenvolvidas no sistema.
Para trocar a senha: a qualquer momento o prprio REGULADOR/AUTORIZADOR pode trocar a senha
aps login no sistema (recomenda-se a troca peridica da senha).
Para solicitar nova senha: enviar email para subpavreg@gmail.com informando os dados: NOME
COMPLETO, CPF, PROFISSO, CARGO, EMAIL, TEL CONTATO, No do CONSELHO DE CLASSE.
Como solicitar vaga SISREG Ambulatorial:

As solicitaes de devem ser realizadas utilizando a plataforma SISREG
atravs do site: http://sisregiii.saude.gov.br/
Em caso de dvidas ou para casos muito particulares pode-se, aps a incluso via plataforma
SISREG, acionar a Central do SISREG Ambulatorial atravs:
CONTATOS:
Coordenador: Bruno email: subpavreg@gmail.com Telefone: (21) 2215-1485.
Endereo: Rua Evaristo da Veiga, s/n. 4o andar. Centro. Ao lado do Teatro Municipal.
Como solicitar vaga SISREG Hospitalar/Urgncia:

Para solicitar enviar email para equipederegulacao@smsdc.rio.rj.gov.br
ou FAX para (21)31112871 /2873/2874/2875/2879. (No utilizar a plataforma SISREG).
VAGA ZERO(pacientes emergncia): (21) 7711-3320
CONTATOS:
Coordenador: Antnio email: equipederegulacao@smsdc.rio.rj.gov.br
Telefones: (21) 3111-2871 /2873/2874 - outros telefones: 3111-2894 / 2892 / 2817.
Endereo: Anexo ao Hospital Souza Aguiar. Praa da Repblica, 111, anexo. Centro.
Alguns cuidados quando paciente de urgncia/emergncia necessita de remoo:

* Antes de solicitar a vaga, iniciar manobras de estabilizao do paciente, bem como para suporte inicial ao paciente;
* Caso haja necessidade de remoo, avaliar a necessidade de ambulncia e o tipo de ambulncia junto a Central de Regulao.
Sempre entregar para o paciente, familiar ou equipe de remoo o encaminhamento com o resumo da histria clnica;
* Em alguns casos ser necessria a remoo do paciente com profissionais da prpria unidade se a ambulncia no for tripulada;
* Em casos graves importante que o mdico assistente faa contato com o mdico regulador por telefone para reforar a
necessidade da remoo;
* Sempre registrar no pronturio desde o momento da solicitao, bem como a evoluo do paciente e o momento da remoo;
* NO PERCA TEMPO EM CASO DE URGNCIA/EMERGNCIA: ACIONE A CENTRAL DE REGULAO VAGA ZERO (21)
7711-3320

Critrios de Prioridade
O SISREG permite no momento da solicitao de exame/consulta especializada a priorizao por
cores:
so situaes clnicas graves e/ou que necessitam um agendamento

VERMELHO:
prioritrio, em at 30dias.
so situaes clnicas que necessitam um agendamento prioritrio, para
AMARELO:
prximos dias, em at 90dias.
so situaes clnicas que necessitam um agendamento prioritrio,
VERDE:
Podendo aguardar at 180dias.
so situaes clnicas que no necessitam um agendamento prioritrio,
AZUL:
Podendo aguardar mais que 180 dias.
ATENO: trata-se exclusivamente de regulao ambulatorial. Toda situao que necessitar

encaminhamento imediato ao especialista ou remoo, em caso de urgncia ou emergncia com risco
de morte NO DEVE SER ENCAMINHADO PELO SISREG AMBULATORIAL, mas sim acionada a
Central de Regulao para VAGA ZERO e a central de ambulncias se houver necessidade de
remoo.
NO sepretende com este documento esgotar todas as situaes, mas sim sugerir a melhor conduta
para as situaes mais freqentes em cada tipo de encaminhamento/exame.
Opes para o Regulador

O REGULADOR tem 4 possibilidades no SISREG:
NEGAR: neste caso o procedimento/consulta especializada efetivamente negada (falta de
critrios para o encaminhamento ou paciente encaminhado para
especialidade/exameincompatvel com a clnica). O solicitante dever reinserir o caso no
SISREG caso julgue necessrio. Deve-se justificar o motivo da negativa. Todos os casos sem
necessidade ou o encaminhamento para especialidade/exame incompatvel com o caso clnico
devem ser NEGADOS a fim de no mais permanecerem na lista de espera ou pendentes para
regulao;
DEVOLVER: neste caso o procedimento/consulta especializada devolvido para complementao
de dados (faltaminformaes clnicas para subsidiar a deciso do REGULADOR). Neste caso, o
SOLICITANTE recebe uma informao da devoluo e pode complementar a indicao. O paciente
permanece na lista de casos PENDENTES para regulao, porm at que haja a complementao
dos dados, ficam invisveis ao REGULADOR;
Deixar como PENDENTE: neste caso o REGULADOR deixa PENDENTE para que o prprio ou
outro REGULADOR possam posteriormente realizar a regulao do caso. Utiliza-se essa
modalidade geralmente quando o REGULADOR est de acordo com o encaminhamento mas no
h vagas para o momento e deseja que a regulao fique visvel no histrico do paciente. O
encaminhamento permanece visvel na lista de PENDENTES para o REGULADOR;
AUTORIZAR: neste caso o REGULADOR est autorizando o encaminhamento/exame e tem duas
possibilidades: a) caso haja vagas disponveis escolher a unidade EXECUTANTE e a data e horrio
disponveis; b) no havendo vaga disponvel, passar para a FILA DE ESPERA (neste caso no fica
mais visvel na lista de PENDENTES para o REGULADOR); c) voltar a tela e mudar a opo para

PENDENTE, porm visvel ao REGULADOR. Sugere-se a terceira opo naqueles casos em que h
prioridade e o REGULADOR quer continuar acompanhando o agendamento;
Checklist para Regulao
Perfil REGULADOR/AUTORIZADOR
login e senha do REGULADOR/AUTORIZADOR para todo mdico RT da unidade;
lista de procedimentos disponveis no SISREG;
critrios para solicitao de exames e consultas especializadas;
lista de unidades executantes com endereo e bairro;
Recomendaes para Regulao
Gerais
o mdico REGULADOR deve realizar a regulao de todas as consultas e encaminhamentos
para exames da sua unidade de sade;
a maioria dos atendimentos na Ateno Primria (APS) (90%) devem e podem ser resolvidos na
prpria unidade de APS. Procurar investigar o caso e realizar o tratamento at onde for possvel
na APS, pois melhor e mais eficiente para o paciente. Somente autorizar aqueles casos em que
a especialidade focal ou o exame complementar sejam fundamentais para o diagnstico ou
acompanhamento;
nenhum exame complementar incuo e todo exame tem falsos positivos que muitas vezes
induz a submeter o paciente a exames e consultas desnecessrias. Portanto evitar todo exame e
consulta no necessrios;
todo caso NEGADO ou DEVOLVIDO deve ser discutido com o profissional solicitante ou em
equipe, o que contribui para a educao permamanente de todos os profissionais envolvidos na
assistncia. Alm disso, justificar bem a conduta no prprio SISREG;
NEGAR todo caso cuja indicao no esteja suportada em boa fundamentao cientfica ou
baseada em evidncias. As vagas para nvel secundrio so finitas e todo paciente mal indicado
para exames complementares e consultas especializadas, alm de potencializar a iatrognese,
acaba ocupando uma vaga de algum paciente que realmente necessita ou que tem prioridade na
indicao clnica, prejudicando toda a rede assistencial, aumentando o tempo de espera para
todos;
Sempre agendar consulta ou vaga especializada levando em considerao 1) a unidade
executante de preferncia pelo solicitante; 2) a unidade executante mais prxima da residncia
do paciente; 3) uma data adequada para o tempo de espera relativo ao casoclnico; 4) uma data
em que seja possvel informar o paciente do agendamento;
Quando AGENDADA consulta/exame com prioridade, procurar acionar imediatamente o
gerente/diretor da unidade para providenciar a comunicao ao paciente;
Aps AGENDADA a consulta/exame e o paciente no tiver possibilidade de comparecer ou no
houver mais necessidade, imediatamente cancelar o agendamento informando o motivo, a fim
de disponibilizar a vaga para outro paciente;
Sugere-se iniciar a REGULAO filtrando os pacientes pelo CNES da sua unidade de sade e
classificando os casos iniciando pelos prioritrios VERMELHOS, AMARELOS, VERDES e
posteriormente classificar novamente os casos por DATA, iniciando por aqueles mais antigos;
Priorizar aqueles casos melhor descritos (anamnese, exame fsico, exames complementares)

cuja justificativa seja mais compatvel com o exame/encaminhamento solicitado;

Perfis e Atribuies dos Profissionais
Perfil SOLICITANTE
Todo mdico de ateno primria das unidades dever receber um login e senha com o perfil
de SOLICITANTE;
Os enfermeiros e dentistas da ateno primria podero tambm ter acesso como
SOLICITANTES, a critrio do gerente/diretor;
Cabe ao gerente/diretor da unidade enviar um email para subpavreg@gmail.com com a lista de
todos os profissionais solicitantes de sua unidade (informando os dados: NOME COMPLETO,
CPF, PROFISSO, CARGO, EMAIL, TEL CONTATO, No do CONSELHO DE CLASSE). Esta
solicitao deve ser ratificada anualmente.
ATENO: Todos os profissionais SOLICITANTES que no tiverem suas senhas validadas pelo seu
gerente/diretor at 31/08/2012 tero suas senhas desativadas.
Recomenda-se que, quando possvel, a solicitao de exames/consultas pelo SISREG
seja realizada pelo prprio SOLICITANTE no momento da consulta;
Perfil COORDENADOR DE UNIDADE

Todo gerente/diretor da unidade dever ter acesso como COORDENADOR DE UNIDADE;
Cabe ao coordenador da unidade acompanhar as solicitaes e regulao das vagas, bem
como a garantia da informao aos pacientes quando da consulta/exame agendado;
Cabe ainda o cancelamento da solicitao quando houver justificativa, a fim de que seja
disponibilizado a outros pacientes;
Perfil REGULADOR/AUTORIZADOR
Cabe ao mdico Responsvel Tcnico(RT) da unidade a atribuio de
REGULADOR/AUTORIZADOR das solicitaes de exames/consultas (com exceo das
odontolgicas) de sua prpria unidade;
Cabe ainda o papel de estmulo gesto do conhecimento, atravs da boa prtica clnica e
discusso dos casos com os demais profissionais;
Caber CAP e S/SUBPAV/SAP/CSB a funo de REGULADOR/AUTORIZADOR das
solicitaes odontolgicas;
Cabe ao mdico RT a indicao de mais mdicos reguladores na unidade quando for
necessrio;
Perfil AUDITOR
Cabe a cada CAP e a S/SUBPAV o papel de AUDITOR das solicitaes e autorizaes;
Perfil ADMNISTRADOR MUNICIPAL

Cabe S/SUBPAV atravs da assessoria de Regulao Ambulatorial a administrao do
sistema SISREG;
Cabe ainda a funo de pactuao de vagas com os executantes;

Competncias das unidades
Unidades de Ateno Primria

Toda Unidade de ateno primria dever coordenar o cuidado dos pacientes assistidos,
devendo ser SOLICITANTES e REGULADORES das solicitaes de exames/consultas
especializadas da prpria unidade.
Unidades de Ateno Secundria (Policlnicas, ambulatrios especializados)

As Unidades de Ateno Secundria, como EXECUTANTES, devem disponibilizar todas as
suas vagas de exames complementares e consultas especializadas ambulatoriais atravs do
SISREG.Parte dessas vagas sero utilizadas para o Retorno de pacientes e as demais sero
disponibilizadas para Primeira consulta.
Cabe ao EXECUTANTE a formatao da agenda para disponibilizao das vagas mensalmente;
Cabe ainda a funo de comunicao com os usurios e as unidades de sade quando da
necessidade de transferncia de agenda.
Cabe ao EXECUTANTE incluir no SISREG a solicitao dos Retornos para os pacientes
atendidos na prpria unidade, quando necessrio. No encaminhar para as unidades de
Ateno Primria fazerem esse agendamento.
As UPAS e demais unidades de Ateno Secundria incluindo as Policlnicas e Ambulatrios
Especializados Hospitalares no tero a disponibilidade de solicitao de novas vagas para
outras unidades pelo SISREG. Havendo necessidade esse encaminhamento dever ser
avaliado pelo mdico responsvel pelo paciente na unidade de Ateno Primria mais prxima
do domiclio.Caber nesse caso Unidade de APS a incluso no SISREG, de acordo com a
indicao clnica.
Situaes Especiais
Solicitaes externas Unidade de APS (particulares ou fora da rede prpria)

Caber ao mdico assistente responsvel pelo paciente na Ateno Primria avaliar a
indicao e realizar a incluso no SISREG se necessrio, para pacientes de sua
responsabilidade;
Casos graves ambulatoriaisna ausncia de vagas

Incluir o paciente no SISREG e entrar em contato com a Central de Regulao Ambulatorial
atravs do tel (21) 2215-1485 e/ou emailsubpavreg@gmail.com detalhando o caso;
Casos urgentes que necessitam remoo ou avaliao em UPA/Hospital

Esses casos NO devem ser inseridos no SISREG, devendo entrar em contato com a Central
de Regulao Hospitalar, justificando a vaga zero, atravs do fax (21) 31112871
/2873/2874/2875/2879 e/ou email equiperegulacao@smsdc.rio.rj.gov.br detalhando o caso;

Consultas Especializadas
Consultas
Especializadas

Consultas Especializadas Cardiologia
Cardiologia
Consideraes gerais
A maioria das situaes em cardiologia tais como fatores de risco para doena coronarina, pr-
hipertenso, hipertenso arterial sistmica essencial grau I e II, aterosclerose, angina estvel, podem,
e devem ser manejados na APS.
Quando encaminhar ao especialista: pacientes hipertensos raras vezes necessitam de
encaminhamento ao especialista, salvo em caso de doena clnica grave ambulatorial, suspeita de
hipertenso secundria e casos de hipertenso refratria (paciente em uso de trs anti-hipertensivos
em doses otimizadas e sendo uma delas um diurtico), aps verificao de adeso ao tratamento.
Tambm devemos encaminhar os casos de angina estvel de classe II ou superior aps tratamento
inicial; doena isqumica estvel com disfuno ventricular, arritmia ou exames no invasivos
sugestivos de alto risco; dificuldade de manejo com os frmacos de primeira linha; sncope ou suspeita
de arritmia de incio recente; sopros diastlicos; insuficincia cardaca avanada; internaes
frequentes por descompensaes, sinais clnicos de hipoperfuso; presena de comorbidades que
dificultem o manejo; arritmia de comeo recente, congesto recorrente. Encaminhar os pacientes que
persistem com sintomas apesar de teraputica e portadores de um alto risco cardiovascular.
Procurar investigar os casos o mximo possvel na APS, antes do encaminhamento para servio
especializado;
Os pacientes com patologias pouco freqentes continuaro sendo acompanhados e tendo sua
coordenao de cuidado na APS.
Disponibilizao da vaga
FILA DE ESPERA: 0%
REGULAO: 100%
Indicaes de encaminhamento
Toda situao que no necessite de avaliao imediata do especialista
(UPA ou Emergncia de Hospital) e que no possa ser resolvida na APS.
Arritmias Crnicas com manifestao clnica; Insuficincia Cardaca
VERMELHO: moderada a severa estvel; Angina Instvel; Cardiopatia congnita em
recm-nato; Indicao de marcapasso; Pericardites;
Hipertenso secundria aps investigao; Acompanhamento de
AMARELO: anticoagulao; Sopros cardacos patolgicos; Cardiomiopatia Dilatada ou
Hipertrfica com repercusso clnica; Valvulopatias com manifestao clnica;
Hipertenso refratria; Acompanhamento de Arritmias cardacas;
VERDE:
Hipertenso Pulmonar;
AZUL: Demais situaes
Situaes que no necessitam de encaminhamento

Toda situao que possa ser manejada na APS como:
Risco Cirrgico;
Pr-hipertenso, hipertenso arterial sistmica grau I e II;

Consultas Especializadas Dermatologia
Cardiologia
Sopros inocentes;
Angina estvel que responde a teraputica;
Insuficincia cardaca compensada leve a moderada;
Crise hipertensiva sem instabilidade hemodinmica ou manifestao clnica;
Arritmias cardacas crnicas sem indicao de antiarrtmico ou sem descompensao clnica;
Cardiomiopatia dilatada ou hipertrfica sem repercusso clnica;
Valvulopatias sem manifestao clnica;
ATENO: encaminhamento imediato ao especialista

So situaes que devem ser encaminhadas diretamente a uma UPA ou
emergncia de hospital, necessitando de avaliao imediata do especialista ou
internao hospitalar. NO ENCAMINHAR VIA SISREG AMBULATORIAL!!!
Sndrome coronariana aguda ou suspeita (IAM ou Angina instvel);
Arritmias agudas ou arritmias crnicas com instabilidade hemodinmica;
Hipertenso maligna (emergncia hipertensiva);
Dor torcica aguda em repouso prolongada nas ltimas 12 horas;
Dor torcica aguda entre 12-72 horas com sintomas e/ou alteraes eletrocardiogrficas;
Taquiarritmias ventriculares ou supraventriculares com instabilidade clnica;
Outros Comentrios
Recomenda-se que os casos de anticoagulao sejam manejados na ateno primria. Havendo insegurana
do profissional ou impossibilidade de monitoramento do INR na unidade deve-se encaminhar o paciente ao
especialista;

Consultas Especializadas Cirurgia Geral
Cirurgia Geral
Consideraes gerais
Algumas afeces podem ter tratamento conservador indicado antes de se optar pela cirurgia dependendo de
alguns fatores, como idade do paciente e evoluo do quadro clnico, portanto, podem e devem ter sua
investigao inicial na APS e manejo conservador quando indicado;
Somente encaminhar os casos em que o especialista ser indispensvel para investigao e em que o manejo
de situaes que no possvel de ser realizada na APS, como pacientes com dvidas no diagnstico e na
melhor abordagem (conservadora ou cirrgica), colelitase, doena diverticular com diverticulite e/ou episdios
de hemorragia digestiva, cirurgias oncolgicas ou correo de complicaes do cncer (aderncias), hrnias,
etc.
Nesses casos, havendo a possibilidade de investigar o caso, por exemplo, realizando anamnese, exame fsico
completo e exames complementares, se necessrio, o ideal que o paciente seja referenciado aps essa
investigao;
Procurar investigar os casos o mximo possvel na APS sendo o mais resolutivo possvel no manejo, antes do
encaminhamento ao especialista;
FILA DE ESPERA: 0%
REGULAO: 100%
Doena diverticular com histrico de hemorragia digestiva recorrente e
VERMELHO:
anemia sem repercusso hemodinmica; Suspeita de malignidade
Colelitase com crises recorrentes; Hrnia inguinal/parede com crises
AMARELO:
lgicas;
VERDE: Hrnia (umbilical, inguinal, epigstricas, etc) sem complicaes;
AZUL: Colelitase oligo/assintomtica;

Doena diverticular oligo/assintomtica;
Hrnia umbilical no recm-nascido (antes de completar 2 anos) sem complicaes;
Cantoplastia;
Suturas e abscessos sem complicaes;
Risco cirrgico.

Cirurgia Geral

Apendicite;
Peritonite, abdome agudo;
Obstruo intestinal;
Hrnia encarcerada ou estrangulada;
Politrauma, acidente com arma de fogo ou arma branca com perfurao de vsceras ou sistemas;
Mordedura de animais com ferimentos profundos e extensos;
Abscessos profundos, perirretais, em regio cervical anterior e lateral, mltiplos;
Grandes queimados com indicao de fasciotomia/escarotomia.
Outros Comentrios
Os pacientes com indicao de tratamento sabidamente cirrgico aps investigao adequada,
no devem ter o seu encaminhamento ao especialista adiado;

Consultas Especializadas Cirurgia Vascular
Cirurgia Vascular
Consideraes gerais
A maioria dos fatores de risco para doena arterial perifrica (tabagismo, diabetes, dislipidemia,
hipertenso arterial) devem ser manejados na APS, bem como promoo a hbitos de vida saudveis
e interrupo do tabagismo.
Somente encaminhar os casos em que o especialista ser indispensvel para investigao e em que o
manejo de situaes que no possvel de ser realizada na APS, como pacientes com indicao de
desobstruo cirrgica ou refratrios ao tratamento ambulatorial.
Nesses casos, havendo a possibilidade de investigar o caso, por exemplo, realizando anamnese,
exame fsico completo e exames complementares, se necessrio (p. ex. quando intencionamos uma
avaliao pr-operatria), o ideal que o paciente seja referenciado aps essa investigao;
Procurar investigar os casos o mximo possvel na APS sendo o mais resolutivo possvel no manejo,
antes do encaminhamento ao especialista;
FILA DE ESPERA: 0%
REGULAO: 100%
VERMELHO: Claudicao intermitente limitante sem isquemia crtica;
AMARELO: Aneurismas de aorta abdominal com dimetro 5cm assintomtico;
VERDE: Varizes sintomticas refratrias ao tratamento conservador;
AZUL: Insuficincia venosa crnica com lcera de difcil cicatrizao

Fatores de risco para vasculopatia, principalmente interrupo do tabagismo e controle do diabetes;
Claudicao intermitente no limitante e sem indicao cirrgica;
Fenmeno de Raynaud primrio;
Livedo reticular sem outras manifestaes;
Varizes assintomticas ou sintomticas e que respondem ao tratamento conservador;
Tromboflebite superficial sem complicaes.


Claudicao intermitente com isquemia crtica agudizada;
Ocluso arterial aguda (trombose ou embolia);
lceras graves (extensas e/ou profundas) com indicao de internao para
antibioticoterapia;
Trombose venosa profunda.

Dermatologia
Dermatologia
Consideraes gerais
A maioria dos casos dermatolgicos como micoses, acne, parasitoses da pele, atopia podem, e devem
ser manejados na APS;
manejo de situaes que no possvel de ser realizada na APS, como paciente com leses suspeitas
de malignidade; leses sem resoluo ou resposta ao tratamento na APS.
Nesses casos, havendo a possibilidade de investigar o caso, por exemplo, realizando uma bipsia de
pele na prpria unidade, o ideal que o paciente seja referenciado aps essa investigao;
antes do encaminhamento;
FILA DE ESPERA: 0%
REGULAO: 100%
Leses com caractersticas de neoplasia (melanoma por exemplo);
VERMELHO: leses muito sintomticas como rash cutneo extenso com dor;
queimadura extensa;
Leses sem caractersticas de neoplasia mas que necessitam uma
AMARELO: avaliao em at 2 semanas, como prurido intenso, rash extenso sem
dor;
Parasitoses da pele, atopia sem resposta ao tratamento na APS; Acne
VERDE:
grau IV
AZUL: Demais situaes;

Dermatofitoses;
Leses atpicas;
Procedimentos cirrgicos (exrese de lipoma, cisto cebceo, cantoplastia, suturas, drenagem de
abscesso, etc)


Dermatologia

Queimadura de pele extensa e aguda;
Pnfigo bolhoso;
Eritrodermia aguda extensa;
Outros Comentrios
Casos suspeitos de hansenase devem ser investigados na prpria APS;

Consultas Especializadas Endocrinologia
Endocrinologia
Consideraes gerais
A maioria das situaes em endocrinologia tais como obesidade, hipotireoidismo e diabetes, podem, e
devem ser manejados na APS.
Somente encaminhar situaes em que o paciente no obtiver um controle adequado, ou dvidas
diagnsticas como em patologias pouco freqentes. Por exemplo: hipertireoidismo, hipotireoidismo
com dificuldade no ajuste das doses, diabete em uso de insulina de difcil controle, etc..
especializado;
Os pacientes com patologias pouco freqentes continuaro sendo acompanhados e tendo sua
coordenao de cuidado na APS.
FILA DE ESPERA: 0%
REGULAO: 100%
VERMELHO: Hipertireoidismo,
AMARELO:
so situaes clnicas que necessitam um agendamento prioritrio,
VERDE:
Podendo aguardar mais que 2 semanas;
Exame de refrao (troca de culos), exame peridico em paciente
AZUL:
diabtico, caso cirrgico crnico assintomtico como ptergio;

Paciente suspeito ou com diagnstico de hipotireoidismo, com incio de tratamento;
Diabete em incio de tratamento sem descompensao grave;
A insulinizao pode ser iniciada na APS, especialmente em DM tipo 2;
Pacientes com obesidade, que no investigados ou suspeitos de doena endocrinolgica de base;


Hipoglicemia severa ou coma hiperosmolar;
Crise tireotxica com arritmia ou comprometimento no estado geral do paciente;
Mixedema com sinais de confuso mental;

Consultas Especializadas Oftalmologia
Colonoscopia
Endocrinologia
Comentrios Hipotiroidismo
A evidncia insuficiente para solicitar TSH de rotina para os pessoas em geral (USPSTFrecomendao
Grau I (insuficiente), USPSTF 2004 Jan, Ann Intern Med 1999 Jan 19;130(2):161, American College of
Physicians);
Evidncia fraca de que os pacientes subclnicos tratados melhoram desfechos clnicos significativos
(AnnInternMed2004Jan20;140(2):125,USPSTF2004Jan,AmFamPhysician2004May15;69(10):2415);
Evitar solicitao de exames para diagnstico em pacientes com caso agudo e diagnstico
recente(EndocrinolMetabClinNorthAm.2007Sep;36(3):65772,vi.);
Somente h indicao de investigao em pessoas sintomticas (sintomas clssicos de
hipotireoidismo: apatia, fraqueza, obstipao, queda de cabelo, pele seca, intolerncia ao frio, lentido,
diminuio de libido, ganho de peso). Importante lembrar que somente um ou outro sintoma isolado
no justifica a solicitao do exame;
Pessoas com hipotireoidismo subclnico, isto , TSH < 10 e sem sintomas tem benefcio incerto com
tratamento (BMJ.2008Jul28;337:a801);
Comentrios Diabetes
O rastreio de diabetes atravs da glicemia de jejum no recomendado para a populao em geral
(Recomendao Grau B - Canadian Task Force on Preventive Health) (CMAJ2005Jan18;172(2):177),
apenas se fatores de risco (adultos > 45 anos, adultos de qualquer idade com obesidade (IMC 25
kg/m2) com fatores de risco - American Diabetes Association (ADA);HAS>135/80mmHgUSPSTFGrau
Brecomendao;
Evidncia insuficiente para recomendar rastreamento de adultos assintomticos para DM com
intolerncia a glicose (Recomendao Grau I - USPSTF) (AnnInternMed2008Jun3;148(11):846);
O exame mais adequado para o acompanhamento a Hemoglobina Glicosilada;
Pacientes com controle adequado o exame pode ser realizado a cada 6 meses;
Outros Comentrios
No momento do encaminhamento o caso deve ser bem detalhado, com a anamnese, exame fsico, exames
complementares e histria da conduta e manejo anteriores .
Literatura sugerida
Ministrio da Sade. Cadernos de Ateno Bsica no 16. Diabetes Mellitus, 2006.
Vaidya B, Pearce SH. Management of hypothyroidism in adults. BMJ. 2008 Jul 28;337:a801.
American Thyroid Association (ATA) grades of recommendation
United States Preventive Services Task Force (USPSTF) grades of recommendation

Consultas Especializadas Gastroenterologia
Gastroenterologia
Consideraes gerais
A maioria das queixas do trato gastrointestinais (TGI) como pirose, azia, refluxo, gastroenterite aguda
sem complicaes, podem, e devem ser manejados na APS;
manejo de situaes que no possvel de ser realizada na APS, como pacientes suspeita de cncer
no TGI, patologias cirrgicas (p. ex. colelitase), hepatopatia crnica avanada; ascite
diagnstico/manejo.
exame fsico completo e exames complementares, se necessrio, o ideal que o paciente seja
referenciado aps essa investigao;

FILA DE ESPERA: 0%
REGULAO: 100%
Suspeita de cncer do TGI (hiporexia, perda de peso, disfagia, etc);
VERMELHO:
estenose pptica moderada/severa;
Esofagite erosiva; esfago de Barret; dvida no diagnstico
AMARELO:
diferencial;
Doena do refluxo gastroesofgico (DRGE) refratria; dvidas no
VERDE:
diagnstico;
AZUL: Hepatopatia crnica avanada compensada;

Disfuno ertil;
Gastrite aguda sem complicaes/ infeco H. pylori
Doena do refluxo gastroesofgico no complicada
Esteatose heptica
Constipao/ flatulncia


Consultas Especializadas Gastroenterologia
Oftalmologia

Hemorragia digestiva alta ou baixa com grande perda sangunea e instabilidade hemodinmica;
Colangite;
Apendicite aguda;
Colecistite;
Pancreatite aguda;
Obstruo intestinal;
lcera pptica perfurada;
Rotao intestinal, intussuscepo;
Sinais de peritonite, abdome agudo.
Outros Comentrios
Evitar solicitaes desnecessrias de endoscopias digestivas altas. Vide na seo de procedimentos as
indicaes e contra-indicaes;

Consultas Especializadas Ginecologia
Ginecologia
Consideraes gerais
A maioria dos casos ginecolgicos como vulvovaginites, diminuio de libido, anticoncepo,
dispareunia, disria, rastreio para cncer de mama e de colo cervical podem, e devem ser manejados
na APS;
manejo de situaes que no possvel de ser realizada na APS, como paciente com sangramento
menstrual irregular sem resposta ao tratamento na APS, leses vulvares que necessitem procedimento
cirrgico, prolapso vesico-uterino, dentre outras;
especializado;
FILA DE ESPERA: 0%
REGULAO: 100%
Hipermeno/Metrorragia de moderada intensidade; dor plvica de
VERMELHO: moderada intensidade (descartado abdome agudo); DIU em cavidade
abdominal, Doena Inflamatria plvica (descartado abdome agudo);
Exames para neoplasia alterados (mama ou colo uterino); prolapso
AMARELO:
uterino oligossintomtico;
VERDE: Endometriose; Miomatose assintomtica;
Disfuno ertil sem resposta a avaliao em APS; Incontinncia
AZUL:
urinria; Sangramento uterino anormal aps investigao na APS;

Vulvovaginites;
Avaliao e orientao de mtodo contraceptivo;
Dispareunia;
Diminuio da libido;
Insero de Dispositivo IntraUterino (DIU);


Consultas Especializadas Ginecologia

Abdome agudo (DIP ou outra situao);
Sangramento vaginal de grande volume;
Sepse;
Outros Comentrios
Todas as Clnicas da Famlia dispem de Ultrassonografia na prpria unidade permitindo investigao do caso;

Consultas Especializadas Hematologia
Hematologia
Consideraes gerais
A Regulao/autorizao dos procedimentos em hematologia so exclusivos dos mdicos

reguladores do Hemorio. Portanto nenhum mdico regulador das unidades poder realizar o
agendamento dos pacientes, mas sim podero negar ou devolver os casos mal encaminhados.
A deficincia de ferro uma das principais causas de anemia e dever ser acompanhada e manejada
na APS.
O acompanhamento na unidade especializada no exclui o acompanhamento na APS, assim, o
usurio dever ser acompanhado por clnico e por demais especialistas na unidade de origem.
Os casos devero ser investigados o mximo possvel na APS antes do encaminhamento para servio
especializado.
FILA DE ESPERA: 0%
REGULAO: 100%
em at 7 dias:
Anemia plaquetopenia graves presena blastos no sangue perifrico.
Leucocitose maior que 100.000/mmc com desvio escalonado na
leucometria especfica, mesmo sem anemia e/ou plaquetopenia, em
pacientes assintomticos ou com poucos sintomas, em ausncia de
infeco.
Leucocitose maior que 120.000/mmc com predomnio de linfcitos, mesmo
com ou sem anemia e/ou plaquetopenia em pacientes assintomticos ou
com poucos sintomas. Leucopenia e contagem de neutrfilos menor que
500/mmc com anemia (hemoglobina menor que 9g/dl) e/ou plaquetopenia
menor que 50.000/mmc.
Plaquetopenia isolada menor que 50.000/mmc com sangramento cutneo
VERMELHO: mucoso.
em at 15 dias:
Anemia com hemoglobina maior que 7 g/dl com alterao de
leucograma e plaquetas ou pouca sintomatologia como cansao,
fraqueza, astenia e ausncia de dispneia.
Anemia, dor ssea, com ou sem insuficincia renal, aumento das
protenas e globulinas sricas, presena de pico monoclonal na
eletroforese de protenas plasmticas (se disponvel), com dores e
dificuldade de deambulao.
Hematcrito maior ou igual a 60% para homens e maior ou igual a

Hematologia
55% para mulheres, sem sangramento e sem trombose e com pelo

menos 1 dos sinais: HAS, parestesias, tonteiras, cefaleia, turvao
visual, afastados os diagnsticos de DPOC e cardiopatias cianticas.
Trombocitopenia entre 30.000/mmc e 50.000/mmc, sem sangramento
mucoso e poucas manifestaes hemorrgicas cutneas.
Leucocitose at 100.000/mmc com predomnio de linfcitos sem
anemia e/ou plaquetopenia em pacientes assintomticos ou com
poucos sintomas.
Leucocitose de 50.000 a 99.000/mmc com desvio escalonado na
leucometria especfica, sem anemia e/ou plaquetopenia em pacientes
assintomticos ou com poucos sintomas, em ausncia de infeco.
Contagem de neutrfilos maior ou igual a 500/mm3 sem febre,
VERMELHO: plaquetopenia maior que 50.000/mmc e/ou anemia maior que 7g/dl
em pacientes com poucos sintomas e sem febre.
Trombocitose maior que 500.000/mm3 acompanhada de
leucocitose maior que 15.000/mm3 na presena de trombose,
sangramento e ausncia de infeco. Esplenomegalia no adulto,
depois de afastada doena heptica, acompanhada de
emagrecimento e queda do estado geral.
Adenomegalias na ausncia de infeco viral aguda com queda do
estado geral, emagrecimento, febre e sudorese noturna. Indicada a
realizao de biopsia ganglionar para diagnstico de linfoma.
Dosagem de hemoglobina menor que 9 g/dl, com VCM acima de 100

fl sem sintomas como astenia, palidez cutaneo-mucosa e ictercia
importantes, taquicardia e dispneia. Anemia normoctica e
normocrmica (hemoglobina maior que 7g e menor que 9 g/dl) depois
de excludas as doenas crnicas como insuficincia renal, diabetes,
hipotireoidismo, colagenoses, hepatopatias e sem sintomas como
cansao, fraqueza, astenia e dispneia.
Anemia, dor ssea, com ou sem insuficincia renal, aumento da
dosagem de protenas e globulinas sricas e presena de pico
monoclonal na eletroforese de protenas plasmticas (se disponvel),
sem dor ou dificuldade de deambulao.
AMARELO:
Trombocitopenia maior que 50.000/mmc, sem sangramento mucoso e
poucas manifestaes hemorrgicas cutneas.
Leucocitose entre 20.000/mm3 e 50.000 mm3 com desvio esquerda
em ausncia de infeco.
trombocitose maior que 500.000/mm3 acompanhada de
leucocitose maior que 15.000/mm3 sem sinais de trombose venosa
e/ou arterial, sangramento e em ausncia de infeco. J devem ter
sido excludas as causas de trombocitose reativa: infeco,
neoplasias no hematolgicas e ferropenia.
Hematcrito entre 55% e 60% para homens e entre 50% e 55% para
mulheres, sem sinais clnicos e depois de afastados os diagnsticos

de DPOC e Cardiopatias Cianticas.

Leucopenia com leucometria global menor que 2000/mmc e
neutropenia entre 800 e 1000/mmc: devem ser solicitadas as
sorologias para HIV, HTLV, sfilis, toxoplamose, CMV e
mononucleose.
Adenomegalias na ausncia de infeco viral aguda com queda do
estado geral, emagrecimento, febre e sudorese. Devem ser
solicitadas as sorologias para HIV, HTLV, sfilis, toxoplamose, CMV, e
mononucleose. Afastar o diagnstico de tuberculose. Encaminhar
para realizao de biopsia ganglionar se todos os exames realizados
acima forem negativos.
Trombocitopenia entre 50.000 e 100.000/mmc isolada em pelo menos

dois exames com intervalo de 30 dias sem sndrome purprica e
sangramentos mucosos aps serem afastadas causas clnicas de
plaquetopenia. Indicada a realizao de sorologias para hepatites B e
C, HIV, toxoplamose, CMV e mononucleose; investigao de
colagenoses, hepatopatias crnicas de qualquer natureza,
deficincias vitamnicas e uso crnico de medicamentos
(anticonvulsivantes diurticos tiazdicos, antireoidianos,
hipoglicemiantes, quimioterpicos).
Leucopenia global menor ou igual a 2.000/mmc e/ou contagem de
neutrfilos entre 1.000 e 1.200/mmc, em pelo menos dois
hemogramas com intervalo de 30 dias, sem anemia e plaquetopenia.
Devem ser afastadas causas clnicas de leucopenia com realizao
de sorologias para hepatites B e C, HIV, CMV, toxoplasmose, e
mononucleose; investigar doenas autoimunes, colagenoses,
hepatopatias crnicas de qualquer etiologia e uso crnico de
VERDE: medicamentos (antinflamatrio, antireoidianos, anticonvulsivantes,
quimioterpicos).
OBS: Considerar o diagnstico de Leucopenia Racial se toda a

investigao acima for negativa e Leucopenia Familiar quando todos
os exames forem negativos e outros casos de leucopenia forem
observados na famlia.
Eritrocitose isolada assintomtica: hematcrito maior ou igual a

56%(ou dosagem de hemoglobina maior que 18,5 g/dl) para homens
e para mulheres, maior ou igual a 50%( ou dosagem de hemoglobina
maior 16,5 g/dl), em 3 hemogramas realizados com intervalo de 30
dias, depois de afastados os diagnsticos de DPOC e Cardiopatias
Cianticas. Trombocitose isolada maior que 500.000/mmc em trs
hemogramas realizados com intervalo de um ms, aps serem
excludas causas de trombocitose reativa: infeco, neoplasias no
hematolgicas e ferropenia.

Adenomegalias na ausncia de infeco viral aguda sem

comprometimento do estado geral, emagrecimento, febre e
sudorese. As sorologias para HIV, HTLV, sfilis devem ser negativas e
ter sido afastado o diagnstico de tuberculose. Encaminhar para
realizao de biopsia ganglionar se todos os exames acima forem
negativos.
Presena de Pico Monoclonal Isolado na Eletroforese de Protenas
Sricas.
As situaes que podem esperar mais de 180 dias so manejadas na

AZUL:
APS

Anemia Ferropriva em qualquer idade: investigar causas clnicas de acordo com a faixa etria.
Anemias de doenas crnicas (diabetes, doena renal, hepatopatias, colagenoses e endocrinopatias).
Leucopenias ISOLADAS: neutrfilos acima de 1200/mm3 (afastar causas clnicas, tais como:
leucopenia familiar, leucopenia racial, hepatite crnicas, alcolicas, virais B e C, LES, HIV, uso crnico
de anti-inflamatrios, antireoidianos, anticonvulsivantes, quimioterpicos).
Trombocitopenia Isolada maior que 100.000/mmc em pelo menos 3 exames consecutivos com
intervalo mensal.
Hepatites crnicas, LES, HIV, uso de medicamento (anti-inflamatrios, antirireoidianos,
anticonvulsivantes, quimioterpicos, hipoglicemiantes, diurticos tiazdicos).

ATENO: encaminhamento imediato Emergncia

Leucocitose maior que 100.000/mmc com anemia, plaquetopenia e blastos no sangue perifrico.(P
0)
Leucocitose maior que 150.000/mmc com desvio escalonado na leucometria especfica, mesmo
sem anemia e/ou plaquetopenia, em pacientes assintomticos ou com poucos sintomas, em
ausncia de infeco. (P 0)
Neutropenia grave- contagem de neutrfilos menor que 500/mmc e febre. (P 0)
Sndrome purprica cutneo-mucosa grave com sangramento mucoso e contagem de plaquetas
menor que 15.000/mmc. (P 0)
Sindrome purprica cutaneo-mucosa, sangramento mucoso e hemograma com pancitopenia
.(P 0)
Anemia grave isolada, sem sangramento agudo em pacientes sintomticos com hemoglobina igual
ou menor que 6 g/dl e com indicao clnica de transfuso. (P 0)
Anemia grave (hemoglobina menor que 7 g/dl) com alteraes do leucograma e da contagem de
plaquetas. (P 0)
Anemia grave (hemoglobina menor que 7 g/dl), ictercia por elevao de bilirrubina indireta e
sintomas de cansao, fraqueza, astenia, dispneia, urina de cor escura. (Indicada a realizao de

teste de Coombs Direto e Indireto para o diagnstico provvel de Anemia Hemoltica Autoimune).
(P 0)
Hematcrito acima de 60% na presena de HAS, parestesias, cefalia, turvao visual, tonteiras,
com sangramento e/ou trombose. (P 0)
Trombocitose 1.500.000/mm3 com presena de trombose ou sangramento. (P 0)
Adenomegalias volumosas (cervical, de mediastino) com sinais compressivos. (P 0)
Anemia plaquetopenia graves presena blastos no sangue perifrico.
Leucocitose maior que 100.000/mmc com desvio escalonado na leucometria especfica, mesmo
sem anemia e/ou plaquetopenia, em pacientes assintomticos ou com poucos sintomas, em
ausncia de infeco.
Leucocitose maior que 120.000/mmc com predomnio de linfcitos, mesmo com ou sem anemia
e/ou plaquetopenia em pacientes assintomticos ou com poucos sintomas. Leucopenia e
contagem de neutrfilos menor que 500/mmc com anemia (hemoglobina menor que 9g/dl) e/ou
plaquetopenia menor que 50.000/mmc.
Plaquetopenia isolada menor que 50.000/mmc com sangramento cutneo mucoso.
Cirrose heptica ou hipertenso porta com complicaes agudas que necessitem internao;
Descompensao heptica de qualquer natureza;
Hepatite aguda medicamentosa com descompensao (suspender a medicao).
Outros Comentrios
Atualmente no h servios no Municpio doRio deJaneiro comoreferncia de Hematologiapara
realizarodiagnsticoeacompanhamentodoscasosdeTrombofilia.
Os casos P0 (prioridade Zero) devem ser encaminhados imediatamente para uma unidade de
emergncia Hospitalar ou CER (vaga Zero) para incio de tratamento (transfuso, antibioticoterapia,
dentreoutros).Aunidadehospitalarqueprestaroserviodeemergnciafarcontatocomosservios
dehematologiadereferenciaparatransfernciadopaciente.

Consultas Especializadas Hepatologia
Hepatologia
Consideraes gerais
A maioria das queixas relacionadas ao fgado direta ou indiretamente como fadiga, nusea, vmito,
ictercia fisiolgica no recm nascido, suspeita de hepatites virais, podem, e devem ser manejados na
APS;
manejo de situaes que no possvel de ser realizada na APS, como pacientes suspeita de cncer
heptico, patologias possivelmente cirrgicas, hepatopatias crnica avanada, hipertenso porta,
ascite para manejo diagnstico/teraputico.
FILA DE ESPERA: 0%
REGULAO: 100%
Suspeita de cncer heptico primrio ou metasttico; cirrose heptica
VERMELHO:
com descompensaes frequentes;
Dvida diagnstica; Hepatomegalia esclarecer; Hepatopatia crnica
AMARELO:
avanada;
Cirrose heptica compensada; Acompanhamento de leses hepticas
VERDE:
ao exames de imagem;
AZUL: Acompanhamento de hepatite B e C crnicas para reviso.

Ictercia fisiolgica no recm-nascido;
Esteatose heptica leve/moderada;
Suspeita de hepatites virais com investigao ainda no realizada;
Hepatites virais agudas sem complicaes;
Tumor heptico benigno.


Consultas Especializadas Hepatologia

Encefalopatia heptica;
Hepatites agudas com descompensao e suspeita de hepatite fulminante;
Cirrose heptica ou hipertenso porta com complicaes agudas que necessitem internao;
Descompensao heptica de qualquer natureza;
Hepatite aguda medicamentosa com descompensao (suspender a medicao).
Outros Comentrios
O tratamento institudo pelo mdico especialista (por exemplo Interferon EV) pode ser realizado nas unidades de
Ateno Primria, por ser mais prximo da casa do paciente;

Consultas Especializadas Neurologia
Neurologia
Consideraes gerais
Muitos dos casos neurolgicos como cefalias sem sinais de alarme, sequelas de AVE, queixas de
esquecimento ou demncias e convulses/epilepsia podem, e devem ser manejados na APS;
manejo de situaes que no possvel de ser realizada na APS, como paciente com leses suspeitas
de malignidade; leses novas ou sem resposta ao tratamento na APS.
Nesses casos, havendo a possibilidade de investigar o caso, por exemplo, realizando exame
neurolgico completo, TC de crnio (contrastada ou no) ou Mini-mental Folstein, o ideal que o
paciente seja referenciado aps essa investigao;
FILA DE ESPERA: 0%
REGULAO: 100%
Leses com caractersticas de neoplasia (efeito de massa, desvio do
olhar conjugado, etc) mas sem instabilidade, cefalia de surgimento
VERMELHO:
abrupto ou piora gradativa de quadro anterior, sem resposta, convulses
ou ausncias recorrentes em bebs/crianas
Demncia de incio agudo, sem razo reversvel aparente, convulses
AMARELO:
iniciadas na idade adulta
Paresias ou parestesias persistentes
VERDE: Avaliaes/acompanhamento de outras demncias, assim como Doena
de Parkinson
AZUL: Disestesias subagudas no explicadas por comorbidades (p.ex: DM)

Tremor essencial;
Demncia senil;
Seqelas de AVEs
Cefalias tpicas (enxaqueca, tensional, em salvas)


Consultas Especializadas Neurologia

AVEs agudos ou AITs (antes de passveis de diferenci-los de AVE)
Sinais de herniao cerebral (anisocoria, vmitos incoercveis, coma)
Perda aguda de movimentos (como em traumas, espondilolisteses, etc)
Meningites com sinais de gravidade ou em crianas
Cefaleia com alterao do estado mental ou associada a dficit neurolgico focal

Outros Comentrios
H poucas vagas reguladas de oftalmologia. Utilizar as vagas com critrio.

Consultas Especializadas Ortopedia
Ortopedia
Consideraes gerais
A maioria dos casos de ortopedia como dorsalgia, podem,e devem ser manejados na APS;
manejo de situaes que no possvel de ser realizada na APS, como paciente com lombalgia, com
indicao cirrgica;
FILA DE ESPERA: 0%
REGULAO: 100%
Hrnia discal com dor intensa, suspeio clnica de cncer; caso
VERMELHO: cirrgico urgente (como necrose assptica de cabea de fmur,
osteomielite crnica, etc); edema articular com suspeita de infeco;
Lombociatalgia com indicao cirrgica com dor moderada; Reavaliao
AMARELO:
ps cirrgica; reavaliao para retirada de gesso;
VERDE: Sndrome do tnel do carpo com dor moderada;
Poliartralgia sem melhora clnica, lombociatalgia sem melhora clnica,
AZUL:
reavaliao de prtese assintomtica;

Lombociatalgia aguda;lombalgia crnica;
Dorsalgia;
Poliartralgia;
Traumas sem fratura, entorses;
Cisto sinovial;


Trauma com fratura (exposta ou no);
Osteomielite aguda;


Consultas Especializadas Ortopedia
Outros Comentrios
H poucas vagas reguladas para a especialidade. Utilizar as vagas com critrio.

Consultas Especializadas Otorrinolaringologia
Otorrinolaringologia
Consideraes gerais
Muitas queixas relacionadas a ouvidos, nariz e garganta, como otites, amigdalites, sinusites, reduo
da acuidade auditiva, retirada de corpos estranhos, vertigem postural paroxstica benigna (VPPB),
entre outras, podem e devem ser manejados na APS;
Somente encaminhar os casos em que o especialista ser indispensvel para investigao ou em que
o manejo da situao no seja possvel de ser realizada na APS,
exame fsico completo e exames complementares (audiometria) se necessrio, o ideal que o
paciente seja referenciado aps essa investigao;

FILA DE ESPERA: 0%
REGULAO: 100%
Disfonia persistente com sinais de alarme (disfagia ou emagrecimento ou
VERMELHO:
astenia); perfuraes timpnicas extensas
Rouquido que perdure mas sem sinais de alarme, otites de repetio;
AMARELO:
epistaxes recorrentes
Sinusite crnica com crises recorrentes; amigdalites de repetio,
VERDE:
disacusia j investigada (e de origem no neurolgica)
AZUL: Demais casos;

Amigdalites/sinusites/otites agudas;
Remoo de cerume (cera no ouvido);
Disfonia (rouquido) recente e sem sinais de alarme;
Epistaxe ocasional;
Vertigem Postural Paroxstica Benigna;
Perfuraes timpnicas pequenas.


Consultas Especializadas Otorrinolaringologia

Corpo estranho em vias respiratrias ou ouvido no passvel de retirada na APS
Hemorragia nasal ou pistaxe volumosa (com adequada tentativa inicial de tamponamento);

Outros Comentrios
A sade auditiva faz parte do atendimento integral ao idoso. Isso se deve ao reconhecimento de que a reduo
da acuidade auditiva leva a reduo da qualidade de vida pessoal e, no indivduo da terceira idade, mostra-se
como fator de risco importante para depresso.
Existem centro especficos de Sade Auditiva na rede, seja para realizao de exames, seja para
reabilitao/indicao de aparelhos auditivos. Voc dispe destes servios e deve fazer uso deles.
A Vertigem Postural Paroxstica Benigna (VPPB) facilmente diagnosticada na APS com a coleta adequada da
histria do paciente e da realizao da Manobra de Dix-Halpike. igualmente manejada de maneira fcil
atravs da Manobra de Epley.

Consultas Especializadas Pneumologia
Pneumologia
Consideraes gerais
A maioria dos casos respiratrios como Asma, DPOC e Pneumonias no complicadas podem, e
devem, ser manejados na APS;
manejo de situaes no possvel ser realizado na APS, como paciente com leses suspeitas de
malignidade; quadros persistentes ou sem resposta ao tratamento na APS.
Nesses casos, havendo a possibilidade de investigar o mesmo, por exemplo, realizando alm do
exame clnico, os exames complementares, dependendo do caso, como Rx ou teste de capacidade
respiratria ou cultura do escarro na prpria unidade, o ideal que o paciente seja referenciado aps
essa investigao;
FILA DE ESPERA: 0%
REGULAO: 100%
Tuberculose com resistncia comprovada na cultura. Suspeita de cncer de
VERMELHO: pulmo (ndulos complexos, derrames pleurais de repetio, associados ou
no a emagrecimento, etc);
Asma de difcil controle, DPOC com insuficincia respiratria crnica;
AMARELO:
Indicao de incio de oxigenioterapia;
Ndulo pulmonar ou pleural simples, enfisema, acompanhamento de
VERDE:
fibrose cstica;
AZUL: Acompanhamento de bronquiectasias;


Asma de controle adequado;
Crise asmtica leve;
Pneumonias sem complicaes;
DPOC estvel ou agudizaes, sem insuficincia respiratria;
Bronquiolite no complicada (autolimitada);


Consultas Especializadas Pneumologia

Pneumotrax
Corpo estranho em via area baixa
Insuficincia respiratria aguda
Derrames pleurais extensos com dessaturao
Pneumonia grave com necessidade de internao, ateno especial aos idosos e crianas com sinais
de alarme (cianose, toxemia, gemncia, uso de musculatura acessria, irritabilidade, dentre outros).
Bronquiolite moderada ou grave (taquipneia, batimentos de asa do nariz, hipoxemia)

Outros Comentrios
comum para a equipe de ateno primria acompanhar pacientes com oxigenioterapia domiciliar. Nesses
casos faz-se necessria abordagem multidisciplinar com fisioterapia respiratria;

Consultas Especializadas Psiquiatria
Psiquiatria
Psiquiatria
Consideraes gerais
A maioria dos casos psiquitricos como depresso, ansiedade, Transtorno Obsessivo Crnico (TOC),
pnico, estresse ps-traumtico e abuso de substncias podem, e devem ser manejados na APS;
manejo de situaes que no possvel de ser realizada na APS, como paciente em surto psictico,
depresso refratria;
Nesses casos, havendo a possibilidade de investigar o caso, por exemplo, realizando anamnese e
exame mental completo, o ideal que o paciente seja referenciado aps essa investigao;
FILA DE ESPERA: 0%
REGULAO: 100%
VERMELHO: Depresso refratria, Transtornos dissociativos
TOC, pnico e ansiedade de difcil controle*, esquizofrenia de incio
AMARELO:
em faixa etria atpica (exceto surto agudo)
Transtornos psicossexuais, dvida no diagnstico diferencial (p. ex.
VERDE:
depresso e transtorno bipolar)
Acompanhamento de transtornos de base (p. ex. transtorno bipolar) e
AZUL:
de esquizofrenia grave para seguimento
*Pacientes com ataque de pnico refratrio a duas alternativas teraputicas prvias (atentar para aumento da dose
escalonada dos frmacos e obteno da dose plena).

Depresso que responda terapia de apoio e/ou medicao
Ansiedade generalizada, Transtorno Obsessivo Compulsivo e Pnico leves a moderados
Abuso de substncias (tabaco, lcool, drogas ilcitas e frmacos,p.ex.: BZD)



Ideao suicida explicitada ou Tentativa de suicdio
Leso infringida a si ou a outros
Comportamento dissociado da realidade que possa ocasionar as situaes acima (p. ex. surto
psictico)
Informaes Adicionais:
Atentar para o fato de que os Centros de Apoio Psicossociais (CAPS) so unidades de
acompanhamento ambulatorial e de convivncia, por essncia. No constituem, pois, unidades de
emergncia!
Atente tambm para o apoio matricial do NASF de sua regio; a ajuda deste servio pode ampliar
ainda mais sua resolutividade em sade mental, tornando desnecessria referncia de pacientes
para ambulatrios de psiquiatria.
Literatura Sugerida:
DIRETRIZES DO NASF CAB N27

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderno_atencao_basica_diretrizes_nasf.pdf

Consultas Especializadas Reumatologia
Reumatologia
Consideraes gerais
A maioria dos sintomas em reumatologia so inespecficos, tais como, cefaleia, fraqueza, cansao,
mialgia, artralgia, leses na pele, nefropatia, oftalmopatia, cardiopatia, dentre outros; tornando-se o
diagnstico muitas vezes baseado em um conjunto de sinais e sintomas, bem como exames
laboratoriais e dosagem de autoanticorpos. Devido a isso o mdico que atua na ateno primria deve
ser criterioso ao encaminhar os pacientes ao especialista, sempre lembrando que a maioria dos
sintomas so gerais e no iro corresponder a uma doena reumatolgica de base e que, portanto,
podem e devem ser investigados e manejados na APS;
manejo de situaes que no possvel de ser realizada na APS, como pacientes com dvidas no
diagnstico, artropatia inflamatria, suspeita de esclerodermia, lupus, sndrome de Sjogren, artrite
reumatoide, dificuldade no manejo teraputico ou efeitos adversos exuberantes dos frmacos
utilizados, outros.
FILA DE ESPERA: 0%
REGULAO: 100%
Artropatia inflamatria dolorosa, incapacidade funcional devido a artrite
VERMELHO:
poliarticular;
Doenas deformantes ou progressivas sem plano teraputico (AR,
AMARELO: esclerodermia, espondilite anquilosante, polimiosite), crises de gota
atpicas ou recorrentes;
Dvidas no diagnstico; uso prolongado de aine ou outros frmacos sem
VERDE:
melhora dos sintomas lgicos;
Seguimento de doenas crnicas com plano teraputico j definido:
AZUL:
lupus, artrite reumatoide, polimiosite, esclerose sistmica, etc;

Artralgia por menos de 2 meses ou sem investigao prvia;
Fibromialgia;
Osteoartrose inicial ou moderada;
Crise de gota tpica e/ou inicial.

Consultas Especializadas Reumatologia

Artrite sptica confirmada ou suspeita;
Artrite gonoccica;
Crises lgicas intensas e refratrias aos analgsicos/aine;
Suspeita da sndrome do anticorpo antifosfolipdeo (SAF) com complicaes: TVP, embolia pulmonar,
aborto, isquemia mesentrica.

Outros Comentrios
Deve-se ter critrio ao encaminhar os pacientes ao reumatologista, verificando a real indicao, pois a maioria
dos sintomas associados as doenas reumatolgicas (cefaleia, cansao, artralgia, rigidez matinal, leses de
pele, outros) podem estar presentes em outras afeces. Ao encaminhar o paciente ao especialista seria
adequado j ter sido realizado uma investigao sumria dos sintomas do mesmo, bem como aventada
hipteses diagnsticas.
Gestantes com doenas reumatolgicas (p. ex.: lupus) so consideradas de alto risco e devem ter seu
acompanhamento pr-natal na APS e concomitante na maternidade de referncia

Consultas Especializadas Urologia
Urologia
Consideraes gerais
A maioria dos casos urolgicos como diminuio de libido, balanopostite, disfuno ertil, podem,e
devem ser manejados na APS;
manejo de situaes que no possvel de ser realizada na APS, como paciente com dor aguda em
testculo de forte intensidade; suspeita de neoplasia; quadros de oligospermia; nefrolitase;
FILA DE ESPERA: 0%
REGULAO: 100%
Reteno urinria de repetio; hematria franca; Massa testicular com
VERMELHO:
exame realizado; Nefrolitase aguda/subaguda;
Massa testicular com exame realizado; prostatismo com PSA e/ou toque
AMARELO:
retal alterado(s);
Oligo/Azoospermia; Prostatismo com falha ao tratamento clnico;
VERDE:
Nefrolitase crnica; fimose; leses urolgicas em pnis;
Disfuno ertil sem resposta a avaliao em APS; Incontinncia
AZUL:
urinria; demais situaes;

Disfuno ertil;
Prostatismo Hiperplasia Prosttica Benigna;
Rastreamento para cncer de prstata;
Diminuio da libido;
Orquiepididimite;


Consultas Especializadas Urologia

Suspeita de toro de testculo;
Trauma (queda a cavaleiro);
Nefrolitase aguda para realizar analgesia;
Pielonefrite com necessidade de internao;
Reteno urinria aguda (bexigoma) com necessidade de puno vesical;
Sangramento urinrio agudo intenso com comprometimento hemodinmico;

Outros Comentrios
H poucas vagas reguladas para a especialidade. Utilizar as vagas com critrio.

Critrios Clnicos para o REGULADOR Bibliografia
Exames
Complementares

Critrios Clnicos para o REGULADOR Colonoscopia
Bibliografia
Colonoscopia
Consideraes gerais
DIAGNSTICO: quando sintomtico ou suspeio clnica de cncer colorretal, investigao de
sangramento gastrointestinal ou suspeita de doena inflamatria intestinal;
Observar que o paciente deve ser orientado a realizar preparo previamente ao exame a fim de aumentar
a eficcia diagnstica;
FILA DE ESPERA: 0%
REGULAO: 100%
Indicaes de solicitao
Toda situao que no necessite de realizao imediata do exame.
Investigao: sangramento gastrointestinal baixo recorrente; alta
VERMELHO:
suspeita de cncer colorretal;
Investigao: sangramento gastrointestinal, doena inflamatria
AMARELO:
intestinal, baixa suspeita de cncer colorretal, muito sintomtico
VERDE:
intestinal, baixa suspeita de cncer colorretal, sintomtico
AZUL:
intestinal, baixa suspeita de cncer colorretal, assintomtico
FILA DE ESPERA no;
Situaes que no necessitam do exame

Toda situao que possa no tenha indicao de realizar o exame:
Paciente para rastreamento de cncer colorretal. No Municpio do Rio de Janeiro no est institudo
Programa de Rastreamento (para pacientes assintomticos) sem riscos.

sangramento gastrointestinal ativo intenso;
suspeita de cncer colorretal com critrios de internamento (instabilidade hemodinmica, etc);

Efetividade
Sensibilidade para deteco de plipos;
>10mm:Colonoscopiaconvencional:88%(IC95%[7595]);ColonografiaporTC:94%(IC95%[8399]);
69mm:Colonoscopiaconvencional:92%(IC95%[8796]);ColonografiaporTC:89%(IC95%[8393]);

Critrios Clnicos para o REGULADOR Colonoscopia
Bibliografia
<6mm:ColonografiaporTC:65%(IC95%[5763]);
A colonoscopia convencional mais eficiente para deteco de plipos menores quando comparada
com a colonografia por TAC;

Segurana
Exame relativamente seguro;
Efeitos colaterais/adversos
0.5% de chance global de complicaes graves como perfurao intestinal, sangramento ou
mortalidade(evidncia nvel 2 [moderado]) (AnnInternMed2006Dec19;145(12):880).
Risco de eventos gastrointestinais and cardiovasculares com a colonoscopia pode aumentar com a
idade e comorbidades(AVC, DPOC, FA, ICC) (evidncia nvel 2 [moderado]) (AnnInternMed2009Jun
16;150(12):849).
Outros Comentrios
Colonoscopia convencional e enemabaritado so os mtodos atualmente mais utilizados. possvel realizar um
exame de colonografia virtual com Tomografia Computadorizada (TC);
Colonografia por TC utilize um scanner pararealizar imagens em duas e trs dimenses do clon e reto e elimina
a necessidade de realizao de preparao de intestino, porm requer a ingesta de contraste iodado 48 horas
antes do exame;
Literaturasugerida
Interventional procedure overview of computed tomographic colonography (virtual colonoscopy), August
2004.Disponvel em www.nice.org.uk/ip208overview
Computed tomographic colonography(virtual colonoscopy).NICEclinicalguideline 108(2010).Disponvel

emwww.nice.org.uk/guidance/CG108

Critrios Clnicos para o REGULADOR Endoscopia Digestiva Alta - EDA
Bibliografia
Endoscopia Digestiva Alta - EDA
Consideraes gerais
Exame indicado para:
o DIAGNSTICO: quando sintomtico ou suspeio clnica de cncer do aparelho digestivo alto,
investigao de sangramento gastrointestinal (ativo ou oculto);
Observar que o paciente deve ser orientado a realizar preparo previamente ao exame a fim de aumentar
a eficcia diagnstica;
FILA DE ESPERA: 0%
REGULAO: 100%
Indicaes de solicitao
Toda situao que no necessite de realizao imediata do exame.
Investigao: paciente muito sintomtico - sangramento gastrointestinal
VERMELHO: alto crnico sem uso de AINES; alta suspeita de cncer GI (sinais de
alarme, Hx familiar de cncer, idade>55a);
pacientes de qualquer idade com dispepsiae um dos achados (NICE
Grau B)
AMARELO: Sangramento gastrointestinal crnico; Perda de peso progressivo; Disfagia progressiva;
Vmitos persistentes; Anemia por deficincia de Ferro; Massa epigstrica ou estudo
baritado digestivo sugestivo;
Investigao: assintomtico, baixa suspeita de cncer GI (sinais de

VERDE:
alarme, Hx familiar de cncer, idade>55a);
Investigao: assintomtico, sem suspeita de cncer GI + idade <55a
AZUL:
com dispepsia independente do teste H pyllori;
FILA DE ESPERA no;
Situaes que no necessitam do exame

Toda situao que possa no tenha indicao de realizar o exame:
Dispepsia Funcional (Criterios Diagnsticos de ROMA III),
EDA no indicada para paciente de qualquer idadecomdispepsiasemsinais de alarme (NICE Grau B);
Doena do Refluxo Gastroesofgico como abordagem inicial. Recomendado apenas se falha
teraputica emprica ou se dispepsia com complicaes;


pacientes de qualquer idade com dispepsia e sangramento gastrointestinal ativo intenso;
suspeita de cncer gastrointestinal com critrios de internamento (instabilidade hemodinmica, etc);

Critrios Clnicos para o REGULADOR MamografiaDigestiva Alta - EDA
Endoscopia
Bibliografia
Efetividade(Scand J Gastroenterol 2006 Feb;41(2):161full-text, ClinGastroenterolHepatol 2010 Oct;8(10):830)

Sensibilidade para avaliao dispptica;
SinaiseSintomasderiscopodemaumentarachancedeachadosendoscpicosanormaissignificativosde2%
para20%empacientescomdispepsia;
pacientescompelomenos1sintomaderiscodemonstramefetividadede20.1% com achados endoscpicos
graves como neoplasia, lcera, Esfago de Barrett, esofagite erosiva;
apenas23%dosexamesdeEDAsolicitadosapresentamachadosendoscpicos
riscoaumentadodelcerapptica associadaa dispepsia e DRGE (oddsratio 2.74, 95% CI 1.3-5.8)(Am J Gastroenterol
2010 Mar;105(3):565, editorial canbefound in Am J Gastroenterol 2010 Mar;105(3):572)
No h evidncia de EDA em pacientes sem sinais de alarme ou sintomas disppticos intensos (level3
[lackingdirect] evidence)ArchFamMed 2000 Apr;9(4):385full-text;
No h evidncia e no indicado para rastreamento;

Segurana
Exame relativamente seguro;
Efeitos colaterais/adversos
0.5% de chance global de complicaes graves como perfurao intestinal, sangramento ou
mortalidade (evidncia nvel 2 [moderado]) (AnnInternMed2006Dec19;145(12):880).
Risco de eventos gastrointestinais and cardiovasculares com a colonoscopia pode aumentar com a
idade e comorbidades(AVC, DPOC, FA, ICC) (evidncia nvel 2 [moderado]) (AnnInternMed2009Jun
16;150(12):849).
Outros Comentrios
No h forte associao entre infeco porHelicobacterpylorie dispepsia no ulcerosa ou dispepsia sem
investigao por EDA;
Para DRGE (Doena do Refluxo Gastroesofgico) o tratamento inicial sempre deve ser clnico e emprico, no se
recomendando EDA;
EDA com ou sem bipsia recomendada se disfagia com complicaesou se falha no teste emprico de inibidor de
bomba de prton 2x/d (AGA Grade B);
Literaturasugerida
Guidelines: National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) guideline on dyspepsia management can be found at NICE
2004 Aug:CG17PDF
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) national clinical guideline can be found at SIGN 2003 Mar PDF or at
National Guideline Clearinghouse 2004 Jan 26:3723, reaffirmed 2007
Artigos de Reviso
Am Fam Physician 2011 Mar 1;83(5):547
Gastroenterol 2008;43(4):251
Am Fam Physician 2004 Jul 1;70(1):107full-text

Bibliografia / Mais informaes
Publicaes 25(2010).Availablefrom
Duncan BB, Schmidt MI, Giuliani ERJ.Medicina www.nice.org.uk/guidance/PH25

Ambulatorial: Condutas de Ateno Primria
Baseadas em Evidncias. 3 Ed. Porto Alegre: Type2diabetes.NICEclinicalguideline87
(2009).Availablefrom
Artmed, 2004.
www.nice.org.uk/guidance/CG87

Gusso G, Lopes JMC. Tratado de Medicina de Medicinesadherence.NICEclinicalguideline76
Famlia e Comunidade: princpios, formao e (2009).Availablefrom
prtica. Porto Alegre: Artmed, 2012. www.nice.org.uk/guidance/CG76

Chronickidneydisease.NICEclinicalguideline
Cadernos de Ateno Bsica 73(2008).Availablefrom
Ministrio da Sade www.nice.org.uk/guidance/CG73
Acessveis para download verso digital, em
portugus. Stroke.NICEclinicalguideline68(2008).
www.dab.saude.gov.br Availablefrom

Projeto Diretrizes AMB / CFM
Lipidmodification.NICEclinicalguideline67
Acessveis para download verso digital, em
(2008).Availablefrom
portugus.
www.projetodiretrizes.org.br
Continuouspositiveairwaypressureforthetreatmen
tofobstructivesleep
Cochrane apnoea/hypopnoeasyndrome.NICEtechnology
Coleo de fontes de informao de boa evidncia em appraisalguidance139(2008).Availablefrom
ateno sade, em ingls. Inclui as Revises www.nice.org.uk/guidance/TA139
Sistemticas da Colaborao Cochrane, em texto
completo, alm de ensaios clnicos, estudos de MI: secondary prevention. NICE clinical
avaliao econmica em sade, informes de guideline48(2007). Available from
avaliao de tecnologias de sade e revises www.nice.org.uk/guidance/CG48
sistemticas resumidas criticamente
http://cochrane.bvsalud.org Obesity.NICEclinicalguideline43(2006).
Availablefrom
UPTODATE
Coleo de fontes de informao de boa evidncia em Atrialfibrillation.NICEclinicalguideline36
ateno sade, em ingls. (2006).Availablefrom
www.uptodate.com www.nice.org.uk/guidance/CG36
GuidelinesNICE American Family Physician

Forinformationabout NICEguidance Revista cientfica da Associao americana de Medicina de
thathasbeenissuedorisindevelopment,see Famlia, com grande coleo de artigos voltados para a
www.nice.org.uk prtica clnica na ateno primria, em ingls.
www.aafp.org/online/en/home/publications/j
Chronicheartfailure.NICEclinicalguideline ournals/afp.html
108(2010).Availablefrom
Sociedade Brasileira de Medicina de
Hypertensioninpregnancy. Famlia e Comunidade
NICEclinicalguideline107(2010).Availablefr Site com informaes para atualizao e publicaes
om www.nice.org.uk/guidance/CG107 voltadas para a APS, em portugus.
www.sbmfc.org.br
Preventionofcardiovasculardiseaseat
populationlevel.NICEpublichealthguidance
US Preventive Services Task Force
Rene informaes e recomendaes baseadas em Rene informaes e recomendaes baseadas em

evidncia sobre estratgias preventivas e de evidncia sobre estratgias preventivas e de rastreamento,
rastreamento, em ingls. em ingls.
http://www.ahrq.gov/clinic/uspstfix.htm http://www.canadiantaskforce.ca/
Canadian Task Force on Preventive

Health Care

Critrios Clnicos para o REGULADOR Informaes Importantes
Informaes importantes
Solicitao de senha para o

REGULADOR
Enviar email para subpavreg@gmail.comcom os

seguintes dados:
Nome Completo (regulador)
Email (regulador)

CPF (regulador)
Telefone (regulador)
Funo (regulador)

Unidade de sade

Forprintedcopiesofthequickreferenceguide

orUnderstandingNICEguidance,phoneNICE
publicationson08450037783oremail

publications@nice.org.ukandquote:

N2636(quickreferenceguide)

N2637(UnderstandingNICEguidance).

Secretaria Municipal de Sade
Subsecretaria de Ateno Primria, Vigilncia e

Promoo
Afonso Cavalcanti, 455

Sala 801

Rio de Janeiro - RJ

CEP 22211-110
Secretaria Municipal de Sade do Rio
de Janeiro,2014.Todos os direitos
www.subpav.org reservados. Este material pode ser
Jul2014 reproduzido para fins educacionais e
assistenciais na Rede de Ateno Sade
do Rio de Janeiro.No permitida reproduo
para fins comerciais sem a permisso da SMS.

SISREG Regulador Protocolo

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

SISREG Regulador Protocolo

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

CritriosSubsecretaria

Clnicos para o Geral

SISREG Protocolo para o Regulador

Protocolo Clnico de Critrios para Regulao de Vagas Ambulatoriais

Desenvolvido pela Secretaria Municipal de Sade

Sobre este Guia

A Ateno Primria Sade deve seguir os princpios de acessibilidade, longitudinalidade, abrangncia

2 Referncia Rpida de Critrios Clnicos para o REGULADOR

3 Referncia Rpida de Critrios Clnicos para o REGULADOR

4 Referncia Rpida de Critrios Clnicos para o REGULADOR

5 Referncia Rpida de Critrios Clnicos para o REGULADOR

Como acessar o SISREG

Como solicitar vaga SISREG Ambulatorial:

Como solicitar vaga SISREG Hospitalar/Urgncia:

Alguns cuidados quando paciente de urgncia/emergncia necessita de remoo:

6 Referncia Rpida de Critrios Clnicos para o REGULADOR

so situaes clnicas graves e/ou que necessitam um agendamento

ATENO: trata-se exclusivamente de regulao ambulatorial. Toda situao que necessitar

Opes para o Regulador

7 Referncia Rpida de Critrios Clnicos para o REGULADOR

Recomendaes para Regulao

8 Referncia Rpida de Critrios Clnicos para o REGULADOR

cuja justificativa seja mais compatvel com o exame/encaminhamento solicitado;

Perfis e Atribuies dos Profissionais

Perfil COORDENADOR DE UNIDADE

Perfil ADMNISTRADOR MUNICIPAL

9 Referncia Rpida de Critrios Clnicos para o REGULADOR

Competncias das unidades

Unidades de Ateno Primria

Unidades de Ateno Secundria (Policlnicas, ambulatrios especializados)

Solicitaes externas Unidade de APS (particulares ou fora da rede prpria)

Casos graves ambulatoriaisna ausncia de vagas

Casos urgentes que necessitam remoo ou avaliao em UPA/Hospital

10 Referncia Rpida de Critrios Clnicos para o REGULADOR

11 Referncia Rpida de Critrios Clnicos para o REGULADOR

Situaes que no necessitam de encaminhamento

12 Referncia Rpida de Critrios Clnicos para o REGULADOR

ATENO: encaminhamento imediato ao especialista

13 Referncia Rpida de Critrios Clnicos para o REGULADOR

Situaes que no necessitam de encaminhamento

14 Referncia Rpida de Critrios Clnicos para o REGULADOR

ATENO: encaminhamento imediato ao especialista

15 Referncia Rpida de Critrios Clnicos para o REGULADOR

Situaes que no necessitam de encaminhamento

16 Referncia Rpida de Critrios Clnicos para o REGULADOR

ATENO: encaminhamento imediato ao especialista

17 Referncia Rpida de Critrios Clnicos para o REGULADOR

Situaes que no necessitam de encaminhamento

18 Referncia Rpida de Critrios Clnicos para o REGULADOR

ATENO: encaminhamento imediato ao especialista

19 Referncia Rpida de Critrios Clnicos para o REGULADOR

Situaes que no necessitam de encaminhamento

ATENO: encaminhamento imediato ao especialista

20 Referncia Rpida de Critrios Clnicos para o REGULADOR

21 Referncia Rpida de Critrios Clnicos para o REGULADOR

Situaes que no necessitam de encaminhamento

22 Referncia Rpida de Critrios Clnicos para o REGULADOR

ATENO: encaminhamento imediato ao especialista

23 Referncia Rpida de Critrios Clnicos para o REGULADOR

Situaes que no necessitam de encaminhamento

24 Referncia Rpida de Critrios Clnicos para o REGULADOR

ATENO: encaminhamento imediato ao especialista

25 Referncia Rpida de Critrios Clnicos para o REGULADOR