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DE
NEUROLO
GA
Examen Neurolgico
1. Examen mental
a. Nivel de conciencia:
Orientacin temporal, espacial, personal
Temporal
Ao
Fecha
Da de la semana
Mes del ao
Estacin del ao
Espacial
Hospital
Piso del hospital/Direccin del hospital
Ciudad
Regin
Pas
Personal
Alteraciones de conciencia
Cualitativas
Atencin: Capacidad de estar pendiente
de lo que est haciendo el otro
Durante la entrevista: Paciente
mantiene una buena interaccin
(responde coherentemente lo que se
est preguntando)
Inversin de series: Das de la
semana, meses del ao, 100-7,
deletrear MUNDO al revs
Velocidad de pensamiento
Acelerada: Apremio por el alta
Bradipsiquia: Aumenta la latencia
de las respuestas del paciente
(puede estar presente en el contexto
de una enfermedad de Parkinson. En
estos casos no significa una
alteracin de la conciencia)
Ilusin: Interpretacin falsa de la realidad
Alucinacin: Percepcin sin un objeto real
presente
Confusin: Incapacidad de pensar con
rapidez y coherencia
Delirio: Estado de confusin que se puede
asociar a:
Hiperactividad (excitacin)
Hipoactividad
Alucinaciones
* Gatillado por cambios en el ciclo
circadiano
Criterios de CAM: (A+B) + C D
A. Cambio del estado mental de
inicio agudo y curso fluctuante
(horas, das): Familiares
B. Inatencin: Inversin de series
C. Pensamiento desorganizado:
Conversacin (incoherencia,
cambio de tema)
D. Alteracin del estado de
conciencia: Hiperalerta/
Hipoalerta
Cuantitativas
Vigil
Compromiso de conciencia
Sopor superficial: Se despierta con
estmulo verbal
Sopor moderado: Se despierta con
estmulo fsico no doloroso
Sopor profundo: Se despierta con
estmulo doloroso
Coma: No despierta con estmulo
doloroso
Estmulos dolorosos
Maniobra de Foix: Se tracciona bajo el ngulo de la
mandbula con fuerza y eso duele.
Con los nudillos hacer presin contra el esternn.
Pellizco del pezn: Neurocirujanos.
Hacer presin con el martillo de reflejos sobre el lecho
ungueal
b. Memoria
Memoria inmediata (corto alcance)
Recordar 3 figuras-nmeros-palabras (de manera
inmediata)
Memoria de trabajo-episdica (mediano alcance)
Recordar 3 figuras-nmeros-palabras (despus
de un rato de conversacin): Normal olvidar 1
Memoria remota (largo alcance):
Nombre los ltimos 3 presidentes de Chile
Datos biogrficos: Ciudades donde vivi,
enfermedades que tiene
Memoria procedural
Mustrame como se usa esto (Lpiz para
escribir, peineta para peinarse)
c. Lenguaje
Nominacin: Nombrar objetos (presente en todas las
afasias): Lapiz, dedo ndice, oreja, delantal, dientes
Comprensin: Dando rdenes
1 elemento: Lleve su mano derecha a la nariz
2 elementos: Lleve su mano derecha a la oreja
izquierda
3 elementos: Lleve su mano izquierda la oreja
derecha y la mano derecha a su nariz
Repeticin: Palabras (pap, mam, casa). Frases (No
s ni cmo, ni donde, ni cundo). Trabalenguas (Pablito
clav un clavito)
Fluencia: Lo evalo durante la conversacin
Agramatismo: El paciente no encuentra las
palabras. Habla entrecortado, con un
vocabulario pobre, entonacin plana. Ejemplo:
Yo bao jabonar
Flexibilidad mental: Diga la mayor cantidad de
palabras que empiecen con una letra que no sean
nombres (en un minuto-lo normal son 7)
Lectura: Leer un prrafo
Escritura: Escribir una frase (si la persona escribe una
frase, no tiene afasia)
Afasias
o Si el paciente falla en la nominacin puedo decir que tiene una
Afasia. Hay distintos tipos de afasia, dependiendo de la regin
cerebral afectada
La afasia es un compromiso adquirido
La disfasia es un compromiso que viene de la infancia: dislexias,
disgrafias.
o Estableciendo una analoga, es la misma diferencia que existe entre
un retardo mental y una demencia. El retardo mental viene desde
la infancia, la demencia es adquirida
Disartria
e. Praxias:
Dependientes del Lbulo frontal
Actividad que se realiza de forma cotidiana de forma
repetitiva. Est presente en nuestro subconciente. Se
realiza de manera voluntaria.
Capacidad de usar cosas o hacer cosas (solo usar el
estmulo verbal)
o Dgale adis a un amigo que est lejos
o Haga un saludo militar
o Mustreme como se usa una peineta
o Doble este papel por la mitad
Evaluar mano por mano
Mano derecha: Saludo militar
Mano izquierda: Haga como que se
peina
AFECCIN DE VAS LARGAS DERECHAS: Busco afasias (que se
originan principalmente en el cerebro izquierdo)
AFECCIN DE VAS LARGAS IZQUIERDAS: Busco heminegligencias por
dficit en L. Parietal derecho
Hemiplejia armnica: Dao en cpsula interna, Tronco
enceflico (antes de la decusacin)
f. Funciones cerebrales superiores: Evalo compromisos
fluctuantes de conciencia (Ej: encefalopatas metablicas)
Funciones ejecutivas y del L.frontal
Pensamiento abstracto:
o Parecidos y diferencias entre objetos (Falla
frontal: Paciente concreto)
o Interpretacin de proverbios
Juicio: Si se encuentra una carta en la calle con
la direccin puesta y con la estampilla Qu
hace?
Test de Luria: Puo, canto, palma
Control de la inhibicin (Go no Go): Cuando
yo golpee 1 vez, golpea 2 veces, cuando yo
golpee 2 veces, no golpees
Minimental (MMSE)
1) OT (5 puntos)
Fecha
Da de la semana
Mes
Ao
Estacin del ao
2) OE (5 puntos)
Hospital
Localizacin del Hospital
Ciudad
Regin
Pas
3) Memoria inmediata: Flor, cigarro, casa (3 puntos)
4) Atencin: 100-7/MUNDO (5 puntos)
5) Memoria de trabajo (3 puntos)
6) Nominacin: 2 objetos (Lpiz- Reloj) (2 puntos)
7) Repeticin (1 punto): Frase (En un trigal haba 5
perros)
8) rdenes: Con una mano tome un papel, dblelo por la
mitad y pngalo en su rodilla (1 punto)
9) Lectura: Cierre los ojos (1 punto)
10) Copiar dibujo: 2 pentgonos intersectados (1
punto)
11) Escribir frase: Sujeto + predicado (1 punto)
12) Puntaje: 30 puntos
2. Pares craneales
1) Olfatorio (I): Anosmia, Hiposmia, Hiperosmia
Obstruyo alternadamente cada fosa nasal
Se hace oler al paciente distintas sustancias que
deber reconocer
Aromas:
Tabaco
Menta
Caf
2) ptico (II)
Agudeza Visual:
Lectura
Descripcin de objetos alejados o cercanos
Visin cuenta dedos
Puede que el paciente solo distinga:
o Visin bulto
o Visin luz
Reconocimiento de colores: Mostrar objetos con
colores que deber reconocer
Campo visual por confrontacin
Paciente debe taparse 1 de sus ojos con su
mano.
Paciente debe mirar el ojo abierto del
examinador y reconocer los dedos del
examinador por los 4 cuadrantes.
Otra forma de realizarla: Con un lpiz parto
desde el centro hasta la periferia y el paciente
debe informarme cuando deja de ver el
objeto.
Campo visual por amenaza: En caso de dficit
cognitivo, se evala la respuesta palpebral a la
amenaza (A:II / E:VII)
Fondo de ojo
Papila:
Representa la cabeza del nervio ptico
Redondeada, rosado plido y de bordes
ntidos
Presenta una excavacin central:
Excavacin fisiolgica
Vasos:
Se distribuyen por la retina
Venas: Ms gruesas y oscuras (relacin
3:2 con las arterias)
Mcula:
Se ubica por el borde temporal de la
papila
Avascular, con una zona central ms
refringente.
Representa el rea con mayor agudeza
visual
3) Oculomotor(III)- Troclear (IV)- Abducen (VI)
Motilidad ocular extrnseca (III-IV-VI)
Seguir objeto mientras dibujamos una H
III par
Elevador del prpado superior
Rector interno: Aduccin
Recto superior:
o Accin primaria: Elevacin
del ojo
o Accin secundaria: Aduccin
o Accin terciaria: Rotacin
interna (intorsin)
Recto inferior:
o Accin primaria: descenso
del ojo
o Accin secundaria: Aduccin
o Accin terciaria: Rotacin
externa (extorsin)
Oblicuo inferior
o Accin primaria: elevacin
del ojo
o Accin secundaria:
Abduccin del ojo
o Accin terciaria: Rotacin
externa (extorsin)
IV par
Oblicuo superior
o Accin primaria: descenso
del ojo
o Accin secundaria:
Abduccin del ojo
o Accin terciaria: Rotacin
interna (intorsin)
VI par
Recto externo: Abduccin del ojo
Motilidad ocular intrnseca
Reflejo fotomotor: Directo y
consensuado
Aferencia: II
Eferencia: III
Alteraciones pupilares:
Forma: Discoria
Diferencia de tamao: Anisocoria
Reflejo de acomodacin-
convergencia:
Aferencia: II
Eferencia: III
o Contraccin pupilar
o Contraccin de msculos
ciliares: Relajacin del
ligamento suspensor del
cristalino. Cristalino se
vuelve ms convexo (Se
adapta a la visin de
objetos prximos)
Contraccin pupilar secundaria
a la convergencia ocular (al
observar un objeto cercano)
Al paciente se le solicita que
mire un objeto alejado que se
va acercando progresivamente
a sus ojos (equidistando de
ellos).
Cuando el objeto se encuentre
a pocos centmetros, en los ojos
que habrn convergido se
observar miosis.
4) Trigmino (V)
Ramos sensitivos
Sensibilidad de la cara: Siente igual en
ambos lados?
Sensibilidad termoalgsica: Regin peribucal y
siguiendo hacia afuera en semicrculos.
Ramos motores
Palpacin fosas temporales: Para determinar
la eventual atrofia de la musculatura
Palpacin msculos temporales y maseteros:
Evaluando la contraccin del paciente al
morder y su posterior relajacin (Evaluar
fuerza y simetra)
Masteros: Se pide al paciente que abra y
cierra la boca presionando el mentn sobre su
pecho.
Pterigodeos externos:
Se pide al paciente que abra la boca y
se evala si hay desviacin del mentn
hacia algn lado (la desviacin es hacia
el lado del pterigodeo sano, si es que
hubiese alguno afectado).
Protrusin mandibular: Evalo grado de
contraccin bilateral
Lateralizacin mandibular: Ofreciendo
resistencia en el lugar que se est
evaluando.
Reflejos
Corneal: Va trigminofacial
Nasopalpebral: Va trigeminofacial
Superciliar: Va trigminofacial
Maseterino: Va trigminotrigeminal
5) Facial
Simetra facial: Se debe evaluar
Tamao global de la cara
Tamao de hendidura palpebral
Lagrimeo
Surco nasogeniano
Comisuras
Motilidad fcil
Eleve las cejas
Cierre los ojos con fuerza
Muestre los dientes
Protrusin labial
Soplar
Silbar
Inflar las mejillas
Cotraccin del msculo cutneo del cuello
Gusto:
2/3 anteriores de la lengua (con la lengua
protruida y tapando las fosas nasales).
Evaluar cada hemilengua por separado.
o Sal: Salado
o Quinina: Amargo
o Vinagre: cido
o Azcar: Dulce
Reflejos:
Corneal
Nasopalpebral
Superciliar
6) Vestibulococlear (VIII)
Coclear:
Sntomas asociados con afeccin de esta
rama
Tinnitus o acfenos: Percepcin de un
sonido que no est generado en el
exterior. Los pacientes lo describen
como un zumbido, timbrazo, silbido,
soplido, etc
o Tinnitus objetivo: Tambin
puede ser odo por examinador.
Es de origen mecnico y
secundario a:
Contraccin del msculo del
estribo
Soplos originados en
malformaciones vasculares
o Tinnitus subjetivo: Solo lo
escucha el paciente. Puede
corresponde a afecciones en:
Odo medio o externo: Tonalidad
grave
Odo interno o nervio coclear:
Tonalidad aguda
Hipoacusia: El tinnitus suele asociarse
con hipoacusia.
Funcin auditiva: El sonido es conducido por
va area y sea
Conduccin area: CAE-Odo medio.
Evalo tapando un odo
o Susurro
o Frotar dedos cerca del CAE
o Diapasn: Prueba de Rinne
o Hablando en voz alta
Vestibular
Sntomas asociados con afeccin de esta
rama
Vrtigo: La orientacin espacial est
dada por informacin proveniente de:
o Visin
o Propiocepcin
o Sistema vestibular
Mareo: Sensacin de
desorientacin espacial. Es
un sntoma poco orientador
y puede ser descrito como:
sensacin de flotar en el
aire, desvanecimiento, falta
de equilibrio, visin borrosa,
etc. Su etiologa es variada.
Cuando el aparato vestibular
est comprometido, el
mareo es percibido como:
Vrtigo objetivo:
Ilusin de rotacin o
desplazamiento lineal
del ambiente
Vrtigo subjetivo:
Ilusin de rotacin o
desplazamiento lineal
de uno mismo.
Nistagmo: Es un movimiento oscilatorio,
rtmico e involuntario de los ojos que
aparece en forma espontnea o
provocada por algunas pruebas. Puede
ser:
o Fisiolgico: Aparece en la mirada
lateral prolongada.
o Espontneo: Mirada en reposo o
evocado por la mirada. Si aparece
al movilizar los ojos en una sola
direccin (unidireccional) o en
ambas (bidireccional)
o Posicional: No aparece con el
paciente sentado y s en otra
posicin de la cabeza o el cuerpo.
o Segn su sentido:
Horizontal
Vertical
Rotatorio horario
Rotatorio antihorario
Retrctil
- Oscilaciones iguales en
ambas direcciones:
Pendular-
Vertical/Horizontal
- Oscilaciones constan de 2
fases (Lenta-rpida):
Rtmico o en sacudidas.
La direccin de la fase
rpida se usa para
describirlo.
Presencia de nistagmo se relaciona con una alteracin en:
o Interconexiones vestibulares-cerebelosas
o Centros corticales o troncoenceflicos de la mirada
conjugada
o Ncleos oculomotores
7) Glosofarngeo
Funcin motora: Se evala la funcin motora de la
faringe junto al X (comparten inervacin motora)
Funcin sensitiva y sensorial:
Sensibilidad del tercio posterior de la
faringe (A: IX / E: X). Buscando el reflejo
nauseoso (Usar baja lenguas): Se
traducir en:
- Elevacin del velo del paladar
- Contraccin de la musculatura
farngea
- Retraccin de la lengua
- Sensacin nauseosa que puede
llevar al vmito
Reflejo Palatino (A: IX / E: X): Tocando
alternadamente cada velo com um
bajalenguas que debers producir la
contraccin y elevacin del velo.
Gusto: 1/3 posterior de cada
hemilengua.
8) Vago (X)
Examen del velo del paladar
o Simetra +vula cntrica: La vula miente (Se
desva contralateral al lado afectado)
o Diga a: Elevacin simtrica de ambos velos
o Beber lquido
o Reflejo palatino
o El velo del paladar se eleva durante la fonacin y
la deglucin
o Alteraciones:
Voz nasal (Solicitar al paciente que diga:
Gu, Ca)
Reflujo nasal de lquido
Examen de musculatura farngea
o Contraccin de la pared posterior de la faringe al
pronunciar la letra A. Este movimiento debe ser
simtrico
o Deglucin de varios sorbos de agua: Elevacin
de la nuez de Adn
o Reflejo nauseoso
Examen de musculatura larngea
o Caractersticas de la voz: Se ver afectada en
lesiones del X par o de los nervios larngeos,
ocasionado parlisis de las cuerdas vocales.
o Laringoscopa de las cuerdas vocales
10) Hipogloso
o Posicin de la lengua
- Piso de la boca
- Posicin cntrica
- Trofismo
- No deben observarse movimientos anormales
(un leve temblor al mantener la lengua afuera
de la boca es normal)
o Protrusin lingual: Sin desviaciones (mantenindola
alineada en la lnea media) La lengua no miente
o Movimientos linguales (izquierda derecha)
o Empujar mejilla con lengua (contra resistencia): Se
valora la simetra de la fuerza de cada hemilengua
o Palpacin lingual: Evaluando trofismo
o Slabas: LATEDENA (Requieren funcionamiento
adecuado de la lengua)
Metria: Toque con su dedo ndice mi dedo ndice
Propiocepcin
Elevacin y descenso del 4 ortejo
Dibuje un cuadrado con su pie
Con los ojos cerrados toque su dedo ndice derecho
con su dedo ndice izquierdo
Sensibilidad vibratoria: Con diapasn. Tiene que ser similar
en EEII y EESS.
Sndrome cordonal posterior: Pedir B12 (Dficit de B12),
VDRL (Neurosfilis)
Falla en sensibilidad vibratoria
Falla en propiocepcin
Falta de equilibrio
Estacin de pie
o Romber +: Paciente se va hacia atrs
o Lateropulsin: Problemas vestibulares y cerebelosos
Signos arcaicos: Signos de liberacin frontal
Prensin palmar
Palmo-mentoniano
Glabelar
Hociqueo
Enfermedad de parkinson
1) Clnica
Trastornos no motores
Trastornos neuropsiquitricos
Depresin
Ansiedad
Apata
Demencia
Trastornos del sueo
Sndrome de piernas inquietas y movimientos
peridicos de las piernas
SAHOS
Trastornos de conducta durante el sueo REM
Alucinaciones secundarias a intrusiones del
sueo REM durante el da
Alteraciones del ritmo circadiano
o Somnolencia diurna
o Insomnio de mantenimiento
Disfuncin autonmica
Diaforesis
Sntomas urinarios
Hipotensin ortosttica
Disfuncin sexual
Sntomas gastrointestinales
Disfagia
Sialorrea
Estreimiento
Rinorrea
Prdida de peso
Sntomas sensoriales
Dolor
Hiposmia
Fatiga
Diplopa
Seborrea
Trastornos motores
Asimetra
Rigidez
Inestabilidad
Temblor de reposo
Hipomimia
Hipokinesia: Disminucin de la amplitud de los
movimientos (pasos cortos, disminucin del braceo
de una extremidad)
Bradikinesia: Disminucin de la velocidad de los
movimientos
Bradipsiquia: Disminucin de la velocidad del
pensamiento
Enfermedad de Parkinson
Parlisis supranuclear
Atrofia multisistmica
Demencia por cuerpos de Lewy
Enfermedad de Alzheimer
Causas de Convulsiones: CCTTPIMNO+E
Congnito + Gentico
Idioptico
Cromosmico
Antenatal: Anoxia, drogas, infecciones
Perinatal: asfixia, trauma, infecciones
Circulatorio
Hemorragia subaracnodea
Trombosis del seno venoso
Encefalopata hipertensiva
Encfalomalacia
Sncope
Arritmias
Traumtico
TEC
Hematoma SD y ED
Anoxia
Hipoxia
Txico
Inorgnicos: CO
Orgnicos: OH
Metlicos: Hg
Drogas: Antimalticas, antirreumticas
Psiquitricos
Crisis de Histeria
Crisis de pnico
Infeccioso
Meningitis
Encefalitis
Abceso SD y ED
Abceso cerebral
Granulomas
Cistecercosis
Metablico
Hipo-Hipernatremia
Hipocalcemia
Hipoglicemia
Dficit de VEC
Intoxicacin hdrica
Fenilcetonuria
Alteracin del metabolismo de las grasas
Deficiencia o dependencia vitamnica
Complicacin de hemodilisis
NTA
Porfiria
Neoplsico
Primario
Glioma
Meningioma
Astrocitoma
Metastsico
Pulmn
Mama
Melanoma
Malformaciones vasculares y tumores vasculares
Hematolgicos
Otros
Eclampsia
Complicacin de ciruga coronaria y endocarditis
O2 hiperbrico
Arteritis de Takayasu
LES
Sarcoidosis
Hipercapnia
EPILEPSIA
Generalizada
Ausencia
Tnico-clnicas
Mio-clnicas
Tnicas
Clnicas
Parciales
Simples
Motoras
Sensoriales
Autonmicas
Complejas
Automatismos
Fenmenos Psquicos
Causas de Cefalea: PACTIVANS + LCR
Psicgenas
Cefalea tensional: Migraa tensional
Articular
ATM
Espondilosis y Uncoartrosis de la columna cervical
Craneo-facial
Neuralgias
Trigmino
Glosofarngeo
Herpes Zoster Facial
Oculares
Glaucoma agudo
Vicios de refraccin
Infecciones
Sinusitis
Infecciones dentales: Pulpitis, periodontitis
Traumticas
Intracraneanas
Hematoma subdural
Craneanas
Contusin
Fractura
Infecciones
Meningitis
Encefalitis
Abcesos cerebrales
Osteomielitis
Sinusitis
Otitis- Mastoiditis
Infecciones dentales: Pulpitis, periodontitis
Neurocistecercosis
Vasculares
Jaqueca o migraa
Clsica
Atpica
Oftlmica
Cefalea en racimos: Histamnica (Horton)
Malformaciones vasculares: Aneurismas, malformaciones AV
Hematoma subdural
Hemorragia menngea
Trombosis del seno caverno
Arteritis de la temporal
Polimialgia reumtica
HTA
Primaria
Secundaria
Feocromocitoma
Renovascular
Coartacin artica
Nefrgena
Neoplasia
Primarios
Metastsicos
seos
Mieloma
Plasmocitoma
Osteosarcoma
Sistmico
Esfuerzos:
Tos
Defecacin
Coito
Sndrome febril
Metablica
Uremia
Hipoglicemia
Hipoxemia
Intoxicacin con CO
Mesenquimopatas
Alteracin de la presin del LCR
Hidrocefalia
Normotensiva
Hipertensiva
Lesiones expansivas
Meningitis